Anda di halaman 1dari 22

Manual de Audiometra prctica

Audiometra tonal liminar y acumetra

Escrito por: Fco Javier Franco Snchez


Mdico especialista en otorrinolaringologa
e-mail: franjavfran@hotmail.com

Este manual pretende ensear como realizar la medicin de la audicin en


las personas de una forma sencilla
Para ello se muestran bastantes ilustraciones y ejemplos
Sin embargo si no se esta familiarizado con los instrumentos de medicin
puede antojarse arduo y de difcil interpretacin
Es por ello que para estudiarlo se debe de disponer a la vez de los
instrumentos adecuados y realizar las pruebas con sujetos voluntarios o
pacientes (para comenzar es mejor lo primero)

AUDIOMETRIA PRACTICA:
- ACUMETRIA
- AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR

Acumetra
La acumetra consiste en la exploracin del sistema auditivo mediante el uso
de diapasones
El diapasn es una horquilla metlica que se hace vibrar sujetandolo por la pata y
friccionando o golpeando sus ramas. El sonido producido depende de su afinacin y su
sonido se va apagando poco a poco con el tiempo

Es una prueba muy simple y conviene conocer su prctica antes de


aprender la realizacin de la audiometra tonal
La acumetra proporciona informacin sobre qu tipo de deficiencia auditiva
(hipoacusia) padece el sujeto, aunque no precisa la cantidad de la prdida
auditiva
Se suele realizar mediante un diapasn (de 525 Herzios o de 440 Herzios),
este se hace vibrar y se presenta al paciente de la siguiente forma:
-

Por va area aproximando la horquilla del diapasn al pabelln auricular, unos dos
cm de la entrada del conducto auditivo externo

Por va sea colocando la pata del diapasn sobre una zona sea del crneo
desprovista de pelo (regin mastoidea o en la frente, en la raz nasal sea o
mordiendo con los incisivos dicha pata)

Tipos de hipoacusia
Hipoacusia de transmisin: La patologa que provoca el defecto auditivo
se encuentra entre el tmpano y la coclea (caja timpnica) o en el conducto
auditivo externo (sera un obstculo de tipo mecnico)
Cuando se compara la audicin con el diapasn entre va sea (apoyando la pata en la
mastoides del odo explorado) y la va area el sujeto notar que oye mas
intensamente y durante mas tiempo por va sea que por va area. Este test se
denomina Prueba de Rinne y en este caso se habla de Rinne invertido o negativo
Cuando se apoya la pata del diapasn en un punto seo centrado del crneo el sujeto
notar la sensacin sonora con mayor intensidad en el odo afectado (o sea en el odo
donde oye peor). Este test se denomina Prueba de Weber y en este caso se sealar
la lateralizacin hacia dicho odo (se indica p. ej.: Weber a la izqda o a la dcha)

Si se quiere comprobar dicho fenmeno basta con hacer la prueba a nosotros mismos y
provocar una hipoacusia de transmisin artificial taponndo con el dedo uno de los
odos, notaremos como la seal es percibida mas intensamente en dicho odo.

Prueba de Weber
En este caso el odo derecho tiene
una hipoacusia de transmisin por
afectacin en el odo medio
(oscurecido en el esquema) el
sonido ser percibido con mayor
intensidad en este odo (+) =
Weber lateralizado al odo con
hipoacusia

Hipoacusia neurosensorial: el defecto auditivo puede residir en la coclea


(hipoacusia de recepcin), en el nervio auditivo o en los centros
subcorticales o corticales (hipoacusia de percepcin)
Cuando se hace la prueba de Rinne con el diapasn el sujeto sentir mayor sensacin
sonora por va ara en comparacin con la va sea. En este caso se habla de Rinne
normal o positivo (en sujetos normo-oyentes tambin se encuentra este mismo
resultado).
Si se compara la duracin de la audicin del sujeto por va sea con la del explorador
se demuestra menor duracin de la audicin en el sujeto esto constituye la prueba de
Schwabach, y se habla en este caso de Schwabach acortado (en la hipoacusia de
transmisin se apreciara el fenmeno contrario, el sujeto mantendra mayor tiempo la
sensacin sonora por va sea que el explorador y se hablara en este caso de
Schwabach alargado)
Si se hace la prueba de Weber el sonido ser percibido por el odo con mejor audicin
(al contrario que en la hipoacusia de transmisin) as se obtendra un Weber que
lateraliza al odo sano (o menos hipoacsico)

