Mdulo 1
6 Edio
Braslia
2014
Mdulo 1
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Vitore Andre Zilio Maximiano
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 1
6 Edio
Braslia
2014
Equipe Editorial
Coordenao 6 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfica
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
Equipe Tcnica - UNIFESP
Keith Machado Soares
Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfico
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Gramatical e Ortogrfico
Tatiana Frana
U86
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo9
Objetivos de ensino10
Captulo 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira 11
A histria do lcool12
Embriaguez e Alcoolismo15
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana18
O uso de drogas na forma de automedicao23
Atividades24
Bibliografia26
Captulo 2: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento 27
Estigmatizao e esteretipos28
Estigma Pblico e Estigma Internalizado32
Atividades39
Bibliografia41
Captulo 3: Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo
de drogas 43
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria44
Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos45
Sujeitos e atuao em direitos humanos52
Direitos humanos, democracia e cidadania56
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas59
Atividades63
Bibliografia65
Captulo 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas 67
Adolescentes68
Idosos71
Mulheres73
Mdulo
Indgenas78
Atividades84
Bibliografia86
Captulo 5: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especficas 89
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas90
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea91
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas92
As drogas mais usadas no pas94
Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos) 102
Atividades104
Bibliografia106
Captulo 6: A poltica e a legislao brasileira sobre drogas 107
Poltica Nacional sobre Drogas108
A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas109
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)110
A Poltica Nacional sobre o lcool113
Programa Crack, possvel vencer116
Atividades118
Bibliografia120
Captulo 7: A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade SUS 121
A construo da poltica de sade mental no Brasil122
Sade mental e cidadania123
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS127
Atividades136
Bibliografia138
Mdulo
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reflexo voc ter, neste mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a influncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante, o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta
rea. Apenas por meio de dados estatsticos populacionais confiveis, pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas
adequadas.
Todo profissional que trabalhe junto a usurios ou na rea de polticas pblicas, precisa
conhecer profundamente a Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas, a Poltica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e reflexo.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
Captulo
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias
psicoativas em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio
da colonizao, descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida
forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em
rituais, em festas, portanto, dentro de uma pauta cultural bem definida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros
europeus. No entanto, os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo
mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no foi difcil, pois para fazer o
acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto (caldo em
processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no
cocho para animais e escravos, denominado de Cagaa, que depois veio a ser
cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que
se comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus,
como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa
para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar
espritos em festas, para atiar coragem em covardes e para aplacar traies e
iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da
branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes
pensadores da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos artificiais, isto ,... a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma. (Aldous Huxley,
escritor ingls)
12
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
13
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool algumas pessoas
ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas
apenas um analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de
prazer a ser buscada de forma repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa
sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma droga, em diferentes
circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto,
que os efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
14
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias
que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O filsofo
fala da bebida com respeito e simpatia, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: a embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, filsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto
da bebida, que perturba a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de
si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem
preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes, porque
nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade,
mas para incentivar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso
fator de desorganizao do sujeito como ser social, isto , para alm de si como
indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com os de cerimnia.
Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a
magia da bebida substituda pela perversidade da forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de
perto so bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista:
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas
pelo que fazem, ou seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um
trabalhador ou uma trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma
estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma frequncia
um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito
frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas
as outras identidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e
que socialmente condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em
outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de
modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou
dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos
carregada de valorao, isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria
a pessoa a uma condio, como a de alcolatra, mas a identificaria como uma
pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa, com
alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo
flamenguista; uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma
identidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser prefervel
designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso
ajudaria essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista
continuam sendo usados, quase que indistintamente, por diferentes autores,
mas sempre equivalendo a dependente de lcool. Esta seria na realidade a
expresso mais adequada cientificamente. O termo alcolico no muito
adequado, pois na lngua portuguesa significa o que contm lcool, mas muitas
vezes empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que
alm de ter esse mesmo significado tambm usada para referir-se a quem
dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que
usamos para classificar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm
poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar publicamente, reduzir uma
pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que tem
entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a
constituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso,
socialmente valorizado.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por
exemplo, pai ou me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado
ou bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a
identidade e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem
percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e
at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las criticamente.
Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao
brasileira. Hoje, as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas
vivamente pelos meios de comunicao, em sofisticadas propagandas comerciais,
em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias, por exemplo,
gostam de explorar a imagem da mulher, valendo mais o apelo sexual do que
qualquer outra dimenso humana. A todo o momento, pela via das propagandas
comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem que seremos
melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
ficaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela
marca, este ou aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou
a cachaa, dentre outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva
dos consumidores.
referncia
bibliogrfica no
final do captulo.
1
17
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A mdia, ao mesmo
tempo em que nos
informa, muitas
vezes ultrapassa a
sua responsabilidade
social, tornandose fonte de muitos
equvocos e
desinformaes,
devido ao seu
comprometimento
com o mercado
de anunciantes.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Atividades
Reflexo
De acordo com o que voce estudou nesse captulo, faa uma breve reflexo
sobre a seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social.
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
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Silveira DX, Moreira FG. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Editora
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Captulo
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma
situao complexa, com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente,
trataremos de uma das dificuldades com as quais os profissionais constantemente
lidam, que a estigmatizao de alguns problemas de sade.
Estigmatizao
O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como
uma marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo
de algumas situaes sociais. Muitas condies de sade,
dentre elas a dependncia de lcool e outras substncias, so
estigmatizadas pela populao, inclusive pelos profissionais de
sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e
esteretipos negativos a determinados comportamentos. Tal
situao influencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa estigmatizada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.
Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou
grupos, antes mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas
caractersticas. No Brasil, por exemplo, existem os esteretipos de pessoas de
determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas
Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas
falam, se comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes,
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Captulo
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Captulo
30
O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.
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Captulo
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Captulo
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Captulo
Assista ao filmes
Bicho de Sete
Cabeas. Filme
brasileiro com direo
de Las Bodanzky,
lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro,
Othon Bastos e Cssia
Kiss no elenco.
O Lado Bom
da Vida. Filme
dirigido por David
O. Russel, lanado
no Brasil em 2013.
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Captulo
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Captulo
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa
do usurio e do uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um
trabalho, tanto de preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o
usurio, que poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu
problema, quanto o profissional que se beneficiar de conhecimentos tcnicos
bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos,
um tema que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios
de lcool e outras drogas:
36
SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem
algumas crticas
quanto origem e
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais do
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
Ateno Bsica e
Ateno Primria
Sade: Origens e
diferenas conceituais.
(artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abrjun, 2009.
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Portanto:
99 A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o
problema, que continuar existindo em sua comunidade;
99 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e,
portanto, no merecem sua ajuda, equivocada. A grande maioria
dos usurios formada de pessoas comuns, que devem ser
tratadas como tal;
99 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como
outros;
99 A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam ento os ganhos de uma nova postura?
99 Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro
respeitados pela forma como voc os trata;
99 Os resultados da interveno se tornam mais evidentes,
portanto voc se sentir um profissional mais
competente;
99 Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete,
voc conseguir enfrentar o problema e perceber os
resultados disso em mdio prazo;
99 Voc se beneficiar mais com a qualificao tcnica, pois
conseguir utilizar seus conhecimentos de forma mais
abrangente.
37
Captulo
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Captulo
Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos
usurios de drogas no seu servio?
39
Captulo
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Captulo
Bibliografia
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Tpicos
99 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
99 Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos
99 Sujeitos e atuao em direitos humanos
99 Direitos humanos, democracia e cidadania
99 Direitos humanos em contextos de uso abusivo de drogas
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
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Captulo
a turma dos direitos humanos surge para defender os direitos dos bandidos....
Por outro, lado existe a ao fragmentada e emergencial do poder pblico no
sentido de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo,
que pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e
destituda de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente
e legtima do poder pblico. A atitude acolhedora, respeitosa e cidad das
comunidades e famlia.
Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so
realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato, e por isso
mesmo deve ser protegida ao mximo.
Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos direitos
humanos, pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nos direitos
humanos realmente capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos
e desigualdades como estilo de vida e, portanto, promover as mudanas
fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h muito tempo.
