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Semiologa

Farmacu0ca
Dra. Claudia Recart A.
Junio 2014

Temario

Dolor
Fiebre
Cefalea
Vmitos
Diarrea
Cons0pacin
Tos
Insomnio

Dolor

Dolor
Denicin:
Experiencia sensorial y emocional
desagradable y aic0va de una parte del
cuerpo , debido a una causa o esOmulo
interno o externo
Sinnimo Algia

Dolor
Su existencia no implica necesariamente
gravedad de una enfermedad
Dolor orgnico: lesin en centro o va sensi0va
Dolor funcional: sin lesin evidente
Dolor referido: presencia de dolor en rea
alejada de la estructura o vscera que lo
origina

Dolor supercial y profundo


SUPERFICIAL O SOMATICO
Bien localizado
Carcter punzante o
quemante
Lmites precisos
Ubicado en si0o del
esOmulo
No referido

PROFUNDO O VISCERAL
Mal localizado
Carcter vago o atenuado
Lmites imprecisos
Ubicado a distancia del
esOmulo
Referido

Dolor referido
1 Lengua a odo externo
2 Supercie
subdiafragm0ca a hombro
izquierdo
3 Corazn a epigastrio
4 Pulmn y pleura a
abdomen
5 Apndice a ombligo
6 Urter al tesOculo
7 Cadera a rodilla

Semiologa del dolor


Ubicacin e irradiacin
Tipo o carcter
Intensidad
Comienzo y evolucin
Factores modicantes
Ac0tud del enfermo
Sntomas
acompaantes

Semiologa del dolor


Ubicacin e irradiacin Localizado (dolor
rodilla) generalizado
Tipo o carcter
(mialgias
p
or
i
nuenza)
Intensidad
Segmentario (herpes
Comienzo
zoster)
Factores
Un mismo dolor puede
Ac0tud
tener origen en
Sntomas
dis0ntas estructuras
Irradiacin
Migracin

Semiologa del dolor


CARCTER
Ubicacin
Tipo o carcter Opresivo
Punzante
Intensidad
Urente (quemante)
Comienzo
Clico (retorcijn)
Factores
Sordo (leve y
Ac0tud
con0nuo)
De hambre
Sntomas

EJEMPLO
Angina pecho
Dolor pleural
Herpes Zoster
Clico renal, biliar
Cncer
lcera
gastroduodenal

Puls0l

Abscesos

Err0co

ColopaOa funcional

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo o carcter
Intensidad
Comienzo
Factores
Ac0tud
Sntomas

Existen diferencias
individuales en la
percepcin del dolor
Inuenciado por el
estado emocional
Personalidad del
paciente

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo o carcter
Intensidad
Comienzo
Factores
Ac0tud
Sntomas

Dolor intenso se asocia a


signos y sntomas osicos y
psiquitricos:
Taquicardia
Taquipnea
Palidez/ rubicundez piel
Sudoracin
presin arterial
Ansiedad, depresin
Agitacin psicomotora
Llanto
Lipo0mia

Cmo evaluar intensidad

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo
Intensidad
Comienzo y evolucin
Factores
Ac0tud
Sntomas

Comienzo:
Sbito
Insidioso

Evolucin:
Agudo
Con0nuo
Intermitente
Paroxs0co

Crnico
Con0nuo
Recurrente

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo
Intensidad
Comienzo
Factores modicantes
Ac0tud
Sntomas

Desencadenan o agravan

Esfuerzo osico
Fro
Emociones
Comidas grasas
Etc.

Alivian

Reposo
Calor local
Dieta
Frmacos
Etc.

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo
Intensidad
Comienzo
Factores
Ac0tud del enfermo
Sntomas

Quieto para evitar el


dolor
Intranquilo, se mueve
constantemente

Semiologa del dolor


Ubicacin
Tipo
Intensidad
Comienzo
Factores
Ac0tud
Sntomas
acompaantes

Antes, durante y/o despus del


dolor
Dolor intenso acompaado de
sntomas neurovegeta0vos
Ayudan a precisar sistema
comprome0do

Cmo tratar el dolor?


Depender de la causa que lo origine:
Manejo no farmacolgico
ESCALA ANALGESICA OMS
Dieta
DOLOR LEVE
Ciruga
Reposo
Frmacos
DOLOR
AINE, Paracetamol,
Metamizol
Coadyuvantes

Opioides dbiles
(Tramadol, Codena)
+ MODERADO

anteriores

Opioides fuertes
(buprenorna, morna,
fentanilo, metadona,
etc.) + DOLOR
SEVERO
AINES, Paracetamol,
coadyuvantes

Fiebre

Fiebre
Denicin: alza en la temperatura corporal
normal (36.2-37C)

> 37C axilar o inguinal


> 37,3C boca
> 37.6C recto

Hiperpirexia > 41C


Hipotermia < 35C

Alteracin en centro termorregulacin


(hipotlamo) pirgenos
Debe medirse con termmetro (mnimo 3 min)

Fiebre
Severidad no se correlaciona con gravedad de
la enfermedad
No siempre presente en adulto mayor
SINTOMAS

SIGNOS

Sensacin calor

Facie febril

Malestar general

Calofros

Decaimiento

Presin arterial

Anorexia

Frecuencia Cardiaca

Sed

Frecuencia Respiratoria

Polialgias

Sequedad boca y lengua

Sudoracin

Piel caliente

Cefalea

Orina escasa y oscura

Causas de ebre
INFECCIOSA

Virus, bacterias, hongos

NEOPLASIA

Linfoma, Leucemia, C pncreas, etc.

