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Amenorrea

Definicin
La amenorrea es la ausencia de la menstruacin porque
nunca comenz o porque se interrumpi posteriormente.
Puede ser normal (fisiolgica) o ser indicativo de enfermedad (patolgica). En este ltimo caso, la amenorrea no es
el diagnstico, sino que es un sntoma de una enfermedad
anatmica, gentica o neuroendocrina.
Se considera amenorrea cuando la menstruacin no se presenta despus de los 18 aos, o bien la suspensin de la
menstruacin despus de 3 meses o mas.

Amenorrea primaria.
Se considera amenorrea primaria a todos los casos en
que la menarquia no haya tenido lugar antes de los 16
aos (el 97% de las mujeres tienen la menarquia antes
de los 15 aos y medio) o antes de los 14 aos si no
tiene caracteres sexuales secundarios.
La amenorrea primaria se presenta cuando hay una
alteracin en el funcionamiento normal de los ovarios y
se manifiesta por retraso en la menarquia, o sea en la
primera menstruacin, existiendo aparicin de los caracteres sexuales secundarios, que son el brote del vello pbico y en axilas, desarrollo de las mamas o pechos
y falta de definicin en la estructura corporal femenina,
como cintura, caderas.
Esto se origina por la falta de produccin de hormonas
como la progesterona, estrgenos, andrgenos y corticoides o por la presencia de quistes en los ovarios.
Tambin puede ser ocasionada por el desarrollo anormal del tero y la vagina o por la presencia de un himen no perforado y muy cerrado, que dificulte la eliminacin del flujo sanguneo.

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Clasificacin.
Segn el periodo de instauracin y su fisiopatologa se clasifican de la siguiente forma:

Amenorrea fisiolgica.
Amenorrea primaria.
Amenorrea secundaria.
Amenorrea fisiolgica.

La falta de la menstruacin es fisiolgica.


Antes de la pubertad: la menarquia (primera menstruacin) suele tener lugar entre los 10 y 14 aos.
Hay que considerar que hay factores fisiolgicos normales
en la suspensin de una menstruacin y que no entran en
el campo de la enfermedad, por ejemplo: durante el embarazo, la lactancia y la menopausia. La amenorrea es provocada por las alteraciones ocurridas en los ovarios y dems
glndulas de secrecin interna relacionadas.

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Amenorrea secundaria.
Se define clsicamente amenorrea secundaria, como la
ausencia de menstruacin durante tres meses o ms
en mujeres que previamente han menstruado, sin embargo, para efectos de diagnstico y tratamiento esta
clasificacin no es muy til.
Etiologa
Las mujeres que toman pastillas anticonceptivas o que
reciben inyecciones de hormonas, pueden no tener
ningn sangrado mensual, incluso cuando dejan de
tomar estas hormonas, sus perodos pueden no retornar durante ms de 6 meses. Una mujer es propensa a
sufrir amenorrea si:

En el embarazo: la amenorrea siempre est presente en el


embarazo. Por ello, en una mujer joven, hasta entonces
bien menstruada, con amenorrea de pocos meses y que
mantiene relaciones sexuales sin practicar la anticoncepcin debe considerarse el embarazo como posible causa
etiolgica.

En la lactancia: la amenorrea que se produce durante la


lactancia es de origen hipotlamo-hipofisario y es de duracin variable. El endometrio no crece ni se desarrolla debido a una disminucin en la produccin de estrgenos y
progesterona. Esto se debe a que junto a la liberacin de
prolactina hay una disminucin de la liberacin de gonadotropinas no se produce la maduracin de los folculos ovricos.

Hay obesidad.
Se hace ejercicio de manera excesiva y por largos
perodos de tiempo.
Tiene poca grasa corporal (menos del 15 al 17%).
Tiene ansiedad o angustia emocional graves.
Pierde mucho peso de manera repentina (por
ejemplo, con dietas estrictas o extremas, o despus de una ciruga de derivacin gstrica).

