er

Effetti sulla salute umana

degli impianti di inceneri­
mento di rifiuti: cosa emerge
dallo studio su Forlì
di Patrizia GENTILlNI*

ABSTRACf (a griglia, a letto fluido, a tamburo rotante)

Nelle popolazioni esposte alle emissioni di e qualunque sia il materiale destinato alla
re agli
inquinanti provenienti da inceneritori sono combustione (rifiuti urbani, tossici, ospe­
penalt~
stati segnalati numerosi effetti avversi sulla dalieri, industriali, ecc) danno origine a
Hie di
salute, ovvero patologie non neoplastiche e diverse migliaia di sostanze inquinanti, di
~ della
patologie neoplastiche, Fra i primi si anno­ cui solo il 10-20% è conosciuto.
tico eli
verano: incremento dei nati femmine e parti La fonnazione di tali inquinanti dipende,
te dei
gemellari. incremento di malfomlazioni oltre che dal materiale combusto, dalla
prose­
congenite, ipofunzione tiroidea, diabete, mescolanza assolutamente casuale delle
iedere
ischemie, problemi comportamentali, pato­ sostanze nei fomi, dalle temperature di com­
)tium­
logie po1monari croniche a"pecifiche, bron­ bustione e soprattutto dalle variazioni delle
rita in
chiti, allergie, disturbi nell'infanzia. temperature stesse che si realizzano nei
me in
Ancor più munerose e statisticamente signi­ diversi comparti degli impianti, come è stato
, poter
ficative sono le evidenze per quanto riguar­ descritto anche recentemente (1).
pegni,
da il cancro; sono segnalati aumenti di can­ Fra gli inqlùnanti emessi dagli inceneritori pos­
crizio­
cro al fegato, alla laringe, dello stomaco, del siamo clli,iinguere le seguenti grandi categorie:
segui­
colon-retto, della vescica, del rene, della - Particolato: grossolano (PM10), fine
Jscrit­
manll1lella. (PM2.5) ed ultrafine ( inferiore a 1 micron);
vere a
Particolarmente significativa risulta l'asso­ - Metalli pesanti;
J, (Vi
ciazione per il cancro del polmone, dei - Diossine, Furani, PCB, IFA;
lalare
linfomi non Hodgkin, delle neoplasie infan­ - Composti organici volatili, ossidi di azoto,
sarà
tili e soprattutto dei sarcomi, che rappresen­ ossidi di zolfo, Ozono, Acido cloridrico,
tano WIa patologia "sentinella" dell'inqlù­ altri inquinanti.
namento da inceneritori. Studi condotti in Si tratta in molti casi di sostanze estrema­
Francia ed in Italia hanno evidenziato inol­ mente tossiche, persistenti, bioaccwnula­
tre conseguenze particolam1ente rilevanti bili; in particolare si riscontrano:
lO nel sesso femminile.
Arsenico, Berillio, Cadmio, Cromo,
IO Fermo che i rischi per la salute vanno sem­
Nichel, Mercurio, Piombo, Benzene,
IO pre eliminati e, nel caso di specie, sono
Diossine, Dibenzofurani, Polic1orobifeniii
IO
anche assolutamente ingiustificati in quan­
(PCB), Idrocarburi Policic1ici Aromatici
IO
to esistono tecniche di gestione dei rifiuti,
(IPA) ecc.
IQ
altemative all'incenerimento, già ampia­
Le conseguenze che ciascuno di essi, a dosi
'O mente sperimentate e prive di effetti nocivi.
anche estremamente basse, esercita sulla
O salute lunana sono documentate da W1a
O PREMESSA vastissima letteratura e nuovi effetti sono
o Gli impianti di incenerimento rientrano stati descritti recentemente per molti di essi
o fra le industrie insalubri di classe I in base (cfr. le note bibliografiche 2, 3, 4, 5, 6, 7).
o all'articolo 216 del testo unico delle Leggi Tali effetti possono essere diversi e più gravi
sanitarie (G. U. n. 220 del 20.09.1994, s.o.n. in relazione alla "predisposizione" indivi­ *I5DE Italin
129) e qualunque sia la tipologia adottata duale e alle varie fasi della vita e sono patrizia.gentilini@Jj
bero.it

