Nombre

Definicin
Hay una alteracion de

Sinnimos

Edades
Frecuencia
Origen

Cuadro clnico

Curso de la enfermedad

Diagnstico diferencial

Tratamiento (manejo de los sntomas)

Delirium
Sndrome (conjunto de sntomas visibles) que
no alude a una etiologa especifica
cc, atencin, percepcin, pensamiento,
memoria, psicomotilidad, emociones, ciclo
sueo-vigilia, conducta. Altera la funcin
cuantitativa, desestructuracin global.
Encefalopata, trastorno orgnico cerebral
agudo, estado confusional, psicosis aguda
toxica.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta en
gral a personas de edades extremas de la vida.
En unidades medico quirrgicas: 10%
En ancianos hospitalizados: 40%
Primeramente cerebral (infeccin cerebral o
traumatismo encfalo craneano).
Es un cuadro somtico general que repercute
a nivel central (infeccin pulmonar, urinarias,
estados de deprivacin, consumo de drogas)
*mientras ms largo el delirium + alta la
mortalidad.
Compromiso de cc que puede ser fluctuante
(lucido en la mna pero en la noche esta
desorientado, compromiso de cc)
- Desorientacin
- Falta de memoria
- Idead deliriosas
- Alucinaciones alucinoticas ( e
ilusiones)
- Inversin del patrn de sueo
- Empeoramiento nocturno
Depender de la evolucin de la enfermedad
de base. Pero puede complicarse (en casos
graves) con un episodio de agitacin
psicomotora.
Demencia.
Cuadros psicticos: mana, eqz.
La demencia es un cuadro mantenido en el
tiempo, en cambio el delirium es fluctuante.
Mana: a veces los pacientes llegan muy
desorganizados, con ideas persecutorias
Favorecer contacto con un ambiente familiar
(fotos, reloj, calendario).
Utilizacin de una luz tenue en las noches (ya
que son sensibles a los ruidos).
Manejo de la patologa base para eliminar el
delirium:
- Hipoactivo: inhibicin psicomotora
- Mixto: periodos fluctuantes de
inhibicin y exaltacin.
- Hiperactivo: exaltacin psicomotora
Tratamiento mdico, farmacolgico,
psicosocial y ambiental

Nombre
Definicin

Elementos centrales del diagnostico

Epidemiologia

Cuadro clinico

Estudio

Demencias
Dficit global en las funciones mentales superiores.
Sndrome de naturaleza crnica y progresiva,
caracterizado por el deterioro de mltiples funciones
corticales superiores:
- Memoria
- Pensamiento
- Orientacin
- Calculo
- Capacidad de aprendizaje
- Lenguaje
- Capacidad de juicio
- Control de los afectos y del comportamiento
social.
Que por su gravedad afecta las actividades habituales
del paciente.
1. Perdida de la memoria: sigue la ley de ribot (lo
ltimo en aprenderse es lo primero en
olvidarse. Ya que hay una falla en adquirir
nuevos conocimientos)
2. Deterioro de la inteligencia: capacidad de
abstraccin, matemtica, planificacin.
3. Menoscabo de la personalidad: la persona se
descuida, falta de aseo e higiene.
Aumento de su prevalencia de acuerdo al aumento de
edad:
1% entre los 60 -64 aos
30% y 40% en los mayores de 85 aos
Despus de los 65 su frecuencia se duplica cada 5 aos.
Enfermedad de alzheimer: 50-60% de las demencias
Demencia vascular: 15-30% de las demencias
Otros tipos: 1-5% de las demencias
Inicio larvado en que aparecen lentamente los
elementos del deterioro cognitivo:
- Ausencia de iniciativa creadora
- Dificultad para desarrollar nuevos
automatismos
- Apremio psquico
- Urgencia en el manejo de esfnteres
- Labilidad emocional con cambios bruscos hacia
la alegra y tristeza sin desencadenantes claros.
- Acentuacin de los rasgos de pp
- Aparicin de perseveraciones
Apata: falta de entusiasmo e iniciativa en las tareas
rutinarias. No hay inters por ejecutar nuevas cosas o
asumir un proyecto de cierta exigencia (el paciente
demente no se angustia por su apata).
Abordaje cauteloso (intenciones gananciales)
Entrevista y examen mental
Minimental test
Evaluacin psicomtrica:
- Weschler
- Bender
- Figura de rey
- Batera Luria-Nebraska
Imgenes cerebrales

Diagnostico definitivo
Tipos de demencia

autopsia
Enfermedad de alzheimer
Demencia vascular
Demencia de los cuerpo de Lewy
Demencia en la enfermedad de pick
Demencia por hidrocfalo a presin normal
Demencia en el SIDA
Demencia y enfermedad de Parkinson

Nombre
Epidemiologia

Enfermedad de alzheimer
50-60% de las demencias de instalacin rpida (despus
de los 65 aos)
La incidencia aumenta con la edad
Edad, antecedentes familiares, etc.
La betamiloide (desecho metablico) no se degrada,
acumulndose y produciendo muerte neuronal
progresiva.
Comienzo insidioso y lento
Evolucin progresiva durante algunos aos
En alrededor de 8 a 10 aos llega a la muerte
A menor edad de aparicin, mayor la gravedad de los
sntomas
Incapacidad de aprender nueva informacin
Fallas en :
- Calculo
- Abstraccin
- Juicio
La funcin motora y la coordinacin se comprometen
en sntomas depresivos e ideas paranoides.
- Disminucin de los afectos e indiferencia
- Pueden haber sntomas depresivos e ideas
paranoides
1. Falla de memoria
2. Afasia (nombrar)
3. Apraxia (hacer)
4. Agnosia (reconocer)
Manejo sindromtico
- Inhibidores de la colinesterasa (enlentece el
deterioro)
- Antagonista receptor de MDA

Factores de riesgo
Origen

Cuadro clinico

Sntomas psquicos

Patrn comn de deterioro

Tratamiento

Manejo sintomtico
- Neurolptico
- Antidepresivo
- Estabilizadores del animo
Nombre
Antecedentes de FR cardiovascular

Sntomas
Objetivo teraputico

Demencia vascular
- Hipertensin
- Diabetes mellitus
- Hipercolesterolemia
Sintomatologa variable segn la lesin
Permitir que el paciente realice pequeas rutinas
diarias, que ayuden a mantener las funciones en los
fsico y l lo psicolgico, y evitar reacciones angustiosas
o de agresividad.

