Anda di halaman 1dari 23

http://www.rch.org.

au/clinicalguide/guideline_index/fractures/ti
bial_shaft_emergency/

Poros tibialis (diaphyseal) fraktur - Departemen


Darurat
1. Ringkasan
Jenis fraktur

Manajemen ED

Mengikuti

Fraktur Balita

Pengobatan suportif. Sebuah backslab


dapat diterapkan. Sebuah atas lutut kaki
pemain selama 4 minggu adalah opsional

Klinik fraktur dalam 2


minggu dengan x-ray

Tibialis undisplaced poros Tidak ada pengurangan diperlukan. Atas


Klinik fraktur dalam 1
fraktur
lutut pemain selama 4-6 minggu (usia dan minggu dengan x-ray
tergantung penyembuhan)
Pasien akan mendapat manfaat dari sedasi
prosedural untuk aplikasi dari pemain
Pengungsi poros tibialis
fraktur + / - poros fraktur
fibula

Lihat parameter pengurangan diterima


Pengurangan tertutup dengan cor atas lutut
selama 4-6 minggu (usia dan
penyembuhan tergantung), non-berat
bantalan

Klinik fraktur dalam 1


minggu dengan x-ray

Fraktur tidak stabil mungkin memerlukan


anaesthesic umum, manipulasi dan plester
payung besar) atau fiksasi dalam teater

2. Bagaimana mereka diklasifikasikan?


Poros tibialis (diaphyseal) fraktur dapat diklasifikasikan oleh:
Sebuah). lokasi - proksimal, tengah, atau distal ketiga
b). Pola fraktur - melintang, spiral / miring, dihaluskan atau terbuka
c). Keterlibatan fibula

3. Bagaimana umum mereka dan bagaimana mereka terjadi?


Fraktur poros tibialis adalah fraktur tulang panjang yang paling umum ketiga pada anak-anak dan
remaja.
Fraktur poros tibia dapat hasil dari pukulan langsung atau kekuatan rotasi. Trauma langsung sering
menghasilkan pola fraktur atau fraktur segmental melintang, sedangkan pasukan rotasi biasanya
mengakibatkan fraktur oblik atau spiral.

Tiga puluh persen dari patah tulang tibia poros berhubungan dengan fraktur fibula

4. Apa yang mereka terlihat seperti - klinis?


Anak akan hadir dengan rasa sakit, pembengkakan dan / atau cacat di kaki bagian bawah. Anak tidak
akan mau berat beruang di kaki terluka.

5. Apa yang dimaksud dengan fraktur balita?


Fraktur balita terjadi pada anak-anak ambulatory (dari 9 bulan sampai 3 tahun). Fraktur balita adalah
spiral atau fraktur undisplaced miring dari poros distal tibia dengan fibula utuh. Periosteum tetap utuh
dan tulang stabil. Patah tulang ini terjadi sebagai akibat dari cedera memutar. Septic arthritis dan
osteomyelitis harus dikeluarkan.

6. Apa investigasi radiologi harus dipesan?


Anteroposterior (AP) dan lateral x-ray dari tibia dan fibula meliputi lutut dan pergelangan kaki sendi
harus dipesan.

7. Apa yang mereka terlihat seperti pada x-ray?

Fraktur Balita

AB
Gambar 1: Balita patah tulang sering radiografi normal pada x-ray awal. A) AP dan lateral x-ray
dari seorang anak berusia 15 bulan yang menolak berat beruang. Tidak ada fraktur dapat
dilihat. Ketika radiografi rutin yang normal tetapi patah tulang dicurigai, pandangan miring
dapat membantu memvisualisasikan garis fraktur. B) radiografi bukti hanya dapat menjadi
jelas 7-10 hari setelah cedera awal ketika pembentukan tulang periosteal yang baru terjadi
(panah putih).

