URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

Captulo 79

TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON MLTIPLES

LESIONADOS Y CATSTROFES
Nelly Habed Lobos Andrs Pacheco Rodrguez

CONCEPTO DE TRIAJE
Accin de clasificar lesionados, valorar y definir objetivamente la
gravedad, hacer un pronstico aproximado de supervivencia,
categorizarlos y dar prioridad asistencial a cada uno de ellos, en funcin
de los recursos disponibles. Aqu prima el criterio de viabilidad en el
contexto de asistencia colectiva.
El profesional que lo realiza, slo se dedica a ello, no presta asistencia
teraputica, aunque en funcin del nmero de afectados, pueden
realizar gestos bsicos en lesionados con alto grado de supervivencia si
se le realizan (apertura y aislamiento bsico de la va area con cnula
oro o naso farngea, puncin presunto neumotrax, torniquete,
posiciones de seguridad para el lesionado).
Este profesional, habitualmente, se recomienda que sea de la medicina
y/o enfermera de urgencias, ya que habitualmente, en menor escala y
menor frecuencia, lo realizan en su trabajo cotidiano.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRIAJE
Seguridad del interviniente
Conseguir el mayor bien para el mayor nmero de lesionados:
salvar el mayor nmero de lesionados, de manera rpida, que
precise escasos recursos, renunciando a la asistencia
estandarizada individual y sin perder tiempo y recursos en
situaciones desesperadas.
Salvar la vida tiene preferencia sobre el miembro y ste sobre la
funcin.
Siempre tener presente que las dos amenazas principales para la
vida son la asfixia y la hemorragia o equivalente (shock)
Debe aplicarse de forma rpida y segura, utilizando el mismo
mtodo para todos los lesionados del mismo incidente.
En este apartado se hace referencia expresa a los lesionados por
mecanismo traumtico: contacto fsico directo o indirecto,
aplastamiento, atrapamiento, sobrepresin por onda expansiva (blast
injury), ahogamiento, quemaduras, electrocuciones, asfixia por humo, y
en ocasiones lesiones mixtas.
Podremos suponer que el origen de los incidentes sern accidentes
mltiples en transito rodado (mltiples vehculos o transporte colectivo),

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MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

ferroviario de pasajeros, explosiones en edificios e industrias, colapso de

edificios o estructuras con mltiples ocupantes, incendios, terremotos,
inundaciones, movimientos incontrolados de aglomeraciones de
personas, etc.
Primeros intervinientes y organizacin de la escena
Los primeros intervinientes en un Incidente con Mltiples Lesionados
(iMuLe Multiple Injury Incident, Mass Casualty Incident-), sern los
primeros en valorar, actuar y solicitar recursos. Tendrn que ser los ojos
del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (CECUE) en el
lugar. La primera Ambulancia (Medicalizada o no) con equipo sanitario
o no, que llegue al lugar, tendr que valorar la situacin y el mdico,
enfermera o tcnico, ser quien asuma la jefatura de Mando Mdico
/Sanitario Operativo (JEMEDO) mientras llegan ms recursos.
Establecer la cadena de mando designando al Jefe Mdico
Avanzado (JEMEDA) y ste, o conjuntamente, a los
jefes o
Responsables de Triaje (REMETRI), Jefe del Puesto Mdico Avanzado /
Responsable Mdico Asistencial (REMESAN), al Responsable Mdico de
Evacuaciones (REMEVAC), Responsable de Carga de Ambulancias
(RECAMBU) y de Evacuaciones Areas (REAIREVAC-PEA).
Coordinar las funciones de establecimiento de la seguridad en la zona
para los equipos intervinientes, las reas de intervencin: nido de
heridos, triaje, Puesto Mdico Avanzado (PUMEDA), evacuacin
(PUMEVAC) y carga de ambulancias (PUCAMBU) evacuacin area,
parking de Ambulancias (AMBUPARK) y morgue.
Se coordinar con los equipos de salvamento que actan en la zona
del impacto para que las vctimas sean trasladadas y agrupadas en el
nido de heridos, en el rea de socorro, fuera de la zona del impacto o
zona roja.
Establecer comunicacin con el CECUE para informar sobre la
situacin, el alcance, riesgos y el posible nmero de vctimas y la
necesidad de recursos.
ACLARE: AGRUPE, CLASIFIQUE, PIDA RECURSOS
AREA DE TRIAJE
Responsable Mdico de Triaje (REMETRI)
Identificacin con casco, brazalete y chaleco con el trmino
CLASIFICACIN, adems de REMETRI. El resto del equipo de triaje, si
existe, identificacin con el trmino CLASIFICACIN.
Los lesionados rescatados por los equipos de salvamento en la zona de
impacto o roja, son agrupados en el nido de heridos que es una zona
ms segura. Desde aqu son trasladados a la zona de Triaje cercana,
para que el personal sanitario realice la clasificacin. Pero tambin, en
funcin de las caractersticas del rea fsica, pueden coincidir el nido de
heridos y zona de triaje. En ciertas circunstancias, la clasificacin se har

