Anatomia do Sistema Digestrio Lunna Pereira

O Sistema Digestrio

O Sistema Digestrio constitudo por

um canal alimentar longo (formado por
cavidade oral, faringe, esfago, estmago e
intestinos delgado e grosso), e por rgos
anexos que auxiliam no processo de digesto
(que so o fgado, o pncreas, as glndulas
salivares e a vescula biliar).
Tem a funo de promover a digesto
enzimtica dos alimentos, e a absoro de
nutrientes e outros elementos importantes para
o organismo.

1.

A Cavidade Oral

A cavidade oral o primeiro segmento do canal alimentar (tambm denominado trato digestrio ou
trato gastrintestinal), e est localizada no tero inferior da face. delimitada anteriormente pelos lbios,
superiormente pelo palato duro, lateralmente pelas bochechas, posteriormente pelo palato mole (se
comunica posteriormente com o istmo das fauces), e inferiormente pelo assoalho muscular da cavidade
oral.
formada pela lngua, pelos arcos alvolo-dentais maxilar e mandibular, pelos dentes e pelos
stios dos ductos das glndulas salivares maiores e menores. A parte mais interna aos alvolos dentais (ou
seja, toda a regio que se localiza atrs da parte posterior dos alvolos dentais) denominada Cavidade da
Boca, ou Cavidade Oral Propriamente Dita; e a parte mais externa aos alvolos dentais (ou seja, a regio
que se localiza entre a face anterior dos alvolos dentais e as paredes internas da bochecha e dos lbios)
chamada de Vestbulo da Boca.

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1.1 Lbios Superior e Inferior

Os lbios superior e inferior (que formam a parede anterior da cavidade oral) delimitam uma fenda
denominada rima da boca, e so unidos lateralmente um ao outro pela comissura labial, que determina o
ngulo da boca. A regio de transio entre a mucosa da cavidade oral e a pele, na regio dos lbios,
denomina-se rea vermelha do lbio (que nada mais do que os lbios visveis externamente). Essa rea
tem colorao mais avermelhada devido presena de uma rica rede de capilares sanguneos que se
evidenciam abaixo da pele extremamente fina dessa regio.
No lbio superior, logo acima da rea vermelha, existe uma pequena depresso triangular
denominada filtro do lbio superior (no exato ponto de unio entre esse filtro e a rea vermelha do lbio h
uma discreta elevao chamada tubrculo do lbio superior, que est relacionado com a apreenso de
alimentos e produo de alguns fonemas).
Unindo a asa do nariz comissura labial existe um sulco discreto denominado sulco nasolabial; e
separando o lbio inferior da regio mentual (rea do queixo) h um outro sulco, mais fundo e
pronunciado, chamado sulco mentolabial.
A vascularizao dos lbios feita, principalmente, pelas artrias labiais superior e inferior; a
drenagem realizada por veias tributrias da veia facial. A inervao feita pelos nervos facial, infraorbital, mentual e bucal. Vale lembrar que o principal msculo dos lbios o orbicular da boca.

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1.2 Vestbulo da Boca

A mucosa que reveste a parede posterior dos lbios contnua com a que reveste os processos
alveolares, formando uma depresso superior e uma inferior, denominadas frnices superior e inferior.
Esses frnices so formados por uma mucosa contnua, que s interrompida por duas pequenas pregas
medianas chamadas frnulos do lbio superior e inferior, formaes fibrosas recobertas por mucosa, que
esto relacionadas com a fonao. A hipertrofia desses frnulos, mais comum no lbio superior, pode
acarretar alteraes fonticas e estticas, diastemas, a at interferir em restauraes, prteses e
tratamentos ortodnticos.
As
paredes

bochechas
laterais

da

constituem
cavidade

as
oral,

delimitando a parte mais externa do

vestbulo da boca. Internamente, so
revestidas por mucosa, e externamente
(na regio da face) por pele. Na regio do
segundo molar superior, h a papila do
ducto parotdeo, uma pequena elevao
onde se abre o ducto da glndula
partida (a maior das glndulas salivares).

Entre os msculos masseter e bucinador, h uma pequena formao gordurosa biconvexa

denominada corpo adiposo da bochecha (ou Bola de Bichat) que comumente foco de processos
infecciosos dentrios que formam abcessos, e nos recm nascidos tem funo de auxiliar no processo de
suco. O principal msculo das bochechas o bucinador.
Na parte interna (mucosa) das bochechas, perto do ngulo da boca, existe um acmulo de glndulas
sebceas, que em indivduos idosos podem estar aumentadas a ponto de se destacarem visualmente na
mucosa, formando manchas amareladas denominadas manchas de Fordyce.
No vestbulo da boca, a mucosa que reveste o processo alveolar mais prximo ao frnice
denominada mucosa alveolar ( uma regio mais mvel, bastante avermelhada pela presena de muitos
vasos sanguneos, com aspecto liso e delicado). J a mucosa que reveste o processo alveolar mais perto dos
dentes chamada de gengiva, apresentando colorao rosa plido, aspecto de casca de laranja, e uma

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aderncia bastante ntima ao osso subjacente. As pequenas projees de gengiva que entemeiam os dentes
so denominadas papilas interdentais (ou gengivais).
A irrigao do vestbulo da boca realizada por ramos das artrias alveolar inferior, bucal e
transversa da face; a drenagem feita por tributrias das veias facial e temporal superficial, e pelo plexo
venoso pterigideo; a inervao realizada pelos nervos facial, bucal e infra-orbital.

