OBSTETRCIA

Trajeto e Bacia
1) Definio
Trajeto ou canal de parturio: o percurso que o feto faz do tero at o
vestbulo vulvar (introito vaginal).
Nele existem 3 estreitos anelares: Orifcio do colo, Diafragma Plvico e stio
Vaginal.
2) Anatomia da Bacia
Composta pelos ossos leo + squio + pbis (fundem-se +/- 15 anos) e sacro +
cccix com suas articulaes (snfise pbica, sacroilacas, sacrococcgena) e entre sacro
e L5 = promontrio e ligamentos (grande ligamento sacrocitico e pequeno ligamento
sacrocitico).
Pontos de interesse obsttrico:
3) Classificao do Trajeto
a) Trajeto Duro: Grande Bacia ou Falsa Bacia
Pequena Bacia ou Verdadeira Bacia
Grande/Falsa Bacia: pouca expresso obsttrica.
Limites:
Lateral: Fossa ilaca interna
Posterior: Coluna vertebral
Anterior: Msculos abdominais
Superior: Circunferncia (Base do Sacro, Crista Ilaca e Borda
anterior ilaca)
Inferior: (Estreito Inferior) da Pequena Bacia
Pequena/Verdadeira Bacia: mais importante, elemento principal a Espinha
Citica.
Limites:
Estreito Superior: Promontrio, Asa do Sacro, Articulao
Sacroilaca, Linha Inominada, Eminncia Ileopectnea, Borda Superior do Pbis e
Snfise Pbica.
Estreito Inferior: Borda Inferior do Pbis, Ramo squio-Pbico,
Tuberosidade Isquitica, Ligamento Sacrococcgeno, Cccix.
b) Trajeto Mole: Segmento Uterino
Crvice
Vagina
Regio vulvo-perineal
Segmento Inferior: tem sua origem no Istmo e seus limites so: Superior (poro
de unio do peritnio visceral) e inferior (no orifcio interno do colo uterino).
Crvice: 2 orifcios (Interno superior e Externo inferior). Apresenta 2
fenmenos (Apagamento = colo incorpora no istmo e Dilatao = orifcio Externo
dilata).
Vagina: Grande elasticidade na gravidez.
Regio Vulvo-perineal: Se dirige para frente e para cima. Composta pelos
msculos perineais (diafragma Plvica e diafragma Urogenital) sendo em obstetrcia os

mais importantes os msculos Bulbocavernoso, Transverso Superficial do Perneo e

Msculo elevador do nus.
4) Semiologia da Pelve
a) Pelvimetria Externa
Dimetro Bi-isquitico: Paciente em posio ginecolgica, utilizando o
Pelvmetro de Thoms, mede-se a distncia entre as tuberosidades isquiticas.
Prognstico bom quando maior ou igual a 9cm.
b) Pelvimetria Interna
dividida em Instrumental, Digital e Manual.
Instrumental: (Procedimento est abandonado atualmente)
Manual: consiste em introduzir um punho fechado na vagina o qual mede
em mdia 10cm (paciente com analgesia).
Digital: procedimento mais utilizado atualmente em Obstetrcia. Consiste
nas conjugatas, localizao das espinhas citica e medida do arco subpbico.
Paciente em posio ginecolgica, bexiga e reto vazio (lavagem intestinal).
Toque vaginal: procura-se tocar o Promontrio com o dedo mdio; marca-se no
dedo indicador logo abaixo a regio pbica com a outra mo e aps mede esta
distncia com rgua ou pelvmetro, a qual a Conjugata Diagonalis. Se no
alcanar Promontrio estima-se 12cm.
Conjugatas:
Diagonalis (medida no Toque): Promontrio a borda
inferior do pbis. ( igual a12cm)
Vera Anatmica: Promontrio a borda superior do pbis.
( igual a Diagonalis menos 1cm) = 11cm
Vera Obsttrica: Promontrio a face interna do pbis. (
igual a Diagonalis menos 1,5 cm) = 10,5cm
Exitus: pode ser medido pelo Toque. Ponta do Cccix a
borda inferior do Pbis. ( igual a Diagonalis menos 2,5cm (=
9,5cm) e aps retropulso do cccix igual a Diagonalis menos
1cm (= 11cm)
Localizao das espinhas citicas: perceber se as mesmas so
proeminentes ou no. No caso de proeminentes pode denotar uma bacia
Andride ou Platipelide as quais esto associadas a vcio plvico.
Medida = 10,5cm
Medida do Arco Subpbico: Mede-se o arco formado pelos ramos
do osso squio abaixo do Pbis. Se esse ngulo for maior que 90 graus
bom prognstico.
Tempos do exame Plvico segundo Moloy
Toque Vaginal
1 tempo: avaliar as Espinhas Citicas
2 tempo: Avaliar Conjugata Exitus e Diagonalis
Lembrar de Avaliar Arco Subpbico!
5) Planos da Bacia
So planos imaginrios e servem para acompanhamento da decida fetal durante
o trabalho de Parto.

