Discapacidad PDF

La discapacidad en Nicaragua:
Situacin actual y perspectiva

Crditos
Direccin Superior del Minsa

Lic. Margarita Gurdin Lpez
Ministra de Salud
Cooperacin Tcnica Especializada

Dr. Armando Vsquez Barrios
Asesor Regional OPS-OMS
Dr. Israel Kontorovsky Artola

Vice-Ministro de Salud
Instituciones colaboradoras
Secretara Ejecutiva del Consejo Nacional
de Rehabilitacin
Dr. Oscar Jarqun Barberena.
Asesor Ministerial
Ministerio de Educacin Cultura y Deportes
Ministerio de La Familia
Ministerio del Trabajo
Instituto Nacional Tecnolgico
Handicap Internacional
Dr. Enrique Alvarado Abaunza

Secretario General del MINSA
Coordinacin General
Dra. Aurora Velsquez Pereira
Directora General Primer Nivel de Atencin
Coordinacin y Edicin Tcnica
Msc. Hctor Collado Hernndez
Coordinador Programa Nacional
de Rehabilitacin
Revisin
Dr. Ral Jarqun Argello
Delegado Coordinador Consejo Nacional
de Rehabilitacin
Diseo
Arte & Creacin
Impresin
Industras Grficas, S.A.
Tiraje
1,000 Ejemplares
Indice
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
Polticas pblicas sobre discapacidad y rehabilitacin
Contexto social
Derechos humanos
10
LA DISCAPACIDAD EN NICARAGUA
Marco legal
11
Conceptualizacin
11
Perspectiva histrica
12
Severidad de la discapacidad
12
La evolucin histrica de los modelos en que se fundamenta

la discapacidad
13
Definiciones de los conceptos de la CIF
14
Tipos de discapacidad
17
21
DEL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DE LA POBLACIN

CON DISCAPACIDAD
II
Atencin en salud a la poblacin con discapacidad en Nicaragua
27
Necesidades de la poblacin con discapacidad
28
Gestin de los programas y servicios
30
Anlisis de la experiencia y impacto de las acciones
32
Equidad de la atencin
33
Calidad de la atencin
36
DEL ACCESO A SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA POBLACIN

CON DISCAPACIDAD
III
Indice
Caractersticas generales de la educacin
41
Atencin educativa a la poblacin con discapacidad
42
Caractersticas educativas en el contexto nacional
44
Modalidad educativa a la que asisten las personas

con discapacidad
46
DEL ACCESO AL TRABAJO DE LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD IV
Caractersticas econmicas de las personas con discapacidad
47
Caractersticas econmicas en el contexto nacional
48
DEL ACCESO A SERVICIOS SOCIALES PARA LA POBLACIN

CON DISCAPACIDAD
Vivienda
51
Pensiones y subsidios
51
ACCESIBILIDAD FSICA
VI
Acceso a espacios pblicos
53
Transporte
54
Informacin y comunicacin
54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VII
Conclusiones
55
Recomendaciones
56
BIBLIOGRAFA
59
Presentacin
a publicacin de La Discapacidad En Nicaragua: Situacin Actual y Perspectivas, es uno de los proyectos del plan de trabajo del Programa Nacional de Rehabilitacin del Ministerio de Salud de Nicaragua.
La Discapacidad en Nicaragua: Situacin actual y perspectivas se ha realizado

con el propsito de difundir las caractersticas particulares de la situacin de
la discapacidad en Nicaragua, dado que para lograr la equidad y la incorporacin al desarrollo de este importante grupo poblacional, no bastan las medidas de rehabilitacin, sino que se requiere un gran esfuerzo colectivo para
transformar actitudes y derribar barreras que impiden la plena integracin de
las personas con discapacidad a la sociedad.
Conscientes de que la educacin, es una herramienta que puesta en las manos
de la poblacin permite la mayor toma de conciencia, esta debe promoverse
a efectos de que sea capaz de derribar los mitos, en el nivel de las actitudes y
de la ideologa, permitiendo como consecuencia cambios sociales, los cuales
se transformen en el nivel poltico en una cuestin de derechos humanos de
las personas con discapacidad.
La organizacin de esta publicacin ha sido estructurada para que permita
tener una visin holistica de las caractersticas de la poblacin con restricciones de la participacin y limitaciones de la actividad, por esto, en su contenido no solamente se encontrar la perspectiva de la salud, sino tambin desde
la educacin y del acceso al trabajo, as como la accesibilidad a espacios pblicos.
Por esto el Ministerio de Salud, el cual con la asistencia tcnica de OPS/OMS
se complace en poner a la disposicin de Organismos, Instituciones y personas que trabajan en rehabilitacin de las personas con discapacidad, toda la
informacin necesaria que permita avanzar en equiparar las oportunidades y
mejorar las condiciones de vida de las PCD, no slo en beneficio de stas, sino
tambin al resto de sus familiares y a la comunidad a la que pertenece.
Introduccin
Polticas pblicas sobre discapacidad y rehabilitacin
icaragua es la nacin centroamericana de mayor extensin territorial

con 121.428 km2., con una densidad poblacional de 44.5 hab / km2.
El 58.3% de la poblacin en el 2001 es urbana.
La poblacin en el ao 2003, tiene un crecimiento promedio anual del 2,7%,

siendo una de las tasas ms altas de la regin, tasa que refleja el crecimiento
de la poblacin del pas en cinco veces mas en los ltimos cincuenta aos. La
tasa total de fecundidad por mujer es de 4.3%, siendo, por tanto, la estructura
poblacional de Nicaragua predominantemente joven, con un total de mujeres en edad frtil de 49% del total de mujeres del pas, en la que destaca el
grupo de poblacin de 0 -19 aos con un porcentaje de 54.5%. La Poblacin
Econmicamente Activa (PEA), adems de ser el 35% de la poblacin total, es
superior un 4% a la tasa de crecimiento de la poblacin total, indicando una
elevada tasa de dependencia demogrfica y un aumento anual de la presin
por puestos de trabajo y en la medida que la economa no est en condiciones de ofrecerlos, aumenta la tasa de dependencia econmica de los hogares
en el pas y se agravan las condiciones de pobreza.
La situacin de la discapacidad en Nicaragua es un problema que se ha venido incrementando durante los ltimos aos debido a mltiples causas, que
han dejado discapacidades de magnitudes considerables; el conflicto blico
que vivi el pas se constituyo en un factor importante en el incremento de la
poblacin con discapacidad.
La discapacidad, asociada a bajas condiciones de bienestar tales como la pobreza extrema, la marginacin social, la desnutricin, el analfabetismo, la ignorancia, el acelerado crecimiento poblacional y su dispersin y migracin, lo
que limita la prestacin de servicios de salud.
El incremento de la poblacin con discapacidad est relacionada con el aumento de las enfermedades crnicas degenerativas, las enfermedades transmisibles, las condiciones hereditarias, las lesiones por accidentes de todo tipo
y las secuelas de la guerra.
El Estado Nicaragense ha realizado esfuerzos importantes para asegurar la
provisin de servicios de rehabilitacin, no obstante, las intervenciones han
girado alrededor del modelo biopsicosocial, el cual se basa en la actuacin de
profesionales en las distintas reas que valoran y definen las pautas teraputicas a implementar, observndose discreta participacin de la personas con
discapacidad en la toma de decisiones.
En 1995 se aprueba la Ley de Prevencin, Rehabilitacin y Equiparacin de
Oportunidades para las Personas con Discapacidad, (Ley 202) instrumento
que define funciones y responsabilidades del estado, pero que continua subrayando el modelo biopsicosocial de la discapacidad, por lo que se considera necesario el establecimiento de un modelo que promueva la real equiparacin de oportunidades sobre la base del cumplimiento de los derechos
humanos de las personas con discapacidad.
Nicaragua, actualmente, no dispone de una poltica en beneficio de las personas con discapacidad, no obstante el Ministerio de Salud, con apoyo de
la cooperacin Finlandesa, promovi una propuesta, multisectorial y plurirrepresentativa, con el propsito de contribuir con el diseo de una Poltica
Pblica sobre Discapacidad.
Sin embargo existen polticas sectoriales que persiguen asegurar la equiparacin de oportunidades de las personas con discapacidad. En este sentido,
el Ministerio de Salud, dispone de una Poltica de Rehabilitacin, publicada
en 1999; por su parte el Ministerio de La Familia, esta dedicando actualmente
procesos destinados a disear una poltica de proteccin social sobre la materia.
Adicionalmente es una prioridad de nacin consolidar la funcin rectora del
Consejo Nacional de Rehabilitacin, nica instancia con mandato legal para
que las acciones se adecuen a la realidad nacional y al marco legal regulatorio
existente.
Contexto social
En muchos aspectos la discapacidad refleja las condiciones generales de vida

y las polticas sociales y econmicas puestas en marcha por los Estados.
Tambin hay circunstancias que influyen en las condiciones de vida de las