Fraktur terisolasi lengkap undisplaced poros tibialis

Gambar 2: undisplaced lengkap fraktur terisolasi dari poros tibialis. Sebagian besar patah
tulang tibia poros yang miring pendek atau fraktur melintang dari sepertiga tengah atau distal.

Fraktur pengungsi dari poros tibialis

Gambar 3: Dengan fibula utuh itu akan cenderung mendorong tibia ke varus selama
penyembuhan. Jadi ketika casting fraktur ini para pemain harus dibentuk menjadi sedikit
valgus untuk melindungi terhadap ini.

Tibia dan fibula fraktur

Gambar 4: AP dan lateral x-ray dari tibia dan fibula poros. Poros fraktur tibialis terletak di
ketiga distal.Fibula fraktur terletak di ketiga proksimal.

8. Kapan pengurangan (non-operatif dan operatif) diperlukan?


Pengurangan diperlukan dengan fraktur pengungsi. Mayoritas akan memerlukan pengurangan
tertutup.
AP dan radiografi lateral tibia, termasuk lutut dan pergelangan kaki sendi harus diperoleh segera
setelah pengurangan untuk memverifikasi keselarasan.
Tabel 1: parameter pengurangan diterima.
Parameter

<8 tahun

> 8 tahun

AP atau lateral x-ray

10 derajat

5 derajat

Mentega

10 mm

5 mm

Rotasi

10 derajat

5 derajat

Aposisi

0%

50%

9. Apakah saya perlu untuk merujuk ortopedi sekarang?


Indikasi untuk konsultasi cepat meliputi:
i.

fraktur terbuka

ii.

pembengkakan ekstrim / sindrom kompartemen

iii.

cedera neurovaskular dengan fraktur

iv.

tidak dapat mencapai atau mempertahankan pengurangan (termasuk jika ED tidak


berpengalaman dalam pengurangan fraktur, belat atau casting)

v.

cedera kaki ipsilateral

10. Apa manajemen ED biasa untuk cedera ini?


Jenis fraktur

Jenis pengurangan

Metode imobilisasi dan durasi

Fraktur Balita

Tidak ada pengurangan diperlukan

Pengobatan suportif. Sebuah backslab


dapat diterapkan. Sebuah atas lutut kaki
pemain selama 4 minggu adalah
opsional

Tibialis
Tidak ada pengurangan diperlukan,
undisplaced poros namun pasien akan mendapat
fraktur
manfaat dari sedasi prosedural untuk
aplikasi dari pemain

Atas lutut pemain selama 4-6 minggu


(usia dan penyembuhan tergantung),
bantalan non-berat. Atas lutut pemain
harus biasanya memiliki lutut tertekuk ke
30-40 derajat dan pergelangan kaki di
dorsofleksi netral
Ubah ke patela tendon-bearing / bawah
lutut cor
Patella tendon-bantalan cor

Di bawah lutut cor

Pengungsi poros Pengurangan tertutup


Atas lutut pemain selama 4-6 minggu
tibialis fraktur + / (usia dan penyembuhan tergantung),
Fraktur tidak stabil mungkin
poros fraktur fibula
bantalan non-berat. Atas lutut pemain
memerlukan anestesi umum,
harus biasanya memiliki lutut tertekuk ke
manipulasi dan plester (payung besar)

Jenis fraktur

Jenis pengurangan

Metode imobilisasi dan durasi

atau fiksasi dalam teater

30-40 derajat dan pergelangan kaki di


dorsofleksi netral
Ubah ke patela tendon-bearing / bawah
lutut cor

11. Apa tindak lanjut yang diperlukan?


Pasien yang telah mengalami pengurangan tertutup dan casting perlu tindak lanjut dalam 1 minggu di
klinik fraktur dengan x-ray.

12. Apa saran yang harus saya berikan kepada orang tua?
Sebagian besar patah tulang akan sembuh dengan baik tanpa komplikasi di 8-12 minggu. Tutup
tindak lanjut penting untuk memantau fraktur keselarasan.
Orang tua dan anak harus diberikan pendidikan tentang perawatan gips. Berikan "Merawat anak
Anda di kakipemain" lembar fakta.