a) Hodge
So 4 planos:
1 - Borda Superior do Pbis at o Promontrio
2 - Paralelo ao primeiro e pela Borda Inferior do Pbis
3 - Paralelo ao primeiro e pela borda Espinha Citica
4 - Paralelo ao primeiro e pela ponta do Cccix
b) De Lee
So planos imaginrios divididos em Plano Zero, 5 planos acima deste (Planos
Negativos) e 5 planos abaixo do Zero (planos Positivos). Todos paralelos e distanciando
um do outro em 1cm.
O Planos Zero = 3 plano de Hodge (passa pela Espinha Citica)
6) Tipos de Pelve
H 4 tipos de bacia: Ginecide, Antropide, Andride, Platipelide. Os tipos puros so
mais raros, sendo mais freqente os tipos mistos.

Esttica Fetal
1) Definio
As relaes do feto com ele mesmo, com a bacia e com o tero. No Perodo Fetal (>8
semanas), graas a grande flexibilidade fetal, este se apresenta de uma forma ovide
dividida em dois Plos: Ceflico e Corporal.
Plo Ceflico: o mais importante em Obstetrcia, pois pouco redutvel
(formado por ossos). Quanto mais prematuro o feto maior a desproporo entre os dois
plos sendo o Ceflico maior (Prematuro a cabea grande quando comparado com o
corpo).
Plo Corporal: apresenta 2 cinturas:
Escapular: Apresenta um dimetro grande (12cm), mas facilmente
redutvel pela inclinao dos ombros.
Plvica: o menor dimetro 9,5cm
2) Cabea Fetal e Dimetros Fetais
Cabea Fetal dividia em Crnio (importante) e Face (sem importncia)
Crnio formado por 9 ossos:
2 ossos Frontais; 2 ossos Parietais; 2 ossos Temporais; 1 osso Occipital; 1 osso
Esfenoide; 1 osso Etmoide.
A unio dos ossos forma as suturas e fontanelas (membranosa) a qual permite o
crescimento cerebral.
Suturas:
Sargital: entre os 2 Parietais (importante)
Metpica: entre os 2 Frontais
Coronaria: entre os Frontais e Parietais
Lambdide: entre os Parietais e Occipital
Temporal: entre Parietais e o Temporais
Fontanelas: so Zonas Membranosas no local de convergncia de 3 ou 4 ossos.
Delas partem as Suturas.
Bregmtica (Anterior ou Grande Fontanela): (1) formato de losngulo, formada
pelos ossos Frontais e Parietais. Importante.
Lambdide (Posterior ou Pequena Fontanela): (1) formato de tringulo, formada
pelos ossos Occipital e Parietais. Importante.
Ptrica (Ltero-Anterior ou Ptrios): (2) formada pelo ossos Temporal, Frontal,
Parietal e Esfenide de cada lado.
Astrica (Ltero-Posterior ou Astrios): (2) formato pelo Occipital, Temporal e
Parietal de cada lado.
a) Dimetros da Cabea
Bitemporal (BT): 8cm
Biparietal (BP): 9,5cm pequeno indica feto prematuro
Antero Posteriores (mais importantes, no redutvel)
Suboccipito-Bregmtico = 9,5cm (cabea em flexo fletido)
Suboccipito-Frontal = 11cm (cabea em deflexo 1 grau)
Occipito-Frontal = 12cm (cabea em deflexo 2 grau)
Occipito-Mentoniano = 13,5cm (cabea em deflexo 3 grau) de face
Submento-Bregmtico = 9,5cm (cabea em deflexo 3 grau) de face
Dimetro Escapular: 12cm (biacromial) redutvel