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

in situ, cuando el lesionado no pueda ser trasladado, siempre y cuando

la zona est asegurada para nuestra intervencin.
Este primer triaje se realiza antes de trasladar los heridos al PUMEDA, y
puede realizarse sin movilizar a los lesionados (in situ) o agrupndolos (en
zonas de clasificacin)
El objetivo del triaje es determinar de forma muy rpida y eficaz, la
urgencia de la asistencia sanitaria y la posibilidad de supervivencia de
las vctimas, en base a los recursos disponibles.
Al clasificar, inicialmente con sistemas de triaje bsico (sean o no
mdicos, enfermeras o tcnicos quienes lo realicen) se asigna un color o
categora que corresponde a la gravedad de las lesiones. Slo se
podrn realizan maniobras salvadoras o de emergencia, rpidas, sin
perder tiempo: apertura de va area, colocar una cnula oro o
nasofarngea, compresin rpida de heridas, cambios posturales.
Se trata de hacer lo mejor para el mayor nmero posible de lesionados.
Prima el colectivo al individuo: La mejor de las asistencias posibles con
los recursos disponibles para el mayor nmero posible.
PRIMER TRIAJE. TRIAJE BSICO
En un primer triaje (bsico), se recomienda utilizar el sistema de triaje
bsico que mejor se conozca. Existen varios sistemas validados, entre los
que destacan, el Simple Triaje and Rapid Treatment (STAR), el Care Flight
Triage (CFT), el Triage Sieve (TS), eL Mtodo Rpido de Clasificacin en
Catstrofes (MRCC), el Sale caminando, Habla, Obedece rdenes,
Respira, Taponar heridas (SHORT), etc. Entre ellos los que mejor
sensibilidad y especificidad han demostrado son el STAR y el CFT, y ste
ltimo posee mayor especificidad que el STAR.
La clasificacin del lesionado (triaje), marcar el orden o prioridad de
asistencia y de evacuacin de los lesionados.
Triaje MASS-IDentificaME-IDME
El sistema MASS es un modelo militar de atencin logistico-sanitaria en
situaciones de desastre, que ha sido adaptado por los Servicios de
Emergencia Mdica Extrahospitalaria civiles.
Sus siglas MASS, identifican en forma de regla nemotcnica los
siguientes trminos: M-Movilizar, A-Analizar, S-Seleccionar/claSificar, STraSlado/Send.
M-movilizar: clasificar los lesionados en funcin de su capacidad
de movilizacin (caminar, mover algn miembro o no moverse)
A-analizar al resto de lesionados que no se mueven, buscando
signos vitales o lesiones reconocibles como incompatibles con la
vida. Importa reconocer los lesionados que precisan asistencia
inmediata.
S-Seleccin y clasificacin: permite clasificar los lesionados en
categoras de prioridades asistenciales. Aqu se integra el
concepto IDME, que se describe ms adelante.

