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Gravidez: embarazo.

Paridad: es el nmero de embarazos en los que el feto o fetos han

alcanzado la viabilidad (posibilidad de vivir, aparece alrededor del 6
mes), no el nmero de fetos nacidos (ej.: gemelos).

Las abreviaturas de gravidez y paridad se emplean en un sistema de dos

dgitos:
I/0: 1 EMBARAZO / TODAVIA NO ALCANZO LA VIABILIDAD.
I/I: 1 EMBARAZO/ ALCANZO LA VIABILIDAD Y NACIO VIVO.
II/I: 1 NUEVO EMBARAZO/ TODAVIA NO ALCANZO LA VIABILIDAD.
II/I: 1 ABORTO/ NO ALCANZO LA VIABILIDAD.
III/II: 1 NUEVO EMBARAZO/ ALCANZO LA VIABILIDAD.
2) DIFERENTES TIPOS DE PRUEBAS DE EMBARAZO:
Prueba de embarazo en suero y en orina.
Las pruebas en suero son ms sensibles y pueden dar resultados ms
pronto y ms certeros que los de orina. Se recogen alrededor de 7 a 10
ml de sangre venosa para la prueba srica.
La mayora de las pruebas de embarazo para realizar en casa se hacen
con muestra de orina, son bastantes precisos y estn listos en pocos
minutos, se requiere una muestra de la primera orina de la maana ya
que esta contiene niveles de HCG casi iguales a los del suero.
Pruebas inmunolgicas.
Hacen uso del principio de inhibicin de la aglutinacin y dependen de
una reaccin antgeno- anticuerpo entre la HCG y un antisuero.
El antisuero se mezcla con la orina y se le agregan partculas cubiertas
con HCG. Si hay HCG presente en la orina, no se presenta la aglutinacin
porque la HCG neutraliza al anticuerpo anti- HCG; el resultado es una
prueba positiva.
El examen de radiorreceptores es una prueba de una hora en suero que
requiere del uso de equipo bastante sofisticado para medir la capacidad
de la muestra de sangre para inhibir la unin de la HCG radiomarcada a
los receptores. Estas pruebas por lo general son certeras en el momento
de la menstruacin faltante ( catorce das despus de la concepcin).

Las pruebas de embarazo por radioinmunoanlisis para la deteccin de

la subunidad beta de la HCG utilizan determinantes marcados con
radioactividad, y esto exige que la prueba se lleve a cabo en un
laboratorio. La prueba tarda entre una y cinco horas.
El examen mediante la tcnica de ELISA (prueba de inmunosorbencia
ligada a enzimas) es el mtodo ms popular para el diagnstico del
embarazo. Usa un anticuerpo monoclonal especfico producido mediante
la tecnologa de lneas celulares hbridas. En ste, una enzima en lugar
de un compuesto radioactivo identifica el antgeno de la sustancia que
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se va a medir y lo hace induciendo una simple reaccin de cambio de

coloracin. La prueba de ELISA tiene varias ventajas. El conjugado
antgeno- enzima y los reactivos de la prueba son estables, los equipos
necesarios son simples, y no hay productos nucleares de desecho. Los
resultados se obtienen en 5 minutos. La tecnologa ELISA es la base para
la mayora de las pruebas de embarazo de venta libre. Al usarlas, la
mujer aplica una gota de orina a una tira y despus lee los resultados.
3) ADAPTACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO:
Cambios en la madre.
Sistema reproductor

Intervenciones de enfermera.

tero: El musculo liso uterino se engrosa,

distendindose hasta al menos ocho veces el tamao
pregrvido. El tero no gravdico es piriforme,
adquiere luego una forma globular y posteriormente
ovoide o de huevo. Pesa 60 g y llega a ms de 1.000 g.
el crecimiento uterino sigue un ritmo:
- En la semana 12 es palpable en la snfisis
pbica.
- A las 20 semanas el fondo del tero llega al
ombligo.
- A la semana 36 alcanza la apfisis xifoides.
- A las 2 semanas antes del parto, el feto se
encaja en posicin para el parto (aligeramiento),
el tero cambia su posicin y se separa a un
ngulo ms anterior, disminuyendo la presin
sobre el diafragma.

El moco vaginal no debe causar prurito o

irritacin de los tejidos, de lo contrario
puede significar la presencia de una
infeccin. El prurito se alivia con duchas
vaginales de vinagre diluido (2 cucharadas
soperas en 1 litro de agua) o solucin salina,
con una frecuencia diaria durante una
semana y luego dos veces por semana hasta
terminar
el
tercer
trimestre
y
eventualmente, con el uso de cremas
antimicticas.