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Posterior a la menopausia que se presenta normalmente


entre los 45 y 55 aos. Se debe a que el ovario pierde funcionalidad. Comienza a darse cuando la secrecin hormonal deja de ser rtmica.
Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Otras causas abarcan:


Tumores cerebrales (hipofisarios).

Frmacos quimioteraputicos para el cncer.

Material elaborado por el CIDEP

En mujeres que no deseen tener descendencia se aconseja


el uso de anticonceptivos orales para evitar la posibilidad
de hiperplasia o carcinoma del endometrio por una exposicin prolongada a estrgenos.

Frmacos para tratar la esquizofrenia o la psicosis.


Glndula tiroides hiperactiva.
Poliquistosis ovrica.
Insuficiencia ovrica.

Alteracin uterina.
En el sndrome de Asherman el tratamiento de las sinequias
implica desbridamiento instrumental, a ser posible por histeroscopia, colocacin de una sonda de Foley durante al
menos 6 das y DIU, pudiendo adems administrarse estrogenoterapia durante 2 ciclos.

Igualmente, procedimientos tales como la dilatacin y el


legrado pueden llevar a la formacin de tejido cicatricial
que puede hacer que una mujer deje de menstruar. Esto
se denomina sndrome de Asherman. La cicatrizacin
tambin puede ser causada por algunas infecciones plvicas graves.

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Prolactinoma.
La bromocriptina constituye la base del tratamiento actual
de las hiperprolactinemias. El tratamiento mdico se basa
en agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina, la
cabergolina y la quinagolida (la pergolida tambin ha demostrado cierta utilidad).
Los agonistas dopaminrgicos son la primera opcin teraputica tanto en las hiperprolactinemias idiopticas como
en las de causa tumoral (prolactinoma). Los agonistas se
unen y estimulan los receptores D2 de la clula lactotropa
normal y de la adenomatosa. Consiguen restaurar la funcin gonadal en el 90% de los casos, adems de reducir el
volumen tumoral en un 70-80%.
Se habla de resistencia teraputica en los pacientes que
pese al tratamiento no se reducen ni los niveles de prolactina ni el volumen tumoral, representan entre el 10% y el
20% de los tratados. Si la mujer desea tener descendencia,
la bromocriptina ser siempre la opcin inicial, dada su amplia experiencia de inocuidad durante el uso accidental en
el embarazo. Sin embargo, la cagergolina, debido a sus menores efectos secundarios, comienza a ser cada vez ms
usada.

La amenorrea tambin puede ser denominada:

Amenorrea de tipo secundario.


Amenorrea secundaria (ausencia del perodo).
Ausencia de la menstruacin (secundaria).
Ausencia de perodos (secundaria).

Cuadro clnico
Adems de no tener perodos menstruales, otros sntomas pueden ser:

Cambios en el tamao de las mamas.

Aumento de peso o prdida de peso.

Secrecin de las mamas (galactorrea) o cambio en


el tamao de stas.

Aumento del crecimiento de vello en un patrn


"masculino" (hirsutismo) y acn.

Resequedad vaginal

Cambios en la voz

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Si la amenorrea es causada por un tumor hipofisario, es


posible que se presenten otros sntomas relacionados con
el tumor, como prdida de la visin y dolor de cabeza.

El tratamiento quirrgico es otra posibilidad en casos de


adenomas con desarrollo suprasellar o intrasellares macroscpicos en pacientes que desean la gestacin. Si existe
expansin suprasellar se abordar por va transesfenoidal o
subfrontal. Las complicaciones quirrgicas son raras
(diabetes inspida, fugas de lquido cefalorraqudeo, infecciones). La radioterapia es la ltima opcin, se reserva para
casos en los que fracase la ciruga como en adenomas gigantes con expansin voluminosa o en adenomas invasivos.

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la amenorrea. Los
perodos mensuales normales por lo regular retornan despus del tratamiento de la afeccin.
Una falta del perodo menstrual debido a obesidad, ejercicios vigorosos o prdida de peso puede responder a un
cambio en la rutina de ejercicios o el control de peso.