1.3 Os Palatos Duro e Mole

O palato duro forma a parede superior da cavidade oral, e delimitado ntero-lateralmente pelos
processos alveolares das maxilas, sendo contnuo posteriormente ao palato mole. uma formao ssea
que separa a cavidade oral da cavidade nasal, formada por dois ossos: os processos palatinos das maxilas e
as lminas horizontais dos ossos palatinos. Toda a regio de palato duro percorrida por diversas artrias
(sendo que a principal a artria palatina maior) e nervos.
Percorrendo toda a extenso do palato duro medianamente h uma discreta elevao linear
denominada rafe do palato, que vai da base da vula palatina, posteriormente, at a papila incisiva,
anteriormente. Da parte mais anterior da rafe do palato, partem pregas mucosas transversais chamadas de
pregas palatinas transversais.

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J o palato mole, que uma formao msculo-membranosa mvel e contrtil, continua

posteriormente com o palato duro e formado por cinco msculos: tensor do vu palatino, levantador do
vu palatino, palatoglosso, palatofarngeo, e msculo da vula. Mais lateralmente, a margem livre do
palato mole se divide em duas pregas: o arco palatoglosso (formado pelo msculo palatoglosso) e o arco
palatofarngeo (formado pelo msculo palatofarngeo), que juntos delimitam a fossa tonsilar, onde repousa
a tonsila palatina. Todos esses msculos so inervados pelo nervo vago, com contribuies do acessrio
(exceto o tensor do vu palatino, que inervado pelo trigmeo).
Quando est em repouso, o palato mole separa a cavidade oral da parte oral da faringe; porm,
durante a deglutio, o palato mole se eleva, separando a parte oral da parte nasal da faringe (o msculo da
vula contribui nesse processo, fazendo com que a vula fique mais expandida durante a deglutio).

1.4 O Assoalho da Cavidade Oral

O assoalho da cavidade oral constitui o limite inferior da cavidade oral, e basicamente formado
pelo msculo milo hiideo. Nessa regio, h uma notvel elevao na mucosa, formando uma prega
horizontal denominada prega sublingual, onde se abrem vrios ductos da glndula sublingual. Essa prega
interrompida medianamente pelo frnulo da lngua, responsvel por fixar a lngua ao assoalho. Na regio de
contato desse frnulo com a prega sublingual, h uma salincia chamada carncula sublingual, onde se
abrem o ducto da glndula submandibular e o maior ducto da glndula sublingual.
A pele que reveste a parte inferior da lngua fina, deixando transparecer uma rica rede venosa
(cuja principal veia a veia profunda da lngua), que garante a colorao arroxeada dessa regio.

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1.5 As Glndulas Salivares

As

glndulas

salivares

so

responsveis pela produo da saliva, e so

divididas em dois grupos distintos: o das
glndulas salivares maiores e o das glndulas
salivares menores.
As glndulas salivares maiores ficam
mais afastadas do revestimento interno da
cavidade oral, onde se abrem por meio de
ductos mais amplos. So representadas por
trs tipos de glndulas: a glndula partida, a
glndula

submandibular

glndula

sublingual.

A glndula partida, que a maior glndula salivar, est localizada entre o ramo da mandbula e o
processo mastideo, em uma depresso denominada fossa retromandibular. Seus ductos passam pelo
msculo masseter, perfuram o msculo bucinador, e se abrem nas papilas do ducto parotdeo, no vestbulo
da boca. percorrida por ramos do nervo facial, artria cartida externa (e seus ramos terminais), veia
retromandibular e nervo auriculotemporal (apesar disso, inervada pelos nervos glossofarngeo e trigmeo,
e irrigada por ramos da artria temporal superficial).
Medialmente, as glndulas partidas se relacionam ao processo estilide e aos msculos que nele se
inserem; superiormente, se relacionam ao meato acstico externo; posteriormente, ao processo mastide e
ao msculo esternocleidomastideo; e anteriormente ao msculo pterigideo medial e margem posterior do
ramo da mandbula.
A glndula submandibular, que tem o tamanho aproximado de uma castanha, fica alojada na fossa
(ou fvea) submandibular, inferiormente ao msculo milo hiideo. Seu ducto excretor, chamado de ducto
submandibular, se abre na carncula sublingual. Relaciona-se diretamente veia e artria facial. irrigada
por ramos das artrias lingual e facial, e inervada por ramos do nervo facial (transportados pelo nervo
lingual).
A glndula sublingual se relaciona com o nervo lingual e com o ducto submandibular. achatada, e
fica alojada na fvea sublingual, na face medial da mandbula, superiormente ao msculo milo hiideo.
Possui quinze ductos excretores, que desembocam independentemente no assoalho da cavidade oral, na
prega sublingual, e lateralmente ao frnulo da lngua (seu maior ducto desemboca na carncula sublingual,

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juntamente com o ducto submandibular). Sua irrigao e inervao so semelhantes s da glndula

submandibular.
As glndulas salivares menores so inmeras, e seus ductos se abrem em diversas partes da
cavidade oral, incluindo regies prximas ao palato mole, prega sublingual, na mucosa dos lbios e da
bochecha (sendo que as glndulas salivares menores da bochecha so denominadas glndulas julgais).
Clculos salivares podem obstruir os ductos das glndulas salivares menores (formando mucoceles) ou
maiores (formando os chamados siallitos).