Vagina: los pliegues vaginales se agrandan, se hacen

ms elsticos y se preparan para el paso del feto y de
la placenta. Los estrgenos aumentan la descamacin
de las clulas de las paredes cervicales y vaginales y
aumenta el moco cervical o leucorrea. Este puede ser
diluido y lechoso o espeso y pegajoso. El pH vaginal
cambia de 4 y 5 a 5 y 6. Unido al glucgeno, fomenta
el crecimiento de grmenes en la vagina.
Crvix (cuello uterino): aumenta de tamao.
Ovarios: la ovulacin es interrumpida.
Trompas de Falopio: aumenta su musculatura y el
epitelio se aplana.
Mamas: plenitud y hormigueo de los senos. Los
estrgenos estimulan el desarrollo de los conductos y
la progesterona, el desarrollo alveolar y lobular. Los
vasos sanguneos se engrosan y muestran trazados
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Preparar a la embarazada para la lactancia:

Si la mujer quiere amamantar debe
familiarizarse con las mamas. En este
sentido, dentro de las acciones que mejoran
las condiciones anatmicas de las mamas y
refuerzan la confianza de la mujer en su
capacidad de amamantar se incluyen las
maniobras de extraccin de leche y la
preparacin de los pezones para la
lactancia.

visibles azules y retorcidos.

Pezones: se agrandan.
Areola: se pigmenta y aumenta de tamao.

Sistema cardiovascular
- El aumento del volumen sanguneo es uno de los
cambios ms tempranos e importantes del
embarazo.
- La musculatura lisa se relaja por la progesterona.
- El espacio intravascular se aumenta y permite que
la sangre llene los requerimientos aumentados de
la madre y el feto. El volumen aumenta y el
hematocrito disminuye. Esto se llama hemodilucin
del embarazo.
- El recuento
de eritrocitos desciende y los
leucocitos empiezan a elevarse durante el segundo
mes.
- Los niveles de hemoglobina pueden descender
tambin por la demanda adicional de hierro.
- El corazn realiza adaptaciones y cambios
hemodinmicos. Estos cambios son originados por
la relajacin de la capa muscular lisa vascular y la
formacin de nuevos lechos vasculares en las
mamas, el tero y la placenta.
Sistema respiratorio:
- Aumento en el requerimiento de oxgeno.
- En los meses octavo y noveno el tero agrandado
comprime el diafragma incluso hasta 4 cm.
- El nmero de respiraciones por minuto aumenta
desde el cuarto mes hasta el parto, en un promedio
de 14 a 16 respiraciones por minuto.

Aparato urinario
- El incremento del tamao y del peso de los riones
se debe al aumento de volumen de filtracin y
reabsorcin. Aparece por el aumento del gasto
cardiaco, el descenso de la resistencia vascular
renal, la expansin del volumen plasmtico y otros
cambios endocrinos.
- A su vez, pelvis, clices y urteres se dilatan a
causa de los estmulos hormonales y de la
presencia fsica de una mayor carga de filtrado.
- Adems, aumenta la tasa de filtracin glomerular,
el flujo plasmtico renal, la excrecin de
aminocidos y la eliminacin de vitaminas
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Controlar el pulso y la tensin arterial.

Detectar signos y sntomas de hipertensin
arterial inducida por el embarazo.
Explicarle a la gestante los signos y
sntomas de alarma.
Aconsejar el reposo en decbito lateral
izquierdo. En posicin supina el aumento del
tero comprime la vena cava inferior, lo que
impide el retorno venoso, disminuye el gasto
cardiaco y disminuye la tensin arterial.

Valorar las caractersticas de la respiracin.

Aconsejar cambios posturales que faciliten la
respiracin y disminuyan la disnea.
Ensear
a
humidificar
la
mucosa
nasofarngea si aparecen molestias. Cuando
entra ms sangre en el sistema aparece la
congestin nasofarngea y la mujer se siente
como si estuviera resfriada. Aumentan las
secreciones y, a veces, causan molestias
debido a edemas, fragilidad tisular e incluso
se observa epistaxis.
Valorar los cambios en la funcin renal y la
eliminacin urinaria.
Explicarle la polaquiuria fisiolgica segn la
etapa
del
embarazo.
Esta
aparece
normalmente en el primero y tercer
trimestres.
En el primer trimestre, el
agrandamiento del tero que presiona la
vejiga estimula la sensacin de orinar. En el
tercer trimestre, el aligeramiento y descenso
de la presentacin fetal y el tero engrosado

hidrosolubles.
Se elevan los niveles de excrecin de creatinina y la
reabsorcin de sodio, cloruro y agua.