interventi & esperienze 13

2007 Medicina Democratica numeri 173-175 maggio / ottobre 2007
 sopmttutto pericolosi per gli olganismi in costo per i ciannr siú bambini sia ammonta-
accrescimento,i feti e i neonati (8, 9). to a ben 43.-lnriliardi di dollari (16)!
Metalli pesanti e diossine mppresentano le Per quarto rigrarda le diossinegìi inceneri-
due categorie più note e studiate di inqui- tori risultano essere la seconda fonte di
namento prodotto dagli inceneritori, anche emissione di diossine il Europa, dopo le
se rur recente arlicolo (fO) richiama l'atten- acciaierie (17) ed una recenterevisione (tB)
zione anche sulla pericolosità deì particola- ne ha ribadito il molo.
to ultra fine che si origina dagli inceneritori. Le diossine,la cui tossicitasi misura in pico-
I metallì pesanti sono considerati un "lruc- gammi (miliardesirni di miligrarrìmoJ, sono
ciante" specifico dell'inquinamento di tali ìiposolubili e persistenti (tempi di dimezza-
irnpianti (tt): anche il recente studio mento 7-10 arui nel tessutoadiposo,da 25 a
"Petos" (12) della regione Toscana- che ha 100 anni sotto il suolo), vengono assunteper
raccolto e tipizzato il particolato abnosferico il 95% tramite la catena alimentare in quan-
di diverse cenbaline dislocate nel territorio to si accumu-lano in cibi qr.rali carne, pesce,
latte, latticini, compreso il latte matemo, che
rappresenta il veicolo in cui esse maggior-
mente si concentrano.
la diossina più tristemente nota è la TCDD
(2,:l,z,a+ehacloroùbenzo-p-dioxin)(tehaclo-
rodiberzo-para-diossinalche, dopo 21 anni
dal disastrodi Serreso,nel 1997, è stataclas-
sificata cancerogeno urnano nel Gruppo I
dalla Agenzia [rtemazionale per la Ricerca
sul Cancro (IARC), ossia una sostanzacance-
rcgenacertaper ì'uomo ed il cLriruolo è stato
anche di recenterivisitato (19).
Del tutto recentemente. inoltre è stato
individuato e descritto un altro possibile
meccanismo di azione di queste sostan-
- attribuisce la maggior variabiìità di metaÌli ze: la formazione di enzimi atìpici che
pesantirisconhata a Montale, territorio nua- interferiscono con i fisiologici meccani-
le, proprio alla presenza di un impianto di srni di degradazionedelle proteine (20).
incenerimento per varie tipologie di rifiuti. I-e diossine, esplicano complessi effetti sulla
Arsenico, Berillio. Cadmio, Cromo, Nickel, salute umana in quanto sono in grado di
sono cancerogenicerti (IARC,Gruppo 1)per legarsi ad uno speciico recettorenucleare -
polmone, r'escica, rene, coìon, prostata; AhR - presentesia nell'uomo che negli arri-
Mercurio e Piombo sono classificati con mali. con Ílurzione di fattore di hascrizio-
nrinor evidenza dalla IARC (Gruppo 28) ed ne.
esplicano dami soprattr,rttoa livello nerro- Una volta ar,'venuto il legame fra TCDD e
logico e cerebra-le,con difficoltà deil'ap- recettore con la formazione del conplesso
prendimento,riduzione del quozienteiltel- ARNT/HIF-1B, ìa hascrizione di numerosi
let[ivo (QI),iperattività(13, 1-l). geni - in parlicolare P4501A1 - viene alte-
Si calcola che ogni alno nÍrscano negli rata sia in sensodi soppressioneche di atti-
U.S.A. da 316.000a 637.000banrbini con vazione, con conseguente tr-ubamento di
rur livello di Mercr-rrionel sangueombelica- molteplici frurzioni cellulari, in parLicolare
le sr-rperiorea 5.8 mcg/liho, livello che deìl'apparato endouino (diabete, disfun-
detemrila dinùluzione sisnificatir.a del zioni tiroidee), dell'apparato riproduttivo
Quoziente Lrtelleftir.o iQ.l.): la perdita di (endometriosi, infertilità, disorclini alla
produttività negli U.S.A. conseguente pubertà), del sistema immunitario e,
all'aumento di popolazione con tali darui al soprattutto,con effetli oncogeni.con insor-
sistema nen'oso cenhale (SNC) ò stata cal- Benza soprattutto di linfonri. sirrcomi,
coÌatain 8,7 miliarrli di $ (15). hmrori dell'apparatocliqcrentt,. trrnroridel
Per il Piombo si è calcolatoche nel 1997 il fegatoe dellevie biiiari.tLrttì, rti 1r,,l111snali,

l 4 i n t e r v e n t i& e s p e r i e n z e
-j
M e d i c i n aD e m o c r a t i c a n u m e r : : r o b r e2 0 0 7
 hrmori della tiroide, tumori omÌono corre- gli interessieconomiciinfluenzinola salute
lati quali cancro alla mammella ed alla pubblica e come errori negli studi epide-
prostata(21). miologici,sia neìla selezionedei casicome
dei conholli, possanosottostimare le conse-
DAII DI LETTR.AIURA guenzesulla salutepubblica.
Gli inquinanti emessidagliinceneritoriespli- Di recentequestoè statoribaditoper i rischi
cano i loro effetti nocivi sulla salute delie occupazionali(23),ma non si vede perché
popolazioni residenti in prossimità degli ciò non possaancheesserevero in epide-
impianti o perchévengonoinalati,o per con- miologia ambientale,in cui le variabili in
tatto cutaneo,o perché,ricadendo, inquina- gioco sono irrcora maggiori.Gli effettinon
no il territorioe quindi i prodotti dell'agricol- neoplastici più segnalatisono ascrivibili
hra e della zootecrria, sopratfuttoagli effetti di diossine (e più in
Questoè il casoin particolaredelle diossine. generaledegb.endocrindisruptor)ed all'e-
Non a caso,il DecretoLegislativon'228 del missione di particolatoe ossidi di azoto.
18.05.2000 stabilisce
chenon sonoidoneead
ospitareinceneritorile zoneagricolecaratte-
nzzateper qualitàe tipicità dei prodotti,
In diversi paesi eruopei (Olanda,Spagna,
Belgio,Francia)sonostiatesegnalate contami-
nazionida diossine,speciedel lattee dei suoi
derivati, in aziendeagricolepostein prossi-
mità di tali impianti. Non va dimenticato
inolte gh alimenti eventualmenteconta-
minati "h"
possonoesseredisbibuiti e consurna-
ti alhove,per cui la popolazioneespostapuò
essereor,wiamentemolto più numerosa.
Ia stimadeli'esposizione di fondo (TCDDe
similari) nei paesi dell'Unione Europeaè
compresafra1,2 - 3.0pgAVHOTEQ/kgpro
capite;tali limiti sonogiàarnpiamentisupe- Sono stati descritti: alterazione nel metabo-
rati in diverserealtàe,sepensiamocheI'UE Iismo degli estogeni (24), incremento dei
raccomandacomedosemassinatollerabile nati femmine e parti gemellari (25, 26),
zpglTEQ/kg die, è or,wioche qualsivoglia incremento di malformazioni congenite (27,
ulteriore esposizioneporterebbefacilmente 2B), ipofrnzione tiroidea, distlubi nella
a supemreciò chela stessaUnioneEuropea pubertà (29), ed anche diabete, patologie
raccomanda! cerebrovascolari, ischemiche cardiache,
Unaricercasu PubMeddigitandole seguen- problemi comportamentali, tosse persisten-
ti parolechiave:"wasteincinemtor human te. bronchiti, alìergie.
heolth"ha evidenziato,a testimonianzadel- Un ampio studio (30) condotto in Giappone
l'interesseche I'argomentoriveste,ben 100 ha analizzato Io stato di salute di 450.807
lavori.Fraquesti,diversedecinesonocosti- barnbini da 6 a 12 anni della prefethra di
tuiti da studi epidemiologicicondotli per Osaka - ove sono attivi 37 impianti di ince-
indagarelo statodi salute delle popolazio- nerimento per rifiuti solidi urbarri (RSU) -
ni residenti intomo a tali impianti e/o dei ed ha evidenziato una relazione statistica-
lavoratori addetti e, nonostantele diverse mente significativa fra vicinarza della scuo-
metodologiedi studio applicateed i nume- la alf impianto di incenerimento e sintonri
rosi fattori di confondimento,sonosegnala- quali: difficoltà di respiro, mal di testa,
ti numerosieffetti ar,.versisulia salute,o'urze- dishubi di stomaco,stanchezza.
ro sia patologieneoplasticheche non neo- Ancor più numerose e statisticamentesigni-
plastiche.Prima di esporrei dati a nosko ficative sono comunque le evidenze emer-
awiso più eclatanti, appare comunque se per quanto riguarda le patologie neopla-
opporfunoricordarecomeanchedi recente stiche, e più che analizzale i singoli studi
(22) síastatoribadito quanto pesantemente sembra più utile riportare quanto segue:

interventi& esperíenze
l5
MedicinaDemocraticanumeri 173-175maggio/ ottobre 2007
 la revisione di +Ostudi, selezionati in ouan-
to condotti con parlicolare rigore (Sf),
"ui-
denzia un ilcremento statisticamente signi-
ficativo nei due terzi degli studi che hanno
analizzato incidenza, prevalenza, mortalità
per cancro (in particolare cancro al polmo-
ne,linfomi Non Hodgkin, sa.rcomi, neopla-
sie infantili). Segnalati anche aumenti di
cancro al fegato, laringe, stomaco, colon-
retto, vescica,rene. mammella.
I-indagine francese"Etude d'incidence des
cancers à proximité des usines d'incenèm-
tion d'ordues ménageret'' dell'Invs.
Departement Santè Environnement 2006
(32) ha esaminato 135.567 casi di cancro
insorti negli anni 1990 - '99 su 25.000.000
persone/anno residenti in prossimità di
inceneritori. In questo studio è stato consi-
derato come indicatore I'esposizione alle
diossine e passando dal minor al maggior
grado di esposizionesi regisha un armrento
statisticamente significativo (p<0.05) di
rischio per: tutti i cancri nelle donne dal
+2.8o/oal +4o/o,cancro a-llamamrnella dal
+4,8o/oa-l +6.9%, lùrfomi dal +1.9% al
+8.4o/n,tumori aÌ fegato dal +6.8% al
+9.7o,L:per i sarcomi il rischio passadaì
+9.1?/o al +13"1,(p=O.f).
Le neoplasiedre piir appaiono correìatealì'+
sposizionead inquinanti emessida ùrceneri-
tori sono i linfomi Non Hodgkin (LNH), i
tumori polmonari, le neoplasie infantiti ed i
sarcomi; i dati a questo riguardo saranno per-
tanto analizzati più in dettaglio.
LINFOMI NON HODGKIN (INH)
Si tratta di patologie di cui si è registrato un
preoccupanteaumento sia di incidenza che
di mortalità nonostante i grandi progressi
regishati dal punto di vista terapeutico.
Il ruolo che inquinanti - peralno normal-
mente presenti nelle emissioni degli ince-
neritori - hanno nella loro patogenesiè stato
anche di recenteribadito (ss).
Per quanto attiene i linfomi (LNH), a_lcuni
degli studi più recenti che hanno evidenzia-
to taìe relazionesono;
- lo stuclio condotto a Besancon(34) in cui è
risultato un RR di incidenza di LNH pari a
2,3 nella popolazione residente in prossi-
mità di impianto di incenerimento perrifiu-
ti ed il cui impatto ambientale è stato anche
di recentericonsiderato (SS);
l6 interventi& esperienze
MedicinaDemocraticanumeri | 73-175maggio/ ottobre 2007
- alcruri studi condotti in Toscanache hanno
evidenziato eccessi di mortalità in conse-
guenza dell'inquinamento da diossine per
la presenzadi inceneritori (36, 37).
Questi risuìtati sono poi stati conlermati in
un'analisi condotta su 25 comuni d'Italia
ove sono atti"'i impianti di incenerimento:
da essa emelge un eccessodi mortalità in
media dell'g% nel sessomaschile (38), Nel
comune di Forlì, per esempio, negli aruri
1981-2001 si sono risconhati B0 decessi
invece dei 70 attesi.
NEOPI..\SM POLMONARI
Per quanto atLieneIe neoplasie polmonari è
pacifico che il rischio sia rappresentatodal-
l'inquinamento ambientale; esso ristùta in
particolare correlato aìl'esposizionea metal-
li pesanti ed al particolato ulhafine emessi s
dai processidi incenerimento dei rifiuti: per t
quest'ultimo si calcola che per ogni incre- (
mento di t0 microgrammi/m3 si abbia un l
incremento deltq"/o di mortalità per canffo {
al polmone (39,40).
Per quanto atliene il Rischio Relativo (RR)di i
mortalità per neoplasie polmonari in perso- I.
ne residenti in prossimità di impianti o in E
personale addetto, esso è risultato variabile it
da2a6.7 (4L 42).
NEOPI-ASIE INFANTILI
l,e neoplasie infantili sono, fortunatamente,
patologie relativamente rare, di cri tuttavia si
sta regisbando un costanteaumento che non
può non destareallarme: secondo i dati ripor-
tati su una autorevole rivista scientifica.
Lancet, infatti i tumori infantiìi sono
aumentati in Etuopa negli uìtimi trenta
anni di circa l'1..2"/" /per anno da O a 12
anni e dell' t.S% dai 12 ai 19 anni (a3).
Numerosi fattori sono stati inrrocati per -i
spiegare questi dati epidemiologici, non \|
ultimo che si tratti di aumenti "fitîizi", .i
legati alle migliori capacità diagnostiche
della Medicina.
Tali osservazioni sono state oggettodi viva-
ci disquisizioni scientifiche(44,4S),ma, di
fatto, l'aumento delle neoplasie infantili è
