CAPTULO II

RELACIN ESTUDIANTE PACIENTE

Cuando un mdico inicia su formacin profesional siempre tiene la idea de

ayudar al paciente. No importa su formacin anterior, este ideal siempre est
presente y es algo comn en todos los estudiantes de medicina que inician su
aventura; sin embargo, en el transcurso de la carrera surge otro aspecto de
inters: Cmo ser un buen mdico?
La formacin integral del estudiante de Medicina slo es posible a travs de la
interaccin directa con el enfermo y mediante la adquisicin progresiva de
responsabilidad en los actos asistenciales. A lo largo del perodo formativo,
igual que el estudiante debe trabajar para adquirir unos conocimientos
cientficos slidos y unas determinadas habilidades prcticas, tambin debe
considerar y cultivar el aspecto humano de su relacin con el paciente,
comprendiendo que se trata de un ser humano que, adems, est enfermo o
tiene alguna necesidad en el cuidado de su salud.
Actualmente el estudiante de medicina forma parte de la relacin mdicopaciente. Estos alumnos necesitan adquirir habilidades y destrezas que slo es
posible obtenerlas mediante entrevistas con pacientes, exmenes fsicos y
ejecucin de procedimientos diagnsticos o teraputicos. Aunque se empleen
pacientes simulados, stos no pueden aportar a los alumnos experiencias
reales, de tal modo que los relatos de los pacientes referidos al contexto o
entorno de la enfermedad son parte constitutiva de la formacin de los
estudiantes de medicina.
RECOMENDACIONES TICAS PARA LA RELACIN ESTUDIANTE
PACIENTE
A. CUALIDADES
Amor a la profesin: es la permanente motivacin para hacer bien el
trabajo profesional.

 Respeto: es un valor de consideracin y atencin debida a los dems.

En el mbito biomdico incluye, adems, el respeto a la vida y al
paciente en su sentido ms completo.
Empata: es importante saber situarse en la perspectiva del paciente,
comprendiendo sus sentimientos y teniendo en cuenta sus valores y
convicciones. No hay que confundirla con la lstima.
Humildad: no hay que actuar de una manera vanidosa ni arrogante;
tampoco mostrar superioridad, sino la imagen de un ser humano que
tiene debilidades y fortalezas, capaz de reconocer sus errores.
Responsabilidad: cumplir las obligaciones morales y responder
adecuadamente ante los problemas que se presentan, asumiendo las
consecuencias de los actos realizados.
Prudencia: significa actuar con buen juicio, sin precipitacin, tomando en
consideracin las circunstancias concurrentes. Debemos pensar antes
de actuar y pedir.
Calidez: hay que establecer una relacin cordial y de confianza con el
paciente, manteniendo el contacto visual de manera que se sienta
cmodo y as fomentar su cooperacin. Debe existir una proximidad
afectiva pero siempre guardando una adecuada distancia teraputica.
B. ACTITUDES
Participacin activa en todas las actividades relacionadas con el proceso
de formacin, con exigencia y sentido de la responsabilidad.
Desarrollo personal: disciplina, integridad y constancia

son

indispensables para lograr los objetivos trazados.

Respetar a los mdicos y a otros profesionales sanitarios que colaboran
en el proceso de entrenamiento clnico. No dejar de preguntar aquellas
dudas que surjan durante el transcurso de la formacin.
Identificar situaciones que implican algn conflicto tico en el transcurso
de las prcticas clnicas, analizarlas y buscar la opinin de un buen
profesional, exponiendo tambin el propio punto de vista.
Cultivar la sensibilidad tica personal, sin dejarse influenciar por un
entorno desfavorable. No aceptar algo como ticamente correcto por el
simple hecho de que todo el mundo lo haga. No todo lo que es
tcnicamente posible es ticamente aceptable.
Colaborar con los compaeros estudiantes de Medicina, tanto en lo
relativo a la actualizacin de conocimientos, como en lo relacionado con