Manejo general

Tratar causa subyacente

Tratar dficit cognitivo (alzheimer)
Tratar los trastornos conductuales
Tratar los cuadros intercurrentes
Apoyo y orientacin familiar.

Nombre
Definicin

Angustia/ansiedad
Conjunto de signos y sntomas fsicos y psicolgicos que
presenta un individuo frente a una situacin de
amenaza
Ansiedad: sntomas psicolgicos (miedo sin saber a que)
- Desasosiego
- Intranquilidad psicolgica
Angustia: sntomas corporales
- Opresin torcica
- Dificultad respiratoria
- Una emocin humana bsica: ansiedad normal
- Un sntoma: ansiedad patolgica, sntoma de
enfermedad, se diferencia de reacciones
normales.
- Enfermedad: ansiedad patolgica

Se considera

Nombre
Definicin

Angustia normal
Promueve una adecuada respuesta adaptativa ante
situaciones de tensin, peligro o amenaza. Es algo
normal de los SH
Al estar conservado el juicio de realidad, es vivido como
una respuesta adecuada y necesaria a la situacin. Es
legtimo, ya que es una respuesta adecuada y necesaria
sin perturbar ni interferir en la vida.
La vivencia de angustia se acompaa de cambios
fisiolgicos y conductuales, los cuales producen un
estado de alerta y excitacin que permite afrontar la
amenaza.

Nombre
Definicin

Angustia patolgica
Desproporcionada al estrs que la provoca. Se
mantiene despus que el peligro ha desaparecido o se
presenta sin que haya un motivo externo.
Al estar conservado el juicio de realidad, es vivido como
algo raro, externo a l, como un sntoma psquico
perturbador, carente de legitimidad. Es egodistonico.
Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo.

Nombre
Tipos

Trastornos ansiosos
Trastorno por ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especifica
Ansiedad o fobia social
Trastorno de pnico
Agorafobia
TAG
Trastorno ansioso por causa medica
Trastonro ansioso no especificado.

Epidemiologia

Prevalencia

Nombre
Definicin

Diagnostico

Comorbilidad

Nombre
Definicin

Sntomas

Tipos

Diagnostico de trastorno de pnico

50% de las consultas a centros de atencin psiquitrica

son por cuadros ansiosos
10% de las consultas cardiolgicas corresponden a
estos cuadros.
En chile cualquier trastorno mental tiene una
prevalencia de un 36%. Mientras que los trastornos
ansiosos corresponden a un 16,2% de prevalencia de
vida(: cualquier persona que en algn momento de la
vida puede sufrir un trastorno mental)
Trastorno de pnico
Pnico: experiencia mxima de angustia
Crisis de pnico: crisis corta, auto limitada (inicia y
acaba sola), donde hay montos enormes de angustia,
estados de temor muy intensos en donde tiene la
creencia de que se va a morir.
Triada:
- Presencia de al menos 1 crisis de pnico
- Miedo a la posibilidad de una nueva crisis
- Conducta evitativa a la crisis.
70-80%, esto significa que es la misma enfermedad
expresada de diferentes formas
Crisis de pnico
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar
intensos, acompaado de 4 o mas de los sig. Sntomas,
los cuales inician bruscamente y alcanzan su max
expresin en los primeros 10 minutos.
- Palpitaciones
- Sudoracin
- Temblor
- Ahogos o sensacin de falta de aire
- Sensacin de atragantamiento
- Malestar o dolor torcico
- Desrealizacion (lo que me rodea es extrao) o
despersonalizacin (se sale del cuerpo)
- Parestesias
- Sensaciones de calor o frio
- Temor a perder el control o volverse loco
- Sentirse mareado, inestable o con sensacin de
desmayo
- Nauseas
- Inesperadas o espontaneas (impredecibles para
hacer el diagnostico)
- Situacionales (predecible): gralmente en las
fobias especificas o situacionales
- Predispuestas situacionalmente (aparecen en
ciertas situaciones: trastorno de pnico con
agorafobia
Crisis de pnico repetidas
Por lo menos una de las crisis ha sido seguida durante 1
mes o ms de lo siguiente:
- Presencia de crisis de pnico

