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ALCOHOLISMO

Dr. Marco Antonio Ramos Salazar

Alcoholismo
Epidemiologa
Intoxicacin

Tolerancia
Uso social - Habitual
Uso nocivo - Dependencia
Tratamiento

La enfermedad alcohlica tiene como sinonimias adiccin,


dependencia, farmacodependencia, enfermedad alcohlica o
adiccin alcohlica. El cdigo es F10.2 de dependencia
alcohlica. Todos los F10, como cdigo, significan patologa
por enfermedad alcohlica en sus diferentes niveles.
Lo primero que hay que observar en el alcohol es
fundamentalmente la EPIDEMIOLOGIA.

La epidemiologia tiene dos niveles: la incidencia


(fundamentalmente) y la prevalencia.
La incidencia es de un 10 % ms cada ao (es decir 10% de
casos nuevos adicionales por ao). La prevalencia es del 10%
de la poblacin total. Es decir, el 10% de 30 millones es de 3
millones.

Cada alcohlico tiene 5 personas en familia por tanto el


gran problema es de 15 millones. Yo no me quedara all
porque existen ciertas estadsticas que vinculan al alcohol con
la problemas de la familia:
70% de todos los accidentes automovilsticos son ocasionados
por alcohol
Falla de rendimiento escolar: 60 % de los nios tienen uno o
dos padres alcohlicos.
Violencia es la suma de alcohol y drogas. Drogas como
cocana, tetrahidrocanabinol, etc. (Todos los sicarios,
delicuentes, etc. antes de delinquir consumen estas sustancias)
En el Per, si te encuentran droga para tu consumo, eso no es
delito. Si es para venta s es delito. Con el alcohol te dicen no
manejes carro alcoholizado, eso es delito pero para el que
camina alcoholizado eso no es delito; y es que acaso el que
camina alcoholizado no pone en problemas a l y a los dems?

Nosotros sacamos una norma en el ao 85 que deca que aquel


que se le encontrara en la calle con una toxicidad de ms de 50
mg% tenia que ser encarcelado. Pero encarcelado en una
comisara por 48 horas y tener un encuentro con alcohlicos
annimos y con psiquiatras especialistas en alcohol.
Lamentablemente no nos hicieron caso.
Cmo se llega al alcoholismo? Se llega en las bases
genticas.
Muchos dicen oye qu brbaro, las personas alcohlicas han
incrementado hasta en 300 mil Eso es mentira! La
enfermenedad alcohlica siempre estar presente en el 10% de
la poblacin y si la poblacin crece pues entonces la poblacin
alcohlica crece con ella, eso est dicho desde Maritegui y una
serie de investigadores.

Por ser peruano tienes un 10% de posibilidades, por bases


epidemiolgicas. Si tienes un padre alcohlico 30%. Ambos (los
dos anteriores), 50 %. Y si tomas y te intoxicas ms de 12 veces
al ao, entonces tienes 70 % de posibilidad de hacer
enfermedad alcohlica.
En cualquier especialidad que tengan van a ver un alcohlico. Las
pancreatitis, por ejemplo, son muy comunes, causadas por alcohol
en primer lugar y por litiasis vesicular en segundo lugar. Problemas
renales, dermatolgicos, urinarios, respiratorios, cncer, etc. El
30% de alcohol y gas hace cncer de mama. Por qu? porque el
alcohol estimula en zona hipofisiaria-hipotalmica la produccin
de estrgenos.
Si solamente te intoxicas ms de 12 veces al ao, tienes 50 %
de posibilidad de hacer enfermedad alcohlica. Entonces la
prevencin Cul sera? No tomes ms de 12 veces al ao Y
ESO QUE YA ES BASTANTE HE!

Lo ideal es que solo te intoxiques 2 veces al ao porque el


hgado para retornar a su estado normal, demora 6 meses.
Entonces, esa es la base gentica.
Pero, en el alcohol siempre existir el agente etiolgico, el
husped (que es el ser humano) y el ambiente. Ahora, no hemos
hablado mucho del ambiente porque todos eso lo conocen.
Nuestro ambiente es, fundamentalmente, disfuncional. Se adora
la bebida alcohlica e incluso hay competencias sobre quien
toma ms. Cuando dan un examen oe vamos por unas chelas
o en su defecto mezclan tragos cerveza con tequila, etc.

