Anda di halaman 1dari 24

BAB I

PENDAHULUAN

Ekstraksi gigi merupakan tindakan yang dilakukan sehari-hari dalam praktek


dokter gigi. Seorang dokter gigi perlu menguasai dasar ilmu mengenai ekstraksi gigi
meliputi anatomi gigi dan rongga mulut, instrumen yang diperlukan untuk ekstraksi
serta teknik ekstraksi gigi yang benar. Dalam praktek dokter gigi sering ditemukan
kasus ekstraksi gigi yang sulit seperti dilaserasi ujung akar gigi, gigi dengan akar yang
ankylosis, atau gigi dengan akar atau ujung akar yang hipersementosis.
Untuk menangani kasus-kasus tersebut dokter gigi dapat melakukan tindakan
ekstraksi gigi dengan pembedahan atau disebut juga dengan ekstraksi komplikasi.
Teknik ekstraksi komplikasi perlu dikuasai dengan baik oleh seorang dokter gigi karena
kasus-kasus yang ditemui tidak selalu merupakan kasus yang sederhana.
Ekstaksi gigi dapat dilakukan dengan dua cara antara lain forceps extraction
dimana hanya menggunakan forceps atau elevator, secara langsung tanpa pembedahan ,
disebut juga intra alveolar extraction. Surgical methode merupakan pencabutan dengan
jalan memisahkan gigi atau sisa akar dari tulang dengan mengambil sebagian tulang di
sekitar akar baru dikeluarkan dengan elevator atau forceps, disebut juga trans alveolar
extraction
Tujuan laporan kasus ini adalah untuk membahas penatalaksanaan kasus
pencabutan komplikasi gigi 15 dengan sebagian besar sisa akar tertutup oleh gingival.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Ekstraksi komplikasi (surgical tooth extraction) merupakan metode ekstraksi


dengan melakukan pencabutan gigi dari soketnya setelah dilakukan pembuatan flap dan
pengambilan sebagian tulang yang menyangga gigi.

Indikasi ekstraksi komplikasi

dapat berup gigi atau akar gigi yang tidak bisa dikeluarkan dengan menggunakan
elevator atau tang ekstraksi, gigi yang tidak erupsi, gigi dengan akar yang bengkok atau
dilaserasi, gigi pasca perawatan endodontik atau gigi dengan karies yang besar dan gigi
yang hipersementosis atau ankylosis 2
Untuk mencegah terjadi komplikasi pasca ekstraksi seperti oedem dan
hematoma maka perlu untuk diperhatikan prinsip prinsip insisi saat pembuatan flap.
Prinsip prinsipnya sebagai berikut :
1. Scalpel handle dipegang dengan pen grasp untuk pengendalian yang maksimal
dan sensititivitas yang baik
2. Insisi dilakukan dari posterior ke arah anterior dengan insisi yang optimal
melalui papilla interdental.
flap periodontal adalah bagian pemisahan dari pembedahan mukosa gingiva dari
jaringan di bawahnya untuk memberikan jarak penglihatan dan akses ke tulang dan
permukaan akar. Flap gingiva juga dimungkinkan untuk dipindahkan ke lokasi yang
berbeda pada pasien dengan keterlibatan mukogingival.
Flap periodontal yang biasanya digunakan untuk kasus ekstraksi komplikasi
adalah flap full-thickness. Pada flap full-thickness, semua jaringan lunak, termasuk
2

