Captulo 28

La concentracin total de solutos en el lquido extracelular ( y por lo tanto la osmolaridad)

determinada por:
cantidad de solutos
= concentracin total
volumen del liquido extracelular

Agua corporal total:

Ingestin de liquido = SED
Excrecin renal de agua= factores que influyen en la filtracin glomerular y la reabsorcin
tubular
Para eliminar el exceso de agua (orina diluida)
Para conservar agua (orina concentrada)

EXCESO DE AGUA = ORINA DILUIDA

Cuando existe un exceso de agua en el organismo y la osmolaridad esta reducida el rion excrta
orina con una osmolaridad de 50 mOsm/l, equivale a 1/6 parte del liquido extracelular.
En una deficiencia dde agua y la osmolaridad del liquido extracelular esta elevada el rion
excreta orina con una concentracin de 1,200 y 1,400mOsm/l
LA HORMO ANTIDIURTICA CONTROLA LA CONCENTRACIN DE LA ORINA
Existe un sistema de retroalimentacin para regular la osmolaridad y la concentracin de sodio
en el plasma, modifica la excrecin de solutos.
Un efector para la retroalimentacin es la hormona antidiuretica (ADH) o vasopresina.
Cuando la osmolaridad aumenta ms de lo normal, el LOBULO POSTERIOR DE LA HIPFISIS
secreta ADH, esta aumenta la permeabilidad del agua en los tbulos distales y los conductos
colectores y permite la reabsorcin de agua que disminuya el volumen urinario, NO altera la
excrecin renal de solutos.
Cuando hay un exceso de agua y la osmolaridad reduce, desciende la secrecin ADH, disminuye
la permeabilidad al agua del tbulo distal y los conductos colectores
De la ADH depende que se excrete orina diluida o concentrada.
MECANISMOS RENALES PARA EXCRETAR UNA ORINA DILUIDA
en exceso de agua se excretan 20l/da de orina diluida con concentracin de 50mOsm/l.se deja
de absorber grandes cantidades de agua en las porciones distales de la nefrona, incluidas la
porcin terminal del tbulo distal y los conductos colectores
EL LQUIDO TUBULAR SE DILUYE EN EL ASA ASCENDENTE DE HENLE
en la rama ascendente del asa de henle en el segmento GRUESO se reabsorbe SODIO,
POTASIO y CLORO. Pero es impermeable al agua incluso en presencia de grandes cantidades
de ADH, el lquido tubular se diluye a medida que fluye por el asa ascendente de Henle hacia la
porcin inicial del tbulo distal con una osmolaridad que disminuye hasta llegar a 100mOsm/l
cuando el lquido entra en la porcin inicial del segmento tubular distal.
El liquido que abandona la parte inicial del segmento tubular distal es HIPOOSMTICO,
osmolaridad alrededor de la tercera parte de la osmolaridad del plasma