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Dficit o disfuncin del eje hipotlamo-hipofisario.


En aquellos casos en que se d amenorrea en pacientes
que desean tener hijos y se objetiva adems la falta persistente de ovulacin la terapia ms eficaz es la administracin de anlogos de la LHRH durante un corto perodo
para despus administrar FSH sinttica.
Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP

Amenorrea (jng b ) desde la Medicina Tradicional China (zhng y )

jng
menstruacin

b
cerrar

Sintomatologa
Cuando el paciente ha llegado a la edad de menstruacin pero no la hay.
O bien ya hay menstruacin pero se suspende.
O hay menstruacin de escaso sangrado y finalmente
se cae en la amenorrea.

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Para la Medicina Tradicional China (zhng y ), se

refiera a la ausencia de la menstruacin (jng b )


cuando no se presenta despus de los 18 aos, o bien la
suspensin de la menstruacin despus de 3 meses o
mas, debido a la insuficiencia de sangre (xu ) y ener-

En el sndrome de insuficiencia (x ) del hgado (gn )


y el rin (shn ), los sntomas son:

ga (q ).
Hay que considerar que hay factores fisiolgicos normales en la suspensin de una menstruacin y que no entran en el campo de la enfermedad, por ejemplo: durante el embarazo, la lactancia y la menopausia.
La amenorrea es provocada por las alteraciones ocurridas en los ovarios y dems glndulas de secrecin interna relacionadas.

Mareo y zumbido de odos agudo.


Debilidad y malestar de cintura y rodillas.
Boca seca y garganta seca.
Los 5 corazones calientes.
Bochornos y sudoracin.
Lengua roja.
Pulso cordalis y fino.

En el sndrome de debilidad e insuficiencia del bazoestmago (p wi ), los sntomas son:

Sndrome de amenorrea por debilidad

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Causas:

En la insuficiencia innata, donde la energa renal


(q shn ) es insuficiente.

En mltiples embarazos, que agotan la esencia


vital (q shn ) y la sangre (xu ).

Por mala nutricin, as como trabajo agotador que


finalmente debilita el bazo (p ) y estmago (wi

Palpitaciones.
Disnea.
Agotamiento y extremidades dbiles.
Evacuacin semipastosa.
Lengua plida.
Pulso fino e insuficiente.

), en consecuencia la produccin de sangre (xu

En el sndrome de agotamiento de la sangre (xu ), los


sntomas son:

)se hace insuficiente.


En procesos hemorrgicos abundantes.
Alteraciones en la produccin de la sangre (xu
).

Perdida de nutricin del canal rn mi () y

chng mi (chng mi ); al no haber sangre

Cara plida.
Piel seca.
Enflaquecimiento.
Lengua plida.
Pulso fino.

(xu ), no hay circulacin, por lo que aparece la


Tratamiento

amenorrea (jng b ).

Para la amenorrea por agotamiento de la sangre, se


debe tonificar la energa (q ) y nutrir a la sangre

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En este sndrome por debilidad (x ) surge:

(xu ).

xu
k
jng
sangre agotamiento menstruacin

(sh ) de espalda.

b
cerrar

Se utiliza acupuntura (zhn ) y moxibustin (ji


).

amenorrea por agotamiento de la sangre


Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Se toman puntos del canal rn mi () y puntos

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Bochornos y sudor nocturno:

- go hung sh, 43V - Punto de la membrana que une el corazn y el diafragma.

Explicacin del tratamiento


Principalmente hay que regularizar el bazo (p ) y estmago (wi ) y tonificar y nutrir la energa renal (q shn

Evacuacin semipastosa:

- tin sh, 25E - Eje del cielo.

), as se hace suficiente el chng mi () y rn mi


().
La mujer se maneja con sangre; pero si la sangre (xu )
se ha agotado es conveniente tonificar y conveniente nutrir.
El bazo y el estmago (p wi ) son la base para ad-

quirir energa (q ) a travs de la digestin; por lo que se

Palpitaciones:

- ni gun, 6PC - Relacin en el interior.