Pero como en el alcohol siempre habr lo que significa el agente


etiolgico, el husped que es el ser humano y el ambiente. Ahora de
nuestro ambiente no hemos hablado mucho porque ya todos ustedes
conocen, nuestro ambiente fundamentalmente es disfuncional, se adora
la bebida alcohlica, es mas hay competencias entre quien toma mas y
quien tiene la cabeza mas dura o en su defecto los jvenes ya no
empiezan con cerveza sino con tequila y se van a bailar el perreo y
reggaeton. Ahora a mi me erotiza mas una monja con su habito que
alguien que sale haciendo tanta pirueta en los programas de ahora,
realmente un hilo dental me erotiza descubrir y no que se descubra;
ahora en las mujeres no llega a erotizar el hombre calato, la mujer se
erotiza escuchando cosas bonitas cosas que la lleven a algo mejor,
ahora ambos se erotizan tocndose, pero la mujer se erotiza
escuchando lo que los poetas a lo largo del tiempo han hecho para la
mujer, para el hombre no han hecho casi nada, porque el hombre no se
erotiza escuchando, pero si le muestras una imagen si. Tambin hay
hombres con cerebro de mujer y mujeres con cerebro de hombre y
aqu puede haber variaciones.

Ahora en el husped, en el ser humano. Los animales tambin hacen enfermedad


alcohlica. El pate es un hgado graso cirrtico.
Nunca darle alcohol a un nio menor de 12 aos porque va haber un cambio terrible de
neurotransmisores y pueden llegar a hacer una enfermedad alcohlica, esto es lo que en
Peru se ha incrementado y en Mxico tambin, sus enfermos alcohlicos.
Se supone que Normal (Entre comillas), es el que menos se hace dependiente, como
yo deca siempre Quin es realmente normal y maduro?, generalmente el husped es
ansioso, con caractersticas de personalidad de ansiedad, depresin, trastornos de
personalidad fundamentalmente los limtrofes o bordes y los dependientes puede hacer
enfermedad alcohlica, entonces en estas enfermedades o desordenes hay que tener
mucho cuidado con esta patologa alcohlica. Acurdense que las enfermedades son las
que tiene un agente etiolgico, por eso es que las nicas Enfermedades (Entre
comillas) que se llaman as son las que tienen dependencia por sustancias, se esta
demostrando ya que hay cierta dependencia en estas gaseosas (Seala su cocacola), es
que aparentemente lo que es el azcar refinado acta en el centro de recompensa que es
arriba y que tiende a promover en gente que hace este tipo de cosas, sndrome
metablico, promueven esta dependencia, por un desequilibrio adems de insulina y
glucosa.
Entonces en el husped estos (ansiedad, depresin, trastornos de personalidad
fundamentalmente los limtrofes o bordes y los dependiente) son los que tienen menos
resistencia o resiliencia.

Es importante que ustedes se hagan el anlisis FODA,


Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas, es
decir en que estn fortalecidos, en que estn debilitados en
funcin de enfermedad hasta donde puede llegar, esto es
importante.
El ser humano cuando se une al alcohol, porque este algo
tambin es importante rotular, porque yo hasta ahora me he
referido solo al alcohol etlico, porque entre comillas nuestro
cuerpo puede procesarlo mejor, pero no me he referido al
alcohol metlico y al alcohol butlico. Ustedes cuando fuman
estn consumiendo alcohol en forma de butarato, es decir un
alcohol de tipo solido.

El alcohol etlico cuando es bien saneado o bien rectificado


generalmente no debe tener FURFUROLES, que son los que llevan
fundamentalmente agresividad y sexualidad, estos furfuroles son los
que llevan a estas descargas, es decir no es el alcohol mismo. Es por
eso que en trapecio andino hay gran cantidad de incestos y de
violencia porque el alcohol echo en la pobreza no tiene
RECTIFICACION, entonces de esto no se habla polticamente, es
decir se cierran completamente todas las compuertas para que los
traficantes de alcohol sigan ganando dinero son grandes
transnacionales.
Entonces el alcohol etlico mal rectificado puede llevar a
agresividad sexual y el bien rectificado es menor porque de alguna
manera tambin tienen sulfatos, cuando ustedes vayan a ver vinos
dicen Enriquecidos son sulfatos para que? Para que este alcohol
nos de mayor tranquilidad, estos sulfatos unidos al alcohol
promueven mucho mas tranquilidad que otros alcoholes, es por eso
que algunas personas sienten tanta tranquilidad que se duermen.

