EXAMENES DE LABORATORIO

Lo que debe saber antes de realizarse un examen de laboratorio

Introduccin
Los profesionales que hacemos Medicina de Laboratorio tenemos la
responsabilidad de entregar al mdico, y a los pacientes que concurren a los
Laboratorios de Patologa Clnica, resultados que sean precisos.
Para lograr estos resultados con precisin diagnstica, hay que considerar que
el proceso analtico se inicia con la preparacin del paciente, contina con la
obtencin y el manejo de la muestra biolgica en el laboratorio, y finaliza con
el reporte de un informe.
El presente folleto es una contribucin para la comunidad con el nico
propsito de instruir a los pacientes sobre las observancias que deben tener
presentes previa a la toma de la muestra para realizar un anlisis. Es
importante conocer que existen factores no analticos como dieta previa,
ejercicio y toma de medicinas, que pueden influir en los resultados.
Fuentes de variacin de los resultados del laboratorio
El laboratorio de Medicina a diario tiene que enfrentarse con el espectro de la
variabilidad, mal denominado "error del Laboratorio" que determina que los
resultados entre dos Laboratorios no concuerden, y puede ser debido a
condiciones analticas o biolgicas.
La variabilidad analtica se debe en la mayora de las veces a condiciones de
trabajo y al manejo de las muestras en el laboratorio, tales como, diferencias
en la metodologa empleada o en la sensibilidad del reactivo usado.
La variabilidad biolgica esta dada por muchos factores, pero
fundamentalmente esta relacionada con la preparacin del paciente previa la
obtencin de la muestra.

1. Introduccin

El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y para
el paciente mismo, sin embargo esta rea, al igual que la del coprologico, son vistas con
cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para algunos
qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo nico que se puede realizar
es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo ms que la simple
impregnacin de la tira y la observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros
conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para
proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad.
2. Anatoma del rin
Anatoma macroscpica
Los riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de
la columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los riones se ubica
la corteza, que contiene los glomrulos. La porcin interna del rin, la mdula, contiene
los tubos colectores. La pelvis renal disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del
urter. Cada urter desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en
la vejiga. La vejiga provee un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente
vertida a travs de la uretra al exterior.
Anatoma microscpica
Cada rin esta constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, o
nefronas. La nefrona comienza con el glomrulo, que es un penacho de capilares que se
forman desde la arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de
menor tamao (salida). El glomrulo esta rodeado por la cpsula de Bowman, la cual esta
formada por la porcin final dilatada ciega del tbulo renal. El tbulo contorneado proximal
recorre un curso tortuoso a travs de la corteza, entrando en la mdula y formando primero
la rama descendente del asa de Henle y luego la rama ascendente del asa de Henle. La
seccin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a entrar en la corteza,
formando el tbulo contorneado distal. La salida de dos o ms tbulos dstales marca el
comienzo de un tbulo colector. Como los tbulos colectores descienden a travs de la
corteza y mdula, reciben el efluente de una docena o ms tbulos dstales. Los tbulos
colectores se unen y aumentan su tamao as como pasan hacia abajo en la mdula. Los
tbulos de cada pirmide se unen para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la
papila en unos clices menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.
3. Fisiologa Renal
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente
responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base

4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico

5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica
El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25%
del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs
de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del
cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
4. Formacin de la Orina
La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos y es
realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados en la
formacin de la orina son filtracin, reabsorcin y secrecin. Los riones filtran grandes
volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la
eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina. En
individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y
electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia
de la orina.
Filtracin glomerular.
Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo tiene una
membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y electrolitos pero es
relativamente impermeable a molculas grandes. En los capilares glomerulares la presin
hidrosttica es aproximadamente tres veces mayor que la presin en otros capilares. Como
resultado de esta gran presin, las sustancias son filtradas a travs de la membrana
semipermeable en la cpsula de Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto
es conocido como la velocidad de filtracin glomerular (IFG). Las clulas y protenas
plasmticas de gran peso molecular son incapaces de pasar a travs de la membrana
semipermeable. Por lo tanto el filtrado glomerular es esencialmente plasma sin las
protenas. La IFG es un parmetro extremadamente importante en el estudio de la fisiologa
renal y en la evaluacin clnica de la funcin renal. En una persona promedio sana, se
forman por da ms de 187,000 mL de filtrado. La excrecin normal de orina es alrededor
de 1500 mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de filtrado formado;
por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.
Tbulo proximal.
Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos.
Aproximadamente un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado glomerular
en el tbulo proximal. Toda la glucosa filtrada y la mayora de los aminocidos filtrados
son normalmente reabsorbidos aqu. Las protenas de bajo peso molecular, urea, cido
rico, bicarbonato, fosfato, cloruro, potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado
variable. Una variedad de cidos orgnicos y bases, as como tambin iones hidrgeno y
amonaco, se secretan en el fludo tubular por las clulas tubulares. En condiciones
normales, la glucosa no es excretada en la orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la