Prueba de Weber
En este caso el odo derecho tiene
una hipoacusia de tipo
neurosensorial por afectacin en el
odo interno (oscurecido en el
esquema) el sonido ser percibido
con mayor intensidad el odo
contrario (+) = Weber lateralizado
al odo con mejor audicin

Hipoacusia mixta: el defecto auditivo se encuentra en la transmisin del


sonido (por ejemplo por perforacin timpnica) y ademas existe hipoacusia
neurosensorial asociada
En estos casos existir predominio de un tipo de hipoacusia sobre otro. Las
pruebas con el diapasn no sern muy concluyentes, incluso pueden ser
confusas.

Audiometra tonal liminar


El test bsico para el diagnstico de los problemas de la audicin es la
audiometra tonal liminar consistente en determinar la sensibilidad del
sistema auditivo frente a tonos puros
Adems de la audiometra tonal liminar existen otras tcnicas de
medicin de la audicin, que se sealan a ttulo informativo:
-

Audiometra vocal
Audiometra tonal liminar de alta frecuencia
Tests supraliminares
Test de fatiga auditiva
Audiometra automtica
Potenciales evocados auditivos
Otoemisiones acsticas
Medicin de la impedancia acstica y del reflejo estapedial

La audiometra tonal liminar se plasma en un grfico denominado


audiograma
En horizontal se representan las frecuencias en Herzios y a en vertical la
intensidad en decibelios (es mejor usar un grfico para cada odo de forma
separada tal como se representa debajo)

El sujeto objeto del examen


La audiometra es un test subjetivo. Se precisa la colaboracin del propio
individuo examinado, quien comunica al explorador si oye o no oye, por lo
tanto puede inducir a error si no es fiable en sus respuestas
Habitualmente al hacer la prueba existe un proceso de aprendizaje y
conforme avanza en la realizacin de la misma la respuesta es mas precisa
Algunas personas pueden tener dificultad de concentracin y en nios
pequeos, con menos de cuatro o cinco aos y en personas discapacitadas,
sobre todo con merma psquica, es imposible de realizar
Tambin existen sujetos que pueden pretender falsear a propsito el
resultado, aunque esta circunstancia es bastante inusual
En la mayora de los sujetos es un test perfectamente realizable

El audimetro
Es un instrumento electrnico que produce sonidos controlables

Los sonidos son emitidos a travs de unos


3 cascos auriculares (1) y
tambin por un vibrador (2)
Mediante un pulsador (3) el sujeto explorado nos comunica si siente la
seal (encendiendose un indicador luminoso en el audimetro). Tambin
puede informarnos levantando una mano cuando note la seal.

Los auriculares se apoyan simultaneamente sobre las orejas, el de color


rojo sobre el odo derecho y el de color azul sobre el izquierdo.
El sonido emitido por los auriculares viaja a travs del conducto auditivo
(odo externo), llega al tmpano y se transmite mediante la cadena de
huesecillos (odo medio) hasta el caracol (odo interno) donde se encuentran
las clulas ciliadas que traducen la energa mecnica en impulsos nerviosos
que recorrern el nervio y los ncleos auditivos hacia la corteza cerebral
donde ser percibido por el sujeto.
Esta forma del test se denomina medicin de la va area.

El sonido emitido por el vibrador pasa por el hueso del crneo hasta el
caracol, estimulando a las clulas ciliadas directamente.
Esta forma del test se denomina medicin de la va sea.