Los sulfatos unidos al alcohol dan mucho mas tranquilidad que otros
alcoholes, por eso es que otras personas se duermen.
El alcohol etlico es mas peligroso, promueve la muerte, da ceguera y son
generalmente a los que entrevistan. El alcohol etlico va
descomponindose por el alcohol deshidrogenasa en acetaldehdo, acido
actico, que cada una de estas molculas hace gran dao; la molcula que
hace mas dao es el acetaldehdo, pero hay medicamentos que bloquean
esta molcula (disulfiran o busetal), pero en el Per no se vende, pero al
no bloquearse entra al ciclo de krebs y produce, hipotensin, rash
cutneo, sea todo lo que es sntomas alrgicos; todo este proceso es
fundamentalmente metabolismo heptico. Cuando no hay suficiente
cantidad de alcohol deshidrogenasa para todo el alcohol, llegan 2
sistemas de ayuda: catalasas y microsomales, que generalmente
metabolizan medicamentos u otras sustancias, entonces hay
medicamentos que se hacen mucho mas txicos, como el paracetamol,
pero adems en el cerebro el intercambio sodio vs potasio por membrana
se endurece,

sea se hace mas dificultoso. Entonces la tolerancia es la respuesta de


una misma conducta en mayores cantidades. En el alcohol se da por
la presencia de mayor cantidad de enzimas en higado y la presencia
de los cambios sodio y potasio a nivel cerebral, y de la membrana
celular, entonces crecen ambos, entran menos al cerebro, su
tolerancia comienza a disminuir cuando el hgado esta desfalleciente
o ya comienza hacer problemas hepticos severos (el hgado protesta
cuando tiene solo el 5% bueno). En EE.UU si tu tienes 100gr/ml de
alcohol en la sangre y no tienes ningn signo de estar intoxicado, eres
alcohlico.
El alcohol puede ser fermentado o destilado, si es fermentado no
tiene que pasar de 3%, si es destilado si puede llegar a 100% pero hay
45 -50%, la cerveza es 4 a 5%, en vino 10%, si lo comes con grasa el
alcohol no se absorbe bien, pero si se come con ceviche, mariscos,
todo se absorbe. Y el alcohol destilado como el pisco tiene 40 -50%.

En el caso de fermentados solo tenemos a la cerveza y el vino.


En 100 q se toma de cerveza, hay 4 a 5 de OH, en vino 10% del
promedio. Cuando se come con cerdos, con grasas baja la
absorcin, si lo tomo con un ceviche (cido) fijo q se absorbe
todo, si lo tomo con mariscos mejor todava (xq tiene una
cantidad de) fsforo notable
Los destilados como el wisky, ron y pisco, en 100 la mitad es
OH (100 para q ya no puedas manejar o ests alcoholizado).
El OH provoca solo 3 niveles de problemas:
1. Intoxicacin: La borrachera. Por encima de 50 mg. o 5 g/lt.
2. Dependencia: Pq el OH nos tranquiliza? Pq aumenta una
sustancia llamada GABA, nosotros tenemos pocas
sustancias sedativas. Somos mas eufricos que sedativos.
Los excitatorios son: Serotonina, noradrenalina, dopamina,
parte de las endorfinas y algunos receptores. El OH como
acta a nivel del GABA nos tranquiliza y nos puede llevar al
sueo.

Si yo sigo tomando, esto har q mis sustancias estimulantes


crezcan, contrarresta el GABA, cuando a contrarrestado lo
suficiente va a estimular, lo q significa q el GABA a sido vencido
pese al OH q sigue subiendo, pero como hay tanta sustancia
estimulante nos sentimos eufricos, eso significa q el GABA sigue
subiendo para poder mantenernos masomenos cuerdos. Entonces
en una intoxicacin sube el GABA ya para compensar suben los
estimulantes, pero no por el OH sino por la subida del GABA; pero
en la dependencia donde mi GABA funciona sin q yo tome
ninguna medicacin (estoy nervioso, tenso y mi GABA sube o
declaro mi amor a una mujer y mi GABA tb estar alto); en los
alcohlicos el GABA ya no sube ante los estmulos., requieren
del OH (igual q los dependientes a los tranquilizantes
Diazepam).

QU ES LA DEPENDENCIA CLINCA? Son 4 sistemas.


Primera etapa: El OH alivia la ansiedad.
Segunda etapa: Blackout o palinsesto. Yo no recuerdo lo q e
echo cuando e tomado.
Tercer nivel: Incapacidad de detenerse. Cuando toma un trago,
tiene q seguir tomando, eso tb es un cuadro clnico de
alcoholismo.
Cuarto nivel: Incapacidad de abstenerse. No puedes controlar
tu abstinencia en 30 das. Significa q ya necesita de su traguito
para q el GABA suba. En el mecanismo del sueo el GABA
tiene q subir, la glicina tb, los estimulantes tienen que bajar, la
acetilcolina se comporta como un consiliador.

