principais
alteraes nas
Guidelines em
Ressuscitao
Guidelines ERC 2015
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Resumo das alteraes desde 2010
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Ambientes especiais
Os ambientes especiais so nomeadamente: instituies de sade (bloco
operatrio, laboratrio de hemodinmica, unidades de dilise, dentistas); avies;
campos de jogos; ambientes exteriores (afogamento, terrenos difceis, altitudes,
avalanches, relmpagos, e leses de electricidade) ou tambm cenrios de
catstrofes.
Um novo captulo aborda as causas mais frequentes e as modificaes mais
relevantes no tratamento das PCR no ambiente peri-operatrio.
Nos ps operatrios de cirurgia cardaca a deciso mais importante a do
momento de realizao da esternotomia de emergncia, nomeadamente em
contexto de hemorragia ou tamponamento, j que as compresses torcicas
podem ser ineficazes.
As PCR em ritmos desfibrilhveis que ocorram durante o cateterismo cardaco
devem ser tratadas no imediato com at 3 choques antes de iniciar
compresses torcicas. Nestas circunstncias recomenda-se o uso de
mecanismos automticos de compresso torcica para permitir uma maior
eficcia e reduzir a exposio dos profissionais radiao.
DAE e equipamento necessrio reanimao devem existir a bordo de todos
os avies comerciais na Europa. Considerar modificar a tcnica de reanimao
over-the-head CPR se a falta de espao impedir a tcnica normal.
O colapso sbito e inesperado de um atleta no campo de jogos tem com
grande probabilidade origem cardaca e requer um reconhecimento rpido e
desfibrilhao precoce.
A submerso por mais de 10 minutos tem muito mau prognstico. Os leigos
tm aqui um papel fundamental na reanimao atempada. As estratgias de
tratamento continuam a privilegiar a oxigenao e a ventilao.
As hipteses de um bom resultado nas PCR nas montanhas e outros terrenos
acidentados continuam pequenas devido ao difcil acesso e tempo de
transporte. H um papel importante neste campo para o helitransporte e para
a existncia de DAE em localizaes remotas mas muito visitadas.
Os tempos para reanimaes prolongadas como no caso de avalanches foram
encurtados para evitar e reduzir o nmero de casos fteis.
So enfatizadas as medidas de segurana na prestao de cuidados a vtimas
de electrocuo.
Em situao de catstrofe, se o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de
resposta, no iniciar ou suspender manobras de reanimao nas vtimas em
PCR.
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Doentes especiais
Esta seco faz referncia ao tratamento de doentes com co-morbilidades
especficas (asma, insuficincia cardaca, presena de CDI, doenas neurolgicas,
obesidade) e ainda doentes com condies fisiolgicas especficas como a
gravidez e os idosos.
Em doentes com dispositivos de assistncia ventricular, a confirmao de PCR
pode ser difcil. Nos primeiros 10 dias de ps-operatrio se houver uma PCR
que no responda desfibrilhao, uma esternotomia deve ser feita de
imediato.
Os doentes com hemorragia sub-aracnoideia podem ter achados
electrocardiogrficos que sugerem um sndrome coronrio agudo. S o
julgamento clnico permite escolher fazer primeiro coronariografia ou TAC
cerebral.
No houve alteraes no algoritmo de reanimao de obesos mas como a
reanimao um desafio pode ser considerada a rotao de reanimadores em
menos de 2 minutos. A entubao traqueal precoce recomendada.
Para as grvidas em PCR os objectivos mantm-se os mesmos desvio manual
do tero e cesariana se no h ROSC precocemente.
Cuidados ps reanimao
Esta seco nova nos Guidelines do ERC. O ERC colaborou com a Sociedade
Europeia de Cuidados Intensivos para produzir estas recomendaes onde se
reconhecem os cuidados ps reanimao como um elo vital da cadeia de
sobrevivncia.
As alteraes mais importantes desde 2010 incluem:
Mantm-se o enfase na necessidade urgente de realizao de coronriografia
e interveno coronria percutnea nas PCR de origem cardacas.
O objectivo de controlo da temperatura fica agora nos 36C em vez da
recomendao anterior para arrefecer at aos 32-34C. A preveno da febre
mantem-se importante.
A definio do prognstico passa a ser feita com recurso a uma estratgia
multimodal com enfase na necessidade de deixar passar tempo para que no
haja frmacos em circulao.