personas que la padecen: la ignorancia, el abandono, la supersticin, el miedo
y sobre todo la indiferencia y la falta de sensibilidad de algunos sectores de
la sociedad, son factores que a lo largo de toda la historia han aislado a las
personas con discapacidad y han retrasado su desarrollo.
El goce y disfrute de los derechos humanos no ha sido discriminatoria entre
hombres y mujeres, dado que por igual se han visto imposibilitados de acceder a una vivienda digna, un buen empleo remunerado o a unas ptimas
condiciones de seguridad social, sin embargo, hay fuertes tendencias a considerar que el hombre con discapacidad obtiene una leve mejora en esta
direccin.
Respecto a la condicin econmica, uno de los principales problemas que
enfrenta la poblacin con discapacidad en Nicaragua es el desempleo y la
marginacin laboral.
Segn la informacin obtenida, una cuarta parte de los hombres y mujeres
con discapacidad no trabajan.
Las altas tasas de desempleo se deben a una variedad de factores, entre los
cuales cabe mencionar la falta de capacitacin, la inaccesibilidad de los lugares de trabajo, la falta de transporte accesible y los constantes problemas
econmicos que afectan al pas. Incluso muchos de los que estn ocupados
(empleados) ganan muy poco o no reciben ningn tipo de remuneracin.
Para lograr la equidad y la incorporacin al desarrollo no bastan las medidas
de rehabilitacin, sino que se requiere un gran esfuerzo para transformar actitudes y derribar barreras que impiden la plena integracin de las personas
con discapacidad a la sociedad.
Se requiere tambin el fortalecimiento de la unidad de la familia como el fundamento para arraigar los valores de integracin.
Un dato valioso que nos indica las serias dificultades para un adecuado grado
de goce y disfrute de los derechos humanos es el hecho de que la mitad de
las personas con discapacidad, perciben algn ingreso, este ingreso alcanza
al 59 por ciento de los hombres y al 44 por ciento de las mujeres, pero de las
personas que perciben ingresos, una tercera parte (32%), aporta la totalidad
del mismo, a los gastos del hogar, dado que tres o ms personas dependen de
ella, una de cada cinco personas con discapacidad . (19%)
Derechos humanos
Educacin
La falta de educacin limita las posibilidades y oportunidades de las personas, particularmente en su insercin en la actividad econmica; a las dificultades de conseguir empleo se suma el hecho de que la insercin en estas
actividades econmicas, cuando se logra y salvo contadas excepciones, se da
en aquellas ocupaciones que requieren de trabajadores no calificados.
Trabajo
Las altas tasas de desempleo abierto, el analfabetismo la globalizacin y las
actitudes de los empresarios, se convierten en un serio obstculo para el disfrute de este derecho, esta situacin se ve agravada por la discreta aplicacin
de los mandatos contenidos en el Cdigo del Trabajo y demas leyes de la
materia.
Informacin y Comunicacin
En la actualidad, no existe un mtodo establecido para que las personas con
cualquier dficit o limitaciones en sus actividades puedan comunicarse entre ellos o con las autoridades en caso de desastres naturales, emergencias
u otro tipo de situaciones de alto riesgo para la seguridad de las personas
con discapacidad, situacin que restringe de gran manera sus derechos a ser
informados y expresarse libremente en las mismas condiciones que lo hace
el resto de los ciudadanos nicaragenses.
Seguridad Social
Las bajas coberturas de la Seguridad Social, es otro factor que reduce el disfrute de este derecho, esto se refleja en el hecho de que en las jubilaciones, se
encuentran ms favorecidos los hombres con discapacidad (6%), porcentaje
que es solo de tres en las mujeres con discapacidad.
Acceso a espacios fsicos
La realidad de Nicaragua indica que la mayora de los edificios pblicos y
privados son inaccesibles, representando un serio obstculo para disfrutar a
plenitud la libre circulacin y acceso hacia las dependencias gubernamentales en el ejercicio de sus actividades que les permita desarrollar una vida en
igualdad de oportunidades.
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La discapacidad
en Nicaragua
Marco legal
La Constitucin Poltica de la Republica, en el CAPITULO III, sobre Derechos
Sociales de los Nicaragenses, establece:
Art. 56. El Estado prestar atencin especial en todos sus programas a los
discapacitados y los familiares de cados y vctimas de guerra en general.

Art. 59. Prrafo Primero. Los nicaragenses tienen derecho, por igualdad, a
la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.
Art. 62. El Estado procurar establecer programas en beneficio de los discapacitados para su rehabilitacin fsica, psicosocial y profesional para
su ubicacin laboral.
Conceptualizacin
Cuando se intenta plantear una perspectiva histrica, se encuentra que con
el devenir de los siglos la calidad de la vida y el destino de las personas con
discapacidad han dependido mucho de las actitudes y comportamientos
predominantes entre las personas sin discapacidad, los que tradicionalmente
estigmatizaban a las personas con discapacidad, de la siguiente manera:
Utilizando las denominaciones: impedidos, lisiados, invlidos, minusvlidos.
Dndoles calificativos como: socialmente atpicos, los pobres, los no
aptos.
Haciendo una doble marginacin: orgnica y funcional.
Rechazndolas como personas y negndoles sus derechos.
Considerando que la discapacidad era expresin: del mal o manifestacin de lo sagrado.
11
Considerando que estas personas son susceptibles: de asistencia, de

caridad y proteccin.
Perspectiva histrica
En algunas sociedades antiguas, era normal el infanticidio cuando se observaban anormalidades en los nios y nias.
Antes del advenimiento de los hospitales y clnicas de maternidad las mujeres alumbraban en sus hogares. Antes que el recin nacido fuera oficialmente
anunciado era minuciosamente examinado en la bsqueda de cualquier defecto corporal visible. Un nio con un defecto fsico era rpidamente eliminado.
La familia era informada de que el nio haba nacido muerto. Por eso los defectos congnitos no eran un problema social.
La creencia de que cualquier anormalidad en el nio es un acto de Dios y por
ello se esconde al nio con discapacidad, existe. Si recibe tratamiento mdico
sin buenos resultados, se supone que est posedo por el demonio, por ello
se le mantiene en el ostracismo social.
En nuestro lenguaje habitual cuando se hace referencia a una persona con
discapacidad generalmente se dice el hombre enfermo y de hecho es tratado como tal. El trmino hombre enfermo tiene una connotacin inadecuada
de caridad, pena y culpa. Naturalmente y como resultado las personas con
discapacidad se ven a s mismo como un objeto que merece poco respeto y
reaccionan en concordancia.
Esto es crucial para el desarrollo de la auto-imagen y confianza de la propia
persona discapacitada.
En Europa en el siglo XVI por accin municipal fue establecido el primer Asilo, en el tiempo en que el sistema econmico medieval comenzaba a declinar
y las necesidades de los pobres no pudieron ser subvencionadas por las organizaciones religiosas y de caridad. El principal motivo para la creacin de
estos asilos, no parece haber sido la caridad, sino ms bien el temor a que los
vagabundos pudieran expandir su descontento, ya que algunos eran reclutados como mercenarios por los ejrcitos rebeldes.
12
Para disminuir los costos en muchas comunidades la justicia local licenciaba

a los ancianos como impotentes.
Los asilos fueron mantenidos como un componente de las estructuras europeas y de Norte Amrica hasta recientemente.Los impuestos a la pobreza
fueron elevados para cubrir los costos de las subsistencias de los pobres e
indeseables, incluyendo personas con discapacidad con comportamiento o
apariencia poco usual, alcohlicos crnicos, criminales liberados de las prisiones, los severamente enfermos, miembros de algunos grupos tnicos indeseados, personas con enfermedades transmisibles (incluyendo la epilepsia
y algunas afecciones orgnicas del cerebro), hurfanos, o simplemente otros
que accidentalmente estaban sin trabajo.
Hace alrededor de 100 a 150 aos empez a desarrollarse, como una especializacin de los asilos, la asistencia institucional. Los internos se dividan en
varios grupos y se incluan en instituciones con internacin. Las personas con
discapacidad formaban uno de estos grupos. El encierro y la caridad se combinaban con la rehabilitacin, la educacin especial, terapias, capacitacin
vocacional, y finalmente con una colocacin laboral en ambiente segregado.
Al finalizar la segunda guerra mundial, millones de vctimas con discapacidad regresaron a sus hogares en los que permanecieron integrndose en forma normal a la vida familiar y de su comunidad.
Se podra pensar que en la actualidad en un mundo como el nuestro debera
ser difcil aceptar a la discapacidad como una maldicin. Sin embargo, no es
as, Aun en los pases ms desarrollados, con alto grado de educacin, un nmero importante de personas de distintos credos persisten todava en esta
creencia.
La evolucin histrica de los modelos

en que se fundamenta la discapacidad
Para obtener informacin acorde a la realidad actual, se analizaron diferentes
modelos conceptuales para explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento. Esta variedad se expresa en una dialctica que transita del modelo
mdico al modelo social.
El modelo mdico considera la discapacidad como un problema personal
directamente causado por una enfermedad, trauma o condicin de salud,
que requiere de cuidados mdicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales. En este sentido, el tratamiento de la discapacidad estar encaminado hacia una mejor adaptacin de la persona y a un cambio de
conducta. La atencin sanitaria entonces, es considerada como una cuestin
13
primordial y en el mbito poltico, la respuesta principal es la de modificar y

reformar la poltica de atencin a la salud, con mayor nfasis.
Por otro lado, el modelo social de la discapacidad, considera el fenmeno
principalmente como un problema social, desde el punto de vista de la integracin de las personas con discapacidad en la sociedad. La discapacidad no
es un atributo de la persona, sino un complicado conjunto de condiciones,
muchas de las cuales son creadas por el ambiente social. Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuacin social y es responsabilidad colectiva
de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias, para propiciar una participacin plena de las personas con discapacidad en todas las
reas de la vida social.
La disyuntiva se sita, por lo tanto, en el nivel de las actitudes y de la ideologa,
y requiere cambios sociales, los cuales se transforman en el nivel poltico en
una cuestin de derechos humanos. Para ser congruentes con estas premisas,
se organiz un esquema para identificar estas realidades y poder aportar la
informacin bsica que permita a las instituciones pblicas y privadas implementar estas transformaciones que requieren.
Especialmente, para las personas con discapacidad, sus familias y organizaciones quienes han venido demandando oportunidades para incorporarse al
desarrollo de la sociedad nicaragense.
Definiciones de los conceptos de la CIF

Los trminos son la representacin de conceptos definidos en expresiones
lingsticas, como palabras o frases. Hay trminos que se emplean en la clasificacin cuyo uso puede inducir a error, y en la mayora de los casos, esto es
debido a que ese mismo trmino se utiliza habitualmente, tanto en el lenguaje hablado como escrito, con un significado diferente.
Para efectos del conocimiento y manejo de trminos uniformes transcribiremos las definiciones tcnicas que utilizaremos en todo este trabajo y que son
conceptos definidos por la CIF.
Funcionamiento y discapacidad
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Funcionamiento es un trmino genrico que incluye Funciones Corporales,

Estructuras Corporales, Actividades y Participacin. Indica los aspectos positivos de la interaccin de un individuo (con una condicin de salud) y los
Factores Contextuales (Factores Ambientales y Personales).
DISCAPACIDAD: Es un trmino genrico, que incluye deficiencias en las

funciones corporales y en las estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Indica los aspectos negativos de la
interaccin entre un individuo (con una condicin de salud) y sus Factores
Contextuales (Factores Ambientales y Personales).
Funciones y estructuras corporales y deficiencias

FUNCIONES CORPORALES: son las funciones fisiolgicas de los sistemas
corporales, incluyendo las funciones psicolgicas. Con cuerpo nos referimos
al organismo humano como un todo, y por tanto se incluye la mente en la
definicin. Por ello, las funciones mentales (o psicolgicas) estn incluidas en
las funciones corporales. El estndar empleado para valorar estas funciones
es lo que consideramos la norma estadstica para los seres humanos.
ESTRUCTURAS CORPORALES: son las partes anatmicas o estructurales
del cuerpo y sus componentes clasificados en relacin con los sistemas corporales. El estndar empleado para valorar estas estructuras es lo que consideramos la norma estadstica para los seres humanos.
DEFICIENCIA: es la anormalidad o prdida de una estructura corporal o de
una funcin fisiolgica. Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones mentales. Con anormalidad se hace referencia, estrictamente, a una desviacin
significativa respecto a la norma estadstica establecida (Ej. La desviacin respecto a la media de la poblacin obtenida a partir de normas de evaluacin
estandarizadas) y slo debe usarse en este sentido.
Actividades y participacin versus limitaciones

en la actividad y restricciones en la participacin
ACTIVIDAD: es la realizacin de una tarea o accin por una persona. Representa la perspectiva del individuo respecto al funcionamiento.
La dimensin Actividad abarca todo el rango de reas vitales que tienen relacin con la salud, desde el aprendizaje bsico o la mera observacin hasta
otras reas ms complejas tales como las interacciones personales y el empleo.
PARTICIPACIN: es la implicacin de la persona en una situacin vital. Representa la perspectiva de la sociedad respecto al funcionamiento.
15
La Actividad (al igual que la Participacin) se clasifica en los siguientes apartados:

Aprendizaje y aplicacin del conocimiento.

