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Archivos de
Bronconeumologa
ISSN: 0300-2896
2011
Hipertensin pulmonar
Introduccin
Evaluacin diagnstica y pronstica del paciente con hipertensin pulmonar
Papel de la ecocardiografa ante la sospecha de hipertensin pulmonar
El estudio hemodinmico: indicaciones del cateterismo derecho e izquierdo en el diagnstico
y el seguimiento de la hipertensin pulmonar
Prueba de esfuerzo cardiopulmonar en el manejo del paciente con hipertensin pulmonar
Marcadores biolgicos: utilidad para el control del paciente con hipertensin pulmonar
www.archbronconeumol.org
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Incluida en: Excerpta Medica/EMBASE, Index Medicus/MEDLINE, Current Contents/Clinical Medicine, ISI Alerting Services, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports, SCOPUS, ScienceDirect
RESUMEN
Palabras clave:
Hipertensin pulmonar
Ecocardiografa
Ventrculo derecho
Funcin sistlica
La ecocardiografa es el mtodo no invasivo de eleccin para el estudio del paciente con sospecha de hipertensin pulmonar. La ecocardiografa permite estimar la presin arterial pulmonar sistlica y, adems, puede
proporcionar informacin adicional acerca de la causa y las consecuencias de la enfermedad. Para la estimacin de la presin pulmonar sistlica, que es equivalente a la presin sistlica del ventrculo derecho, se utiliza la velocidad mxima del flujo de insuficiencia tricuspdea y la presin en la aurcula derecha que, a su vez,
se estima basndose en el grado de dilatacin de la vena cava inferior. Otros datos que deben ser evaluados
son los relacionados con las dimensiones de las cavidades derechas y la funcin ventricular derecha. A diferencia del ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho posee una anatoma y geometra complejas que dificultan el clculo de su funcin sistlica. Por ello, a lo largo de los aos, se han ido desarrollando diferentes mtodos indirectos para estimar la funcin sistlica derecha, de las que la excursin sistlica del plano del anillo
tricuspdeo (TAPSE) y el ndice de Tei son las ms utilizadas. Nuevos mtodos ecocardiogrficos como el estudio de la deformacin miocrdica (strain) y la ecocardiografa tridimensional proporcionarn, en un futuro
inmediato, informacin adicional sobre la funcin cardaca en los pacientes afectos de hipertensin pulmonar. Por ltimo, la ecocardiografa puede proporcionar datos que sugieran una mala evolucin de la enfermedad a corto y medio plazo por lo que es imprescindible su correcta determinacin y caracterizacin.
2011 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
Keywords:
Pulmonary hypertension
Echocardiography
Right ventricle
Systolic function
Echocardiography is the non-invasive method of choice for the study of patients with suspected pulmonary
hypertension. This technique allows systolic pulmonary artery pressure to be estimated and can also provide
additional information on the cause and effects of the disease. To estimate systolic pulmonary pressure,
equivalent to right ventricular systolic pressure, maximal flow velocity of tricuspid regurgitation and right
atrial pressure estimated on the basis of the degree of inferior vena cava dilation can be employed. Other
parameters that should be evaluated are those related to right cavity size and right ventricular function.
Unlike the left ventricle, the anatomy and geometry of the right ventricle is complex, hampering calculation
of its systolic function. Consequently, over the years, various indirect methods have been developed to
estimate right systolic function, the most commonly used being tricuspid annular plane systolic excursion
(TAPSE) and the Tei index. New echocardiographic methods such as study of myocardial deformation (strain)
and three-dimensional echocardiography may soon provide data suggesting poor clinical course in the short
and medium term. Consequently, accurate determination and characterization of these data are essential.
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Figura 2. Determinacin del gradiente del flujo tricuspdeo a travs del Doppler continuo.
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Tabla 1
Criterios arbitrarios de la presencia de hipertensin pulmonar basados en la velocidad
pico de insuficiencia tricuspdea y estimacin de la presin arterial pulmonar en
reposo con Doppler continuo
HP improbable
Velocidad de IT 2,8 m/s, PAP 36 mmHg sin otros signos ecocardiogrficos
sugestivos de HP
HP posible
Velocidad de IT 2,8 m/s, PAP 36 mmHg, pero con otros signos
ecocardiogrficos sugestivos de HP
Velocidad de IT entre 2,9 y 3,4 m/s, PAP entre 37 y 50 mmHg con o sin signos
ecocardiogrficos sugestivos de HP
Velocidad de IT indeterminada (ausencia de seal), pero con otros signos
ecocardiogrficos sugestivos de HP
HP probable
Velocidad de IT 3,4 m/s, PAP > 50 mmHg con o sin signos ecocardiogrficos
sugestivos de HP
Figura 5. Aumento del ndice de excentricidad = 1,65 obtenido en el eje corto paraesternal.
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Figura 6. Determinacin de la excursin sistlica del plano del anillo tricuspdeo (TAPSE) = 1,2 cm en un paciente con hipertensin pulmonar grave.
Figura 7. Determinacin del ndice de Tei del ventrculo derecho = 1,28 mediante Doppler tisular en un paciente con hipertensin pulmonar grave.
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