periosteum, direfleksikan untuk membuka jaringan bawah tulang. Pembukaan yang


sempurna, dan akses ke, jaringan bawah tulang dilakukan jika resective osseous surgery
adalah yang dimaksud.
Bentuk flap ditentukan oleh penilaian bedah dari operator dan dapat tergantung
pada tujuan prosedur. Tingkat yang diperlukan akses ke tulang yang mendasari dan
permukaan akar dan posisi akhir dari flap harus dipertimbangkan dalam mendesain flap.
Pemeliharaan suplai darah yang baik untuk flap adalah suatu pertimbangan penting.
Seluruh prosedur bedah harus direncanakan pada setiap detail sebelum intervensi
dimulai. Ini harus mencakup jenis flap, lokasi yang tepat dan jenis insisi, manajemen
tulang yang mendasari, dan penutupan akhir flap dan jahitan. Walaupun beberapa detail
dapat dimodifikasi selama pembuatan sebenarnya dari prosedur, detail rencana
memungkinkan untuk hasil klinis yang lebih baik.
Ketika flap penuh ketebalan yang diinginkan, refleksi dari flap dilakukan dengan
diseksi tumpul. Sebuah lift periosteal digunakan untuk memisahkan mucoperiosteum
dari fosil itu dengan berpindah mesially, distal, dan apikal sampai refleksi yang
diinginkan tercapai.
Setelah semua prosedur yang diperlukan selesai, daerah ini diperiksa ulang dan
dibersihkan, dan flap ditempatkan di posisi yang diinginkan, di mana ia harus tetap
tanpa ketegangan. Hal ini mudah untuk tetap di tempat dengan tekanan ringan
menggunakan sepotong kain kasa sehingga gumpalan darah dapat terbentuk. Tujuan
dari penjahitan adalah menjaga flap pada posisi yang diinginkan sampai penyembuhan
telah berkembang ke titik di mana jahitan tidak lagi diperlukan.
Ada banyak jenis jahitan, jarum jahit, dan bahan. Bahan jahit mungkin baik
nonresorbable atau resorbable, dan mereka mungkin akan lebih dikategorikan sebagai
dikepang atau monofilamen. Jahitan resorbable telah mendapatkan popularitas karena
mereka meningkatkan kenyamanan pasien dan menghilangkan janji penghapusan
jahitan. Jenis monofilamen dari jahitan meredakan "efek wicking" jahitan jalinan yang
memungkinkan bakteri dari rongga mulut yang bisa ditarik melalui jahitan ke daerah
yang lebih dalam luka.

Jahitan sutra dikepang adalah jahitan nonresorbable paling umum digunakan di


masa lalu karena kemudahan penggunaan dan biaya rendah. Para monofilamen sintetik
diperluas polytetrafluorethylene adalah jahitan nonresorbable yang sangat baik banyak
digunakan saat ini.
Jahitan resorbable paling umum adalah usus, alami dan polos usus kromat.
Keduanya monofilamen dan diproses dari dimurnikan kolagen baik domba atau usus
sapi. Jahitan kromik adalah jahitan usus polos diproses dengan garam kromat untuk
membuatnya tahan terhadap resorpsi enzimatik, sehingga meningkatkan waktu resorpsi.
Jahitan resorbable sintetik juga sering digunakan.
Jarum ini diadakan dengan pemegang jarum dan harus memasuki jaringan pada
sudut kanan dan tidak kurang dari 2 sampai 3 mm dari sayatan. Jarum tersebut
kemudian dibawa melalui jaringan, mengikuti kelengkungan jarum. Simpul tidak boleh
ditempatkan di atas sayatan.
Flap periodontal ditutup baik dengan jahitan independen atau dengan terus
menerus, jahitan sling independen. Metode terakhir menghilangkan menarik dari flap
bukal dan lingual atau palatal bersama-sama dan bukan menggunakan gigi sebagai
jangkar untuk flaps. Flaps cenderung melengkung, dan gaya pada flaps lebih baik
didistribusikan.
Jahitan dari setiap jenis ditempatkan di papila interdental harus masuk dan keluar
jaringan pada suatu titik yang terletak di bawah garis imajiner yang membentuk dasar
segitiga papilla interdental. Lokasi jahitan untuk penutupan flap palatal tergantung pada
sejauh mana elevasi flap yang telah dilakukan. Jika elevasi flap adalah ringan atau
sedang, jahitan dapat ditempatkan di kuadran yang paling dekat dengan gigi. Jika
elevasi tutup substansial, jahitan harus ditempatkan di kuadran pusat langit-langit mulut.
Tipe Jahitan
A. Jahitan Horizontal Mattress

Jahitan ini sering digunakan untuk daerah interproksimal dari area yang diastem atau
untuk ruang interdental yang luas untuk adaptasi papila interproksimal terhadap tulang.
Dua jahitan sering diperlukan. Jahitan horizontal mattress dapat digabungkan dengan
terus menerus, jahitan saling independen, seperti yang ditunjukkan pada gambar 64-18.
Penetrasi jarum tersebut dilakukan sedemikian rupa sehinggal tepi mesial dan
distal papila terletak dengan sempit terhadap tulang. Jarum memasuki permukaan
luar gingiva dan melintasi permukaan bawah dibagian horizontal. Jahitan ini tidak
boleh berdekatan pada titik tengah dasar papila. Muncul kembali jarum pada
permukaan luar pada dasar lain dari papila dan terus sekitae gigi dengan jahitan
sling.