concentracin plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de un nivel crtico,

llamado el umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido y la
glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la concentracin de glucosa plasmtica,
mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin existen umbrales renales plasmticos
para los iones fosfato y bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover la
reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una
sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico y por lo tanto requiere gasto de
energa para el transporte de clulas. La reabsorcin activa de glucosa, aminocidos,
protenas de bajo peso molecular, cido rico, sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y
bicarbonato est regulada por el rin de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la
sangre y la necesidad del organismo. La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se
mueve por difusin simple como el resultado del gradiente de concentracin qumico o
elctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea, y cloruro son
reabsorbido de esta forma.
La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la direccin
opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o pasivo. Las
sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y excretadas en la orina
incluyen potasio, iones hidrgeno, amonaco, cido rico, y ciertas drogas, como la
penicilina.
Asa de Henle.
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la mdula, el asa
de Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a medida que se aproxima a
la papila. Hay una reabsorcin pasiva de agua en respuesta a este gradiente osmtico,
dejando la presunta orina altamente concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es
relativamente impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro.
Este segmento de la nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la remocin
de la sal con pequeo pasaje de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la
concentracin osmtica, diluyendo en efecto el fludo tubular. La rama gruesa ascendente
del asa de Henle transfiere cloruro de sodio activamente desde su luz hacia el fludo
intersticial. El fludo tubular en su luz se vuelve hipotnico, y el fludo intersticial
hipertnico. Este fenmeno es conocido como el mecanismo de contracorriente. Una serie
de mecanismos sucesivos producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido
intersticial medular. A medida que el fludo isotnico en la rama descendente alcanza el
rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente hipertnico
debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se repite, y
nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la rama
ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.
Tbulo contorneado distal.
Una pequea fraccin de sodio, cloruro, y agua filtrado es reabsorbida en el tbulo distal.
El tbulo distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su permeabilidad
al agua es alta en presencia de la hormona y baja en su ausencia. El potasio puede ser

reabsorbido o segregado en el tbulo distal. La Aldosterona estimula la reabsorcin de

sodio y la secrecin de potasio en el tbulo distal. Tambin ocurre la secrecin de
hidrgeno, amonaco, y cido rico y la reabsorcin de bicarbonato, pero hay un pequeo
transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la nefrona tiene una baja
permeabilidad a la urea.
Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud.
En la presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo agua.
El sodio y cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de sodio
estimulado por la aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio son tambin reabsorbidos
por el tbulo colector. Cuando la HAD est presente, la velocidad de reabsorcin de agua
excede la velocidad de reabsorcin de soluto, y la concentracin de sodio y cloruro
aumenta en la presunta orina. El tbulo colector es relativamente impermeable a la urea.
5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina
El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin
amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades sistmicas que
pueden afectar este rgano excretor. Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto
desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin
y del tracto urinario inferior, sus causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del
examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico diferencial de numerosas
enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por
medio de este anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn
por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del
laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la
prctica clnica.

El anlisis de orina es de suma importancia para el diagnstico de muchos procesos

patolgicos a nivel de Rin y vas urinarias; As como tambin la deteccin de sustancias
de inters mdico; de ah la importancia de la correcta recoleccin de la muestra.
Dentro de las enfermedades urolgicas que el anlisis de orina ayuda a diagnosticar estn:
cistitis (Inflamacin de la vejiga), nefritis (inflamacin del rin, que puede cursar con
infeccin bacteriana, pielonefritis, o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneracin
del rin sin inflamacin).

Recoleccin de la muestra para Examen General de Orina

Previo aseo de genitales externos

Idealmente recoger la primera orina de la maana
La primera parte de la orina dejarla caer a la tasa del bao
Inmediatamente despus recolectar la orina hasta la mitad del recipiente
Taparlo inmediatamente y llevarlo al Laboratorio con su respectiva orden (receta)

Indicaciones para Estudios en Orina de 24 Horas

Vace su vejiga, por ejemplo a las 8:00 am, descarte esa orina en la tasa del bao y registre
la hora.
Recolectar su orina en el recipiente que le dio el Laboratorio, durante las prximas 24
horas, incluyendo la del siguiente da a las 8:00 am. mantenindola en refrigeracin.
Llevarla inmediatamente al Laboratorio con su respectiva orden.
Debido a los inconvenientes que se presentan al recolectar una orina de 24 horas, muchos
mdicos han optado por solicitar el estudio en muestras colectadas en perodos de 12 o de 2
horas; sin embargo, si no se recolectan en forma correcta stas puedan dar resultados no
confiables.