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Cuidados ps-reanimao
Evitar febre em crianas que tiveram retorno de circulao espontnea (RCE)
em contexto extra-hospitalar.
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Primeiros-Socorros
Uma seco em primeiros-socorros est includa pela primeira vez nas Guidelines ERC
de 2015.
Treino
Em centros que possuam recursos para adquirir e manter manequins de alta
fiabilidade, recomendamos o seu uso. Porm, o uso de manequins menos
fiveis apropriado para todos os nveis de treino em cursos ERC.
Os manequins com dispositivos de feedback RCP directivo so teis para
melhorar a frequncia da compresso, a profundidade, a descompresso e a
posio da mo. Os dispositivos sonoros melhoram apenas a frequncia das
compresses e podem ter um efeito negativo na profundidade da compresso
enquanto os reanimadores se concentram na frequncia.
Os intervalos de tempo para ser necessrio repetir o treino iro diferir de
acordo com as caractersticas dos participantes. sabido que as competncias
de RCP deterioram-se passados alguns meses do treino e, por conseguinte,
planeamentos de novo treino anuais podem no ser suficientes. Uma vez que
os intervalos ptimos no so conhecidos, treinos frequentes podem ser
benficos.
O treino em competncias no tcnicas (por exemplo, competncias de
comunicao, liderana e responsabilidade dentro do grupo) um
complemento essencial ao treino de competncias tcnicas. Este tipo de treino
devem ser incorporado em cursos de suporte de vida.
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Ligue 112
30 Compresses torcicas
2 Ventilaes
RCP 30:2
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RCP 30:2
Ligar desfibrilhador/monitor
Minimizar interrupes
Avaliar ritmo
Desfibrilhvel
(FV/TV sem pulso)
1 choque
Minimizar
interrupes
Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes
No desfibrilhvel
(Assistolia/AESP)
Abordagem ABCDE
Sat O2 94-98%
PaCO2 normal
ECG 12 derivaes
Investigao / exames
Tratar causa
Controlo temperatura
Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes
CAUSAS REVERSVEIS
Hipxia
Hipovolmia
Hiper/hipocalmia, metablica
Hipotermia
Trombose (coronria ou pulmonar)
Pneumotrax hipertensivo
Tamponamento (cardaco)
Alteraes txicas / frmacos
DURANTE RCP
Manter compresses de qualidade
Minimizar interrupes
Administrar oxignio
Curva de capnografia
Compresses contnuas e via area segura
Acesso vascular (intravenoso ou intra-sseo)
Adrenalina cada 3-5 min
Amiodarona depois de 3 choques
Considerar:
Ecografia
Compresses torcicas mecnicas para ajudar transporte
Coronariografia e PCI
RCP extracorporal
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Doente em colapso
Grita por ajuda e avalia o doente
No
Sinais de Vida?
Contactar equipa de
emergncia interna
Sim
Abordagem
ABCDE
Oxignio,
monitorizao
Contactar equipa de
emergncia interna
Monitorizar com
monitor/desfibrilhador
Continuao de
cuidados com equipa
de emergncia mdica
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Anafilaxia
Reaco anafilctica?
Abordagem ABCDE
Diagnstico procurar:
Incio agudo da doena
Problemas na via area, ventilao ou circulao1
As alteraes cutneas so frequentes
Pedir ajuda
Deitar o doente e levantar as pernas,
se a respirao o permitir
Adrenalina2
Quando possvel:
Monitorizar:
Oximetria de pulso;
ECG;
Tenso arterial
1.
2.
Adrenalina (administrar por via IM a no ser que tenha experiencia de utilizao EV)
Dose IM de adrenalina na diluio 1:1000 (repetir cada 5 minutos se no houver
melhoria)
Adulto
Criana com mais de 12 anos
Criana 6-12 anos
Crianas <6 anos
4.
Clorfenamina
(IM ou EV lenta)
10 mg
5 mg
2,5 mg
250 mcg/kg
15
3.
Adulto
Criana
500-1000 mL
20 mL / Kg
5.
