aumento del volumen minuto cardaco, esto viene a tener gran impacto en la
hemodinamia, de ah la importancia monitorizar permanentemente al paciente.
Caractersticas de los frmacos vasoactivos:
Son inotrpicos positivos (aumentan la fuerza de contraccin miocrdica)
Cronotrpicos positivos (aumentan la frecuencia cardiaca).
Vasoconstrictoras
Aumentan el gasto cardaco
Aumentan la presin arterial
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES INOTRPICOS POSITIVOS
1. AMINAS SIMPATICOMIMTICAS
2. INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
3. DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
4. CALCIO
5. DIGITLICOS
6. HORMONA TIROIDEA
7. SOLUCIN POLARIZANTE
1.1. AMINAS SIMPATICOMIMTAS
A. Catecolamina
B. No catecolaminas
De las catecolamina encontramos:
1. Adrenalina
2. Nor-adrenalina
3. Dobutamina
4. Dopamina
5. Isoproterenol
Como representantes de las no catecolamina tenemos:
1. Efedrina
2. Neosinefrina
3. Metaraminol
4. Fenilefrina
5. Metoxamina
1. Aumentan el consumo de oxgeno del miocardio.
2. Son dosis dependiente.
3. Vida media corta, solo minutos.
4. Necesita bomba de infusin continua (BIC) para su administracin.
5. Se deben administrar diluidas (excepto la digoxina que se administra va oral y
la adrenalina que en maniobras de reanimacin cardiopulmonar se puede diluir en
solucin fisiolgica hasta completar 10 cc y ser instilada por tubo oro traqueal
seguida de ambuceo vigoroso).
6. Se deben administrar por va central,ya que administradas por va perifrica
producen flebitis y necrosis del tejido.
7. No mezclar con otros frmacos,ya que algunos pueden inhibir su accin o bien
potenciarla.
8. Requiere vigilancia estricta de la tensin arterial y la frecuencia cardiaca.
Descripcin de las catecolamina ms comnmente usadas o drogas
vasoactivas:
ADRENALINA:
Presentacin: ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solucin.
Indicaciones: Tratamiento del shock en bradicardia extrema o PCR, en hipotensin
arterial,en reacciones anafilcticas, broncodilatador (inhalacin).
Efectos: aumenta la frecuencia cardiaca el gasto cardaco y la perfusin coronaria
durante la RCP.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardacas, nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Dilucin estndar: En BIC: 1mg del medicamento en 250 cc S. fisiolgico 0,9% o
S. glucosado 5%.
Puede administrarse en bolo directamente o diluda en 10 cc solucin fisiolgica al
0.9% por TOT.
NOR - ADRENALINA:
Presentacin: ampolla de 4 mg. en 4 ml.
Indicaciones: potente vasoconstrictor perifrico, recomendado en el tratamiento de
la hipotensin arterial intensa con baja resistencia perifrica total.
Efectos: causa un acentuado aumento de las resistencias perifricas y por tanto,
aumenta la presin arterial sistlica, diastlica y media. Los reflejos vagales
compensadores pueden disminuir la frecuencia cardiaca, sin ningn cambio o
disminucin real del gasto cardiaco.
Efectos adversos: arritmias cardacas, necrosis tubular aguda gangrena de las
extremidades.
Disolucin estndar: Una ampolla de 4 mg en 250 ml. de solucin fisiolgica al 0,9
%, glucosado al 5% o Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.
DOBUTAMINA
Presentacin: 250 mg. de clorhidrato de dobutamina en 10 ml. de disolvente.
Disolucin estndar: 250 mg del medicamento en 250 ml. de solucin fisiolgica o
solucin glucosado al 5%.
Efectos: aumenta la fuerza de contraccin del miocardio y reduce la presin de
llenado del ventrculo izquierdo, aliviando la pre-carga.
Efectos adversos: nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia,
hipertensin arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin
cardiaca y como coadyuvante en ciruga cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y
falla cardiaca asociado a cardiopata o shock sptico.
Precauciones: no mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas,
administrar por BIC.
DOPAMINA
Presentacin: ampolla de 200 mg en 5 cc.
4.Simenda
4.4.- CALCIO
El calcio influye sobre los mecanismos de contraccin de la clula cardiaca y
sobre el tono de la vascular perifrica, se observa vasoconstriccin perifrica que
de forma temporal y efmera incrementa los niveles de presin arterial y durante
perodos muy cortos (de unos pocos minutos) puede presentar incrementos en el
gasto cardiaco.
FORMULAS PARA EL CLCULOS DE LAS DROGAS VASO ACTIVAS
Antes de iniciar el calculo de la dosis se debe considerar algunos aspectos que me
parecen relevantes, primero hay que conocer las indicaciones del medicamento a
administrar, sus efectos colaterales, su presentacin y cual es su preparacin
estndar, recin con esos antecedentes esclarecidos estaremos en condiciones de
iniciar nuestros clculos.
Para calcular la dosis de dopamina y dobutamina a administrar por bomba de
infusin continua, es necesario seguir los siguientes pasos:
1 paso: calcular la concentracin del medicamento, para efectos prcticos
designaremos con el smbolo: [ ] = gamas/ml concentracin.
[ ] = (mg medicamento x 1000)/Solucin
Ejemplo:
1) Tiene 250 cc solucin glucosada al 5% con 400 mg dopamina.
Calcular la concentracin.
[ ] = mg del medicamento x 1000 /Volumen de la solucin
[ ] = (400 mg dopamina x 1000)/250 CC S. glucosada
[ ] = 1,6x 1000
[ ] = 1.600 gamas/ml2 paso: Ahora, calcular los ml/hr a administrar por la
bomba de infusin contina a partir de las gamas indicada por el mdico.
Continuando con el ejercicio anterior:
- 250 cc solucin glucosada al 5% contienen 400 mg dopamina. Peso de paciente
70 Kg.
Calcular a cuantos ml/hr corresponden 4 gamas de dopamina. Para ello
necesitamos la siguiente frmula.
ml/hr = (gamas x peso x 60) /[ ]
Siguiendo con el ejemplo anterior tenemos los siguientes datos:
[ ] = 1.600 gamas/ml
Gamas = 4
Peso =70 KG (este siempre estar expresado en Kg).
Reemplazamos la frmula con los datos que ya tenemos, por lo tanto, la formula
nos queda de la siguiente manera.
ml/hr = (4 x 70 x 60)/ 1600
ml/hr =16800/1600