ORINA COMPLETA
Mtodo:
El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una observacin
microscpica del sedimento.
El examen qumico comprende las siguientes pruebas:
pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre, pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos.
A partir de la generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen qumico de la
misma se ha convertido en un procedimiento simple y rpido.
En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa (especfico para glucosa),para
este mtodo las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con hipocloritos.
Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina, infecciones.
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias reductoras adems de la
glucosa).
Para la determinacin de cetonas en orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de
nitroprusiato. Las interferencias factibles son:
Falsos positivos: levodopa, orinas muy coloreadas.
Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos voltiles.
En el caso de la determinacin de sangre en orina se utilizan tiras reactivas que permiten la
deteccin de eritrocitos intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
Las interferencias posibles son:
Falsos negativos: presencia de cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de
protenas, densidad aumentada.
Falsos positivos: contaminantes oxidantes como hipocloritos.

El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y densidad de la orina.

La observacin microscpica del sedimento se realiza previa centrifugacin de un volumen
determinado de orina.
Muestra:
La muestra de orina debe recogerse en un recipiente limpio y seco. Se recomienda la
recoleccin de la muestra con una retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe
realizarse dentro de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente durante
varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y los cilindros.
Si el paciente demorara en llevar la muestra deber indicarse la refrigeracin de la misma.
Valores de referencia:
Examen qumico:
- Nitritos: Negativo
- pH: 4.6 - 8.0 (media: 6.0)
- Protenas: <0.15 g /24 horas
- Glucosa: Negativo
- Cetonas: 17 42 mg / dl
- Pigmentos biliares: Negativo
- Urobilingeno: 0.2 1.0 mg / dl
- Densidad: 1.016 -1.022
Sedimento urinario:
- Leucocitos: 0 5 / campo de 40 x
- Eritrocitos: 0 2 / campo de 40 x
- Clulas epiteliales: Cantidad variable
- Cilindros: Hasta 2 hialinos / campo de 10 x
- Cristales: Cantidad variable
Significado clnico:
ASPECTO Y COLOR DE LA ORINA:
ASPECTO Y
CAUSA
COLOR

SIGNIFICADO CLNICO

Incoloro

Orina muy diluida

Poliuria, diabetes inspida.

Amarillo
anaranjado

Orina concentrada

Deshidratacin, fiebre.

Amarillo
amarronado

Bilirrubina,
biliverdina.

Hepatopatas.

Lechoso

- Abundantes
neutrfilos
- Grasas (lipuria,
quiluria)

Infecciones bacterianas
Nefrosis, obstruccin linftica

- Hemates

Traumatismos del tracto urinario, anemias

hemolticas, infecciones.

- Leucocitos

Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.

- Contaminacin
fecal

Fstula rectovesical.

- Bacteriuria

Infeccin de vas urinarias.

- Cristales de
oxalato de calcio
- Cristales de cido
rico.

Clculos renales, diabetes mellitus,

enfermedad renal crnica.

- Hemoglobina

Hemoglobinuria paroxstica nocturna,

hemoglobinuria de la marcha, dficit de
glucosa 6-P deshidrogenasa, infecciones por
clostridios y Plasmodium falciparum.

- Mioglobina

Mioglobinuria paroxstica y de la marcha,

traumas, infecciones.

- Hemates.

Contaminacin menstrual.

Rojo prpura

Porfirinas

Porfirias.

Marrn negro

- Acido
homogentsico

Alcaptonuria

- Metahemoglobina

Hemoglobina M, metahemoglobinemia
adquirida por frmacos.

Turbio

Rojo

- Indicanos
Azul verdoso - Clorofila
- Pseudomonas

Infeccin intestinal
Desodorantes bucales
Infeccin bacteriana.

pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre 4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO
ORINA
CIDA pH <
7.0

- Dieta con alto contenido en protenas de la carne.

- Ingestin de algunas frutas
- Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el
mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan
para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal.
- En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis

metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas

severas y en la inanicin.
- Infecciones urinarias por E. coli.
- En dficit de potasio.

ORINA
ALCALINA
pH > 7.0

- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos.

- Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y
la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis
renal.
- Tratamientos con sulfamidas.
- En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos.
- Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
- En la alcalosis respiratoria y en la metablica (vmitos)
- En infecciones urinarias provocadas por grmenes que
desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp.
- Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y
quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una
orina en estas condiciones carece de valor.

DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:

PESO
VALORES DE REFERENCIA
ESPECIFICO
Recin nacidos 1,012
Lactantes

1,002 -1,006

Adultos

1,001 -1,035

Adultos con
ingesta normal 1,016 -1,024
de lquidos
PROTEINAS:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal.
Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede
haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo
peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el
pasaje de protenas de alto peso molecular. (Ver Protenas en Orina)
Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Proteinuria

Significado clnico

Funcional no
asociada a
enfermedad
renal

- Exceso de ejercicio
- Embarazo
- Proteinuria ortosttica

Orgnica
asociada a
enfermedad
sistmica o
patologa renal

- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema,

protena de Bence Jones.
- Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del
parnquima
- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis,
uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas
presentes:
Proteinuria

Significado clnico

Proteinuria
mnima: < 0.5
g / 24 hs.

- riones poliqusticos
- pielonefritis crnica
- glomerulonefritis crnica inactiva
- proteinuria ortosttica benigna

Proteinuria
moderada: 0.5
3.5 g /24 hs.

- nefroesclerosis
- enfermedad del intersticio tubular
- pre-enclampsia
- mieloma mltiple
- nefropata diabtica
- pielonefritis con hipertensin

- glomerulonefritis
Proteinuria
- nefritis lpica
grave: >3.5 g / - enfermedad amiloidea
24 hs.
- nefrosis lipoidea
- glomeruloesclerosis intercapilar

GLUCOSA
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl. Cuando esto
sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la
glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
Proteinuria

Significado clnico

Sin

- Embarazo

hiperglucemia

- Enfermedad renal
- Errores congnitos
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono,
mercurio)
- Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa
(restos de dulce, miel)

Con
hiperglucemia

- Diabetes mellitus
- Glucosuria alimentaria
- Tumores
- Enfermedades endcrinas
- Sndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Feocromocitoma

CETONAS
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos grasos. En un
individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria

Significado clnico

No diabtica

- Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas)

en nios y lactantes.
- Vmitos del embarazo.
- Caquexia.
- Alcoholismo.
- Post anestesia.
- Dietas pobres en hidratos de carbono.
- Ayuno prolongado.

Diabtica

- Infecciones en nios y adultos jvenes.

- Cetoacidosis diabtica

SANGRE
La presencia de eritrocitos intactos en la orina se denomina hematuria. Tambin se
considera hematuria cuando en orinas muy alcalinas o de muy baja densidad se produce
lisis de los eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina.
Presencia de hematuria:

- Patologas y traumatismos del tracto urinario

- Pacientes anticoagulados

- Litiasis renal

- Consumo de algunos frmacos

- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica

- Infecciones

- Deportistas

NITRITOS
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos urinarios a
nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira indicando la presencia de
bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del 50%. Las tiras
reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los
casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de infeccin
urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
BILIRRUBINA
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina. Aparece en
la orina debido a obstruccin del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco,
carcinoma en cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa).
Los mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son tabletas Ictotest y
las tiras reactivas.
UROBILINOGENO
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la bilirrubina
conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de
rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para conocer el estado
de la funcin heptica.
El urobilingeno est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis,
cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.
falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.
SEDIMENTO DE ORINA
Significado clnico:
Es una prctica de mucha utilidad a pesar de su extremada sencillez y su escasa
complejidad.
Su mximo aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el
resultado obtenido y la clnica del paciente.
El sedimento urinario se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser
productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas del flujo sanguneo y
del tracto urinario, clulas de otros rganos del cuerpo, elementos originados en el rin

como los cilindros y otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como
elementos contaminantes (bacterias y levaduras).
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o
glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,
desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como
contaminantes.
Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la
eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo
de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a
varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de
los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo
cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao
normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos
en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias
bajas o enfermedad renal.
Sedimento Frecuente

Hematuria

- Todas las formas de

glomerulonefritis
- Afeccin renal de
enfermedades
sistmicas
- Tumores benignos y
malignos del rin y
vas urinarias
- Traumatismos
- Malformaciones
- Trombosis de los
vasos renales

Menos frecuente

- Infeccin
primaria
- Tuberculosis
- Nefropata
diabtica
- Pielonefritis
- Enfermedades
renales
hereditarias

Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los

polimorfonucleares son los glbulos blancos ms
frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.
Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los
procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es
menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por
campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos

blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma

fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin
de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente
como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sedimento

Frecuente

- Pielonefritis
- Todas las
enfermedades
Leucocituria
inflamatorias de las
vas urinarias
descendentes.