1.6 Os Dentes
A primeira dentio, tambm chamada de dentio primria ou descdua, constituda por vinte
dentes e termina de se formar por volta dos dois anos de idade. Possui oito dentes incisivos, quatro caninos
e oito molares (no h dentes pr-molares).
Essa dentio substituda pela permanente, que comea a ser formada por volta dos seis anos de
idade e possui trinta e dois dentes ao todo (sendo oito incisivos, quatro caninos, oito pr-molares e doze
molares). Os dentes incisivos so responsveis por apreender e cortar alimentos; os caninos so
responsveis por dilacerar alimentos; j os molares e os pr-molares tm a funo de triturar os alimentos.
importante ressaltar que os dentes mais acometidos pelas cries so os molares.

O dente formado por trs partes

bsicas: a coroa (que a parte mais externa e
visvel do dente), a raiz (que fica mais
internamente

nos

processos

alveolares,

cobertos pela gengiva), e o colo (que a regio

de transio entre raiz e coroa). A maior parte
do dente formada pela dentina (que delimita
a cavidade polpar, onde existem clulas, vasos
sanguneos

nervos),

que

fica

mais

internamente no dente. A dentina revestida

pelo cemento na parte radicular (regio de raiz),
e pelo esmalte na parte coronria (regio de
coroa).

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1.7 A Lngua
A lngua possui as seguintes partes: um pice (que a pontinha da lngua), um dorso (que a
regio superior da lngua, onde ficam as papilas gustativas), duas margens (que so as partes laterais da
lngua) e uma superfcie inferior (que a parte de baixo da lngua, onde a mucosa muito fina e repleta de
vasos sanguneos, e onde se localiza a prega franjada).
Na parte mais posterior do dorso
da lngua, existe um sulco em forma de
letra V, chamado de sulco terminal da
lngua, que divide o dorso em rea prsulcal (ou corpo da lngua) e rea pssulcal (ou raiz da lngua). A rea prsulcal forrada por diversos tipos de
papilas gustativas: as mais anteriores so
chamadas de papilas fungiformes, e so
responsveis por reconhecer os sabores
doce e salgado; as mais posteriores, que
ficam prximas ao sulco terminal da
ficam prximas ao sulco terminal da lngua, so denominadas papilas circunvaladas, que reconhecem o
lngua,
so
denominadas
papilas
sabor amargo; nas margens da lngua h as papilas folhadas, que reconhecem o sabor azedo; e entre todas
circunvaladas, que reconhecem o sabor
essas papilas, existem papilas filiformes, que garantem o aspecto aveludado da lngua, e no esto
amargo; nas margens da lngua h as
relacionadas gustao. J a parte ps-sulcal, onde no existem papilas gustativas, caracterizada pela
papilas folhadas, que reconhecem o
presena das tonsilas linguais, circundadas por ndulos linfticos.
sabor azedo; e entre todas essas papilas,
existem papilas filiformes, que garantem
o aspecto aveludado da lngua, e no
esto relacionadas gustao.

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A lngua formada por msculos extrnsecos (genioglosso, ilioglosso, palatoglosso, estiloglosso e

condroglosso) e por msculos intrnsecos (longitudinal superior, longitudinal inferior, transversal e
vertical). A inervao motora desses msculos feita pelo nervo hipoglosso (exceto o palatoglosso, que
inervado pelo vago com contribuies do acessrio). Os 2/3 anteriores da lngua recebem inervao
sensitiva geral do nervo lingual (que ramo do trigmeo), e gustativa do nervo corda do tmpano (que
ramo do nervo facial). J o tero posterior da lngua recebe inervao sensitiva geral e gustativa do
glossofarngeo. Vale ressaltar que a valcula epigltica inervada pelo vago.

2.

A Faringe

A faringe um tubo muscular com mais ou menos 12 centmetros de comprimento, comum aos
sistemas digestrio e respiratrio. Ela um canal de passagem para o alimento, direcionando-o da cavidade
oral at o esfago. Se estende da base do crnio at a margem inferior da cartilagem cricidea,
anteriormente; e da base do crnio at a 6 vrtebra cervical, posteriormente. Superiormente, a faringe se
limita com o osso esfenide e com a parte basilar do osso occipital.

anatomicamente dividida em trs pores

distintas: parte nasal da faringe (tambm chamada de
nasofaringe, se localizando posterior ao nariz e
superior ao palato mole), parte oral da faringe
(tambm denominada orofaringe, fica localizada
posterior boca) e parte larngea da faringe (tambm
denominada laringofaringe, fica posterior laringe).
A faringe possui duas camadas de msculos:
uma camada circular externa (formada pelos
msculos constritores superior, mdio e inferior) e
uma camada longitudinal interna (constituda pelos
msculos

palatofarngeo,

estilofarngeo

salpingofarngeo).

A irrigao da faringe feita pelas artrias farngea ascendente, maxilar e facial (todas ramos da
artria cartida externa); a drenagem venosa realizada por plexos venosos da faringe; a drenagem
linftica feita para linfonodos cervicais e profundos; a inervao realizada pelo Plexo Farngeo
(constitudo pelos nervos vago, glossofarngeo e ramo simptico do gnglio cervical superior).

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3.

O Esfago

O esfago mede aproximadamente 25 centmetros de comprimento e 2 centmetros de dimetro.