Tareas y demandas generales.
Comunicacin.
Movilidad.
Autocuidado.
Vida domstica.
Interacciones y demandas interpersonales.
reas principales de la vida.
Vida comunitaria, social y cvica.
LIMITACIONES EN LA ACTIVIDAD: son las dificultades que un individuo,

puede tener para realizar actividades. Una limitacin en la actividad abarca
desde una desviacin leve hasta una grave en trminos de cantidad o calidad,
en la realizacin de la actividad, comparndola con la manera, extensin o
intensidad en que se espera que la realizara una persona sin esa condicin
de salud.
RESTRICCIONES EN LA PARTICIPACIN: son los problemas que puede experimentar un individuo para implicarse en situaciones vitales. La presencia
de una restriccin en la participacin viene determinada por la comparacin
de la participacin de esa persona con la participacin esperable de una persona sin discapacidad en esa cultura o sociedad.
CAPACIDAD: es un constructo que indica, como calificador, el mximo nivel
posible de funcionamiento que puede alcanzar una persona en un momento
dado, en alguna de los dominios incluidos en Actividad y Participacin. La capacidad se mide en un contexto/entorno uniforme o normalizado, y por ello,
refleja la habilidad del individuo ajustada en funcin del ambiente. Se puede
utilizar el componente Factores Ambientales para describir las caractersticas
de este contexto/entorno uniforme o normalizado.
DESEMPEO/REALIZACIN: es un constructo que describe, como calificador, los que los individuos hacen en su ambiente/entorno real, y, de esta
forma, conlleva el aspecto de la participacin de la persona en situaciones
vitales. El contexto/entorno actual tambin se describe utilizando el componente Factores Ambientales.
16
FACTORES CONTEXTUALES: Son los factores que constituyen, conjuntamente, el contexto completo de la vida de un individuo, y en concreto el
trasfondo sobre el que se clasifican los estados de salud en la CIF. Los factores contextuales tienen dos componentes: Factores Ambientales y Factores
Personales.
FACTORES AMBIENTALES: Constituyen un componente de la CIF y se refieren a todos los aspectos del mundo extrnseco o externo que forma el contexto de la vida de un individuo, y como tal afecta el funcionamiento de esa
persona. Los Factores Ambientales incluyen al mundo fsico natural con toda
sus caractersticas, el mundo fsico creado por el hombre, las dems personas con las que se establecen o asumen diferentes relaciones o papeles, las
actitudes y valores, los servicios y sistemas sociales y polticos, y las reglas y
leyes.
FACTORES PERSONALES: son los factores contextuales que tienen que ver
con el individuo como la edad, el sexo, el nivel social, experiencias sociales,
etc., que no estn actualmente clasificados en la CIF pero que los usuarios
pueden incorporar al aplicar la clasificacin.
Prevalencia de la discapacidad
Se trata de profundizar en el estudio de la discapacidad, considerando en
primer trmino el comportamiento de acuerdo con las caractersticas personales sexo y edad, a continuacin se presta atencin a las caractersticas
educativas y se concluye con las caractersticas econmicas.
La descripcin y anlisis de estos temas surge de comparar los datos provenientes de la ENDESA 20012, y de los correspondientes a la PCD, obtenidos
en la ENDIS 2003.
Tipos de discapacidad
Los resultados de la ENDIS 2003, muestran que la prevalencia de la discapacidad a nivel nacional es del 10.3%, con 11.3% para la poblacin femenina y
con 9.1% para la masculina.
Poblacin
Total
Hombres
Mujeres
Nicaragua
4,499,000
2,229,000
2,270,000
Con discapacidad
461,000
204,000
257,000
17
Por rea de residencia, el rea urbana presenta un 10.4% y el rea rural,

10.1%.
Poblacin
Total
Urbano
Rural
Nicaragua
4,499,000
2,670,000
1,829,000
Con discapacidad
461,000
277,000
184,000
Fuente: INEC - ENDIS 2003
Prevalencia de la discapacidad por tipos

Discapacidad
Porcentaje
Nicaragua
100
Compresin y comunicacin
57.6
Movilidad
75.2
Autocuido
22.4
Relacionarse con otros
26.2
Actividades en el hogar
49.9
Realizar tares escuela o trabajo
30.2
Participacin en sociedad
53.9
18
Edades de las personas con discapacidad en Nicaragua

Grupos de
edades
Hombres
Mujeres
Ambos sexos
Nicaragua
9,7
11,3
10,25
06 - 09 AOS
4.1
3.2
3.7
10 - 11 AOS
5.4
3.1
4.2
12 - 16 AOS
4.6
3.3
3.9
17 19 AOS
3.5
2.9
3.2
20 24 AOS
4.7
4.4
25 29 AOS
6.3
5.4
30 34 AOS
7.2
8.7
35 39 AOS
8.8
8.9
40 44 AOS
8.5
13.3
10.9
45 49 AOS
11.7
19
15.6
50 54 AOS
13.2
22.4
18.4
55 59 AOS
19.9
33.8
27.3
60 - 64 AOS
24.3
34.1
29.5
65 69 AOS
40.2
52.8
46.7
70 74 AOS
48.2
59.6
54
75 79 AOS
59.5
68.4
64.5
80 y MS
71.6
98.1
85.3
19
Causas de la discapacidad
20
Causas de la Discapacidad
Porcentaje
Nicaragua
100
Nacimiento
Enfermedades infecciosas
Enfermedad laboral
3.4
Otras enfermedades vejez
67
Accidentes de vehculos
2.3
Otros accidentes
0.6
Cadas
5.1
Exposicin al humo, fuego
0.2
Envenenamiento
0.2
Otros accidentes
3.8
Agresin de otra persona
1.8
Acciones de guerra
2.2
Desastres naturales
0.2
Minas antipersonales
0.1
Otras
0.1
La severidad de la discapacidad se valora tomando en cuenta los aspectos

funcionales que constituyen una serie de interferencias con las actividades
de la vida diaria.
La persona con discapacidad debe considerar cunta dificultad genera esto
en su vida cotidiana, haciendo nfasis en las limitaciones que percibe y las
implicaciones que representa en la calidad de su vida.
La severidad ha sido categorizada, en orden ascendente de leve moderada mucha muchsima completa, considerando el aumento del esfuerzo
realizado con respecto a la forma usualmente empleada para tal propsito
y malestar o dolor experimentado; adems de que tan significativo es para
conseguir su bienestar, sin que tenga que auxiliarse de algn dispositivo externo o de la asistencia de alguna persona:
Leve o ligera: La dificultad, se considera poca o escasa para realizar
la actividad. Lo que equivale aproximadamente a una disminucin de un
25%, como mximo, en la capacidad de ejecucin de la actividad.
Moderada: La dificultad se considera media o regular. Equivalente a
una capacidad disminuida de un 25 al 50%, para realizar la actividad.
21
Mucha: La dificultad se considera grave o severa. Es decir que equivale

a una capacidad disminuida de un 50 a menos del 95% para realizar la
actividad.
Muchsima: Capacidad disminuida de un 95 a menos del 100%, para
realizar la actividad.
Completa: Capacidad disminuida en un 100%, para realizar la actividad.
En forma general, las personas con discapacidad de seis aos y ms, solo el
6% se encuentra en la categora de leve, casi 11% en moderada, en un 37%
de los casos presentan una severidad de su discapacidad calificada como
mucha, en casi otra tercera parte de las personas (31%), tienen una discapacidad calificada de muchsima y un 15% de extrema o completa.
En las categoras de la severidad de la discapacidad calificadas de muchsima y completa, se tiene un conjunto que abarca cerca de la mitad (47%), de
las personas con discapacidad.
Duracin de la discapacidad actual

La discapacidad no debe ser vista como un fenmeno esttico sino como
algo dinmico y relativo y que por lo tanto ha de referirse a un tiempo y a
unas circunstancias concretas. Desde esta perspectiva, la persistencia de la
situacin de discapacidad, se constituye en una variable importante para la
promocin, prevencin y la rehabilitacin.
Con el propsito de facilitar su anlisis, sta se agrup en intervalos de tiempo que pueden considerarse puntos de quiebre, en lo que respecta su carcter permanente y sus efectos en las limitaciones de la actividad:

6 a 11 meses.
1 a 2 aos.
3 a 5 aos.
6 a 9 aos.
10 y ms aos.
En los intervalos de 6 a 11 meses y de 1 a 2 aos no se enfatiza el anlisis, dado

que representan menos del 5% de todas las personas con discapacidad.
22
La gran mayora de las personas que durante la encuesta declararon alguna

limitacin de la actividad o de la participacin, han tenido sta, durante no
menos de 2 aos.
El 19% de las personas con discapacidad entrevistadas, han declarado estar
en situacin de discapacidad de 3 a 5 aos. Lo mismo declar el 20% de las
que tienen dificultades para realizar actividades en el centro de estudio o
trabajo, el 19% de movilidad y el 18% tiene problemas para realizar las actividades en el hogar.
El 15% de las personas encuestadas han permanecido en situacin de discapacidad de 6 a 9 aos, este porcentaje se eleva al 16%, en las personas que
tienen problemas de autocuidado, o de las que tienen dificultades en la realizacin de las actividades en el centro de estudio o trabajo, o problemas de
comprensin y comunicacin.
Las personas en situacin de discapacidad desde hace 10 aos y ms representan el 47%, as mismo les sucede al 55% de las PCD, que tienen dificultades
para relacionarse con otras personas, al 52%, de las que tienen limitaciones
para la participacin en sociedad y al 50%, de las que tienen problemas de
autocuidado.
Duracin de la discapacidad por grupos de edades

En las edades de 6 a 16 aos se refleja que:
El 28% ha permanecido en situacin de discapacidad de 10 a ms aos, en los
dominios donde se manifiestan ms estas largas duraciones son:
23
Limitaciones para la participacin en sociedad (47%) y problemas para relacionarse con otras personas (43%).
El grupo de personas que han ha permanecido en situacin de discapacidad
de 6 a 9 aos, algn tipo de discapacidad son el 28%, y por dominio especfico, esta duracin se presenta de la siguiente forma:

Las personas con problemas de autocuidado, son el 41%.