Distintos audimetros

Mediante unos controles se puede seleccionar el tipo de sonido que se


emite, la frecuencia, la intensidad y el elemento del equipo por el cual se
presenta al sujeto explorado (auricular derecho, izquierdo o vibrador seo)
Existen dos tipos de sonidos que el audimetro es capaz de emitir:
-

Tonos puros (que son los que se investigan)

Ruido de mscara (que permite eliminar la respuesta del odo


contrario al que se desea investigar, ya que el sonido puede ser
percibido en ocasiones por ambos odos)

Los tonos puros se distinguen por su frecuencia, esta viene determinada


en Herzios [Hz] (ciclos por segundo)
El audimetro permite habitualmente elegir entre las siguientes frecuencias
(por va area y algunas menos por va sea)
125 - 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 y 8000
Herzios

Subrayadas y en negrita las que son habitualmente testadas y se plasman


en el audiograma (250 500 1000 2000 4000 y 8000 Hz)

La intensidad sonora se mide en deciBelios [dB] y se puede elegir para


cada sonido seleccionado distintas intensidades
El nivel de 0 deciBelios no indica ausencia de sonido sino que representa un
umbral estandar determinado por sujetos sanos, de forma que existen an
niveles mas bajos como 5 y 10 dB, que algunas personas son capaces
de percibir
As el audimetro es capaz de emitir intensidades sonoras que pueden ir
desde - 10 dB hasta 120 dB, pudiendo variar estos valores segn la
frecuencia de que se trate y si el sonido es emitido por los auriculares o por el
vibrador seo (por este ltimo no se alcanzan intensidades tan grandes como
con los auriculares)
Por ejemplo por va area en 250 Hz el nivel mximo de intensidad de la seal
que el audimetro es capaz de emitir ser de 110 dB, en 1000 Hz ser de 120
dB, mientras que en 8000 Hz solo alcanzar los 80 o 90 dB
Sin embargo por va sea en 250 Hz solo alcanzar los 40 o 50 dB, en 1000
los 70 dB y en 4000 los 60 (muchos audimetros no emiten por encima de
4000 Hz a traves del vibrador)

La anotacin de los resultados


Utilizar un grfico para el odo derecho y otro para el izquierdo por separado
proporciona una visin mas clara de los resultados
Cada umbral sonoro obtenido en el examen es representado mediante un
punto en el grfico, estos se unen mediante lneas dando lugar a la curva
audiomtrica
Existen diversas formas de representar esta curva y los puntos obtenidos,
se recomienda la siguiente:
Los umbrales de va area se representan mediante crculos (rellenos de color
indicara que se necesit enmascaramiento para obtenerlos)
La lnea que une los puntos de la va area es continua y del color correspondiente a
cada odo (roja derecho y azul izquierdo)

Los umbrales de va sea se representan mediante tringulos (igualmente rellenos de


color o vacos segn precisaron enmascaramiento o no)
La lnea que une los puntos de la va sea es discontinua e igualmente del color
correspondiente.

Realizacin de la prueba
Se debe realizar en un ambiente silencioso, lo ideal es practicarla en una
habitacin insonorizada o bien colocar al paciente dentro de una cabina
adecuada que elimine en gran medida el ruido ambiente.

Diversos tamaos de cabinas para audiometras

Colocacin de auriculares: se colocan al sujeto los cascos auriculares tal


como se indic anteriormente el rojo sobre el odo derecho y el azul sobre
el izquierdo

Sistemticamente se deben
explorar previamente los odos
del sujeto mediante inspeccin
por otoscopia para descartar la
presencia de obstculos en la
audicin como pudiera ser un
tapn de cerumen, otitis, etc. !!

El vibrador seo puede colocarse desde el inicio de la prueba en el centro de


la frente o bien colocarse mas adelante en dicho sitio o sobre la regin del
hueso mastoideo retroauricular de cada odo
El vibrador ejerce presin y puede ser molesto para el sujeto tenerlo puesto demasiado
tiempo

10

Es preferible presentar los sonidos pulsados intermitentemente.


Los audimetros permiten seleccionar esta posibilidad automticamente mediante el
control adecuado
(tono continuo tono pulsado intermitente tono ondulante)
Si no fuese as se puede accionar la seal intermitentemente de forma manual

Se advierte al sujeto que la seal que va a or es intermitente y que debe


accionar el pulsador de (forma fija) cuando oiga la seal sonora
independientemente de por donde la perciba y aunque sea muy debil.
Debe mantener accionado el pulsador mientras note el sonido y dejar de accionarlo
cuando no perciba seal.