B. Continuous, Independent Sling Suture


Jahitan ini digunakan ketika keduanya baik fasial dan linggual flap melibatkan
banyak gigi. Terus menerus, jahitan sling yang independen mulai pada bagian papila
fasial paling dekat dengan garis tengah, karena ini adalah tempat termudah untuk
posisi simpul akhir. Jahitan terus menerus saling disatukan untuk setiap papila di
permukaan fasial. Ketika flap lingual dijahit sekitar gigi dengan cara yang sama.
Jahitan ini akan berada disekitar gigi terakhir sebelum menjahit simpul akhir.
Jenis jahitan tidak menghasilkan tarikan di flap lingual saat flap ini dijahit.
Fasial dan lingual flap benar-benar independen satu sama lain karena anchring
sekitar awal dan akhir gigi. Flaps terikat pada gigi dan tidak saling mengikat satu
sama lain karena jahitan sling.
Secara terus menerus, penjahitan saling secara independen terutama cocok untuk
lengkung rahang atas karena gingiva palatal terikat dan berserat, sedangkan jaringan
wajah lebih tipis.
C. Anchor suture
Penutupan flap mesial atau distal gigi, seperti dalam prosedur mesial atau distal
wedge, paling baik dilakukan oleh jahitan ini. Jahitan ini menutup flap fasial dan

lingual, serta menyesuaikan secara erat terhadap gigi. Jarum ditempatkan di area
garis sudut flap facial atau lingual berdekatan dengan gigi, berhenti disekitar gigi,
melewati bawah flap yang berlawanan, dan diikat. Jahitan ini dapat diulang untuk
setiap area yang membutuhkan.
D. Closed Anchor Suture.
Teknik lain untuk menutup flap yang terletak di daerah edentulous mesial atau
distal gigi terdiri dari menjahit jahitan langsung yang menutup flap proksimal,
membawa salah satu benang sekitar gigi untuk menjangkar jaringan terhadap gigi,
dan kemudian typing 2 benang .

E. Periostel Suture.
Jenis jahitan ini digunakan untuk memegang di tempat apikal dipindahkan ketebalan
parsial flap. Ada dua jenis jahitan periosteal: jahitan yang memegang dan jahitan
penutupan. Jahitan yang memegang adalah jahitan matteress horizontal yang
ditempatkan didasar flap pindahan untuk mengamankan itu ke posisi baru
Segera setelah penjahitan (sampai 24 jam), koneksi antara flap dan gigi atau
permukaan tulang distabilkan oleh gumpalan darah, yang terdiri dari retikulum fibrin
dengan leukosit polimorfonuklear yang banyak, eritrosit-eritrosit, sisa-sisa sel yang
terluka, dan kapiler di tepi luka. Sebuah bakteri dan eksudat atau transudat juga akibat
dari cedera jaringan.
Satu sampai 3 hari setelah operasi flap, ruang antara flap dan gigi atau tulang
lebih tipis, dan sel epitel bermigrasi ke pinggiran atau perbatasan flap, biasanya
terhubung dengan gigi saat ini. Ketika flap erat disesuaikan dengan proses tulang
alveolar, hanya ada respon inflamasi minimal.

