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Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Santa Mara


Facultad de Odontologa
Ctedra: Soporte de vida
Doctor Paul Maurette

Sncope

Integrantes:
Alzibar, Andrea
Avendao, Vivian
Gonzlez, Anakarina
Velsquez, Maryan
Caracas, julio de 2013

Sncope:
Prdida transitoria de la consciencia que puede deberse a la hipoxia cerebral,
lo cual dificulta la liberacin de oxigeno acompaada de una disminucin del flujo
sanguneo cerebral.
Sntomas signos:

Bradicardia
Palidez
Adormecimiento de cara y extremidades
Confusin
Nuseas
Sudoracin
Prdida de la consciencia

Etiologa:
Viene dada por diferentes factores que puedan ocasionar la disminucin del
flujo sanguneo cerebral, y estas pueden ser enfermedades circulatorias,
enfermedades cardiacas, estrs emocional, dolor intenso y otras causas de
debilidad y alteraciones episdicas de la consciencia.
Patogenia:
La patogenia de los trastornos reversibles de la funcin cerebral que
conducen al sincope son los siguientes:
Isquemia cerebral por disminucin del riego sanguneo que puede ser provocada
por:
a. Dilatacin arterial perifrica
b. Insuficiencia de la actividad vasoconstrictora perifrica normal.
c. Disminucin brusca del gasto cardiaco, por cardiopatas o por disminucin
del volumen sanguneo.
d. Disminucin de la corriente sangunea en la cartida interna o de las otras
arterias que irrigan al cerebro.
Existen otros factores en la patogenia del sincope menos frecuentes, como
lo son: los cambios en los componentes qumicos de la sangre, tales como
alteraciones del equilibrio acido-bsico (alcalosis y acidosis), hipoglicemia, etc.

Al odontlogo le interesa conocer especialmente el sincope vasopresor o


desvanecimiento comn, el desvanecimiento por paro ventricular o sndrome de
Stokes-Adams. El desvanecimiento por hiperventilacin en pacientes ansiosos, el
desvanecimiento por hipoglicemia y el histrico.

Vasopredvncimt

oPacVenrutil

Causdencto:Em,ivgryenspcdaot.
Cuadrocnil:est,pzybuadcilnr,esthpoubiacd,erlnmto.
aTepirduncg:Coltbaezjyvrsnpi,Efotl30gV.OWame1cIMhndAo,yu

Causdenct:Aoiplrv,bqa-Vycfnetudiprs,amochg.
Cuadronicl:mezsbtp(,uadocinr)svlbeg ,pazntcdilurysove.
aTepirduncg:oslt.Emezaidcpuronyslhtemaibdrucn.
vHipeanrctl:
Causdenctp:Hrvilmo,aensd.
Cuadrocnil:Ameythg bacno,spiefrtdvgclna,siperm.
aTepirduncg:Aoslt,P.Rbapihcerdntsl.
Hipoglcema
Causdenct:Ayomi,xlasdcben.
Cuadrocnil:Deb,pzsmtdaorincypvgeslmtuo
aTepirduncg:Asmtvobazdcuhrieom.l
Cuadro Clnico
El cuadro clnico de este tipo de desvanecimiento es bastante conocido,
comienza con una sensacin de calor en la cara y en el cuello, con palidez y gotas
de sudor en la frente; aparecen bostezos, eructos, nauseas, dilatacin pupilar,

enfriamiento de las extremidades y debilidad intensa. Durante el sincope la


presin arterial cae rpidamente, el pulso radial se torna dbil y casi imperceptible
aunque el femoral y el carotideo permanecen llenos y hay marcado
enlentecimiento del pulso (reaccin vagal refleja). Si el paciente est de pie o
sentado por lo normal pierde el conocimiento; al contrario en decbito y elevarle
las piernas, la presin arterial suele aumentar rpidamente y recupera la
conciencia.
La palidez, nauseas, sudoracin, etc., a menudo duran de media a dos horas,
aunque pueden prolongarse varias horas en algunos casos excepcionales. El
sincope suele recurrir si el paciente se pone de pie antes de su recuperacin
completa.

Tratamiento
El tratamiento de este tipo de sincope consiste en colocar al paciente en
decbito con las piernas ms elevadas que la cabeza, la administracin de
frmacos vasopresores puedes acelerar la recuperacin y suele prevenir su
recada al ponerse el paciente de pie. Hablarle al paciente y tranquilizarlo,
explicndole el origen de este trastorno, juega un papel importante de su
recuperacin. Es conveniente investigar en la anamnesis si el paciente ha sufrido
desvanecimientos de este tipo.
Desvanecimiento por paro ventricular
Cuando los ventrculos dejan de bombear sangre unos segundos, se suspende
la circulacin cerebral y sobreviene la inconciencia. El ventrculo puede dejar de
bombear sangre por lo siguiente:

a. Cuando se produce un paro sinusal, pues normalmente el ndulo


senoauricular es el marcapaso que regula el ritmo cardiaco; si por
enfermedad del seno, ya sea isqumica (en enfermedad coronaria) o
inflamatoria (miocarditis chagsica) el seno deja de funcionar, puede
detenerse el corazn y ocasionar trastornos de la circulacin cerebral.
b. Por bloqueo cardiaco, en el cual un trastorno de la conduccin situado en el
ndulo auriculo-ventricular o por un bloqueo bilateral de rama, ocasiona un
pulso lento permanente, pues los ventrculos son gobernados por un
marcapaso idioventricular situado por debajo del bloqueo que produce su
lenta estimulacin. En otras ocasiones una estimulacin vagal intensa
puede ocasionar asistolia ventricular por paro sinusal o por bloqueo
auriculoventricular. La compresin del seno carotideo o una estimulacin
intensa de la faringe u otras reas son a menudo estmulos aferentes
eficaces para desencadenar la estimulacin vagal intensa.
c. Fibrilacin ventricular, en la cual los ventrculos deja de contraer
eficazmente y son presa de contracciones desordenadas y anarquas que
no logran mantener el gasto cardiaco y se produce insuficiencia de
irrigacin cerebral.
Cuadro Clnico
La sintomatologa del paro ventricular es idntica, sea cual fuere su causa.
Los sntomas de hiperactividad del sistema nervioso autnomo caracterstico del
sincope vasopresor (bostezos, nauseas, sudoracin, etc.) no se presentan en el
sndrome de Stokes-Adams; solo se advierte visin borrosa seguida de
inconsciencia. A la inspeccin hay palidez seguida de rubor cuando los ventrculos
comienzan a bombear sangre; la apnea aparece con frecuencia, el reflejo corneal
suele desaparecer en menos de diez segundos (consiste en irritacin o excitacin
de la crnea con un algodoncillo y cierre del ojo); si la asistolia de prolonga hay
hiperventilacin y convulsiones.
Tratamiento

Cuando el paciente no se restablece en tres minutos, se aplican las


medidas indicadas en la resucitacin cardiopulmonar. La fibrilacin ventricular
requiere la desfibrilacin elctrica en el hospital.
Desvanecimiento por hiperventilacin
El aumento de la ventilacin origina alcalosis por la prdida de CO2; la
hiperventilacin puede ser voluntaria o refleja la causa ms frecuente de
hiperventilacin involuntaria es la ansiedad.
Clasificacin:
Sncope cardaco: disminucin sbita del gasto cardiaco

Sndrome de stoke-adams: desvanecimiento por paro ventricular

Sncope cerebral: traumas en el crneo, lesiones severas


cerebrovasculares, hipersensibilidad a los anestsicos locales

Sncopehisrtudavmencbiosluar p.fentsmjyaudohricetns,lpdamurvo egicnst,pl.Edraoqueimncgbsda,proetlqusnidavcerftomlsg

Sncope vasomotor:

Sincope por hipersensibilidad del senocarotdeo: la ms mnima


presin ocasiona vasopresin, hipotensin, bradicardia y prdida del
conocimiento.
1. sncope psicognico o neurognico: desmayo comn, ocasionado
por dolor, temor y estrs, algunos de sus sntomas y signos son
nuseas, sudoracin, debilidad, palidez, disminucin de la presin
arterial y disminucin del ritmo cardaco.

Causas de debilidad, desmayo y trastornos de la consciencia :


Circulatorias (disminucin del riego sanguneo cerebral)
A. Mecanismos vasoconstrictores inadecuados
1. Impulsos vasovagales (vasodepresores)
2. Hipotensin postural
3. Insuficiencia vegetativa primaria
4. Simpatectoma (farmacolgica, por frmacos hipotensores como
metildopa e hidralacina o quirrgica)
5. Enfermedades del sistema nervioso central y perifrico, incluidos los
nervios vegetativos

6. Sincope del seno carotideo


B. Hipovolemia
1. Perdidas de sangre (hemorragia digestiva)
2. Enfermedad de Addison
C. Disminucin del retorno venoso por causas mecnicas
1. Maniobra de Valsalva
2. Tos
3. Miccin
4. Mixoma auricular, trombos valvulares voluminosos
D. Disminucin del gasto cardiaco
1. Obstruccin de la salida del ventrculo izquierdo: estenosis aortica,
estenosis subaortica hipertrfica
2. Obstruccin a la salida de la arteria pulmonar, estenosis pulmonar,
hipertensin pulmonar primaria, embolia pulmonar.
3. Miocrdicas: infarto de miocardio masivo con fallo de la bomba
4. Pericrdicas: taponamiento cardiaco
E. Arritmias
1. Bradiarritmias
- Bloqueo auriculoventricular (AV) ( de segundo y tercer grado) con
crisis de Stockes Adams
- Asistolia ventricular
- Bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, paro sinusal, sndrome del
seno enfermo
- Sincope del seno carotideo
- Neuralgia del glosofarngeo ( y otros cuadros dolorosos) que pueden
asociarse a cefalea y tumores del cuello
2. Taquiarritmias
- Taquicardia ventricular episdica asociada o no a bradiarritmia
- Taquicardia supraventricular sin bloqueo AV
Otras causas de debilidad y alteraciones episdicas de la consciencia
A. Alteraciones de la sangre que llega al ceebro
1. Hipoxia
2. Anemia
3. Hipoventilacin (CO2 disminuido) ( el desmayo es frecuente, el sincope
ocurre rara vez)
4. Hipoglucemia (debilidad episdica frecuente, desmayo a veces, sincope
raro)
B. Cerebrales
1. Ataques isqumicos transitorios
- Insuficiencia vascular extracraneal (vertebrobasilar, carotidea)
- Espasmo difuso de las arteriolas cerebrales ( encefalopata
hipertensiva)
Trastornos emocionales, crisis de ansiedad y convulsiones histricas

Tratamiento:

Signos vitales.
Posicin de trendelemburg.
Al momento de recuperar la consciencia, levantarse lentamente.
Colocar consciencia o sales de amonio.
Si no recupera la consciencia, es recomendable vigilar vas areas y
administrar oxigeno.

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