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas
de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito
de fraternidade. (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Artigo 1. ONU,
1948)
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Captulo
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Captulo
Artigo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais competentes remdio
efetivo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam
reconhecidos pela constituio ou pela lei.
Artigo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado. (...)
47
Captulo
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando
novos debates e promovendo a constituio de um marco legal abrangente
(mundial, regional e local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que
considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas realidades, e,
sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.
Proteger, promover e consolidar a cultura dos direitos
humanos
A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)
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Captulo
A Constituio de
1988 conhecida
como a Constituio
Cidad por abarcar
uma gama indita
de direitos e deveres,
bem como pelo
prprio processo
de construo, que
contou com ampla
participao popular.
O texto atualizado
da Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil est
disponvel em http://
www.senado.gov.br/
legislacao/const/.
2
49
Captulo
ESFERA INTERNACIONAL
99 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
3
Voc pode saber
mais sobre esses e
outros documentos
consultando alguns
sites: www.onu.org.
br; www.mj.gov.
br; www.sdh.gov.br;
www.direitoshumanos.
usp.br
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Captulo
ESFERA NACIONAL
99 Constituio Federal (1988);
99 Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
99 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
99 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
99 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
99 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
99 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
99 Plano Nacional de Educao (2000);
99 Lei Maria da Penha (Lei n11.340 de 07 de agosto de 2006): cria
mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar
contra a mulher;
99 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
99 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
99 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
99 Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
99 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);
99 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
99 Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
99 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).
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Captulo
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Captulo
Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumode-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.
4
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Captulo
5
Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumode-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.
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Captulo
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Captulo
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(http://www.
brasil.gov.br/
enfrentandoocrack/
cuidado/reducao-dedanos). Pesquisado
em 18/05/2013.
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Captulo
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Captulo
Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil de 1988.
Artigo 3.
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Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do
desejo simplesmente no funciona.
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Captulo
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Captulo
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Captulo
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Mdulo
Captulo
Captulo
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Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento com substncias
psicoativas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo
de experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de
lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento
afetivo, aumento da impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na
adolescncia:
1. no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da
idade adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
2. A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que
ocorrem importantes transformaes de ordem fsica, emocional,
cognitiva e social, e o uso de substncias pode comprometer esse
processo;
3. O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia.
Sabe-se que os jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias,
passam muito rapidamente de um estgio de consumo para outro,
alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio
da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes da
maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
4. Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do
uso de substncias e desenvolvimento de dependncia;
5. O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com
problema com lcool esto associados a abuso ou dependncia de
lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia
psicoativa mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade,
no Brasil, para o primeiro uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum
de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em grandes
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Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de
determinadas substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir
bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes
familiares e de amigos. A falta de fiscalizao em relao venda de bebidas
alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante.
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Captulo
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Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais,
conflitos familiares, estrutura familiar
precria, pouca superviso dos pais,
dificuldade dos pais em colocar limites aos
filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos
mostram que os adolescentes cujos pais
tm como costume procurar localizar
seus filhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como
eles gastam seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento
com drogas.
Individuais
99 Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como
algo normal e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso
abusivo;
99 Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa
autoconfiana, agressividade, busca de novidades, impulsividade,
rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado so facilitadores do uso
abusivo;
99 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de
hiperatividade e dficit de ateno (principalmente se associado a
transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtornos de
personalidade tambm so fatores de risco;
99 Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas
com lcool ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento
de alcoolismo ou dependncia de outras substncias;
99 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool
e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas, baixo
desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos, ter sofrido
abuso fsico ou sexual.
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Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o
mantiveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade
Incio na juventude
Incio na maturidade
Histrico familiar
de alcoolismo
Funcionamento
psicossocial
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Captulo
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O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no
s orgnicas, mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos
demonstram que idosos so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles
vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de aposentadoria
e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de
lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos
so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de autoconfiana,
induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem
receita mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos
diferentes para a mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool,
comum nessa faixa etria.
