UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DE VERACRUZ

LICENCIATURA: PSICOLOGIA

TRABAJO:

NOMBRE DEL ALUMNO: MIGUEL GREGORIO HERNANDEZ DE

LOS SANTOS.

SEMESTRE: 7 GRUPO: 701

FECHA DE ENTREGA:

SERVIDOR:

Calif:______________________________

Introduccin

La Intervencin Psicolgica Se basa en los esfuerzos por ayudar a la gente a

cambiar. (Salud Mental) Los psiclogos clnicos se guan por un conjunto de
principios que protegen el bienestar y los intereses de los individuos a los que
sirven. (conocimiento, entrenamiento, capacit acin, competencias, conducta
tica: confidencialidad, respeto, etc.)

Y la Historia de la Piscologa Clnica Nace por la necesidad de proporcionar

cuidado y servicio a individuos que experimentan problemas psicolgicos. Sus
fundadores (finales del S. XIX y principios del XX) concordaron en que uno de
los objetivos de la nueva ciencia debera de ser contribuir al bienestar del otro

Una de las responsabilidades de su disciplina era promover el bienestar

humano en un amplio sentido. Las necesidades de los individuos con
problemas psicolgicos has tomados diversos rumbos en el curso de la historia
antes de que la psicologa clnica comenzara a cumplir su funcin
El compromiso por brindar asistencia a individuos con aflicciones psicolgicas
no empez en el campo de la psicologa. En diversas sociedades y en
diferentes momentos de la historia quien fue responsable de atender las
necesidades psicolgicas de la gente ha dependido de la forma en cmo se ha
visto el trastorno y la salud mental

Historia de los modelos de intervencin psicolgica

Surgimiento de la Psicologa Clnica Los orgenes de la psicologa clnica no

pueden atribuirse a una sola persona o acontecimiento. Siglo XX En el siglo
XX las tendencias que mas influyeron en el estudio de la psicopatologa fueron
el Psicoanlisis y la Psiquiatra clnica.
El psicoanlisis nace como respuesta a las limitaciones de la reflexologa y la
neuropatologa en la comprensin de las enfermedades mentales. Considera
como punto de origen de los sntomas y su significacin psicopatolgica,
incorporando elementos primigenios de la experiencia psquica y de las
relaciones tempranas
1879 Wundt funda el primer laboratorio de psicologa en la Universidad de
Leipzig, Alemania1895 Freud y Breuer publican Estudios sobre la Histeria, en
el cual presenta su modelo intrapsquico, as como las bases de la
neurosis1900 Freud publica La Interpretacin de los Sueos suministra las
bases para la psicoterapia psicoanaltica1919 La seccin sobre psicologa
clnica se establece dentro de la American Psychological Association
(APA)1941 Estados Unidos entra en la segunda guerrea mundial; el ejrcito
entrena a psiclogos para proporcionar tratamiento a los soldados con neurosis
de guerra (hoy: trastornos por estrs postraumtico)1942 Rogeres publica
Counseling and Psychoterapy (asesoramiento y psicoterapia), uno de los
primeros trabajo importantes sobre el tratamiento psicolgico de los trastornos
mentales como alternativa la psicoanlisis freudiano1946 La administracin de
veteranos de Estados Unidos suministra fondos a las universidades para el
entrenamiento de psiclogos clnicos1952 Eysenck publica un ensayo en el que
revisa los estudios sobre la efectividad d la psicoterapia.1952 Se publica la
primera versin del DSM (manual de estadstica y desrdenes mentales
1958 Wolpe publica el primer ensayo que describe el uso de la inhibicin
recproca para el tratamiento de la ansiedad1973 Conferencia sobre la
educacin doctoral llevada, se aprueba el modelo de escuela (con doctorado
en psicologa) de entrenamiento profesional en psicologa clnica1974 Smith y
Glass publican el primer meta-anlisis sobre los efectos de la psicoterapia, que
suministra una nueva manera de sintetizar y cuantificar la efectividad del
tratamiento psicolgico1979 Beck y sus colega publican Cognitive Therapy of
Depressin terapia cognitiva de la depresin, que consolida el desarrollo de la
terapia Cognitiva1980 La Amercan Psychiatrich Asociation publica la tercera
edicin del DSM que proporciona un mayor acercamiento a los trastornos
psiquitricos1994 La Amercan Psychiatrich Asociation publica la cuarta edicin
del DSM-IV1995 La Task Force od Divisin of Clinical of the American
psychological Association ofrece criterios de evaluacin de tratamientos con
apoyo emprico para trastornos psiquitricos especficos