Dimetro Plvico: 9,5cm (bitrocanteriano) redutvel

3) Atitude
Denomina-se Atitude ou Hbito Fetal a relao das diversas partes do feto entre si.
Flexo: a mais frequente, onde os MMSS e MMII esto fletidos sobre o corpo
e a cabea est fletida no trax.
Extenso: MMSS e MMII esto fletidos sobre o corpo e a cabea est defletida
no trax.
4) Situao
a relao entre os Grandes Eixos Longitudinais fetal e o Uterino (maior eixo fetal
com maior eixo da me).
Lei de acomodao de Pajot: o contedo tende a acomodar sua forma e dimenses
forma e dimenses do continente.
Longitudinal, Transversal, Oblqua ou Inclinada (no parto vai para L ou T)
5) Apresentao
a parte fetal que se localiza na rea do estreito superior da bacia (Asa do Sacro,
Articulao Sacroilaca, Linha Inominada, Eminncia Ileopectnea, Borda Superior do
Pbis e Snfise Pbica).
Situao Longitudinal Apresentao Ceflica ou Plvica
Situao Transversa Apresentao Crmica
a) Variedade de Apresentao
Apresentao Ceflica (96,5%)
Fletida ou de Vrtice (Smbolo O): Ponto de referncia (PR) Fontanela
Lambdoide (95,5%)
Defletidas (1%): 1 Grau ou Bregmtica (Smbolo B): PR Fontanela
Bregmtica
2 Grau ou De Fronte (Smbolo N): PR Nariz ou Glabela
3 Grau ou De Face (Smbolo M): PR Mento
Apresentao Plvica
Smbolo S e PR Crista Sacro Coccgena
Completa: toca pelo menos um p
Completa ou Pelvi-podlica (coxas e pernas fletidas): 2 ps
Ndega e um p
Incompleta
Ndegas: pernas estendidas sobre o tronco
Ps: 1 perna estendida sobre o tronco e outra para baixo
Joelhos: 1 perna estendida sobre o tronco e joelho para baixo
b) Altura da Apresentao
Devemos levar em conta a relao entre Apresentao e a Bacia.
Alta ou Mvel: Quando a Apresentao no entra em contato com o Estreito Superior.
Ajustada: Quando a Apresentao ocupa a rea do Estreito Superior.
Fixa: Quando a Apresentao ocupa a rea do Estreito Superior, mas ao Toque no se
consegue mobiliz-la
Insinuada ou Encaixada: Quando o maior dimetro fetal (Bitemporal 9,5cm - nas
Ceflicas ou Bitrocanteriana 9,5cm - nas Plvicas) transps a rea do Estreito Superior.