Satu minggu setelah operasi, epitel attachment ke akar telah ditetapkan melalui
hemidesmosomes dan lamina basal. Bekuan darah digantikan oleh jaringan granulasi
yang berasal dari jaringan ikat gingiva, sumsum tulang, dan ligamen periodontal.
Dua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai muncul sejajar dengan permukaan
gigi. Union dari flap pada gigi masih lemah karena adanya serat kolagen belum matang,
meskipun aspek klinis mungkin hampir normal.
Satu bulan setelah operasi, celah gingiva sepenuhnya epithelialized dengan
definisi yang jelas epitel attachment hadir. Ada pengaturan awal fungsional mulai dari
serat supracrestal.
Flap yang penuh ketebalan, yang menelanjangi tulang, hasilnya dalam nekrosis
tulang dangkal pada 1 sampai 3 hari; resorpsi osteoklastik berikut dan mencapai
puncaknya pada 4 sampai 6 hari, menurun setelahnya. Hal ini menyebabkan hilangnya
tulang dari sekitar 1 mm3; hilangnya tulang lebih besar jika tulang tipis.
Osteoplasty (penipisan tulang bukal) menggunakan bur diamond, termasuk
sebagai bagian dari teknik bedah, hasil di daerah nekrosis tulang dengan pengurangan
tinggi tulang, yang kemudian dibentuk kembali oleh pembentukan tulang baru. Oleh
karena itu bentuk akhir dari puncak lebih banyak ditentukan oleh pembentukan kembali
osseus daripada bedah membentuk kembali. Ini mungkin tidak terjadi ketika
pembentukan osseus tidak termasuk penipisan berlebihan dari tulang radikuler.
Perbaikan tulang mencapai puncaknya pada sampai 4 minggu.
Kehilangan tulang terjadi pada tahap awal penyembuhan tulang baik dalam
radikuler dan di daerah tulang interdental. Namun, di daerah interdental, yang memiliki
tulang cancellous, hasil tahap berikutnya perbaikan pada restitusi total tanpa kehilangan
tulang, sedangkan pada tulang radikuler, terutama jika tipis dan tidak didukung oleh
tulang cancellous, hasil perbaikan tulang hilangnya tulang marjinal.

BAB III
LAPORAN KASUS

Bedah Minor :
Insisi

UNIVERSITAS TRISAKTI
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
BAGIAN BEDAH MINOR

Nama pasien

: Sri Sumarsih

Jenis kelamin

: perempuan

Tanggal lahir

: 3 maret 1969

Alamat

: Jl. Telung Gong Raya

Status perkawinan

: sudah menikah

Agama

: kristen

Pekerjaan

: pedagang

Pendidikan

: SD

Berat badan

: 58 kg , tinggi badan : 150cm

Keinginan pasien

: mencabut sisa akar gigi sebelah kanan atas

Keluhan utama:
Pasien wanita berusia 46 datang ke RSGM Usakti dengan keluhan sisa akar gigi
belakang kanan atas. Gigi tersebut tidak ada keluhan.
Anamnesis:
Pasien mencabut sisa akar gigi tersebut dengan tujuan untuk pembuatan gigi
tiruan sebagian.
Pemeriksaan Klinis

1. Pemeriksaan Umum:
a. TD : 110/80 mmHg
b.FN : 72/menit
c.FR

: 22/menit

d.Temp : 2. Asimetri wajah : simetris


3. Pemeriksaan Sistemik : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Lokal
Ekstra oral
Inspeksi : Tidak ada kelainan
Palpasi : Tidak ada kelainan
Perkusi : Tidak ada kelainan
Kelenjar limfe : Tidak ada kelainan
Kelenjar saliva : Tidak ada kelainan
Intra oral
Pergerakan sendi rahang : Tidak ada kelainan
Gigi geligi : GR gigi 48
Gingiva : Tidak ada kelainan
Mukosa alveolar : Tidak ada kelainan
Mukosa labial : Tidak ada kelainan
Bibir : Tidak ada kelainan
Mukosa bukal : Tidak ada kelainan
Palatum keras dan lunak : Tidak ada kelainan
Lidah : Tidak ada kelainan
Dasar mulut : Tidak ada kelainan
Pemeriksaan Tambahan
1. Rontgen foto : tidak ada kelainan periapikal. Terlihat kerusakan tulang
horizontal pada 1/3 tengah
2. Laboratorium : tidak dilakukan

3. Laboratorium PA : tidak dilakukan


Riwayat Kesehatan
1. Apakah anda sedang dalam perawatan dokter ? Tidak
2. Pernahkan anda menderita penyakit serius/masuk rumah sakit/menjalani
operasi? Tidak
3. Pernahkan anda membutuhkan transfusi darah? Tidak
4. Apakah anda menderita diabetes mellitus ? Tidak
5. Apakah anda pernah menderita penyakit-penyakit tersebut dibawah ini?
-Rheumatic fever Tidak
-Inflammatory rheumatism Tidak
-Jaundice (yellow skin & eyes) Tidak
-Hepatitis A,B,C,D Tidak
-HIV Tidak
-Tuberculosis Tidak
-Veneral disease Tidak
-Heart attack Tidak
-Gastric ulcer Tidak
6. Pernahkan dokter mengatakan anda menderita penyakit jantung? Tidak
7. Pernakah anda lekas lelah bila bekerja ringan/jalan dekat? Tidak
8. Pernakah anda batuk dalam jangka waktu lama? Tidak
9. Pernakah anda batuk darah? Tidak
10. Apakah anda allergis terhadap salah satu obat dibawah ini?
- Aspirin Tidak tahu
- SulfaTidak tahu
- PenicillinTidak
- Barbiturate (obat tidur )Tidak tahu
-