3. Abstinencia: Es parte de la dependencia, sera la incapacidad de


abstenerse durante 30 das. Puede tener 4 grados:
Grado I: Ansiedad, temblor de manos
Grado II: Alucinosis (empiezo a ver cosas q me doy cuenta
q no son; ej: Enanitos, cucaracha.
Grado III: Ideas delusivas, pero consistencia psictica.
Grado IV: Delirium tremens q es la abstinencia en su mayor
grado (grado 4 de abstinencia), donde se une I, II y III +
convulsiones.
El GABA lo necesitamos maana tarde y noche, sobretodo en
nuestra
sociedad.
La abstinencia seria parte de la dependencia, que seria la
incapacidad de abstenerse durante 30 das del consumo de alcohol.
OJO!!!!! FIJA: Para mi examen la abstinencia significa 30 das sin
consumo de alcohol, se puede empezar desde cualquier momento,
se considera como 0 horas.

Ahora para la abstinencia tenemos 5 pasos de terapia


1.- Hidratacion: Hidratan a la persona de tal manera que tenga las soluciones
adecuadas, pero empezar con Cloruro al 9/1000 y porque no con glucosa?
Porque el ciclo de krebs esta muy alterado, el ciclo de krebs ojo que necesita
TIAMINA como coenzima, entonces nos hemos barrido toda la tiamina y este
seria el segundo paso.
2.- Tiamina 100mg 3 veces al dia
3.- Como el GABA esta disminuido tenemos que incrementar el GABA, esto se
puede incrementar con el Diazepam o ahora tambien estan usando clonazepan y
si el higado esta malogrado, usamos lorazepam.
10mg de diazepam cada 6 u 8hras via oral si lo acepta y si no endovenoso o via
intramuscular para que vaya restaurando el ciclo de GABA
4.- Si vemos que hay el problema cerebral de membranas altamente gruesas y
cuando yo dejo el alcohol van a tener un intercambio no muy logico. Damos
Fenitoina de 100mg, 1 en la maana y 1 en la noche por 5 dias
5.- Por ultimo hacemos frente a las infecciones que generalmente son 2: Urinarias
o respiratorias, aqui tenemos que recetar ATB porque los macrofragos estan muy
disminuidos

Ya en la dependencia medidas farmacologicas que pueden


usar ustedes el disulfiramo, tiene que pasar por lo menos 30
dias sin alcohol viene de 500mg, se receta 1 diario y tambien
se puede dar los inhibidores de la recaptacion de serotonina
si predomina fundamentalmente el PRIMING que significa
la INCAPACIDAD DE DETENERSE el citalopran 10mg 1
en el desayuno con tendencia a subir o fluoxetina 20mg 1 en
el desayuno, esto baja la incapacidad de detenerse y la
INCAPACIDAD DE ABSTENERSE es aquel que esta
pensando constatemente el acohol eso se llama CRAVING,
se le da naltrexona de 50mg 1 al dia en el desayuno y con
eso estamos cortando fundamentalmente el priming, el
craving.

N
E
C
E
S
I
D
A
D
E
S

S
O
C
I
A
L
E
S

SOCIEDAD
S.R.
S
E
N
S
I
B
I
L
I
D
A
D

PERSONALIDAD
CONATIVO-VOLITIVO

COGNITIVO-PRODUCTIVO

AFECTIVO-EMOTIVO

PENSAMIENTO
Temperamento

Intelecto

BIOLGICO

Caracter

S.E.
M
O
T
R
I
C
I
D
A
D

P
R
O
D
U
C
C
I

P
E
R
S
O
N
A
L

P. Ortiz mod. por M.A.Ramos

Ahora el alcohol es una enfermedad controlable, pero NO


CURABLE y el centro de la dependencia es en el ncleo del
acumbens.
Patologa de donde es?, es patologa de la voluntad, patologa de
la conacion y la politividad, donde hay capacidad de detenerse y
abstenerse

BIOLGICA
Neuroanatmica
Neurofisiolgica
Neuroqumica y consideraciones
somticas generales
Nivel del desarrollo y maduracin
orgnicos
Factores prenatales y perinatales

SOCIOCULTURAL
Estabilidad familiar. Tipos de educacin de
los hijos. Nivel econmico. Habitacin
urbana o rural. Problemas de minoras que
Incluyen prejuicios y Condiciones
inadecuadas Para la salud, educacin y
Bienestar. Influencias raciales y religiosas.
Valores
Adaptacin
Biopsicosocial

PSICOLGICA
Interacciones madre-hijo: normales
(confianza y seguridad) en comparacin con anomalas
basadas en insuficiencia, distorsin y discontinuidad (sentimientos de
desconfianza y duda), Papel del padre, Rivalidad entre hermanos
Inteligencia, Relaciones objetivas en la familia, trabajo, juego y comunidad.
Prdidas objetivas que provocan ansiedad, depresin, vergenza y culpa,
Concepto propio: sentido de identidad contra difusin del papel. Habilidades,
talento y creatividad. Tipos de adaptacin y defensas ante el peligro
Nivel del desarrollo emotivo

Fjense los estilos de vida, representan un factor fundamental para el


consumo

ALCOHOLISMO
Es realmente un verdadero problema?

