Daniela de la Rivera

IEMIACC
Doc. Claudia Montandon
IDENTIFICACION DE PACIENTE
Nombre: Renato xx
Edad: 3aos
PROCESO ENFERMERO APLICADO AL MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTEA OREM
DEMANDAS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES

1.
Mantenimiento de aporte suficiente de AIRE:
Satisface. Paciente se observa con buena mecnica respiratoria, FR: 24 rpm (eupneico) FC: 84 Lpm (normocrdico)
P/A: 75/35 mmHg p50
(normotenso)
Actualmente no presenta patologas relacionadas con sistema respiratorio, no consume frmacos que como RAM
produzcan alteraciones en el sistema respiratorio. Se calefaccionan con estufa a lea.
2.
Mantenimiento de aporte suficiente de AGUA:
No Satisface, ingiere aproximadamente 800 cc de lquidos diarios, cifra que se encuentra por debajo de la ingesta
ideal (2000cc) al examen fsico presenta Piel y mucosas hidratadas.
3.
Mantenimiento de aporte suficiente de ALIMENTOS:
No satisface, Renato no cumple con 4 comidas adecuadas a su edad, solo toma desayuno, almuerzo y once. Se
alimenta con 3 mamaderas al dia de 240 cc c/u. Toma una mamadera nocturna a las 22.00 pm, la cual a esta edad
no debera tomar por la alta incidencia de caries.
P/E: +1 P/T: N T/E: +1 Peso: 16,3 kgs Talla: 102 cms. Diagnostico nutricional: Eutrfico.
Madre refiere a veces no comer por cuidar a sus 3 hijos.
4.
Provisin de cuidados asociados con los procesos de ELIMINACIN y EXCREMENTOS:
Satisface, orina se encuentra normal, orina 6 veces al da aprox. Deposiciones: 1 vez al da, formadas, consistencia
blanda. Presenta control de esfnter diurno/nocturno, avisa cuando quiere ir al bao. Se lava los dientes despus de
cada comida sin pasta de dientes, se baa da por medio.
5.
Mantenimiento de equilibrio entre REPOSO / ACTIVIDAD:
No Satisface. Si bien Renato posee equilibrio entre actividad y reposo acostndose a las 11 pm, y levantndose a
las 09 am. No toma siesta (normal a su edad) no despierta durante la noche. Duerme con la mam, excepto cuando
llega el padre del trabajo los fines de semana. Usualmente ve TV, durante el da > 2 hrs. y juega con su hermano
Lucas adems de ayudar a su mam a cuidar a su hermano menor; Su madre no satisface este requisito en especial,
sintindose agotada por el cuidado de sus hijos, y no teniendo tiempo intimo para ella ni reposo durante el da.
6.
Mantenimiento de equilibrio entre SOLEDAD / INTERACCIN SOCIAL
No satisface, Renato no asiste al jardn infantil, madre refiere que no quiere, debido a las malas experiencias que ha
escuchado aunque tiene un jardn muy cerca de la casa. Solo posee interaccin con miembros de su familia. La
madre no tiene tiempo disponible para salir de la casa y llevar a sus hijos a jugar afuera, pues son demasiado
inquietos y adems el menor tiene 10 meses. Slo salen cuando se trata de realizar trmites.

7.-PREVENCIN DE PELIGROS para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano:

No satisface. Madre refiere no llevar controles de PAP al da, lo que constituye un riesgo para el correcto
funcionamiento familiar si se llegase a manifestar alguna patologa cancergena no prevenida anteriormente. En el
hogar no se aplican medidas de seguridad referentes a prevencin de accidentes relacionados con quemaduras, o
electrocuciones.
8.- Promocin del funcionamiento humano y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal
(NORMALIDAD):
Satisface. Madre refiere ver a su hijo normal, sin alteraciones.
Desde el punto de vista profesional, paciente se observa normal, a la realizacin de TEPSI se encuentra dentro de
rangos normales a su edad, diagnostico nutricional: eutrfico.
DEMANDAS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
ETAPAS ESPECFICAS DEL DESARROLLO:
1.-Vida intrauterina y nacimiento.
2.-Vida neonatal.
3.-Lactancia.
4.-Infancia, adolescencia y adulto joven.
5.-Edad adulta.
6.-Embarazo.
CONDICIONES QUE AFECTAN AL DESARROLLO HUMANO:
1.-Deprivacin educacional.
No presenta. Ambos padres poseen escolaridad completa (4to medio)
2.-Problemas de adaptacin social
No presenta. Renato se encuentra sin problemas de adaptacin social.
3.-Perdida de familiares, amigos o colaboradores
No presenta pues no ha tenido prdidas de familiares o amigos ltimamente.
4.-Perdida de posesiones o del trabajo.
No presenta, la familia no se ha visto afectada por perdidas de posesiones o trabajo. Padre de Renato actualmente
se encuentra trabajando, llega los fines de semana.