Los que tienen dificultades de movilidad, el 31%.
Los que presentan problemas de comprensin y comunicacin, el 30%.
Con duracin de 3 a 5 aos, se encuentran el 21% del total y entre los que han
presentado dificultades para realizar sus actividades en el centro de estudio
o trabajo, el 26% y de comprensin y comunicacin, el 21%.
Es especialmente llamativo en este grupo de edad, de nios y adolescentes,
que casi un tercio de ellos, haya permanecido en situacin de discapacidad,
por ms de 10 aos.
Probablemente, estas discapacidades, las tengan desde su nacimiento, o se
hayan instaurado desde tempranas edades, por deficiente atencin al recin
nacido o por accidentes.
En el grupo de edades de 17 aos a ms, se enfatizan en mayor grado las
situaciones de discapacidad con mayor duracin:
La mitad de las personas tienen 10 o ms aos, de permanecer en situacin
de discapacidad, en algunos dominios, se pueden encontrar porcentajes, an
superiores:

En auto cuidado, el 53%.

En comprensin y comunicacin, el 52%.
El porcentaje de personas que han permanecido en situacin de discapacidad de 6 a 9 aos, es el 13%,

Alrededor del 14%, de las personas en situacin de discapacidad tienen dificultades para realizar actividades en el centro de estudio o trabajo.
As como tambin las que tienen problemas de comprensin y comunicacin, reportan el mismo porcentaje.
24
Las personas que han permanecido en situacin de discapacidad desde hace

3, 4 o 5 aos, son el 18%.
Los que tienen dificultades de movilidad, el 19%

Los que tienen dificultades para realizar actividades en el hogar, el
18%.
Distribucin geogrfica de la discapacidad

Departamento
Poblacin total
de 6 aos y ms
Personas con
discapacidad
NICARAGUA
4,499,000
10.25
461,161
NUEVA SEGOVIA
173,466
11.82
20,048
MADRIZ
109,352
11.49
12,285
ESTELI
182,431
12.06
21,513
CHINANDEGA
359,484
7.86
27,626
LEON
329,908
9.65
27,902
MANAGUA
1,170,620
10.82
123,843
MASAYA
261,079
11.54
29,459
GRANADA
158,100
11.03
17,050
CARAZO
147,998
9.53
13,790
RIVAS
140,426
11.53
15,831
BOACO
136,913
9.06
12,128
CHONTALES
148,479
8.84
12,834
JINOTEGA
236,302
11.53
35,350
MATAGALPA
391,339
11.34
43,391
RAAN
189,320
10.42
19,288
RAAS
291,709
8.11
23,132
RO SAN JUAN
73,215
7.95
5,821
25
El anlisis de la similitud o disimilitud estadstica, en la prevalencia de los departamentos, permiti identificar 3 grupos diferentes de departamentos, ms
un grupo suplementario, constituido por Managua. Los grupos identificados,
son los siguientes:
Grupo 1: Los que tienen la ms baja prevalencia: Chinandega, Ro San Juan,
Regin Autnoma del Atlntico Sur, Chontales y Boaco.
Grupo 2: Los que tienen una prevalencia media: Carazo, Len, Regin Autnoma del Atlntico Norte y Granada.
Grupo 3: Los de ms alta prevalencia: Matagalpa, Madriz, Jinotega, Rivas, Masaya, Nueva Segovia y Estel. Managua, que tiene similitud estadstica con el
grupo 2 y el grupo 3.
Prevalencia de discapacidad por departamentos
Prevalencia 2003
Total por departamento

Fuente: Programa Nacional de Rehabilitacin
RAAN
Nueva Segovia
Madrz
Jinotega
Estel
Menos de 3.07
Matagalpa
Chinandega
Len
Managua
Masaya
3.07 - 10.38
Boaco
RAAS
10.37 - 11.54
Chontales
Carazo
Rivas
26
11.54 - a Ms
Sa
n
Ju
an
Del acceso a servicios de

salud de la poblacin con
discapacidad
II
Atencin en salud
a la poblacin con discapacidad en Nicaragua
El MINSA es el rgano rector del sector salud, el cual se organiza en un nivel
central y un nivel descentralizado Sistema Local de Atencin Integral de Salud-SILAIS.
El sistema de salud est constituido por:
Subsector pblico formado por una red de 1090 establecimientos, conformado por el Ministerio de salud (MINSA), el Seguro Social (INSS) el
cuerpo Mdico Militar del Ministerio de Defensa (MIDEF), el Ministerio
de Gobernacin. (MINGO)
Satisfaccin con los servicios recibidos

El grado de satisfaccin con los servicios recibidos, muestra que casi una
quinta parte (19%), de las personas con discapacidad, est muy satisfecha con
los servicios utilizados, la gran mayora, (58%), expres sentirse satisfecho, solamente un 19% declar insatisfaccin con los servicios recibidos.
Satisfaccin de las PCD con los servicios que utiliza
Fuente: INEC-ENDIS2003
27
Ahora bien, los porcentajes de satisfaccin por los servicios recibidos, parecen estar influenciados por la zona de residencia y, en menor medida, por el
sexo de las personas encuestadas.
El porcentaje de personas con discapacidad muy satisfechas con los servicios
recibidos, alcanza al 21 por ciento en el rea urbana, y a un 16 por ciento en
el rea rural.
Los dems indicadores, salvo el de las personas muy insatisfechas (4%, en
ambas reas), apuntan a una mayor satisfaccin de las PCD urbanas, aspecto
relacionado, probablemente, a una mejor calidad de los servicios, que incluye la disposicin de recursos tcnicos y recursos humanos ms calificados,
as como una mayor dotacin de medicamentos y de material de reposicin
peridica.
En cuanto al enfoque de gnero, las mujeres presentan, ligeramente, niveles
ms elevados de satisfaccin que los hombres, en los servicios recibidos.
En las reas urbanas, el 60% de personas con discapacidad reciben atencin
en salud, en cambio solamente el 48% se atiende en las reas rurales.
El mismo comportamiento se observa en lo concerniente a los servicios diagnsticos (anlisis de laboratorio, radiografas, etc.), que ocupa el segundo lugar en importancia, en la lista de servicios ms recibidos por las personas con
discapacidad.
En el mbito urbano, el 23% de las personas reciben servicios de diagnstico,
mientras que en el rural, solamente el 13% recibe estos servicios.
Los bajos ingresos econmicos de las personas, aunados a la dificultad de
acceso (lejana fsica) de las instituciones que ofrecen los servicios mencionados, forman parte de la explicacin de la diferencia entre el mundo rural y
el urbano.
Necesidades de la poblacin con discapacidad

El 87% de las personas con discapacidad declar poseer al menos una necesidad al momento en que se encuest. Sin embargo, son muy bajos los porcentajes de personas con discapacidad, que declararon la necesidad de prtesis
y de rtesis (inferiores al uno por ciento).
28
De las personas con discapacidad que declararon tener alguna necesidad, el

43% carece de medicamentos que le han sido prescritos, el 20% de ayudas
auxiliares (especialmente anteojos) y el 18% de servicios especializados, la
no satisfaccin de sus necesidades en materia de alimentacin solamente se
declar en un 5%.
De las personas con discapacidad que declararon tener alguna necesidad, el
43% carece de medicamentos que le han sido prescritos, el 20% de ayudas
auxiliares (especialmente anteojos) y el 18% de servicios especializados, la
no satisfaccin de sus necesidades en materia de alimentacin solamente se
declar en un 5%.
Entre las reas de residencia no hay una gran diferencia en lo referente a estas
necesidades.
La diferenciacin por gnero es significativa en las necesidades insatisfechas,
existen dos diferencias importantes: la primera se encuentra con relacin a
los medicamentos; un 48 % de las mujeres, tienen necesidades insatisfechas,
valor que es 36% en los hombres, la segunda diferencia tiene que ver con
los servicios, donde la relacin se invierte, ms hombres (22%) que mujeres
(14%), declararon tener necesidades en este aspecto.
Aunque en un porcentaje considerable las personas con discapacidad informaron tener necesidades de medicamentos, alrededor de la mitad de ellas
(49%) no especificaron el tipo de medicamento requerido.
Entre los medicamentos identificados tienen una presencia mayor los necesitados para la artritis (5%), seguido de medicamentos para los nervios y requerimientos de vitaminas, con valor cercano al tres por ciento.
29
Gestin de los programas y servicios

Rehabilitacin Basada en la Comunidad
La prevalencia creciente de la discapacidad en la poblacin nicaragense y la
demanda generada, hicieron que desde comienzos de los 90 la rehabilitacin
fuese una prioridad en la poltica de salud de los sucesivos gobiernos.
De hecho, el concepto de Rehabilitacin de Base Comunitaria (RBC) est estrechamente relacionado con el de Atencin Primaria de la Salud, y comprende todas aquellas medidas que se aplican sobre la comunidad para crear y
desarrollar su propio sistema de rehabilitacin.
La RBC tiene tres aspectos fundamentales:
Centra su atencin en la activa participacin de la comunidad.
Utiliza tecnologa sencilla.
Utiliza sistemas pblicos de servicios.
Estos aspectos se conjugan con el carcter prioritario del tratamiento de la
discapacidad, garantizando la reinsercin social de las personas con discapacidad.
Desde 1992 el Ministerio de Salud procedi a la organizacin, capacitacin,
supervisin y control de proyectos pilotos en las acciones de rehabilitacin
comunitaria en los Sistemas Locales de Atencin Integral de Salud. (SILAIS)
Las acciones desarrolladas desde entonces se han dividido en dos grandes
momentos:
La concepcin filosfica del modelo de atencin
La planificacin y ejecucin de las acciones, las cuales han de ser realizadas por el nivel central, entre otras, diseo de cursos de capacitacin de
profesionales, seleccin de recursos humanos, impresin manual RBC y
de encuestas, adquisicin de medios didcticos, adquisicin de medios
de transporte y otros as como por los distintos niveles operativos y que
pueden ser de tipo docente, administrativo, organizativo y gerencial.
30
Desde un punto de vista operativo los principales pasos fueron:

1. Sensibilizacin de los sectores involucrados (Intrainstitucional, interinstitucional y comunidad en general).
2. Conformacin de Comisiones Departamentales y Locales interinstitucionales de Rehabilitacin.
3. Seleccin de las comunidades.
4. Seleccin de agentes de salud por las comisiones locales de rehabilitacin.