- yng lng qun, 34VB - La fuente externa


en el montculo.
- zhng wn, 12RM - Cavidad central.

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toman los puntos - pi sh, 20V; z sn l,


36E y - sn yn jio, 6B; para fortalecer al bazo (p
) y tonificar al estmago (wi ) y as regularizar la

Sndrome de amenorrea por exceso

fuente de produccin de sangre (xu ).

Causas:

En el estancamiento de la energa (q ) del hgado

El rin (shn ) es la base de lo innato, si la energa renal est fortalecida, entonces hay suficiente esencia vital
(jng ) y sangre (xu ); por lo que se toman los puntos

(gn ), esta no puede difundirse, y la sangre (xu


) se obstruye y no circula.

- shn sh, 23V y - gun yun, 4RM para tonifi-

car la energa renal (q shn ).

En alimentos fros, el patgeno (fro - bng ) se


hospeda en el tero (z gng ), la sangre (xu

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El hgado (gn ) conserva la sangre (xu ), el bazo (p


) comanda la sangre (xu ), por lo que se toma el
- gn sh 18V; - pi sh, 20V y el - g sh,
17V, para regularizar la sangre en estos dos rganos (zng
).

Puntos principales
- pi sh, 20V - Estanque del cielo.

- g sh, 17V - Punto del diafragma.

- gun yun, 4RM - Punto de la relacin con el


origen.
- sn yn jio, 6B - Cruce de los tres yn.

- gn sh 18V - Punto del hgado.

- shn sh, 23V - Punto del rin.

z sn l, 36E - Tres medidas del pie.

) de los vasos sanguneos (mi ) se congela y


obstruye.
En el bazo (p ) que pierde su fortaleza, la flema
(tn ) y humedad (shng / sh ) se hacen
poderosas en el interior (ni ), y obstruyen el
chng mi () y el rn mi (), de esta forma
ambos canales no pueden comunicarse, en consecuencia los vasos del tero se cierran y obstruyen
hasta producir la amenorrea (jng b ).

En este sndrome por exceso (sh ) surge:

xu
zh
jng
b
sangre obstruccin menstruacin cerrar
amenorrea por obstruccin sangunea

Puntos anexos
En caso de exacerbacin de alguna sintomatologa, se
aumentan los siguientes puntos:

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Sndrome de obstruccin de la energa y estancamiento


sanguneo.
Sintomatologa

Amenorrea.

Hay depresin.

Fastidio y fcil enojo.

Dolor de rodillas y cintura:

- yo yn - Puntos extras y ojo de la cintura.

- mng mn, 4DM - La puerta de la vida.

- yn g, 10R - Hueco interno.

Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP

Distencin toracocostal.
Dolor e inflamacin en bajo abdomen.
Lengua violcea o con los puntos de estancamiento
sanguneo.
Pulso profundo y cordalis.

El - fng lng, 40E fortalece al bazo (p ) y transforma la flema (tn ).


La energa (q ) regularizada hace circular a la sangre
(xu ), el canal rn mi () y chng mi () se
regularizan y la amenorrea (jng b ) desaparece.

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Sndrome de fro congelante que obstruye la sangre.


Sintomatologa

Fro en 4 extremidades.
Fro y dolor en el bajo abdomen.
Se gusta de obtener calor.
Saburra blanca y pulso profundo y lento.

Puntos principales
- zhng j, 3RM - Extremo central.

- d j, 8B - Mecanismo terrestre.

- sn yn jio, 6B - Cruce de los tres yn.

- ti chng, 3H - Mxima vertiente.

- h g, 4IG - Unin en el hueco.

- fng lng, 40E - Abundante y floreciente.

Sndrome de flema-humedad que obstruye. *

Tratamiento
En la amenorrea por obstruccin de la sangre, se
conforta al hgado y se favorece la energa.
Se fortalece el bazo y se transforma la flema.
Se calientan los canales y se dispersa el fro.
Se toman puntos de los canales rn mi () y

rin (z sho yn shn jng ).