Se le informar de que tambin pueden en algunas ocasiones or un ruido


de mscara y que no debe responder ante l (si es necesario se le hace
sentir uno como ejemplo).
Si el sujeto es torpe accionando el pulsador, deber indicar si percibe el sonido de
forma directa a travs del cristal de la cabina (si fuese el caso), bien levantando la
mano o asintiendo con la cabeza, etc.
Los nios tienden a perder la concentracin durante la prueba, lo mas til es indicarles
que mantengan el brazo entero levantado mientras perciben el sonido y presentarle los
tonos con intensidad descendente (debido al cansancio por mantener el brazo en alto
prestaran mas atencin).

Se inicia la prueba explorando la va area y el odo que mejor oye segn


refiera el sujeto. Se comenzar habitualmente por 1000 Hz, despus se
investiga la va area del odo peor y seguidamente se investiga la va sea
-

Se comienza seleccionando una intensidad alta para dicho tono


(p.ej.: 50 dB) y se presenta accionando el control correspondiente
(as el sujeto conoce a que tipo de sonido debe responder)

Posteriormente se comienza a subir la intensidad, de 5 en 5


decibelios, partiendo desde 0 dB hasta que se obtenga una
respuesta

Se desciende la intensidad 10 dB desde el punto donde el sujeto


respondi y se incrementa nuevamente para confirmar el umbral
obtenido (o corregirlo en caso necesario)

Una vez asegurada la fiabilidad de la respuesta esta se anota en el


grfico audiomtrico.

Esta maniobra se repite para las distintas frecuencias sucesivamente. Se


testarn 2000 Hz, 4000 hz y 8000 Hz, posteriormente los tonos graves de
250 hz y 500 Hz.
Los tonos intermedios se deben explorar en el caso de que se obtengan unos
umbrales muy dispares entre dos frecuencias prximas

11

Medicin ascendente y descendente


Esta forma de obtener los umbrales auditivos se denomina ascendente y
difiere de la descendente que se mencion anteriormente para el caso de
los nios.
En este ltimo caso los tonos se presentan a fuerte intensidad y se descienden de 10
en 10 dB hasta que desaparezca la respuesta del sujeto, para nuevamente incrementar
la intensidad y disminuyendo de 5 en 5 dB hasta precisar el umbral
Esta forma de realizar el test proporciona mejores niveles de respuesta por parte del
sujeto, pero se debe a que continua la sensacin sonora aunque el sonido no sea
percibido, por eso es preferible realizar el test de forma ascendente

Atencin!!!
Al practicar la medicin de la audicin por va area con los auriculares si
en un odo se obtienen valores superiores a 50 dB, puede ocurrir que el
sujeto los est percibiendo por el odo contrario al examinado

Esto ocurre si un odo tiene una


hipoacusia profunda y el otro es
normal, la energa sonora pasar
desde un auricular al odo
contrario a travs del crneo
(transmisin transcraneana),
pero para ello el sonido debe igual
o superior a 50 decibelios

Debe sospecharse este fenmeno cuando el grfico audiomtrico del odo


que oye peor tiene la misma forma del odo que oye mejor pero desplazado
50 o 60 dB hacia abajo (lo que se denomina curva fantasma)

En este caso es el audiograma izquierdo el sospechoso de ser una curva fantasma

12

Atencin!!!
Cuando se mide la va sea, est situado el vibrador sobre la mastoides o
en la lnea media, la energa sonora alcanza los dos odos internos por igual
de forma que no se puede asegurar con certeza cual de los dos odos es el
responsable de la respuesta

Cuando se sospeche que la audicin por va area produce una curva


fantasma y en la mayora de los casos de medicin de la va sea se debe
utilizar una tcnica de enmascaramiento para eliminar el odo contrario
al explorado y asegurar que la respuesta corresponde al odo que se
investiga
Enmascaramiento
Los ruidos de mscara son de dos tipos:
-

Ruido de banda ancha o ruido blanco (consiste en una mezcla de


todas las frecuencias)

ruido de banda estrecha o ruido rosa (consiste en una mezcla de


frecuencias mas restringidas a la frecuencia que se investiga), este
ltimo, si el audimetro dispone de l, es el que se debe utilizar por
su mayor efectividad enmascarante
Ruido Blanco