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TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

S-Send-traslado: tras priorizar los lesionados por categoras, segn

probabilidad de supervivencia, se procede a la fase de traslado
de lesionados, teniendo in mente los conceptos de necesidades,
recursos y centros tiles.
Como se ha comentado anteriormente, dentro del apartado SSeleccionar/clasificar se integra el concepto IDME (IDentificaME). Esta
nueva regla nemotcnica para clasificacin de lesionados, que se
integra en el mtodo MASS, se concreta en el tipo de asistencia:
I-Inmediata.
D-Diferida.
M-menor o mnimo.
E-Expectante.
Permite clasificar los lesionados en categoras, y es un equivalente a la
clasificacin de lesionados con etiquetas u otros dispositivos de
identificacin por colores. As, Inmediato equivale a Rojo, Diferido
(Grave) a Amarillo, Menor a Verde y Expectante a Gris/Azul. El color
negro no tiene equivalencia en el sistema IDME, ya que directamente
los fallecidos no tienen prioridad asistencial ninguna y son considerados
como bajas irreversiblemente definitivas.
El perfil del tipo de lesionado para encuadrarlo en una de las letras IDME
o su equivalente en color de prioridad asistencial es el siguiente.
Menor o mnimo (M)-etiqueta color Verde (Prioridad 3). En principio
habr lesionados leves o banales o incluso menos graves, que
pueden identificarse como tales, a aqullos que pueden caminar o
deambular por s mismos. Aunque depende del tipo de incidente,
ser el grupo mayoritario. En la prctica aquellos lesionados que
puedan trasladarse por s mismos, al rea que se les indica por
megafona o a viva voz, haran una autoclasificacin. Supone una
importante descarga en la tarea de clasificacin y libera un
importante componente de estrs en el / los encargados de triaje.
(por ejemplo: Todo aqul que pueda orme o entenderme y
necesite asistencia mdica, dirjase a la zona de la bandera verde)
Alguno puede sufrir una lesin con potencialidad de deterioro
progresivo, que precise ser reclasificado y categorizado.
Diferido-Grave (D)- etiqueta color Amarillo (Prioridad 2)
Aquellos lesionados, que sin poder caminar o deambular, movilizan
extremidades o cuello o hablan, son otro grupo importante al que
clasificar. todo aquel que pueda orme o entenderme, levante un
brazo o pierna o mueva la cabeza, para poder ayudarle.
Inmediato (I) -etiqueta color Rojo (Prioridad 1)
Aquellos lesionados que no estn incluidos en ninguno de los grupos
precedentes (lesionados que no se mueven), son la primera prioridad
asistencial. Los habr con signos evidentes de incompatibilidad con
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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

la vida (Expectantes-Azul/Gris), que podrn ser considerados

fallecidos. Y los habr lesionados que pertenecen a la categora de
asistencia Inmediata (ROJO)
Pueden incluirse inicialmente a lesionados que no oyen, grandes
discapacitados o akinticos por estrs psicolgico postraumtico.
Expectantes (E)-etiqueta color Azul o Gris (Prioridad 0)
Aquellos con lesiones incompatibles con la vida, considerados
inicialmente como fallecidos
El grupo con grandes lesiones visibles o que no se mueven ni articulan
palabra o sonido (descartando las excepciones citadas), son el grupo
que ms estrs genera en el clasificador, porque habr que clasificarlos
como sobrepasados (escasa reversibilidad, Expectantes hasta que haya
recursos suficientes para su asistencia)
No siempre es sencillo el determinar si el lesionado puede clasificarse
inicialmente como Inmediato (Rojo) o Expectante (Azul o Gris), y ante
situaciones clnicas de extrema gravedad unos lesionados con un
mnimo gesto de rescate puede sobrevivir y otros, que precisaran
grandes recursos logsticos y asistenciales, su pronstico sera de escasa
reversibilidad.
En situaciones de Incidentes con Mltiples Lesionados, los lesionados
clasificados como Expectantes, deben recibir un manejo medicalizado
ms Sistemtico que en catstrofes, puesto que el incremento paulatino
de recursos que van llegando, puede transformar a un nmero
indeterminados de lesionados AZULES o GRISES en ROJOS.
Otros Mtodos de TRIAJE Bsico:
Care Flight Triage (Fig.
79.1)
Camina
o
no,
Responde
a
rdenes
sencillas o no, tiene pulso
radial o no, respira sin o
con apertura de la va
area o no.

