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Trminos desconocidos:

Pie volteado: se le llama as a una malformacin congnita denominada pie

equinovaro, el antepie est en aduccin y eversin y el retropi en inversin


Pie empinado: es la inclinacin hacia arriba del pie , debido a una postura en el
desarrollo intrauterino.
Deformidad: Desproporcin o irregularidad en la forma de una estructura del
cuerpo.
.

Objetivos:
1. Describir el desarrollo embriolgico de los Miembros inferiores.
2. Explicar la anatomo-funcin de los Miembros inferiores.
3. Mencionar la epidemiologia de pie equinovaro.
4. Describir la etiologa de pie equinovaro.
5. Explicar la fisiopatologa de pie equinovaro.
6. Establecer diagnsticos diferenciales.
7. Identificar mtodos diagnsticos.
8. Proponer abordaje teraputico, complicaciones y pronstico.

Objetivo #1: 1. Describir el desarrollo embriolgico de los Miembros inferiores.


Embriologa de MI

La formacin de huesos y
msculos empieza con la
activacin de clulas
mesenquimatosas del
mesodermo lateral con ayuda
del ectodermo

La morfognesis de los MI
inicia 1 o 2 das despus de la
morfognesis de los MS

La CEA derivada del ectodermo


hace que el mesnquima se
represente por clulas ZAP
haciendo que se active el eje
proximal distal que ayudara al
desarrollo de los MI

Los dedos de las manos y los


pies se forman cuando la
muerte celular dada en la CEA
divide esta cresta en 5 pares.

Los esbozos de las


extremidades aparecen al final
de la 4ta semana como
evaginaciones en la pared
corporal ventrolateral.

En la 7ma semana de gestacin los


MI giran 90, en direccin medial,
disponiendo sus msculos
extensores en la superficie anterior
y dedos pulgares medialmente.

La posicin delos MI se regula


por genes HOX, el crecimiento
en extensin lo regula el gen
TBX4 y FGF-10

Inervacin: los axones


motores y sensitivos que
nacen en la medula espinal
entran en los esbozos de las
extremidades en la 5ta
semana

Vascularizacin: los
esbozos de los MI estn
irrigados por las arterias
intersegmentarias que
nacen de la aorta
formando una red capilar
por todo el mesnquima

Objetivo #2: Explicar la anatomo-funcin de los Miembros inferiores.


Msculos del compartimiento posterior, plano profundo

Msculos del compartimiento posterior, planos superficial e intermedio

Pierna: articulaciones tibioperoneas y ligamentos

Msculos del compartimiento anterior

Msculos del compartimiento lateral

Objetivo #2: Mencionar la epidemiologia de pie equinovaro.

El pie de equinovaro congnito es una de las deformidades congnitas ms comunes de la


extremidad podlica. La incidencia varia con la raza y sexo; en personas de raza blanca la
frecuencia natal es de 1.2% , en general afecta a 1/1000 recin nacidos vivos, ms
frecuente al sexo masculino (relacin 2:1, es decir, 1.6% en nios y 0.8% en nias), y es
bilateral en el 50% de los casos.
Objetivo #3: Describir la etiologa de pie equinovaro.
La causa exacta de esta deformidad se desconoce, pero existen varias teoras:
1. Factores mecnicos intrauterinos: ms antigua , esta teora sugiere que el pie del
feto asuma a fuerza la postura de equinovaro por accin de fuerzas mecnicas
externas; que despus del crecimiento esqueltico rpido los ligamentos y msculos
presentaban acortamiento adaptivo y que los huesos del tarso especialmente el
astrgalo, reaccionaban a cambios en su contorno anatmico con alineacin
defectuosa articular dada por la posicin defectuosa en el tero que conlleva a este
trauma.
2. Defecto Neuromuscular: causada por una lesin del nervio citico poplteo por
presin en la fase intrauterina, desarrollo defectuoso de msculos estriados perones
y acortamiento re4lativo de fibras musculares degeneradas durante el crecimiento.
3. Detencin del desarrollo fetal: Se produce si algn factor patgeno detiene el
desarrollo del pie entre la 8 y 10 semana de vida, momento en el cual el pie del
feto es fisiolgicamente equinovaro y an no ha sufrido la torsin necesaria. 6
semanas (15mm): pie alineado , 7 semanas (30mm= f. peroneal) y 9 semanas
(50mm = f. tibial) discreto equinovaro
4. Teora neuromuscular:PCE, artrogriposis, mielomeningocele
5. Fibrosis retrctil: retraccn genticamente inducida en unidadesmsculotendinosas.

Objetivo #5: Explicar la fisiopatologa de pie equinovaro.