5. Capacitacin de agentes de salud como supervisores locales.
6. Deteccin y validacin de dificultades con formularios del manual de
RBC.
7. Seguimiento y evaluacin segn normas.
Mencin aparte merece la capacitacin de recursos, la cual se desarroll para
cuatro grupos.
Profesionales: mediante la conformacin de equipos de rehabilitacin responsables de la planificacin, ejecucin y monitoreo de las acciones en los
mbitos institucional y comunitario.
Brigadistas de Salud: desarrollada en dos fases: Fase I, capacitacin y encuestas; Fase II validacin y seleccin de cuadernillos.
Lderes comunitarios: mediante talleres de sensibilizacin
La comunidad: A travs de talleres se promovi la estrategia de RBC en las
comunidades seleccionadas.
Algunos logros se muestran en el siguiente cuadro:
COMPONENTE
1990
1995
2002
2004
Mdicos generales
capacitados.
47
65
60
Equipos de Rehabilitacin organizados
16
16
13
Comisiones locales
organizadas.
30
32
30
Voluntarios capacitados.
949
1345
1205
Visitas de monitoreo/
evaluacin.
25
49
65
107
Coordinaciones.
12
26
38
31
COMPONENTE
1990
1995
2002
2004
Talleres de
Capacitacin
43
56
38
Nios con discapacidad

captados
1956
4229
6969
Consultas de
rehabilitacin brindadas.
19,248
50,096
13,264
Comunidades
desarrollando RBC.
30
26
27
Unidades de fisioterapia
19
34
35
35
Unidades de
rehabilitacin
19
23
23
Fisiatras formados
19
25
Fisioterapeutas
formados
79
174
265
300
Anlisis de la experiencia
e impacto de las acciones
El MINSA ha articulado las acciones derivadas del Programa Nacional de Rehabilitacin dentro de los SILAIS garantizando la atencin integral por niveles de complejidad, dndole prioridad al desarrollo de la estrategia de RBC.
Desde la implementacin de la estrategia de RBC, distintas instituciones han
organizado mecanismos de atencin, control y seguimiento de personas con
discapacidad, lo que ha permitido el involucramiento de otros sectores diferentes a salud, como educacin, trabajo, alcaldas, ONGs, etc.
Adems, la comunidad en general se ha organizado en defensa de los derechos de las personas con discapacidad.
32
Se ha logrado que ONGs internacionales apoyen la estrategia de RBC en

lugares an no cubiertos por el MINSA, entre otros podemos mencionar al
organismo HANDICAP INTERNATIONAL ha apoyado a las personas con discapacidad en el Departamento de Chontales trabajando estrechamente con la
Comisin Departamental de Rehabilitacin (CODERE), en Estel y Tipitapa.
Por su parte Save the Children ha apoyado el desarrollo del Proyecto de Atencin a Menores con Discapacidad con Base en la Comunidad, con presencia
en 30 municipios.
Recientemente finaliz la iniciativa Tripartita Mxico-Canad-OPS para la rehabilitacin de vctimas de minas antipersonales la cual desde 1999 apoy
acciones en la zona norte del pas (Nueva Segovia, Madriz y Estel), como resultado de estos esfuerzos, se han capacitado a voluntarios, mdicos, fisioterapeutas, trabajadores sociales, enfermeras y maestras de escuela.
Durante el 2003 se realiza el Primer Diplomado de RBC, auspiciado por el organismo MOVIMONDO y la Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.
UNAN Managua.
Ha sido iniciado el proceso de RBC en las zonas miskitas del atlntico nicaragense y se han diseados manuales en lengua criolla, para apoyar el desarrollo de la estrategia.
Equidad de la atencin
Organizacin de la oferta de Atencin en Rehabilitacin
En el Ministerio de Salud, se ha organizado la oferta de Rehabilitacin, considerando tres estrategias bsicas:
1. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE DISCAPACIDADES
Promocin de la Salud.
Prevencin de Discapacidades.
Prevencin de Accidentes.
2. REHABILITACIN INTEGRAL POR NIVELES RESOLUTIVOS
Rehabilitacin Integral por Niveles Resolutivos
Primer Nivel de Atencin.
Segundo Nivel de Atencin.
Rehabilitacin de Base Comunitaria
3. EQUIPARACIN DE OPORTUNIDADES
Coordinar esfuerzos Intra e interinstitucional con el propsito de:
Adecuacin de ambientes laborales por parte de los empleadores.
33
Sensibilizar a empresas pblicas y privadas para contratacin de personas con discapacidad.

Demandar que el trabajador con discapacidad tenga los mismos derechos y deberes.
Promover que las personas con discapacidad reciban educacin y
formacin laboral o tcnica.
Promover el establecimiento del empleo protegido para los casos
que lo amerite.
Apoyar el establecimiento de las medidas necesarias para disponer
accesibilidad universal.
Promover que la seguridad social aplique las normas generales y especiales previstas en las leyes de la materia a las personas con discapacidad.
La atencin, ha sido organizada para atender los ciclos de vida:

Atencin a la Niez
Atencin a la Adolescencia
Atencin al Adulto Joven
Atencin al Adulto mayor
Atencin a las personas con discapacidad

Se entiende por atencin a las personas con discapacidad, al conjunto de
intervenciones en salud para la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin del individuo, su familia y la comunidad, con acciones sobre el
ambiente, articulados en forma sinrgica, para contribuir con un mejor nivel
de vida de la poblacin.
Componentes de la atencin en Rehabilitacin:
La universalidad en la atencin.
Paquete bsico de acciones de rehabilitacin.
Provisin de servicios de rehabilitacin segn la capacidad de resolucin.
34
Universalidad de la Atencin
La rehabilitacin concibe a la persona como un ser biopsicosocial perteneciente a una familia y a una comunidad, con deberes y derechos para la toma
de decisiones de forma consciente y sistemtica respecto a su salud, de los
miembros de su familia, de su comunidad as como la proteccin y mejora del
ambiente que lo rodea. La atencin en Rehabilitacin considera la situacin
de los grupos poblacionales segn el ciclo de vida: niez, adolescencia, adulto joven, adulto mayor.
Niez
Es dirigir esfuerzos a travs de acciones sistemticas y coordinadas al grupo poblacional de 0 a 9 aos, para reducir, neutralizar o eliminar los factores presentes o potenciales, que incrementan el riesgo de limitar o impedir
el funcionamiento y restringir su participacin en sociedad. Las acciones de
rehabilitacin consistirn en la estimulacin temprana y la rehabilitacin de
base comunitaria.
Adolescencia
Es dirigir esfuerzos a travs de acciones sistemticas y coordinadas a la poblacin de 10 a 19 aos de edad, para reducir, neutralizar o eliminar los factores
presentes o potenciales, que incrementan el riesgo de limitar o impedir el
funcionamiento y restringir su participacin en sociedad. Las acciones de rehabilitacin se dirigirn al manejo de las diferentes discapacidades.
Adulto Joven
Es dirigir esfuerzos a travs de acciones sistemticas y coordinadas a la poblacin de 20 a 64 aos de edad, para reducir, neutralizar o eliminar los factores presentes o potenciales, que incrementan el riesgo de limitar o impedir
rehabilitacin se dirigirn a las personas con discapacidad, en su etapa reproductiva, as como la deteccin oportuna de otras discapacidades.
Adulto mayor
Es dirigir esfuerzos a travs de acciones sistemticas y coordinadas a la poblacin mayor de 65 aos de edad, para reducir, neutralizar o eliminar los factores presentes o potenciales, que incrementan el riesgo de limitar o impedir
rehabilitacin harn nfasis preventivo sobre autocuido, prevencin de accidentes y manejo oportuno de las complicaciones.
Paquete Bsico de Intervenciones en Rehabilitacin
Se considera como Paquete Bsico de Intervenciones en Rehabilitacin a las
actividades brindadas en las unidades de salud con predominio de acciones
preventivas, de promocin y asistenciales.
La atencin integral en rehabilitacin pretende que toda la poblacin, como
el entorno donde vive, tenga oportunidad de acceder a los servicios esenciales de rehabilitacin a travs de un paquete bsico de servicios.
35
El paquete bsico debe contener acciones en los siguientes aspectos:

Promocin de la salud.
Prevencin de discapacidades
Rehabilitacin de Base Comunitaria.
Rehabilitacin Institucional
Calidad de la atencin
Atencin de Rehabilitacin por niveles de resolucin.
La atencin de rehabilitacin en el territorio debe garantizar que la persona
con discapacidad alcance el mximo nivel de funcionamiento, aunque tenga
que pasar por varios niveles de complejidad.
La integracin de los diferentes establecimientos de rehabilitacin debe dar
como resultado una atencin continuada a las personas con discapacidad
por medio de una red organizada, con tecnologa apropiada y jerarquizada
para prestar atencin racionalizada.
El nivel de resolucin de los establecimientos estar definido por la capacidad o posibilidad de resolver problemas, que va a depender de la capacitacin, habilidades y destrezas de sus recursos humanos y la disponibilidad de
los recursos tecnolgicos.
La atencin de rehabilitacin se realiza a travs de los siguientes niveles:
Primer Nivel de Atencin en Rehabilitacin
Constituye el ncleo fundamental en la promocin de la salud, su base operacional es la Unidad de Salud y dirige sus acciones preventivas y de rehabilitacin al individuo, la familia y la comunidad, as como la organizacin de
grupos sociales para el fomento del autocuidado, ayuda mutua y desarrollo
comunitario.
36
Funciones del Servicio de Fisioterapia

Atender a las personas con discapacidad segn complejidad.
Motivar y educar a la poblacin para la prevencin de discapacidades.
Promover la salud comunitaria.
Desarrollar Rehabilitacin de Base Comunitaria.
Registro de las actividades de atencin institucional y comunitaria.
Referir al hospital los casos que lo requieran y aceptar la contrarreferencia.
Administrar su rea de trabajo.
Los Recursos Humanos