Modelos y teoras explicativas de la salud

Teniendo como marco terico el modelo biopsicosocial, describiremos en este

apartado los principales modelos y teoras que explican el estilo de vida de las
personas y su relacin con la salud. Ante la gran cantidad de modelos, no es
objetivo de este captulo realizar una exposicin detallada y exhaustiva de cada
uno de ellos. Ms bien pretendemos dar una visin general de los mismos, y
animamos al lector a ampliar la informacin con las lecturas complementarias
que proponemos para este mdulo.
Los modelos tericos que presentaremos tienen como objetivo principal
explicar
la relacin entre las variables personales, sociales, etc. que intervienen
en la adopcin y mantenimiento de un comportamiento saludable, o bien en
la modificacin de un comportamiento de riesgo o no saludable.
Una primera clasificacin permite diferenciar los modelos y teoras que intentan
identificar qu factores explican la conducta (modelos de continuum) y
aquellos que ponen el nfasis en el proceso que se sigue para la adopcin de
una conducta saludable o la modificacin de un comportamiento de riesgo
(modelos de estadios). En otras palabras, el primer grupo de modelos hace una
radiografa de los elementos que intervienen en la adopcin de una conducta,
mientras que el segundo grupo se preocupa por determinar cmo se relacionan
entre ellos y en qu momento del proceso de cambio juega un papel
ms relevante cada una de estas variables (Schwarzer, 2008; Weinstein,
Rothman,
y Sutton, 1998).
Los modelos de continuum asumen implcitamente que todas las personas
se ven influenciadas en mayor o menor grado por todos los factores que
estudian,
de modo que, conocidos los elementos, podemos escribir una ecuacin
nica que determina la probabilidad de cambio para todo el mundo (Weinstein,
Rothman, y Sutton, 1998). Dentro de este grupo, podemos encontrar la
teora de la accin razonada (Fishbein y Ajzen, 1975) o del comportamiento

planificado (Ajzen y Madden, 1986), el modelo de creencias de salud, el

modelo
de la motivacin protectora o la teora de la autoeficacia (Bandura, 1986).
Estas teoras se han centrado en los factores cognitivos como determinantes
del comportamiento social, de aqu que tambin reciban el nombre de modelos
sociocognitivos o modelos cognitivos sociales. En este apartado, nos
centraremos en la descripcin de la teora del comportamiento planificado
(TPB, Theory of Planned Behavior, Azjen, 1985, 1991), uno de los modelos
tericos
ms relevantes y validados empricamente por la comunidad cientfica,
y en el modelo de accin en favor de la salud (HAPA, Health Action Process
Approach) de Schwarzer y colaboradores (1992).
Los modelos basados en estadios consideran que la adopcin de una nueva
conducta no es un proceso esttico y unidireccional que se pueda reducir a
una nica ecuacin. En el proceso de cambio intervienen muchos factores o
elementos que hacen que este sea dinmico y bidireccional. El objetivo de
estos
modelos, pues, es estudiar cules son las fases o estadios de este proceso de
cambio y determinar cules son los factores ms relevantes en cada momento.
Dentro de este grupo de modelos tericos nos centraremos en los ms
conocidos e importantes: el modelo transterico de Prochaska y DiClemente
(1983, 1984) y el modelo De adopcin de precauciones (PAPM, Precaution
Adoption Process Model) de Weinstein y Sandman (1992).

Modelos de continuum

Teora del comportamiento planificado (TPB, Theory of Planned Behavior,

Azjen, 1985, 1991)
Segn esta teora, el factor principal que predice el cambio de conducta es
la intencin de cambiarla. O sea, la intencin representa la motivacin para
realizar una determinada conducta. A la vez, la intencin viene determinada
por tres factores: las actitudes frente a la conducta, es decir, la valoracin