Relao entre Apresentao e a Bacia

Usar de Preferncia os Planos De Lee
Plano Zero (passa pela Espinha Citica), 5 planos acima deste (Planos
Negativos) e 5 planos abaixo do Zero (planos Positivos), todos paralelos e distanciando
um do outro em 1cm.
Cesariana de preferncia at o plano 0 De Lee
c) Reduo dos Dimetros Fetal
Para a Apresentao ir avanando pela Bacia e Encaixar, ocorre normalmente a reduo
dos Dimetros Fetais.
Apresentao fletida: Occipto-Frontal (12cm) vai para Suboccipto-frontal (11cm) e
depois Suboccipito-bregmtico (9,5cm)
Apresentao defletida: Occcipto-mentoniana (13,5cm) vai para Submento-bregmtica
(9,5cm)
Pode ocorrer tambm em Apresentao Ceflica:
Assinclitismo: o movimento de inclinao lateral da cabea
- Assinclitismo Posterior (Obliqidade de Litzmann): Sutura Sargital
prxima do Pbis e o osso Parietal Posterior o primeiro a penetrar na escava.
- Assinclitismo Anterior (Obliqidade de Ngele): Sutura Sargital esta
mais prxima do Sacro e o osso Parietal Anterior o primeiro a descer.
Sinclitismo: a ausncia de flexo lateral, mantendo-se a Sutura Sargital
eqidistante do sacro e do Pbis.
Assinclitismo Acentuado e Persistente reflete uma Desproporo Cfalo-Plvica
(DCP), ou seja, melhor Cesrea
d) Verso ou Mutao
Pode observar a transformao de uma apresentao por outra atravs da rotao axial
do feto (cambalhota), fenmeno chamado de VERSO ou Mutao.
Normalmente o feto at 24 semanas encontra-se em Apresentao Plvica (Lei de
acomodao de Pajot: o contedo tende a acomodar sua forma e dimenses forma e
dimenses do continente), pois tem o Plo Ceflico (cabea) grande. Aps esse perodo
o Plo Corporal fica maior e esse sofre uma VERSO para Apresentao Ceflica.
6) Posio
Posio a relao do Dorso Fetal com o lado Direito ou Esquerdo da Me. Raramente
esta posio est na frente ou atrs em virtude da Lordose Lombar.
a) Variedade de Posio
Relao do Ponto de Referncia da Apresentao com o lado Direito, Esquerdo,
Anterior e Posterior da Bacia da Me.
b) Pontos de Referencias
Ceflicas Fletidas: Fontanela Lambdide ou Sutura Sargital (A)
Ceflicas Defletida 1 Grau ou Bregmtica: Fontanela Bregmtica (B)
Ceflicas Defletidas 2 Grau ou Fronte: Glabela ou Raiz do Nariz (C)
Ceflicas Defletidas 3 Grau ou Face: Mento (D)
Plvicas: Crista Sacrococcgena (sacro)(E)
Crmica: Acrmio (F)
c) Linha de Orientao ou Impresso ao Toque

Ceflicas Fletidas: Sutura Sargital (A)

Ceflicas Defletida 1 Grau / Bregmtica: Sutura Sargito-Metpica (B)
Ceflicas Defletidas 2 Grau / Fronte:
Sutura Metpica (C)
Ceflicas Defletidas 3 Grau / Face:
Linha Facial (D)
Plvicas: Sulco Inter-glteo (E)
Crmica: Gradil Costal (F)
a) Variedade de Posio
Ceflicas Fletidas: (O) Fontanela Lambdide - dorso do mesmo Lado
Ceflicas Defletida 1 Grau: (B) Fontanela Bregmtica }
Ceflicas Defletidas 2 Grau: (N) Nariz
} dorso do Lado Inverso
Ceflicas Defletidas 3 Grau: (M) Mento
}
Plvica: (S) Sacro dorso do mesmo Lado
7) Nomenclatura e Diagnstico
Apresentao:
Ceflicas Fletidas: O
Ceflicas Defletida 1 Grau: B
Ceflicas Defletidas 2 Grau: N
Ceflicas Defletidas 3 Grau: M
Plvicas: S
Crmica: A
Posio na Pelve (BACIA)
Esquerda: E
Direita: D
Anterior: A
Transversa: T
Posterior: P