Frecuencia
testada
1000 Hz

125 ---------------------------------------------- 8000 Hz

Ruido Rosa

Frecuencia
testada
1000 Hz

500 ------------ 1500 Hz

13

Mtodo del Sombreado de Hood (o enmascaramiento en meseta)


Es el mejor mtodo de enmascaramiento (se aplica para la obtencin tanto de la va
area como de la va sea). El sonido enmascarante es emitido por uno de los
auriculares
Deben conocerse previamente los valores de los umbrales por va area del
odo que mejor oye y que es el que se pretende eliminar con el ruido de
mscara
1) Al principio se obtiene el umbral del odo que se investiga sin utilizar ningn
ruido de mscara (se anota como borrador)
2) Despus se aplica sonido de mscara por el auricular en el odo contrario con
una intensidad suficiente para abolir el umbral en ese odo en la frecuencia que se
esta investigando. As se aadir al valor del umbral un plus de 25 dB (delta de
enmascaramiento), por ejemplo si el umbral del odo mejor en 1000 Hz es de 20 dB
se debe aplicar en ese odo 25 dB ms al sonido de mscara ( 20 + 25= 45 dB)
Si el sujeto continua respondiendo al estmulo, sin necesidad de subir su
intensidad, es que efectivamente lo oye por el odo investigado (se anota
como umbral correcto y se pasa a testar otra frecuencia), pero si el sujeto
pierde la sensacin de la seal es que estaba oyendo por el odo que se acaba
de enmascarar
3) Entonces se sube la intensidad del sonido que se testa hasta que el sujeto vuelva
a percibirlo (se vuelve a anotar como borrador)
4) Inmediatamente se aumenta la intensidad del sonido de mscara en 5, 10 o 15
dB, si la seal vuelve a ser perdida por el sujeto, es que continua oyendo por el
odo enmascarado
5) Entonces se repite el paso 3 y 4 hasta que a pesar de aumentar el nivel de
mscara el sujeto continua oyendo la seal, ahora se puede afirmar que es el odo
testado el responsable de la respuesta y se anota como umbral correcto
El ejemplo que se ilustra muestra un odo derecho con un umbral de 10 dB que es
conocido por medicin previa - El odo izquierdo tiene un umbral de 95 dB, pero no es
conocido

95 dB

+ 65 dB

10 dB

Odo dcho

Odo izqdo

14

El sujeto responder ante un estimulo superior a 65 dB por el auricular izquierdo,


aunque en realidad lo est percibiendo por el odo derecho
Al aplicar sonido de mscara en el odo contrario con una intensidad igual a la suma
del umbral del odo contrario + el delta de enmascaramiento (10 + 25 dB = 35 dB) el
sujeto deja de percibir el sonido, pero cuando la seal es aumentada a 90 dB es vuelta
a percibir (en este caso tambin por el odo contrario)

95 dB

90 dB

10 + 25= 35 dB

10 dB

Odo dcho

Odo izqdo

Sucesivamente se incrementa el ruido de mscara en 5, 10 dB con lo cual el sujeto


dejara de percibir la seal nuevamente, se incrementa la intensidad de la seal y se
alcanza el umbral del odo que se estudia (odo izquierdo)

95 dB
10 + 25 + 15= 50 dB
95 dB

10 dB

Odo dcho

Odo izqdo

Una vez llegado a este punto (en el ejemplo los 95 dB) aunque se incremente la
intensidad del sonido de mscara el sujeto continuar percibiendo la seal porque la
oye con el odo testado (izquierdo) se anota el valor obtenido como fiable para el
odo testado.

