LICENCIATURA: PSICOLOGIA
MATERIA:
FECHA DE ENTREGA:
Calif:______________________________
Introduccin:
Trastorno de ansiedad
Etiologa
Sntomas
Frmacos anticolinrgicos
Cafena
Ansiedad
Arritmias cardacas
Delirio
Demencia
Depresin
Ansiedad y agitacin
Ansiedad
Hipertiroidismo
Hipocondra
Hipoglucemia
Ansiedad
Hipotensin postural
Ansiedad
Edema pulmonar
Disnea, ansiedad
Embolia pulmonar
Disnea, ansiedad
DELIRIO
Estado clnico que se caracteriza por un cambio agudo y fluctuante en el
estado mental, con desatencin y niveles de conciencia alterados.
Anticolinrgicos
Difenhidramina, oxibutinina, benzotropina, atropina, escopolamina
Opioides
Sobre todo la meperidina (muy anticolinrgica)
Antipsicticos
No es habitual; es ms probable con frmacos de baja potencia muy anticolinrgicos
Antipsicticos atpicos, incluida la clozapina
Anticonvulsivos
Sobre todo la fenitona en concentraciones sricas altas
Frmacos antiparkinsonianos
Levodopa/carbidopa, bromocriptina, trihexifenidilo, amantadina
Bloqueantes de los receptores H 2
Famotidina, cimetidina, ranitidina, nizatidina
Diagnstico
El diagnstico consta de dos elementos: establecer la presencia de delirio y, si
es posible, averiguar la causa subyacente. No es posible llegar al diagnstico o
se llega a uno errneo hasta en el 80% de los casos, pero esta situacin es
menos probable con la participacin interdisciplinaria (p. ej., de mdicos,
personal de enfermera y personas que conocen bien al paciente, como los
miembros de la familia). Los criterios diagnsticos para el delirio se ofrecen en
la tabla 39-3.
Se requiere una historia completa para determinar la frecuencia y la duracin
de los cambios del estado mental, y de otros rasgos clnicos. La revisin
farmacolgica se centra en los cambios en el rgimen de frmacos (p. ej.,
adiciones, eliminaciones, cambios de dosis) que pueden haber precipitado el
cuadro. Los frmacos psicoactivos, en particular los sedantes-hipnticos, los
antidepresivos, los anticolinrgicos y los opioides son los precipitantes
probables (v. tabla 39-1), pero puede estar implicado casi cualquier frmaco. El
consumo de frmacos sin receta y de alcohol tambin debe revisarse.
Demencia
Comienzo repentino
Comienzo insidioso
De progresin lenta
Desatencin
No mantiene la atencin
Desorientacin variable
Criterios
Datos
Desatencin
Mal recuerdo de dgitos, incapacidad para recitar los meses hacia atrs
Nivel de conciencia alterado
Pensamiento desorganizado
DEMENCIA
Deterioro de la funcin intelectual y de otras destrezas cognitivas, que da lugar
a una disminucin de la capacidad para realizar las actividades de la vida
diaria.
Sntomas y signos
Tumores cerebrales
Algunos trastornos potencialmente reversibles que remedan a la demencia
Hipotiroidismo
Depresin
Deficiencia de vitamina B12
factores:
1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de memoria y cognitivos (p. ej., enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva,
tumor cerebral).
2. Enfermedades sistmicas que pueden provocar demencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de cido flico,
vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis, infeccin por el VIH).
3. Enfermedades inducidas por sustancias.
Para la demencia vascular:
Los signos y sntomas neurolgicos (p. ej., exageracin de los reflejos tendinosos profundos, respuesta de extensin
plantar, parlisis pseudobulbar, anomalas de la marcha, debilidad de una extremidad) o las pruebas de laboratorio
que sugieren enfermedad cerebrovascular se cree que estn etiolgicamente relacionadas con la alteracin (p. ej.,
infartos mltiples que implican al crtex y a la sustancia blanca acompaante).
Para la demencia debida a otras enfermedades mdicas:
Demostracin a travs de la historia, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio de que la alteracin es un
efecto fisiopatolgico directo de algunas enfermedades mdicas, como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad
de Huntington, la enfermedad de Pick, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el traumatismo craneoenceflico, la
infeccin por el VIH, la hidrocefalia normotensiva, el hipotiroidismo, el tumor cerebral, la deficiencia de vitamina B12 o
la radiacin intracraneal.
Posible indicio*
Repeticin de conversaciones cada vez ms frecuente
Capacidad de razonamiento
Dificultad para seguir una cadena compleja de pensamientos o realizar tareas que
requieran muchos pasos (p. ej., saldar un talonario de cheques, cocinar un alimento)
Incapacidad para responder con un plan razonable para resolver problemas en el
trabajo o en casa (p. ej., saber qu hacer si se inunda el cuarto de bao)
Descuido de las normas de conducta social no caracterstico
Capacidad espacial y
orientacin
Lenguaje
Dificultad para seguir conversaciones
Mayor pasividad y sensibilidad reducida
Mayor irritabilidad y suspicacia
Comportamiento
Interpretacin errnea de estmulos auditivos o visuales
Cambio de comportamiento o indumentaria
DEPRESIN
Trastorno caracterizado por sentimientos de tristeza y desesperacin, y cuya
gravedad va desde un trastorno leve hasta otro que amenaza la vida.