Se utiliza acupuntura y en ocasiones moxibustin.

Puntos anexos
En caso de exacerbacin de alguna de las sintomatologas
se agregan los siguientes puntos:
En inflamacin de bajo abdomen:

- q hi, 6RM - Mar de la energa.

- s mn, 14R - Los 4 llenos.

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En inflamacin toracocostal:

- q mn, 14H - La puerta del periodo.

Explicacin del tratamiento


En la obstruccin de la sangre (xu ) es conveniente,

- zh gu, 6TC - La rama del canal.

En dolor bajo abdomen grave:

- gun yun, 4RM - Relacin con el origen.

hacer pasar y hacer circular el - zhng j, 3RM; regularizar el chng mi () y el rn mi (); y con ello
se desbloquea la sangre menstrual.
El - d j, 8B es el punto hendidura y es como la ener-

- zhng j, 3RM - Extremo central.

Flujo abundante:

- c lio, 32V - Segundo agujero.

ga (q ) en la sangre (xu ) que la hace circular y as


se elimina el estancamiento sanguneo.
El - h g, 4IG es el punto fuente del canal de Intestino grueso y es conveniente para hacer circular la energa.
El - sn yn jio, 6B es punto de reunin de los 3
canales yn del pie (Bazo, Hgado y Rin), asociados pueden hacer circular la energa (q ) y regularizar el san-

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grado, adems que fortalecen al bazo (p ) y resuelven


la humedad (shng / sh ), favoreciendo la energa
(q ) y transformando la flema (tn ).

El - ti chng, 3H conforta al hgado (gn ) y favorece la energa (q ).


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Tratamiento con herbolaria nacional


(No sustituye la atencin de un profesional
en salud)
La albahaca (Ocimum basilicum), tambin conocida como
albaca o alhbega, es una hierba aromtica de la familia
de las lamiceas, nativa de Irn, India y otras regiones
tropicales de Asia. En algunas regiones de Mxico crece
solamente cada ao como perenne en climas tropicales,
de crecimiento bajo (entre 30 y 130cms.), con hojas
opuestas de un verde lustroso, ovales u ovadas, dentadas y de textura sedosa, que miden de 3 a 11cms. de longitud por 1 a 6cms. de anchura. Emite espigas florales
terminales, con flores tubulares de color blanco o violceo las cuales, a diferencia de las del resto de la familia,
tienen los cuatro estambres y el pistilo apoyados sobre el
labio inferior de la corola. Tras la polinizacin entomfila,
la corola se desprende y se desarrollan cuatro aquenios
redondos en el interior del cliz bilabiado.

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Tambin es frecuentemente usada en la cocina mediterrnea; se puede consumir fresca o seca para aderezar
tanto ensaladas, sopas de verduras, salsas para acompaar platos de pasta la famosa salsa italiana de pesto la
lleva como ingrediente principal, as como guisos de
todo tipo de carnes.
Como toda planta, la albahaca debe consumirse sin excesos, ya que podra resultar txica.

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Para los casos de amenorrea en los que algunas veces


hay muy poco sangrado se sugiere su consumo en infusin, preferentemente tres tazas por da, aproximadamente unos 600ml. por un lapso no mayor a un mes.
Si la amenorrea ha persistido por aos, es recomendable
agregar a la infusin jengibre y ruda, endulzando con
miel pura de abeja. En este ultimo caso se sugiere no
abusar de la ingesta. Una vez que el sangrado a comenzado debe mantenerse la ingesta por un periodo no mayor a un mes y despus reducir progresivamente la dosis.
Prepararse una taza de chocolate con ruda y canela resulta ser tambin de gran efectividad, acompandose
adems de un bao de agua caliente, se sugiere por las
noches.
El ejercicio y alimentacin saludable son factores determinantes.

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Existen varios factores causantes de amenorrea, por ello


la atencin de un profesional en salud humana es imprescindible.
Diplomado de MTCH, Libro XV - Ver. 4.0

Material elaborado por el CIDEP