Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas que produce episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad respiratoria y tos, causadas por una hiperreactividad de la va area generando una obstruccin
parcialmente reversible.
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
DEL HUESPED
Genes que predisponen a atopia
Genes que predisponen a hiperreactividad de va
area (respuesta innata predominantemente
desviada hacia Th2)
Obesidad: Patrn restrictivo y mayor liberacin de
factores inflamatorios (adipocitos)
Sexo: En nios y adolescentes es ms frecuente en
hombres; pero en adultos afecta ms a mujeres (las
hormonas circulantes disminuyen la capacidad
pulmonar)
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatologa del asma se basa en la hiperreactividad de las vas areas frente a estmulos que en
personas normales serian inocuos. Se presentan 2 fases:
Fase temprana: Mediada principalmente por histamina, puede durar 6 horas (se puede demorar hasta
6 horas desde el contacto con el estmulo, para presentar la primera sintomatologa). Esta fase
responde a B2.
Fase tarda: Secundaria a la fase temprana (despus de las primeras 6 horas del contacto inicial con el
estmulo). Mediada por leucotrienos e interleucinas principalmente broncoconstriccin en vas
pequeas por lo que solo responde a la combinacin de B2 + Esteroides.
Eosinfilos
Linfocitos T
Neutrfilos
Leucotrienos
Citoquinas
Histamina
xido ntrico
Prostaglandina
D2
Broncoconstrictores
Pro inflamatorios
IL1B y TNF Amplifican respuesta inflamatoria
GM-CSF Prolonga la vida de los eosinfilos en las vas areas
Broncoconstrictor de la fase temprana
Pro inflamatorio
Vasodilatador
Su presencia se ha asociado a inflamacin eosinoflica de vas areas Su medicin
se usa para monitorizar efectividad del tratamiento
Broncoconstrictor
Reclutamiento de clulas TH2 en vas areas
Criterios Mayores
o Padre o madre asmticos
o Antecedente de diagnstico de dermatitis atpica en el nio
Criterios menores
o Sibilancias no asociadas a resfriados
o Rinitis alrgica en el nio
o Eosinofilia > 4% en sangre perifrica
DIAGNOSTICO
El diagnostico de asma es exclusivamente clnico; sin embargo, ningn signo o sntoma es patognomnico de
la patologa:
Se basa en la identificacin de patrones caractersticos de signos y sntomas episdicos en ausencia de otra
explicacin para ellos:
Antecedentes
o Personales: Atopia Dermatitis atpica, piel seca, ojeras alrgicas, irritacin de conjuntivas,
edema y secrecin nasal persistente.
o Familiares: Asma o atopias
Signos y sntomas frecuentes o con carcter estacional, que se asocian al contacto con
desencadenantes (alrgenos, ejercicio, humo de cigarrillo o humo de combustin, infecciones virales,
aire frio, emociones como risa o llanto, irritantes areos) y que empeoran en horas de la noche o de la
madrugada.
o Sibilancias
o Tos no productiva
o Dificultad respiratoria
o Opresin torcica
Otro parmetro para confirmar el diagnstico, es que el paciente mejore con tratamiento (2-3 meses) con
agonista B2 de accin corta (a necesidad) ms dosis bajas de corticoesteroide inhalado y que empeore al
suspenderlo En los nios menores de 5 aos se debe repetir este ensayo teraputico para confirmar el
diagnstico.
El cuadro hemtico puede resultar hasta con 25000 leucocitos con predominio PMN. En pacientes que no
responden al tratamiento se puede considerar solicitar electrolitos (principalmente Sodio) para descartar
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
EXMENES ADICIONALES:
Espirometra
Test de
broncomotricidad con
ejercicio
Pruebas de alergia
Rx de trax
Gases arteriales
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
1. EDUCACION Y CONTROL AMBIENTAL
2. TERAPIA FARMACOLOGICA: Se realiza previa clasificacin del paciente en Controlado, Parcialmente
controlado, No controlado o Crisis/Exacerbacin.