Hidrocortizona
(IM ou EV lenta)
200 mg
100 mg
50 mg
25 mg
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Avalanche
Avaliao do doente durante a extraco
Congelamento de todo o
corpo ou leses fatais
Sim
No iniciar RCP
No
Durao do soterramento
(temperatura central)1
60 min (30C)
Algoritmo SAV2
Sinais de vida?3
Sim
Aquecimento
minimamente4
No
Iniciar RCP5
Monitorizar ECG
Assistolia
Sim ou com
dvida
Considerar
Potssio6
Hospital e
Reanimao
extracorporal
No
1.
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Afogamento
Iniciar RCP:
30 Compresses
2 Insuflaes
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Hipercalmia
Avaliar usando a metodologia ACDE
Realizar ECG e monitorizao cardaca se potssio srico (K+) 6.5 mmol/L-1
Excluir pseudohipercalmia
Se suspeita de hipercalmia, fazer tratamento emprico para arritmia
LIGEIRA
K+ 5.5 5.9 mmol/L-1
Considerar
causas
e
necessidade de tratamento
MODERADA
K+ 6.0 6.4 mmo/ L-1
Tratamento guiado pela clinica,
ECG e taxa de aumento
SEVERA
K+ 6.5 mmol/ L-1
Indicado tratamento
emergncia
Procurar ajuda
especializada
Alteraes do ECG
Proteo
cardaca
Ondas P apiculadas
Bradicardia
Ondas T aplanadas
QRS alargado
Taquicardia ventricular
CALCIO EV
Cloreto clcio 10% 10 ml EV ou
Gluconato de clcio a 10% 30 ml EV
Usar acessos EV de calibre e administrar durante 5-10
Repetir ECG
Considerar nova dose aps 5 se as alteraes
Deslocao
do potssio
dentro clula
Risco de Hipoglicemia
Salbutamol 10 20 mg em Nebulizaao
Eliminar o
potssio do
organismo
Monitorizar
K+ srico e
glicemia
Prevenir
Considerar Dilise
Procurar ajuda
especializada
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PCR Traumtica
Trauma
PCR
Peri-paragem?
Provvel
SAV universal
Hipoxia
Hipovolmia
Pneumotrax Hipertensivo
Tamponamento (cardaco)
Incio /
Continuar SAV
Duvidoso
Passaram mais de 10
minutos?
Chamar perito
Equipamento
Ambiente
Considerar
interromper RCP
No
Sim
Pr-hospitalar:
Fazer apenas intervenes que salvam a vida
Transportar rapidamente para o hospital adequado
Intra-hospitalar:
Reanimao com controlo de danos
Controlo definitivo da hemorragia
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Considerar toracotomia
de emergncia
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Chamar ajuda
No respira normalmente?
5 Insuflaes iniciais
15 Compresses torcicas
2 Insuflaes
15 Compresses
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Avaliar ritmo
Desfibrilhvel
(FV / TV sem pulso)
No desfibrilhvel
(Assistolia / AESP)
Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes
Ao 3 e 5 ciclos
considerar amiodarona
na FV / TV sem pulso
refractrias
DURANTE RCP
Manter RCP de qualidade: frequncia, profundidade,
descompresso
Planear atitudes antes de interromper RCP
Administrar oxignio
Acesso vascular (intravenoso, intra-sseo)
Adrenalina cada 3-5 min
Considerar via area avanada e capnografia
Compresses torcicas contnuas quando via area
avanada colocada
Corrigir causas reversveis
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Retomar de imediato:
RCP durante 2 min
Minimizar interrupes
CAUSAS REVERSVEIS
Hipxia
Hipovolmia
Hiper/hipocalimia, metablica
Hipotermia
Trombose (coronria ou pulmonar)
Pneumotrax de tenso
Tamponamento (cardaco)
Alteraes txicas / frmacos
Guidelines ERC
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Nascimento
Secar o beb
Manter temperatura
Ligar cronmetro ou anotar hora
Durante
todo
o
ponderar:
preciso
de
ajuda?
Reavaliar
Se FC no aumenta
verificar expanso torcica
60 s
Se trax no expande:
Verificar posio cabea
Ponderar controlo via area c/ 2 pessoas e outras manobras
Repetir insuflaes
Monitorizao SpO2 ECG
Avaliar se h resposta
SpO2 pr-ductal
aceitvel
2 min
60%
3 min
70%
4 min
80%
5 min
85%
10 min
90%
Discutir / comunicar
com pais e equipa
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Aumentar oxignio
Manter temperatura
tempo
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- Miguel Flix