Atencin!!!
El sonido de mscara tambin puede afectar al odo contrario cuando es
intenso (al igual que los tonos), a partir de 55 65 dB comenzar a afectar
al odo contrario, pudiendo en determinados casos (que se comentaran mas
adelante dificultar la medicin real)

15

Tipos de hipoacusia segn los audiogramas


Hipoacusia de transmisin: En ella la curva de la va sea se encuentra
por encima de la curva de la va area; la distancia que queda se denomina
Rinne audiomtrico, tambin G.A.P. (ganancia audioprotsica)

En este grfico se aprecia una hipoacusia de transmisin en el odo derecho, el odo


izquierdo es normal

Para obtener la curva de la va sea derecha es preciso aplicar


enmascaramiento en el odo izquierdo siguiendo el test del sombreado de
Hood
En 500 Hz por va sea el sujeto respondi a 10 dB, se aplic un ruido de mscara en
el odo izquierdo con intensidad de 35 dB (el umbral areo del odo izquierdo 10 B + 25
dB = delta de enmascaramiento) y el sujeto dej de percibir la seal [lo que significa
que la estaba oyendo por el odo izquierdo], al incrementarla en 10 dB volvi a
percibirla y a pesar de incrementar la intensidad del sonido enmascarante mas de 15
dB sobre el valor precedente el sujeto continuaba percibiendo la seal [lo que significa
que la oye por el odo testado], por lo que se anot como umbral fiable para la va sea
derecha el valor de 20 dB
En 1000 Hz el sujeto respondi a 15 dB de seal por va sea, al aplicar
enmascaramiento en el odo izquierdo con intensidad de umbral para esa frecuencia el
odo izquierdo + delta de enmascarmiento (15 + 25 = 40 dB) el sujeto continuaba
percibiendo la seal [lo que significa que desde el principio lo oye por el odo testado]
por lo que se anot como umbral vlido para esa frecuencia en odo derecho (=15 dB)

Consideraciones generales!!!
Hipoacusia de transmisin:
Cuando existe una alteracin del odo medio que causa una hipoacusia de
transmisin se afectarn todas las frecuencias, aunque en distinta medida,
as que existir una brecha entre la va sea y la area en todas las
frecuencias.

16

El sonido por va sea y el sonido por va area:


Cuando se estimula el odo con un mismo valor de dB por va sea con el
vibrador o por va area con el auricular al odo interno debe llegar la
misma intensidad sonora
La energa necesaria para conseguir que llegu la misma intensidad al odo interno es
muy superior cuando se utiliza el vibrador seo, una calibracin interna del audimetro
permite corregir esta diferencia

Por definicin el umbral de va sea nunca estar por debajo del


umbral de va area.
Aunque en la prctica esto no ocurre siempre as, ya que la transmisin craneana de la
vibracin sea puede variar de un sujeto a otro, dependiendo de su morfologa y
cuando sistemticamente se realice la medicin de la va sea en muchas ocasiones se
obtienen valores de umbral algo superiores al obtenido por va area.

La acumetra en las hipoacusias de transmisin:


Cuando en una hipoacusia de transmisin se practica una acumetra el
Rinne no se har negativo hasta que el Rinne audiomtrico alcance los 35
dB.
En hipoacusias con menor transmisin el paciente oir algo mas por va area que por
va sea con el diapasn, al acercarse a los 35 dB comenzar a or con igual intensidad
por ambas vas y a partir de los 35 dB oir mejor por va sea.
En el grfico anterior con el diapasn de 512 Hz se obtendra un Rinne negativo en el
odo derecho, porque el Rinne audiomtrico en esa frecuencia es de 40 dB, pero si se
hiciera la prueba con un diapasn de 2048 Hz se obtendra todava un Rinne positivo
debil ya que el Rinne audiomtrico es de solo 25 dB

Hipoacusia neurosensorial
En la hipoacusia neurosensorial se obtienen unos umbrales que muestran
una prdida auditiva superior a los valores normales, en estos casos los
umbrales de va sea seran iguales a los de la va area (aunque como se
mencion antes pueden resultar mayores en la medicin)

Hipoacusia neurosensorial en frecuencias agudas

17

En el grfico anterior se muestra una caida de umbrales en frecuencias


agudas con cierta simetra, lo que sera compatible con una hipoacusia
heredodegenerativa tarda o presbiacusia (hipoacusia ligada a la edad)