Continua inferiormente com a faringe, se iniciando, portanto, em nvel da 6 vrtebra cervical. Seu trmino
fica no stio crdico, uma abertura que comunica o esfago ao estmago (que recebe a denominao clnica
de esfncter esofgico inferior). Quando vazio, fica na forma de um tubo achatado; quando cheio, porm,
adquire formato circular. Se fixa traquia por uma camada de tecido conjuntivo frouxo; se relaciona
lateralmente aos lobos direito e esquerdo da glndula tireide, e tambm com as bainhas carticas
esquerda e direita.
O esfago possui, assim como a faringe, duas camadas musculares, sendo uma longitudinal externa
e uma circular interna. Uma caracterstica exclusiva do esfago a presena de tipos diferentes de fibras
musculares, dependendo da regio esofgica: o primeiro tero do esfago formado por musculatura
estriada esqueltica, o tero final por musculatura lisa, e o tero intermedirio por uma mistura desses dois
tipos de msculo.
Ao longo de seu trajeto, o esfago possui algumas constries, que so resultado da diminuio do
tamanho da luz por ao muscular. A primeira delas a chamada constrio cervical, que fica na juno
faringoesofgica (ou seja, no ponto de unio entre faringe e esfago). causada pelo msculo constritor
inferior da faringe, e recebe a denominao clnica de esfncter superior do esfago. Dos dentes incisivos
at essa constrio cervical, h uma distncia mdia de 16 centmetros.

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A segunda a constrio bronco-artica (tambm denominada de constrio torcica), que se forma

onde o esfago cruzado pelo arco da aorta (a uma distncia de aproximadamente 23 centmetros dos
incisivos) e pelo brnquio principal esquerdo (a 27,5 centmetros de distncia dos incisivos).
A ltima a constrio diafragmtica, que surge no ponto em que o esfago atravessa o hiato
esofgico presente no msculo diafragma (a mais ou menos 40 centmetros dos dentes incisivos). Nessa
regio existe um ligamento denominado Ligamento Frenicoesofgico, que permite movimentos
independentes do diafragma e do esfago. comum que um pedao do estmago invada esse hiato
esofgico, dificultando a passagem dos alimentos e podendo causar refluxo gastroesofgico (esse refluxo
pode ocasionar a migrao de clulas gstricas resistentes cido para a poro final do esfago, o que
uma situao patolgica).
O esfago irrigado pelas seguintes artrias: tireideas inferiores, brnquicas, esofgicas (que so
ramos diretos da aorta), frnica inferior e gstrica esquerda (que um dos trs ramos do tronco celaco).
A drenagem venosa feita pelas veias tireideas inferiores e pelas veias esofgicas (que drenam
para a veia zigo). Ocorrem anastomoses entre as tributrias da veia gstrica esquerda e veias esofgicas, o
que permite a comunicao entre o sistema porta e a veia cava superior.
A drenagem linftica feita pelos vasos linfticos para os linfonodos paratraqueais e cervicais
profundos inferiores.
A inervao da parte superior do esfago somtica sensitiva e motora. A parte inferior apresenta
inervao parassimptica vagal, e simptica e sensitiva visceral pelo Plexo Esofgico. A regio cervical do
esfago recebe fibras somticas atravs de ramos dos nervos larngeos recorrentes, e fibras vasomotoras
cervicais dos troncos simpticos cervicais. Vale lembrar que o nervo vago esquerdo contorna o arco da aorta
e sobe novamente, e o nervo vago direito contorna a artria subclvia direita e sobe tambm; esses nervos
que tornam a subir so os nervos recorrentes que inervaro estruturas como a faringe e o esfago. O
esfago possui, tambm, inervao intrnseca realizada pelo Plexo Entrico (constitudo pela unio dos
Plexos Mioentrico e Submucoso), que controlado pelo nervo vago e fica entre as camadas musculares.

4.

O Estmago

O estmago uma bolsa muscular que constitui a parte mais expandida de todo o canal alimentar.
Se localiza entre o esfago e a parte inicial do intestino delgado, denominada duodeno. importante
ressaltar que a juno esofagogstrica, ou seja, a regio de unio entre esfago e estmago, fica localizada
no antmero esquerdo do corpo, em nvel da 11 vrtebra torcica (T11). Na grande maioria das pessoas,
esse rgo apresenta formato semelhante letra J, podendo variar de acordo com o biotipo e com o
contedo alimentar que estiver sendo armazenado em seu interior. Sua principal funo fisiolgica

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promover a digesto enzimtica de protenas, principalmente, promovendo a formao do quimo por meio
da ao do suco gstrico sobre os alimentos. interessante saber que o estmago capaz de se expandir
para acolher um volume de at trs litros.
O estmago possui dois stios diferentes: um mais superior, que recebe a denominao de stio
crdico, e fica no ponto de juno entre a ltima poro do esfago e a abertura do estmago; e outro mais
inferior, denominado stio pilrico, que comunica a parte final do estmago com o incio do duodeno.
O

rgo

possui

quatro

partes

principais, e anatomicamente distintas. A

primeira delas a crdia, que circunda o
stio crdico; aps, h o fundo gstrico, que
constitui a parte superior mais dilatada do
rgo, que se relaciona cpula esquerda do
diafragma; o corpo gstrico, que a principal
parte do rgo, ficando entre o fundo
gstrico e o antro da parte pilrica; e a parte
pilrica, que a regio afunilada de sada do
estmago (constituda pelo antro pilrico,
pelo canal pilrico, e pelo piloro. Essa ltima
estrutura, por sua vez, formada pela unio
entre o stio pilrico e o esfncter pilrico).
O estmago possui duas curvaturas: a curvatura maior do estmago, e a curvatura menor do
estmago. Essas duas regies, somadas parte posterior do stio crdico, so as nicas partes do rgo em
questo que no so recobertas por peritneo (uma vez que so pontos de entrada e sada de vasos
sanguneos). A curvatura menor forma uma margem cncava, e apresenta em sua parte mais inferior a
incisura angular, que estabelece o limite entre o corpo gstrico e a parte pilrica do estmago. J a
curvatura maior mais convexa.
O estmago recoberto por uma mucosa contnua, que o protege contra a ao cida do suco
gstrico. Essa mucosa forma estrias longitudinais em todo o seu interior, as chamadas pregas gstricas,
sendo que elas so mais numerosas na parte pilrica e na curvatura maior. Na extenso da curvatura menor,
durante a deglutio, surge uma formao temporria denominada canal gstrico, quando as pregas
gstricas prximas a essa curvatura se organizam de modo a formar longas pregas longitudinais nicas que

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facilitam a passagem de saliva, lquido e pequenas quantidades de alimento mastigado, quando o estmago
estiver quase vazio.