positiva o negativa que hace el individuo sobre el comportamiento (dejar de

fumar es positivo para mi salud), la norma social o subjetiva, que hace
referencia a lo que piensan otras personas sobre el comportamiento, es decir, a
la presin social para realizar o no la conducta (fumar es negativo para la
salud, o bien, fumar est bien visto en mi crculo de amigos), y el control de la
accin, trmino sinnimo a autoeficacia, que hace alusin a la percepcin de
que el individuo ser capaz de llevar a cabo el comportamiento (soy capaz de
dejar de fumar).
La actitud y la norma subjetiva, al mismo tiempo, estn determinadas por las
creencias conductuales y normativas. Las creencias conductuales hacen
referencia a la anticipacin que hace la persona sobre el tipo y valor de las
consecuencias de su conducta (expectativas y valores de resultados). Las
creencias normativas se refieren a la percepcin que uno tiene de aquello que
otras personas prximas y relevantes esperan de una persona, y la motivacin
para cumplir con estas expectativas (Villamarn y Limonero, 2007).
Por otro lado, el control de la accin est determinado por la autoeficacia, el
Locus de control, que hace referencia a la atribucin de la causalidad a factores
internos (habilidad y esfuerzo) o externos (suerte, creencias religiosas), y la
controlabilidad, que hace referencia al grado de control personal que tenemos
sobre la conducta.
Segn este modelo, los individuos que valoren positivamente el cambio de
conducta, que consideren que este cambio gustar a las personas o grupos
importantes
para l y que, adems, se vean capaces de llevar a cabo con xito este
comportamiento, tendrn ms probabilidad de realizar esta conducta (Pastor,
Balaguer, y Garca-Merita, 1999).
Esta teora se ha aplicado al estudio de muchas conductas de salud, como por
ejemplo la adopcin de una dieta saludable, la realizacin de ejercicio fsico
o el uso del preservativo, y destaca la importancia de los otros significativos
(padres, profesores, amigos) en la formacin de las creencias de salud.

Modelo de accin en favor de la salud (HAPA, Health Action Process

Approach,Schwarzer,1992)

El principal objetivo del modelo de Schwarzer (1992) es explicar los

mecanismos
implicados en que el individuo se motive para el cambio (tenga la intencin
de cambiar) y efectivamente realice este cambio y lo mantenga en el tiempo,
afrontando los obstculos o contratiempos que se pueda ir encontrando.
En este modelo se distinguen dos fases muy diferenciadas: la fase motivacional
y la fase volitiva. La fase motivacional hace referencia a los factores que
determinan la formacin de la intencin de cambio, mientras que la fase volitiva
se refiere a los elementos implicados en la ejecucin y mantenimiento
de la accin.
En la formacin de la intencin, Schwarzer destaca tres mecanismos
principales:
la percepcin de riesgo, las expectativas de resultados y la autoeficacia
percibida.

Los tres mecanismos principales que determinan la intencin son: la

percepcin
De riesgo (fumar es malo para mi salud), las expectativas de resultados,
que hacen referencia a las creencias sobre los resultados positivos o negativos
que tendr realizar la conducta y al balance de pros y contras que se deriva
de ello (si dejo de fumar mi salud mejorar pero ganar peso), y la autoeficacia
percibida, es decir, la valoracin de la propia capacidad para llevar a cabo la
conducta y superar los obstculos que puedan interferir en su ejecucin (ser
capaz de no fumar aunque est ms nervioso).

Como ya hemos dicho, la intencin por s misma no es suficiente para realizar

una conducta. El modelo HAPA destaca el papel de las variables
autorreguladoras en la relacin entre intencin y conducta, especialmente de
tres de ellas: la planificacin de la accin, la autoeficacia y el control de la
accin. La
planificacin de la accin hace referencia a la anticipacin consciente de qu,
cmo, cundo y dnde se llevar a cabo la conducta (action planning) y de qu,
cmo, cundo o dnde se podrn poner en marcha mecanismos para hacer

frente a los obstculos o problemas que el individuo pueda encontrar durante

el proceso de cambio y/o mantenimiento del mismo (coping planning).

El equipo de Schwarzer da mucha importancia a la autoeficacia, sealando

que sta juega un papel importante no slo en la preparacin para cambio
(fase motivacional), sino tambin durante la ejecucin de la accin y el
mantenimiento
del cambio.