13. Apa komplikasi potensial yang terkait dengan cedera ini?

Sindrom kompartemen - pembengkakan jaringan lunak dan casting melingkar dapat


menyebabkan sindrom kompartemen akut. Tanda dan gejala termasuk nyeri kian meningkat,
nyeri pada peregangan pasif dari jari-jari kaki, pembengkakan dan tanda-tanda akhir dari
sirkulasi kompromi. Cedera dengan tentang pembengkakan harus splinted dan telah tertunda
pengecoran untuk membiarkan pembengkakan mengurangi. Pengamatan dekat dan
pemantauan klinis perlu dilakukan untuk pasien dengan cedera energi tinggi

Vascular cedera - jarang, namun gejala sisa yang bisa serius. Penilaian vaskular lengkap
perlu dilakukan pada semua pasien dengan patah tulang tibia. Fraktur poros tibialis proksimal
berada pada risiko tinggi menyebabkan cedera vaskular

Sudut deformitas - tibialis varus deformitas sudut dapat terjadi pada patah tulang tibia
terisolasi. Oleh karena itu, dekat tindak lanjut dalam 3 minggu pertama dianjurkan

Lihat klinik fraktur komplikasi potensial lainnya.

Referensi (ED pengaturan)


Halsey MF, Finzel KC, Carrion Virginia Barat, Haralabatos SS, et al. Balita fraktur: diagnosis dugaan
dan pengobatan. J Pediat Ortho 2001; 21 (2): 152-6.
Harga CT, Flynn JM. Manajemen fraktur. Dalam Lovell dan Winter Pediatric Orthopaedics, 6 th Ed,
Vol 2. Morrissy RT, Weinstein SL (Eds). Lippincott, Philadelphia 2006. p.1430-521.
Mashru RP, Herman MJ, Pizzutillo PD. Fraktur poros tibialis pada anak-anak dan remaja. J Am Acad
Ortho Surg 2005; 13 (5): 345-52.
Henrich SD, Mooney JF. Fraktur poros dari tibia dan fibula. Di Rockwood dan
Wilkins 'Fraktur pada Anak, 7 th Ed. Beaty JH, Kasser JR (Eds). Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia 2010. p.930-66.

Yang JP, Letts RM. Fraktur terisolasi dari tibia fibula dengan utuh pada anak-anak. Review dari 95
pasien J Pediat Ortho 1997; 17 (3): 347-51.

http://www.orthobullets.com/trauma/1045/tibia-shaftfractures
Tibia Shaft Fraktur
Penulis: Ujash Sheth, Joshua Blomberg, Jan Szatkowski
Topik diperbarui pada 08/25/15 02:05

Epidemiologi
o yang paling umum fx tulang panjang
o akun untuk 4% dari semua fx terlihat pada populasi Medicare
Mekanisme
o Pola fx energi rendah
Hasil cedera torsional
Hasil tidak langsung trauma di fx spiral
fibula fx di tingkat yang berbeda
Tscherne kelas 0 / I cedera jaringan lunak
o Pola fx energi tinggi

Pasukan langsung sering mengakibatkan wedge atau fx miring pende


dan kominusi kadang-kadang signifikan
fibula fx di tingkat yang sama
Cedera jaringan lunak yang parah

Tscherne II / III
fx terbuka
Kondisi terkait
o cedera jaringan lunak (luka terbuka)
penting untuk hasil
o sindrom kompartemen
o keropos tulang
o Cedera skeletal ipsilateral
ekstensi ke dataran tinggi tibialis atau plafond
posterior fraktur malleolar
paling sering dikaitkan dengan spiral distal fraktur tibia ketiga
Klasifikasi
Gustilo-Anderson Klasifikasi Terbuka Tibia FXS
Tipe I