Menos frecuente
- Glomerulonefritis
- Rechazo de
transplantes
- Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal

Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en

uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en
pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son
clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y
redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin
embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven
afectadas y sufren modificaciones.

Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis

renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a esfricas.
Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar
una inflamacin de las vas urinarias.

Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de

revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar
de las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos,
tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo.
Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas
desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su
presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede
producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular

aguda e intoxicacin por salicilicatos.

Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con
enfermedades vrales en general, especialmente en
citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en
lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a
trasplantes.

CILINDROS
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la
acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales
que se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas
diluidas tiendes a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros:
Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes,
incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se
observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas
dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos,
paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina
predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas
sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los
encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos
compuestos teraputicos y qumicos que si bien no estn
relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al
rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas
sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin
se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el
cido etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.

Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas

similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms
grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo
mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su
visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos
normales como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos
fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente
asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre
todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.
Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo
visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor
al de todos los cilindros en general, por sus puntas como
quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas
caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se
encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del
mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave.
Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o
menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental
hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque
pueden ser ms claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la degeneracin de los
cilindros eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se
originan los llamados cilindros hemticos de color rojo
amarillento. .
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la
glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en
endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican
hematuria de origen renal.

Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos

leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se
adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros
leucocitarios se producen en presencia de una exudacin
intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a
travs de los tbulos.
La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal.
La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales.
Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se
los observa en la glomerulonefritis.
CRISTALES
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar
cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.
Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando
las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de
los mismos.
Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas,
mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del
pH de la orina.
Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y
bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.
Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente
indica un estado patolgico.
Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota,
leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad
febril aguda y nefritis crnica.
Uratos amorfos:
Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o
neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse
uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto
granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A
este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.
Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como
en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de
importancia diagnstica.

Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas

cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH
ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma
octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados
por lneas diagonales que se intersectan. Otras veces se
presentan como esferas ovales o discos bicncavos con forma
de pesas de gimnasia.
Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un
sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se
incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates,
naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn
relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto
en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes
mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad
heptica y enfermedad renal crnica.
Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia,
pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero
siempre se los encuentra en orinas cidas.
Son incoloros o tienen un color amarillo plido. Se los observa
como prismas o placas elongadas, pueden ser tan delgados que
parecen agujas y con frecuencia estn agrupados.
Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha
encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril
agudo y en enfermedades hepticas.

Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y

alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a
presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica.

Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en

las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con
frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales
plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis
crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina.
Pueden formar clculos urinarios.

Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como

fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.
Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y
tambin en formas cristalinas. La forma ms comn es la de una
gran placa irregular semejando una lmina de hielo.
Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes
con cistitis con retencin de orina y con la formacin de
clculos renales.

Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de

uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos
esfricos de color amarillo castao con espculas largas e
irregulares o sin ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una
anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas.
Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.

Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma

de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente
refringentes y aparecen como cuerpos amarillentos u
amarronados. Aparecen en la orina en asociacin con los
cristales de tirosina.
Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los
de tirosina.

Cristales de cistina:
Se encuentran en orinas con pH cido y se observan como
lminas delgadas, incoloras y hexagonales.
Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en
orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes
metablicos hereditarios.

Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se

observan en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a
amarillo pardo. Su forma es la de agujas muy finas y
refringentes, apareciendo en grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina.
Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico:
aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento
tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis,
cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.

Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o

neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con
ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una
pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el
sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que
estn se los relaciona con alguna patologa.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome
nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como
consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen.

BACTERIAS
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta
puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene
gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible
encontrar una infeccin del tracto urinario.

HONGOS
Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los
puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que
stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares
o filamentosas, (hifas).
Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con

enfermedades metablicas (diabetes mellitus).

Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas
defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea
un papel fundamental.

MUCUS
Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos,
delgados y ondulantes, de longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas
epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en
pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso
de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:

Screening en la poblacin general.

Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina completa se revelan
alteraciones patolgicas del rin y de las vas urinarias.

Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto urinario.

ORINA ACIDAS

ORINAS ALCALINAS

RIESGOS LITOGENICOS

TIPO I TAMAO

TIPO II ESPESOR Y RUGOSIDAD

TIPO III NUMERO DE CRISTALES. (MAS DE TRES FORMS)

TIPO IV TASA DE DRUSACION CRECIMIENTO EN X,Y,Z

TIPO V TASA DE AGRGACION (MAS DE 5 DRUSAS)

CITOLISIS BACTERIANA