DIAGNSTICO de Variedade de Posio

A-titude
S-ituao
A-presentao
P-osio
OEA?
Atitude: O = occipito = Atitude Flexo
Situao: O = occipito = Situao Longitudinal
Apresentao: O = occipito = Apresentao Ceflica, Fletida
Posio: Dorso a Esquerda e Anterior.
MEA ?
Atitude: M = mento = Atitude Extenso
Situao: M = mento = Situao Longitudinal
Apresentao: M = mento = Apresentao Ceflica, Defletida 3 (face)
Posio: Dorso a Direita e Posterior. (Defletida: inverte o Lado)

Contratilidade Uterina
1) Anlise da Contrao Uterina
A Contrao Uterina o fenmeno mais importante no Trabalho de Parto, o
qual dilata o colo, empurra o feto e hemostasia vasos do tero.
As Fibras musculares do Miomtrio tem uma orientao espacial em espirais, de tal
maneira que, conduzem a resultante de fora no sentido do Fundo uterino para o Colo
Uterino, a fim de promover a dilatao deste e impulsionar o feto para o Canal de Parto.
As fibras musculares tambm se dispem de maneira entrelaada a fim de promover a
Hemostasia (na insero da placenta) no Ps Parto.
Nos Cornos Uterino existe um marcapasso responsvel pela origem da despolarizaro
da contrao Uterina a qual se d de forma coordenada.
O sentido de propagao da Contrao descendente (apenas no fundo existe
ascendentes fracas)
Velocidade de propagao da Contrao: 2cm/seg Perodo de Contrao : Metrossstole
e Metrodistole
Eficincia da Contrao:
TRPLICE GRADIENTE DESCENDENTE (DIP)
Durao: Maior nas partes altas e menor nas baixas
Intensidade: Maior nas partes altas, menor nas baixas
Propagao: Descendente
2) Anlise da Presso Uterina (Tocometria)
Presso Uterina Interna:
Amnitica: cateter com manmetro intra-amnitico e informa a presso
uterina como um todo
Intramiometrial: 3 ou 4 cateteres no miomtrio e informa intensidade
contrao em cada regio.
Placentria: mede a presso sangunea na Veia Umbilical e mede a presso
intrauterina.
Puerperal Imediata: cateter intra uterino com manmetro e mede presso no
pueprio imediato aps secundamento.
Tnus: a menor presso intra-uterina entre 2 contraes (Nvel Zero = presso intraabdominal)
Intensidade: a capacidade que a contrao tem em elevar a presso uterina acima do
Tnus.
Freqncia: o nmero de contraes em 10 minutos.
Atividade Uterina: igual ao produto da Intensidade pela Freqncia = mmHg/10`.
Sua unidade chama-se Unidade de Montevidu (UM) AU = Intensidade x Freqncia =
(UM)
3) Evoluo da Contratilidade Uterina no Ciclo Gestacional
At 28 Semana:
Tnus: 2 a 4mmHg
Freqncia: 1 a 2 contraes/hora
Intensidade: 20 a 25mmHg = Braxton-Hicks
So contraes fisiolgicas indolores, incapaz de provocar dilatao e
expulsar o feto.
# Contraes s so dolorosa quando acima de 25mmHg.

Aps 28 Semana at Pr-Parto:

Tnus: 2 a 4 mmHg.
Freqncia: comea a aumentar de 2/hora para 2/30min
Intensidade: Abaixo de 25mmHg (indolores)
Perodo Premunitrio (Prdromo do Parto = antes comear a dilatao)
Tnus: 8mmHg Freqncia: 1 a 2 contraes em 10 minutos
Intensidade: varia de 25 a 30 mmHg (comea a dor)
Atividade Uterina (F x I): 25 a 60 UM (Unidade de Montevidu)
Perodo Dilatao (Trabalho do Parto)
Tnus: 10 mmHg
Freqncia: 3 a 4 contraes em 10 minutos Intensidade: 40 mmHg (comea a
dor)
Atividade Uterina (F x I): 120 a 160 UM (Unidade de Montevidu)
Perodo Expulsivo
Tnus: 10mmHg
Freqncia: 5 contraes em 10 minutos
Intensidade: 50 mmHg
Atividade Uterina: 250 UM
# O feto no nasce com essa intensidade (50mmHg). necessrio para
expulsar o feto somar a fora da Presso Abdominal que de 50mmHg. Ento para
nascer precisa de contrao de 50mmHg + Presso Abdominal de 50mmHg em um total
de 100mmHg. (Cuidado Cardiopata)
Perodo Ps Parto (Secundamento e Puerprio)
Freqncia: cai para 1 contrao em 10 minutos
Intensidade: Abaixo de 25 mmHg (indolores)
Com a mamada (libera Ocitocina) pode haver um aumento da intensidade e da
freqncia da contrao ocasionando dor abdominal.
Tambm ao fazer massagem abdominal na projeo dos cornos uterinos
(marcapasso) obtem-se aumento contraes.
Nesse perodo as contraes so teis para estabelecer hemostasia uterina,
expulso de cogulos e reduo do mesmo ao tamanho normal.
tero fica contrado formando uma bola que atinge at a cicatriz umbilical
chamado de Globo de Segurana de Pinard.
4) Aes da contrao uterina no trabalho de parto
1- Propulso: A contrao faz uma fora descendente, a qual, leva ao apagamento do
colo (apresentao fetal fora o colo).
2- Retrao: A contrao provoca uma retrao dos ligamentos cardinais (paramtrios)
ajudando no apagamento do colo uterino.
3- Detrao: A contrao provoca um encurtamento do Ligamento Redondo fazendo o
tero se anteriorizar ficado longitudinalmente ao canal de parto facilitando a decida
fetal.
Anel de Retrao Fisiolgico: A medida que o Parto progride, o Segmento Uterino
Superior (Fundo e Corpo Uterino) torna-se mais curto e espesso e o Segmento Inferior
(Poro inferior do Corpo Uterino e Istmo) se alonga e fica mais fino. Entre os dois
segmentos existe um anel muscular fisiolgico.
Anel de Retrao Patolgico (ou Bandl): Se houver um Trabalho de Parto Obstrudo
(Bacia estreita p.ex) o anel fisiolgico se torna exagerado e o Segmento Inferior muito
longo e muito fino, passando a formar ento o Anel Patolgico (Sinal de eminncia de
Rotura Uterina).

5) Determinismo do parto
Teoria Ocitocina: O aumento da ocitocina aumenta a contrao. Principal estmulo so a
distenso vaginal pela apresentao (Puxos Vaginal) aps rotura das membranas.
Teoria da Gangorra: O parto seria deflagrado pelo aumento do estrognio e diminuio
da progesterona, aumentando com isso as prostaglandinas (PGF2 Alfa) que favorecem
contrao e tambm as Junes Comunicantes (GAP) a qual favorece a conduo
celular e com isso a contrao.
Teoria Ativao do Miomtrio: Prximo ao Parto os canais de Clcio e de Potssio da
Membrana ficam mais excitveis favorecendo a contrao. Receptores Beta Dois (B2)
reduzem a excitabilidade micito (inibem as contraes).
Teoria da Prostaglandinas: O aumento do Volume uterino e do Estrognio no final da
gravidez provoca liberao na decdua de Fosfolipase A2, Acido Aracdnico e
Prostaglandinas (PGF2 Alfa e PGE2), as quais, atuariam em receptores do miomtrio
provocando a contrao e enfraquecendo as membranas fetais (rotura). Esses
mediadores inflamatrios, explica associao entre ITU, amniotite e corrimentos com
Trabalho de Parto Prematuro e Rotura Prematura das Membranas.
Teoria do Relgio Placentrio: Prximo ao Parto h um aumento do CRH placentrio e
com isso a Me produz mais Deidroepiandrosterona (DHEA) a qual se transforma em
Estrognio, aumentando-o. No Feto libera pela sua adrenal Cortisol que atua na
maturao pulmonar fetal, e tambm, pelo estmulo da 17alfa Hidroxilase placentria na
Adrenal Fetal converte Progesterona em Estrognio aumentando o segundo e
diminuindo o primeiro, favorecendo excitabilidade miomtrio.