Mdico general, capacitado en aspectos bsicos de rehabilitacin.
Enfermera.
Fisioterapeuta.
Colaboradores voluntarios
Brigadistas de salud.
Segundo Nivel de Atencin en Rehabilitacin
Comprende actividades y acciones ambulatorias especializadas, que complementan las realizadas en el Primer Nivel de Atencin, as como las dirigidas a
pacientes internados para el diagnstico y tratamiento. Su finalidad es apoyar
al Primer Nivel de Atencin por medio de la provisin de servicios de prevencin, recuperacin y rehabilitacin con mayor grado de complejidad tcnica
y especialidad profesional.
Funciones del Departamento de Rehabilitacin del hospital
Contribuir con la prevencin de la discapacidad y con la deteccin temprana.
Establecer un diagnstico del problema de discapacidad en el rea que le
corresponde.
Programar y realizar la atencin de las personas con discapacidad.
Coordinar acciones con los propios servicios del hospital y con los de fuera del sector.
Referir y aceptar contrarreferencia.
Brindar apoyo a las otras especialidades.
Participar en la Docencia Mdica de Pre y Postgrado.
Supervisar las acciones de rehabilitacin.
Brindar apoyo al Primer Nivel de Atencin.
Los Recursos Humanos: Equipo Bsico de Rehabilitacin
Mdico Fisiatra
Fisioterapeutas
Psicologa
Trabajo social
Enfermera de Rehabilitacin
Protesista - Ortesista
Tercer Nivel de Atencin en Rehabilitacin
Comprende actividades y acciones que requieren de la mayor complejidad
y alta tecnologa de sus recursos. Tiene cobertura nacional y capacidad de
ejecutar actividades de docencia e investigacin.
37
Los establecimientos de mayor resolucin en rehabilitacin, son el Hospital

Aldo Chavarria, Hospital Mdico - Quirrgico Antonio Lenin Fonseca y el Centro Nacional de Produccin de Ortesis, Prtesis y Otras Ayudas Tcnicas. (CENAPRORTO).
Funciones del Tercer Nivel de Atencin
Rehabilitacin Funcional
Rehabilitacin Social
Produccin de Ortesis, Prtesis y Ayudas Tcnicas.
Formacin y Capacitacin.
Investigacin.
Recursos Humanos
Mdico Fisiatra
Fisioterapeutas
Terapeutas Ocupacionales
Terapeutas del Lenguaje
Trabajador Social
Psicologa
Enfermera de Rehabilitacin.
Pedagogos
Protesistas
Ortesistas
Red de Servicios de Rehabilitacin en el Sector Salud
38
Primer Nivel
C. de Salud
Ciudad Sandino
Francisco Morazn
Pedro Altamirano
Silvia Ferrufino
Yolanda Mayorga
Villa Venezuela
Scrates Flores
Altagracia
San Rafael del Sur
Mateare
Roger Osorio
Edgard Lang
Francisco Buitrago
Departamento
MANAGUA
Segundo Nivel
Hospital
Manuel de Jess Rivera
Alemn Nicaragense
Fernando Vlez Paiz
Roberto Caldern
Hospitales de Tercer Nivel

de resolucin, de referencia nacional:
Aldo Chavarra
Lenn Fonseca
El Viejo
CHINANDEGA
Posoltega
Corinto
Chichigalpa
Mantica
LEON
La Paz Centro
Sutiava
Telica
Nagarote
Mannin Renner
RIVAS
Beln
San Juan del Sur
Jorge Sinforoso Bravo GRANADA
Mauricio Abdalah
Espaa.
Oscar Danilo Rosales
Gaspar Garca Laviana

Amistad Japn-Nicaragua
La Concepcin
MASAYA
Humberto Alvarado
Diriamba
CARAZO
Regional Santiago
MATAGALPA
Regional Cesar Amador
JINOTEGA
Victoria Motta
Rama
Santo Tomas
Nueva Guinea
Ramn Guillen
CHONTALES
Asuncin
BOACO
Condega
ESTEL
Leonel Rugama
Jalapa
N. SEGOVIA
Quilali
San Juan de Ro CocoMADRIZ
Policlnico de Bilwi
Jos Niebrowski
San Juan de Dios.
La Trinidad
Alfonso Moncada
Juan Brenes
RAAS
Ernesto Sequeira
RAAN
Nuevo Amanecer
39
40
Del acceso a servicios

educativos de la poblacin
con discapacidad
III
Caractersticas generales de la educacin

El gasto en educacin pblica como porcentaje del PIB ha descendido de
5.4% en el perodo 1985-1987 hasta 3.9% en el perodo 1995-97.
Como porcentaje del gasto pblico total tambin se ha reducido de 12% a
8.8% en perodos similares (PNUD, 2002).
Al analizarlo segn componentes se aprecia un incremento de la proporcin
en la inversin en primaria y pre primaria y una reduccin para la secundaria.
De acuerdo con los resultados de la EMNV/2001, el nivel de escolaridad de
la poblacin nicaragense de 10 aos o ms, es de 5.8 aos, siendo 5.4 para
hombres y 6.0 para mujeres, lo cual es superior a los resultados de la EMNV/93,
la que arroj que el nivel de escolaridad era de 4.5 aos para la poblacin en
general.
Entre la poblacin rural extremadamente pobre, el analfabetismo alcanza el
40%, el doble que entre la poblacin rural no pobre, entre la poblacin no
pobre los niveles de escolaridad siguen bajos: los adultos no pobres de 20-29
aos slo tienen educacin primaria.
El 75% de los nios y nias entre 10-18 aos en extrema pobreza en las zonas
rurales y el 47% de los no pobres rural de este grupo no asisten a la escuela.
Alrededor de la mitad de los nios en edad escolar (6-18 aos) que viven en
extrema pobreza, no asisten a la escuela, comparado con slo el 16% de sus
contrapartes no pobres.
La poblacin pobre y extremadamente pobre tiene slo entre 2,3 y 3,1 aos
de educacin.
41
Ms de la mitad de los nios que abandonan la escuela lo hacen por razones

econmicas.
Atencin educativa a la poblacin con discapacidad

En 1995 la Asamblea Nacional aprob la Ley 202, de Prevencin, Rehabilitacin y Equiparacin de Oportunidades, para las personas con discapacidad.
Esta establece los compromisos, por parte del Estado, en distintas reas.
En el Captulo V relativo a las Acciones de Equiparacin de Oportunidades, establece en el Artculo 13, Garantizar, a travs de instituciones pblicas y privadas, que las personas con discapacidad reciban la educacin y la formacin
laboral o tcnica mnima necesaria, para su insercin en el empleo, (inciso d).
Por su parte en el inciso e), mandata:Las autoridades educativas debern seguir criterios bsicos en el establecimiento de servicios de educacin para nios con discapacidad con la participacin activa de los padres. Tales servicios
deben ser: individualizados localmente, accesibles, universales y ofrecer una
gama de opciones compatibles con la variedad de necesidades especiales de
este sector de la poblacin.
Al respecto el Programa de Educacin Especial del Ministerio de Educacin
Cultura y Deportes (MECD), brinda atencin a la niez y a la adolescencia con
necesidades educativas especiales.
Esta atencin se centra en los(as) nios(as) con discapacidad en las reas motoras, auditivas, visuales y retardo mental.
Diferentes modalidades permiten la atencin educativa especializada segn
el tipo de deficiencia:
Atencin Comunitaria.
En este mbito se brinda atencin a nios(as) de 0-4 aos a travs de la visita
de docentes (promotores), a los hogares.
Escuelas Especiales.
Comprende a las personas de 05 - 20 aos con deficiencias auditivas, visuales
e intelectuales. Los programas son los mismos de las escuelas regulares, con
algunas adecuaciones curriculares.
42
Aulas Integradas.
Se trata de aulas para nios(as) con necesidades educativas especiales, integradas en escuelas regulares.
Integracin Laboral.
Se busca promover la integracin laboral de adolescentes y jvenes egresados de los servicios educativos especiales.
Integracin Escolar.
Consiste en la incorporacin de nios(as) con necesidades educativas especiales dentro de la educacin regular, ya sea en preescolar, educacin bsica
o post-bsica.
El MECD, desde 1990, impulsa la integracin de los nios(as) con necesidades educativas especiales, dentro de las escuelas regulares, con la intencin
de erradicar la segregacin, la bsqueda de equidad y de una participacin
igualitaria en la comunidad, de los nios y adolescentes con discapacidad.
Condicin de alfabetismo
El saber leer y escribir es un derecho bsico de la poblacin, pero por distintas
razones la cobertura del sistema educativo formal, en las regiones de menor
desarrollo, no es universal, no escapa a esta realidad la poblacin nicaragense, como resultado sectores importantes de la poblacin quedan excluidos
de este derecho, con serias consecuencias para las personas afectadas.
43
Caractersticas educativas en el contexto nacional

Escolaridad
Con respecto al nivel de instruccin el primer comentario se relaciona con los
porcentajes de personas de seis aos y ms sin instruccin, como se observa,
adicionando a las personas sin instruccin, las que solo cuentan con preescolar (24 por ciento en la poblacin total, 44 en las PCD), como es lo esperado,
se conforma una poblacin muy similar a la analfabeta (25 y 45 por ciento,
respectivamente).
Los contrastes son notorios en cada nivel de escolaridad, hay nueve puntos
de diferencia entre la poblacin total con primaria y la correspondiente a las
PCD (47% vs. 38), en secundaria la brecha supera los 10 puntos, algo ms de
20 por ciento y 10, respectivamente, y la poblacin universitaria supera el cinco por ciento en la poblacin total y solo es de dos en la poblacin con discapacidad. Adicionalmente se debe tener en cuenta que en esta poblacin,
en algunos casos, la escolaridad puede haberse adquirido antes de que se
manifestaran los problemas de salud.
En la poblacin con discapacidad es parecida la escolaridad de los hombres y
de las mujeres, no se presentan diferencias significativas.
Asistencia escolar en la poblacin de 06-29 aos.