Epidemiologia

Comorbilidad

Agorafobia

Nombre
Definicin

Tensin motora

Hiperactividad autonmica

Expectacin aprehensiva

Preocupacin persistente de tener nuevas crisis

(expectacin aprehensiva) y un temor acerca de
las implicancias de las crisis.
- Cambio conductual significativo en relacin a la
crisis: conductas evitativas.
Prevalencia de 2-5% en la poblacin general.
10-14% de las consultas cardiolgicas
Edad promedio de 27 aos
Ser familiar de primer grado
Riesgo mayor en gemelos monocigticos que en
dicigotos.
Mas frecuente en mujeres que en hombres, personas
con antecedentes genticos, mas en separados que en
divorciados.
Epilepsia
AVE
Enfermedades
Ansiedad de estar en lugar o situaciones de los cuales
es difcil escapar o en los que no se puede disponer de
ayuda en caso de tener una crisis de pnico.
Se evitan las situaciones o bien se enfrentan con
sufrimiento o ansiedad marcada de tener una crisis de
pnico o se necesita de un acompaante.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Enfermedad de la preocupacin. Siempre se est
mirando el futuro de manera catastrfica: sensacin
constante que algo malo ocurrir.
Hiperactividad del sistema autnomo en forma crnica.
Sensacin de hiperalerta, el cual se expresa en 4 planos:
- Tensin motora
- Hiperactividad autonmica
- Expectacin aprehensiva
- Estado de hipervigilancia
Hipertonicidad de la musculatura estriada y el musculo
liso. Vive contracturados. Bruxismo.
Dolores musculares y contractura en la zona occipital
Inquietud psicomotora.
Cefalea.
Sntomas cardiovasculares:
- Palpitaciones
- Opresin precordial
Sntomas digestivos:
- Diarrea tensional explosiva
- Dolores abdominales tipo clicos
Sntomas respiratorios:
- Disnea
- Taquipnea
Otros:
- Sudoracin de manos
- parestesias
Sensacin constante de temor a lo desconocido.
Apremio psquico (siempre preocupado, cavilando y
anticipando posibles peligros)
Incertidumbre y temor frente al futuro.

Estado de hipervigilancia

Conducta de centinela o de vigilancia constante del

medio ambiente frente al peligro.
Reacciones irritables, tenso, dificultad para el sueo y
concentracin.
Vigilante del peligro.

Nombre
Definicin

Fobias
Temor desproporcionado a la situacin que lo genera.
Fuera de control voluntario.
Evitacin de la situacin temida.
- fobia social (pp evitativas)
- fobia especifica (pp evitativas)
- agorafobia (trastorno de pnico)
Ansiedad de rendimiento. Miedo que tiene la persona a
desempearse o rendir socialmente. No se atreve a
hablar en pblico, le cuesta desenvolverse en
ambientes sociales desconocidos. Se maneja bastante
bien en ambientes de confianza, pero cuando por
personas desconocidas se siente evaluado, se angustia.
Temor a una situacin en especfico, pueden ser
situaciones especficas o psicolgicas.
Tratamiento farmacolgico para bajar la angustia
(lexapro)
Tratamiento no farmacolgico: terapias de relajacin,
terapia psicodinmica, terapia cognitivo conductual.

Tipos

Fobia social

Fobia especifica
Tratamiento

Nombre
Definicion

Diagnostico

Etiologa

Caractersticas

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Enfermedad de la duda.
Presencia de obsesiones y compulsiones que se
producen en forma recurrente y determina una
importante interferencia en la calidad de vida de los
pacientes.
pp obsesiva (ya que no presenta los 4 ptos de
diagnstico): son personas perfeccionistas.
A. Presencia de obsesiones: ideas egodistonicas,
invasoras, ajenas a su mente pero son de l y le
molestan
B. Compulsiones: actos o rituales para
tranquilizarse
C. Resistencia: lucha contra las ideas
D. Interferencia: interfiere en la vida y en su
calidad
Correlato biolgico conocido
Gentica:
- Existencia de agresin familiar
- Concordancia Mz>Dz
Neurotransmisores: serotonina, dopamina, circuitos
neuronales CETC (el paciente conoce algo lo interpreta
obsesivamente y el tlamo manda una conducta
compulsiva para disminuir la obsesin)
Obsesiones y compulsiones recurrentes y persistentes.
- Obsesiones: ideas egodistonicas, irracionales,
intrusas.
Malestar significativo.
Intenta ignorarlos o suprimirlos.

Epidemiologia

Cuadro clinico

Obsesiones

El paciente lucha con esa idea, pero no puede.

Ideas provenientes de su mente.
Psicticos, ya que ste siente que le meten ideas en
su cabeza, en cambio pacientes con TOC saben que la
idea proviene de su mente.
Prevalencia del 1-2%
Escasa influencia cultural o econmica.
Distribucin homognea en el sexo, levemente superior
en mujeres.
Edad de inicio:
- Gralmente a los 20 aos
- 65% se inicia antes de los 25 aos
- En hombres se inicia poco antes de los 20
A. Ansiedad como sntoma afectivo predominante.
En el TOC la ansiedad/angustia viene dada por la
falta de control del pensamiento, no es algo
central, nuclear como en los trastornos ansiosos.
Pacientes al tener estas ideas intrusivas (que no
pueden controlar) se angustian. Es una angustia
secundaria a la imposibilidad del paciente de no
controlar sus pensamientos.
Hay una alteracin en el control del
pensamiento, paciente no puede controlar sus
obsesiones y para poder hacerlo recurre a las
compulsiones lo que le angustia.
B. Creen que algo terrible, que les afectar a ellos o
afectar a otros suceder y ellos sern
responsables.
No es solamente que el paciente se sienta
sucio, muchas veces tiene la idea de que va a
pasar algo terrible.
C. Las compulsiones (pueden ser conductas o pueden
ser actos mentales) sirven para reducir la ansiedad,
aunque transitoriamente, lo cual mantiene y
refuerza el trastorno, deteriora la situacin sociolaboral y provoca sentimientos de desvalimiento y
depresin.
Si el paciente se calma con una compulsin se
va reforzando, por eso lo importante es cortar
las compulsiones. En el TOC hay una lucha,
sabe que es loco lo que hace pero no lo puede
controlar.
Pacientes viven avergonzados por lo que les
est pasando (ya que tienen el juicio de
realidad conservado)
Imgenes, ideas o impulsos que irrumpen en forma
estereotipada en la mente del paciente, en forma
invasora y egodistonica, hay una lucho del psquicos
contra el pensamiento obsesivo.
El paciente intenta resistirlos, pero gralmente sin xito.
Reconocindolos como propios, los asume como
involuntarios y aun repugnantes
Las obsesiones se caracterizan por su intrusin
repetitiva y de la vivencia angustiosa que experimenta y
que emana de s mismo, y la imposibilidad de
controlarlos eficazmente si no es de forma transitoria a
travs de situaciones de carcter tambin repetitivo.