un dato ormai uriversalmente riconosciuto
ed athibuibile, verosiniLmente, alla sempre
maggior prcserìza nell'ambiente di agenti
tossici ed inquinanti.
Gli studi epidemiologici condotti in Gran
Bretagnadal Prof. E.G.Knox sulle neoplasie
infantiìi in quel paese sono, a questo tigu*-
do, di particolare interesse;in prossimità di
impianti di incenerimento segnalano rÌn
aumento di mortalità per neoplasie inlantili
con RR variabile da 2 a 2,2 ( 46, 47, 4B).
Del tutto recentemente questo ricercatore ha
confermato (+g)che le neoplasieinsorte nel-
I'infanzia sono correlate con esposizione a
cancerogeni atrnosferici noti quali quelli
provenienti da combustioni indushiali,
o\ryero: Composti Organici Volatili (VOCs),
composti esaustidel peholio e da albi agen-
ti quali 1,3-butadiene,diossine e benzopire-
ne. Iì rischio è risultato statisticamente signì-
ficativo per i bambini con indirizzo alìa
nascita enho L km dalla fonte di emissione.
SARCOMI DN TESSUTTMOI.I.I
Da numerose segnalazioni proprio i sar-
comi vengono ritenuti patologie " senti-
nella" del multiforme inquinamento pro-
dotto da impianti di incenerimento e
sono stati correlati in particolare all'espo-
sizione a diossine.
Fra questi ricordiamo I'indagine condotta a
Besancòn (Francia) in prossimità di un
impianto con emissione di elevati livelli di
diossine, che ha riscontrato un aumento di
rischio di incidenza di sarcomi deI + 44o/,'
(50)e Io studio condotto a Mantova, in pros-
simità dell'inceneritore del Petrolchimco
(ex Montedison poi delle societàdel gruppo
EM: Enichem, Slndial e Polimeri Europa)
per rifiuti indushiali che ha evidenziato un
RR di sarcomi dei tessuti molli di B,B nei
maschi e di s,o nelle femmine (51).
Di grandissimo interesserisulta poi il recen-
te studio (52) sui sarcomi in provincia di
Venezia che ha dimoshato un rischio di svi-
luppare Ia malattia 3,3 volte più aìto fra i
soggetLicon più lungo periodo e più alto
livello di esposizione ed ha evidenziato
inolne come il massimo rischio sia correla-
to, in ordine decr:escente,alle emissioni pro-
venienti rispettivamente da rifiuti urbarri.
ospedalieri ed industriali.
DATI DI FORLI': COSA RJSI.IITA DALLO
STUDIO M{HANG HEAITTI
Del tutto recentemente(marzo 2007) è stato
presentato a Forli lo studio Enhance Health,
reperibile sul web nel sito di un consigliere
MedicinaDemocraticanumeri 173-175maggio/ ottobre 2007
comunale (53). Si hatta di uno studio finan-
ziato dalla Comunità Europea, i cui obietti-
vi erano:
- dare una visione globale del possibile
impatto sulla salute in aree ove sono ubica-
ti inceneritori athaverso studi pilota;
- sintetizzare i risultati dei tre studi pilota
condotti nelle vicinanze di inceneritori in
Ungheria, Italia, Polonia ( di quest'ultimo
non vengono fomiti dati in quanto I'im-
pianto non è ancora at[ivo);
- fornire spunti valutativi per l'implementa-
zione di un sistema di sorveglianza integra-
to (ambientalee sanitario)i cui elementi
fondanti vengonoindividuati in: monito-
raggiodello statodi salutecon dati di mor-
talità e morbilità e monitoraggiodell'inqui-
namentodell'aria.
Nel Reportfinale sonodisponibili i dati rela-
tivi alle indagini effethratein Ungheriaed in
Italia e in enhambe,a nosho ar,viso,non
mancano elementi di preoccupazione.
Purhoppo le metodologieusate nei due
paesi sono state diversee questorende i
risultatinon confrontabilifra loro (in palese
conhaddizionecon Ie premesse,che lette-
ralmenterecitano"il Portner Ungfiercse,il
Partner Polacco, I'ARPA e I'AUSL per
I'Itolia, honno condotto I'attività di speri-
mentazione assicumndo la compombilità
dei risultati aIfine di gomntitela "tmsferibi-
Iità" nonché conettezzascientifica del pro-
getto').
UNGHERIA: DOROG
Per quanto attieneI'Ungheria,I'indagineè
statacondottaa Dorog - ove è presenteur
inceneritoreoerrifiuti tossicichedal 1980al
interventi& esperienzel7
 1996ha trattato30.000ton/anno. due impiarrti:uno perrifiuti ospeclalieried uro It
E' statovalutato lo statodi saìutedella popo- per RSU. tÌindagine è statacondotLacon meto- t
lazione residenteenho 30 krn dall' impianto do heformativoGeografico(GIS) ed ha riguar- (.
at[averso l'analisi di dati di mortalità e mor- datoI'esposizionea metalli pesanti(stimatacon rl