Aunque los porcentajes reflejan claramente la menor escolaridad de la poblacin con discapacidad, es llamativo el hecho de que las diferencias no alcanzan la misma magnitud cuando se considera la asistencia escolar, vista en la
poblacin de 06-29 aos.
Es poco ms de cinco puntos porcentuales esta asistencia en la poblacin
total, con respecto a la poblacin con discapacidad (52% vs. 46, en ese orden),
la diferencia es prcticamente inexistente.
La poblacin que por su edad (06-12 aos), asiste a la enseanza primaria
(78%), es de unos seis puntos porcentuales la diferencia en las edades que
comprende la enseanza media (62 por ciento en la poblacin total, 56 en las
PCD) y se reduce la brecha en las edades de 18-29 aos (19% vs. 15), aunque
en estas edades y tambin en 13-17 aos, puede haber poblacin con discapacidad con extra edad, en los distintos aos y niveles de estudio.
44
En esta comparacin queda reflejada una asistencia elevada en la poblacin

con discapacidad, situacin hasta cierto punto contradictoria con los porcentajes de analfabetismo en las primeras edades.
Tambin se refleja, en esta asistencia escolar, que se presentan diferencias de

importancia, en los valores correspondientes a los hombres y mujeres, los resultados son indicativos de una asistencia ms elevada de las mujeres (54%),
que de los hombres (50%), en la poblacin total, y esto se refleja en cada grupo de edad.
Con respecto a las personas con discapacidad, para toda la poblacin de 0629 aos, se observa una asistencia algo ms elevada en los hombres (47%),
siendo en las mujeres de casi 46, esto es consecuencia de una asistencia mayor en la poblacin masculina de primaria, dado que en las edades correspondientes a la enseanza media y superior, destacan porcentajes superiores, en las mujeres con discapacidad.
Condicin del alfabetismo de la poblacin de 6 aos y ms

Distribucin porcentual de la poblacin total y de las personas con discapacidad, por condicin de alfabetismo, segn caractersticas seleccionadas
Poblacin Total ENDESA
2001
Caractersticas
Solo
Seleccionadas Sabe
leer y Sabe
escribir Leer
Grandes grupos de edad
6 y ms 74.5
3.1
10 y ms
78.3
2.8
15 y ms
76.9
3.0
Edad
06-09
50.7
4.8
10-14
84.3
2.0
15-19
87.6
1.4
20-24
84.5
1.7
25-29
80.4
2.7
30-34
84.2
2.8
35-39
80.7
3.1
40-44
76.0
3.9
45-49
69.3
4.4
50-54
65.0
3.9
55-59
57.2
5.6
60-64
56.7
5.5
65-69
49.3
4.8
70-74
46.4
6.8
75-79
44.9
5.6
80 y ms
44.1
3.3
Poblacin de 15 aos y ms
Sexo
Hombres
77.0
2.8
Mujeres
76.8
3.1
reea de Residencia
Urbano
86.8
2.2
Rural
61.9
4.2
No
sabe
Total
leer ni
Escribir
Personas con discapacidad ENDIS

2003
Sabe
Solo No sabe Sin
Leer y
Sabe leer ni
informa- Total
escribir
leer
escribir cin
22.4
18.9
20.1
100.0 55.2
100.0 55.9
100.0 55.7
3.8
3.9
4.0
40.8
40.1
40.1
0.2
0.2
0.2
100.0
100.0
100.0
44.6
13.7
11.0
13.8
16.9
12.9
16.2
20.1
26.3
31.1
37.2
37.8
45.8
46.8
49.5
52.7
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
41.6
58.4
66.1
62.0
59.7
69.8
75.4
65.7
65.1
56.9
57.6
46.9
50.9
43.1
41.6
40.6
2.5
2.1
1.5
1.5
3.9
0.7
1.7
3.3
4.8
4.2
3.8
8.5
4.1
3.5
6.4
5.5
55.3
39.5
32.4
36.5
35.4
29.5
22.9
31.0
29.8
38.7
38.6
44.6
45.0
53.2
51.4
53.7
0.5
0.0
0.0
0.0
1.1
0.0
0.0
0.0
0.4
0.2
0.0
0.0
0.0
0.2
0.5
0.2
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
20.1
20.0
100.0 57.9
100.0 54.1
3.4
4.4
38.2
41.4
0.4
0.0
100.0
100.0
11.1
33.9
100.0 66.8
100.0 41.0
4.0
4.1
29.1
54.6
0.1
0.3
100.0
100.0
45
Modalidad educativa a la que asisten las PCD

Con respecto a los nios(as) que asisten a un centro especial (atencin brindada exclusivamente a nios con limitaciones), o a un centro con aula integrada (nios con necesidades educativas especiales, integrados en una escuela regular), se tiene un porcentaje de poco ms de cinco (valor obtenido
en forma similar al porcentaje citado anteriormente); estos indicadores no se
presentan en el cuadro, por estar obtenidos con menos de 25 casos, por lo
que deben tomarse con precaucin.
De acuerdo con estos datos, la atencin educativa ms personalizada y la
aplicacin de guas curriculares especiales, para la poblacin escolar que requiere de ellas, parece ser muy reducida.
46
Del acceso al trabajo

de la poblacin con
discapacidad
IV
Caractersticas econmicas de las personas

con discapacidad
La Ley 202, en lo que respecta a las acciones que se deben tomar, tanto en
mbitos pblicos como privados, para salvaguardar los derechos laborales de
las personas con discapacidad. Al respecto el Artculo 13 dice:
El Estado y la sociedad deben asumir y garantizar que se ofrezca a las personas con discapacidad iguales oportunidades que al resto de los ciudadanos,
a travs de las siguientes acciones:
a) Los empleadores debern acondicionar los locales, el equipo y el medio
de trabajo, para permitir el empleo a personas con discapacidad.
b) El trabajador afectado con alguna discapacidad gozar de los mismos
derechos y tendr las mismas obligaciones establecidas para el resto de
trabajadores. Toda empresa estatal, privada o mixta deber contratar o
tener contratado por lo menos a una persona con discapacidad, por cada
cincuenta personas segn planilla.
c) Establecer empleo protegido para aquellos que, debido a necesidades
especiales o discapacidad particularmente grave, no pueden hacer frente a las exigencias del empleo competitivo. Tales medidas pueden tomar
la forma de talleres de produccin, trabajo en el domicilio y planes de
auto empleo.
Adems esta Ley crea y faculta al Consejo Nacional de Prevencin, Rehabilitacin y Equiparacin de Oportunidades para las Personas con Discapacidad,
para velar por el cumplimiento de lo establecido en la misma, agregando que:
A estos fines el Consejo se constituir en la mxima instancia de coordinacin de los esfuerzos del Estado, la poblacin con discapacidad, los trabaja-
47
dores, los empresarios y la sociedad en general, y resulta designado como

Coordinador Interinstitucional, el Ministerio de Salud.
Caractersticas econmicas en el contexto nacional

Cerca de tres de cuatro hombres pertenece a la PEA, en la poblacin en general (73%), son apenas la mitad en la poblacin masculina con discapacidad
(51%), entre las mujeres la brecha es algo menor (36% vs. 26, en el orden considerado).
En cuanto a las distribuciones correspondientes a la categora ocupacional, lo
observado en los sectores econmicos se corresponde con algunos cambios
en esta categora ocupacional.
As por ejemplo, predominan los asalariados en la poblacin total (48%), con
peso parecido entre hombres y mujeres, tambin tienen porcentajes parecidos los trabajadores declarados como cuenta propia (poco ms de la tercera
parte), entre estas dos categoras se tiene un 85 por ciento de los trabajadores, a ellos se agrega un 11 por ciento de trabajadores sin pago, representando los patronos poco ms del uno por ciento.
48
A diferencia de la poblacin total, en que el comportamiento de hombres y

mujeres es parecido, en las Persona Con Discapacidad no es as, por ejemplo
se tiene a seis de cada 10 mujeres (59%), como cuenta propia, los hombres son
el 45 por ciento; en cambio hay un porcentaje ms elevado de hombres asalariados (40%, vs. 31 para las mujeres); otra diferencia se tiene en los patronos el
porcentaje de los hombres (6%), duplica al de las mujeres (3%). (Obtenido con
menos de 25 observaciones) .
Con respecto a las distribuciones correspondientes a la poblacin inactiva,

las diferencias son apreciables, en la poblacin total, entre la categora de estudiante (45%) y quehaceres domsticos (43%), se tiene casi al 90 por ciento;
las dems categoras son remanentes, la de mayor significacin entre ellas,
corresponde a los que se declararon ancianos (6%); en las PCD una tercera
parte se reconoce con discapacidad (33%), a ellos se agrega un 28 por ciento
en la categora de ancianos.
De lo anterior se desprende, para las PCD, que ms de seis de cada diez personas inactivas dependen econmicamente de otros miembros del hogar y
esta dependencia econmica es permanente, excepcin hecha de algunas
personas con discapacidad temporal o con discapacidad que no les impide
incorporarse a la actividad productiva.
Distinta es la poblacin inactiva en la poblacin total, en algn momento
puede pasar a formar parte de la PEA (en particular los estudiantes, eventualmente las personas en quehaceres domsticos).
Adems en las PCD los quehaceres domsticos involucran a casi una cuarta
parte de las personas inactivas (24%), y aquellos que estudian representan
menos del 10 por ciento.
En ambas distribuciones (poblacin total y poblacin con discapacidad), se
evidencia el bajo porcentaje de personas pensionadas, aunque este valor es
un poco ms elevado en la poblacin con discapacidad (casi tres por ciento),
pero se debe tener en cuenta, que cerca de cuatro de cada diez personas con
discapacidad (37%), tiene 60 aos o ms.
49
50
Del acceso a servicios

sociales para la poblacin
con discapacidad
Vivienda
En la actualidad, el Instituto Nicaragense de Vivienda Urbana y Rural no tiene establecido ningn programa destinado a proveer viviendas a personas
con discapacidad. De igual manera no existen subsidios ni ayuda para la vivienda de estas personas.
Las personas con discapacidad de la tercera edad suelen vivir en asilos para
ancianos, ubicados en el 50% del pas, el resto no puede optar por el alojamiento pblico.
En Nicaragua, no existen centros de vida independiente, segn lo informado
por los defensores de los derechos de las personas con discapacidad, la inmensa mayora de estas personas vive con su familia debido a que no tiene
acceso una vivienda independiente.
Pensiones y Subsidios
Las prestaciones (pago en especies, alimentos, transporte, asistencia mdica,
etc.), comprenden un cinco por ciento.
En los casos de personas en la categora ocupacional, sin remuneracin, se
constituye en una forma de pago, para los trabajadores asalariados es un
aporte adicional, cabe mencionar que resultan ms favorecidos los hombres
(6%), que las mujeres (4%).
Caractersticas similares presentan las pensiones en general y aquellas relacionadas con la discapacidad (4-5%), las primeras cobran mayor significacin
en los hombres (6%), alcanzando solo poco ms de dos en las mujeres y tienen una representacin semejante las pensiones por discapacidad en hombres y mujeres (5%).
51
Carecen de importancia indicadores relativos a la cantidad de personas que

reciben becas, rentas o personas que viven de la caridad.
Segn el tipo de pensin destacan las asignadas por viudez (21%) seguidas,
por un conjunto constituido por las pensiones especiales (15%) y accidentes
de trabajo (14%) y por discapacidad a consecuencia de la guerra (11%).
Ms de la tercera parte de las pensiones recibidas por las mujeres (36%) lo
fueron por viudez; en los hombres, una cuarta parte corresponden a pensiones por accidentes de trabajo, otro tanto a consecuencia de la guerra.
Las pensiones otorgadas por discapacidad y por enfermedades crnicas fueron asignadas en 84% (ms de ocho de cada diez) por el Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS), con un peso algo mayor en el caso de
los hombres (87%), y de 80 en las mujeres (valor obtenido con menos de 25
observaciones).
52
Accesibilidad fsica
VI
Acceso a Espacios Pblicos