AnaestheticumTidak

11. Apakah anda alergi terhadap salah satu makanan dibawah ini ?
-

Udang/kepitingTidak
IkanTidak

TelurTidak

12. Apakah anda menderita asma? Tidak


13. Apakah anda sedang dalam perawatan dokter untuk :
-

Penyakit paru-paruTidak

Penyakit kelaminTidak

10

14. Apakah anda penderita :


-

HypertensiTidak

HypotensiTidak

15. Apakah anda mengalami pendarahan yang lama / luar biasa bila anda terluka? Tidak
16. Apakah anda pernah mengalami cedera pada muka dan rahang?Tidak
17. Apakah anda pernah dioperasi/ mendapat perawatan penyinaran untuk suatu tumor,
keadaan lain dalam mulut dan bibir anda? Tidak
18. Apakah anda pernah mengalami sakit gigi? Ya
19. Apakah gusi anda sering berdarah? Tidak
20. Apakah anda pernah mencabut gigi?Tidak
21.Apakah anda mengalami kesukaran pada waktu anda membuka mulut lebar-lebar?
Tidak
22. Apakah rahang anda berbunyi klik waktu anda mengunyah? Tidak
23. Khusus wanita
Apakah anda sedang hamil? Tidak
Bila sedang hamil, sudah berapa bulan? Tidak
Apakah anda sedang haid ? Tidak
Apakah anda telah memasuki masa menopause ? Tidak

11

Sisa akar gigi 25

Fotoklinis

12

Rontgen periapikal
sisa akar gigi 25

Pemeriksaan klinis
No

Gigi

Sondasi

Perkusi Druk

Ch/pt

Diagnosis sementara

25

Gangren radiks

35

Gangren radiks

Berdasarkan pemeriksaan klinis di atas:


Gigi 25 diagnosis gangren radiks
Rencana perawatan : ekstraksi komplikasi
Analisa Kasus
Pasien wanita berusia 46 tahun
- gigi 25 terdapat gangren radiks
- tidak memiliki penyakit sistemik
- tidak punya riwayat alergi terhadap obat
- tidak punya riwayat alergi makanan(udang,ikan,telur)
Tindakan Perawatan
1. Gigi 25 diagnosa gangren radiks pro ekstraksi komplikasi
Pre Medikasi
Amoxicillin 500mg No Tab XV
s.3.d.d.1

13

Post Medikasi
Melanjutkan obat Amoxicillin 500 mg dan
Asam mefenamat 500 mg No Tab V
s.p.r.n.1
Tahap-Tahap Penatalaksanaan Ekstraksi Komplikasi GR gigi 48
1. Persiapan alat dan sterilisasi alat
-handuk, lap meja, duk steril, glove, masker
-alat diagnostik standard (kaca mulut, pinset,sonde half moon,ekscavator)
-spuit 10ccuntuk irigasi NaCl 0,9%/aquades
-spuit 2,5cc dan ampul anestesi lokal(pehacain 2 cc sebanyak 2 ampul)
-skalpel( handle no 3 dan blade no 15)
-raspatorium / molt periosteal elevator
-flep retraktor
-straight handpiece serta bur tulang round dan fissure bur
-bein/elevator
-forceps
-curved mosquito
-kuret
-bone file
-suction apparatus
-needle holder
-pinset chirurgies
-gunting
-suture needle (atraumatic half circle)
-suture material (silk 3.0)
-tampon
-alkohol 70%
-betadine solution 10%
2. Informed Consent
3. Pengukuran tekanan darah pasien
14

4. Persiapan pasien duduk di dental unit dan ditutup dengan duk steril
5. Asepsis pasien pada bagian extra oral dan intra oral dengan Betadine

6. Anestesi topikal

15

7. Anestesi infiltrasi pada regio 1 gigi 25

8. Cek jalannya anestesi dengan menggunakan pinset

9. Insisi bentuk triangular.

16

10. Buka Flap dengan rasparatorium hingga tulang terlihat jelas

11. Pembuangan tulang fissure burbagian buccal 25 menelusuri bagian servikal


hingga distal.