bilità. Le analisi sono statecondotteper anelli un modello matematico) della popolazione (

concenfici di 5 kn rispetto aìl'impianto, residente per almeno 5 arnri ento rn'area di I

aggiustateper sessoed età sia per la mortalità raggiodi 3,5 kn dagli impianti. Sono stati ana- b
che per la morbilità e confrontate con i dati lizzati dati di mortalità (per tutte le causee per C

nazionali. singole cause,per tr-rtti i tumori e per singole li

Per quanto riguarda la mortalità sono state neoplasie),di incidenza per i tumori ed i rico- I?
anaLizzatele seguenti cause: tutte le cause, veri ospedalieriper singolecause.Il confronto è ir
tutti i tumori, cancro al polmone, Ìeucemie, statofatto prendendo comepopolazionedi rife. I
cancro al colon-retto,malattie cerebrovasco- rimento quella espostaal minor ìivello stimato I]
Iari, malattie respiratorie croniche, malatlie di ricaduta di metalli pesanti. le
- Per il sessomaschile non emelgono differen- t-l

zeper quanto attienela mortalità complessiva ft

e la mortalità per tutLi i hrmori, ad eccezione ir:

del cancroal colon retto (comegià a Dorog)e L

prostata,che presentanoentambi un RR stati- a
sticamentesignificativo pan a 2.O7nel terzo s(
livello di esposizione.
- Peri} sessofemminile i risuìtati che emergono sl
sono invece, a nosho alwiso, particolarmente tl
inquietanti. Si registranoinfatti eccessistatisfi- zl
camente significativi sia nella mortalità com- t(

plessiva che nella mortalità per tumori. Nello

specificorisu-ltanelìe donne un aumento del Pt
rischio di morte pertutte le cause,conelato alla fa
ischemiche cardiache. esposizionea metalli pesarrti, ha iÌ +7% e iì n(
I risultati sono stati: +17o/o. r:l
- nel sessomaschile si registralo i seguenti ta mortalita per tutti i hrmori aumenta neila fe
aumenti statisticamentesignificativi di SMR medesimapopolazione in modo coerentecon in
(standardized mortaìityratio):+38% per can- l'aumentodell'esposizionedal +tZ "/' aI +1aoh. il
cro a-lcolon-retto; +65% per eventi cardiaci; In particolare per iì cancro del colon-retto il Tr
+35% per patologiecerebro-vascolar| +42o/o rischio è compresotra il + 32o/oe tl +1,47o/o, p(
per malatLiepolmonari croniche; per lo stomacotra il +75o/oe il +188%, per il ct
- nel sessofemminile si registraun aumento cancro della mammella ta il + 10% ed il \-
statisticamentesignificativo di SMR del + +tI6o/o. IìI

49o/oper eventi cerebrovascolari. Questastima appareparticolarmentedram- .\

Parlicolarmentesignificativa è anche la mor- matica perché si basasu un ampio numero SC

taìità per patoìogie poLmonari croniche in di casi - (358 decessiper cancro tra Ie iù

fimzione della distanza,in cui è evidente il donne espostee 166 tra ),e"non" espostea ()
progressivo incremento fino a 15 km dall' tali emissioni degli inceneritori) - osservati tll

impianto. solo nel periodo 1990-2003e solo tra le 3{

Perquantoriguardala morbilità infantile, itr par- donne residenti per almeno 5 anni neli'a- te
ticolare, si regisfoaul incremento di problemi rea inquinata. \l

delìe alte e bassevie respiratorie,di bronchiti e Tbli risultati potrebbero essereancora di mag- 1.
polmoniti sia in Ílnzione dei livelli di PM 10 gior rilievo, quaìora Ia popolazione di riferi- dt
che di monossidodi carbonio. mento fosserealmentenon esposta:infatti il
livello minimo di esposizionepreso come CI
ITALIA: FORLÌ riferimento corrisponde ad r-rnaricaduta sti- L
Ancor più interessantisono tutlavia i dati che mata dei metalli pesanti compresaha 0,61 e tLr
emergonodallo studio di Forli, ove sono attivi 1.9 ng/m3,valore certo non nullo né trascura- l d

