Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES
1. Unit gawat
darurat

SASARAN
Pelayanan
Pasien
gawat
darurat

TARGET
80%
Pasien
tertangani

STRATEGI/PROGRAM

Respon time-2

2. Loket

3. Rawat Inap
Umum

Kelengkapan
dan Ketepatan
pengisian data
pasien
pada
rekam medik
Kepatuhan
pelaksanaan
asuhan
keperawatan
(vital sign,
terapi, injeksi)
Pemberian

10 menit
pasien
tertangan
i

80 % data
pasien
terisi
dengan
benar
100 %

FREKUEN
SI
ANALISA

Melakukan simulasi kasus


(DRK)
Melengkapi peralatan
kegawatdaruratan
Melengkapi obat
kegawatdaruratan dan
bahan habis pakai

1x/3
bulan

Melengkapi peralatan
kegawatdaruratan
Melengkapi obat
kegawatdaruratan dan
bahan habis pakai
Peningkatan SDM
Melengkapi ATK
Sarana dan prasarana loket
Penerapan SIK

Setiap
hari

1x/bulan

Evaluasi tingkat kepatuhan


petugas dengan check list

1x/3
bulan

Membuat Formulir

Koordinator
UGD

SIK
Rekam medik

Petugas loket

Lembar RM
Buku Register
rawat inap
Buku Notulen
DRK-1

Koordinator
rawat inap

Formulir

Koordinator gizi

1x/

PENANGGUNG
JAWAB

Rekam Medik
Pedoman kerja
Puskesmas jilid
3
Pengobatan
Rasional
PPGD
Notulen DRK
Buku Bantu
stok obat
emergency
Buku Bantu
Kecepatan
Pelayanan
Respontime

100%

SUMBER DATA

Koordinator
UGD

Halaman 1 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN
konsultasi Gizi
pada pasien
rawat inap

Kepatuhan
petugas
pertolongan
persalinan

4. Rawat inap
PONED

5.

Upaya
Kesehatan
Perorangan di
Rawat Jalan
(Poli dewasa)

Kemampuan
penanganan
kegawat
daruratan
obstetri dan
neonatal
Kepatuhan
pelaksanaan
asuhan
kebidanan
Kemampuan
memberikan
pelayanan
kesehatan

TARGET
pasien
yang
dirujuk
diberi
penyuluha
n
80 %
petugas
patuh
70%
tertangani

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

SUMBER DATA

PENANGGUNG
JAWAB

Penyuluhan Gizi
Meningkatkan kompetensi
petugas
Kerjasama lintas program

bulan

Mensosialisasikan 58
langkah
Pengoptimalisasian kinerja
Ceklist kepatuhan petugas
Refresing dan DRK

1x/
bulan

Lembar RM
Ceck list APN
(58 langkah)

Koordinator
rawat inap

1x/bulan

Buku notulen
DRK
Buku register
PONED

Koordinator
kamar bersalin

Penyuluhan Gizi
Buku register
poli gizi

100 %

Pengoptimalisasian kinerja

1x/
bulan

Lembar RM
Buku register
persalinan-1

Koordinator
rawat inap

Min 60 %
Jumlah

Pemenuhan sarana
pelayanan
Memberikan pelayanan
kesehatan-1
Meningkatkan kualitas
SDM (refresing
Keperawatan)-1

1x/
bulan

Buku inventaris
barang-1
Buku inventaris
alat dan
barang-1
Laporan
Bulanan (LB1)
Register rawat

Koordinator BP

penduduk
terlayani

1x/ 3
bulan

Halaman 2 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN

TARGET

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

Pengembalian
RM ke loket

100 %

6.

7.

Poli gizi

Poli MTBS

Pemberian
konsultasi gizi

Penanganan
balita sakit

60 %
pasien
baru
dengan
kasus
tertentu
mendapat
penyuluha
n
Min 80 %
Kunjunga

Meningkatkan kedisiplinan
petugas dalam pengisian
Rekam Medik ke SIK
Meningkatkan kedisiplinan
petugas dalam
mengembalikan Rekam
Medik ke loket
Membuat Formulir
Penyuluhan Gizi
Meningkatkan kompetensi
petugas
Kerjasama lintas program

1x/
bulan

Pelayanan anak balita sakit


sesuai standart MTBS

1x/
bulan

1x/
bulan

SUMBER DATA
jalan
Rekap
kunjungan
pasien
Rekap
kunjungan
kasus
Monitoring
bulanan
Notulen DRK-1
Buku bantu
serah terima
RM

PENANGGUNG
JAWAB

Petugas loket

Formulir
Penyuluhan Gizi
Buku register
poli gizi

Koordinator gizi

Register poli
anak

Pemegang
Program MTBS
Halaman 3 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN

TARGET
n balita
dilakukan
MTBS

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

Melengkapi sarana
prasarana
Poli MTBS dan kalibrasi
alat (termometer)-2

8.

