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3 parcial pediatra clase 1

Problemas respiratorio en los recin nascido

Ya sabemos valorar muy bien cambios fisiolgico en el recin nascido que son
cambios normales , ahora vamos a tocar algunos problemas que pueden
presentar el recin nascido , por que no todos nascen bien un problema que
vemos con bastante frecuencia es la taquipnea transitoria del recin nascido,
podemos definir en toses como un sndrome de dificultad respiratoria tipo II, o
tambin enfermedad del pulmn hmedo , se define como la dificuldad
respiratoria que se presenta poco despus del parto , es benigna y es alto
limitada, en toses estamos hablando de tres nombres taquipnea transitoria del
recin nascido, sndrome de dificultad respiratorio tipo II , o enfermedad del
pulmn hmedo .
De 1 al 2 % del total de recin nascidos podran tener estos problemas y sobre
todo es mas frecuente en aquellos bebes que han sido obtenido por cesara en
un 23 %, pero estas cesaras son sin trabajo de parto, hay algunas mamas que
no quieren sufrir esos dolores y programan sus cesaria , sin esperar el parto ,
los gineclogos por motivos ( N ) programan cesaria sin trabajo de parto y ese
es un antecedente de riesgo de un 23 %.

Hablaremos de los factores de riesgo


1. Cesaria eletiva
2. Exceso de sedacin ( anestsicos ) (mamas nerviosas )( dificuldad para
poner la peridural ).
3. Sobrecarga materna de liquidos ejm ..( cuando baja la precion y los
anestesilogos cargan liquido para elevar la presin )
4. Asma
5. Diabetes
6. Bebes de termino sobre todo macrosomicos
7. Bebes pre- termino
8. Bebes de sexo masculino
9. Asfixia peri-natal
10.Retardo en la ligadura de cordn umbilical
Son factores que podan condicionar a tener taquipnea transitoria del
recin nascido
11.Es de termino
Que es lo que pasa en toses, se existe antecedente de estos factores, que es lo
que va pasar , lo que tienen estos bebes es un retardo en la reabsorcin de
lquido , ustedes saben que normal mente cuando nasce l bebe el lquido que
tiene es reabsorbido y una parte es eliminado y lo que pasa es que no es

reabsorbido en el tiempo debido , y esto lleva a un aumento dela presin


venosa central , puede llevar a una reducion dela amplitud y complianza
pulmonar , incremento dela resistencia dela via area , menor reabsorcin
linftica , reabsorcin capilar menor, todo esto lleva a que el lquido que
normalmente debera eliminar-se por absorcin no lo hace, esto significa que
cuando nasce el bebe el pulmn esta con liquido e no permite una buena
espansion ustedes saben que el bebe cuando nasce el liquido debe ser
sustituido por aire, en este caso no se elimina el liquido de algunos alveolos, y
que va pasar con el bebe como va esta el recambio gaseoso , alterado , hay
una alteracin en la ventilacin- perfusin de este bebe , o sea no ventila y no
perfunde adecuadamente , por lo tanto hay un dficit de oxigeno , por lo
tanto hay una hipoxemia en el bebe, como no se esta ventilando que no se
elimina el CO2 , entoses va llevar a una hipercapnia , y se hay una
hipercapnia estamos hablando de que alteracin acidosis respiratoria ,
entoses estos bebes tiene acidosis por hipoxemia.

Que va pasar este bebe esta deprimido , y como va compensar ---- con una
taquipinea
El bebe esta taquipineico , FR como va esta + de 60 65 80 muchos estn con
80
Bien entoses que es taquipinea = aumento dela FR pero superficial
Que es polipnea = aumento dela FR pero mayor profundidad es muy propia
dela acidosis Metablica , en cambio aki estamos hablando de taquipnea .

Entoses el bebe para respirar hace mas fuerza , la epglotis fuciona com mas
fuerza para elevar la presin el bebe hace sonido de una respiracin forzada
( QUEGIDO RESPIRATORIO ) aleteo nasal .
Retrasion intercostal , toda la musculatura esta trabajando el doble .
Huahua que se queja huahu que nos deja
Los recin nascido que van haciendo hipoxemia, deprime el coracion y puede
llegar a hacer paro cardiaco .
Por lo tanto el bebe esta hipoxemico y esto se traduce como cianosis.
Para saber se es traquipnea trasitoria del recin nascido hay que revisar los
antecedentes perinatales y examen clnico com eso tenemos un diagnostico .
EJM > Antecedentes perinatales es de termino