O rgo se relaciona anteriormente ao msculo diafragma (ao qual se liga por meio do Ligamento
Gastrofrnico), lobo esquerdo do fgado e parede anterior do abdome. Posteriormente, se relaciona ao
pncreas e Bolsa Omental (que um espao entre o pncreas e o estmago, formado por peritneo. A
face posterior do estmago forma a maior parte da parede anterior dessa bolsa). Vale ressaltar que alm do
Ligamento Gastrofrnico, o estmago tambm possui outros dois ligamentos: o Gastroesplnico (que o liga
ao bao) e o Gastroclico (que o liga ao colo transverso do Intestino Grosso).
A musculatura gstrica formada por fibras que se dispem em trs diferentes direes
(longitudinais, circulares e oblquas), sendo que o espessamento da camada circular responsvel por
formar os esfncteres do rgo.
A irrigao do estmago feita, em maior parte, pelo sangue que provm de anastomoses entre as
artrias gstricas direita e esquerda (sendo que a primeira ramo da artria heptica comum e a ltima do
tronco celaco), que irrigam a curvatura menor. As artrias gastromental direita (que vem da heptica
comum) e gastromental esquerda (que ramo da artria esplnica) irrigam a curvatura maior.
A drenagem venosa realizada pelas veias gstricas direita e esquerda, que drenam para a veia
Porta do Fgado; veias gstricas curtas e veia gastromental esquerda (que drenam para a veia esplnica);
veia gastromental direita, que drena para a veia mesentrica superior. Importante ressaltar que existe uma
veia chamada veia pr-pilrica, que drena para a veia gstrica direita por meio de anastomoses portocavas.

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A linfa proveniente dos 2/3 superiores do rgo vo para linfonodos gstricos; a que provm do
fundo e corpo parte para linfonodos pancreaticoesplnicos; a proveniente do 1/3 inferior vai para
linfonodos pilricos; do 1/3 distal da curvatura maior para os linfonodos pancreaticoduodenais e
gastromentais.
A inervao parassimptica feita pelo tronco vagal anterior (ramos gstricos anteriores) e pelo
tronco vagal posterior (ramos gstricos posteriores). A inervao simptica provm de T6 a T9, nervo
esplncnico maior e plexo celaco.

5.

O Intestino Delgado

O intestino delgado o principal local de absoro de alimentos digeridos, e formado por trs
pores: o duodeno, o jejuno e o leo.
A primeira poro do intestino delgado chamada de duodeno, e se inicia no piloro (a sada do
estmago) em uma regio chamada de juno gastroduodenal, que fica direita no corpo. Tem a forma da
letra C, relativamente curto, e tem seu trmino na flexura duodeno jejunal (que o ponto de unio
entre o duodeno e a prxima parte do intestino delgado, o jejuno). Essa flexura fica esquerda no corpo,
mais ou menos no nvel da segunda vrtebra lombar (L2). Exceto nos seus dois centmetros iniciais, o rgo
praticamente imvel.
O duodeno dividido em
quatro partes: superior, descendente,
horizontal e ascendente. A superior
(tambm chamada de Ampola do
duodeno) se inicia logo aps o final do
estmago, mede aproximadamente 5
centmetros e fica anterolateralmente
ao

corpo

da

vrtebra

L1.

descendente a parte mais longa e

mais verticalizada do rgo, medindo
de 7 a 10 centmetros e ficando localizada direita das vrtebras L1, L2 e L3; nessa regio est a Papila
Maior do Duodeno, onde se abre a Ampola Hepatopancretica (formada pela unio entre o Ducto
Pancretico Principal e o Ducto Coldoco). A parte horizontal, que tambm conhecida como parte inferior,
mede de 6 a 8 centmetros e cruza a vrtebra L3; entre essa parte horizontal e a coluna vertebral passam a

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Veia Cava Inferior, a aorta e o msculo Psoas Maior. A parte ascendente mede cerca de 5 centmetros,
comeando esquerda de L3 e seguindo superiormente at a margem superior de L2.
A maior parte do duodeno est fixada pelo peritneo a estruturas na parede abdominal posterior,
sendo considerada, portanto, parcialmente retroperitoneal. importante ressaltar que o duodeno no
apresenta mesentrio, que uma prega peritoneal presente nas outras regies do intestino delgado. Entre o
duodeno e o fgado, h uma conexo peritoneal denominada Ligamento Hepatoduodenal, que juntamente
com o Ligamento Hepatogstrico forma o chamado Omento Menor.
A parte proximal do duodeno irrigada pela artria gastroduodenal (ramo do tronco celaco) e por
seu ramo, a artria pancretico-duodenal superior (que pode se anastomosar com a pancretico-duodenal
inferior). A regio mais distal do rgo nutrida pela artria mesentrica superior, que origina a artria
pancretico-duodenal inferior. A drenagem venosa realizada por veias que desembocam na Veia Porta do
Fgado, tanto diretamente quanto por meio das veias mesentrica superior e esplnica. A inervao feita
pelo nervo vago e por nervos esplncnicos maior e menor (por meio dos Plexos Celacos e Mesentrico
Superior).
A prxima parte do intestino delgado o
jejuno, que se inicia na Flexura Duodeno Jejunal
e representa 2/5 de todo o intestino delgado
que segue ao duodeno. A maior parte do jejuno
fica localizada no quadrante superior esquerdo
do abdome. muito vascularizado (muito mais
do que o leo, por isso sua colorao mais
avermelhada), possui artrias longas, paredes
espessas, menos gordura no mesentrio, pregas
circulares grandes e altas, e poucos ndulos
linfides (conhecidos como Placas de Peyer).