9.

10.

Poli IVA

Keluarga
Berencana

Pemeriksaa
n/
Penanganan
Pasien Gigi

Penyuluhan
deteksi dini
kanker leher
rahim dan
kanker
payudara
Kepatuhan
petugas
terhadap
prosedur
pelayanan
kontrasepsi

100%
kunjungan
awal

80%

Kelengkapan
alat

80%
sesuai
standart
100%
patuh

Kepatuhan
petugas
terhadap
pelaksanaan
Persiapan pra
dan pasca
pelayanan_1

Tersedianya lembar balik

1 x/bulan

Refresing petugas
Penilaian kepatuhan
petugas dengan
menggunakanakan ceklist

1 x/tahun

Melengkapi sarana dan


prasarana KB

1 x/6
bulan

Mengisi ceklist sarana dan


prasarana pelayanan-2
Pemenuhan sarana dan
prasarana-2

1 x/bulan

SUMBER DATA
Rekam medis
LPSM-1
Buku inventaris
alat-1
Buku verifikasi1
Daftar hadir
penyuluhan
Rekam medik
Register Poli IVA
Ceklist KB
Buku register
KB
Laporan KB
Rekam Medik
KB
Buku inventaris
Sertifikat
kalibrasi
Blangko ceklist
sarana dan
prasarana-2

PENANGGUNG
JAWAB

Koordinator poli
IVA

Koordinator KB

KB

Poli gigi

Halaman 4 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN
Pengembalian
RM ke loket

TARGET
100 %

STRATEGI/PROGRAM

Min 5 %
kunjungan
/ bulan
100 %
bumil
terdeteksi
dengan
skor Poeji
R

Meningkatkan kedisiplinan
petugas dalam pengisian
Rekam Medik ke SIK
Meningkatkan kedisiplinan
petugas dalam
mengembalikan Rekam
Medik ke loket
Memberikan penjelasan
sesuai dengan indikasi
perawatan gigi di poli gigi
Peningkatan SDM
SOP ANC
Refresing dan DRK

80 %
buku KIA
dan Kartu
KIA terisi
lengkap-1

Refresing dan DRK-1

pelayanan
tumpatan tetap

11. Pemeriksaan /
Penanganan
Pasien KIA

Deteksi dini
bumil

Kepatuhan
Petugas KIA
dalam
pengisian buku
KIA dan kartu
ibu_1

12.

Pelayanan
kamar obat

Penerimaan
resep kamar
obat sama

100 %

Koordinasi dengan petugas


tiap-tiap unit pelayanan
Melaksanakan pelayanan

FREKUEN
SI
ANALISA

SUMBER DATA

PENANGGUNG
JAWAB

1 x/bulan

Pengembalian
RM ke loket

Petugas Loket

1 x/bulan

SIK
Rekam medik

Poli gigi

Lembar RM
Buku register
KIA
Laporan KIA
Buku notulen
DRK

Koordinator KIA

Buku Bantu
Pengecekan
Pengisian
kelengkapan
Buku KIA
Buku KIA
Kartu ibu
Kohort ibu
Resep obat
Rekam medik
Buku bantu

Koordinator
KIA-1

1x/
bulan

2x/mingg
u

1x/
bulan

Petugas Kamar
Obat

Halaman 5 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

13.Pengelolaan
gudang obat

14.

