ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC

Meningitis bacteriana.
Se caracteriza por infiltracin leptomenngea y perivascular con leucocitos
polimorfonucleares y un exudado inflamatorio.
Indicios clnicos.
Sntomas de 1-7 das: fiebre, confusin, vmito, cefalea y rigidez del cuello.
o Signo de Brud-zinski: rigidez en cuello por flexin pasiva, flexin del muslo
despus de flexionar el cuello.
o Signo de Kerning: resistencia a la extensin pasiva de la rodilla con la
cadera flexionada.
Laboratorios.
o Leucocitosis polimorfonuclear por infeccin sistmica
o Leucopenia por inmunosupresin.
o Puncin lumbar y Anlisis de LCR
o Presin >
o Leucocitos 1000 10 000/mL, especialmente polimorfonucleares.
Mononucleares predominan en L. monocytogenes.
o
Protenas 100- 500 mg/dL
o
glucosa < 40 mg/dL
o
cultivo de LCR: diagnstico definitivo.
Meningitis tuberculosa.
Antecedente de tuberculosis pulmonar, alcoholismo, terapia con
corticoesteroides, infeccin por VIH. Se debe comnmente a reactivacin de
Mycobacterium tuberculosis.
Indicios clnicos.
Sntomas al menos 4 semanas: fiebre, letargo, confusin o cefalea,
adelgazamiento, vmito, rigidez de cuello, deterioro visual, diplopa, debilidad
focal y convulsiones.
Laboratorios.
Anlisis de LCR
o presin aumentada
o pleocitosis linfoctica y mononuclear 50-500 leucocitos/mL
o protenas 100- 500 mg/dL
o glucosa < 20 mg/dL
o aislamiento de Mycobacterium tuberculosis, diagnstico definitivo.

Tratamiento.
Terapia triple por 2 meses una vez al da, seguida de isoniazida y rifampicina
solas:
o Isoniazida 300 mg/ Piridoxina 50 mg
o Rifampicina 600 mg
o Pirazinamida 25 mg/kg
Meningitis sifilca.
Infeccin por Treponema pallidium, suele ser asintomtica.
Indicios clnicos.
Algunas veces es un trastorno agudo o subagudo: cefalea, nausea, vmito,
rigidez de cuello, deterioro visual, diplopa, debilidad focal, alteraciones
mentales, sordera al menos dos meses.
Laboratorios.
Anlisis de LCR
o Presin normal o levemente elevada.
o pleocitosis linfoctica y mononuclear 100-1 000 leucocitos/mL
o protenas <200 mg/dL
o VDRL, FTA o MHA-TP srico positivas.
Tratamiento.
o Penicilina G acuosa 2-4 x 10 Intravenosa c/4 h por 10 das.
o Alrgicos: tetraciclina o eritromicina 500 mg VO c/6 h por 20 das.
Enfermedad de Lyme.
Infeccin de la espiroteca Borrelia burgdorferi transmitida por garrapatas.
Afeccin neurolgica demora hasta 10 semanas.
Indicios clnicos
Afectacin del VII nervio craneal.

Laboratorios.
Anlisis de LCR
o Presin normal o levemente elevada.
o pleocitosis linfoctica y mononuclear 100-1 000 leucocitos/mL
o protenas <200 mg/dL
o VDRL, FTA o MHA-TP srico positivas.
Tratamiento.
Ceftriaxona 2 g/da IV por 2-4 semanas.
Meningitis y encefalitis viral.

Suelen presentarse como estados de confusin aguda. Afectan al SNC por va

hematgena, diseminacin neuronal del virus por transporte axonal y
desmielizacin autoinmunitaria posinfeccion.
Laboratorios.
Anlisis de LCR
o Presin normal o levemente elevada.
o pleocitosis linfoctica y mononuclear <1 000 leucocitos/mL
o protenas <200 mg/dL
o glucosa normal
o aislamiento del virus
o reaccin en cadena de la polimerasa o concentraciones de anticuerpos.
Los sntomas de meningitis viral se resuelven de manera espontnea en < 2
semanas sin importar el agente causal, pero con dficit residuales.
Encefalitis por el virus del herpes simple.
Encefalitis por HSV tipo 1: es un proceso hemorrgico agudo, necrosante,
asimtrico, con reaccin celular linfoctica y plasmtica, suele afectar lbulos
frontales, temporal medio e inferior.
HSV tipo 2 causa meningitis.
Laboratorios.
Anlisis de LCR
o Presin elevada.
o pleocitosis linfoctica o mixta linfoctica y polimorfonuclear 50-100
leucocitos/mL.
o protenas ligeramente elevadas.
o glucosa normal.
o reaccin en cadena de la polimerasa.
Tratamiento.
Aciclovir IV 10-15 mg/kg cada 8 h por 14-21 das.
Infeccin por VIH
Se caracteriza por la presencia de infecciones oportunistas, neoplasmas
malignos y diversas alteraciones neurolgicas.
Complicaciones: demencia, mielopata, neuropata, miopata y ACV.
- Zidovudina puede producir confusin.
Linfoma primario del SNC es el tumor cerebral ms frecuente en pacientes con
VIH.
- Produce confusin, hemiparesia, afasia, convulsiones, parlisis de nervios
craneales y cefalea.
- Raros signos de irritacin menngea.
- Biopsia cerebral: : Diagnstico.