-: & esperienze
MedicinaDemocraticanumeri 173-175maggio/ ottobre 2007 lYr
o bile.
Dawero singolari appaiono pertanto le con-
f- clusioni dell'indagine in cui letteralmente si
n afferma "lo studio epidemiologim dell'orca di
C,Fnell'analisi dell'intem cooúe per livelli di
tÌ esposizione ombientole potenzidmente attri-
t- buibili agJi impianti di incenerimento (tmc-
lr cionte metalli pesanti) con agiustamento per
livello socio-economico della popolazione,
Ì- non mostm eccessidi mortolità generule e di
À incidenza di tutti i tumori."
Aggregandoùxieme il sessomaschiìe(in cui
o non si regishanoeccessi)ed il sessofemmini-
ìe si ottiene rna " diluizione" dei risu-ltati
t- emersie una sottostimadi quelle che sono le
a reaÌi condizioni di salute della popolazione
esuminata.
Le noshe preoccupazionisembranotuttavia,
almeno in parte, condivise dagli stessiesten-
sori del Report che più olhe affermano:
"Tuttavia, onolizzandole singolecouse,sono
o stati riscontrati alcuni eccessi di mortalità e
incidenza da considemrc con magior atten-
i- zione.Infatti è statoriscontmtonelle donne un
t- eccessodi mortolitòtpertumori dello stomaco,
colon retto, mommella e tutti i tumori".
)l Peri sorcomipossonofarsi analogheconside-
a razioni. Anche in questo caso emergono- a
LI nostro awiso - dati inquietanti: sono infatti
elencati nella tabella riassuntiva no 6 del
ú report ben 18 casi di sarcoma,di cui si perde
:ì in qualchemodo traccianelle tabellegenerali,
in cui sono disaggregatiper sesso.
il Tiattandosi di patologie rare, disaggregando
per sessosi perde di significatività, togliendo
l così rilievo ad un dato altrimenti significati-
l vo in quanto riferito a una patologia "senfi-
nella" dell'inquinamento da inceneritori.
Anche in questocaso,tuttaúa, gli stessiesten-
l sori dello studio non possono fare a meno di
anrrotarenella discussione (pag. +Z) c}re "gJi
a eccessi di mortolita per sorcoma dei tessuti
I molli sono degni di nofa" a-ffermando,a pag.
e 39.che. "si osseruaun aumentostntisticamen-
tesignificativodella moúolità nd livello più ele-
vato di metalli pesonti ( RR = 10.97,IC g5o/o=
1.14- 105.7,3 casi)per la cooúe di ntti i resi-
denti".
I 100.000donne (tutti i tlunori esclusocute) vs
CONCLUSIOM
Limpressionecherimane,dopo un'attentalet-
tura del Report di Enhance Hea-lth come di
tantaaìha letteratrua(23),è che le informazio-
MedicinaDemocraticanumeri 173-175maggio/ ottobre 2007
ni che di volta in volta potrebberoapparire per
lo meno inquietanti, vengano poi immediata-
mentesmentite,attenuateo correttecon inten-
to hanquillizzante: Ia finalità delle indagini
condotte sembrerebbepertanto non quelÌa di
evidenziarei rischi per la salutedelle popola-
zioni esaminate,ma quella di non destare
a-llarme.
A nosho awiso, viceversa,i dsultati che emer-
gono dallo studio Enhance Health sono forte.
mente preoccupanti ed in linea con quanto
riportato daìla lgtt.Iattra precedentementeesa-
minata e soprathrtto con I'indagine francese
(32)cheregistrai maggioridamri alla salutepro-
prio nel sessofemminile, che appareessercpar-
ticolarmente ltrlnerabile' e più semibile all'
inquinamento arnbientale.
Questi dati sono ancorapiù allarmanti se Ii si
consideraalla luce del contestogeograficodel
nostroterritorio.
l^a Romagna è situata nella Pianura Padana,
areafra le più inquinate non solo d'Euopa ma
dell'intero pianeta e vi si regishauna delle più
alte incidenze di cancro di tutto il paese(s+).
Per quanto attiene ii sesso maschiÌe la
Romagnaè al 1'posto per incidenzadi cancro
nella nostraregionee al 4opostoin Italia dopo
Friu-liVeneziaGiulia. Venetoe Varese.
Dai dati del Regisho Tumori della Romagna
pubblicati e riferiti al quinquennio 1,998-20O2
risulta infatti una incidenza di 498,2
casi/anno per 100.000 abitanti nel sesso
maschile (tutti i tumori esclusocute), conho
una incidenza in Italia di 470,3casi/anno per
100.000abitanti.
Sembrainolhe che da noi non si stia verifican-
do il rallentamentogeneralmentesegnaìatoneì-
I'incidenzadi cancronel sessomaschile:I'au-
mento in percentuaìe nel nostro territorio è
infatti del 6,1,40/o rispetto al quinquennio pre-
cedente (1,592-1997), conho un incremento
medio in Italia dell' 1,a%.Perquantoriguarda
il sessofemminile si regishano dati per certi
versi ancora più preoccupanti: Ì'incidenza di
cancronelle donne è infatti in Emilia Romagna
la più alta d'Italia:la Romagnaè al 3'posto in
Italia dopo Parma e Ferrara per incidenza di
cۓncronelle donne con 425,2 casi/anno per
una incidenza in Italia di 398,70 casi/anno e
l'incremento percentuaÌe che si è registrato
rispettoal quinquenrLioprecedente( 1992-97)è
del rO,sO%vs una media in Italia del +,29"/o.
i n t e r v e n t i & e s p e r i e n z el 9
 I dati sopra esposti vengono spesso attribuiti ha cui anche sostanze classificate come can- -+. YosÌ
al buon livello di assistenza sarritaria e di dia- cerogeni cerLi per l'uomo. Sotto questo profi- t eshof
gnosi precoce (certamente presente e di cui lo appare moralmente inaccettabile continua- : rrriron
