Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, sesuai dengan standar Akreditasi JCI (Joint Commission International) / KARS versi 2012, bahwa di setiap unit kerja / instalasi harus memiliki program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien sebagai bagian dari perencanaan, pengukuran program perbaikan mutu keselamatan pasien rumah sakit. Terkait hal tersebut diatas, kami menghimbau kepada seluruh Kepala Instalasi / Wakil Kepala Instalasi / Kepala Ruang untuk membuat / menyusun Program Kerja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) unit kerja serta mempersiapkan data-data indikator mutu di setiap Unit Kerja (Format Penyusunan PMKP unit kerja; terlampir). Selanjutnya program kerja peningkatan mutu di setiap unit kerja / Instalasi dibuat rangkap 2 (dua), yang asli untuk dapat di serahkan melalui Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (sdri. DEWI NATALIA H, S.Kep.,Ns atau sdr. SUPRIYANTO, S.Kep.,Ns) paling akhir Sabtu, 31 Oktober 2015 bertempat di Ruang Komite Keperawatan, kemudian fotocopyan di arsip di unit masing-masing. Demikian surat edaran ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
A.n DIREKTUR RSUD BANYUMAS
Wakil Direktur Pelayanan Selaku Ketua Panitia Akreditasi
dr. SUPRAPTINI, MMR
Pembina Tingkat I NIP. 19640122 198910 2 001 Tembusan, KepadaYth : 1. 2. 3. 4.
Direktur RSUD Banyumas (sebagai laporan)
Wakil Direktur Umum Para Kabag / Kabid Arsip
Lampiran PANDUAN PEMBUATAN PROGRAM PMKP UNIT KERJA 1. Format judul PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) RUANG X RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS 2. Outline penyusunan program PMKP unit kerja I. PENDAHULUAN Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang bersifat umum yang masih terkait dengan program peningkatan mutu pelayanan rumah sakit. 1. LatarBelakang Latar belakang adalah merupakan alasan mengapa program peningkatan mutu pelayanan unit kerja tersebut disusun. Sebaiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan diperlukan program peningkatan mutu pelayanan tsb dapat lebih kuat. 2. TujuanUmum&Khusus a. Tujuan umum Tujuan umum adalah tujuan akhir dari semua kegiatan yang direncanakan dan akan dilakukan. Contoh: Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di ruang X b. Tujuan khusus Tujuan khusus adalah tujuan rinci pada kegiatan yang direncanakan Contoh: 1. Meningkatkan pengetahuan dan profesionalisme staf 2. Monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui pemantauan indikator mutu kilnis di ruang X 3. Monitoring kinerja individu/staf di ruang X 4. Monitoring kinerja ruang X II.
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1. Kegiatan pokok Kegiatan pokok adalah kegiatan inti untuk mencapai tujuan. 2. Rincian kegiatan Rincian kegiatan berisi rincian kegiatan yang dilakukan pada masing-masing kegiatan pokok. Contoh Kegiatan pokok dan rincian kegiatan a. Mengikuti seminar atau pelatihan - Mengikutkan karyawan ruang X untuk pelatihan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi b. Pencatatan & pelaporan indicator mutu ruang X - Mencatat dan melaporkan indikator mutu area klinis yang ada di ruang X - Mencatat dan melaporkan indicator mutu sasaran keselamatan pasien yang ada di ruang X - Mencatat dan melaporkan indicator mutu insiden keselamatan pasien yang ada di ruang X - Mencatat dan melaporkan indicator mutu insiden lainnya (kecelakaan kerja) yang terjadi di ruang X - Mencatat dan melaporkan penilaian SPM (standar pelayanan minimal) yang ada ruang X c. Penilaian kinerja staf Melakukan penilaian staf yang meliputi penilaian kualitatif dan kuantitatif. Penilaian kualitatif meliputi 60% penilaian sasaran kinerja pegawai (SKP) dan secara kualitatif meliputi 40% dengan penilaian PDLT (penampilan, dedikasi, loyalitas) d. Penilaian kinerja unit Penilaian kinerja unit meliputi: Sarana dan fasilitas ruang X Pola ketenagaan ruang X Sarana prasarana ruang X Jumlah Kunjungan dalam 1 tahun BOR, LOS, TOI 10 besar penyakit
Sumber pembiayaan pasien (debitur)
3. Cara melaksanakan kegiatan Dijelaskan cara melakukan kegiatan misal pertemuan, audit, ikut pelatihan III.
SASARAN Sasaran : adalah target per tahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai tujuan-tujuan program. Contoh: - Pengukuran indikator mutu klinis di ruang X 100% - Pengukuran indikator mutu sasaran keselamatan pasien 100% - Tercatatnya pasienj atuh, sentinel, salah sisi operasi 100%
IV.
SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
Menguraikan jadwal waktu kegiatan yang direncanakan. Bisa juga dibuat tabel
N o
KEGIATAN
TAHUN 2015 M J J A
V.
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN & PELAPORANNYA
Dijelaskan cara melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala
VI.
PENCATATAN, PELAPORAN & EVALUASI KEGIATAN
Dilakukan sensus harian indikator mutu & pelaporan setiap bulan Pencatatan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien unit kerja
DAFTAR INSTALASI/RUANG YANG HARUS MENGUMPULKAN
PROGRAM KERJA UNIT KERJA A. Area Prioritas 1. Instalasi Bedah Sentral 2. Instalasi Gawat Darurat 3. Instalasi Rehabilitasi Medis 4. Kamar Bersalin (VK) 5. Instalasi pelayanan jiwa terpadu a. Arjuna b. Bima c. Sadewa d. Nakula B. Area/unit lain 1. Instalasi rawat jalan 2. Instalasi rawat inap 3. Instalasi farmasi 4. Instalasi laboratorium 5. Instalasi gizi 6. Instalasi rekam medis 7. Instalasi pemeliharaan sarana rumah sakit 8. Instalasi pengolahan limbah 9. Instalasi pamulasaran jenazah 10. Unit haemodialisa 11. Seluruh ruang rawat inap: a. Ruang anggrek b. Ruang bougenvile c. Ruang cempaka d. Ruang dahlia e. Ruang edelweis f. Ruang flamboyan g. Ruang gardena h. ICU i. Ruang kantil j. Ruang melati k. Ruang perina l. Ruang permata hati m. Ruang teratai n. Ruang wijayakusuma I o. Ruang wijayakusuma II p. Unit stroke
Dokumen Serupa dengan EDARAN PEMBUATAN PROGRAM PMKP.doc