Compulsiones

Resistencia e interferencia

Vivencia

Comorbilidad

Diagnstico diferencial

Caractersticas formales:
- Carcter inslito y parasito
- Carcter repetitivo y punzante
- Lucha ansiosa del psiquismo
- Atmosfera de duda (lo hice bien o mal?)
Actos o rituales compulsivos: comportamientos
estereotipados que se repiten una y otra vez. Pueden
ser actos, conductas o actos mentales
No son placenteros ni llevan a finalizar una tarea til.
Su funcin es evitar un dao objetivamente
improbable, sea ocasionado por otro o que el paciente
pudiese infligir a alguien.
El paciente reconoce el sin sentido de los rituales y
habitualmente se resiste a ellos no pudiendo
controlarlos la mayora de las veces.
El acto compulsivo en el TOC est destinado a disminuir
la angustia que provoca la obsesin.
- Resistencia: lucha interna que el paciente
establece contra un pensamiento o impulso de
tipo invasor (lucha constante del psiquismo
- Interferencia: impacto que tiene la enfermedad
en la vida diaria del paciente.
1. Obsesiones con contaminacin: frecuentes, siente
que tiene las manos sucias, hay grmenes.
2. Obsesiones de duda y responsabilidad: tiende a
revisar constantemente
3. Obsesiones sexuales y agresivas: se le meten ideas
sexuales perversas o agresivas, pensando que le
pueden hacer dao a alguien.
4. Necesidad de simetra y precisin: paciente no
puede estudiar si todos los libros estn ordenados
en forma alfabtica
5. Obsesiones somticas: pensar que puede tener
alguna enfermedad, molestia, tumor, etc.
6. Acumulacin o coleccionismo: paciente que
empieza acumular cosas y no son capaces de
deshacerse de ellas.
7. Obsesiones religiosas: por ejemplo los pecados
sexuales.
Depresin mayor : 40-70%
Trastorno de personalidad: 53% (personalidad evitativa)
Trastorno de ansiedad: 40-60%
Trastorno de alimentacin
- Anorexia nerviosa: 10-70%
- Bulimia nerviosa: 5-20%
- Depresin mayor: paciente depresivo tiene
rumiaciones depresivas, se le mete idea a la
cabeza, siente que es una mala persona, nada
vale la pena vivir. En gral no tienen
compulsiones, resistencia e interferencia.
- Trastorno de ansiedad: paciente que vive
atemorizado por todo, pero hace compulsiones
para evitar estas situaciones
- Trastorno delirante: trastorno delirante
persistente, paranoia vera. A veces pacientes
paranoicos pueden tener conductas obsesivas,
pero la es la presencia de compulsiones. Difcil

Curso y pronostico

Por qu tratar el TOC?

Tratamiento

Nombre
Definicin
Triada sintomtica

hacer la diferencia entre un delirio y una

obsesin.
- Esquizofrenia: Pacientes con TOC pueden tener
cc de enfermedad: se da cuenta que sus ideas
son absurdas, a medida que se van repitiendo las
obsesiones y las compulsiones se comienza a
acostumbrar y las dejan de considerar tan malas.
Hay un grupo pequeo de pacientes con TOC que
no tienen cc de enfermedad, que no enjuician
sus obsesiones-compulsiones como algo raro.
Esto hace la con la eqz, ya que su esencia es un
desorden en la asociacin de ideas, lenguaje
disgregado.
- Trastorno obsesivo de la personalidad: persona
obsesiva con personalidad obsesiva. El TOC es el
cuadro donde hay obsesiones, compulsiones,
interferencia en la vida diaria y resistencia. Sin
embargo el trastorno de pp obsesivo es una
forma de ser: persona un poco rgida, que le
gusta el orden. Es la patologizacin de la
persona ordenada, no es capaz de tolerar el
desorden, la suciedad, pero no est la lucha con
la mente. Y es un rasgo hasta cuando cumple
criterios para trastorno de personalidad (la
obsesividad comienza a causar problemas en su
vida)
- Trastornos alimentarios: siempre puede quedar
la duda. Comer poco y verse flaca puede ser una
obsesin, lo esencial es una mala relacin con la
autoimagen y el peso. La persona basa su
autovaloracin en su peso e imagen corporal.
15-30% remite solo y el resto evoluciona hacia un curso
crnico con magnitud e intensidad variables.
Factores de mal pronstico: trastorno de personalidad,
edad de inicio precoz, trastorno ansioso o depresivo
asociado.
Trastorno comn: 1-2%
Enfermedad crnica
Impacto en la morbilidad y calidad de vida. Como bajo
rendimiento acadmico, incapacidad laboral, disfuncin
familiar, intentos suicidad y asociado con comorbilidad
depresiva.
Terapia cognitivo conductual: provoca ansiedad,
exposicin con prevencin de respuesta (bloquea
rituales)
Es necesario psicociruga cuando el paciente no
responde a nada.
Manejo con antidepresivos serotinergicos.
Trastorno por estrs post traumtico (TEPT)
Incapacidad psicolgica para procesar un evento de alta
carga emocional
- Re experimentacin: se vuelve a soar, tener
pesadillas o pensamientos obsesivos con lo que