La realidad de Nicaragua indica que la mayora de los edificios pblicos y
privados son inaccesibles, representando un serio obstculo para disfrutar a
plenitud la libre circulacin.
Esta circunstancia limita el derecho a la accesibilidad necesaria hacia las dependencias gubernamentales que les permita desarrollar el ejercicio de sus
actividades en igualdad de oportunidades.
Una comisin interinstitucional, conducida por el Ministerio de Transporte e
Infraestructura (MTI), organizaciones de y para personas con discapacidad,
la Universidad Nacional de Ingeniera (UNI), el Consejo Nacional de rehabilitacin y otras instituciones, tuvieron a cargo la tarea de elaborar las Normas
Mnimas de Accesibilidad para edificios pblicos o privados.
A la fecha las normas ya han sido concluidas y publicadas en la Gaceta Diario
Oficial No. 253 del 29 de diciembre de 2004.
No obstante, la realidad actual refleja que la mayora de los edificios pblicos
y privados continan siendo inaccesibles.
De esta situacin se pueden mencionar varios ejemplos, tal es el caso de las
oficinas de correo de Managua, Len y Matagalpa no son accesibles para
usuarios de sillas de ruedas, personas mayores y embarazadas.
En este mismo sentido, es oportuno agregar que siendo la Universidad Nacional de Ingeniera (UNI), el centro formador por excelencia donde egresan la
mayora de los ingenieros del pas, aun no dispone en su curricula de estudio,
contenidos relacionados al tema sobre accesibilidad.
Sin embargo ya se han iniciado acciones con relacin al proceso de incorporacin del conocimiento sobre Acceso Universal y estn impartiendo cursos
especficos sobre accesibilidad para todo pblico.
53
Un curso de diseo universal forma parte del programa bsico de la carrera

de arquitectura de la UNI.
Transporte
El transporte pblico local tanto en Managua como en el resto de ciudades
cabeceras departamentales, no presta las facilidades accesibles para los usuarios en sillas de ruedas y otras discapacidades o condiciones de movilidad
reducida, as mismo, no se cuenta con transporte adaptado o especial para
estos usuarios, quienes deben hacer uso de otros medios para su movilidad
sin las condiciones adecuadas.
Informacin y Comunicacin
En Nicaragua, la Biblioteca Nacional no cuenta con textos en Braille y los documentos pblicos no se transcriben en Braille. Una pequea biblioteca, adscrita al Instituto de Cultura, dispone de algunos materiales en Braille aunque
la coleccin no incluye documentos oficiales.
No hay textos de otro tipo editados en formatos alternativos para personas
ciegas.
En nuestro pas, los medios de comunicacin no cuentan con los formatos
y facilidades que sean accesibles para las personas con discapacidad, esto
incluye a las personas con limitaciones auditivas y visuales.
Los noticieros televisivos que se transmitan a lo largo y ancho del territorio
nacional no han incorporado en su programacin regular la traduccin simultnea en lengua de seas o con tomas de acercamiento para personas
con baja visin.
En la actualidad, no existe un mtodo establecido para que las personas con
dficit auditivo o de lenguaje puedan comunicarse con las autoridades en
caso de desastres naturales, emergencias u otro tipo de situaciones de alto
riesgo para la seguridad de las personas con discapacidad.
La Asociacin Nacional de Sordos de Nicaragua (ANSNIC) provee servicios de
interpretacin de lengua de seas a vctimas de abuso u otras violaciones, en
coordinacin con los juzgados departamentales, sin embargo, la disponibilidad de este tipo profesionales es muy escasa o limitada.
54
Situacin que debe ser tomada en cuenta a la mayor brevedad ya que restringe de gran manera sus derechos a ser informados y expresarse libremente en
las mismas condiciones que lo hace el resto de los ciudadanos nicaragenses.
Conclusiones
y recomendaciones
VII
Conclusiones
Las ltimas investigaciones sobre la discapacidad han llegado a la conclusin,
de que la discapacidad no es solamente un atributo de la persona, sino un
complicado conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por
el ambiente social. Por lo tanto, el manejo del problema requiere la actuacin
social y es responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones
ambientales necesarias para propiciar una participacin plena de las personas con discapacidad en todas las reas de la vida social.

Se estim en el 2003, que en el pas, unas 460 mil personas con discapacidad, de 6 aos y ms.
La poblacin femenina con discapacidad, comprende un 56 por ciento

del total de poblacin con discapacidad.
Un 60 por ciento de las personas con discapacidad, tiene residencia

urbana.
Solo un tres por ciento de las personas conoce la existencia de la Ley

202, que vela por sus derechos.
Nueve por ciento de las PCD de 12 aos y ms , fueron vctimas de violencia fsica, pero solamente un quinto denunci estos abusos.
La mitad de las personas con discapacidad percibe algn ingreso.
Un cinco por ciento reciben pensiones
Un tercio tienen dependientes y un quinto 3 o ms dependientes.
El 80 por ciento de los que reciben ingresos, contribuyen con los

gastos del hogar y un tercio asumen todos los gastos.
El 14 por ciento reciben remesas y/o ayuda de familiares en el pas.
Un tercio de las PCD, tienen a alguien que los cuida, ocho de cada
diez cuidadores, son mujeres.
Solo un dos por ciento, de las personas cuidadoras, son menores de

15 aos.
55
El 80 por ciento de los que reciben ingresos, contribuyen con los

gastos del hogar y un tercio asumen todos los gastos.
El cuidado de las personas con discapacidad, es una responsabilidad

que recae, particularmente, en el sexo femenino (ms de ocho de
cada diez personas cuidadoras, son mujeres).
Como un hecho positivo, se puede citar, que solo un dos por ciento
de las personas cuidadoras, son menores de 15 aos.
La proporcin ms importante de personas cuidadoras, casi una de

cada tres, est constituida por los hijos (as), de las personas con discapacidad.
La persona o personas cuidadoras, dedican ms de 10 horas diarias,

en promedio, a la atencin de las personas con discapacidad.
Un 56 por ciento recibieron algn servicio, en el ao anterior a la

encuesta, con la particularidad de que la atencin recibida, est centrada en los servicios de salud, involucra a un 55 por ciento, de las
personas con discapacidad.
Se valor en forma positiva la atencin recibida en los servicios, una

quinta parte de los informantes, declar estar muy satisfecho con los
servicios recibidos, solo el cuatro por cinto dijo estar muy insatisfecho.
La cuarta parte de las personas con discapacidad, ha recibido capacitacin, tendiente a prevenir complicaciones de la discapacidad, y un
89 por ciento de ellos, lleva a la prctica los contenidos aprendidos.
Con respecto al pago de los medicamentos, requeridos por las personas con discapacidad, en una proporcin elevada (75%), corre por
cuenta de ellas o de sus familiares.
Un 87 por ciento declar tener alguna necesidad al momento de la

encuesta, sin embargo son muy bajos los porcentajes de personas
con discapacidad, que demandan de rtesis o de prtesis (inferiores
al uno por ciento)
Las personas con discapacidad ven restringidas sus oportunidades, porque

en el medio no existen las facilidades que le permitan estar en igualdad de
circunstancias para acceder a las mismas condiciones que tienen los dems
miembros de la comunidad.
56
La calidad de la vida de las personas con discapacidad es un tema aun no

resuelto, la cual se inscribe en la agenda inconclusa del Estado y Sociedad
Nicaragense, aunque, muchos son los logros que debemos defender y mantener, es necesario avanzar hacia nuevos retos, para que los situaciones que
abajo se describen no continen retrasando el desarrollo de las personas con
discapacidad, debido entre otras cosas a:
La ausencia o limitacin de servicios de rehabilitacin accesibles para

todos
La actitud negativa y discriminatoria de la sociedad
La segregacin social
La falta de acceso a los servicios generales
El aumento de la mortalidad y la morbilidad en este grupo vulnerable
Alta frecuencia de desnutricin e infecciones en los nios con discapacidad
El Insuficiente financiamiento del sector rehabilitacin
La alta rotacin de recursos humanos en el sector
La insuficiente capacidad de formacin de recursos especializados
La discreta inclusin de contenidos de rehabilitacin en la formacin de

los profesionales que intervienen en las acciones de rehabilitacin
La insuficiente dotacin de recursos humanos en rehabilitacin
El insuficiente equipamiento y mantenimiento preventivo
La ausencia de un Registro Nacional de la Discapacidad
Las insuficientes facilidades de acceso a los espacios pblicos.
El ausente o bajo bienestar social de las personas con discapacidad.
Recomendaciones
Para lograr la equidad y la incorporacin al desarrollo de las personas con discapacidad en Nicaragua, no bastan las medidas de rehabilitacin, sino que se
requiere un gran esfuerzo para transformar actitudes y derribar barreras que
impiden la plena integracin de las personas con discapacidad a la sociedad.
Se requiere tambin el fortalecimiento de la unidad de la familia como el fundamento para arraigar los valores de integracin.
Es necesario consolidar el papel rector del Consejo Nacional de Rehabilitacin, en su misin coordinadora de los esfuerzos del Estado Nicaragense.
En tal sentido, es indispensable que el Consejo Nacional de Rehabilitacin,
conduzca los procesos de articulacin de medidas estratgicas en los mbitos del quehacer:

Poltico
Econmico
Social y
Cultural
57
Articulando las siguientes Estrategias:

Derechos Humanos
Promocin de la Salud y Prevencin de Discapacidades
Rehabilitacin Integral por niveles resolutivos
Equiparacin de Oportunidades
Para propiciar el acceso y la igualdad de oportunidades para lograr la integracin al bienestar y al desarrollo de las personas con discapacidad a travs de
lneas de accin en las reas de:

Salud,
Educacin
Capacitacin
Empleo
Seguridad Social
Cultura, Recreacin y Deporte
Acceso a las telecomunicaciones
Al transporte
La comunicacin
Vida Comunitaria
Ejercicio de la Ciudadana
Espacios Fsicos Libres
Que permitirn potenciar y multiplicar las acciones que se desarrollen a nivel

Municipal, Departamental y Nacional
58
Bibliografa
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