Figura 79.1 CARE FLIGHT TRIAGE

Extrado de Nocera A, Garner A. An Australian Mass Casualty
Incident triage system for the future based upon triage
mistakes of the past: the homebush triage standard.
AustNZ JSurgery 1999; 69:603-608

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TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

START (Fig. 79.2)

Simple Triage and Rapid Treatment. Se basa en la respiracin y la
frecuencia respiratoria (FR), presencia de pulso y nivel de conciencia
(obedece rdenes?). Para evacuacin rpida. Valora va area y
hemorragias.
SHORT (Fig. 79.3)
Sale caminando, Habla, Obedece rdenes, Respira, Taponar heridas.
Puede realizarlo personal no sanitario.

Figura 79.3 SISTEMA DE TRIAJE SHORT

Disponible en www.reeme.arizona.edu

Figura 79.2 SISTEMA DE TRIAJE START

Disponible en www.reeme.arizona.edu

Grupos de lesionados. Clasificacin en Triaje Bsico

Si bien los sistemas bsicos de Triaje definen el color de cada uno de los
lesionados, en funcin de los resultados de las variables analizadas, en
general, y desde el punto clnico-asistencial, estos colores suelen definir
las siguientes situaciones:
Rojo: requieren estabilizacin inmediata y comprende a las
vctimas con:
o Estado de shock por cualquier causa (hemorrgico,
traumatismo toraco-abdominal severo, aplastamiento, por
ej.)
o Dificultad respiratoria.
o Traumatismo craneoenceflico con pupilas asimtricas.
o Hemorragia grave.

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URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

Amarillo: Requiere vigilancia directa, puede diferirse un poco la

atencin, comprende:
o Riesgo de shock (cardaco, medular, traumatismo toracoabdominal).
o Fracturas abiertas de fmur, fracturas de pelvis.
o Quemaduras graves.
o Estado de inconciencia o traumatismo craneoenceflico.
o Estados de diagnsticos inciertos.
Verde: Puede esperar o no requiere tratamiento, despus de
aplicarles un apsito, vendaje o frula, esperarn al final de la
atencin en el lugar del incidente. incluye vctimas con:
o Fracturas menores
o Heridas o quemaduras menores
o Contusiones, abrasiones leves, estados de ansiedad
Negro: Fallecido.
Azul: Los lesionados muy graves y con pocas o sin esperanzas de
supervivencia, al trmino de la atencin de los rojos y amarillos,
podran ser revaloradas. Ya que en funcin de los recursos
disponibles en cada momento alguno podra ser reclasificado
como Rojo. Se les califica tambin como sobrepasados o
sobrepasss. Los sistemas bsicos de Triaje no los clasifican, por
lo que han de hacerlo los clasificadores en funcin de sus lesiones
y de los recursos en cada momento. Se recomienda no mezclarlos
con los lesionados fallecidos (Negro).
SEGUNDO TRIAJE. TRIAJE AVANZADO.
Este se realiza habitualmente en el Puesto Mdico Avanzado (PUMEDA).
Estas funciones se pueden representar por el principio de las tres "T".
Tipificar (Clasificar): 2 triaje dentro del PUMEDA, para el
tratamiento y la prioridad para el traslado.
Tratar: primera estabilizacin de las vctimas (por ej. nemotrax,
hemorragias)
Trasladar: prioridad segn la clasificacin del triaje. Primero los
rojos, luego los amarillos. Si posible con tarjeta de triaje y hoja de
asistencia.
Identificacin del paciente con nmero de tarjeta o ficha clnica, si
posible filiacin. Anotar hospital o centro receptor.
El CECUE y los Responsables del PUMEDA (REMEDA) y del PUMEVAC
(REMEVAC), y sobre todo ste ltimo, deben conocer la disponibilidad y
ubicacin de los hospitales receptores, para proceder a un traslado
organizado y efectivo de los heridos. As como los recursos operativos
actuales y previsibles para los traslados.
Mtodos de Triaje Avanzado y Sistemas de Puntuacin de Gravedad
Para el personal mdico y de enfermera en el segundo triaje (triaje
avanzado), se recomienda utilizar sistemas de puntuacin de gravedad

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TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

avanzados, auxiliados por los ndices pronsticos de supervivencia, que

algunos de ellos llevan asociados)
(Escala de Coma de Glasgow (tabla 79.1), Escala del Trauma Score
Revisado Revised Trauma Score, T-RTS- (tabla 79.2) y la Escala de
Probabilidad de Supervivencia del RTS, adaptada al Triaje: Triaje Revised
Trauma Score T-RTS-) (tabla 79.3)
Entre otros tipos de triaje, destacan el reciente MGAP (sistema de triaje
avanzado prehospitalario, con prediccin de mortalidad).
En situaciones improbables de incidentes por txicos con efectos
hipnticos o anestsicos, se recomienda utilizar la Escala de Sedacin
de Ramsay.