Linfoma de no Hodgkin sistmico produce meningitis linfomatosa.

Laboratorios.
Anlisis de LCR
o pleocitosis mononuclear 200 leucocitos/mL.
o Antgenos criptoccicos: Diagnstico de meningitis criptoccica, ante la
presencia de muchos se pone viscoso.
o Citomegalovirus: Diagnstico de CMV.
Meningitis mictica.
Suele ser una enfermedad subaguda, se asemeja a la tuberculosis. Produce
cefalea, letargo o confusin.
- En personas diabticas con acidosis se sospecha si hay dolor facial u ocular,
secrecin nasal, proptosis, prdida visual: infeccin por Mucor.
- Farmacodependecia: candida y Aspergillus.
Indicios clnicos.
o Auscultacin cuidadosa de piel, orbitas oculares, senos paranasales y trax.
o Valoracin neurolgica: signos de irritacin menngea, estado de confusin,
papiledema, prdida visual, ptosis, exoftalmia, parlisis del nervio ocular,
anormalidades neurolgicas focales como hemiparesia.
En diabticos se debe medir las concentraciones de glucosa srica y gases en
sangre arterial.
- Determinar cndida en orina.
- RX: linfadenopata hiliar, infiltrados en placa o miliares, etc.
- TC o IRM: lesiones tumorales intracerebrales asociadas con Criptococus y
otros, y focos infecciosos.

Laboratorios.
Anlisis de LCR
o Presin puede ser normal o elevada.
o Pleocitosis linfoctica 1000 leucocitos/mL comn.
o Pleocitosis polimorfonuclear: aspergillus
o Protenas: < 200mg/dL, < 1 g: bloqueo subaracnoideo.
o Frotis con colraciones de Gram
o Preparaciones con tinta china, sensible para Cryptococcus.
Tratamiento.
Anfotericina B.

Infecciones parasitarias.
Paludismo.
Causado por le protozoario plasmodium falciparum, llegan al SNC por
eritrocitos infectados y ocluyen los capilares cerebrales.
Caractersticas clnicas: fiebre, escalofros, mialgias, nausea y vmito, anemia,
insuficiencia renal, hipoglucemia y edema pulmonar.
Diagnstico: plasmodios en eritrocitos de frotis en sangre perifrica.
o LCR: aumento de presin, xantocroma, pleocitosis mononuclear, protenas
ligeramente elevadas.
o Tratamiento: Cloroquina, Quinidina
Toxoplasmosis.
Generalmente asintomtica.
o LCR: normal o ligero pleocitosis mononuclear y leve protenas.
o Diagnstico: concentracin elevada >1:32 000, colorante de Sabin-Feldman
o anticuerpos IgM vs toxoplasma.
Meningoencefalitis amibiana primaria
Causada por Naegleria fowleri en jvenes saludables que se exponen a aguas
contaminadas, llega al SNC a travs de la placa cribiforme, produce
meningoencefalitis difusa que afecta la base de los lbulos frontales y la fosa
posterior.
Se caracteriza por fiebre, nausea y vmito, etc.
o LCR: pleocitosis polimorfonuclear, elevacin de protenas, baja glucosa,
trofozoitos movibles al centrifugarse.
o Tratamiento: anfotericina B 1 mg/kg/da IV.

Encefalitis amibiana granulomatosa

Por Acanthamoeba Hartmannella, dura de una semana a tres meses el
transtorno, se cracteriza por meningitis subaguda o crnica y encefalitis
granulomatosa.
o Afecta: cerebelo, tallo enceflico, ganglios basales y hemisferios cerebrales.
o Indicio clnico: confusin aguda.
o LCR: pleocitosis polimorofnuclear, elevacin de protenas, baja glucosa o
normal, trofozoitos lentos mviles.
o Tratamiento: pentamidina, sulfadiazina y fluca.
Cisticercosis.
Forma quistes en cerebro, ventrculos y espacio subaracnoideo.

Manifestaciones neurolgicas por quistes intraparenquimatosos,

obstruccin del flujo LCR.
o Convulsiones, cefalea, signos neurolgicos focales, hidrocefalia,
mielopatia, meningitis subaguda.
o Diagnostido: eosinofilia en sangreperifrica, calcificacionse en tejidos
blandos o parasitos en heces.
o LCR: pleocitosis linfoctica < 100 leucocitos/mL, eosinfilos, presin
elevada, protenas 50-100 mg/dL , baja glucosa 20-50 mg/dL.
o TC: edema circulante, calcificaciones intracerebrales o hipertrofia
ventricular.