EL LQUIDO TUBULAR SE DILUYE AN MS EN LOS TUBULOS DISTALES Y COLECTORES SI

NO HAY ADHN
Cuando el lquido diluido de la porcin inicial del tbulo distal pasa a la porcin final del tbulo
contorneado distal, el conducto colector cortical y el conducto colector, se produce una
reabsorcin adicional de cloruro de sodio.
Si NO hay ADH, esta porcin del tubulo tambin es impermeable al agua, con lo que la
reabsorcin de solutos adicional hace que el liquido tubular se diluya todava ms, reduciendo la
osmolaridad hasta 50mOsm/l. el que no se reabsorbe agua y solo solutos lleva a una orina
diluida.
Orina diluida: reabsorcin continua de solutos en los segmentos distales del sistema tubular
NO se reabsorbe agua
En los riones sanos el lquido que deja el asa ascendente de Henle y la primera parte del tbulo
distal siempre esta diluido no importa la concentracin de ADH
Si falta ADH la orina diluye ms en la parte final del tbulo distal y en los conductos colectores.
LOS RIONES ONSERVAN AGUA EXCRETANDO UNA ORINA CONCENTRADA
Cuando NO hay agua el rin forma una orina concentrada mediante la excrecin continua de
solutos mientras aumenta la reabsorcin de agua y reduce el volumen de orina formada.
El rin logra una concentracin mxima de orina de 1,2001,400 mOsm/l cuatro o cinco veces la
osmolaridad del plasma.
VOLUMEN OBLIGATORIO DE ORINA
La urea contribuye a 600mOsm/l cuando la orina est concentrada al mximo
Cloruro de Sodio son de 600mOsm7l la concentracin mxima
DENSIDAD ESPECFICA DE LA ORINA
Se usa para la estimacin de la concentracin de solutos en orina
Cuanto ms concentrada la orina mayor es su densidad especifica
La densidad especifica de la orina aumenta linealmente al hacerlo su osmolaridad
La densidad especifica es la medida del peso de solutos en un volumen de orina dado,
determinada por el numero y tamao de molculas de soluto en u volumen dado. Es en g/ml
suele estar comprendida entre 1,002 y 1,028g/ml, con un aumento de 0,001 por cada 3545mOsmol/l de aumento de osmolaridad de la orina. Se ve alterada cuando existen cantidades
importantes de molculas grandes en la orina como glucosa o antibiticos.
Se mide la densidad especifica aproximada con tiras reactivas
REQUISITOS PARA EXCRETAR NA ORINA CONCENTRADA: CONCENTRACIONES ALTAS DE
ADH MDULA RENAL HIPEROSMTICA.
Requisitos para una orina concentrada:
- Concentracin ELEVADA de ADH, lo que aumenta la permeabilidad de los tbulos distales y
los conductos colectores se reabsorbe el agua.
- Elevada osmolaridad del lquido del intersticio medular renal proporciona el gradiente
osmtico necesario para reabsorber el agua en presencia de concentraciones altas de ADH
El intersticio medular renal que rodea a los conductos colectores es HIPEROSMTICO, cuando
las concentraciones de ADH es alta el agua se mueve a travs de la membrana tubular por
smosis hacia el intersticio renal; desde aqu pasa de nuevo a la sangre a travs de los vasos
rectos.
La capacidad de concentrar orina depende de la concentracin de la ADH y el grado de
hiperosmolaridad de la mdula renal.

El proceso en el que el lquido se hace hiperosmtico par5ticipa el mecanismo contracorriente

El mecanismo contra corriente depende de la disposicin anatmica especial de las asas de
henle y de los vasos rectos, los capilares peritubulares especializados de la medula renal.
El 25% de las nefronas son yuxtamedulares, con asas de Henle y vasos rectos que estn en la
profundidad de la mdula antes de volver a la corteza paralelas a las asas largas de Henle estn
los vasos rectos se introducen en la medula antes de regresar a la corteza y finalmente los
conductos colectores, transportan orina a travs de la medula renal hiperosmtica antes de que
se excrete, participan en el mecanismo de contracorriente.

EL MECANISMO CONTRACORRIENTE DA LUGAR A UN INTERSTICIO MEDULAR RENAL

HIPEROSMOTICO
La osmolaridad del lquido intersticial es de 300mOsm/l similar al plasma. La osmolaridad del
liquido intersticial en la mdula renal es de 1,200 a 1,400 mOsm/l en la punta plvica de la
mdua.
La medula acumula ms solutos que agua al conseguir una concentracin alta de solutos se
mantiene mediante una entrada y salida equilibrada de solutos y de agua en la misma
Factores que contribuyen al aumento de la concentracin de solutos en la mdula renal:
- El transporte activo de iones de sodio y el contransporte de iones de potasio, cloro y otros
fuera de la porcin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle hacia el intersticio
medular.
- El transporte activo de iones desde los conductos colectores hacia el intersticio medular
- La difusin d pequeas cantidades de agua desde los tbulos medulares hacia el intersticio
medular
CARACTERSTICAS ESPECIALES DEL ASA DE HENLE QUE HACEN QUE LOS SOLUTOS
QUEDEN ATRAPADOS EN LA MEDULA RENAL
La causa ms importante de la elevada osmolaridad medular es el transporte activo de sodio y el
contransporte de iones potasio, cloro y otros desde el asa ascendente gruesa de Henle hacia el
intersticio
Esta bomba es capaz de estableces un gradiente de concentracin de 200mosm entre la luz
tubular y el liquido intersticial.
La rama ascendente gruesa es casi impermeable al agua, a los solutos bombeados no les sigue
un flujo osmtico de agua hacia el intersticio
El transporte activo de iones de sodio y de otros iones fuera del asa ascendente gruesa aade
ms solutos que agua al intersticio medular renal.