12.Bein sisa akar 25. Lalu menggunakan forceps.

17

13.Kuret soketnya. Apabila ada tulang yang tajam, haluskan bone file. Lalu spolling
dengan aquades
18

19

14.Mengembalikan flap pada posisi semula kemudian dilakukan penjahitan.

20

15. Instruksi pasca bedah:


Hari pertama
1.Gigit tampon dalam rongga mulut selama 30 menit-1 jam
2.Tidak dianjurkan untuk menghisap atau meludah pada hari I
3.Minum obat sesuai instruksi (antibiotika, analegetik dan anti inflamasi)
4.Kompres sisi luar daerah operasi dengan ice packed selama 10 menit
bergantian
5.Makan yang lunak, dan tidak pedas/asam/panas
6.Minum tidak diperbolehkan memakai sedotan
7.Kumut dan sikat gigi secara perlahan di daerah operasi
Hari kedua
1.Minum obat sesuai instruksi
2.Kompres sisi luar daerah operasi dengan air hangat selama 10 menit
bergantian (selang seling)
3.Pembengkakan ekstra oral akan terjadi selama 3-4 hari
4.Makan,minum, sikat gigi sudah dapat dilaksanakan secara perlahan

21

Kontrol sehari paska bedah

Kontrol seminggu

BAB IV
22

PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

Pencabutan gigi yang telah erupsi sempurna biasanya dalam sehari-hari


dilakukan dengan ekstraksi biasa. Tetapi kadang ditemukan beberapa situasi hal tidak
dapat dilakukan. Ekstraksi komplikasi atau open method atau trans-alveolar method
ialah teknik pengeluaran akar gigi yang mengalami fraktur saat ekstraksi biasa dengan
teknik pembedahan. Indikasi lain adalah pengeluaran akar gigi yang telah lama
terpendam dalam tulang sehingga dikhawatirkan akan fraktur jika dilakukan dengan
teknik biasa, akar gigi yang divergen, gigi paska pengisian saluran akar, atau locked
roots(sebagian tulang terjepit antara kedua akar).
Kesalahan pembedahan umum adalah tidak memadai jalan masuk karena kurang
besarnya flap. Maka dari itu prinsip mendesain flap adalah penting dengan jalan masuk
yang adekuat, pemisahan/pemotongan terkontrol dari gigi merupakan jalan yang pasti
untuk mendapatkan arah pengeluaran tanpa halangan dengan mengurangi tulang sedikit
mungkin.
Suatu tindakan pembedahan tidak boleh dilakukan dengan sembarangan karena
dapat menimbulkan efek samping atau komplikasi yang tidak diinginkan. Misalnya
perdarahan, edema, trismus, dry soket dll. Sebagai dokter gigi harus mengusahakan agar
setiap pencabutan gigi yang dilakukan merupakan suatu tindakan yang ideal dan dalam
mencapai tujuan yang sesuai teknik flap untuk menghadapi kesulitan dan komplikasi
yang mungkin timbul akibat pencabutan dari tiap gigi. Oleh karena itu pengetahuan
tentang teknik pencabutan diperlukan dalam melakukan tindakan pencabutan.

23

BAB V
DAFTAR PUSTAKA

Archer, W.H. 1975. Oral and Maxillofacial Surgery. Ed. ke-5. W. B. Saunders
Company. Philadephia. Hal. 37-40.
Cawson, R. A. 1991. Essential of Dental Surgery and Pathology. Ed. ke-5. Longman
Singapore Publishers. Singapura. Hal. 210-211.
Pedersen, G. W. 1996. Buku Ajar Praktis : Bedah Mulut. Penerjemah : Purwanto dan
Basosoeseno. Yuwono, L (editor). EGC Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Hal. 47-81.
Sailer, H. F., dan Pajarola, G. F. 1999. Color Atlas of Dental Medicine : Oral Surgery
for the General Dentitst. Penerjemah L Haseel, T. dan Stutz, F. Rateitschak, K.H. dan
Wolf, H. F. (editor). Thieme Stuttgart. New York. Hal. 34-41.

24