Anatoma Patolgica
Es un pie equino, varo, aducto (hacia dentro), cavo y secundariamente presenta una
rotacin interna tibial.
Se distinguen las alteraciones osteoarticulares y de las partes blandas:
Alteraciones osteoarticulares:
o Astrgalo: est muy deformado, en flexin plantar extrema y subluxado de la tibia. Se
produce un crecimiento extemporneo y excntrico del astrgalo en la parte no articulada
del escafoides. Adems, el mismo astrgalo, como est luxado, slo tiene un pequeo
contacto con el peron, por lo que ah tambin se crea tejido conectivo para rellenar ese
espacio. La parte posterior de la polea del astrgalo est en contacto con la superficie
articular de la tibia.
La parte anterior, junto con el cuello y la cabeza, se halla descubierta, y como
consecuencia se produce una hipertrofia de la parte anterior del astrgalo que est libre de
presiones, constitutyndose a este nivel la denominada barra de Adams.
En la parte externa, slo un tercio de la cara lateral del astrgalo est en contacto con el
peron; los dos tercios anteriores se hipertrofian, dando origen a una barra de crecimiento
anmala llamada cua preperonea de Nlaton
o Calcneo: est desplazado en aduccin, equino y supinacin debajo del astrgalo, con lo
que sus ejes tienden a colocarse paralelos.
o Escafoides: constituye el hueso ms desplazado. Est situado en aduccin e inversin
extremas, y se articula con la cara medial de la cabeza del astrgalo. De este modo, se halla
luxado hacia dentro e hipertrofiado en la parte interna, y a este nivel se constituye un
magma fibroso denominado ndulo de Henry.
o Cuboides: arrastrado por el escafoides, se subluxa en aduccin e inversin en relacin al
extremo anterior del calcneo.
o Cuneiformes y metatarsianos: se encuentran en aduccin o meta-tarso-varo
secundariamente a la deformidad del retro y del mediopi.
o Taln: est en varo por la inversin y aduccin del calcneo.
o Antepi: est en supinacin por el varo del taln y la aduccin e inversin del escafoides
y del cuboides.
o Deformidad en cavo: se debe a la pronacin relativa del antepi con respecto al retropi a
la altura de la mediotarsiana, con lo que el primer radio se sita en flexin plantar con
respecto a los radios externos.

Objetivo #6: Establecer diagnsticos diferenciales.

Diagnostico
Pie varo

Pie valgo postural

Pie zambo

Caracteristicas
Es la aduccin e inversin del antepie e
inversin del retropi, pero los lmites de
dorsiflexin del tarso y pie son normales
signo que se diferencia del pie zambo. La
deformidad es flexible y el pie pude
manipularse fcilmente en posicin normal.
E una deformidad postural en la cual hay
eversin y abduccin del antepie y el
retropi; el arco de dorsiflexin y flexin
plantar del tarso es normal. Su tratamiento
se basa en realizar ejercicios de
estiramiento pasivo y enyesar el pie.
En este cuadro el antepie est en aduccin y
eversin y el retropi en inversin. Todo el
pie muestra flexin plantar a nivel del tarso,
de modo que los dedos llegan a un plano
ms bajo que el taln.

De acuerdo a la teora de los diagnsticos y el cuadro clnico que presenta el paciente el


tipo de malformacin congnita es de pie zambo o llamado tambin pie equinovaro
Objetivo #7: Identificar mtodos diagnsticos.
El diagnstico es evidente por la morfologa el pie:
a. Exploracin general del recin nacido: para diferenciar el pie equinovaro idioptico del
neuromuscular y descartar la presencia de malformaciones congnitas asociadas.
b. Grado de irreductibilidad del pie: explorar los componentes de la deformidad y el
grado de rigidez, siguiendo el siguiente orden: aduccin, cavo, varo-supinacin y
equinismo.
c. Los pliegues cutneos: son importantes porque son un signo de agresividad
Rx
Importante porque es la nica prueba que nos dice si estamos reduciendo bien el arco o
comps astrgalo- plantar. No sirve con que la apariencia del pie sea normal.
Exploracin de ambas caderas: descartar luxacin congnita de caderas.
Malformaciones asociadas
o Proyeccin dorsoplantar en carga: ngulo astrgalo-calcneo, posicin del cuboides,
inclinacin de los metatarsianos en Lisfranc
o Proyeccin de perfil: paralelismo astrgalo-calcneo.
Valorar la normalizacin de relaciones seas entres s.

Objetivo #8: Proponer abordaje teraputico, complicaciones y pronstico


Debe ser:
Lo ms precoz posible
Corregir todos los componentes de la deformidad ( equino, cavo, aducto y supinado)
Avisar a los padres de que el pie ser ms pequeo y atrfico! ( + evidente si pie
zambo unilateral)
Orden a seguir:
o Reduccin, aduccin y cavo (2d)
o Supinacin del retropie (semana)
o Equino ( mes)
Tratamiento ortopdico
Aprovechar la respuesta biolgica de los tejidos cartilaginoso y seo del pie del lactante a
los cambios graduales de posicin mediante manipulacin y cambios seriados. Los
ligamentos, tendones y cpsulas son alargados por efecto de los estiramientos, y la
aplicacin de un vendaje tras cada manipulacin mantiene la correccin, de modo que, a
medida que se repiten peridicamente las manipulaciones y los vendajes, se va
consiguiendo la correccin gradual de la deformidad. Tras la manipulacin:
Vendaje elstico yesos seriados
Si no cede el equinismo:
Tenotoma percutnea del tendn de Aquiles.
A los 3-6 sem: rtesis tipo Denis Browne(bilateral) o Saint Germain (unilateral)
Vigilancia los 2 aos siguientes ( raras la recidivas)
Si reaparicin del equino varo-supinado: Se proceder a las manipulaciones en menores
de 2 aos y si edad comprendida entre 2-6 aos supinacin mediante traccin del tibial
anterior a la 3 cua.
-Tratamiento quirrgico
Hasta los 6 aos: liberacin Qx partes blandas.
Entre 7-12 aos: Acortamiento de columna externa+ liberacin de partes blandas
mediales + artrotoma amplia
A partir de los 12 aos: triple artrodesis vs correccin en varios tiempos.
Pronostico: los resultados del tratamiento suelen ser buenos .
Complicaciones: Es posible que algunos defectos no se reparen por completo; sin embargo,
el tratamiento puede mejorar la apariencia y el funcionamiento del pie. El tratamiento
puede ser menos efectivo si el pie zambo est ligado a otros trastornos congnitos.

Bibliografa.
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