MENORES DE 5 AOS
NO CONTROLADA (3
o ms tems de no
controlada a la
semana)
CARACTERISTICA
CONTROLADA
PARCIALMENTE
CONTROLADA (Cualquier
tem/semana)
SNTOMAS DIURNOS
Ninguno (< de 2
veces a la semana,
uso de B2 en
periodos cortos)
Ninguna
Ninguno
Alguna
Alguna
LIMITACION DE LA
ACTIVIDAD
SNTOMAS
NOCTURNOS /
DESPERTARES
EXACERBACIONES /
REQUERIMIENTO DE
RESCATE
MAYORES DE 5 AOS
CARACTERISTICA
SNTOMAS DIURNOS
SNTOMAS
NOCTURNOS /
DESPERTARES
TRATAMIENTO DE
RESCATE
LIMITACION DE LA
ACTIVIDAD
FUNCION PULMONAR
(VEF1 o FEP)
EXACERBACIONES
CONTROLADA
(Todos los
siguientes)
Ninguno o mnimo
PARCIALMENTE
CONTROLADA (Cualquiera
de los siguientes)
2 o ms veces a la semana
Ninguno
Cualquier vez
Ninguno o mnimo
2 o ms veces a la semana
Ninguna
Cualquiera
Ninguna
1 Semana o ms al ao
NO CONTROLADA
3 o ms de los de
parcialmente
controlada
1 en cualquier
semana
LEVE
Disnea
Al caminar
Frases largas
No
MODERADA
Al hablar
En lactantes llanto suave
con dificultad para
alimentarse
Frases cortas
Mnimo
Conciencia
Alerta
Agitado
FR
Aumentada
Aumentada
FC
Aumentada
SO2 Ambiente
PaO2 Ambiente
PCO2 Ambiente
Flujo espiratorio mximo post B2
>95%
Normal
<45
>80
90-95%
>60
<45
60-80
GRAVE
En reposo
Palabras
Moderado
Agitado
Confuso
Somnoliento
Muy aumentada
>200 (0-3 aos)
>180 (4-5 aos)
<90%
<60
>45
<60
LEVE: Puede ser realizado en la casa. Se debe recurrir al mdico si hay un compromiso muy agudo,
son necesarias ms de 6 inhalaciones con SABA en las primeras 2 horas, el nio no ha mejorado al
cabo de 24 horas.
B2 de accin corta (100 mcg/puff Salbutamol) con inhalocmara:
o 2 puff cada 20 minutos por 1 horas
o 2 puff cada 30 minutos por 2 horas
o 2 puff cada hora por 4 horas
o 2 puff cada 2 horas por 6 horas
Esteroide oral (Prednisolona) 1mg/kg/da por 3 das.
Oxgeno a necesidad por cnula nasal
No canalizar, no laboratorios, no imgenes
Pico flujo en mayores de 5 aos
MODERADA:
B2 de accin corta (100 mcg/puff Salbutamol) con inhalocmara:
o 4 puff cada 20 minutos por 1 horas
o 4 puff cada 30 minutos por 2 horas
o 4 puff cada hora por 4 horas
o 4 puff cada 2 horas por 6 horas
Esteroide oral (Prednisolona) 1 mg/kg cada 12 horas por 2 das y luego cada 24 horas hasta
completar 5 das.
Oxgeno a necesidad por cnula nasal
No canalizar, no laboratorios, no imgenes
Pico flujo en mayores de 5 aos
Adicionar Bromuro de Ipatropio (20 mcg/puff) en esquema si est muy secretor o si no ha
mejorado en las primeras 4 horas:
o 4 puff cada 20 minutos por 1 hora
GRAVE
RESCATE
Agonista B2 de accin corta inhalado a
necesidad
Agonista B2 de accin corta inhalado a
necesidad
3:
CONTROLADOR