non possiamo che ra-llegrarci),ma ancora una re ad esporre le popolazione a rischi assoìuta- _l
- ). LloV
volta sembra che non si voglia indagare su mente evitabili. T[tto quanto sopra ci mm-
rtrons
aln'e possibili cause, in primis I'assenzadi efE- menta e conferma I'amara verità di Imin ..,rtnin
caci interventi di Prevenzione Primaria che Bross: "quon do ( ... il govemo e la classe diri- -r,. Will
appaiono indifferibili dato I'elevatissimo gente medica e scientifica...) dicono che qtruJ- :r areas
,fS, aS
grado di inquinamento che ci caratterizza. coso è sicuro e buono per te, ciò che questo
Lrna buona occasione per fare hevenzione ::tnen
significa vertmente è che è sictun o buono per 'oo)1.
Primaria è a nostro ar,r'iso quella di scegliere loro. A loro non importo quello che succede --. Dol
metodi di gestione dei rifiuti altemativi a te (...) Se c'è quolcuno che protegem la .,'iu hi
all'incenerimento, evitando di costruire tua vita e sicurezza, quel quo)cuno non UROI
-,2
impianti che emettono pericolosi inquinanti, 42
potrui essereche fu."
-a. Tus
BtsUOGRAtrI,A .Lstio
1. Cormier SA et al - Odgrn and health impacts 12.h/Í.p'J /www.arpattccan a"iUsrcnn/zN7 Iev zúz :.,nce
of emissions of todc by-products and fine parti- patmhtrnl :000),
cles fiom combustion and thermal neatrnàt of 13. Lanphear BP et al - Low ìevel environ- _ . r .S t a
hazardous \,{'astesand material - Environ Health mental lead exposure and children's intellec- ., me
Perspec(2006)vol 1U(6):810 -7 tual function: an international pooled analv- , loles
2. Ahamed M et a-l- Low level lead exposureand sis - Enraron Health Perspecî ( 2005J rol rllts: €
oxidative stress:curent opinions - 11317 J:894-9 :001
Clin Chim Ac'to. [2007) Aug; 383(1-2):57-64 14. Miranda ML -The relationshin between ().M
3. M\,.ron A - Benzene: a haemapoietic and early childhood blood lead levels and perfor- 'hool
multi-ofgan carcinogen at any level àbo.r" ,e.o - mance on end-of-grade tests. Environ Health ltton
Ettr I Oncol. (200a) Vol 9 n 1 15-36 Perspect(2007) vol 115(8):1242-7 ,1U..O
4. Hr.rff J - Benzene-induced cance6: abridge 15. TiasandeL et al Pubìic Health and economic 1.Fr
historv a-nd occupational health impact - JntI consequencesof methy4 mercun'toxicity to the -.re tc
Occup Ewtiron Health (2007) Apr-lun: 13 developing brain - Enuionr Health Perspect lride
(2):213-21 (2005)tol tte(s): sgz-l l.h
5. Munford fL et al - Chronic arsenic expostrre 16. Laldrigan PJ et aì. - Environmental pollu- : inci
and cardiac repolarization abnormaìities with tants and disease in American children: est,- .i i n e
QT interval prolongation in a population-based mate of morbidity. mortality, and cost for lead 'ltp:/
study - Environ Heolth Perspec't (ZOOZ) vol poisoning asthma, cancer, and clevelopmental. ,ì.vi
11515);69-04 disabilities - Environ Health Persp. (2002) vol '.r)D-F
6. Paul Ds et al - Molecuìar mechanisms of the 1 1 0 ( 7 :)7 7 1 - 8 :rech
diabetogenic effecls of arsenic: inhibition of 17. Quass -The European Dioxin Air Emission
insulin signaling by arsenite and methylarso- Inventory ProjecGfinal Resuits CInMOSPHE- 1. Fl
nous acid - Environ Health Perspect (2007) vol RE 2004 :54(91:1319-27 ..'dst€
115(5):734-42 18. Shibamoto T et al - Dioxin formation from , Iììp
7. Tiikiguchi M - New aspects of cadmium as waste incineration- Rev Enúron Contarn l.ll
endocrine disruptor - Entiron Sci (2006); 13(2): Toxicol (zooz): 190:1-11 ',fa
107-16 19. Steenland K et al - Dioxin revisited: derre- ,'(,D
B.Barton FIA et a,l- Assessingsusceptibility from lopments sùrce the 1997 IARC classification of ''
l'llF
early-life ex?osure to carcinogens-Endr- Health dioxin as a human carcinogen- Enuiron Heolth :l:6
Perspect.s(2005)vol tls(g): 112s-33 Perspect (200a); 11.2(13): 1265-8 i r .E
9. Van Larebeke et al. Unrecognized or 20. Ohatake F et ai "Dioxr)t receptor is a ligond- '.r'D
potential risk factors for childhood cancer- E3 ubiquitin ligase" Nofure (2007) 416, 562-566 rL[lì
Int I Occup Environ Health (200s) Apr-lun; 21. Van den Berg M - The 2005 World Health ..ul-l
1 1 ( 2J : 1 9 9 - 2 0 1 Organization reevaluation of human and :_I ricr
10. Linzalone N et a-l- Incinerators: not onìv Mammalian toxic equivalencv factors for
dioxins and heaw nretals.also fine ald rrlnafi- dioxins and dioxinliké compounds - Toicol :: l )Il
ne particles - Epidentiol Prev. (2007) Jan- Scí (2006) Oct;93(2):22s-41 -LLS
Feb;31(1):62-6 22. Hrfi | - Industry influence on occupational . )r'rr
11. Reis MF et a,l.- Hr.rnan exT)osureto hear,y and environmental public health- Int I Occup I r Jl.
metals in the vicinitv of portr-resesolid waste Envjron Health. (2OO7) Jan-Mar;13(1):LO7-L7 .\ t-D
incinerators - Part 1: biornonitoring of Pb, Cd 23. Parodi S et a-l- Comparasion bias and dilu- .:,iìi
and Hg in blood of the general population- lnf / tion effect in occupationa-l cohort studies- Int / .:rc
Hyg Environ Heolth (2007) Moy. 210 (3-4): 4s9- occup Environ Health (2007) Apr-lun: 13 (2):
46 143-52

