TRASTORNOS DISOCIATIVOS

Qu es la disociacin? Mecanismo de defensa inconsciente que implica la

segregacin de cualquier grupo mental o procesos conductuales provenientes
del resto de la actividad psquica de la persona. Hay una disrupcin en un o
mas funciones mentales, como la memoria, identidad, percepcin, consciencia
o comportamiento motor. El trastorno puede ser repentino o gradual,
transitorio o crnico, y los signos y sntomas del trastorno son causados a
menudo por un trauma psicolgico.
*La amnesia provocada por un conflicto intrapsiquico es diferente de la
amnesia provocada por una condicin mdica como la encefalitis. En
este ltimo, segn el DSM, un diagnstico de trastorno neurocognitivo se
hara debido a una condicin mdica; mientras que en la condicin
anterior (amnesia por conflicto intrapsiquico) se realiza un diagnostico
por amnesia disociativo.
Criterios diagnsticos para la amnesia disociativo del DSM-5:
La caracterstica principal de la amnesia disociativa es una inhabilidad para
recordar informacin personal importante, usualmente de naturaleza
traumtica o de estrs, que es mucho mas extenso (?) de explicar por un
olvido normal. Este trastorno no es resultado directo de efectos fisiolgicos de
una sustancia u otra condicin mdica general o neurolgica.
A. Una inhabilidad para recordad informacin autobiogrfica importante,
usualmente de naturaleza traumtica o de estrs, que es inconsistente
con un olvido ordinario.
a. Nota: amnesia disociativa consiste frecuentemente en amnesia
localizada o selectiva por un evento(s) especifico; o amnesia
generalizada para la identidad y la historia de vida.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, ocupacional u otras reas importantes de funcionamiento.
C. El trastorno no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
a otra condicin medica o neurolgica.
D. El trastorno no es mejor explicado por el trastorno disociativo de la
identidad (personalidad?), trastorno por estrs postraumtico (TEPT),
trastorno de estrs agudo, trastorno de somatizacion, o trastorno
neurocognitivo mayor o leve
a. Especificar si hay presencia de fuga disociativa
Tipos de Amnesia Disociativa
-

Amnesia localizada: inhabilidad para recordar hechos relacionados a

un periodo de tiempo circunscrito.
Amnesia selectiva: habilidad para recordordar algunas, pero no todos,
los eventos ocurridos durante un periodo de tiempo circunscrito.

Amnesia generalizada: falla en recordar la vida de entera de uno.

Amnesia continua: falla en recordar eventos sucesivos a medida que
ocurren.
Amnesia sistematizada: falla en recordar una categora de
informacin, como todas las memorias relacionadas con la familia de
uno o de una persona en particular.

Epidemiologia
2-6% de la poblacin.
No hay diferencias entre hombres y mujeres.
Generalmente se reportan casos en la adolescencia tarda y en la adultez
Etiologia
En muchos casos de amnesia disociativa aguda, el ambiente psicosocial fuera
del cual se desarolla la amnesia es masivamente conflictual, el paciente
experimenta emociones intolerables de vergenza, culpa, desesperacin,
rabia, y desesperacin. Estos gralmente son el resultado de los conflictos por
impulsos o instintos, tales como compulsiones sexuales, suicidas o violentas.
Experiencias traumticas como abuso fsico o sexual puede inducir el trastorno.
En algunos casos el trauma es causado por una traicin de confianza, needed
other (trauma por traicin). Esta traicin se cree es influenciada en la manera
en que el evento es procesado y recordado.
Diagnstico y caractersticas clnicas.
Presentacin Clsica: el trastorno clsico en una perturbacin clnica
manifiesta, florida, dramtica que frecuentemente resulta en pacientes que son
trados rpidamente a atencin mdica, especficamente por sntomas
relacionados al trastorno disociativo. Se encuentra con frecuencia en aquellos
que han experimentado un trauma agudo extremo. Comnmente tambin se
desarrolla en el contexto de un conflicto intrapsiquico extremo o estrs
emocional. Los pacientes pueden presentar sntomas somatomorfos o
conversivos intercurrentes, alteraciones en la cc, despersonalizacin,
desrealizacion, estados de trance, regresin espontanea de la edad e incluso
amnesia disociativa antergrada permanente. Depresin e ideacin suicida han
sido reportados en muchos casos. Ningn perfil de personalidad o historial de
antecedentes es consistentemente reportado en estos pacientes, a pesar de
una historia personal o familiar de sntomas somatomorfos o disociativos, se ha
demostrado una predisposicin de los individuos a desarrollar amnesia aguda
durante circunstancias traumticas. Muchos de estos pacientes tienen
antecedentes de abuso o trauma en la adultez joven (?) o en la infancia. En
los casos en tiempo de guerra, como en otras formas de trastornos
postraumticos relacionados con el combate, la variable ms importante en el