Duracin

Factores de riesgo
Riesgo asociado a diferentes tipos de trauma

Consecuencias

Tratamiento

ocurri. Muchas veces son imgenes vvidas. El

paciente vuelve a experimentar la angustia,
temor, persistentemente.
- Evitacin: evitan cualquier cosa relacionada con
el fenmeno traumtico.
- Hiperactivacion: paciente vive hiperactivado,
hipervigilante, se asusta con facilidad,
alteraciones del sueo, irritabilidad o ataques
de ira, dificultades de concentrarse, respuestas
de sobresalto.
- Visin negativa de la vida asociado a una baja
autoestima
Paciente cumple con todos los criterios y persiste mas
de un mes.
De inicio demorado: mayor a 6 meses
Si tiene sntomas al primer mes, se diagnostica
trastorno por estrs agudo.
Si los sntomas se prolongan por mas de un mes, se
diagnostica trastorno por estrs post traumtico.
Puede aparecer a cualquier edad. Sin embargo su
mxima prevalencia es en adultos jvenes, ya que
estn mas expuestos a situaciones traumticas.
Gravedad, duracin y proximidad de la exposicin de
una persona a un trauma real.
o Tortura 90%
o Refugiados 50%
o Violacin 50%
o Desastres naturales 50%
o Combate 39%
o Accidentes del trnsito 30%
o Asalto 20%
- Depresin
- Ansiedad
- Abuso de sustancias
- Suicidio
- Violencia
- Culpa
- Trastorno de pp
- Financieras
- Maritales y familiares
- Discapacidad
- Psicosis
Farmacolgico.
Psicoteraputicos.
*La terapia debe ser individual, ya que volver a
experimentar el trauma es abrumador. Se deber superar
la negacin del paciente al suceso traumtico. Manejo
de la culpa y sensacin de desvalia. Intervenciones de
tiempo limitado para minimizar el riesgo de
dependencia y cronicidad. Recomendar que se relajen y
alejarse de la fuente de estrs. Recomendar que
duerman. Promover la activacin de redes de apoyo
como familiares y amigos. En caso de sntomas graves,
suicidio o violencia se recomienda hospitalizar.
Intervencin en crisis ante el suceso traumtico: apoyo,
educacin.

Enfoque cognitivo conductual: terapia de exposicin (re

experimentar el suceso por exposicin o imaginera,
tcnica implosiva, tcnica gradual), enseanza de
tcnicas de manejo de estrs (tcnicas de relajacin)
Nombre
Depresion monopolar
Clasificacin

Tipos de patologas unipolares

Episodio depresivo mayor

Trastorno depresivo mayor episodio nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
DSM-IV

DSM-V
Epidemiologia

Cuadro clnico

Grupos sintomtico (+ Sintoma nuclear = cuadro)

Trastornos del nimo I

Impacto significativo en la salud somtica y en la esfera
psicosocial de la persona.
- Fase exclusivamente depresiva: patologa
unipolar/monopolar
- Fases de aceleracin-eufrica-irritacin:
enfermedad bipolar.
- Episodio depresivo mayor
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno depresivo mayor recurrente
Anhedonia + 3 sntomas de los grupos sintomticos.
1 solo episodio de depresin en la vida
Hace un episodio depresivo, se mejora y luego vuelve a
tener otro episodio depresivo.
Tena 2 cuadros depresivos crnicos:
- Distimia: cuadro que duraba 2 aos
ininterrumpidos, presentando sntomas
depresivos, sin llegar a un cuadro depresivo y
sin llegar a la eutimia.
- Depresin crnica: paciente que por 2 aos
tena depresiones interrumpidas.
Uni la distima y la depresin crnica para formar el
trastorno depresivo mayor recurrente.
Altamente prevalente
10% de la poblacin cumple criterios de los sntomas
Mas frecuente en mujeres
Impacto biopsicosocial importante
15% de los pacientes con depresin se suicidan
El paciente transmite el padecer un sufrimiento y
querer salir de este. Exacerbacin de la tristeza vital
asociado a una discapacidad de disfrutar la vida
(sntoma nuclear)
*A mayor gravedad, mayor descuido de la apariencia
personal, llegando a la falta de higiene. En casos graves
el relato puede llegar al pesimismo extremo incluso a la
ideacin suicida.
*De forma menos recurrente los contenidos del relato
pueden ser francamente delirante, con alucinaciones
auditivas o visuales, lo que constituira un episodio
depresivo psictico.
1. Alteraciones emocionales
a. Tristeza patogica (vital)
b. Ansiedad
c. Irritabilidad (en ambos polos:
depresivo-maniaco)
d. Mal humor
2. Alteraciones del pensamiento
a. Dificultad en la concentracin
b. Preocupacin
c. Baja autoestima
d. Ideas de culpa (autoreproche)

Terapias antidepresivas

Fases del tratamiento de la depresin

Recada
Recurrencia

Objetivo/funciones de tratamientos
Antes de dar el alta

Psicoterapia + farmacoterapia

Definiciones
Trastorno depresivo mayor episodio nico
Trastorno depresivo mayor recurrente
Trastorno depresivo bipolar no especificado
Trastorno afectivo bipolar II
Trastorno afectivo bipolar I
Episodio mixto

e. Desesperanza
f. Ideas de ruina
g. Ideacin suicida
3. Alteraciones somticas
a. Cefaleas
b. Fatiga
c. Alteraciones gastrointestinales
d. Dolores musculares
e. Alteraciones menstruales
4. Alteraciones de los ritmos vitales
a. Ritmo cardiaco del sueo
b. Apetito
c. Alteracion de la libido
5. Alteraciones del comportamiento
a. Llanto fcil
b. Inhibicin / agitacin psicomotora
c. Aislamiento
1. Psicoterapias: cognitivo conductual, apoyo,
dinmica breve y prolongada.
2. Terapia Electroconvulsiva
3. Fototerapia
4. Privacin de sueo
5. Frmacos antidepresivos
6. Potenciadores: litio, T3, T4, triptofano.
Fase
Duracin
Objetivo
Aguda
4-8 semanas
Obtener
remisin
Continuacin
6m-1ao
Prevenir recada
Mantencin
1-2 aos y +
Prevenir
recurrencia
Dentro del primer ao de tratamiento, despus de la
remisin, en la fase de continuacin
Dentro del 1-2 ao, despus de la remisin y
recuperacin (alta). Se recurre a un tratamiento de
mantencin para prevenir recaidas
Remocin sintomtica y prevencin de recadas
Es importante mantenerlo 1 ao sin sntomas (eutimico)
para prevenir recadas.
Si recae al primer ao es por abandono de tratamiento
La adicin de ambas mejora la respuesta antidepresiva
en la depresin crnica, resistente o con respuesta
parcial.