Si se considera realmente un
problema, en general todo lo
relacionado al alcohol

El modelo tradicional (ecolgico)

HUESPED
Aqu esta el TRIPODE

AGENTE

MEDIO AMBIENTE

El concepto de campo de salud


SALUD

MEDIO
AMBIENTE

ESTILO
DE VIDA

BIOLOGA
HUMANA

SISTEMA
ORGANIZATIVO
DE LA ATENCIN
DE SALUD

Alcohol, bebidas
alcohlicas
CH2OH -(CHOH)
4 - CHOy disuasivos
2CH3 - CH2alcohlicos
OH + CO2

(Datos de Gaddum,
1959; Forney Alcohol
y Harger, 1965)Dixido
Glucosa

vino

etlico
Alcohol
Fermentacin alcohlica

de
Carbono

ron

cerveza

whisky

Aqu estn las bebidas fermentadas. Ahora cuando se


habla de fortificado es porque yo le hecho un poco mas de
alcohol puro que he destilado al vino lo hago llegar a 17 o
23 o a la cantidad que yo deseo.

METABOLISMO
DEL ALCOHOL

Aqu esta fundamentalmente el metabolismo del alcohol


-Sistema alcohol deshidrogenasa
-Sistema microsomico
-Catalasa

Efectos del alcohol sobre el metabolismo


Hidratos de carbono

Si existe suficiente deposito de


glucogeno hepatico hiperglicemia

Si las reservas glicognicas


estn agotadas Hipoglucemia
Lpidos

Complicacin + importante
de la intoxicacin etlica aguda

Fatal en el 10% de los casos

Mantiene e incrementa el
contenido plasmtico de
lpidos (triglicridos)

Hipertrigliceridemia

Prtidos de la tasa de aa aromticos Hipoproteinemia


(Proteinas)
Hiperuricemia
(Ac urico)

CRISIS GOTOSAS

Vean como el hidrato de carbono puede llevar a


hiperglucemia o hipoglucemia, pero todo TODOS
llevan a hipertrigliceridemia.
OJO. PRIMERA CAUSA DE CRISIS GOTOSAS,
siempre es el alcohol, casi la mayor parte de
alcohlicos tienen acido rico elevado

Efectos cardiovasculares
Vasos

Vasodilatacin acompaada de prdida de calor


Disminucin de la resistencia cerebrovascular y de la
captacin de O2
Corazn

Miocardiopata alcohlica acompaada o no de cuadro


hiperdinmico
taquicardia
aumento der la tensin diferencial
disminucin de la resistencia perifrica

Trastornos del ritmo: extrasstoles, taquiarritmias,


bloqueos

Hipertensin arterial
Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Aqu tenemos la cardiopatia alcoholica que no


se debe tratar con digitalicos, sino
fundamentalmente con tiamina e incluso ha
habido muertos por eso

Efectos endocrinos del alcohol


secrecin de ACTH

en la hipfisis anterior

Ahora la HTA
por subida del
cortisol

tasa de hormonas

esteroideas suprarrenales

del metabolismo heptico

secrecin de ADH

HTA

diuresis

de la secrecin de oxitocina pudiendo retrasar un parto a trmino


de la concentracin de testosterona
de la concentracin de estrgenos

Impotencia
atrofia testicular
ginecomastia

FACTORES

Factores influyentes para


alcoholismo
RIESGO
PROTECTORES

PSICOLGICOS DEL
SUJETO

Es bien dificil
decir a alguien
que es normal,
que
sus
habilidades son
normales. Esto
es casi utopico.