Sistema gastrointestinal
- La progesterona relaja el sistema gastrointestinal y
el feto en crecimiento comprime los rganos
vecinos. El vaciamiento gstrico est retardado y el
reflujo cido hacia el esfago puede causar pirosis.
- El tamao y el flujo sanguneo del hgado estn
alterados.
- Descienden los niveles de albmina y las
concentraciones sricas de muchas protenas se
elevan.
- La gingivitis por aumento de la vascularizacin de
las encas produce sangrado al cepillarse los
dientes o al menos traumatismo (masticacin), lo
que ocasiona pequeas hemorragias dolorosas.
- Nuseas y vmitos, se deben a los niveles
hormonales sistmicos elevados.
- La relajacin del msculo liso intestinal por
aumento de la progesterona enlentece la motilidad
con eliminacin de agua en el intestino grueso y el
aumento del tamao del tero desplaza al intestino.
- Las hemorroides pueden empeorar al final del
embarazo por el aumento de la presin venosa
femoral y portal y por la volemia.

Sistema tegumentario
- La maduracin y la excrecin de sebo aumentan.
- Si hay antecedentes, la piel grasa y el acn pueden
regresar.
- El crecimiento del pelo se acelera y los folculos se
activan.
- Las hormonas inducen un aumento de la
pigmentacin en los pezones y las areolas, el
ombligo, las axilas y el perin. Debido al aumento
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pueden volver a comprimir la vejiga y

producir un aumento de la frecuencia con
una leve incontinencia.

Demostrar la tcnica correcta y la frecuencia

de la higiene bucal.
Realizar la valoracin de las nuseas y los
vmitos y su frecuencia.
Proporcionar informacin acerca de las
nuseas y los vmitos, sus causas, duracin,
uso de antiemticos y tcnicas no
farmacolgicas.
Ensear a identificar y a controlar, si es
posible,
los
factores
ambientales
y
personales productores de nuseas y
vmitos.
Ensear tcnicas que alivien y controlen las
alteraciones de la ingesta y de la eliminacin
intestinal.
El estreimiento puede agravarse por la
ingesta
de
suplementos
de
hierro,
sugerencias:
- Consumir alimentos que favorezcan la
eliminacin
espontanea,
con
alto
contenido en fibras y lquidos.
- Evitar los alimentos que aumentan el
meteorismo.
- Ingerir lquidos calientes a la maana y
despus de las comidas.
- Realizar
ejercicios
regularmente
(caminar).
- Establecer un ritmo evacuatorio regular.
Recomendar medidas que prevengan y
reduzcan la aparicin de hemorroides,
sugerencias:
- Elevar las piernas por encima de la pelvis
inferior para facilitar el retorno venoso.
- Usar medias elsticas.
- Reducir el tiempo de permanencia de pie.
- Aumentar la frecuencia de las caminatas.
- Realizar baos de asiento.
- Colocarse supositorios de glicerina antes
de la evacuacin.
- Realizar limpieza perineal frecuente.

de sangre, los pezones y las areolas se oscurecen y

se hacen ms prominentes.
A partir de la semana 14 comienza a producirse
calostro.