O leo a parte que se inicia aps o jejuno, representando cerca de 3/5 do intestino delgado que
segue ao duodeno. Possui artrias retas mais curtas que as do jejuno (portanto menos vascularizado, e
possui uma colorao rosa clara), tem paredes mais finas, muitos ndulos linfides (Placas de Peyer), mais
gordura no mesentrio, e pregas circulares mais esparsas, baixas ou at ausentes.
A vascularizao do jejuno e do leo realizada pela artria mesentrica superior, cujos ramos
seguem entre as camadas de mesentrio originando os arcos arteriais e vasos retos. A drenagem venosa
feita pela veia mesentrica superior. Os vasos linfticos so especializados nas vilosidades intestinais,

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absorvendo gordura e recebendo a denominao de vasos lactferos. A inervao realizada pelos gnglios
e neurnios que formam o Plexo Entrico (que formado pela unio dos Plexos Submucoso e Mioentrico).

6.

O Intestino Grosso

O intestino grosso mais calibroso, porm mais curto que o intestino delgado. local de absoro
de gua e de resduos indigerveis do quimo. Se divide em: ceco, colo ascendente, colo transverso, colo
descendente, colo sigmide, reto e canal anal.

O ceco a primeira poro do intestino grosso, estando localizado no quadrante inferior direito do
abdome. Tem incio no stio ileal e se estende at o incio do colo ascendente. Em sua parte pstero-medial,
possui um pequena extenso denominada Apndice Vermiforme, que formado por tecido linfide, tem de
6 a 10 centmetros de comprimento, e no est relacionado digesto ou absoro de nutrientes (sua
inflamao, por motivos diversos, causa a patologia chamada apendicite). Esse apndice irrigado pela
artria apendicular (que ramo da artria ileoclica) e drenado pela veia ileoclica (que ramo da veia
mesentrica superior).
Em seu interior, o ceco possui uma pequena salincia conhecida como Papila ileal, que o ponto de
unio entre o final do leo e o incio do intestino grosso. O ceco vascularizado pela artria ileoclica (ramo
da artria mesentrica superior) e drenado pela veia ileoclica (ramo da veia mesentrica superior). Os
vasos linfticos recolhem a linfa e a drenam para linfonodos ileoclicos. A inervao feita pelo Plexo
Mesentrico Superior.

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O colo do intestino grosso dividido em quatro regies: o colo ascendente, colo transverso, colo
descendente e colo sigmide (esse ltimo se separa do reto pela juno retossigmidea). Essa regio do
intestino possui duas flexuras: a flexura clica direita, tambm denominada flexura heptica, que fica entre
o colo ascendente e o transverso; e a flexura clica esquerda, tambm chamada de flexura esplnica, que
fica entre o colo transverso e o descendente. A flexura clica esquerda se fixa ao diafragma por meio do
Ligamento Frenoclico.

Em toda a extenso do colo,

exceto

na

juno

retossigmidea,

existem fitas musculares denominadas

tnias do colo (mesoclica, omental e
livre),

que

so

responsveis

pela

formao de pequenas saculaes na

parede

do

rgo,

denominadas

haustraes. Alm disso, existem

discretos saquinhos de gordura, chamados apndices adiposos do colo, pendendo das paredes do intestino
grosso. Essas trs estruturas so exclusivas do intestino grosso, sendo inexistentes no intestino delgado.
Do colo transverso pende uma lmina de peritneo denominada mesocolo transverso, que divide a
cavidade abdominal em compartimento supraclico (onde ficam o estmago, o fgado e o bao) e
compartimento infraclico (onde ficam o intestino delgado e os colos ascendente e descendente). Esse
mesocolo equivalente ao mesentrio presente no intestino delgado.
Alm disso, o colo transverso tambm local de fixao do Omento Maior, que uma estrutura
peritoneal rica em tecido adiposo que se origina na curvatura maior do estmago, descende, e depois torna
a subir para se prender no colo transverso do intestino grosso. O tecido gorduroso desse omento tende a se
expandir muito com o ganho de peso, dando origem caracterstica de barriguinha de cerveja.
O colo vascularizado por ramos da artria mesentrica superior (para o colo ascendente, flexura
clica direita e colo transverso) e da artria mesentrica inferior (para o colo descendente, sigmide e
flexura clica esquerda). Na regio de arco justaclico ocorre a anastomose entre as artrias clica mdia e
clica esquerda. A drenagem venosa realizada por veias tributrias das veias mesentricas superior e
inferior. A drenagem linftica feita para linfonodos mesentricos superiores e inferiores. A inervao do
colo realizada pelos plexos mesentricos superior e inferior; a parte mais distal do colo inervada pelos
nervos esplncnicos pelvinos por meio dos nervos hipogstricos e plexo hipogstrico inferior.