Fue obtenido por cesaria


Examen clnico
Ejm . Aleteo nasal , retrasion intercostal y subcostal , taquipnea ,disminucin
del murmujo vesicular , o estertores creptantes todos los signos ya hablados
anteriomente .
Hay que Descarta mal formaciones , ver se las coanas estn permeables ,
Se el abdomen esta en batea pesaremos en hernia diafragmtica , auscultar
coracion puede o no haber soplo y eso nos indiaca patologa cardiaca
congnita de derecha a izq.
Madre con patologas infeciosas
Neomonia conatal , infecion urinaria dela madre , por esso hay que hacer una
buena historia clnica para llegar a un buen diagnostico presuntivo ,
(Hablando experiencias de elle ..)
Puede ser que sea una tapnea trasitoria del recin nascido benigna
Haremos un RX de torax (PA lateral ) para descartar otras patologas como mal
formacin pulmonar
Y que vamos a ver en una taquipnea trasitoria > Cisuritis ( mayor cantidad de
liquido ) ,congestin vascular, trama aumentada, patrones de rayo de sol que
se irradia desde el hilio, Presencia de liquido en las cisuras , Atrapamientos
areos usted ya pensan la fisiopatologa lo que estaba bien ya no funciona
ms cargada y placa negrita , diafragma esta aplanado por hiper insuflacion ,
infiltrado algodonosos
O qualquer mal formacin , o mebrana hialina por dficit de sufactante
podemos ver en la rx de torax

La membrana hialina que puede presentar-se en un bebe de termino , sendo


muy frecuente en prematuros pero puede presentar-se en bebes de termino
que tiene una madre con diabetes

Explicando la placa ( igual que lo anterior .) placa caracterstica de una


taquipnea trasitoria del recin nascido , solo aumenta ( costillas
horizontales)por hiper- insulflacion .

El tratamiento se divide en : medidas de sostn o generales y medidas


especificas

medidas de sostn o generales es aquella que hace sostener la vida


ejm un bebe que no lacta entra en hipoglicemia .. falta de O2 . Medidas
incubadora
administrar O2 , mantener temperatura .
22 25 30 % puede requerer el bebe de Fio2 de O2, lo que recibe depederar del
grado de compromiso pulmonar
va a UTIN con su O2, y coloca en incubadora

se es un bebe pre termino ponemos la incubadora en 34,33 grados de


temperatura, se es un bebe de termino 30, 31 grados de temperatura en la
incubadora, humedad de 60 % dela incubadora.
y tenemos que se ocupar dela hidratacin , pero como este bebe esta com
exeso de liquido en los pulmones y no ponemos el requerimento normal ,solo
ponemos el 60 % del requerimento normal de liquido.
El requerimento normal es de 100 hasta 130 ml de esto solo ponemos el 60 %
y el tipo de liquido debe ser una solucin glucosada al 10 %
essa solucin debe garantir un ingreso de glucosa de 5 a 6 mg/ kl /peso/ mim
para q el bb no haga hipoglicemia .
no colocamos Na nin K
el K solo colocamos pasado las 24 48 horas sobre todo si es pre termino por
hipofuncin renal , por que puede hacer hiperkalemia , solo ponemos glucosa
60 70 %.

ya le ponemos O2 , temperatura normal , glucosa , humedad


que mas vamos hacer nada mas . Por que esperaremos la reabsorcin que
tarda unas 24 horas mximo 3 dias , la mayora a las 24 horas h esto
respirando normal .

Todo se va normalizando . El o2 no puede subir mas de 100 hay que ir


bajando conforme va mejorando para no danar la retina
Hora que pasa el bebe va mejorando . Por que se esta reabsorvendo el
liquido .
El arte esta en el diagnostico diferencial y correcto
Otras causas de distres respiratorio >
Neumotrax espontaneo . Se no se saca el aire sigue mal , el diagnostico se
hace por Rx.
Problemas neumnico que lleva a intubar al paciente
Bronconeumona
Neumona

Entoses tenemos que hacer el diagnostico diferencial .