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o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o
nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando
jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria
so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da substncia e
comorbidade psiquitrica.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em
homens, mas essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo,
a dependncia de lcool no Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as
mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectivamente, entre 12 e 17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre o incio do uso, primeiros
sintomas de dependncia e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres,
no s para lcool, mas para outras drogas tambm. Os aspectos relacionados
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Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais associados ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos
de ansiedade, transtornos alimentares (principalmente bulimia
do tipo purgativo), e transtorno de estresse ps-traumtico. O
tratamento adequado dessas patologias fundamental para a
superao dos problemas com lcool.
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Captulo
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Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas
ltimas dcadas, ainda h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j
citados para lcool, mas apresentam certas particularidades.
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Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural,
migrao forada e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo
foram submetidos ao longo da histria, desencadearam uma srie de problemas
sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases
em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica
Central e da Amrica do Sul.
Saiba que:
Uma das formas
eficazes empregadas
para a desorganizao
de determinados
povos indgenas
foi a introduo
da aguardente.
O uso de bebidas
alcolicas continua
a se constituir em
grande preocupao
entre as populaes
indgenas.
78
Existem significados
especficos para o
beber entre os
ndios, semelhana
dos no ndios.
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Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003)
sobre o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificouse um perfil epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio
ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias,
infectocontagiosas, parasitoses intestinais, crnico-degenerativas, tuberculose,
entre outras.
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O Brasil conta hoje com 34 DSEIs que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos
estrategicamente segundo a ocupao geogrfica das comunidades indgenas,
considerando suas caractersticas tnicas e culturais e perfil epidemiolgico,
dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas
de Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de
Sade. O DSEI composto por diversas estruturas de Sade como os Polos Base
(em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de Sade Indgenas.
Sendo assim estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em conjunto,
ou melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS. (Guimares & Grubtis,
2007)
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade
indgena vm sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da
prestao de servios s populaes indgenas e melhor gerir os recursos
financeiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de
problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que
promovam a sade da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo
e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim
como as demais sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua
cultura, porm sempre se identificando como indgenas. Ao invs de sua extino
ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no passado, o que se tem
verificado nas ltimas dcadas uma resistncia perda da identidade tnica dos
grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua
aldeia, com seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui
um contato avanado e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que
no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem
valorizar e respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o
que inclui a preveno e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados
ao uso de lcool e outras drogas.
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Captulo
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Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma
dinmica social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social
(pobreza, desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso dificultoso a
recursos como transporte, sade, educao). Como pensar aes prticas e
de incidncia poltica a partir dessas realidades?
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88
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Mdulo
Captulo
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
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Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
99 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade
fsica ou mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios
para ser considerada dependente;
99 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a
pessoa est dependente da substncia.
91
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
93
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
de internaes hospitalares por dependncia de drogas; de dados do DetranSP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos
ansiolticos (aqueles que diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos
(aqueles que diminuem o apetite, usados em regimes).
importante:
Embora as
porcentagens estejam,
geralmente, maiores
na comparao entre
os levantamentos de
2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
um aumento real
e significativo,
segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool)
foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001.
Porcentagens inferiores encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases
como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos
(ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001
e porcentagem inferior verificada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2%
em 2005, aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior
dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento
de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida.
Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no
nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001
(2,0%), relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona
em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses
dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos
preenchendo os critrios de dependncia de lcool.
Figura 1:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia de lcool,
entre os entrevistados
das 108 cidades
com mais de 200 mil
habitantes do Brasil.
95
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (CAPSad) a partir de 2002, e do desestmulo s internaes em
hospitais psiquitricos.
Padro de consumo de bebidas pelos brasileiros
O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo
menos uma vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para
54% em 2012). Apesar de o nmero de pessoas que relataram ter consumido
lcool no ltimo ano ter diminudo entre 2006 e 2012 (de 52% para 50%), o
padro de beber pesado episdico, ou binge, em pelo menos uma vez no ano
anterior entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I
LENAD indicam que a cerveja era a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm
disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados eram dependentes de lcool
(10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309
motoristas (12,8% do total) relataram que tinham bebido no dia da entrevista.