Pengupasan periosteal terbatas, luka <1 cm

Tipe II

Ringan sampai sedang periosteal pengupasan, luka 1-10 cm

Ketik IIIA Cedera yang signifikan jaringan lunak (sering dibuktikan oleh fraktur
segmental atau kominusi), pengupasan periosteal signifikan, tidak ada tutup
diperlukan
Jenis IIIB

Stripping signifikan periosteal dan cedera jaringan lunak, tutup


diperlukan karena cakupan jaringan lunak yang tidak memadai (STSG tidak
dihitung). Perlakukan proksimal 1/3 fxs dengan rotasi gastrocnemius flap,
tengah 1/3 fxs dengan rotasi soleus flap, distal 1/3 fxs dengan flap bebas.

Ketik IIIC Cedera yang signifikan jaringan lunak (sering dibuktikan oleh fraktur
segmental atau kominusi), cedera vaskular memerlukan perbaikan untuk
mempertahankan kelangsungan hidup ekstremitas
Untuk alasan prognostik, severly comminuted, cedera lumbung terkontaminasi, jarak dekat senapan /
luka tembak kecepatan tinggi, dan patah tulang terbuka menyajikan lebih dari 24 jam dari cedera
semuanya telah kemudian dimasukkan dalam kelas kelompok III.
Presentasi

Gejala
o nyeri, ketidakmampuan untuk menanggung berat badan, deformitas

Pemeriksaan fisik
o inspeksi dan palpasi

deformitas / angulasi / malrotasi

memar

lepuh

luka terbuka

kompartemen

rabaan

sakit

gerakan pasif jari kaki

pengukuran tekanan intracompartmental jika diindikasikan

o neurologis

dalam peroneal n.

dangkal peroneal n.

sural n.

tibialis n.

saphena n.

o nadi

dorsalis pedis

tibialis posterior

pastikan untuk memeriksa sisi kontralateral

Pencitraan

Radiografi

o views direkomendasikan
AP panjang penuh dan pandangan lateral tibia terkena
AP, lateral dan oblique lutut ipsilateral dan pergelangan kaki

CT

o Indikasi
intra-artikular ekstensi fraktur atau dugaan keterlibatan sendi
CT pergelangan kaki untuk spiral distal fraktur tibia ketiga
untuk mengecualikan fraktur malleolar posterior
Pengobatan Tertutup Tibia Fraktur

Nonoperative

o pengurangan tertutup / imobilisasi cor

Indikasi
tertutup fxs energi rendah dengan keselarasan diterima
<5 derajat varus-valgus angulasi
<10 derajat anterior / posterior angulasi
> 50% aposisi kortikal
<1 cm pemendekan
<Malalignment 10 derajat rotasi

jika pengungsi melakukan pengurangan tertutup di bawah anes


umum

pasien tertentu yang mungkin non-ambulatory (yaitu. lumpuh), atau mereka tid

layak untuk operasi

teknik
menempatkan di panjang kaki pemain dan mengkonversi ke penjepit
fungsional pada 4 minggu
hasil

tingkat keberhasilan yang tinggi jika keselarasan diterima dipertahanka


risiko memperpendek dengan pola fraktur oblik
risiko varus malunion fraktur tibia dengan midshaft dan fibula utuh

non-serikat terjadi pada 1,1% pasien yang diobati dengan reduksi tertu

Operative
o fiksasi eksternal
Indikasi
dapat berguna untuk proksimal atau distal fxs metaphyseal
komplikasi