Respuesta

Apertura
Ocular

Respuesta
Verbal

Respuesta
Motora

Puntos

Espontnea

Al habla

Al dolor

Nula

Orientado
Confuso
Palabras
inapropiadas
Gruidos
(ininteligibles)
Nula
Obedece rdenes
Localiza dolor
Retirada al dolor
Reflejo Flexor
Reflejo Extensor

5
4

Nula

Tabla 79.1 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

3
2
1
6
5
4
3
2

Variable
Frecuencia
Respiratoria

Tensin Arterial
Sistlica

Escala del Coma

De Glasgow

Valor
10-29
> 29
6-9
1-5
0
89 mmHg
76-89
50-75
1-49
0
13-15
9-12
6-8
4-5
3

Tabla 79.2 TRAUMA SCORE REVISADO

Triage-RTS:
puntuacin
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Probabilidad
Supervivencia (%)
99,5
96,9
87,9
76,6
66,7
63,6
63,0
45,5
33,3
33,3
28,6
25
3,7

Tabla 79.3 PROB. SUPERVIVENCIA RTS

790

Puntos
4
3
2
1
0
4
3
2
1
0
4
3
2
1
0

URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

Triaje Mixto
Existe un sistema de triaje mixto, en el que utilizando un sistema de triaje
bsico, con ecografa porttil in situ, podra considerarse un triaje
secundario (avanzado), utilizndolo en lesionados clasificados Amarillo
(Demorado-Prioridad 2). Se han realizado estudios con ultrasonografa
abdominal con el sistema STAR Mass Casualty Triage System, con
resultados prometedores. El uso de eco-FAST obviamente puede
realizarse con cualquier otro sistema de triaje bsico. Probablemente su
mayor eficiencia, se alcanzara al realizarlo profesionales con
experiencia en ecografa FAST (Focused Assessment with Sonography in
Trauma), que habitualmente utilizan en su prctica diaria, en el medio
prehospitalario.
Grupos de lesionados en Triaje Avanzado: Clasificacin
Esta clasificacin es variable, porque depende de la desproporcin
entre necesidades y recursos asistenciales disponible en cada
momento.
El juicio clnico y pronstico del personal de triaje, debe tener en cuenta
la magnitud actual del incidente, para adaptar la clasificacin, de
forma dinmica, a la situacin futura.
El acto de clasificar supone el disponer de conocimientos,
capacitacin, aptitud y actitudes, adems de un gran coraje, porque
su papel es clave en la supervivencia del mayor nmero de lesionados.
No es una actividad ms, sino una actividad muy especial, porque
supone tomar decisiones para lesionados leves que pueden sufrir
complicaciones graves, clasificar como irrecuperable a lesionados que
podran haber sido recuperados y correr el riesgo de desperdiciar
esfuerzos en lesionados no recuperables, en detrimento de los
recuperables.
La clasificacin debera hacerse en base a la gravedad del lesionado y
la probabilidad de supervivencia, en base a la realizacin de maniobras
tcnicas simples, denominadas de rescate o salvadoras. Cuando entra
en conflicto la gravedad con la probabilidad de supervivencia, si se
aplicaran tcnicas o terapias que requieren gran gasto logstico
humano o material, prima la situacin de desproporcin de demanda
asistencial y recursos in situ en ese momento. Es decir, que un lesionado
muy grave (rojo) si precisa ese soporte logstico superior para tener
probabilidad de supervivencia, pasara a ser Azul o Gris (sobrepasado,
depass), hasta que no se tengan ms recursos.
Rojo. Compromiso grave pero reversible de la va area, ventilacin o
circulatoria (pueden coexistir): grandes posibilidades de supervivencia:
emergencia mdica o rescate quirrgico. Suelen representar el 10%.
Terapia inmediata. Ejemplos:
Parada cardiaca presenciada, con expectativa de reversibilidad.
Obstruccin de va area o apnea sin paro cardiorrespiratorio.