la tica personal, de forma que el contacto y la interaccin sea fuente de

enriquecimiento mutuo.
No discriminar a ningn paciente por razones de edad, gnero, raza,
grupo tnico, estatus socio-econmico, religin, trastorno mental,
enfermedad transmisible, adiccin a drogas o preferencia sexual.
C. COMPORTAMIENTO
Puntualidad: de acuerdo con el horario establecido, para no entorpecer
el funcionamiento del Servicio.
Identificacin:
El estudiante debe presentarse y ser presentado
siempre como lo que es, estudiante de Medicina, no como jvenes
doctores, compaeros o ayudantes. Su presencia en un Hospital Centro
de Salud, debe considerarse normal y no debera extraar a ningn
enfermo. Es recomendable contar con una placa acreditativa en la bata
o uniforme.
Respeto de las normas generales y especficas de cada servicio
(vestimenta adecuada, extremar medidas de higiene en ciertas zonas,
manejo adecuado y cuidadoso del material hospitalario).
El estudiante debe asumir el comportamiento correcto que se espera del
personal sanitario en sus relaciones con los enfermos. Para ello evitar
el lenguaje y los gestos inapropiados, as como el descuido de su
aspecto fsico.
Debe saber escuchar y ser respetuoso en su trato con el paciente, sus
familiares y los miembros del equipo asistencial. Se espera que el
alumno demuestre unas capacidades de comunicacin adecuadas
tratando al paciente como le gustara que le tratasen a l o a un familiar.
Debe tratar de manera respetuosa a todo el personal del hospital, tanto
asistencial como no asistencial. Somos un equipo, cuyo eje es el
paciente y en el que el trabajo de todos es necesario.
D. RELACIN CON EL PACIENTE
Ha de quedar siempre claro que la participacin de los pacientes en las
actividades docentes es voluntaria. Debe asegurrseles que si no
desean colaborar, esto no repercutir en su asistencia.
Se debe obtener un consentimiento explcito verbal de los pacientes
antes de realizarles una historia clnica, exploracin fsica o un
procedimiento teraputico sencillo.
Hay que reflexionar y valorar si es oportuna o no una exploracin,
buscando siempre el beneficio del paciente. En ningn caso los alumnos

deben realizar exploraciones fsicas clnicamente innecesarias (con fines

puramente docentes) que puedan resultar violentas o avergonzar al
enfermo, del mismo modo que no deberan realizarlas en un paciente
inconsciente o bajo anestesia sin haber obtenido consentimiento previo.
El estudiante debe aprender a respetar el derecho de los pacientes a
tomar decisiones sobre su tratamiento despus de que hayan recibido
informacin suficiente para ello. Del mismo modo se respetar el
derecho del paciente a no ser informado.
No hay que coaccionar ni presionar a ningn paciente con el fin de lograr
algn beneficio propio, ni obviar la autonoma del enfermo para actuar
de modo independiente. Hay que ser cuidadoso ante situaciones de
incapacidad o dependencia (ancianos, menores, discapacitados),
considerando en todo caso el consentimiento del tutor o representante
legal.
Se ha de respetar la intimidad del paciente durante las actividades
docentes, procurando que est cmodo fsica y psquicamente, evitando
por ejemplo situaciones de estrs o incomodidad en las exploraciones.
El derecho a la confidencialidad es uno de las caractersticas
fundamentales de la asistencia mdica por lo que nunca se deben
comentar en pblico los problemas mdicos de un paciente concreto. La
muerte del paciente no exime del deber de secreto.
El alumno no est autorizado a informar a los familiares o amigos de los
pacientes acerca de lo que sabe sobre ste. Esta funcin es exclusiva
del mdico responsable del caso. Tampoco est autorizado a informar a
los pacientes.
Slo se puede acceder a la Historia Clnica de la institucin sanitaria por
razones asistenciales, docentes o de investigacin. En el caso de que se
obtenga informacin con fines docentes, se debe garantizar el
anonimato del paciente.

E. TOMA DE DECISIONES DIFCILES

En muchas ocasiones, en la prctica asistencial se presenta un caso que
implica un dilema moral y en el que no es fcil discernir los aspectos

ticos, ya sea por la gravedad del mismo o por falta de experiencia en

este tipo de asuntos.
En principio como estudiantes no hay un gran problema, porque

la

decisin final corresponde al mdico instructor, pero se tiene que adquirir

las competencias necesarias para poder hacer frente a este tipo de
situaciones que se van a presentar con bastante frecuencia en la prctica
asistencial diaria. A continuacin se presentan algunos pasos para poder
hacer frente a estas situaciones
Primer paso: Reflexin personal
Tratar de dar respuesta a estas cuatro preguntas fundamentales:
o Beneficencia: Qu me parece lo mejor para el paciente en este
caso?
o Autonoma: Qu quiere el paciente (o sus familiares)?
o No Maleficencia: Qu es lo que no se debe hacer de ningn modo
en este caso?
o Justicia: Qu perjudicara de forma grave a la sociedad o a terceras
personas?
Segundo paso: Consulta al tutor o a un colega
Supone el esfuerzo de poner en orden los elementos del problema o
dilema tico, explicndolo de una manera sencilla y haciendo una
reflexin posterior de los comentarios que recibamos.
Tercer paso: Consulta a un Comit

Asistencial o a la Comisin de

Deontologa de los Colegios de Mdicos

Son comisiones consultivas, al servicio de los profesionales y usuarios
de una institucin sanitaria, creadas para la resolucin de los conflictos
ticos que se presenten.