La depresin es uno de los trastornos psiquitricos ms habituales entre los
ancianos. La prevalencia de sntomas depresivos clnicamente significativos es
del 8-15% entre los ancianos viven en la comunidad y de alrededor del 30%
entre los institucionalizados. La depresin mayor se produce con menor
Trastorno
Cncer
Trastornos cardiovasculares
Trastornos endocrinos
Trastornos neurolgicos
Trastornos metablicos o
hiponatremia de la nutricin
Infecciones vricas
Etiologa
La etiologa de la depresin en los ancianos, como en las personas ms
jvenes, es biopsicosocial.
Los trastornos mdicos pueden causar depresin en estos pacientes (v. tabla
33-2), y tambin pueden hacerlo el abuso de alcohol, algunos frmacos
(especialmente, algunos antihipertensivos), la cocana u otras drogas ilcitas.
Los factores psicolgicos de riesgo son similares en todos los grupos de edad,
e incluyen la culpa y los patrones de pensamiento negativos. La disfuncin
cognitiva es otro factor de riesgo importante. Los factores sociales de riesgo (p.
ej., la prdida de un cnyuge o compaero, la disminucin del apoyo social)
parecen causar depresin ms a menudo en los varones que en las mujeres.
Las personas con ingresos ms bajos corren un mayor riesgo de depresin.
La herencia desempea un papel menor en la depresin que se inicia al final
de la vida que en la que comienza en su mitad. Sin embargo, las personas que
experimentan depresin por primera vez en la juventud o a mitad de la vida y
que presentan una recidiva a edad avanzada, tienen casi las mismas
probabilidades de comunicar antecedentes familiares que las personas que
sufren depresin a mitad de la vida. La depresin a edad avanzada se asocia
con cambios cerebrales estructurales, que se observan en imgenes de
resonancia magntica y se consideran secundarios a la insuficiencia vascular.
Estos casos se denominan depresin vascular .
Sntomas y signos
Estado de nimo
Sntomas
Actitud deprimida, irritabilidad o ansiedad (sin embargo, el paciente puede sonreir o
negar cambios del estado de nimo subjetivo, quejndose en cambio de dolor u otro
malestar somtico).
Accesos de llanto (aunque el paciente puede quejarse de incapacidad para llorar o para
experimentar emociones)
Falta de confianza en s mismo; baja autoestima; remordimiento
Mala concentracin y mala memoria
Manifestaciones
psicolgicas asociadas
Manifestaciones
somticas
Agitacin
Anorexia y prdida de peso
Insomnio
Ideas delirantes de falta de vala y pecado
Ideas delirantes de mala salud (nihilistas, somticas o hipocondracas)
Manifestaciones psicticas
Ideas delirantes de pobreza
Alucinaciones depresivas auditivas, visuales y (con poca frecuencia) olfativas
No
No
No
4. Se aburre a menudo?
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
Normal
3
2
Levemente
deprimido
7
3
12
2
Pronstico y tratamiento
Los pacientes con disforia rara vez se benefician de las teraputicas
tradicionales. La evolucin de la depresin mayor a una edad avanzada, si no
se complica, sigue la regla de los tercios. Un tercio de los ancianos mejoran
y permanecen mejor, un tercio mejoran pero recaen, y un tercio no mejoran o
slo lo hacen de forma marginal. Sin embargo, la mayora de los ancianos con
depresin mayor a edad avanzada se recupera con el tiempo, aunque a veces
pueden ser necesarios meses. El pronstico empeora cuando la depresin se
complica con un trastorno distmico subyacente, un trastorno mdico o por
deterioro cognitivo.
.
TABLA 33-6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA DEPRESIN MAYOR*
Trastorno
Comentario
Trastorno primario
idioptico
Este trastorno puede imitar a los problemas de sueo del sueo que se producen con la
depresin y traducirse en una depresin reactiva (secundaria) debido a la privacin de
sueo
Pseudodemencia
Este trastorno se asocia a menudo con un efecto depresivo; el comienzo gradual de los
sntomas, asociado con la aparente falta de malestar del paciente, ayuda a confirmar el
diagnstico
*Otros trastornos mdicos pueden causar depresin (v. tabla 33-2). La clave
para tratar la depresin en los ancianos, especialmente de la depresin mayor,
consiste en la identificacin e intervencin precoces. Todos los cuidadores
deben estar alerta ante la posibilidad de depresin, sobre todo cuando aparece
una enfermedad o se produce la prdida de un ser querido. Los familiares, en
particular, deben estar atentos a los cambios sutiles en la personalidad, sobre
todo la falta de entusiasmo y espontaneidad, la prdida del sentido del humor y
la aparicin de olvidos. La prdida de inters por el sexo slo pueden detectarla
el cnyuge u otro compaero sexual. El personal de enfermera debe estar
alerta a la prdida de apetito, la aparicin de alteraciones del sueo, y otros
signos y sntomas de depresin. Durante el tratamiento, hay que adiestrar a los
familiares y cuidadores profesionales para que controlen los efectos adversos
de los frmacos. Tambin deben estar atentos a las seales de alarma que
indican que la depresin ha empeorado o que el paciente est considerando el
suicidio.