791

TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

Disfuncin ventilatoria grave (asfixia), fcilmente reversible

(neumo-hemo trax, parlisis musculatura ventilatoria).
Hemorragia externa de miembros fcilmente controlable.
Shock presumiblemente reversible con recursos rpidos y no
sofisticados.
Sospecha o diagnstico de hemorragias internas graves y ciruga
inmediata disponible.
Quemaduras de cara y vas respiratorias.
Traumatismos craneoenceflicos con signos de focalidad
neurolgica o en coma (p.ej. sospecha de hematoma epidural).
Sospecha de fracturas de pelvis, lesiones de columna cervical
grave sin afectacin neurolgica actual o corregible con
maniobras mecnicas e inmovilizacin
Ahogados en coma, hipotermia grave.
Intoxicaciones graves por agente conocido o sospechado, para
el que existe antdoto eficiente y disponible.
Amarillo: lesionados graves, no en situacin de emergencia mdica,
considerados
estables
hemodinmicamente:
politraumatizados,
intoxicados, insuficiencias respiratorias. Precisan terapia urgente y
observacin continua. Urgencia mdica o pendientes de ciruga
demorable. Suelen representar el 20%
Terapia diferida sin riesgo para el pronstico vital: clsicamente antes de
6 horas (otros autores lo reducen a 1 hora y otros lo amplan a 6-18
horas, en funcin de la desproporcin de la situacin). Ejemplos:
Lesionados Politraumatizados estables.
Traumatismos craneoenceflicos moderados conscientes.
Traumatismos torcicos sin asfixia.
Grandes heridas musculares.
Heridas intraabdominales y/o torcicas sin asfixia.
Quemaduras con probable supervivencia.
Compresin importante y prolongada de miembros.
Fracturas seas abiertas o diafisarias cerradas.
Luxaciones de grandes articulaciones.
Intoxicados o contaminados moderados.
Lesiones oftalmolgicas o blast tico.
Verde: No urgentes, pueden caminar o presentar lesiones que no ponen
en peligro la vida. Suelen representar el 40%. Terapia diferida ms de 18
horas, hasta incluso 24 horas. Ejemplos:
Fracturas menores
Heridas, contusiones y laceraciones leves
Pequeos traumatismos cerrados
Quemaduras menores
Intoxicados o contaminados leves

792

URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

Azul o gris: graves lesiones que comprometen la vida, que requieren un

gran esfuerzo teraputico logstico y de profesionales, y de muy mal
pronstico a pesar del esfuerzo. Pocas posibilidades de sobrevivir.
Escasa reversibilidad. Es el grupo que puede generar ms estrs en el
personal asistencial, porque supone el renunciar a intentar salvar las
vidas de todos, y que, en estas situaciones, puede ser imposible.
Recordar el lema de la medicina en catstrofes: el beneficio de la
colectividad frente al del individuo.
El personal asistencial y logstico en estas reas debe ser relevado en
cortos periodos de tiempo
Su tratamiento inicial es paliativo, basado especialmente en analgesia,
salvo excepciones y posicin de seguridad, lo ms confortable posible.
Hasta que la situacin lo permita slo recibirn tratamiento de
mantenimiento. Ejemplos:
Heridas mltiples muy graves (toraco-abdominales con distress o
preagnicos, vasculares cervicales sin posibilidad inmediata de
hemostasia)
Quemaduras graves y extensas con pronstico de escasa
supervivencia
Traumatismos craneoenceflicos con prdida de masa
enceflica
Irradiacin extensa y/o prolongada
Contaminados qumicos en coma profundo, sin antdoto eficiente
o no disponible
Negro: fallecidos.
Entre los objetivos del Triaje, compartidos con las tareas asistenciales y
de traslado de lesionados, se encuentra una principal: que es la de
evitar que:
Los lesionados fallezcan durante el traslado
Que acudan primero a los hospitales los lesionados menos graves
o que lleguen a hospitales inadecuados para su patologa
(concepto de centro til)
Trasladar el Incidente con Mltiples Lesionados o la Catstrofe a
los Hospitales.
ETIQUETAS DE IDENTIFICACIN DE PRIORIDAD ASISTENCIAL DE
LESIONADOS (Fig 79.4)
Desde el triaje inicial, todo lesionado debe estar identificado con una
etiqueta de color o letra IDME. Se recomienda etiqueta o cualquier otro
dispositivo de color: pinzas de ropa. Clips, brazalete, pauelo, cintas
adhesivas o incluso esparadrapo con letras del color referido, etc.
Los colores ya mencionados, son Rojo-Inmediato, Amarillo-Grave
Diferido, Verde-menor-leve, Azul o Gris-Expectante (sobrepasado) y
Negro (fallecido)