desarrollo de sntomas disociativos, sin embargo, parece ser la intensidad del

combate.
Presentacin no clsica: estos pacientes frecuentemente vienen a
tratamiento por una variedad de sntomas, como depresin o labilidad en el
nimo, abuso de sustancias, trastornos del sueo, sntomas somatomorfos,
ansiedad y orgnico, impulsos o actos suicidas o automutilantes, arranques
violentos, problemas de alimentacin y problemas interpersonales. La
automutilacin y la conducta violenta en estos pacientes pueden estar
acompaada de amnesia. La amnesia puede ocurrir tambin en flashbacks o
episodios de re experimentacin conductual relacionados al trauma.

Diagnstico Diferencial de la amnesia disociativa.

1) Olvido ordinario
a) Declive cognitivo relacionado
con la edad
2) Formas
no
patolgicas
de
amnesia
a) Amnesia infantil y de la niez
b) Amnesia del dormir y del
sueo
c) Amnesia hinotica
3) Demencia
4) Delirium
5) Trastornos amnsicos
6) Trastronos
neurolgicos
con
episodios discretos de perdida de
memoria
a) Amnesia postraumtica
b) Amnesia transitoria global
c) Amnesia
relacionada
con
trastornos convulsivos
7) Amnesia
relacionada
con
sustancias
a) Alcohol
b) Hipnotico sedativo
c) Agentes anticolinrgicos
d) Esteroides
e) Marihuana
f) Analgsicos narcotics
g) Psicodlicos
h) Fenciclidina
i) Metildopa (Aldomet)

j) Pentazocina (Talwin)
k) Entes hipoglicemicos
l) Bloqueadores de beta
m) Carbonato de litio
n) Muchos otros
8) Otros trastornos disociativos
a) Fuga disociativa
9) Trastorno por estrs agudo
10)
TEPT
11)
Trastorno de somatizacin
12)
Episodio psictico
a) Falta
de
memoria
por
episodio psictico cuando
retorna a un estado no
psictico
13)
Epidodio de trastorno de
animo
a) Falta
de
memoria
por
aspectos de un episodio de
mania
cuando
se
esta
depresivo y viversa cuando
esta eutimico
14)
Trastorno facticio (artificial)
15)
Simulacin
16)
Trastornos
o
sntomas
psicofisiolgicos
a) Asma y problemas para
respirar
b) Trastornos perimenstruakes

c)
17)
Sintmoas afectivos
a) Animo depresivo, disforia o
anedonia
b)

18)
Sntomas
obsesivos
compulsivos
a) Rumiaciones sobre el trauma
b) Cuenta obsesiva, cantando.
c)

19)
Olvido normal y amnesia no patolgica: el olvido normal es un
fenmeno que es benigno y no relacionado con eventos estresantes. En la
amnesia disociativa, la prdida de memoria es ms extensiva que una
amnesia no patolgica. Otras formas de amnesia no patolgica han sido
descritas, como la amnesia infantil o de la niez, amnesia del dormir y el
soar y amnesia hipntica.
20)
Demencia delirium y trastornos amnsicos debidos a condiciones
mdicas: en pacientes con demencia, delirium y trastorno amnsicos a
causa de condiciones mdicas, la prdida de memoria de informacin
personal esta inserta cada vez ms ampliamente en un conjunto de
problemas cognitivos, lenguaje, atencional, conductual y de memoria. La
prdida de memoria de la identidad personal no encontrada usualmente sin
evidencia de un trastorno marcado en muchos dominios de la funcin
cognitiva. Las causas de trastornos amnsicos organicos incluyen la psicosis
de Korsakoff, accidente vascular cerebral (CVA), amnesia postoperativa,
amnesia postinfecciosa, amnesia anoxica, y amnesia global transitoria. La
terapia electroconvlusiva (ECT) puede causar tambin una marcada
amnesia temporal, como tambin problemas persistentes de memoria en
algunos casos. Aqu, sin embargo, la prdida de memoria de la experiencia
autobiogrfica no est relacionados a experiencias sobrecogedoras o
traumticas y parece implicar diferentes tipos de experiencias personales,
ms comnmente esas que ocurren justo despus de tratamientos electro
convulsivos.
21)
Amnesia postraumtica: en la amnesia postraumtica causada por
herida en el cerebro, un historial de trauma fsico claro, un periodo de
amnesia inconsciente o amnesia, o ambos son gralmente vistos, y all hay
evidencia clnica objetiva de herida cerebral.
22)
Trastornos convulsivos: en muchos casos de convulsin, la
presentacin clnica difiere significativamente de otras amnesias
disociativas, con eventos ictales claros y secuelas. Pacientes con
convulsiones
pseudoepilepticas
pueden
tener
tambin
sntomas
disociativos, como amnesia y un historial de antecedentes de traumas
psicolgicos. Raramente, pacientes con convulsiones recurrentes, complejas
parciales presentes con una conducta extrala en curso, problemas de
memoria, irritabilidad, o violencia, dando lugar a un rompecabezas de
diagnstico diferencial. En algunos casos, el diagosticos puede ser
clarificado solo por telemetra o monitorieo EEG ambulatorio.
23)
Amnesia relacionada con sustancias: una variedad de suntacias e
intoxicantes han sido implicados en la produccin de amnesia.
24)