Hipoacusia neurosensorial que afecta fundamentalmente a 4000 Hz

En el grfico superior se aprecia una prdida centrada en valores de 4000


Hz, este tipo de hipoacusia es muy tpico de lesin causada por traumatismo
acstico (suele ocurrir bien por exposicin prolongada a ruidos intensos por
encima de 80 90 dB, o bien por una exposicin aislada a ruido muy
intenso, explosiones, etc)
Cuando se advierte este tipo de curva en un solo odo y si es del odo izquierdo, es
probable que sea debido a la prctica de tiro con arma de fuego (escopeta) si el
paciente es diestro, ya que la onda expansiva sale por el caon y este queda del lado
izquierdo del sujeto.
Sin embargo, si ello ocurre en el odo derecho indicara que el sujeto adems de
practicar el tiro con escopeta es zurdo (en el caso de practicar el tiro con pistola de
gran calibre, se afectara el odo derecho en los diestros y el izquierdo en los zurdos)

El grfico siguiente muestra una prdida de audicin en campana que es


tpica en hipoacusias ligadas a hidropesa laberntica causante del vrtigo de
Menire (en este caso afectara al odo derecho)

Hipoacusia neurosensorial derecha en campana

18

Hipoacusia mixta
Es frecuente la asociacin de prdida auditiva de tipo neurosensorial y de
transmisin, segn los casos predominar uno u otro tipo

Hipoacusia mixta derecha

Clasificacin de la prdida auditiva


Los valores de audicin pueden variar desde audicin normal, hasta prdida
total de la audicin (tambin denominado cofosis)
Se encuentra muy extendida la idea de que la prdida auditiva se clasifica
segn porcentaje, es frecuente que el sujeto pregunte: qu tanto por ciento
de prdida tiene, y hay que explicarle que el grado de hipoacusia no se
expresa de esa forma sino tal como sigue:
Audicin normal = valores entre 0 y 20 dB
Hipoacusia leve = valores entre 20 y 40 dB
Hipoacusia moderada = entre 40 y 60 dB
Hipoacusia severa = entre 60 y 80 dB
Hipoacusia profunda = entre 80 y 100 dB
Audicin residual = superior a 100 dB (audicin no util)
Hay que investigar la va sea siempre?
Cuando un sujeto muestra unos valores de va area normales no es
necesario realizar la medicin de la va sea (se suponen que ambos valores
son coincidentes)
En los ejemplos de hipoacusia neurosensorial pura anteriormente
mostrados, cuando se obtienen valores normales para va area en algunas
frecuencias, esto descarta que exista una hipoacusia de transmisin y por lo
tanto los valores de va sea deberan ser coincidentes (solo deberan ser
testados las frecuencias graves del odo con hipoacusia en campana)

19

En los dems casos de hipoacusia neurosensorial (aquellos en que los


valores de va area estn descendidos en general) se debe investigar
siempre la va sea para descartar que exista una hipoacusia de transmisin
aadida.
Si se obtienen valores igualmente bajos que en la va area para un par de frecuencias
medias (por ejemplo 500 y 1000 Hz) esto indicara que la hipoacusia es neurosensorial
pura y se puede entonces aplicar al resto de las frecuencias los mismos valores de va
area a la va sea, sin realizar mas mediciones de la misma

Limitaciones del enmascaramiento por va area


Cuando exista una hipoacusia de transmisin en ambos odos, al realizar la
medicin de la va sea ser imposible aplicar sonido de mscara por va
area en un odo sin que el odo contrario (el que se investiga) se vea
afectado por dicho sonido de mscara ya que la intensidad necesaria para el
sonido de mscara sera muy alta y por va transcraneana lo alcanzar

En este grfico superior se muestran hipoacusias de transmisin bilaterales.


Para investigar la va sea por ejemplo en 1000 Hz del odo derecho, si se aplica sonido
enmascarante por va area en el odo izquierdo este debera comenzar con una
intensidad igual al umbral areo mas el delta de enmascaramiento (65 dB + 25 dB =
90 dB) , dicha intensidad alcanzara por transmisin transcraneana al odo interno
derecho (al menos en 20 dB) induciendo interferencia en la medicin de la va sea de
ese odo

En estos casos se puede recurrir a un mtodo alternativo de


enmascaramiento que consisten que consiste en aplicar el sonido
enmascarante por el vibrador seo
No todos los audimetros vienen provisto de esta posibilidad, aunque se puede recurrir
a introducir la clavija del vibrador en la salida de uno de los auriculares areos como
alternativa