20 interventi& esperienze
MedicinaDemocraticanumeri 173-175maggio/ ottobre 2007 Yer
~ can­ 24. Yoshida J - Effects 01' dioxin on metabolism Apr;30(2):80-1.
profi­ 01' estrogens in waste incinerator workers-Arch 39. Pope CA et al. - Lung cancer, cardiopul­
llma­ Environ Occup Hea1th. (2005)[ul-Aug;60(4):215­ monary mortality, and long term exposure to
llllta­ 22 fine particulate air pollution- /AMA (2002)
25. Lloyd OL et al. - Twinning in hwnan popu­ Alar 6; 287(9):1132
ram­
lations and in cattle exposed to air pollution 40. Vineis P et al. - Air pollution and risk 01'
lrwin from incinerator. Br J Ind Med (1998); 45:556-60 lung cancer in a prospective study in Europe­
!diri­ 26. Williarns FL et al - Low sex ratios 01' births Int [Coneer. 2006 [ull;119(1):169-74.
qual­ in areas at risk from air polllltion from incinera­ 41. Barbone F et al. Comparison 01' epidemiolo­
'.lesto tors, as shown by geographical analysis and 3­ gical methods in a case control shldy 01' lW1g
dimensiOlmal mapping - Int [ Epidemiology cancer and air pollution in Trieste Italy ­
o per
11992); 21: 311-19 Epidemiol Prov 1995; 19: 193-2005
cede 27. Dolk H et al. - risk 01' congenital anomalies 42. Biggeri A et al. Pollution and lW1g cancer in
rà lo llear hazardolls waste lanfi11 sites in Ellrope Trieste; Italy spatial analysis 01' risk as a function
non EUROHAZCON study Lancet (1998); 01' distance from sources- Environ Heolth
1.52:423-27 Perspect 1996: 104(7): 750-54
:28. Tllsscher GW et al. - Open chemical com­ 43. Steliarova Foucher et al. - Geographic pat­
lJllstions reslllting in a local increased inci­ terns and time trone!s 01' cancer inciclence and
~lXl7 elenco 01' orol'acial dcfts. Chemosphere survival anlOng cbildren anel adolescents in
'2000); 40: 1263-70 Europe since the 1970( the ACCIS project): an
ron­ :29. Staessen JA et al -Renal function, cytogene­ epie!emiologica] stue!y- The Lancet. 2004 dee
11ec­ tic measurements, and sexllal development in 11-17; 364 (9451): 2097-105
Ialy- ddolescents in relation to environrnental pollll­ 44. Eva Steliarova Foucher et al- Trene!s in chil­
voI tants: a feasibility study ol' biomarkers - Lancet e!ood cancer incie!ence in Europe, 1970 - '99 ­
2001); 357:1660-9 corrcspone!ence in The Laneet 2005; 365: 2088
l1een Hl. Mivake Y el al-Relation between distance ol' [une 2005
rfor­ ~c:hoof from the nearst municipal waste incine­ 45. Peter Ae!amson " Assessment 01' trene!s in
~olth ration plant anh child health in Japan- Europ. childooh cancer" in The Lancet VoI 365: 753
four. orEpidemiology (200.5) 20 : 1023-1029 Febl1J(Jrv 26, 2005
Il1llC n. Franchini, M., et al. - Health effects ol' expo­ 46. Knox EG et al. "Hazarcl proximities ol'
lthe ~ure to waste incinerator emissions: a review ol' chile!hood cancers" in f. EpidcIlJ. Community
pect l'pidemiological studies, Ann. I. 5.5.( 20(4) Health 1995:51: 1151-9
12. Institut de Vei11e Sanitaire - Etude 47. Gilmlm EA, Knox EG "C'e<8ographical e!istri­
ll1u­ d'incidence des cancers à proximité cles bution 01' birthplace 01' chilclren with cancer in
~sti­ lIsines d'incinération cl'orclure ménagères, Ù1C u'K", in Br. I. Concer 1998; 77842-49
.eacl http:lH!ww:invs.santefr/publications/2006 48, Knox EG et al. "Childhood cancer, birthpla­
ntal J3. Vineis P -Exposure to solvents amI risk 01' ces. incinerators and lane!fill sites" in Int. /
voI Ilon-Hoclgkin lymphoma: clues on putative Epidemiolog}'. 2000; 29: 391-7
Illcchanisms- Cancer Epidemiol Biamarkers 49). Knox EG. "Childhood cancers ane! atmo­
;iOIl Prev. (2007) Mar;16(3):381-4 sferic carcinogens" in [our. aJEpidemiolob'Yand
HE- 34. Floret N et al-Dioxin emissions from a solicl Camll1l1nitv Heolth 2005; 59: 101-105
I l'aste incinerator ancl risk of non Hodgkin 50. Viel W'et al. "Soft-tissue sarcoma emd Non
'om Innphoma- Epidemialoi.,'v 2003;14( 4):392-98 Hodgkin's Lymphoma dusters 8rouncl a
'om J5. Floret N -A mWlicipal solid waste incinera­ municipal solid waste incinerator WiÙl high
lor as the single dominant point source 01' dioxin emission levels" in AI1l. [ Epidemia/.
Ne­ PCDD/Fs in an ara 01' increased non -Hodgkin 's 2000,152 (l):13-9P 50)
101' 1\1nphoma inciclence - Cfwmasphere (2007) 51. Comba et al. " Risk 01' sol't tissue sarco­
11th fuI; 68(8): 1419-26 mas ane! residence in the neighbourghood
J6. Biggeri A et al. Mortalità for non Hodgkin 01' an incinerator 01' industriaI wastes" in
nd­ l\1npboma and soft-tissue sarcoll1a in the sur­ OccupEn'v'iron.Med 2003; 60: 680-683
')66 rounding area 01' an urban waste incinerator. 52. Zambon, P et al. - Sarcoma risk and dioxin
ùth Campi Bisenzio (Tuscany, ItalyJ 1981-2001 emissions from incinerators and industrial
ne! Epidem Prev (2005) May-Aug: 29(3-4): 156-9 plants: a population basee! case-control study
l'or 37. Minichilli F et al. A stue!v on mortalitv (Italy), EnviroIJIIJenta1 Health( 2(07) /ul16;6:19
col aroW1d six mWllcipal solid wastelane!fills ~1 53. Report finale Progetto Europeo "Enhance
Tuscany Region Epidemiol Prov (2005) Sep­ Health" - Interreg mc East Progranl, consultabi­
aal Dec; 29 (5-6 Suppl): 53-6 le su: http:lwH'H:a1essandmronchi.net/files/rola­
up :JH. Bianchi F et al. Mortalità l'or non Hodgkin ziane_enhance_hea1thpdJ
,
lymphoma in the period 1981-2000 in 25 54. I Twnori in Italia - I dati di incidenza e mor­
lu­ Italian municipalities with urban solid waste talità dei Registri Twnori- Anni 1992/1997 ­
7t [ incinerators Epidemiol Prev (2006) Mar­ HJ98/2002.
2):

interventi & esperienze

107 Medicina Democratica numeri 173-175 maggio / ottobre 2007