Pelayanan
Laborat

SASARAN
dengan
pengeluaran
resep dari unit
pelayanan_1
Kecepatan
pelayanan obat
(Respon
time)_2
Jumlah obat
dan bahan
habis pakai
medis yang
tersedia cukup
Kesalahan
pemasangan
label identitas
laborat

TARGET

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

obat sesuai dengan protap

15 menit

80 %
terpenuhi

0%

15.Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit

5%

Penderita diare
tertangani

100 %
pasien
datang
tertangani

PENANGGUNG
JAWAB

jumlah resep

Perlengkapan sarana
prasarana kamar obat
Penataan obat
berdasarkan abjad
Membuat inventaris obat
Perencanaan kebutuhan
obat
Pemerataan obat Pustu

Setiap
hari

1x/
bulan

Cross check nomor register


lab, blanko permintaan

1x/
bulan

Pengambilan
sampel darah
lebih dari 1x
tusuk

SUMBER DATA

Work shop phlebotomy


bagi petugas laborat
puskesmas

1 x/bulan

Penemuan penderita dan


pengobatan
Pelaksanaan monitoring

1x/
bulan

Buku Bantu
Kecepatan
Pelayanan
Respontime
LPLPO

Petugas Kamar
Obat

Blanko
Permintaan
pemeriksaan
laborat
Buku register
Laboratorium
Lembar
permintaan
pemeriksaan
laborat
Register laborat
Lembar RM
Laporan
bulanan diare
Register pasien

Koordinator
Laborat

Pengelola obat

Koordinator
laborat

Pemegang
Program diare

Halaman 6 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES
Diare
Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit
Demam
Berdarah
17. Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit IMS
16.

SASARAN

Pemeriksaan
Jentik
Berkala_2

Penderita IMS
tertangani

TARGET

ABJ >
75%

STRATEGI/PROGRAM

100 %
kunjungan

18.

Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit
ISPA
19. Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit
yang Dapat
Dicegah
dengan
Imunisasi

Penemuan
penderita ISPA
balita

Pencapaian
UCI perdesa_1

10 %
penduduk
balita

80 % UCI
tercapai

Pelaksanaan monitoring
bulanan
Kunjungan lapangan
abatisasi
Penemuan aktif penderita
bekerjasama lintas sektoral
dengan LSM
Penemuan penderita di :
BP, UGD, KIA, IVA
Pelaksanaan monitoring
bulanan
pedoman tata laksana
penanganan ISPA/MTBS
peningkatan kemampuan
petugas
Pendataan sasaran tiap
tahun
Pelayanan imunisasi di
Posyandu, Pustu,
Puskesmas
Pengumpulan data
cakupan imunisasi
Posyandu, Pustu,
Puskesmas, RS dan BPS

FREKUEN
SI
ANALISA
1 x /3
bulan
1x/3
bulan
1x/
bulan

1x/bulan

1x/
bulan

SUMBER DATA
diare.
Laporan
pelaksanaan
PJB/abatisasi
sweeping/abati
sasi selektif

PENANGGUNG
JAWAB
Pemegang
Program DB

Lembar RM
Lembar STI
Laporan
bulanan IMS-1
Laporan
Pencapaian
Sasaran Mutu-1
Register
Pneumonia
balita
Rekam medik

Pemegang
Program IMS

Software
imunisasi-2
Grafik PWS

Pemegang
Program
imunisasi

Pemegang
Program ISPA

Halaman 7 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN
Potensi vaksin
terjaga

TARGET
Suhu
kulkas 28oC

STRATEGI/PROGRAM

Memantau suhu kulkas


Penataan vaksin

FREKUEN
SI
ANALISA
1x/
bulan

20.

Pencegahan
dan
Pemberantasa
n Penyakit
TBC

Kesembuhan
penderita TBC

70 %
/tahun

21.

Peningkata
n Kesehatan
Lingkungan

Pembinaan
rumah agar
memenuhi
syarat
kesehatan

200
rumah

Pembinaan

80 %

Penemuan penderita
suspect TBC
Penemuan penderita TB
dilakukan secara pasif
dengan promosi aktif
Pemeriksaan terhadap
kontak pasien TB terutama
mereka yang BTA (+)
Kepatuhan minum OAT
Pelaksanaan PMO
(Pendamping Minum Obat)
Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi kartu TB 01
Survey RT sehat

1x/
tahun

1x/
tahun

Penyuluhan

1x/

SUMBER DATA

PENANGGUNG
JAWAB

Kartu
monitoring
suhu
Freeze tag
Kartu stok
vaksin
VVM
Kartu
pengobatan
penderita TB/Lembar TB 01
Laporan
monitoring
bulanan

Pemegang
Program
imunisasi

Laporan
Sanitasi
Lingkungan
Kartu rumah
Blangko
pemeriksaan
Laporan

Pemegang
Program Kesling

Pemegang
Program TB
paru

Pemegang
Halaman 8 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

22.