Si solo se ha tenido 1 episodio depresivo

Si los episodios depresivos se repiten
Si solo hay hipomana
Episodio depresivo + episodio hipomaniaco
Si dentro del cuadro depresivo ocurre 1 episodio
maniaco
Si un paciente cumple con todos los criterios de mana y
depresin al mismo tiempo

Nombre
Clasificacin

Epidemiologia

Trastorno bipolares segn DSM V

TAB I (mania)
TAB II (Hipomania + Depresion)

T. Ciclotimico (episodios depresivos leves +

hipomana)

Mania

Hipomana

Trastorno afectivo bipolar (TAB)

- Fase exclusivamente depresiva: patologa
unipolar o monopolar o TDM
- Fase de aceleracin-euforia-irritacin:
enfermedad bipolar
La enfermedad bipolar presenta cifras similares en los
distintos pases.
Prevalencia de vida cercana al 1%
Cuando se toma en cuenta manifestaciones atenuadas
y breves, la frecuencia es mas elevada, llegando al 5%
- TAB I
- TAB II
- T. Ciclotmico
1 o + episodios maniacos o mixtos, generalmente
acompaados por un episodio depresivo mayor
Al menos 1 episodio hipomaniaco y 1 episodio
depresivo mayor.
Nunca episodios maniacos o mixtos.
Periodos de sntomas hipomaniacos durante al menos 2
aos, los cuales no llegan a la mana y numerosos
episodios depresivos leves que no llegan a un episodio
de depresin mayor.
- Estado anmico anormalmente elevado
- 7 das y necesita hospitalizacin
- Puede ser expansivo o irritable
- Sntomas caractersticos:
a. Aumento de la autoestima o
grandiosidad
b. Menor necesidad de dormir
c. Aumento de la actividad motora
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad intencionada
g. Implicacin excesiva en actividades
placenteras con potencias de
consecuencias graves
- Tipos clnicos de episodios maniacos
a. Eufrico: animo elevado, alegre.
Expansividad. Elevacin de autoestima.
Aumento de energa
b. Irritable: hostilidad. Suspicacia.
Paranoia. Conductas agresivas.
- Provoca deterioro laboral o social
- Presencia de sntomas psicticos (ideas
delirantes o alucinaciones)
- 4 das
- Presenta sntomas ms leves y breves
- Sntomas caractersticos:
a. Aumento de la autoestima o
grandiosidad
b. Menor necesidad de dormir
c. Aumento de la actividad motora
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad intencionada

Etiopatogenia (como se expresa la enfermedad)

Antecedentes geneticos

Acontecimiento vitales (AV)

Tratamiento

Estrategias para un adecuado tratamiento (no

farmacolgico)

Tratamiento de la enfermedad bipolar

Indicaciones de APA para TAB

Espectro bipolar

TAB ciclacin rpida

g. Implicacin excesiva en actividades

placenteras con potencias de
consecuencias graves
- Episodio no tan grave como para provocar
deterioro laboral o social importante o para
necesita hospitalizacin.
Predisposicin gentica frente a acontecimientos
vitales adversos hace que se exprese la enfermedad
Riesgo en familiar de primer grado: 8%
Concordancia en gem: Monozigotos: +50%
Concordancia en gem. Hererocigotos: +12%
Asociacin entre AV e inicio del primer episodio.
Correlacin entre AV y recadas
El manejo farmacolgico es parte fundamental del
tratamiento de la patologa bipolar.
- Estabilizadores del animo
- Sales de litio
- cido valproico
- Carbamazepima
- Lamotrigina
- Antopsicoticos atpicos
- Olanzapina
- Quetiapina
- Buena alianza
- Explicar al enfermo claramente su padecimiento
- Establecer una estrategia de tratamiento y
explicar su objetivo. Anticipar si es necesario las
eventualidades
- Adecuada psicoeducacin
La medida mas eficaz es el plan de tratamiento del
paciente
bipolar
en
donde
se
construye
sistemticamente una carta de vida.
Dentro de ella estan:
- N Numero, patrn y gravedad de ep previos
- Frmacos usados
- Psicoterapia
- Estresores psicosociales
- Estacionalidad
- Det.
Endocrinos
(menarquia,
parto,
administracin de hormonas)
Establecer y mantener alianza teraputica
Proveer educacion sobre el TAB
Fortalecer la adherencia
Promover patrones regulares de actividad y
sueo
Anticipar estresores.
Identificar precozmente nuevos episodios
Minimizar las limitaciones funcionales
Cada vez ms se acepta la existencia de morfas sub
sindromticas, frecuentemente llamadas trastornos del
espectro bipolar las que pueden ser muy invalidantes
(son mal tratadas, mal diagnosticadas) y que estaran
genticamente vinculadas con los TB I y II.
- Al menos 4 episodios por ao
- Mas comn en mujeres
- Mas anormalidades tiroides

La depresin es el polo predominante en un paciente

bipolar

Rol del antidepresivo (factor gatillante de una

ciclacin rpida=mal diagnostico)
- Se asocia a riesgos de suicidio
- Primera presentacin de la enfermedad
- Episodios depresivos ms frecuentes y largos
que maniacos
- En estudios controlados que terapia de
mantenimiento, los pacientes recaen mas hacia
la depresin que hacia la mana.
La temprana persistencia de sntomas depresivos predice
sntomas depresivos 15 aos despus y peor diagnstico.
Por esto es importante saber identificar un episodio
depresivo si se est dando en un TAB y Trastorno
depresivo.
TAB I: Dentro de la bipolaridad lo que ms hace sufrir al
paciente es estar deprimido. Bipolares I mientras estn
con sntomas estn un 70% deprimidos, lo que es grave
porque se le dan malos remedios.
TAB II: En bipolaridad II pacientes un 46% estn
asintomticos, deprimidos un 50% y con hipomana un
2%. El paciente pasa 39 veces ms deprimidos que
maniacos, lo que causa que se diagnostique ms.