A maioria relatou que havia bebido na prpria casa ou na residncia de outra
pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado,
60,2% dos motoristas entrevistados (n=2.040) relataram ter sido passageiros de
motoristas que tinham bebido antes de dirigir. Os acidentes de trnsito e suas
consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que
morreram em acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob
efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de
20% nos motoristas que dirigiram no ltimo ano sob efeito de bebida alcolica,
comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e
dirigir mais comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres
(7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que
estabelece punio mais severa aos que forem flagrados nesse comportamento,
bem como fiscalizao para cumprimento dessa lei.
96
SAIBA MAIS:
Leia o relatrio do
estudo apoiado pela
SENAD: Uso de Bebidas
Alcolicas e outras
drogas nas Rodovias
Brasileiras - 2010.
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais
homens preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura
2).
Figura 2:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia
de tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
habitantes do Brasil.
Figura 3:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo o uso na vida
de drogas, exceto
lcool e tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
habitantes do Brasil.
97
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Maconha
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008
pode ser vista na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um
significado restrito, pois no se conhece o universo do trfico e, portanto, podese afirmar apenas que as quantidades de apreenses tm se mantido estveis nos
ltimos quatro anos.
Figura 4:
Apreenses de
maconha, em
toneladas, feitas pela
Polcia Federal no
perodo de 2004 a
2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero
de estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de
maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios,
o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados. Dados do
II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j
experimentou maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres)
relataram que fizeram uso no ano anterior pesquisa.
Benzodiazepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado
por 5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de benzodiazepnicos foi estimada em 1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo
trs vezes maior de mulheres relatou usar ansiolticos, comparadas aos homens.
No levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolticos foi relatado por 8,4% dos estudantes.
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Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Solventes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os
estudantes do ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e
tabaco. Teresina foi a capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%)
e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na
vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por
nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.
Figura 5:
Uso de solventes no
Brasil e em outros
pases, em relao
ao uso de solventes;
dados expressos
em porcentagens.
Anticolinrgicos
O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no
tratamento da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e
na regio Nordeste foi encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital
com o maior uso na vida desse tipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde
2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse tipo de medicao. Entre
crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por
1,6% dos entrevistados.
Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre
estudantes foi relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de
0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem de estudantes que
relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
99
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Cocana/Crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na
comparao entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida
de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes
brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile
(3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes
do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) do Chile
(1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por
0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam
370 mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total
da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia
em espaos pblicos.
SAIBA MAIS:
Obtenha o estudo
na ntegra, baixando
os livretos em:
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
domiciliar_17set.pdf
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
epidemiologico_17set.
pdf
100
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Figura 6:
mostra as apreenses
de cocana feitas
pela Polcia
Federal entre os
anos de 2004 e
2008 (dados mais
atuais disponveis).
Pode-se notar um
crescimento
das apreenses,
principalmente
quando se compara os
extremos do grfico,
quase triplicando.
Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado
por apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja,
apenas quatro pessoas, sendo 3 relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas
porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter
herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (4) e a
proporo de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente
pelo imaginrio popular criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a
populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades brasileiras. No
houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa
domiciliar, foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as
faixas etrias estudadas. O uso na vida desses estimulantes foi relatado por 1,5%.
101
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Figura 7:
Anlise da Prescrio
e Dispensao de
Medicamentos
Psicotrpicos.
Fonte: CEBRID
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens
diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada
populao com particularidades prprias.
A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida
de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens
(estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores.
Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica,
pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
LEVANTAMENTOS
Comparao do uso
na vida de algumas
drogas em trs
diferentes populaes
pesquisadas. Dados
expressos em
porcentagens.
DROGAS
Domiciliar
Estudantes do
ensino
fundamental e
mdio
Universitrios
Crianas e
adolescentes
em situao
de rua
Maconha
6,9
5,7
26,1
40,4
Solventes
5,8
8,7
20,4
44,4
Cocana
2,3
2,5
7,7
24,5
103
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes
problemas sociais e de sade no Brasil? Justifique sua resposta.