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O reto se inicia na chamada juno retossigmidea, que representa o ponto de encontro entre o
colo sigmide do intestino grosso e o reto. Possui uma regio um pouco mais dilatada, denominada de
ampola do reto. Finaliza na juno anorretal, a partir da qual comea o canal anal. Prximo a essa juno,
existe uma regio onde h seios anais (que produzem e liberam muco por meio da abertura das vlvulas
anais), separados por colunas anais. A rea que fica logo abaixo desses seios chama-se pcten anal, e a linha
que liga as bases de todos os seios anais denomina-se linha pectinada.
O canal anal se estende da face
superior do diafragma da pelve at o
nus, medindo cerca de 3 centmetros.
circundado pelos msculos esfncteres
interno e externo do nus. Essa regio
comumente acometida por uma patologia
denominada hemorrida, que pode ser
interna (que di menos, e ocorre onde a
inervao visceral) ou externa (que di
mais, e ocorre onde a inervao
somtica).

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A vascularizao do reto e do canal anal feita pelas artrias retal superior (ramo da mesentrica
inferior), retal mdia (ramo da ilaca interna), retal inferior (ramo da ilaca interna) e sacral mediana (ramo
da aorta). A drenagem feita por veias retais superior, mdia e inferior (por essas veias feita a
anastomose portocava, que liga a veia cava inferior ao Sistema Porta Heptico). A inervao feita por
Plexos retais superior e mdio, e por nervos pudendos (nervos retais inferiores) que provm dos sistemas
simptico e parassimptico.

7.

O Pncreas

O pncreas uma glndula mista (endcrina e excrina, portanto), acessria da digesto, localizada
no nvel da segunda vrtebra lombar (L2). um rgo retroperitoneal que fica alojado transversalmente na
cavidade abdominal. Anteriormente se relaciona ao mesocolo transverso do intestino grosso e ao estmago.
direita se relaciona ao duodeno, e esquerda com o bao.

responsvel por produzir o suco

pancretico (que liberado no duodeno por
meio dos ductos pancreticos principal e
acessrio), alm de hormnios como o
glucagon e a insulina que so liberados
diretamente na corrente sangunea para
que atinjam as clulas alvo.
O pncreas se divide em quatro
partes distintas (cabea, colo, corpo e
cauda), sendo que cada uma dessas regies estabelece contato com diferentes rgos, ou partes de rgos.
O ducto pancretico principal longo, e vai da cauda at a cabea do rgo. Na cabea do pncreas,
esse ducto geralmente se une ao ducto coldoco para formar a Ampola Hepatopancretica, que se abre na
Papila Maior do duodeno. J o ducto pancretico acessrio mais curto, e se abre na Papila Menor do
duodeno (geralmente, ele se comunica com o ducto pancretico principal).
A cabea do pncreas a parte mais expandida do rgo e se localiza direita dos vasos
mesentricos, sendo envolvida pelo duodeno. A poro mais inferior da cabea se projeta medialmente para
a esquerda, formando o chamado processo uncinado (que fica posteriormente aos vasos mesentricos).
Posteriormente, se relaciona s veias renais direita e esquerda, veia cava inferior e artria renal direita. Na

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regio pstero-superior, a cabea do pncreas apresenta um sulco onde fica alojado o ducto coldoco, que
responsvel por levar a bile produzida no pncreas ao duodeno.
O colo do pncreas, que a regio que fica entre a cabea e o corpo, se localiza anteriormente aos
vasos mesentricos superiores. A face anterior do colo recoberta por peritneo e fica adjacente ao piloro
do estmago. Posteriormente ao colo as veias mesentrica superior e esplnica se unem para formar a veia
porta do fgado.
O corpo do pncreas, que se inicia logo aps o colo, a regio mais longa do rgo. Est posicionado
sobre a aorta, a veia renal esquerda e a artria renal esquerda. Fica esquerda dos vasos mesentricos
superiores. Sua face anterior recoberta por peritneo, e constitui o assoalho da Bolsa Omental.
A cauda a regio final do rgo. Se localiza, juntamente com os vasos esplnicos, entre as lminas
do Ligamento Esplenorenal. Posteriormente, se relaciona com a veia esplnica e com o rim esquerdo. J a
artria esplnica um vaso que transita superiormente ao corpo e cauda do pncreas.

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A irrigao do rgo feita pelas artrias pancreticas (que so ramos da artria esplnica), pela
artria pancretico-duodenal superior (ramo da artria gastroduodenal), e pela artria pancreticoduodenal inferior (ramo da artria mesentrica superior). A drenagem venosa realizada por veias
tributrias da veia esplnica e da veia mesentrica superior. A drenagem linftica feita para linfonodos
esplnicos, celacos e hepticos. A inervao provm dos plexos celaco e mesentrico superior (formados
por fibras parassimpticas do nervo vago e simpticas do nervo esplncnico torcico).

8.

O Fgado

O fgado uma glndula acessria da digesto, estando localizado na cavidade abdominal. A sua
maior parte fica alojada no hipocndrio direito (lado direito do corpo). protegido pelas costelas, e a maior
parte est em contato com o msculo diafragma (toda essa regio do rgo que se relaciona diretamente
com o diafragma no recoberta por peritneo, e recebe a denominao de rea Nua do Fgado. Alm da
rea nua, a nica regio do fgado que no recoberta por peritneo a regio Porta do Fgado).
O fgado possui duas faces distintas: a diafragmtica e a visceral. A face diafragmtica convexa, e
est em contato com o diafragma; essa face subdividida em faces superior, anterior e posterior. J a face
visceral fica voltada inferior e posteriormente, mantendo contato com o duodeno, o colo, estmago,
esfago e rim (sendo que esses rgos deixam impresses bastante visveis nessa regio do fgado).