5.-Cambio sbito en las condiciones de vida

No presenta. Sin cambios sbitos en las condiciones de vida.
6.-Cambio de posicin, ya sea social o econmica
No presenta. Renato no ha pasado por cambios de posicin ni social ni econmica.
7.-Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad.
No presenta, Renato posee buena salud, al igual que su Madre y hermanos.
8.-Enfermedad terminal o muerte esperada.
No presenta, ya que paciente no presenta enfermedades terminales
9.- Peligros ambientales
Presenta, debido a la contaminacin ambiental presente en Temuco y alrededores.

DEMANDAS EN LA DESVIACION DE LA SALUD

(NO APLICA DADO QUE NINGUNO PRESENTA ENFERMEDADES
DIAGNOSTICADAS)
1.-Buscar y asegurar ayuda mdica.
2.-Ser consciente de los efectos y resultados de las condiciones y estados patolgicos.
3.-Realizar eficazmente las medidas diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin indicadas.
4.-Ser consiente de los efectos molestos o negativos de las medidas teraputicas indicadas
5.-Modificacin del autoconcepto y autoimagen.
6.-Aprender a vivir con los efectos de condiciones y estados patolgicos.

DIAGNOSTICO
ENFERMERIA
(Incluya
pgina)

DE PLANIFICACIN
NOC: OBJETIVO
Resultado Esperado
CODIGO
y (Incluya CODIGO y pg.)

Cansancio del rol del

cuidador (00061) pag.
199 r/c falta de tiempo,
falta de intimidad del
cuidador,
falta
de
soporte,
falta
de
conocimiento
sobre
recursos comunitarios
m/p falta de tiempo
para
satisfacer
necesidades
personales,
verbalizacin
sobre
cansancio.

Bienestar del cuidador

principal (2508) Pag. 212
El objetivo es aumentar
el bienestar del cuidador
en un plazo de 3 meses
ayudado por alumnos de
enfermera de UM Y
equipo multidisciplinario
de salud

EVALUACION
NIC: INTERVENCIONES
Y CUIDADOS
(Incluya CODIGO y pgina)
Apoyo al cuidador principal
(7040) Pag.132
Actividades
Educar
respecto
a
la
importancia de que Renato
asista a Jardn Infantil y sus
beneficios
Realizar visita domiciliaria para
detectar factores de riesgo y
condiciones de vivienda
Derivar a taller nadie es
perfecto
Derivar
a
Psiclogo
para
manejo de sobrecarga
de
Madre
Fomentar la realizacin de
actividades recreativas y uso
de tiempo personal y tiempo de
pareja.

AGENCIA EJECUCIN
S
TC
PC
AE
x

Al. Enf. UM

Asistente
Social

x
x

Ed.
Prvulos
Mdico
x

NOC: INDICADOR
(Incluya CODIG
pg.)

Indicador:
(250
satisfaccin co
realizacin
de
roles habituales.
212
Rubricas: ZARIT

Bueno=
sobrecarga" <
Malo="sobrecarg
intensa" > 56.

Al. Enf. UM

Conocimientos
deficientes
(00126)
pag. 169 r/c falta de
inters
en
el
aprendizaje, falta de
exposicin
m/p
seguimiento
inexacto
de
instrucciones
(evidenciados en ficha
clnica)
verbalizacin
del problema

Conocimiento: cuidado
de los hijos (1826) Pag.
278
Objetivo: Aumentar el
conocimiento sobre el
cuidado de los hijos en
un plazo de 3 meses,
ayudado por alumnos de
enfermera de UM y
equipo multidisciplinario
de salud.

Enseanza:
individual
(5606) Pag.540
Actividades
Educar respecto de medidas de
seguridad en el hogar y
prevencin de accidentes
Educar
sobre
pautas
de
alimentacin, consumo de 4
comidas y aumento de ingesta
de agua en 6 vasos diarios para
Renato
Consejera sobre
cese de
mamadera nocturna
Educar sobre la importancia de
asistir a jardn infantil
Derivar a madre a Matrona
Estimular
la
asistencia
a
controles para la madre
Toma de PAP.
Informar
sobre
nmeros
telefnicos
fonoinfancia,
CITUC,salud responde

Estudiante
de
Enfermera.

X
AL. Enf. UM
X
Al. Enf. UM
X
Al.Enf. UM

Rbricas:
Retroalimentaci
sobre educacione
Realizacin
de
preguntas
Malo= <3 preg
bien respondidas
Regular=4-5
preguntas
respondidas
Bueno=6-7 preg
bien respondias

X
X

Al. Enf UM
Matrona

Matrona
Al. Enf. UM

Otros Diagnsticos:
-Dficit de actividades recreativas
-estrs por sobrecarga
-disposicin para mejorar el autocuidado
-riesgo de deterioro parental

Bibliografa
NANDA Internacional, Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. 2009-2011.Madrid.Elsevier; 2011
Moorhead S. Johnson M, Maas M. Swanson E. Clasificacion de resultados de enfermeria (NOC) 4 Ed. Madrid: Elsevier;
2009
Gloria M. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC), 5.a ed. Elsevier Espaa, 2009