El efecto de un programa de entrenamiento con plataforma de equilibrio en la

prevencin de esguince de tobillo.

lvaro Candn Lian y Manuel Daniel Ramos Garca.
Introduccin:
Una gran parte de las lesiones deportivas se dan en el tobillo. Los atletas que se han
sufrido un esguince de tobillo, tienen probabilidad de sufrir de nuevo la lesin e incluso
entre un 20 y 50% se le convertir en un dolor crnico.
Como medida de prevencin de esguinces de tobillo, los mtodos ms utilizados son las
tobilleras y tape.
En el caso de las tobilleras est demostrado que evitan lesiones, al igual que sucede con
el tape, produciendo un mecanismo similar al anterior.
Aunque cabe destacar que ambos mtodos tienen a su vez efectos negativos que son los
siguientes:
Tobillera: Si no est bien fijada disminuye el rendimiento y provoca abrasiones.
Tape: Provoca irritacin de la piel y adems de pierde durante el partido y ha de
ser sustituida por un personal cualificado.
El entrenamiento de propiocepcin con tabla de equilibrio es otra herramienta con
efectos positivos al igual que los nombrados anteriormente, pero con la ventaja de que
no tiene efectos negativos.
Esta medida es usada en la rehabilitacin de pacientes con esguinces de tobillo y sirve
para aumentar la fuerza de msculo y ligamentos de la zona afectada, adems de
restaurar la propiocepcin de las estructuras daadas en el tobillo.
Previamente se han realizado estudios sobre este mtodo y no han sido factibles debido
a que las medias no eran significativas o no estaban bien realizados.
El objetivo del estudio es analizar el efecto de la plataforma de equilibrio en la
propiocepcin del tobillo en jugadores de volibol con esguince de tobillo.

Mtodos y material:
Poblacin: Todos los equipos de la segunda y tercera divisin de voleibol de la
liga Holandesa fueron invitados a participar en dicho estudio, al mismo tiempo
que los entrenadores no saban si estaban entrenando al grupo control o el grupo
de intervencin. Todos los sujetos que al final participaron fueron informados
del propsito del estudio, el procedimiento y su asignacin a los grupos del
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estudio. Cabe destacar que ningn participante realiz paralelamente ningn

programa de entrenamiento de fortalecimiento de tobillo. Fue aprobado por el
comit tico mdico, del centro de universidad medica en msterdam. Todos
firmaron el consentimiento.
Aleatoriedad:
Para la eleccin de los sujetos se eligi de los 4 sitios geogrficos a los cuales
podan pertenecer los equipos de la segunda y tercera liga holandesa. Dentro de
estas regiones los equipos jugaban entre ellos en competiciones regionales. Esto
se realiz para evitar el desbordamiento en la intervencin y la masificacin de
equipos de la misma competicin regional y entre equipos del mismo club
jugando en diferentes divisiones y/o en otra competicin pero no en la misma
regin. Tambin se esperaba que los entrenadores estaran ms dispuestos a
participar siendo el estudio en estas divisiones y para poder ver las diferencias
entre los equipos en la competicin (en cuanto a entrenamiento y condiciones de
juego). Este mtodo de eleccin geogrfica de la muestra finaliz con 2 grupos,
uno control y otro de intervencin, dentro de cada uno haba mujeres y hombres.
Programa de entrenamiento:
Primero se entren a los entrenadores que iban a participar para la utilizacin de
la plataforma de equilibrio mediante tipos de entrenamiento por mdicos
deportivos o fisioterapeutas. Cada equipo de intervencin fue provisto de 5
plataformas de equilibrio, una gua de instruccin, y una cinta de video
instruccional. En la cinta de video, jugadores sub21 del equipo nacional
holands servan de modelos a seguir para la credibilidad de la intervencin. A
mitad de sesin un mdico deportivo o un fisioterapeuta se aseguraban que se
estaba llevando a cabo de manera correcta el plan de entrenamiento. Se cont
con la colaboracin de los mdicos deportivos de la asociacin holandesa de
Voleibol y el comit nacional olmpico holands. El entrenamiento consista en
14 ejercicios bsicos con y sin plataforma de equilibrio con variantes de cada
ejercicio. De esos 14 cada semana se le daba al entrenador 4 ejercicios para que
lo llevara a la prctica con su equipo, uno de ellos sin material, otro con
plataforma, otro con baln y plataforma y otro con baln. Durante cada semana
la intensidad y la dificultad de los ejercicios se mantena y aumentaba cuando se
empezaba una nueva semana hasta completar las 36 semanas de temporada. En
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el calentamiento el entrenador elega uno de los 4 ejercicios y lo llevaba a cabo.