Conflictos emocionales
Personalidad
bsqueda de novedades
exposicin al riesgo
Baja evitacin del dao
impulsividad y
desinhibicin
hiperactividad y
labilidad emocional
Conductas antisociales
Expectativas positivas del
consumo
Trastornos de personalidad

Personalidad
normal
Desarrollo
psicolgico
normal
Habilidades
sociales

FACTORES
BIOLGICOS
DEL SUJETO

AMBIENTALES

RIESGO

PROTECTORES

Familiar de primer grado


dependiente de alcohol
Trastornos Mentales
Uso precoz de alcohol o
drogas

Ausencia de riesgo
familiar de dep. de
alcohol

Amplia disponibilidad
Permisividad familar en
el uso de sustancias
Pares consumidores
Conflictos familiares
Bajo rendimiento
acadmico o Haber
abandonado el colegio

Disponibilidad
Limitada
Padres con normas
claras respecto del
uso del sustancias
Pares no
consumidores
Participacin en
instituciones
prosociales: iglesia,
clubes

Desarrollo y
crecimiento normal

ALCOHOL-FARMACOCINTICA
II. DISTRIBUCIN

[plasmtica] [ cerebral]
[ ] plasmtica
BEBEDOR
BEBEDOR
(gr/dl)
ESPORDICO
CRNICO
0,050

Eufrico

Apariencia normal

0,075
0,100
0,125-0,150

Gregario/Locuaz
Incoordinacin
Inquietud/Prdida de
control

0,200-0,250

Hiporreactivo
Letrgico

0,300-0,350
> 0,500

Estupor/Coma
Muerte (hemodilisis)

Apariencia normal
Signos mnimos
Euforia/Placer
Incoordinacin
Esfuerzos para
control
emocional/motor
Lentitud/Sedacin
Coma

El acohol y la farmacocinetica, aqu esta como


las cantidades en sangre van variando en
bebedores esporadicos y cronicos

CONSUMO DE DROGA
Aumentos de sensibilidad
C
o
m
p
u
l
s
i

Adiccin

Uso social

Abuso
Uso habitual

Uso experimental

Sensibilidad

Aqu se observa como empieza como un uso social hasta que llega a ser una adiccin

Neurobiologa
OH altera fluidificacin de membranas celulares
Altera balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios

Estimula Receptor 5-HT3


Estimula Receptores Dopaminrgicos en Area Tegmental
Ventral (va de recompensa o de disfrute)
Aumenta liberacin de Beta-endorfinas: es por eso que
,lleva al tremens.

IMPORTANTE!!:
El
acohol
altera
la
fluidificacion de las membranas celulares,
estimula los receptores excitatorios e inhibitorios,
estimula receptores de 5HT3, estimula receptores
dopaminergicos que es la via de recompensa o
disfrute y aumenta la liberacion de B-endorfinas
es por eso que lleva al CRAVING.

Sustancias
inhibitorias

GABA

Trasmisores
excitatorios
DA

Sintomas
clinicos
Alucinaciones /DT

NMDA

ABSTINENCIA
DE ALCOHOL

Convulsiones
Mg

NA

CRF

Kindling

Actividad
simpatica

En caso de abstinencia, el GABA disminuye y aumentan


todos los excitatorios.
Uno de los grandes problemas es el glutamato es su entrada
de NMDA (N-metil-D-aspartato), que incluso aumenta los
niveles de CRF (Factor liberador de corticotropina) a nivel
central.

Un estado, psquico y habitualmente tambin fsico,


resultante de tomar alcohol, caracterizado por una
conducta y otras respuestas que siempre incluyen
compulsin para tomar alcohol de una manera continua
o peridica con objeto de experimentar efectos
psquicos, algunas veces para evitar las molestias
producidas por su ausencia, pudiendo estar presente o
no la tolerancia
29 Asamblea Mundial de la Salud 1976
Para mi alcoholismo es la incapacidad de detenerse y
abstenerse, la cantidad no sirve

Criterios para el diagnstico de F10.00


Intoxicacin por alcohol
[303.00]
A. Ingestin reciente de alcohol
B. Cambios psicolgicos comportamentales
desadaptativos clnicamente significativos (sexualidad
inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad
emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro
de la actividad laboral o social) que se presentan durante
la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de
alcohol
C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen
durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol:
(1) lenguaje farfullante
(2) incoordinacin
(3) marcha inestable
(4) nistagmo
(5) deterioro de la atencin o de la memoria
(6) estupor o coma
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Basta con tener uno


de los signos.
Para mi lo primero
que se produce es la
lengua farfullante

CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS


A. Un patrn desadaptativo del consumo de sustancias
que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativos, expresado por uno (o ms) de los tems
siguientes durante un perodo de 12 meses:
1) consumo recurrente de sustancias, que da lugar
al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la
escuela o en casa
2) consumo recurrente de la sustancia en
situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso
3) problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia
4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de
tener problemas sociales continuos o recurrentes o
problemas interpersonales causados o exacerbados
por los efectos de la sustancia
B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios
para la dependencia de sustancias de esta clase de
sustancias.