793

TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

Los tipos de etiquetas utilizados a lo largo de la historia logstico-sanitaria

de asistencia a este tipo de incidentes han sido y lo son variados.
En la mayora de ellas
se incluyen un nmero,
sexo,
edad
aproximada, tipo de
lesiones (descritas o
marcadas sobre un
dibujo
de
cuerpo
completo en imagen
anterior y posterior),
cronograma, tcnicas,
medicaciones
o
dispositivos aplicados,
medio de evacuacin
y lugar hacia el que se
traslada y el COLOR Figura 79.4 ETIQUETAS DE PRIORIDAD ASISTENCIAL DE LESIONADOS
con que se clasifica al
lesionado (en las etiquetas clsicas se corta la banda inferior para dejar
el color que indicamos).
La recomendacin que se hace es que el etiquetado de lesionados, as
como la documentacin e informacin sobre el mismo se elaborar en
el propio SEMEx
Este tipo de etiquetas debe perseguir el objetivo de estandarizar con
colores, los utilizados en la literatura internacional, tanto para clasificar
como para priorizar su asistencia.
Existe otra filosofa en relacin con el etiquetado-clasificacin de
mltiples lesionados, diferente a la de etiquetar a cada uno de ellos de
manera individual. En aquellos incidentes en los que es relativamente
viable la movilizacin del lesionado, propia o con ayuda parcial o
completa, dirigirlos hacia reas sealizadas con una bandera u otro
dispositivo de color, al que correspondera la prioridad asistencial del
lesionado (Roja, Amarilla, Verde, Azul o Gris y Negra). Pueden utilizarse
tambin cintas adhesivas de colores, o incluso en tiras de esparadrapo
incluyendo la palabas del color completo o incompleto (Ro-Am-Ver-AzNe)
En cualquier caso, todo lesionado debe acabar portando una etiqueta
de color, con un nmero o cdigo irrepetible en ese incidente concreto.
Puede ser recomendable, en ausencia de datos del nombre y apellidos
y edad del lesionado, etiquetarlos con las iniciales del clasificador, el
sexo, la edad aproximada del lesionado y el nmero de clasificado por
ese clasificador. Por ejemplo: APRv50-1 (iniciales del clasificador-Varnedad aproximada 50 aos, nmero 1).

794

URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

EVACUACIN Y TRANSPORTE SANITARIO

La evacuacin de los lesionados en vehculos sanitarios, acompaados
o no de personal sanitario o parasanitario, segn el caso y
disponibilidad, es un eslabn ms en la cadena asistencial en los
Incidentes con Mltiples Lesionados, pero es un eslabn muy importante,
puesto que se van a tomar decisiones que no slo pueden afectar a la
morbimortalidad del lesionado individual, en concreto, sino a la
rentabilidad de los recursos mviles, de personal sanitario, y del colapso
de centros hospitalarios prximos que pueden no ser centros tiles para
el lesionado. Ello conlleva un riesgo para enfermos / lesionados de
dichos centros hospitalarios ms cercanos, una prdida de tiempo para
el lesionado del iMuLe, y unos retraslados a otros centros sanitarios,
innecesarios si se hubiesen direccionado al centro ms til para el
lesionado concreto.
Los objetivos y actividades fundamentales son
Seguridad de intervinientes y lesionados.
Establecer reas de estacionamiento de vehculos para
transporte de lesionados, incluidos helicpteros.
Establecer vas unidireccionales de todos los dispositivos mviles
con potencial funcin de transporte sanitario.
Establecer rea de transferencia del lesionado al vehculo
(carga).
Identificacin mnima del lesionado, aproximacin diagnstica y
procedimientos aplicados. Registro de evacuados.
Coordinacin de ambulancias y helicpteros y otros medios de
transporte, individual o colectivo.
Direccionamiento del lesionado al centro til, confirmando
preaviso al hospital (ideal).
Recomendacin adicional: no todos los lesionados graves o en
situacin de emergencia mdica, en este contexto, con
desproporcin de necesidades y recursos asistenciales, deben ser
acompaados por profesionales de medicina. El personal de
enfermera de urgencias y emergencias podra asistir en traslado a
este tipo de lesionados.
Evitar, en la medida de lo posible, traslados sin control sanitario
previo. En este caso se debera recurrir a los servicios de seguridad
en el rea para evitarlos.
TERCER TRIAJE. TRIAJE EN LA EVACUACION
Se realiza en el Puesto Mdico de Evacuacin (PUMEVAC), si existe. En
su ausencia, desde el Puesto Mdico Avanzado (PUMEDA). Los colores
de las tarjetas o brazaletes de triaje suelen corresponderse con las
siguientes situaciones:

795

TRIAJE Y EVACUACIN EN INCIDENTES CON

MLTIPLES LESIONADOS Y CATSTROFES

CAPITULO 79

Rojo: Traslado inmediato al hospital ms cercano (ciruga de

emergencia, en especial abdominal) o de segundo o tercer nivel (segn
patologas) en ambulancia medicalizada (UVI mvil) o Helicptero
Amarillo: Traslado despus de evacuar a todas las vctimas con color
rojo, al hospital de tercer nivel, o al que indique el CECUE. En
ambulancia de soporte y si necesario bajo cuidado de mdico o
enfermera(o) si hay recursos:
Durante este segundo triaje, pueden presentarse complicaciones y
evoluciones de la situacin de los lesionados, que requieren una
vigilancia estricta de los mismos y en algunos casos, reclasificarlos de
nuevo, pudiendo pasar de rojo a amarillo o viceversa. Y tampoco
debera sorprender que alguno falleciera durante la asistencia o
traslado.
Verde: Traslado cuando finalizan las actividades en el foco, en vehculos
que haya disponibles (autobuses, ambulancias colectivas, coches
autorizados).
Se debe evitar que se trasladen por cualquier medio al hospital ms
cercano.
Azul: lesiones muy graves, que por su tipologa, tienen escasa
expectativa de supervivencia, y que requieren un gran esfuerzo
logstico-asistencial, con escasa eficiencia. Este esfuerzo se debe ofrecer
a otros lesionados con superiores expectativas de supervivencia. Esta es
una de las decisiones ms difciles del clasificador, sea o no el
responsable del equipo (REMETRI).
Negro: a la zona destinada como morgue.
Organizacin del traslado de los lesionados
Puesto de Carga de Ambulancias (PUCAMBU) y Puesto de Evacuacin
Area (PEA-PAIREVAC)
Objetivos: Regulacin de la evacuacin + Control flujo vctimas:
Determinar el punto de espera, de carga y de evacuacin de las
ambulancias. TODOS los desplazamientos de los pacientes (caminando,
en camilla o en vehculo) debe ser en un solo sentido: concepto de
NORIA para no obstruir el acceso y salida de las ambulancias.
Mantener un control estricto del nmero de vctimas evacuadas y
destino, para no sobrecargar los hospitales.
Si es posible, anotar la filiacin de los pacientes que se trasladan y
el nombre del hospital receptor. El CECUE y el mando sanitario, as
como la coordinadora de hospitales, deben estar en
conocimiento y comunicacin.
La polica debe controlar las vas de acceso o disponer de escolta
motorizada para abrir paso a las ambulancias con determinados
pacientes de manera que se facilite el traslado de las vctimas (Ej.
pacientes inestables con hemorragia interna
El Responsable REAIREVAC-PEA- coordinar la zona de operaciones del
helicptero. Se tendrn en cuenta las mismas medidas de organizacin
y seguridad, ms las especficas de las sealizaciones, aproximaciones y
796

URGENCIAS Y EMERGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS

Captulo 79

aeronavegacin. Se recomienda tenga experiencia en la asistencia en

Helitransporte Medicalizado.
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