La duracin de cada ejercicio contando con que se deba realizar con ambos
tobillos, era de unos 5 minutos. Este ejercicio no poda ser elegido de nuevo en
la misma semana. Este programa fue probado antes de llevarlo a cabo en 4
equipos para la viabilidad del mismo.
Diseo y medidas:
Al inicio del estudio (Septiembre de 2001), todos los participantes completaron
un test de participacin deportiva previa y otras variables. El cuestionario se
repiti en Enero de 2002 y al final de la temporada en mayo de este mismo ao.
Los entrenadores anotaron la duracin total de cada sesin de entrenamiento y
de partido, as como la participacin de cada jugador (partido completo, tres
cuartos, media hora, un cuarto o no participacin). Si los jugadores no
participaban a tiempo completo, el entrador anotaba el motivo, es decir si se
deba a lesin u otros motivos. Estos datos se enviaban semanalmente y si
faltaba alguno, se contactaba con el entrenador y as poder completarlo.
Las lesiones que se produjeron, fueron registradas y se busc su causa, en ello
participaron 2 mdicos deportivos de la Asociacin Alemana de Voleibol. A los
jugadores se le preguntaba por el tipo de lesin que haban tenido, la
localizacin, el diagnstico, la causa directa, as como las medidas y los
tratamientos tomados en la misma. Sobre todo esto se realiz un registro.
Tambin se les dijo a los jugadores que explicasen con sus propias palabras las
causas directas de la lesin as como la sintomatologa presentada.
En caso de lesin, los entrenadores les daban a los jugadores lesionados un
registro de lesiones que deban completar y entregar antes de una semana.
Definicin de lesin:
Con todas las lesiones que se produjeron, gracias al registro de las mismas, los
mdicos deportivos asignados diagnosticaron las diferentes lesiones de tobillo
Ejercicios del Programa de entrenamiento en Plataforma de equilibrio.
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Ejercicios sin material

o Ejercicio 1 : Una pierna permanece con la rodilla flexionada y se
mantienen durante 5 el equilibrio, Se repite 10 veces con ambas piernas
o Ejercicio 2 : dem Ejercicio 1 pero con la rodilla y la cadera flexionada
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Ejercicios con Pelota:

o Ejercicio 3: Se hace por parejas, ambos permanecen sobre una pierna con
la rodilla flexionada y se lanzan la pelota a una distancia de 5 metros,
deben mantener el equilibrio y se realiza 10 veces para ambas piernas.
o Ejercicio 4: dem Ejercicio 3 pero con la rodilla y cadera flexionada

Ejercicios en plataforma de equilibrio:

o Ejercicio 5: Sobre la plataforma con una rodilla flexionada, mantener el
equilibrio durante 30 y despus cambies de pierna. 2 veces con ambas
o Ejercicio 6: dem Ejercicio 5 pero con la rodilla y cadera flexionada
o Ejercicio 10: Sobre la plataforma de equilibrio, nos colocamos con una
pierna sobre ella y debemos pasarla. Hacer 10 veces con ambas piernas
o Ejercicio 11: Con las dos piernas sobre la plataforma de equilibrio, hay
que realizar 10 flexiones de rodilla.
o Ejercicio 12: Sobre la plataforma de equilibrio con una sola pierna hay
que hacer 10 flexiones de rodilla. Repetir 2 veces con ambas piernas.

