Cintica de lactato en la sepsis y shock sptico: una revisin de la

literatura y la justificacin de ms investigacin

Jason Chertoff, Michael Chisum, Bryan Garca y Jorge Lazcano
El lactato es un marcador importante de los procesos metablicos celulares, y
en sepsis se lo ha interpretado como un biomarcador que indica la deficiencia
de aporte de oxgeno a los tejidos. Si se tienen en cuenta investigaciones
recientes sobre la fisiologa de la produccin de lactato, y se entiende la sepsis
como una respuesta sistmica, la interpretacin del nivel elevado de lactato
puede incluir diversos procesos, no todos ellos perjudiciales para el organismo.
En este artculo se describen los diferentes fenmenos celulares que pueden
explicar el nivel elevado de lactato en la sepsis y se analizan su utilidad actual
y las propuestas de interpretacin futura en el proceso de reanimacin de
pacientes con sepsis.
El lactato es un marcador potencial pronstico de mortalidad en etapa
temprana de la gestin de sepsis, definida como las primeras 6 h y apliamente
conocido como las horas de oro. Algo tambin importante que se menciona
en el artculo fue sobre un personaje que se llama Gibot, quien utiliz un
modelo de endotoxmia para demostrar que los niveles de lactato en la sepsis
puede ser elevada a pesar de la perfusin sistmica, la presin arterial y el
aporte de oxgeno sean adecuados. Por lo tanto, la hipoxia tisular no es la nica
etiologa de hiperlactemia durante finales de la sepsis.
Al igual se ha demostrado que un mayor aclaramiento de lactato del 10% de la
medicin inicial durante las primeras 2 a 6 horas de reanimacin, predijeron la
supervivencia del shock sptico.
Nguyen y colaboradores introdujeron el trmino depuracin de lactato al
evaluar el comportamiento de sus niveles en las primeras 6 horas cuando se
llevaba a cabo la reanimacin basada en metas tempranas. Los resultados
sugieren que una disminucin del lactato de al menos un 10%, o los valores por
debajo de 2 mmol/L en dos mediciones seriadas, se relacionan con un mejor
pronstico en cuanto a la mortalidad temprana de los pacientes con sepsis
grave.
En el estudio observacional ms reciente hecho con este concepto de la
depuracin de lactato en pacientes con sepsis grave, se busc definir si la
depuracin temprana se asociaba con una mejor tasa de supervivencia y si
exista concordancia entre lograr valores ptimos de la saturacin venosa
central de oxgeno (ScvO2) y la depuracin de lactato durante la resucitacin
temprana. A pesar de lo limitado de la muestra en general (166 participantes)
y del reducido grupo (15 pacientes; 9%) sin una depuracin del lactato del 10%
o ms, los resultados confirmaron una tasa de mortalidad hospitalaria tres
veces mayor en este grupo de pacientes, y en el anlisis multivariable la no
depuracin de lactato se comport como un predictor independiente de
muerte.

Se mencionaba en el artculo al igual, lo de la disminucin de la depuracin de

lactato, su explicacin es que en el proceso de disfuncin de rganos se afecta,
en general, la actividad del hgado para metabolizar productos de desecho.
Sumado a esto, disminuye la captacin de lactato cuando se altera el flujo
sanguneo heptico. En la sepsis se ha observado una alteracin de tipo
inhibitorio de la actividad de la enzima piruvato-deshidrogenasa que puede
estar implicada en la acumulacin progresiva de lactato. Los estudios que han
evaluado el flujo metablico de los sustratos en la sepsis sugieren una
alteracin que se relaciona con una menor tasa de depuracin del lactato
sanguneo. Estos ensayos, que parecen tener un sustento fisiolgico adecuado,
usan como metodologa el suministro de lactato o de sustancias marcadas que
permiten hacerle seguimiento en el organismo. Aunque no hay un mtodo
estndar para medir la depuracin de lactato, y otros hechos en el paciente
crtico, como la hiperglucemia o el uso de catecolaminas, pueden llevar a
estimaciones errneas de los resultados, se puede inferir que este mecanismo
fisiopatolgico podra explicar al menos en parte el mantenimiento del nivel
elevado de lactato en la sepsis.