Finalmente, el control de la accin en este modelo hace referencia a la

autorregulacin
activa durante el proceso de ejecucin y mantenimiento del cambio,
e incluye la supervisin de la consecucin de los objetivos propuestos, el
recuerdo de los estndares acordados y el esfuerzo para llevar a cabo la
conducta
(Sniehotta, Scholz, y Schwarzer, 2005).
Algunos ejemplos de control de la accin seran:
Supervisin de la consecucin de los objetivos propuestos (durante las
ltimas cuatro
semanas reviso peridicamente si he hecho suficiente ejercicio fsico).
Recuerdo de los estndares acordados (reviso si hago ejercicio fsico 30
minutos tres veces
a la semana, tal como acordamos al comienzo).
Esfuerzo para llevar a cabo la conducta (realmente intento hacer ejercicio
regularmente).
Este modelo se ha aplicado en la adopcin y el mantenimiento de conductas
saludables como por ejemplo el lavado diario de los dientes, el uso del cinturn
de seguridad, el establecimiento de una dieta adecuada o la realizacin de
ejercicio fsico (Schwarzer et. al., 2007), entre otros.

Modelos de estadios

TTM: Modelo Transterico de Prochaska y DiClemente (1983, 1984)

El modelo basado en estadios ms ampliamente utilizado en psicologa de la
salud es el modelo transterico de Prochaska y DiClemente. Aunque
inicialmente
se dise para el abordaje teraputico del proceso de dejar de fumar, su
uso se ha aplicado con xito en la adopcin de muchas conductas saludables
(ejercicio fsico, dieta...) y la reduccin o cese de conductas de riesgo
(especialmente
dentro del mbito de las drogodependencias).
Segn el TTM, el cambio de comportamiento se podra dividir en cinco estadios
diferenciados:

Precontemplacin: continuando con el ejemplo de dejar de fumar, en este

estadio se encontrara una persona que no se ha planteado dejar de fumar
en el futuro, operacionalizado como hacerlo en los prximos seis meses.

Contemplacin: en este estadio se encontraran las personas que se estn

planteando dejar de fumar, pero no han tomado todava la decisin de
hacerlo ni han planificado cundo y cmo lo harn.

Preparacin: en esta fase, el individuo ha tomado la decisin de intentar

dejar de fumar en el prximo mes.

Accin: el individuo ha dejado de fumar; esta fase se considera que puede

durar de un da a seis meses.

Mantenimiento: si una persona se ha mantenido en abstinencia durante

seis meses, se considera que ha entrado en la fase de mantenimiento.
La progresin de un estadio al siguiente no siempre es lineal, es decir, no
siempre
una persona se plantea dejar de fumar, lo prueba y lo consigue a la primera.

Es bastante frecuente observar movimientos entre estadios, por ejemplo,

alguien puede estar en la fase de preparacin y accin y, ante un intento
fracasado,
volver a la fase de contemplacin, etc. Por este motivo, a menudo se
dibujan las fases de este modelo en espiral.

Los cinco estadios se consideran mutuamente excluyentes, y es una medida

arbitraria de tiempo la que determina el paso de un estadio al siguiente. Esto ha
sido duramente criticado por la comunidad cientfica (West, 2006), que seala
las dificultades para operacionalizar este modelo y para determinar cules son
las variables que explican el paso de un estadio al siguiente. Sin embargo, a
pesar de las crticas, contina siendo uno de los modelos tericos ms
utilizados,
y constituye la base de muchos de los programas de intervencin para la
promocin de la salud y prevencin de enfermedades que describiremos ms
adelante (DiClemente, Crosby y Kegler, 2002).

Modelo de adopcin de precauciones (PAPM, Precaution Adoption Process

Model, de Weinstein y Sandman, 1992)
El PAPM surge como respuesta a las crticas del modelo TTM y como su
alternativa
dentro de los modelos basados en estadios. En este modelo se identifican
siete estadios en el proceso seguido por una persona para cambiar una
conducta, y que los autores explican como un proceso de adquisicin de
precauciones
para proteger la salud:
Estadio 1. Sin conciencia de riesgo: en un punto inicial, la persona no es
consciente de la conducta a cambiar, ni del riesgo que corre si no la cambia
(no tengo conocimiento de que fumar sea malo para mi salud).
Estadio 2. Conciencia de riesgo: ms adelante, la persona ha odo hablar
de la conducta en cuestin, o del riesgo que implica mantenerla, pero no
necesariamente est interesado en cambiarla (s que fumar es malo para mi