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Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
105
Captulo
Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
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106
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Mdulo
Captulo
Tpicos
99 Poltica Nacional Sobre Drogas
99 A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
99 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
(SISNAD)
99 A Poltica Nacional sobre o lcool
99 Programa Crack, possvel vencer
99 Atividades
99 Bibliografia
Captulo
Reduo da
demanda:
aes referentes
preveno do uso
de drogas lcitas e
ilcitas que causem
dependncia, bem
como aquelas
relacionadas ao
tratamento,
recuperao,
reduo de danos
e reinsero
social de usurios
e dependentes.
1
Reduo da
oferta:
atividades inerentes
represso da
produo no
autorizada e ao trfico
ilcito de drogas.
2
3
Medida
Provisria
n 1.669 e Decreto
n 2.632, de 19 de
junho de 1998.
108
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Aprovada em 23
de maio de 2005,
entrou em vigor em
27 de outubro daquele
mesmo ano, por meio
da Resoluo n 3/
GSIPR/CONAD.
4
O texto completo
da Poltica pode
ser acessado no
Observatrio Brasileiro
de Informaes
sobre Drogas: www.
obid.senad.gov.br.
5
Lei n 6.368/1976,
de 21 de outubro
de 1976, fala sobre
medidas de preveno
e represso ao trfico
ilcito e uso indevido
de substncias
entorpecentes ou
que determinem
dependncia fsica
ou psquica.
6
Lei n 10.409/2002,
de 11 de janeiro
de 2002, dispe
sobre a preveno,
o tratamento, a
fiscalizao, o controle
e a represso
produo, ao uso e
ao trfico ilcito de
produtos, substncias
ou drogas ilcitas que
causem dependncia
fsica ou psquica.
7
Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se
Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)4. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as
tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos,
as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados
para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos
de forma planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e
importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da
questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno;
2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e
sade; 4- reduo da oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes5.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou
os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006,
que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD),
suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em
desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
109
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devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem
em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas
que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao
usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia
retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo
maior a ressocializao por meio de penas alternativas:
99 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
99 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se
ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de
drogas;
99 Medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei n 7663/10,
que prope a alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a definio de
critrios para a ateno aos usurios e dependentes e o financiamento das aes
sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no
momento da reviso deste material.
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O Fundo Nacional
Antidrogas conta com
recursos oriundos
de apreenso ou
de perdimento, em
favor da Unio,
de bens, direitos e
valores, objeto do
crime de trfico ilcito
de drogas e outros
recursos colocados
disposio da
Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas.
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O OBID um rgo
de estrutura do
Governo Federal,
vinculado a SENAD,
com a misso de
reunir e centralizar
informaes e
conhecimentos
atualizados sobre
drogas, incluindo
dados de estudos,
pesquisas e
levantamentos
nacionais, que
contribuam para o
desenvolvimento de
novos conhecimentos
aplicados s atividades
de preveno do uso
indevido, de ateno
e de reinsero
social de usurios
e dependentes de
drogas e para a
criao de modelos de
interveno baseados
nas necessidades
especficas das
diferentes populaesalvo, respeitadas
suas caractersticas
socioculturais.
9
3. Projetos Estratgicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso
da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos
existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para
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Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o programa Crack, possvel vencer foi
estruturado em trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade),
que contemplam aes de sade, assistncia social, educao e segurana
pblica. Explique porque importante que programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoativas tenham carter intersetorial.
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Bibliografia
Brasil. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2006.
Brasil. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
Brasil. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
Brasil. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
Brasil. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Brasil. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
Brasil. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da
demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
Brasil. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
Brasil. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
Brasil. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
Brasil. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
Brasil. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
Brasil. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
Brasil. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
Brasil. Resoluo n 432, de 23 de janeiro de 2013.
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Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial
RAPS para os usurios de lcool e outras drogas?
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Bibliografia
Brasil. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos.
Braslia, 2013.
Brasil. Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei Orgnica
da Sade n 8080/1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a
Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e
trabalhadores do SUS. 4. Ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
Brasil. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
Brasil. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas. Braslia, DF, 2003.
Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro
de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24h (CAPS AD III) e os respectivos
incentivos financeiros. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes
de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade
de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e
outras drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de
carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo
financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio
ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Braslia, 2012.
Brasil. Portaria n 2391/GM Em 26 de dezembro de 2002.
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