Importancia de la depresin en TAB

Criterios de Gahemi para depresin bipolar

- Inicio precoz
- Mas episodios y mayor duracin total
- Mayor riesgo de suicidio y mortalidad
- Mayor deterioro cognitivo
A. Por lo menos un episodio DM
B. Sin episodios hipo/maniacos espontneos Cualquiera
de los sig, ms dos tems del criterio D o los dps juntos
ms un tem del criterio D:
1. Historia familiar de primer grado de TB; si una p
de 18 se deprime y tiene antecedentes es
probable que sea bipolar
2. Induccin de hipomana por antidepresivos
C. Si no hay ningn tem del criterio C; seis de los nueve
sig:
1. Personalidad hipertmica
2. Episodios depresivos recurrentes (>3) ep
depresivos en forma patolgica 3 o 4 das y
despus vuelve a la normalidad.
3. Ep depresivos breves (< 3 meses): paciente se
deprime 3 meses despus se le pasa, luego se
deprime 3 meses
4. Sntomas depresivos atpicos (x DSM)
5. Ep depresivos psicticos: puede ser monopolar
pero nos orienta hacia la bipolaridad
6. Inicio depresivo temprano (<25 aos)
7. Depresin postparto
8. Agotamiento
de
respuesta
de
ATD
(antidepresivos)
9. Falta de respuesta a 3 o ms pruebas con ATD

Nombre
Definicin de dependencia (OMS)

Tipos de consumo de sustancia

Dependencia desde el punto de vista neurobiolgico

Dependencia desde el punto de vista antropolgico

OMS cambia al trmino dependencia de sustancias

Criterios CIE-10 para Dependencia de sustancias

Trastorno de Dependencia de sustancias qumicas

Desorden crnico y recurrente caracterizado por una
bsqueda compulsiva y una conducta de consumo
persistente pese a las serias consecuencias negativas que
esto conlleva.
Imposibilidad de detener el consumo de una sustancia
adictiva, pese a las graves y evidente consecuencias
fsicas, sociales, familiares, y laborales derivadas del
consumo.
- Consumo recreativo: consume sustancia pero no
tiene consecuencias en las reas fsica, social,
familiar y laboral.
- Consumo abusivo: existe alguna consecuencia
(fsica, social, familiar y laboral) derivada del
consumo y es capaz de revertir el consumo.
- Consumo dependiente: pese a las graves
consecuencias no puede detener el consumo.
Circuito de recompensa en el cual la persona dado
cambios a nivel neurocerebral no puede detener el
consumo.
Perdida de libertad por el consumo de sustancia. Y dado
que sta perdida la libertad tiene base neurobiolgica el
tratamiento se basara en una abstinencia absoluta y para
toda la vida.
Utiliza ese trmino apuntndolo como una enfermedad
crnica y recurrente. Para evitar estigmatizacin
peyorativa.
Conjunto de manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de una droga, o de un tipo de ellas,
adquiere la mxima prioridad para el individuo,
mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el
valor ms alto.
La manifestacin caracterstica del sndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces
insuperable) de ingerir sustancias psictropas (aun
cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol
o tabaco.
La recada en el consumo de una sustancia despus
de un perodo de abstinencia lleva a la instauracin
ms rpida del resto de las caractersticas del
sndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes.
Pautas para el diagnstico
El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si
durante en algn momento en los 12 meses previos
o de un modo continuo han estado presentes tres o
ms de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a
consumir una sustancia.
b) Disminucin de la capacidad para controlar el

consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para

controlar el comienzo del consumo y otras para
poder terminarlo para controlar la cantidad
consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia
cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese,
cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia
caracterstico de la sustancia; o el consumo de la
misma sustancia (o de otra muy prxima) con la
intencin de aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un
aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas (son ejemplos claros los
de la dependencia al alcohol y a los opiceos, en las
que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o provocar la muerte a
personas en las que no est presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o
diversiones, a causa del consumo de la sustancia,
aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir
la sustancia o para recuperarse de sus efectos.
(Secuestro de actividad: deja de hacer cosas de su
vida diaria)
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar
de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y
como daos hepticos por consumo excesivo de
alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a
perodos de consumo elevado de una sustancia o
deterioro cognitivo secundario al consumo de la
sustancia.
Una caracterstica esencial del sndrome de
dependencia es que deben estar presentes el
consumo de una sustancia o el deseo de consumirla.
La conciencia subjetiva de la compulsin al consumo
suele presentarse cuando se intenta frenar o
controlar el consumo de la sustancia. Este requisito
diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos que
reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a
opiceos cuando no se les proporciona la sustancia,
pero que no tienen deseo de continuar tomando la
misma.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una
sustancia especfica (por ejemplo, tabaco y
diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo,
opiceos) o para un espectro ms amplio de
sustancias diferentes (como en el caso de los
individuos que sienten la compulsin a consumir por
lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y
en los que se presentan inquietud, agitacin o
sntomas somticos de un estado de abstinencia, al
verse privados de las sustancias).

Enfermedades mentales y consumo de drogas

Sustancia adictiva

Tolerancia

Sensibilizacin

Sndrome de abstinencia de sustancias

Deseo de consumo (craving)

Recada

Vulnerabilidad y factores de riesgo

La relacin entre ambas es bidireccional, potencindose.