La rama descendente del asa de Henle es muy permeable al agua y a la osmolaridad del liquido
tubular se iguala rpidamente a la osmolaridad de la mdula renal. Luego el agua se difunde
hacia fuera de la rama descendente del asa de Henle hacia el intersticio, y la osmolaridad del
lquido tubular aumenta gradualmente a medida que fluye hacia la punta del asa de Henle.
PASOS IMPLICADOS EN LA HIPEROSMOLARIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR RENAL
Primero el asa de Henle se llena con una concentracin de 300 mOsm/l, la misma que el tubulo
proximal
La bomba de iones activa la rama ascendente gruesa del asa de Henle, reduce la concentracin
intersticial: esta bomba establece un gradiente de concentracin de 200mOsm/l entre el liquido
tubular y el liquido intersticial
El liquido tubular en la rama descendente del asa de Henle y el liquido intersticial alcanza un
equilibrio osmtico debido a la osmosis del agua fuera de la rama descendente, la osmolaridad
intersticial es de 400 mOsm/l debido a un transporte continuo de iones fuera de la ramas
ascendente gruesa del asa de Henle.
Un flujo adicional de liquido hacia el asa de Henle desde el tbulo proximal que hace el liquido
hiperosmtico formado antes en la rama descendente fluya hacia la rama ascendente, una vez el
liquido esta all se bombean ms iones hacia el intersticio quedando el agua en el liquido tubular,
se establece un gradiente osmtico de 200mOsm/l con un aumento de osmolaridad del liquido
intersticial hasta los 500 mOsm/l
El liquido esta de nuevo en la rama descendente alcanza el equilibrio con el liquido intersticial
medular hiperosmtico
El liquido tubular hiperosmtico procedente del asa de Henle fluye hacia la rama ascendente
todava ms solutos es bombeado continuamente fuera de los tbulos y se deposita en el
intersticio medular
El efecto es aadir ms y ms solutos a la mdula por encima de agua, este proceso atrapa
solutos gradualmente solutos en la mdula y multiplica el gradiente e concent5racin establecido
por el bombeo activo de iones fuera de la rama ascendente gruesa del asa de Henle, eleva la
osmolaridad del liquido intersticial a 1,200-1,400 mOsm/l
La reabsorcin repetida de cloruro de sodio por la rama gruesa ascendente del asa de Henle y la
entrada continua de cloruro de sodio desde el tbulo proximal hacia el asa de Henle se llama
multiplicador por contracorriente
FUNCIN DEL TBULO DISTAL Y DE LOS CONDUCTOS COLECTORES EN LA EXCRECIN
DE UNA ORINA CONCENTRADA
Cuando el liquido tubular deja el asa de Henle y fluye hacia el tbulo contorneado distal en la
corteza renal, el liquido se diluye, con una osmolaridad de 10mOsm/l
La primera parte del tbulo distal diluye ms liquido tubular (como el asa ascendente de Henle)
porque transporta de forma activa cloruro de sodio fuera del tbulo, relativamente impermeable
al agua.
A medid que el liquido fluye hacia el tbulo colector cortical, la cantidad de agua reabsorbida
depende de la concentracin plasmtica de ADH.
Si falta ADH es casi impermeable al agua se reabsorben solutos y se diluye ms la orina
En concentracin alta de ADH el tbulo colector el tubulocolector cortical se hace muy
permeable al agua, se reabsorben grandes cantidades de agua desde el tubulo hacia el interticio
de la corteza.

El agua se reabsorbe a la corteza y no a la medula para conserva la elevada osmolaridad del

liquido intersticial medular.