Perbaikan
Gizi
Masyarakat

23. Pemberdayaan
Kesehatan
Masyarakatpromkes
24.

Upaya
Kesehatan
Ibu Anak
(KIA)

SASARAN

TARGET

STRATEGI/PROGRAM

kesehatan
lingkungan
pada TTU

yang ada

Pembinaan
kesehatan
lingkungan
pada TPM

80 %
yang
terdaftar

Pemberian vit.
A pada balita

85 %
balita
mendapat
vit. A

Jumlah
Posyandu yang
mampu
melaksanakan
minimal 5
kegiatan
Pertolongan
persalinan
dengan sehat
dan selamat

60%
Posyandu

Kunjungan lapangan

FREKUEN
SI
ANALISA
tahun

Penyuluhan
Kunjungan lapangan

1x/
tahun

Program Kesling

Jadwal
Posyandu
Laporan
Tribulan
Posyandu

Pemegang
Program
promosi
kesehatan

LB3 KIA
PWS KIA

Pemegang
Program KIA

Min 60 %
ibu hamil
yang
periksa di
puskesma
s
Bersalin di
Puskesma
s

PENANGGUNG
JAWAB

Sanitasi
Lingkungan
Blangko
pemeriksaan
Laporan
Sanitasi
Lingkungan
Blangko
pemeriksaan
Laporan LB3
Gizi

SUMBER DATA

Pemberian vit. A balita


Sweeping sasaran
Pelaksanaan monitoring
dan evaluasi
Pembinaan
Pelengkapan
saranaPosyandu
Peningkatan kualitas kader

Februari
dan
Agustus

1x/
bulan

Mengefektifkan tim MPRMPS


Pemeriksaan bumil dan
bulin sesuai Protap ANC
(Ante Natal Care)
Melengkapi sarana
prasarana layanan KIA
Penyuluhan bumil

1x/
bulan

Pemegang
Program Kesling

Pemegang
Program gizi

Halaman 9 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES
25.

Manajemen

SASARAN
Kepuasan
pelanggan
Ketepatan
waktu
pelaporan ke
Dinas
Kesehatan
Tersedianya
data pegawai
yang lengkap
sesuai tugas

TARGET

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

Pemelihara
an alat
kesehatan dan
sarana
kesehatan

Kelengkapan
data alkes

Pelaksanaan dan evaluasi


IKM

2x/
tahun

Laporan IKM / 6
bulan

Petugas IKM

Membuat Prosedur
Evaluasi dan Pelaporan
Program/Kinerja

1x/
bulan

Pengelola
SP2TP

100 %

Pemutakhiran data
pegawai
Melengkapi surat tugas
tiap petugas

1 x/3
bulan

Formulir
Laporan
Bulanan
Program
Buku ekspedisi
Laporan Data
Pegawai
Struktur
organisasi
Puskesmas
Surat Tugas
Data THWT
petugas
Data inventaris
alkes
Blangko
permintaan alat
Buku mutasi
Buku inventaris
Sertifikat
kalibrasi

80 %

Pemeliharaan
alat

PENANGGUNG
JAWAB

Nilai
Indeks
Minimal
2,7
Maks tgl.
5 / bulan

26.

SUMBER DATA

70%
sesuai
standart

Inventarisasi alkes
Permintaan barang yang
jelas
Koordinasi dengan seluruh
unit pelayanan
Kalibrasi alat

1x/3
bulan

1x/
tahun

TU
(Kepegawaian)

Pembantu
pengurus
barang

Pembantu
pengurus
barang

Halaman 10 dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK


DINAS KESEHATAN DAERAH

UPT. PUSKESMAS ALON-ALON


Jl. Pahlawan No. 1 Telp. 031-3981865
Gresik
No. Dokumen : SM
Revisi
: 02
Tanggal Terbit
: 1-04-2011

SASARAN MUTU
NAMA PROSES

SASARAN

TARGET

STRATEGI/PROGRAM

FREKUEN
SI
ANALISA

Diperiksa oleh,

Disetujui oleh,

Dr. Nur Cholifah

Drg. Niniek E.W.


Kepala Puskesmas

Management Representative

SUMBER DATA

PENANGGUNG
JAWAB

Halaman 11 dari 11