Ejercicios con baln y plataforma de equilibrio.

o Ejercicio 7: Por parejas, uno permanece sobre la plataforma con ambos
pies, debe coger y lanzar la pelota 10 veces con una sola mano mientras
mantiene el equilibrio. Se repite 2 veces con ambos jugadores sobre la
plataforma
o Ejercicio 8: Por parejas uno sobre una pierna en la plataforma con la
rodilla flexionada, el otro compaero con la misma posicin pero en el
suelo. Se lanzan la pelota 10 veces con una mano. Se repite 2 veces con
ambas piernas y para ambos jugadores en la plataforma.
o Ejercicio 9: dem Ejercicio 8 pero con la cadera tambin flexionada.
o Ejercicio 13: Por parejas uno permanece en la plataforma y realiza 10
veces un lanzamiento superior con la mano. Se repite 2 veces y para
ambos jugadores sobre la plataforma
o Ejercicio 14: dem Ejercicio 13 pero con una sola pierna.

Anlisis:
Se registraron el total de lesiones en los jugadores que participaron, y estas
lesiones se separaron en lesiones en partidos y lesiones en entrenamiento.
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Para cada lesin se calcul el tiempo de exposicin del jugador hasta que dicha
lesin apareci. Se calcul la diferencia de riesgo (DR) y el correspondiente
95% de intervalo de confianza (IC) para el grupo de intervencin y se compar
con el grupo control en lesiones totales y lesiones especficas.
Se compararon las lesiones entre ambos grupas mediante diversos sistemas
estadsticos, clasificando a priori los integrantes de los grupos pro sexo, edad,
funcin y lesiones previas.

Resultados:
Poblacin:
Atendiendo a las bases establecidas por el estudio para clasificar cada poblacin,

no se encontraron diferencias entre estas. Como se muestra en la siguiente tabla:

Incidencias de lesiones:
En el grupo intervencin, que jugaron un total de 62477 horas, se registraron
132 lesiones. Mientras que en el grupo control, que jugaron 42960 horas, se
reportaron 102 lesiones. El total de lesiones en el grupo intervencin fueron 2.1
por 1000 horas de juego y en el grupo control 2.4 por cada 1000 horas. Esto
anterior refleja que no existe diferencias, en lo que a riesgo de lesin se refiere,
entre ambos grupos.
Lesiones agudas:
El total de lesiones agudas en el grupo intervencin fueron 1.4 por cada 1000
horas de juego, mientras que en el grupo control fueron 1.8 por cada 1000 horas

de juego. No se encontraron diferencias entre ambas poblaciones para el total de

lesiones agudas entre horas de entrenamiento y horas de juego.
Se demostr que no haba diferencias significativas entre ambas poblaciones en
los individuos que haban sufrido una lesin aguda previa.
En cuanto al esguince de tobillo, es la lesin ms frecuente. Siendo un 0.5 por
cada 1000 horas en el grupo intervencin y 0.9 por cada 1000 horas en el grupo
control.
El riesgo de diferencia de lesin de tobillo en el grupo intervencin fue de un 0.4
por cada 1000 horas de juego, significativamente menos que en el grupo control.
Sin embargo no se apreciaron diferencias en las otras variables medidas. Todo

esto se aprecia en la siguiente tabla.

Lesiones por sobreuso:
La frecuencia de lesiones por sobreuso fue de 0,8 por 1000 horas jugadas en el
grupo de intervencin y de 0,5 por 1000 horas jugadas en el grupo control. La
diferencia de riesgo de una lesin por sobreuso entre el grupo control y el de
intervencin fue de -0,2 por 1000 horas jugadas. Cabe destacar que hubo una
mayor frecuencia en las lesiones por sobreuso de la rodilla en el grupo de
intervencin, pero que en las dems categoras como tobillo, espalda, hombro
etc. no haba diferencias entre ambos grupos. Se encontr diferencias analizando
un subgrupo de jugadores con historial de lesiones de rodilla que mostraron ms
riesgo de lesin en el grupo de intervencin, pero en jugadores sin historial de
lesiones no haba diferencias entre los dos grupos.