El abuso de sustancias
se produce cuando
alguien le indica que
no tome y sigue
tomando, por ejemplo
tiene gastritis o
problema social
familiar, manejo carro,
etc. son consumos
nocivos o abuso de
sustancia (Sin ser
necesariamente
alcohlico)

CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS


Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o
ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo
continuado de 12 meses: Aqu estn los criterios para la dependencia, mas
a delante hay cuadros para que los revisen mejor.

1)Tolerancia, definida por los siguientes tems:


a) necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir el efecto deseado
b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
2) Abstinencia definida por cualquiera de los siguientes tems:
a) sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia
b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para evitar
o aliviar los sntomas de abstinencia

3) La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores


o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se
pretenda
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencin, el consumo o en la recuperacin de los efectos de la
sustancia
6) Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o
recreativas debido al consumo de la sustancia
7) Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia
de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes,
que parecen causados o exacerbados por el consumo de la
sustancia

Trastornos inducidos por el alcohol


F10.00 Intoxicacin poralcohol - F10.2 Dependencia de
alcohol ABSTINENCIA
F10.3 Abstinencia de alcohol
F10.4 Delirium
F10.8 Trastorno de Ansiedad
F10.8 nimo Patolgico
F10.51 Psicosis + Delusiones
F10.52 Psicosis + Alucinosis
F10. 8 Trastorno del Sueo
F10.8 Trastorno Sexual

INTOXICACIN
F10.03 Delirium
F10.73 Demencia
F10.6 Trastorno amnsico
F10.8 Trastorno de Ansiedad
F10.8 nimo Patolgico
F10.51 Psicosis + Delusiones
F10.52 Psicosis + Alucinosis
F10.8 Trastorno del Sueo
F10.8 Trastorno Sexual

Observen claramente que por abstinencia nadie se hace demencial o


amnsico, pero por intoxicacin si, puedo tomar tanto que en un
momento q ya no recuerdo ni mi nombre.
F10.9 Trastorno no especificado

CRITERIOS MAYORES Y MENORES PARA EL


DIAGNSTICO DE ALCOHOLISMO
CRITERIOS MAYORES
A. Dependencia Fisiolgica

1.- Sindrome de
Abstinencia:
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

2.- Tolerancia
3.- Clnicos
3.1 Hgado: - Degeneracin grasa
- Hepatitis-Alcohlica
- Cirrosis
3.2 Pancreatitis
3.3 Gastritis
3.4 Anemia:- Hipocrmica-Normoctica
- Macroctica-Acido Flico
3.5 Neurolgica: Snd de WernickeKorsakoff

Ac les hablo de los criterios mayores, de estos la abstinencia y


tolerancia son los dos pies que soporta la dependencia del
alcoholismo.
Alcoholismo amnsico confabulatorio (Amnesias asociadas a
confabulaciones) Te dicen una cosa por otra, refiere que no
recuerda y esto se produce fundamentalmente porque baja la
tiamina ms que por el alcohol mismo directamente.

COMPULSIN CONTROL
1.- Tolerancia
2.- Sindrome de
abstinencia

CONSECUENCIA

6.- Actividades
reemplazadas y
daadas por
4.- Intentos fallidos consumo de alcohol
de control
3.- Consumo > de lo
recomendado

5.- Mayor tiempo de


consumo

7.- Uso continuado


con problemas en
salud fsica y/o
mental

La compulsin es la parte fsica, la parte psicolgica que es el


control y la parte social q vendran a ser las consecuencias, son las
caractersticas.

Craving
Motivacin
a beber

Desactivacin
del sistema de
opiodes
endgenos

Alcohol

(Final de euforia)

Activacin
del sistema
de opiodes
endgenos

Cese de la
ingesta

Euforia

Aqu se ven los opioides que de alguna manera manejan el


Craving, el Craving es la conacin constante de querer tomar
alcohol.

Normal Brain

Methamphetamine Abuse

Copyright, 2004, CNS Productions,


Inc.

Chronic Alcohol Abuse

27

Heroin Abuse

Copyright, 2004, CNS Productions,


Inc.

28

Abuso crnico de alcohol,


como rompe toda la
sustancia blanca, destruye
toda la mielina que tenemos,
todas las redes de los cuales
los ncleos se van
manteniendo y luego ellos
sufren el problema.