INFARTO
MEDICAMENTOS
MESENQUIMOPATIAS
HEMOLISIS
TRASTORNOS METABOLICOS
AGUDOS

Miocrdico, cerebral, pulmonar


ATB (B lactmicos, sulfonamidas, etc.), an0convulsivantes, vacunas,
etc.
Lupus, A. Reumatoidea,Poli/dermatomiosis0s, vasculi0s, etc.
Crisis agudas
Porria, gota, crisis 0roidea, etc.

Cmo medir la temperatura?


En cavidad oral, axila, ingle, recto
(termmetro con punta esfrica)
Limpiar termmetro
Paciente en reposo
Bajo lengua; axila e ingle con piel seca, poco
vello
3-8 minutos

Tratamiento ebre

An0pir0cos
Paracetamol
AINES
Medidas osicas
Segn la causa

Cefalea

Cefalea
Dolor que afecta a la cabeza, excluyendo
desde las cejas hacia abajo
Dolor ms frecuente del humano
Ocasionada por traccin, desplazamiento,
inamacin o contraccin muscular de
estructuras sensibles de la cabeza (intra y
extracraneales)

Estructuras sensibles cabeza


Extracraneana (recubre
crneo)

Piel
Msculo
Aponeurosis
Arterias

Intracraneanas

Senos venosos
Arterias base cerebro
Parte de dura y piamadre
Nervios craneales V-IX y X
Nervios cervicales
superiores

SON INSENSIBLES (y por lo


tanto NO duelen.)
Crneo
Parnquima cerebral
Mayor parte de
duramadre, piamadre y
aracnoides
Plexos coroideos

Tipos de Cefalea
Psicgena o
tensional
Vascular
Sintom0cas
Neuralgias

Menopausia
Periodos de tensin y depresin
La ms frecuente

Jaqueca o migraa
Arteri0s de la Temporal

Lesiones intracraneanas: tumor, hemorragia subaracnoidea, hematoma


subdural, meningi0s, absceso cerebral, sinusi0s, etc.

Enfermedades generales: infecciosas, HTA, etc.

Trigmino, glosofarngeo

Tipos de Cefalea
Psicgena
o
tensional

La ms frecuente
Contractura msculos cabeza y cuello
Bilateral; cin0llo u occipital
Con0nua
Menopausia
Periodos de tensin y depresin

Jaqueca o
migraa
(vascular)

Localizacin generalmente hemicrnea


Crisis peridicas
Precedidas de trastornos visuales
Asociada a nuseas, vmitos, fotofobia, somnolencia

Signos de alerta

Fiebre
Compromiso de conciencia
Trastornos conducta
Focalizacin neurolgica
Cefalea frecuente, severa
Inicio sbito y muy severa
Cambios en caracters0cas de cefalea crnica
Intensidad creciente
Nuseas y vmitos explosivos (no explicables)
Crisis convulsivas

Vmitos

Vmitos o emesis
Expulsin forzada de contenido gstrico por la
boca, generalmente precedido de nuseas
Considerar:
Frecuencia
Tipo
Alimentario
De retencin
Hem0co (sangre)
Otros

Sntomas acompaantes que orientan a causa

Causas
DIGESTIVAS
Clico biliar
Colecis00s aguda
Pancrea00s aguda
Hepa00s aguda
Gastri0s aguda
Gastroenteri0s aguda
Cncer
Peritoni0s
Obstruccin intes0nal
Etc.

EXTRADIGESTIVAS
Neumonia
Insuciencia cardiaca
Infarto miocrdico
Pielonefri0s
Embarazo
Tos muy intensa
(coqueluche)
Meningi0s aguda
Hipertensin
intracraneana
Sindrome urmico
Insuf. Suprarrenal
crnica
Cetoacidosis diab0ca

EXTRADIGESTIVAS
Frmacos:
Gastri0s
medicamentosa
(cualquier frmaco)
Digital
Opioides
Quimioterapia
Consumo alcohol
Enfermedad
psiquitrica
Etc.