Infeksi saluran umum pin


hasil

insiden yang lebih tinggi dari malalignment dibandingkan dengan IM


memaku
o IM Memaku
Indikasi
keselarasan dapat diterima dengan reduksi tertutup dan casting
cedera jaringan lunak yang tidak akan mentolerir pengecoran

fx segmental
fx kominuta
cedera ekstremitas ipsilateral (yaitu, mengambang lutut)
politrauma
tibia fx bilateral
obesitas morbid
kontraindikasi

poros tibialis deformitas sudah ada yang dapat menghalangi berjalanny


IM kuku

TKA sebelumnya atau tibialis dataran tinggi ORIF (kontraindikasi tida


ketat)
hasil
Memaku IM mengarah ke (versus fiksasi eksternal)
menurun malalignment
Memaku IM mengarah ke (versus pengobatan tertutup)

mengurangi waktu untuk serikat


penurunan waktu untuk menurunkan berat bantalan
reamed vs kuku unreamed

reamed mungkin unggul kuku unreamed untuk pengobatan fxs t


tertutup untuk penurunan mencangkok tulang masa depan atau
pertukaran implan (SPRINT trial)

studi terbaru menunjukkan tidak ada efek samping dari reaming


(infeksi, nonunion)
reaming dengan penggunaan tourniquet TIDAK terkait dengan

nekrosis termal dari poros tibialis


o piring penguncian perkutan
Indikasi

fraktur tibia proksimal dengan memadai fiksasi proksimal dari IM mem


fraktur tibia distal dengan tidak memadai fiksasi distal dari IM kuku
komplikasi
yg tdk mengakui serikat buruh
infeksi luka dan dehiscence
piring panjang dapat menempatkan saraf peroneal dangkal beresiko
Pengobatan Terbuka Tibia Fraktur

Operative

o antibiotik, I & D
Indikasi
semua fraktur terbuka memerlukan muncul I & D
waktu aku & D
debridement 6-8 jam setelah waktu cedera lebih disukai
luka yang terkontaminasi terlalu diairi di gawat darurat
antibiotik
ABX standar untuk fraktur terbuka (tergantung institusi)
sefalosporin diberikan selama 24-48 jam di kelas I, II, dan IIIA
patah tulang terbuka
aminoglikosida menambahkan cedera kelas IIIB

Data minimal untuk mendukung ini


penisilin diberikan dalam luka pertanian
Data minimal untuk mendukung ini
profilaksis tetanus
hasil
administrasi antibiotik awal adalah faktor yang paling penting dalam
mengurangi infeksi
debridement muncul dan menyeluruh juga merupakan faktor penting

harus menghapus semua jaringan devitalized termasuk tulang kortikal


o fiksasi eksternal
Indikasi

fiksasi eksternal sementara pilihan untuk fraktur terbuka dengan meng


IM memaku atau plating
jatuh dari nikmat di dekade terakhir
ditunjukkan pada anak-anak dengan fisis terbuka
o IM Memaku
Indikasi
paling fx terbuka dapat diobati dengan IM kuku dalam waktu 24 jam

kontraindikasi pada anak dengan fisis terbuka (gunakan kuku fleksibel


piring, atau fiksasi eksternal sebagai gantinya)
hasil-hasil untuk fxs terbuka
IM memaku vs fiksasi eksternal
ada perbedaan sehubungan dengan

tingkat infeksi
Tingkat serikat
waktu untuk serikat
IM memaku unggul sehubungan dengan
menurun malalignment
menurun operasi sekunder

waktu yang lebih pendek untuk menurunkan berat bantala


kuku reamed vs kuku unreamed

reaming tidak berpengaruh negatif terhadap serikat, infeksi, atau


butuh untuk operasi tambahan dalam fraktur tibia terbuka
gapping patah di situs risiko terbesar untuk non-serikat
pola fx melintang dan patah tulang terbuka juga pada
peningkatan risiko untuk non-serikat
rhBMP-2

penelitian sebelumnya telah menunjukkan digunakan dalam frak


poros tibialis terbuka

mempercepat penyembuhan patah tulang awal


menurunkan angka kegagalan hardware

menurunkan kebutuhan untuk selanjutnya autologous tula


mencangkok
mengurangi kebutuhan untuk prosedur invasif sekunder
menurunkan tingkat infeksi
studi terbaru belum sepenuhnya mendukung temuan di atas dan