TRATAMIENTO
1. ACTIVIDAD PREVENTIVO PROMOCIONAL
2. TRATAMIENTO SECUNDARIO:

2.1 Snd. De Abstinencia:

A: Farmacolgico:
a) Estabilizacin de fluidos y electrolitos
b) Restablecimiento del potencial de membrana
c) Restablecimiento del ciclo de Krebs y cadenas
aerbicas (metabolismo hidrocarbonado)
d) Restablecimiento del sistema Gabargico Adrenalnico
e) Restablecimiento de Normalidad Fagocitaria e
Inmunolgica
f) Evaluaciones del dao causado

B. Psicoteraputico:
Individual - Familiar - Grupal

2,2 Adiccin:

Farmacolgico: IIRS, Bloqueadores de opiodes,


Interdictores del alcohol, Glutamatrgicos
Conductual: Contrato conductual, Relajacin, Terapia
aversiva (elctrica, qumica, encubierta),
Entrenamiento Asertivo, Autocontrol,
Terapia Conductual de Grupo
Cognitivo: Terapia Racional Emotiva, Autoinstruccin,
Resolucin de Problemas, Prevencin Recada

2.3 Mdico General

3. TRATAMIENTO TERCIARIO (Rehabilitacin)


Tratamiento de Organicidad Cerebral
Cirrosis
Miopatas cardiacas
Pancreatitis
4. TRATAMIENTO FAMILIAR

Glutamatrgicos, no se cuenta con estos en


Per; hay el Ergantine? pero no es para el
alcohol, el glutamatrgico escencial para el
alcohol es el ACAMPROSATO, es una
pastilla que se tiene que tomar 2 c/d 6 horas,
cada pastilla tiene 333 mg, es un costo alto.

ALCOHOL METLICO O METANOL


METABOLISMO

CLNICA

METANOL

TRATAMIENTO

ETANOL (1/20)
FOMEPIZOLE

FORMALDEHIDO

LESIN EN RETINA

CIDO FRMICO

ACIDOSIS

CIDO FLICO
BICARBONATO

CO2

AGUA

HEMODILISIS

El metabolismo del alcohol metlico est dado por el metanol


que pasa por medio del alcohol deshidrogenasa (nuestro
organismo no est hecho para el metanol), pasa a formaldehido y
luego pasa a cido frmico, CO2 y agua.
El cido frmico promueve la lesin de la retina y acidosis.
El manejo es con Etanol y Fomepizole (no existe en Per) se le
tiene que dar alcohol etlico para que la enzima alcohol
deshidrogenasa tenga mayor afinidad por el alcohol y as el
metanol salgo, cosa que el metanol slo quede en Formaldehdo y
no llegue a cido frmico.

El cido flico (amp de 50mg) estara en funcin a contrarrestar


al cido frmico (algunos discuten esto), el bicarbonato lo damos
para contrarrestas la acidosis y as evitar la muerte (1mg x Kg de
peso)

Nosotros hemos agregado la tiamina, en relacin al protocolo que se daba


Tratamiento
Ampliado por MARS

Tiamina

Presentacin

Dosis mantenimiento

Amp. De 100 mg.

1 amp. EV/IM IM c/12 hrs.

Con el alcohol metlico el signo fundamental va a ser la midriasis y la


fotofobia.
Aliento alcohlico + dolor de cabeza + midriasis + fotofobia alcohol
metlico
La ceguera puede presentarse en 3 a 5 das.
Putamenes a resonancia totalmente destrosados al examen de
resonancia y ceguera posible.
Este es el alcohol de la pobreza.

Es el alcoholismo una enfermedad?


S, el alcoholismo es una enfermedad progresiva, crnica, degenerativa y
mortal; con sntomas que incluyen una fuerte necesidad de tomar a pesar
de las consecuencias negativas.

La enfermedad est caracterizada por daos fsicos en todos los sistemas


del organismo, siendo los ms complicados los que se relacionan con el
sistema cardiovascular, el sistema nervioso y el hgado.
Cuando el consumo de bebidas alcohlicas es exagerado o recurrente se
produce tolerancia. Es decir, el organismo requiere una mayor dosis de
alcohol para obtener las mismas sensaciones. Esta situacin facilita la
adiccin, la cual es acompaada de grandes dificultades por detener el
consumo cuando se empieza a beber. Al suspender la utilizacin de
alcohol,inicia el Sindrome de Abstinencia.
Por otra parte, el alcohlico pierde el inters por lo que le rodea, lo cual
puede ocasionar la prdida de su empleo, de su familia
y de l mismo.

Es la nica enfermedad por la cual salgo sano y termino muerto.


Es la nica enfermedad que provoca divorsios, que provoca
incestos, violencia es realmente terrible.

COLOFN

La enfermedad alcohlica es insidiosa, progresiva, incurable y


mortal, PERO ES CONTROLABLE; siendo su tratamiento;
multisistmico, actuando en forma social, familiar e individual tanto
Psicoteraputico como biolgico y espiritual

El alcohlico no puede volver a tomar una sola gota mas en su


vida, porque una gota es mucho si una botella hace poco