20

Enmascaramiento por va sea, mtodo de RAINVILLE


En los casos antes descritos de hipoacusia de transmisin bilateral consiste
en un mtodo bastante fiable para investigar los umbrales de la va sea
A continuacin se describe una modificacin personal a dicho mtodo
1) Se determinan los umbrales areos de ambos odos
2) Con el vibrador colocado en un punto medio del crneo (frente) se
determinan los valores para la va sea sin aplicar ningn
enmascaramiento (de entrada no se puede determinar cual de los
dos odos es el que esta respondiendo nunca se har caso de la
indicacin del paciente)
3) A continuacin se emite sonido enmascarante por el vibrador seo y
se anota la cantidad de intensidad enmascarante necesaria para que
desaparezcan los umbrales de va area en cada odo, frecuencia por
frecuencia
4) Los umbrales areos que necesitaron menor nivel de intensidad
enmascarante para desaparecer indica las frecuencias del odo cuya
va sea se investigaron en el punto 2 y se asigna para ese odo y
esa frecuencias los valores que se obtuvieron de va sea
5) Los restantes valores de va sea se obtendrn aplicando la siguiente
frmula:
sea X = Mscara X Mscara V + sea V
Umbral seo desconocido (sea X) = Enmascaramiento de ese odo (Mscara X)
Enmascaramiento del odo cuya sea se conoce (Mscara V) + el umbral seo
conocido (sea V)

De esta forma la aplicacin del mtodo de Rainville se personaliza para cada


sujeto (el mtodo clsico utiliza unos valores predeterminados promedio
para restar de los valores de enmascaramiento, pero como cada sujeto
tiene una configuracin craneana distinta, la variacin que se propone se
ajusta a cada individuo en particular)
El fundamento es que los valores de va sea obtenidos al principio son
reales, lo que sucede es que de entrada no se sabe a cual odo corresponde
asignandose posteriormente al odo para cuya desaparicin del umbral
areo se precisa menos intensidad enmascaradora por va sea
Para mejorar la respuesta se puede ajustar el vibrador seo a la frente sujetandolo
con una correa alrededor de la cabeza, como preconizan Jerger & Jerger

21

Correccin del valor de la va sea:


Cuando hacemos una audiometra enmascarando por va area, muchas
veces el valor obtenido en la va sea es superior al obtenido para la area
(sobre todo cuando se coloca el vibrador en la frente) y es debido a la
prdida de energa dependiendo de la configuracin craneana de cada
individuo (se supone que esta prdida afecta por igual a ambos odos para
cada frecuencia testada y vara de una a otra)

Una vez obtenidos los valores se aplica a la va sea obtenida con


enmascaramiento la correccin correspondiente a la diferencia entre va
sea y area en el odo contrario (siempre que la sea sea un valor
superior)
Por ejemplo hemos obtenido en 1000 Hz para el odo derecho un valor de umbral por va
area de 25 dB, sin embargo el valor del umbral en la va sea para ese odo es de 35 dB (o
sea 10 DB superior)
En el odo izquierdo se obtiene para 1000 Hz un valor de umbral de va area de 50 dB y tras
enmascarar el odo derecho se obtiene un umbral para va sea de 40 dB (lo que indicara en
este odo la existencia de una hipoacusia de transmisin)
Como el valor del umbral seo no puede ser superior al del umbral areo, en el odo derecho
se anotar como valor de la va sea los 25 dB en lugar de los 35 obtenidos y en el odo
izquierdo se le restara al valor de la va sea obtenida la diferencia encontrada en el odo
derecho, asi quedar el valor en: 40 10 = 30 dB, dando por vlido este ltimo

De igual forma si en un odo se esta seguro de que no existe hipoacusia de


transmisin alguna (odo con audicin normal o con hipoacusia de tipo
neurosensorial) y en ese odo se obtienen valores de va sea mas bajos
que en la area para determinadas frecuencias, la diferencia entre ambos
valores debera ser sumada al valor del umbral obtenido en la va sea del
odo contrario
As se pretende corregir los distintos desajustes en los umbrales seos
debidos a que el crneo puede tener mayor o menor permisividad para la
transmisin segn que frecuencias se est testando

22