Sistema musculo esqueltico

- Para mantener el centro de gravedad sobre las
piernas de la mujer la columna vertebral desarrolla
una lordosis. La curvatura anormal origina dolor, la
relaxina relaja el cartlago y el tejido conjuntivo de
la snfisis del pubis y las articulaciones sacroilacas,
para facilitar el parto vaginal. El dolor dorsal se
debe al peso del tero sobre los dbiles msculos
abdominales y dorsolumbares.
- Se produce un aumento de captacin de oxgeno
por el corazn y los msculos.
- Los calambres se presentan al final de embarazo y
a menudo de noche. La causa puede estar
relacionada con un cambio en los niveles de
electrolitos, calcio y fosforo.
Sistema neurolgico
- Se sabe poco respecto de las alteraciones
especficas en la funcin del sistema neurolgico
durante la gestacin, aparte de los cambios
neurohormonales del hipotlamo y la hipfisis.
- Algunas
alteraciones
fisiolgicas
especificas
resultantes del embarazo pueden causar los
siguientes sntomas neuromusculares:
El tero aumentado de tamao puede
comprimir nervios perifricos u ocasionar
estasis vascular y esto puede redundar en la
aparicin de cambios sensoriales en las
piernas.
La lordosis dorsolumbar puede causar dolor
debido a la traccin ejercida sobre los nervios
o a la compresin de las races nerviosas.
El edema que afectan los nervios perifricos
puede tener como resultado el sndrome del
tnel del carpo durante el tercer trimestre.
Esto sucede porque el edema comprime el
nervio mediano por debajo del ligamento
carpiano en el puo. Este sndrome se
caracteriza
por
parestesias
(sensacin
parecida a una quemadura u hormigueo) y
dolor en la mano que se irradia al codo.
La acroestesia (adormecimiento y hormigueo
de las manos) est causada por la posicin
con los hombros cados hacia adelante que
algunas
mujeres
adoptan
durante
el
5

Valorar los cambios de la piel y de los

tegumentos.
Realizar lavados ms frecuentes.

Explicar los cambios posturales y ejercicios

que fortalezcan los msculos dorsolumbares.
Aconsejar el uso de zapatos cmodos de
taco bajo y posturas que alivien el dolor.
Ensear a acurrucarse o enderezarse
parcialmente y ladear la pelvis al levantarse.
Recomendar ejercicios de acomodamiento
para la preparacin del parto.
Aconsejar algunas tcnicas ante la aparicin
de calambres en las piernas.

embarazo.
La cefalea tensional es comn cuando la
ansiedad o la incertidumbre complican la
gestacin.
El mareo, el desfallecimiento e incluso el
sncope (desmayo) son comunes al comiendo
del embarazo. La inestabilidad vasomotriz, la
hipotensin postural o la hipoglucemia
pueden responsables de estos sntomas.
La hipocalcemia puede causar problemas
neuromusculares como los calambres o la
tetania.
Sistema endocrino
Se presentan profundos cambios endocrinos que son
esenciales para el mantenimiento del embarazo,
crecimiento fetal normal y recuperacin postparto.
-

Glndula tiroides: la actividad glandular y la

produccin de hormonas estn aumentadas
durante el embarazo. Esto se ve reflejado en un
aumento moderado del tamao de la tiroides
causado por la hiperplasia del tejido glandular y el
aumento de la vascularizacin. El nivel de tiroxina
libre (T4) disminuye a causa de los niveles
elevados de estrgenos.

Glndula paratiroides: el embarazo induce un

hiperparatiroidismo
secundario
leve
como
resultado de los requerimientos elevados de calcio
y vitamina D. los niveles plasmticos de la
parathormona
estn
elevados
cuando
las
necesidades de crecimiento del esqueleto fetal
estn en su mximo, los niveles pico se
encuentran entre las semanas 15 y 35 de la
gestacin.

Pncreas:
el
feto
necesita
cantidades
considerables de glucosa para su crecimiento y su
desarrollo. Para cubrir las necesidades energticas
del feto, no solo se agota la reserva de glucosa
materna, sino que la capacidad de la madre para
sintetizar glucosa a partir de la derivacin de sus
aminocidos tambin esta reducida; por esta
razn, los niveles maternos de glucemia
descienden. Al comienzo del embarazo el
pncreas disminuye su produccin de insulina. A
medida que avanza el embarazo, la placenta crece
y produce cantidades crecientes de hormonas
(lactogeno placentario humano, estrgenos y
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progesterona).
Las
suprarrenales
tambin
producen ms cortisol. Estos niveles elevados de
hormonas en su conjunto causan una reduccin en
la capacidad de la madre para producir insulina.
La insulinasa es una enzima producida por la
placenta para desactivar la insulina materna. El
disminuir la capacidad de la madre para utilizar su
propia
insulina
asegura
un
abundante
abastecimiento
de
glucosa
a
la
unidad
fetoplacentaria: el resultado es una demanda
creciente y progresiva de insulina por parte de la
madre que contina hasta el trmino.
-

Prolactina hipofisiaria: los niveles sricos de

prolactina comienzan a elevarse en el primer
trimestre y lo hacen de forma progresiva hasta el
trmino. Sin embargo, los altos niveles de
estrgenos y progesterona inhiben la lactancia
hasta despus del parto al bloquear la unin de la
prolactina al tejido mamario.