Pacientes con enfermedades mentales (cuadros
bipolares, depresivos, eqz) tienden a consumir sustancias
adictivas buscando un alivio sintomtico en la sustancia.
Sin embargo el consumo de sustancias es capaz de
generar independientemente enfermedades mentales
Ej: paciente que posee TDM y que consume alcohol tiene
mas riesgos de tener ideacin suicida.
1. Productos naturales artificiales que un sujeto
introduce en su organismo (no incluir actividades
que pueden generar conductas adictivas Ej: juego
/ludopata).
2. Actan sobre el SNC alterando los procesos del
pensamiento, las emociones o la conducta.
3. Son capaces de producir algn tipo de
dependencia.
4. Su consumo es problemtico en algn sentido, ya
sea por sus efectos bioqumicos, por las
conductas que se asocian a su consumo, por las
caractersticas propias del sujeto que las consume
o por el contexto en que se realiza el consumo.
Proceso de adaptacin del organismo a la droga como
resultado de su administracin repetida, de tal manera
que se necesita ir aumentando progresivamente para
conseguir los mismos efectos.
Aumento del efecto de la sustancia ante la misma dosis.
Un ejemplo: son los consumidores habituales de marihuana
que suelen necesitar dosis menores para tener los mismos
efectos.
- Constelacin de sntomas y signos, que siguen a la
discontinuacin abrupta o la reduccin en el uso
de una sustancia.
- Los sntomas tienden a ser opuestos a aquellos
que se producen luego de una exposicin a acorto
plazo. Por ej: el alcohol. En la abstinencia al
alcohol, se produce sudoracin, vmitos, diarrea,
delirios.
- La abstinencia es una de las causas de consumo
compulsivo de sustancias y recadas a corto plazo.
Es un crculo vicioso.
Un intenso deseo de re-experimentar los efectos de una
sustancia psicoactiva. Los deseos de consumo son la causa
de una recada despus de largos periodos de abstinencia
(dependencia psicolgica).
Reanudacin de las conductas de bsqueda y consumo de
sustancia luego de un periodo de abstinencia.
Las claves ambientales y el estrs pueden gatillar intensos
deseos de consumo y causar una recada.
Por qu algunos se hacen dependientes y otros no?
- Factores de riesgo (3):
o Factores de personalidad: no hay
personalidad adictiva. Alta frecuencia de
trastornos de personalidad en pacientes
dependientes. La dimensin bsqueda
de sensaciones sera un factor de riesgo
para el desarrollo de una dependencia. La
impulsividad y la agresin favoreceran el

Manejo de pacientes dependientes

consumo de sustancias. Todo tratamiento

debe considerar tanto el diagnstico de
dependencia como de personalidad para
optimizar resultados.
o Factores genticos: la frecuencia de
dependencia al alcohol es 3 a 4 veces
mayor en presencia de un familiar directo
con dicha enfermedad. Concordancia de
60% Mz> 39% Dz. Nios con
predisposicin gentica a la dependencia
de sustancias, adoptados por familias no
consumidoras, mostraron frecuencias
significativamente mayores de
dependencia cuando sus padres
biolgicos presentaban el antecedente.
o Factores ambientales (pregunta prueba):
Edad de inicio del consumo
(mientras antes consume mayor
es el riesgo).
Refuerzo social del consumo.
Hbitos familiares de
normalizacin del consumo.
Facilidad de acceso al consumo.
- Modelo biopsicosocial:
Predisposicin biolgica refuerzo social al consumo
consumo de inicio precoz factores de personalidad
vulnerables dependencia a sustancias.
Manejo Conductual
- Problematizacin de la situacin.
- Psicoeducacin de los pacientes y de la familia.
- Balance Decisional (mostrarle al paciente qu
gana y qu pierde con el consumo).
- Creacin de cc de Enfermedad.
Medidas de Proteccin
- Auxiliar Teraputico.
- Evitar clases ambientales de consumo: lugares,
situaciones, amigos.
- No manejar dinero.
- No manejar vehculos.
Objetivo teraputico: lograr una abstinencia total y
definitiva de toda sustancia que altere el SNC. Es un
cambio de HABITOS.
Hay dos etapas:
1. Crear de cc de la gravedad de la enfermedad.
2. Dar al paciente y la familia herramientas para el
cambio de hbitos.

CLASIFICACION DSM-V PARA TRASTORNO AFECTIVOS

Trastorno Bipolar y relacionados
TAB I
TAB II

Trastornos depresivos
Trastorno De Desregulacin Perturbador Del Estado De
Animo
TDM:
- TDM EPISODIO UNICO
- TDM RECURRENTE

T. Ciclotmico
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Incluido
Sustancia/Medicamentos
T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Debido A Otra
Afeccin Medica
Otro T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Especificado
T.Bipolar Y Trastorno Relacionado No Especificado

Trastorno de depresin mayor

A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los sntomas
es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de
placer.
Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a
otra afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos
los das, segn se desprende de la informacin subjetiva
(p. ej., se siente triste, vaco, sin esperanza) o de la
observacin por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloTrastorno
de depresin mayor 105
roso). (Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo
puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o
casi todas las actividades la mayor parte del da, casi todos
los das (como se desprende de la informacin subjetiva o
de la observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de
peso (p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal
en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos
los das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el
aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable
por parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva
de inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los das (no simplemente
el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
para tomar decisiones, casi todos los das (a partir de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento
de suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.

B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia o de otra afeccin mdica.

T. Depresivo Persistente (Distimia)

T. Disfrico Premenstrual
T. Depresivo Inducido Por Sustancias/Medicamentos
T. Depresivo Debido A Otra Afeccin
Otro T. Depresivo Especificado
T. Depresivo No Especificado