Tratamiento

Depender de la causa
An0em0cos
Procin0cos
Si son profusos, considerar hidratacin iv
complementaria

Diarrea

Diarrea
Denicin: Evacuacin de deposiciones de
consistencia disminuida (o de contenido
lquido aumentado), y generalmente con
frecuencia mayor a lo normal
Frecuencia normal: 3 veces/Semana 3
veces/da
Sntoma inespecco, ml0ples causas
dis0ntas

Diarrea
Solo material fecal
Con elementos patolgicos: sangre, pus
Pueden o no acompaarse de otros sntomas
(dolor abdominal, vmitos, ebre, baja peso,
etc.)
Disentera: diarrea con sangre, mucus y pus
(rec00s y/o coli0s) siempre PATOLOGICA
Lientera: se reconocen restos alimentarios

Diarrea
Inves0gar
Comienzo y contexto
Agudo, crnico (> 1 mes)

Caracters0cas deposicin
Nmero evacuaciones y evolucin diaria
Sntomas concomitantes

Causas Diarrea
AGUDA
Diges0vo:
Bacterias (E.coli,
salmonellas), virus
(rotavirus, parvovirus),
parsitos, enterotxicas,
drogas (laxantes, ATB,
colchicina, alcohol, digital)

Extradiges0vo:
Crisis suprarrenal,
cetoacidosis DM,
hiper0roidismo,
pielonefri0s aguda, etc.

CRONICA
Diges0vo:
Funcional (colon irritable),
parsitos, malabsorcin,
neoplasia, infeccin,
drogas (laxantes, alcohol,
etc.), coli0s ulcerosa, etc.

Extradiges0vo:
Hiper0roidismo, DM,
insuciencia suprarrenal
crnica, etc.

Riesgos Diarrea
Deshidratacin
Trastornos ELP y cido
base
Falla renal
Desnutricin

Estudiar casos segn


corresponda
Terapia segn causa
No olvidar hidratacin,
reposicin de ELP

Cons0pacin

Cons0pacin
Sinnimos: estreimiento, es00quez
Es la retencin anormal de materia en el
colon, o un retardo en la eliminacin de
deposiciones por el recto
Generalmente deposicin de consistencia
dura
Considerar:
Consistencia excrementos
Dicultad para evacuar
Frecuencia defecatoria

Cons0pacin
Aguda o crnica
Puede alternar con diarrea
Existen factores predisponentes

Reposo prolongado
Alimentacin pobre en residuos
Ingesta escasa lquidos
Sedentarismo
Hbito defecatorio inadecuado
Debilidad muscular abdominal

Factores psicolgicos
Abuso laxantes y enemas evacuantes
Viajes prolongados
Patologa anorrectal

Causas Cons0pacin
Origen diges0vo:

Cons0pacin simple
ColopaOa funcional
Cncer colon
Megacolon
Lesiones anorrectales
Embarazo
Tumor ginecolgico
Intoxicacin por Plomo
Hipo0roidismo

Origen extradiges0vo:
ACV
Meningi0s
Lesiones medulares
Depresin
Drogas: opioides,
an0colinrgicos,
an0depresivos,
bloqueadores canales Ca++,
diur0cos,
an0convulsivantes
Deshidratacin

Cons0pacin
Indagar sobre:
Tiempo evolucin
Factores favorecedores
Forma deposicin
Baja de peso asociada*
Cons0pacin reciente inicio en adulto, sin clara
causa*
Anemia*
Sangrado *

Manejo Cons0pacin

Estudio dirigido segn sospecha clnica

Aumento ac0vidad osica


8-10 vasos de lquidos diarios
Al menos 10 g de bra soluble diaria el
peso de las deposiciones y consistencia
Terapia conductual
Frmacos
Segn causa

Tos

Tos
Es la espiracin explosiva con la glo0s cerrada
Sntoma frecuente en patologa respiratoria y
cardiaca
Tos seca o hmeda
Importante consignar caracters0cas, 0empo
evolucin y sntomas asociados

Causas Tos
Broncopulmonares
Laringi0s, bronqui0s, neumonia, TBC, abscesos,
brosis pulmonar, EPOC, asma, etc.

Cardiovasculares
Estenosis mitral, insuciencia cardiaca, otras

MediasOnicas
Tumores, bocio intratorcico, granulomas, otras

Otros
Reujo gastro esofgico, frmacos, alergias, patologa
rinosinusal, etc.

Tos
En Chile, tos > 2 semanas evolucin, descartar
TBC

Estudio segn clnica:
Rx trax, ECG, cul0vos, etc.
Manejo segn la causa

Insomnio

Insomnio
El ciclo sueo vigilia sigue un ritmo circadiano
Etapas del sueo: I-IV

Respiracin

Sueo ligero

Sueo profundo

Irregular

Regular

Frecuencia cardiaca

Presin arterial

Tono muscular

Insomnio
Es la reduccin del 0empo diario de sueo, en
relacin a la necesidad de l
Necesidades varan con la edad

Tipos de insomnio
Conciliacin
Mantencin
Despertar precoz frecuente en la depresin

Causas de Insomnio
PSIQUIATRICAS:
ansiedad, depresin,
etc.

MEDICAS: Insuf.
Cardiaca, asma, etc.

TOXICOS Y DROGAS:
caf, alcohol, tabaco,
cocana,
psicofrmacos,
simpa0comim0cos,
etc.

SINTOMAS: prurito,
dolor, ebre, disnea,
etc.

AMBIENTAL: calor,
fro, ruido, etc.

INSOMNIO

OTRAS: apnea
obstruc0va del
sueo, etc.

Tratamiento
Segn la causa
Hipn0cos no benzodiazepnicos
Higiene del sueo

Muchas gracias