salud, pero esto no quiere decir que a m me tenga que pasar nada negativo).
Estadio 3. Indeciso-reconocimiento de la susceptibilidad: la persona en
este estadio asume que es susceptible de ver afectada su salud y de que
tendra que protegerse, y est considerando si quiere o no cambiar la conducta.
Estadio 4. Decide no actuar: en este caso puede decidir no cambiar el
comportamiento (s que fumar es malo para mi salud, y que corro el riesgo de
tener algn problema serio, pero hoy por hoy no quiero dejar de fumar).
Estadio 5. Decide actuar: el individuo ha decidido cambiar la conducta.
Estadio 6. Accin: en este estadio, la persona que ha decidido protegerse
toma las precauciones necesarias para reducir el riesgo.
Estadio 7. Mantenimiento: finalmente, si es necesario se mantienen las
precauciones en el tiempo.
Este modelo se ha aplicado inicialmente a la prevencin de la osteoporosis y
a la vacunacin de la hepatitis B y a testear, desde casa, la cantidad de radn
ambiental (Weinstein, Rothman, y Sutton, 1998). La diferencia principal con
el TTM es que, en este modelo, el paso de un estadio al siguiente no viene
dado por perodos de tiempos, sino por la consecucin de acciones concretas.

Las principales tcnicas de intervencin desde el

modelo cognitivo-conductual
Basndonos en la propuesta de Gavino (2006), os presentamos una sntesis
de las principales tcnicas de intervencin desde el modelo cognitivoconductual.

Tcnicas basadas en la informacin

Se trata de tcnicas o estrategias dirigidas a aumentar el conocimiento que la
persona tiene sobre un determinado problema, comportamiento o situacin.
Muchas veces disponer de informacin sobre algo que nos preocupa es
suficiente
para modificar nuestro comportamiento. Una mayor comprensin sobre

el problema puede hacer que la preocupacin sobre este disminuya y sea

ms fcil aplicar los recursos que estn disponibles para afrontarlo.
Dentro de estas tcnicas se incluye la biblioterapia, el suministro de
informacin
y la orientacin.
La mayor parte de las intervenciones psicolgicas, y no slo las que derivan
del modelo cognitivo-conductual, incluyen un componente educativo en el
que se proporciona informacin sobre el problema. A este componente de la
intervencin se le denomina habitualmente psicoeducacin.
Psicoeducacin
Muchas intervenciones en la Red se basan, nicamente, en el suministro de
informacin
sobre salud. Los programas de intervencin ms complejos, dirigidos a la
intervencin
sobre problemas concretos, tambin ofrecen un mdulo sobre psicoeducacin.
Por ejemplo,
los programas de tratamiento de la ansiedad incluyen un mdulo en el que se
explica
qu es la ansiedad, cules son sus sntomas, por qu una persona puede
tenerla, cmo
se origina, etc.

Tcnicas dirigidas al aumento y/o disminucin de conductas

(Larroy y De la Puente, 1995)
Se trata de un conjunto de tcnicas basadas en las leyes del aprendizaje del
condicionamiento operante. Como se recordar, esta ley postula que toda
conducta
(entendida como
consecuencia

pensamiento,

emocin

accin)

seguida

de

una

positiva tiene mucha probabilidad de repetirse, mientras que toda

conducta seguida de una consecuencia negativa tiene mucha probabilidad de
desaparecer o disminuir.

Este tipo de estrategias se han aplicado, especialmente, en la intervencin

clnica
con nios y adolescentes y tambin en las intervenciones dirigidas al aumento
de la actividad fsica, la mejora en los hbitos de alimentacin, el control
de peso, el cese del consumo de tabaco, etc.
Aumentar conductas

Aquellas consecuencias positivas que tienen lugar despus de una conducta

reciben el nombre de reforzadores porque refuerzan la probabilidad de que
estas conductas se vuelvan a realizar.
Una conducta se puede reforzar principalmente de dos formas:
La conducta va seguida de recompensas, sean estas materiales (regalos,
dinero,
juguetes), sociales (una sonrisa, un abrazo, un beso...), actividades,
y/o fichas o puntos (que se pueden intercambiar por cualquiera de las otras
recompensas). Estas recompensas son los reforzadores positivos.
La conducta va seguida de la ausencia o desaparicin de una situacin
desagradable (en el caso de los problemas de alimentacin: cada vez que
vomito tras un atracn de comida dejo de sentirme culpable y ansioso por
haber
comido tanto). A este tipo de reforzador se le llama reforzador negativo.
Tanto el refuerzo positivo como el refuerzo negativo son consecuencias
positivas
para ese comportamiento, por lo que ayudan a que dicho comportamiento
(o pensamiento, sentimiento, accin) se repita.
Conocer cmo aprendemos a comportarnos es til para entender tanto la
aparicin
y el mantenimiento de los problemas como el modo en que podemos
ensear a la persona a modificar su comportamiento para reducir y/o eliminar
dicho problema.
Cmo deben ser los reforzadores:

Los reforzadores materiales y de actividades tienen ms capacidad para

reforzar
conductas que los sociales. Sin embargo, si reforzamos una conducta siempre
del mismo modo, el reforzador suele perder su efecto con el paso del
tiempo. Por ello, se recomienda combinar diferentes reforzadores, y combinar
reforzadores materiales y de actividades con reforzadores de tipo social. De
este modo, a medida que se vaya consolidando la conducta, iremos retirando
los refuerzos materiales y de actividades, y los refuerzos sociales sern los que
mantendrn la conducta.
Otros aspectos a tener en cuenta, cuando tratamos de reforzar conductas, son
los siguientes:

El refuerzo debe seguir inmediatamente a la conducta, si no, corremos

el riesgo de que la asociacin entre la conducta y la recompensa no se
produzca. Las promesas y refuerzos a largo plazo son poco eficaces a la
hora de estimular el aprendizaje.
Durante las primeras fases del aprendizaje debemos administrar los refuerzos
de manera continua, es decir, cada vez que la persona lleve a cabo la
conducta que estamos reforzando.
Durante los primeros momentos del aprendizaje es conveniente que la
persona obtenga mucho refuerzo con muy poca conducta, de modo que
le sea fcil obtener la recompensa y entonces se implique en la realizacin
de la conducta.
Muchas de las conductas que intentamos ensear son muy complejas. Es
necesario que descompongamos la conducta a aprender en diferentes fases
y que vayamos reforzando la consecucin de cada una de estas fases, en
lugar de esperar a que se realice en su totalidad.
Como veremos ms adelante, en las intervenciones por medio de la Red los
reforzadores
se suelen aplicar a partir del registro de la conducta a modificar y del feedback
que

el usuario del programa recibe a travs de mensajes ms o menos

personalizados cada
vez que realiza un ejercicio, concluye un mdulo o consigue una mejora en el
comportamiento
a modificar.

Disminuir conductas
Existen dos modos de reducir una conducta: a la conducta le siguen
consecuencias
negativas, o a la conducta no le sigue ninguna consecuencia. El primer
procedimiento se denomina castigo, y el segundo, extincin.

Procedimiento de castigo:
Cmo podemos castigar una conducta? Se puede hacer de dos formas: a la
conducta a reducir le sigue una conducta desagradable o no deseada (por
ejemplo,
si un nio no hace los deberes el profesor le suspende) o bien a la conducta a
reducir le sigue la retirada de una recompensa (si un nio se porta mal no
puede
jugar con su juego favorito).
Para que este procedimiento tenga un resultado efectivo, hay que tener en
cuenta una serie de consideraciones:
La persona ha de tener algo para retirar. Debe tener una reserva de
reforzadores
que iremos retirando a medida que incumpla nuestras instrucciones
(juguetes, tiempo de ver la televisin, dinero, fichas, determinados privilegios,
etc.).

Se debe especificar de forma clara a la persona cul ser la magnitud del

coste de respuesta. Por ejemplo: "Cada vez que llegues tarde, me dars 50
cntimos de la paga".
Parece ser que cuanto ms elevado es el coste de respuesta, ms eficaz es
el castigo.

 Debe aplicarse siempre e inmediatamente despus de la conducta no

deseada.
Se aplicar siempre conjuntamente reforzando la conducta deseable.

Procedimiento de extincin:
Este es un procedimiento muy eficaz para reducir o eliminar problemas
especialmente
de comportamiento en los nios. Muchas de las conductas negativas
de los nios se ven reforzadas por la atencin que les prestan los dems, ya
sea en forma de contacto ocular, muecas, o incluso sermones, explicaciones,
etc. Por tanto, si retiramos este refuerzo, es esperable que poco a poco vaya
desapareciendo esta conducta.