Amnesia global transitoria:

25)

Trastornos de identidad disociativos:

26)

Trastorno de estrs agudo, TEPT y trastorno de somatizacin:

27)

Simulacion y Amnsia artificial:

28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)

Cuestionario prueba 2 teorias

1. Cul es la primera idea de Bion?

39)
La primera idea de Bion es la de la comparacin entre la medicina y la
psicologa (psicoanlisis)
40)
no nos confundamos, no pretendamos tener referebcia la medicina
como modelo de pensamiento. El P-A no puede referirse por el modelo
medico porque el medico depende de la comprobacin de las experiencias
sensoriales (niveles problemticos, disfuncin respiratoria, etc.). por otro
lado, las comparaciones que hace el psicoanalista no pueden verse ni
tocarse. (la angustia, fantasia, pensamiento etc.) no se pueden ver, tocar ni
medir; el psicoanalista debe intuir.
41)
Las comparaciones que hace el psicoanalista, tienen que ver con el
mundo espiritual, no en un sentido religioso y no riguroso; la psicologa
debe ser rigurosa. (intuicionrigor; en P-A no hay cambio de objetividad a la
hora de interpretar: pero los psicoanalistas tienden a concordar a la hora de
apreciar/interpretar los fenmenos clnicos)
2. Cules son las ideas que receto Bion de Klein para ordenar su modelo
continente contenido?
- Desde siempre hay un vinculo emocional (muy profundo, totalmente
determinante, paralelamente) mama-bebe.
- El bebe tiene necesidades corporales y psicolgicas

Es clave para el bb tener objeto externo en quien volcar sus ansiedades

y no solo para el cuidado corporal.
- Para que haya mente debe haber alguien en que volcar las ansiedades
(todos los afectos displacenteros)
- Debe poder descargar ansiedades muy intensas en la madre (podemos
saber que el bb tiene mente porque tiene afectos intensos), ayuda a
tramitar/procesar afectos intensos.
- Los seres humanos somos seres humanos ya que podemos contar con
alguien que nos ayuda a tramitar afectos intensos (provenientes de lo
sensorial. Afectos y cuerpo estan totalmente confundidos al inicio, pero
no son lo mismo)
3. Qu formula Bion con respecto a la identificacin proyectiva?
42)
Bion ahora pone foco en la mente que recibe la identificacin proyectia,
sugiere que sta es un mecanismo estructurante de la mente y no un
mecanismo defensivo (permite digerir las emociones intensas) primitivo a
secas.
4. Qu ocurre cuando la mama no est ya sea por abandono o por un
trastorno de la personalidad de la misma madre?
43)
Ocurre lo que Bion llama terror sin nombre la madre se angustia
mucho por lo que en vez de ser continente, devuelve la angustia al nio,
paralizando el funcionamiento mental. Cuando la mama se angustia sin
poder contener la angustia del bebe.
5. a qu se refiere Bion con continente y contenido?
44)
Continente es la capacidad emocional de la madre. El reverie, la
capacidad y receptividad de la proyeccin del bebe (ocurre en las
experiencias cotidianas cuando el bebe se angustia); es la funcin de la
mente de la madre el recibir las ansiedades (algo disperso y confuso) del
bebe; recibe tolera, metaboliza y devuelve al bb.
45)

Contenido es lo que se proyecta por parte del bebe en la madre.