Clase 2

Enfermedad de membrana hialinica


Termino de 37 a 42
Menor 37 pre termino
Mayor 42 semanas pos termino
La taquipnea trasitoria del recin nascido es tpica del bebe de termino
En esta enfermedad dela membrana hialinica es tpica del pre maturo .
Repasando anatoma bronqueos, aveolos, Membrana hialina
la membrana hialina tiene bastantes nomes :

Insulficiencia respira del pre termino por defict del sulfactante


SDFR idioptica
Enfermedad de membrana hialina
Sndrome de membrana hialina
Sndrome de dificuldad respiratoria en bebes

Sndrome de dificuldad respiratoria neonatal


Insulficiencia respiratoria del pre termino

Actual mente se llama si Sndrome de Dificultad respiratoria tipo I o


enfermedade de membrana hialina .
Sistema respiratorio : boca, nariz, va area conductora bronquolos fuentes y
broqueolos terminales acinos glandulares ( donde intercambia el O2 y CO2 )
Liquido pulmonar cuya composicin es : protenas 0.03 gramos
Bicarbonato 2.8 miliequivalentes por litro
Cloro 157 meq / L

30% del liquido pulmonar se elimina por compresin mecnica ( liquido que se
elimina durante el trabajo de parto )
El resto se reabsorbe hacia via linftica.

Seguimos con anatoma


Estadios en el dessarollo pulmonar o organognesis
Embrionario o temprano entre 3 a 7 semanas > formacin conductos areos
mayores
Seudo grandular 7 a 16 semanas > rbol bronquial y acinos tubular que se
estn formando .
Canalicular 16 a 25 semanas > vascularizacin del mesequima circulante
formacin dela barrera hemato area , inicio dela diferenciacin de clulas
epiteliales aveolares, bronqueolares ,
En esta fase aparece los neomocitos tipo I y tipo II .
Los neomocito tipo I hacen parte dela barrera hemato area que facilita el
intercambio gaseoso
El neomocito tipo II es encarregado de producir sufactante, Apatir delas 16
semanas ya hay pequeas cantidade de sulfactante
Sacular 24 a 38 semanas > agrandamento delos espacios areos perifricos
los aveolos saculares primitivos .

entre las 24 semanas el feto ya es viable gracias a la formacin de sufactante


que ya hay , asi como vascularizacin , alveolos etc ...
etapa aveolar 36 semanas 2 incluso 8 anos se sigue formando , madurando .
por muchos motivos el nio es tratado distinto al adulto , ya que sigue
formando es permitido una mejor cicatrizacin que el un adulto
SDFR TIPO I
Antes delas 34 semanas los neomocito tipo 2 no forma surfactante en cantidad
suficiente para que no haya dificultad respiratoria

Funcin del surfactante evita y/o disminu la tensin superficial sobre el


alveolo
La incidencia es inversamente proporcional ala edad gestacional , cuanto
menor a las 34 semanas mas probabilidade de tener enfermedade de
membrana hialina

En los recin nascido de termino . Que tienen madre diabtica puede terner
enfermedade de membrana hialina y es ms frecuente en los varones .
No hay mejor incubadora que el utero dela madre .
Es importante perguntar sempre la edad gestacional tener dos ecografa
minimo .
Factores de riesgo que predispone a tener enfermedad de membrana hialinica

Pre maturidad
DBT materna
Hemorragias del 3 trimestre
Nascidos por Cesara
Raza blanca
Sexo masculino ( la testosterona impide la formacin de surfactante )
Etiologa y fisiopatologa

El sulfactante evita el colapso, las microatelectacia.


Composicion del sulfactate
-Dipalmitoil colina
-Fosfatidil colina 80 % ... es el principal en reduzir la tencion

-Fosfatidil glicerol 7 % ( importante se secreta en etapas maduras , etapas


tempranas no se diagnostica )
-fosfatidil Inositol y serina & 5 %
-fosfatidil Etanolamina 4
-Esfingomielina 2 %
-Lipidos neutros como ... colesterol cidos grasos libres 7 %
- Protenas 8 %

Pratica para no apreder de memoria repaso rapidamente se repite todo de


nuevo
No hay suctante por ser inmaduro no produce neomocito tipo II, que va pasar
colapso micro atelectasias produciendo hipoxia, hipercapnea,alteracin dela
ventilacin perfusin , formacin de membrana hialina , se hay hipercapinea
hablaremos de una acidosis respiratoria inicialmente luego va producir acidosis
metabolica por elevado acido lactico, llegando a acidosis mixta .
Adems de esso podemos tener asfixia , que puede ser evitada con un ambur .
Vasoconstriccin que lleva a una hipertensin pulmonar ,cortocircuito de
derecha a izq, abre el ductus arterio venoso .
Prevencin : corticoide
Tratamiento : O2 a presin positiva , surfactante , Desde 1980 ya hay
surfactante para administrar
En taquipnea hora que pasa mejora , en enf . de membrana hialina es lo
contrario hora que passa mayor colapso es peor.