Discusin:
Las principales conclusiones del estudio fueron que introduciendo el sistema de
entrenamiento propioceptivo con plataforma de equilibrio, la frecuencia de las lesiones
de ligamento lateral del tobillo en jugadores con un historial previo de esguinces de
tobillo fue ms bajo en el grupo interventor que en el de control. Por otra parte la
frecuencia de lesiones de rodilla por sobreuso en jugadores con un historial de lesiones
previo en la rodilla fue ms alto en el grupo interventor que en el grupo control.
Lesiones de tobillo.
Cabe destacar que este estudio en cuanto a la mejora de lesiones de esguince de
tobillo, tiene validez sobre jugadores que ya haban sufrido lesiones de este tipo.
Por tanto tendra un buen efecto de rehabilitador, y no un efecto preventivo
primario.
Lesin de rodilla:
En el grupo intervencin existe una diferencia significativa de lesiones de
rodillas, esto podra deberse a una ocurrencia aleatoria. Existen estudios previos,
pero no pueden compararse puesto que no analizaron la variable de la rodilla.
Adems existen estudios que muestran una reduccin en lesiones agudas del
LCA tras un programa de equilibrio. Por otra parte los ejercicios en plataformas
de equilibrio son utilizados para las rehabilitaciones de rodillas. Tambin cabe
destacar que el programa consiste en un mximo de 4 ejercicios por semana que
no duran ms de 5 minutos, por lo que es difcil que estn asociados al aumento
de lesiones de rodilla por un exceso de uso en el grupo intervencin.
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Una posible explicacin es que se entrena al tobillo para recibir fuerzas externas,
y la articulacin de la rodilla podra destacar de manera anormal provocando
lesiones.
Por todo esto sera conveniente realizar ms estudios atendiendo a esta variable.

Consideraciones metodolgicas
Debido a las diferentes herramientas que se utilizaron para el control del estudio y el
control de la motivacin de los entrenadores y el programa de entrenamiento se puede
decir que el programa de entrenamiento fue factible en este estudio.
En si el saber de la conciencia de la lesin tiene un efecto en los jugadores porque
cambian sus comportamientos pero en este estudio cabe destacar que se le dio la misma
informacin tanto al grupo control como al grupo interventor.(solo cambiaba entre
ambos grupos la informacin que se daba en cuanto a la instruccin de la plataforma de
equilibrio.
En cuanto al procedimiento de aleatoriedad de la muestra y la eleccin por zona
geogrfica evit contaminacin porque los grupos control no conocan los grupos de
intervencin ni viceversa.
Si hablamos de las anotaciones de las lesiones(tanto de las anteriores al estudio como
las propias que se produjeron en el estudio) que se llevaban a cabo por los propios
jugadores ante completamente informados de las lesiones y de los sntomas se le aadi
la presencia de profesionales (2 mdicos deportivos de la asociacin holandesa de
voleibol)
En cuanto a la mayor presencia de equipos masculinos que femeninos se puede decir
que no hubo diferencias significativas para el estudio
En cuanto a la falta de respuesta en este estudio fue alta, debido a que solo 116 equipos
de los 288 devolvieron cumplimentado el cuestionario, esto podra ser debido a la falta
de creencia en el programa.
Conclusiones
Este estudio nos muestra que el programa en plataforma de equilibrio fue efectivo para
la prevencin de los esguinces repetitivos de tobillo, sin embargo parece que hay un
aumento de las lesiones de rodilla por sobreuso. Se recomienda estos programas para
jugadores con un historial de lesiones de esguince de tobillo porque en el voleibol pesa
ms que las lesiones de rodilla y para aquellos que tengan sucesivas lesiones de rodilla,
que no realicen dicho programa de entrenamiento.
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Referencia:
Verhagen, E., Van Der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., & Van Mechelen, W.
(2004). The Effect of a Proprioceptive Balance Board Training Program for the
Prevention of Ankle Sprains a Prospective Controlled Trial. The American
Journal of Sports Medicine, 32 (6), 1385-1393.