Un sistema diferente: el tiempo fuera o de aislamiento:

El tiempo fuera consiste en sacar a la persona de la situacin que le est
reforzando
y trasladarlo a un lugar donde no exista la posibilidad de obtener
reforzamiento. Por ejemplo, cuando un nio se porta mal, en vez de castigarlo
se le lleva a un espacio aburrido y aislado donde no pueda recibir ningn
reforzamiento.
Basndose en estas sencillas estrategias, se han desarrollado diferentes
tcnicas
para aumentar o reducir conductas (Gavino, 2006):
Moldeamiento: consiste en el reforzamiento sistemtico de las aproximaciones
sucesivas a la conducta deseada, y la extincin de las aproximaciones a la
conducta no deseada. Para ello, se debe descomponer la conducta a instaurar
en diferentes pasos o fases y seleccionar una serie de reforzadores para ir
aplicando
a medida que se va realizando la conducta deseada.
Encadenamiento: similar a la anterior, se aplica en el caso de instaurar una
cadena o serie de conductas.
Control de estmulos: se trata de eliminar o controlar aquellos estmulos que

estn provocando o impidiendo la ejecucin de una conducta determinada,

la cual se pretende suprimir o implantar en el repertorio de la persona (por

ejemplo, en personas con problemas de insomnio, controlar aquellos estmulos

que excitan la actividad o bien que dificultan la aparicin y/o mantenimiento
del sueo).
Economa de fichas: los reforzadores son fichas o puntos que la persona
puede
canjear por algn reforzador que le guste (actividad, material). Cada vez
que la persona realiza la conducta o conductas deseadas, obtiene una ficha.
Esta estrategia se utiliza frecuentemente con nios.
Coste de respuesta: consiste en la retirada de algn reforzador positivo de
manera contingente a la emisin de una conducta que se pretende eliminar.
Normalmente, esta estrategia se aplica combinada con la economa de fichas.
Prctica masiva: es un procedimiento paradjico que consiste en repetir la
conducta que se desea reducir de forma masiva, o bien proporcionando el
reforzador que la mantiene de forma masiva. De este modo, se pretende hacer
perder el valor de recompensa de la propia conducta (por ejemplo, fumar) o
del reforzador que la mantiene. Esta tcnica se ha aplicado en el tratamiento
de los tics, el tartamudeo y la conducta de fumar, entre otros.
Sensibilizacin encubierta: consiste en la presentacin de un estmulo aversivo
imaginario inmediatamente despus de la ocurrencia, tambin imaginada,
de una conducta que se desea eliminar. Esta tcnica se suele utilizar en
aquellas ocasiones en las que no es adecuado o posible llevar a cabo la
intervencin
en una situacin real.

Tcnicas dirigidas a la reduccin de la ansiedad

Este conjunto de tcnicas tiene como objetivo comn y final reducir la
ansiedad,
y se suelen aplicar en combinacin entre ellas y con otras tcnicas, como
el entrenamiento en solucin de problemas, y tcnicas cognitivas, como la

reestructuracin cognitiva, para el abordaje de, principalmente, los problemas

de ansiedad.
Entrenamiento en respiracin controlada: procedimiento encaminado a la
desactivacin o reduccin de la ansiedad a travs de la respiracin
diafragmtica
o abdominal de forma pausada.
Entrenamiento en relajacin: existen diferentes procedimientos de relajacin;
los ms conocidos son la relajacin muscular progresiva de Jacobson y
la relajacin autgena.
Desensibilizacin sistemtica: esta tcnica se aplica especialmente en el
tratamiento
de los problemas de ansiedad, en concreto del componente fisiolgico
de la ansiedad. Se debe elaborar una jerarqua de situaciones que producen
ansiedad y ordenarlas de mayor a menor grado de la misma. Despus, se
entrena
a la persona en alguna tcnica de relajacin. Posteriormente, se combina
la presentacin de cada una de las situaciones de la jerarqua con la prctica
de
la relajacin, con el objetivo de que disminuya el grado de ansiedad asociado
a cada situacin ansigena. Normalmente, este procedimiento se aplica en la
imaginacin, aunque tambin puede realizarse desensibilizacin sistemtica
en vivo.
Exposicin: se trata de exponer a la persona a aquella/s situacin/es que
generan
ansiedad de forma gradual, es decir, el sujeto se expone a una situacin
que le genera poca ansiedad en primer lugar, y gradualmente va exponindose
a situaciones cada vez ms ansigenas, mientras recibe un refuerzo positivo
contingente a cada exposicin.
Inundacin: consiste en la exposicin prolongada a estmulos ansigenos para
el sujeto, impidiendo que se produzca la evitacin de la situacin. Es una
modalidad de exposicin en vivo de larga duracin; normalmente se expone
a la persona a situaciones generadoras de elevados niveles de ansiedad, por