Psicoterapia: Los ancianos con depresin leve recin establecida pueden
responder a la psicoterapia y no necesitar terapia farmacolgica. La
psicoterapia suele ser eficaz para tratar la depresin sin sntomas melanclicos
significativos. Cuando se combina con antidepresivos, puede beneficiar a los
TRASTORNOS PSICTICOS
La suspicacia, las ideas delirantes persecutorias y las ideas delirantes
paranoides son habituales entre los ancianos con deterioro cognitivo o
problemas emocionales. El 2-5% de los ancianos que viven en la comunidad
muestran suspicacia excesiva e ideas delirantes persecutorias. Hasta el 4-5%
tienen ideas delirantes y alucinaciones, sntomas que suelen ser
incapacitantes. Sin embargo, la prevalencia de la esquizofrenia, definida por el
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSMIV), no llega al 1% de los ancianos. La verdadera esquizofrenia comienza en la
adolescencia o al principio de la edad adulta, y puede persistir posteriormente.
La esquizofrenia de comienzo tardo se denomina parafrenia. La identificacin
de la conducta psictica en los pacientes con trastornos del comportamiento se
analiza en el captulo 41.
(p. ej., en el delirio), sin embargo la psicosis puede ser organizada y elaborada
(a diferencia del delirio). Estos trastornos suelen ser pasajeros y se resuelven
al tratar la causa subyacente o de forma espontnea. No obstante, en pleno
trastorno se requiere tratamiento agudo.
Tratamiento
Medidas no farmacolgicas: Los profesionales de asistencia sanitaria
(mdicos, personal de enfermera psiquitrica y trabajadores sociales de salud
mental) que atienden al anciano con un trastorno psictico deben establecer
una relacin de confianza y apoyo. Las muestras de respeto, la disposicin a
escuchar quejas y temores, y la disponibilidad por telfono son esenciales. La
mayora de los ancianos no abusan de los privilegios telefnicos y esperan por
lo general a que el mdico les devuelva la llamada.
Los profesionales de asistencia sanitaria no deben encarar al paciente, al
menos en un principio, con la falta de razn o con los falsos supuestos
inherentes a la ideacin paranoide. Esta confrontacin no es til y puede
perturbar la relacin teraputica. Sin embargo, tampoco se les debe engaar
pretendiendo estar de acuerdo con sus creencias paranoides. Es preferible
expresar inters en que se desea comprender lo que perturba al paciente y en
trabajar juntos, a pesar del desacuerdo sobre el origen del problema. Un
objetivo deseable es desarrollar un nivel de confianza que permita analizar las
creencias del paciente.
El profesional de asistencia sanitaria tambin debe establecer relacin con las
personas clave en el ambiente social del paciente. Los familiares suelen ser los
primeros en advertir un deterioro en la situacin del paciente, y por tanto los
primeros en contactar con el mdico cuando surge un problema. Los
funcionarios de polica, los vecinos y los farmacuticos tambin pueden ser
valiosos aliados. Al comprender la situacin del paciente y reconocer el
deterioro en su estado, estas personas pueden contactar con el mdico o con
los miembros de la familia cuando sea apropiado y evitar reacciones
desmesuradas. Sin embargo, los profesionales de atencin sanitaria han de
mantener los estndares de privilegio y confidencialidad al hablar con los
familiares, los vecinos y los amigos.
Farmacoterapia: En la mayora de los pacientes con trastornos psicticos, un
tratamiento eficaz requiere tambin la administracin de antipsicticos. Los
nuevos antipsicticos atpicos (p. ej., risperidona, olanzapina) son preferibles
en los ancianos agitados o recelosos, sobre todo porque tienen menos efectos
adversos (incluidos los extrapiramidales) que los antipsicticos convencionales
(p. ej., haloperidol, tioridacina). Las dosis orales diarias iniciales (en dosis
divididas) son 1 mg de risperidona, 5 mg de olanzapina, 1-3 mg de haloperidol
y 10-25 mg de tioridacina. Estas dosis diarias pueden incrementarse de forma
significativa (p. ej., 5-10 mg de risperidona); sin embargo, excepto en los casos
ms agudos, las dosis ms bajas suelen ser suficientes. Los frmacos pueden
administrarse una vez al da (a la hora de acostarse) en los casos menos
graves.
Conclucion:
Otra enfermedad que pudimos observar fue el delirio, el delirio puede ser
ocacionado hasta por una alteracin en la masa enceflica, puede ser
ocacionado por problemas neurolgicos por los cuales podemos determinar