rhBMP-2 masih sangat kontroversial


o amputasi
Indikasi
tidak ada sistem penilaian saat ini untuk menentukan apakah amputasi
harus dilakukan
indikasi relatif untuk amputasi meliputi
trauma jaringan lunak yang signifikan
iskemia hangat> 6 jam
trauma kaki ipsilateral parah
hasil
Studi LEAP
paling prediktor penting akhirnya amputasi adalah keparahan
ekstremitas ipsilateral cedera jaringan lunak

yang paling penting prediktor infeksi selain pemberian antibioti


dini transfer ke pusat trauma definitif

Penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan da


hasil fungsional antara amputasi dan penyelamatan

hilangnya sensasi plantar bukan merupakan indikasi mutlak untu


amputasi
Teknik

Memaku IM patah tulang poros


o persiapan
anestesi
anestesi umum direkomendasikan

positioning
Pasien diposisikan telentang di atas meja radiolusen
membawa fluoro di dari depan, non-luka, sisi
BUMP ditempatkan di bawah pinggul ipsilateral

meninggalkan akses penuh ke kaki dan pergelangan kaki untuk memba


menilai panjang intraoperatif, rotasi, dan penyelarasan ekstremitas
turniket
tourniquet ditempatkan pada paha proksimal
tidak biasanya meningkat

menggunakan pada pasien dengan cedera vaskular atau perdarahan yan


signifikan terkait dengan cedera jaringan lunak yang ekstensif
mengempis selama reaming atau penyisipan kuku (data lemah untuk
mendukung ini)
o pendekatan
Pilihan termasuk
parapatellar medial
paling titik awal umum

dapat menyebabkan valgus malalignment ketika digunakan untu


mengobati patah tulang proksimal
parapatellar lateralis

membantu mempertahankan pengurangan ketika dipaku proksim


1/3 patah tulang
membutuhkan patella ponsel
membelah tendon patela

memberikan akses langsung ke titik awal

dapat merusak tendon patella atau menyebabkan baja patela (da


minimal untuk mendukung ini)
medial semiextended atau parapatellar lateralis
digunakan untuk proksimal tibia distal fraktur dan
suprapatellar (transquadriceps tendon)
memerlukan instrumen khusus
dapat merusak sendi patellofemoral
titik pangkal
medial pendekatan tendon parapatellar dengan lutut tertekuk

sayatan dari kutub inferior patela hanya di atas tuberkulum tibia


mengidentifikasi tepi medial patella tendon, menoreh
mengupas pad lemak dari belakang patela tendon
mulai kawat pemandu ditempatkan sesuai dengan aspek medial
lateral tibia tulang belakang pada AP radiografi, tepat di bawah
artikular margin pada tampilan lateral

masukkan mulai panduan kawat, rim


semiextended pendekatan lateral atau medial parapatellar
sayatan kulit dibuat di sepanjang medial atau batas lateral dari
patella dari tiang unggul patela ke atas 1/3 dari patela tendon
lutut harus dalam 5-30 derajat fleksi

pilihan untuk pergi medial atau lateral didasarkan mobilitas pate


kedua arah

retinakulum terbuka dan kapsul sendi untuk tingkat sinovium

gratis bantalan lemak retropatellar dari permukaan posterior pat


tendon
mengidentifikasi titik awal seperti yang disebutkan sebelumnya
o teknik pengurangan fraktur
mencakup fiksasi eksternal (mis. bepergian traksi)
klem
distraktor femoralis
kecil fragmen piring / sekrup
sekrup intra-kortikal
o reaming
kuku reamed unggul kuku unreamed di patah tulang tertutup
pastikan tourniquet dilepaskan
maju reamers perlahan dengan kecepatan tinggi
overream oleh 1.0-1.5mm untuk memfasilitasi penyisipan kuku
mengkonfirmasi panduan kawat tepat ditempatkan sebelum reaming
o penyisipan kuku