lo que habitualmente no se utiliza, y se opta por la exposicin gradual a las

situaciones ansigenas.
Prevencin de respuesta: se expone a la persona a situaciones o estmulos
que
provocan las compulsiones o rituales sin permitirle que realice dichas
compulsiones
o rituales, con el objetivo de que se habite a los niveles de ansiedad
hasta conseguir reducirla. Se aplica muy especialmente en el tratamiento del
trastorno obsesivo-compulsivo.

Tcnicas dirigidas al entrenamiento en solucin de

problemas
Se trata de un procedimiento encaminado a dotar a la persona de recursos
para
poder afrontar y solucionar un problema. Se entrena a la persona en
estrategias
para delimitar un problema, examinar las alternativas de respuesta, seleccionar
la ms adecuada y poner en prctica dicha solucin.

Tcnicas cognitivas
El procedimiento estrella de la terapia cognitiva es la tcnica conocida como
Reestructuracin
pensamientos

cognitiva.

Esta

tcnica

persigue

el

anlisis

de

los

distorsionados o negativos y su sustitucin por otros ms adaptativos

o positivos. Para ello, se sigue un proceso de cuestionamiento de la validez,
utilidad y creencia en estos pensamientos y se desarrollan nuevas formas de
ver la situacin.
Esta tcnica se usa muy especialmente en el tratamiento de los estados
depresivos.

Paquetes de tcnicas dirigidas a la autorregulacin de la

conducta y al afrontamiento del estrs
Programadeautocontrol/autorregulacin(self-monitoring)

Se trata de un paquete de tcnicas que persiguen la disminucin de las

conductas
que, si bien a corto plazo son reforzantes, tienen consecuencias negativas
a largo plazo. El primer paso de este programa es establecer un contrato
o compromiso de cambio con el terapeuta. El segundo paso es establecer
los objetivos de cambio (goal setting). El siguiente es planificar el control de
estmulos. Finalmente, se establece una programacin conductual, es decir, se
planifica qu conductas se van a llevar a cabo y cmo se van a reforzar.
Este paquete de tcnicas se utiliza con frecuencia en el abordaje de problemas
de alimentacin, conductas adictivas, hbitos de estudio, depresin y
problemas
de ansiedad, entre otros.
Entrenamiento en habilidades sociales
Se trata de un paquete de tcnicas que suele ser un componente esencial en el
tratamiento de la ansiedad y la depresin, as como de otros problemas
psicolgicos.
Las tcnicas que se incluyen derivan de la teora del aprendizaje social,
segn la cual la mayora de nuestro comportamiento se aprende a partir de
la observacin del comportamiento de otras personas que actan de modelos
de conducta a seguir. Este tipo de aprendizaje facilita la adquisicin de nuevas
conductas, la reactivacin de otras que se realizaban con menor frecuencia y
la modificacin de conductas inadecuadas.
Partiendo de esta
comportamiento,

conceptualizacin

del

aprendizaje

de

nuestro

el entrenamiento en habilidades sociales va encaminado a la instauracin

en el repertorio del sujeto de formas de actuacin ms adecuadas a partir
de las autoinstrucciones y del modelado, tcnica en la que una persona,
generalmente el terapeuta, acta de modelo a seguir para ensear el nuevo
comportamiento.
Entrenamiento en inoculacin del estrs
Se trata de un paquete de tcnicas que dotan a la persona de estrategias y
recursos
para afrontar el estrs. Incluye tcnicas de reduccin de la ansiedad,

como la relajacin o la respiracin, la resolucin de problemas, la

reestructuracin
cognitiva, etc.

Conclucion :
Como conclicion puedo decir que la Intervencin Psicolgica en la actualidad;
La Psicologa Clnica entra al siglo XXI como un como un campo slido y en
crecimiento. Los psiclogos clnicos se han afianzado como investigadores en
las reas de la psicopatologa, la psicoterapia y la conducta Como practicante,
los psiclogos clnicos se desempea tanto en forma independiente como
colaborando con profesionales de otras disciplinas