46)
Por tanto, en la relacin continente-contenido hay una implicacin de la
proyeccin del nio y la receptividad de la madre. La madre sabe y sabe
porque el nio le proyecta emociones y ella los recibe, los metaboliza
(decodifica; el proceso de separar nutriente de desecho).
6. Cundo surge la pantalla interna?
47)
Al identificarse con esa funcin materna, se adquiere la pantalla
interna, permitiendo el proceso secundario (es decir, racionalidad,
temporalidad, contradiccin), el juicio de realidad y la demora en la
descarga de los impulsos. Esto sucede gracias a que l bebe empieza a

contener sus emociones ms intensas, ya que se identific con la funcin de

continente/reverie de la madre.
7. Defina acting-out
48)
El acting out es cuando no se tolera las emociones intensas, necesita por
naturaleza descargarlas. Es poner en accin algo que debi estar pensado.
Por ejemplo una pareja que se pelea (iban a salir el viernes por la noche) y
l va a un carrete y ella tambin; l se mete con otra y ella con otro; pero
ellos no quieren meterse con otros, pero estn enojados y actan el enojo
antes de pensarlo.
49)
En terapia el acting out es muy importante, ya que el psicoanlisis es
una terapia destinada a pensar y no a actuar.
8. Cul es la funcin ?
50)
Es simbolizar, transformar las impresiones sensoriales relacionadas con
una experiencia emocional, en elementos simbolizables: elementos . Las
sensaciones dispersas se les pone nombre como hambre por ejemplo. En
un estado de reverie, permite captar la dispersin de impresiones
sensoriales y le pone nombre, significado y eso tendr como producto el
elemento : elemento simbolizable. Algo que queda disponible para ser
pensado.
9. En qu consiste la barrera de contacto?
51)
Cuando se empieza a desarrollar esta barrera, ocurre la separacin de la
mente de lo cc e icc. Esto a partir de que la mente se llena de elementos .
Acumulacin de elementos que genera una membrana, separando cc e
icc.
52)
Si la funcin es perturbada las experiencias emocionales e
impresiones, quedan inmodificadas y escindidas, formando elementos .
Estos no quedan disponibles para ser pensados y son propensos de ser
evacuados por la identificacin proyectiva. Son elementos que no se les
puede dar significado. Si hay un predominio de estos elementos no habr
barrera de contacto.
10.Cules son las consecuencias de la falla de la funcin ?
- Psicosis: falla de simbolizacin
- Somatizacin: equivocacin de continente
- Acting out: poner en accin antes de ser pensado
53)
Sin funcin alfa se captan datos sensoriales, pero sin ser transformados
en elementos alfa y no se desarrolla la capacidad de ser cc o icc de ellos,
esto es igual a una cc precoz de algo que no puede darle significado por lo

que estos datos solo se evacan. Se capta lo sensorial pero sin su

significado.
54)
Son personas que viven amargdas son hacerse sentido de su pena,
sienten el dolor y que es tan intolerable que no pueden sufrirlo, no pueden
descubrir su significado.
11.Qu es pensar?
55)
Pensar es un llamado a existir para manejar los pensamientos, estan
antes de pensarlos, una existencia previa a pensar los pensaminetos,
protopensamientos, pensamientos muy rudimentarios que requiere la
posibilidad que se desarrolle un aparato para pensar los pensamientos.
12.de que depende la capacidad de ir accediendo a la realidad psquica y
real?
56)
Depende de la capacidad de tener continente. Los contenidos para los
cuales no hay continente estn destinados a ser expulsados.
57)
Nuestra mente requiere de otro. El modelo mas potente es el de madrehijo. La capacidad de mejorarse tiene que ver con el continente.
13.Qu son las preconcepciones?
58)
Es una concepcin a priori, la expectacin de encontrarse con el pecho.
Arraigo biolgico en los instintos y reflejos (un conocimiento a priori de
pecho, de que hay un pecho). Biolgicamente determinado. Activada por la
necesidad. Es la expectativa de encontrarse con, conocimiento del cual no
se tiene cc, pero es un saber sin cc ni smbolo.
14.Qu es una concepcin?
59)
Es la preconcepcin ms la rezlizacion de la satisfaccin. La expectativa
de encontrarse con el pecho ms encontrarse con el pecho, lo que da como
resultado el conocimiento del pecho. Unin de las distintas experiencias
emocionales. La concepcin lleva a una satisfaccin, hay una experiencia
emocional. Lo que hace que se produzca una concepcin es la experiencia
emocional de la satisfaccin.
60)
Aqu
es
donde
est
el
sentido
pecho+leche+satisfaccin+agrado=concepcion.
Comunidad
percepciones que se tienen a travs del sentido (los 5 sentidos).

comn:
de

61)
El sentido comn percepciones que se tienen a travs de los sentidos
al juntar todas estas percepciones (integracin) todas tendrn algo en
comn
15.Qu es el pensamiento?

62)
Es la preconcepcin + la frustracin. La frustracin como ausencia de
pecho y su importancia para el desarrollo. la expectacin de un pecho
63)
64)
65)
66)
67)
68)
69)
70)
71)