9) Exame Fsico
Colocar a mo espalmada no Abdome na Regio de corpo e findo uterino por 10
minutos e observar:
-Endurecimento do Abdome: observar que o abdome fica duro havendo um
certo abaixamento do fundo uterino e as vezes modelando o feto no tero. Marcar o
tempo (em segundos) desse endurecimento, bem como o nmero em 10 minutos.
Observar que logo aps o incio do endurecimento a paciente refere dor tipo clica.
Ex: 2 Contraes / 40 segundos / 10 minutos (2C/40``/10`)

GINECOLOGIA
Semiologia da Mama
1) Propedutica Mamria
a) Inspeo Esttica
Observar:
I) Volume: Ausente Pequena, Mdia, Grande, Volumosas (Gigantomastia)
II) Forma: Trgidas, Flcidas, Pendentes
III) Simetria: Simtricas, Assimtricas (assimetria pequena Normal)
IV) Pele:
- Circulao: + freqente em idosas, gravidez (Sinal de Haller), lactao
e Neoplasias.
- Abaulamentos: Indica uma Tumorao (Benigna ou Maligna), e
relativamente Recente.
- Retraes: Retraes Fibrosas (Lig Cooper) por processos
Inflamatrios Crnicos, Cirrgicos ou Neoplsicos.
- Edema: Infiltrao Carcinomatosa em CA Inflamatrio chamado de
Peau D`Orange Pele em casca de Laranja. Pode ser em couraa edema duro igual
couro.
- Eritema: Processo Inflamatrio (Mastite) ou Neoplsicos (CA
Inflamatrio)
- Cicatrizes: Indicam passado (Processo Inflamatrio, Traumatismo,
Tumores (Benigno ou Maligno) ou Esttica (Plsticas)
- Ulceraes: Processos Inflamatrios (Tuberculose), Neoplsicos,
Traumas
b) Inspeo Dinmica
- Braos Elevados
- Mo Cintura
- Mo na Nuca
- Braos elevados na altura da mama.
c) Palpao
Paciente em Decbito Dorsal, Braos sobre a cabea, uma de cada vez.
Manobras:
Velpeaux: movimentos circulares sobre a mama com a mo espalmada
atingindo o metacarpo e falange proximal e mdia. Palpar toda mama.
Bloodgood: com as pontas dos dedos mo vai comprimindo toda a mama no
gradil costal de maneira sincronizada (tateando) toda a mama. (Percebe-se ndulos
menores)
Lne: Apalpar com as duas mos a mama quando essa for volumosa sendo
uma mo por baixo da mama e a outra por cima.
Descrever:
1- Panculo Adiposo: Quantidade (pouco, normal, abundante); maior na idosa.
2 Parnquima Mamrio: Quantidade (maior na jovem), Homogneo, Heterogneo,
Condensaes, Ndulos

Se presena de Ndulo descrever:

a) Consistncia: elstica, cstica, ptrea
b) Superfcie: lisa e regular, bocelada
c) Livre ou aderido a planos profundos
d) Dimetro em cm
e) Localizao: Quadrantes e/ou Relgio (Neo + freq QSE)

Planejamento Familiar
ndice de Pearl (IP): Frmula - Falhas em 100 mulheres uso por Ano

Critrios de Elegibilidade Mdica da OMS

Divididas em 4 categorias:
OMS 1: Mtodo pode ser usado sem restrio. (acompanhamento brando)
OMS 2: Mtodo pode ser usado. As vantagens superam os riscos possveis e
comprovados. (acompanhamento moderado)
OMS 3: Deve ser a ltima escolha, os riscos possveis e comprovados superam os
benefcios do mtodo. (acompanhamento rigoroso)
OMS 4: O mtodo apresenta risco inaceitvel, no deve usar.
ACO: Inibe ovulao, muco espesso, endomtrio desfavorvel