masukkan paku di rotasi eksternal sedikit bergerak sekrup saling distal anterio
mengurangi risiko cedera NVS
jika kuku tidak lulus, menghapus dan rim 0.5-1.0mm lebih
o mengunci sekrup
statis mengunci proksimal dan distal untuk stabilitas rotasi
tidak ada indikasi untuk penguncian dinamis akut

jumlah saling sekrup kontroversial


dua proksimal dan dua sekrup distal di hadapan <50% kontak kortikal
mempertimbangkan 3 sekrup interlock di segmen pendek dari poros
fraktur distal atau proksimal
Komplikasi
Nyeri lutut
o > 50% nyeri lutut anterior dengan IM memaku

terjadi dengan patela tendon membelah dan pendekatan paratendon


nyeri tak terduga dengan penghapusan kuku
o radiografi lateral terbaik radiografi pandangan untuk memastikan kuku tidak
terlalu bangga proksimal

Malunion

o tingginya insiden valgus dan procurvatum (anterior apex) malalignment di


fraktur ketiga proksimal

o varus malunion menyebabkan nyeri pergelangan kaki ipsilateral dan


kekakuan

o deformitas sudut kronis didefinisikan oleh proksimal dan distal anatomi / sum
mekanik setiap segmen

pusat rotasi angulasi adalah persimpangan proksimal dan distal sumb


Nonunion
o definisi

tertunda serikat jika serikat di 6-9 mos.


nonunion jika tidak ada penyembuhan setelah 9 mos.
o pengobatan
dinamisasi kuku jika aksial stabil
pertukaran memaku jika tidak aksial stabil

pertukaran reamed memaku paling tepat untuk aseptik, nonunio


tibialis diaphyseal dengan kurang dari 30% tulang kortikal.
mempertimbangkan revisi dengan plating di nonunions
metaphyseal

posterolateral mencangkok tulang jika kehilangan tulang yang signifi


teknik non-invasif (stimulasi listrik, AS)
BMP-7 (OP-1) telah terbukti setara dengan autograft
sering digunakan dalam kasus-kasus bandel non-serikat

kompresi plating telah terbukti memiliki tingkat serikat 92-96% setelah


patah tulang tibia terbuka awalnya diobati dengan fiksasi eksternal
Malrotasi
o paling sering terjadi setelah IM memaku dari distal fraktur 1/3

o dapat menilai rotasi tibialis dengan mendapatkan sempurna gambar


fluoroscopic lateral lutut, kemudian berputar c-lengan 105-110 derajat untuk
mendapatkan pandangan tanggam pergelangan kaki ipsilateral
o mengurangi risiko dengan ajuvan fibula plating
Sindrom kompartemen
o insiden infeksi 1-9%
dapat terjadi di kedua tertutup dan terbuka fxs poros tibia

o diagnosa
Indeks tinggi kecurigaan klinis
nyeri luar proporsi
rasa sakit dengan peregangan pasif
tekanan kompartemen dalam 30mm Hg dari diastolik BP adalah tes
diagnostik yang paling sensitif
o pengobatan
muncul kompartemen empat fasiotomi
o hasil

Kegagalan untuk mengenali dan mengobati sindrom kompartemen ad


alasan paling umum untuk sukses litigasi malpraktek terhadap dokte
bedah ortopedi
o pencegahan
peningkatan tekanan kompartemen ditemukan dengan
traksi (calcaneal)
leg posisi
Cedera saraf

o Piring LISS aplikasi tanpa pembukaan distal sekrup fiksasi dekat lubang pel
13/11menempatkan saraf peroneal dangkal di risiko cedera karena dekat
o saraf saphena dapat terluka selama penempatan mengunci sekrup
o transient peroneal kelumpuhan saraf dapat dilihat setelah memaku
tertutup

Kelemahan EHL dan 1 dorsal ruang web penurunan sensasi

diperlakukan nonoperatively; recovery variabel diharapkan