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Na face visceral, possvel verificar a presena de duas fissuras sagitais (direita e esquerda) e uma
transversa. A fissura sagital direita possui, anteriormente, a fossa da vescula biliar e, posteriormente, o
sulco da veia cava inferior. J a fissura sagital esquerda possui a fissura do ligamento redondo (que
remanescente da veia umbilical do feto) anteriormente, e a fissura do ligamento venoso (que
remanescente do ducto venoso fetal) posteriormente. Unindo essas duas fissuras, h o Sistema Porta.

Unindo a Porta do Fgado ao duodeno h o Ligamento Hepatoduodenal; e unindo o fgado ao

estmago h o Ligamento Hepatogstrico. Esses dois ligamentos compem, juntos, o chamado Omento
Menor. Pelo Ligamento Hepatoduodenal passa a Trade Portal, formada pelo Ducto Coldoco, pela artria
heptica prpria e pela veia porta do fgado (a veia o elemento mais posterior da trade, e o ducto
coldoco o mais anterior).
O fgado possui dois lobos topogrficos (direito e esquerdo), divididos pelo Ligamento Falciforme na
face diafragmtica. J na face visceral, as fissuras do ligamento redondo e venoso dividem os lobos direito e
esquerdo do fgado; ainda na face visceral, o lobo direito tem dois lobos acessrios (o lobo caudado, que fica
entre a fissura do ligamento venoso e o sulco da veia cava inferior; e o lobo quadrado, que fica entre a
fissura do ligamento redondo e a fossa da vescula biliar). Por sua vez, o lobo caudado apresenta dois

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processos: o processo papilar, que vai em direo ao lobo direito; e o processo caudado, que vai em direo
Porta do Fgado.
Alm dessa diviso anatmica, o fgado tambm dividido funcionalmente, com base na
distribuio dos elementos da trade portal. Na face visceral, h o lobo funcional direito (que fica direita
do sulco da veia cava inferior e da fossa da vescula biliar) e o lobo funcional esquerdo (que fica esquerda
dessas mesmas duas estruturas). Na face diafragmtica, os lobos funcionais direito e esquerdo so divididos
por uma linha imaginria que une a fossa da vescula biliar ao sulco da veia cava inferior. Os lobos funcionais
da face diafragmtica so subdivididos em diversos outros lobos.
Os ductos biliares intra hepticos do lobo funcional direito se unem para formar o ducto heptico
direito. Os do lobo esquerdo se unem para formar o ducto heptico esquerdo. Esses dois ductos, por sua
vez, se unem para formar o ducto heptico comum.
O fgado irrigado pela artria heptica prpria e pela veia Porta do fgado. A artria heptica
prpria, que se divide em direita e esquerda (sendo que cada uma irriga um lobo funcional diferente)
responsvel por irrigar somente de 20 a 25% do rgo, mais precisamente todo o tecido conjuntivo que fica
ao redor da trade portal. De 75% a 80% da irrigao provm da veia porta do fgado (formada pela unio da
veia mesentrica superior com a veia esplnica), que se divide em ramos direito e esquerdo para nutrir os
lobos funcionais.
A drenagem feita por veias hepticas, que drenam diretamente para a veia cava inferior (veias
coletoras se unem para formar essas veias hepticas).
O fgado o maior rgo produtor de linfa. Os vasos linfticos superficiais e profundos da parte
anterior do fgado drenam para linfonodos hepticos, que drenam para os celacos, e depois para a cisterna
do quilo. Os vasos linfticos da regio posterior drenam para linfonodos frnicos, depois para os linfonodos
mediastinais, e deles para os ductos torcico ou linftico direito.

9.

A Vescula Biliar

Fica alojada na fossa da vescula biliar, e se divide em fundo, corpo e colo. Internamente, na regio
do colo, h uma prega espiral que mantm a vescula sempre aberta. O fundo se relaciona com o colo
transverso (ou com a flexura clica direita). O corpo se relaciona com o duodeno. O colo se relaciona com o
ducto cstico.
O ducto cstico, que fica prximo ao colo da vescula biliar, se une ao ducto heptico comum para
formar o ducto coldoco. Por sua vez, o ducto coldoco (que transita posterior ao duodeno e na parte
superior da face posterior da cabea do pncreas) se une ao ducto pancretico para formar a Ampola

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Hepatopancretica, que se abre na papila maior do duodeno. O ducto acessrio da vescula biliar se abre na
papila menor do duodeno.

A vescula biliar, assim como o ducto cstico, irrigada principalmente pela artria cstica (que se
origina da artria heptica direita). A drenagem venosa do colo e do ducto cstico feita pelas veias csticas,
que entram diretamente no fgado ou drenam atravs da veia porta para o fgado, depois de se unirem s
veias que drenam os ductos hepticos e a parte proximal do ducto coldoco; j as veias do fundo e do corpo
da vescula biliar drenam diretamente para sinusides hepticos.
A drenagem linftica feita para linfonodos hepticos, por meio dos linfonodos csticos. A
inervao feita pelo plexo nervoso celaco (para fibras de dor aferentes viscerais e simpticas), nervo vago
(parassimptico) e nervo frnico direito.

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