Armonización de Los Sistemas de Salud

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Armonizacin de los
Sistemas de Salud
Indgenas y el Sistema
de Salud Convencional en
las Amricas.
Lineamientos Estratgicos para
la Incorporacin de las
Perspectivas, Medicinas y
Terapias Indgenas en la
Atencin Primaria de Salud
Elaborado en septiembre de 2002

Impreso en marzo de 2003
Washington, D.C.
Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de

Salud
Programas de Organizacin y Gestin de Sistemas de Salud
Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas
Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud, 2003
El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud; no

obstante, la Organizacin se reserva todos los derechos. El contenido de este documento puede ser
reseado, resumido, reproducido o traducido totalmente o en parte, sin autorizacin previa, a condicin
de que se especifique la fuente y de que no se use para fines comerciales.
NDICE
Reconocimientos ..................................................................................................................................... v
1. Resumen Ejecutivo .............................................................................................................................. 1
2. Introduccin ........................................................................................................................................ 3
3. Abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la OPS .............................................. 7
3.1
La Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas........................................................................... 7
4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud ........................................................ 13

4.1
Anlisis Sociocultural ............................................................................................................... 15
4.2
Aplicacin del anlisis sociocultural en el mbito de los sistemas y servicios de salud: enfoque
intercultural de la salud ............................................................................................................. 20
5. Lineamientos estratgicos para la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en

la atencin primaria de salud ............................................................................................................. 29
5.1
Armonizacin Jurdica .............................................................................................................. 29
5.2
Armonizacin Conceptual ......................................................................................................... 35
5.3
Armonizacin Prctica .............................................................................................................. 39
6. Referencias ........................................................................................................................................ 47
7. Anexo................................................................................................................................................ 51
Reconocimientos
Reconocimientos
Deseamos expresar nuestro reconocimiento a las personas que mencionamos quienes con sus aportes
contribuyeron en la puntualizacin de conceptos, ideas, metodologa e incorporacin de elementos de
anlisis en el proceso de elaboracin de este documento.
Dr. J. Armando Barriguete Melndez, Psiquiatra y Psicoanalista, Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas y Nutricin "Salvador Zubirn", Mxico; Dra. Myriam Conejo, Coordinadora del rea de Salud
JAMBI-HUASI de la Federacin Indgena y Campesina de Imbabura (FICI), Ecuador; Dr. Csar Gattini,
OPS/OMS-Washington; Dr. Rafael Haeussler, OPS/OMS-Guatemala; Dra. Hilda Leal de Molina,
OPS/OMS-Guatemala; Dr. Jos Ruales, OPS/OMS-El Salvador; Ec. Consuelo Rojas, FAO-Ecuador, Sr.
Gregorio Snchez-Salame, Centro Amaznico de Investigaciones y Control de Enfermedades Tropicales
(CAICET); Dra. Luz Marina Vega, Presidenta del Comit Intersectorial de Salud de Cotacachi, Ecuador;
Dr. Jos Ynez del Pozo, Antroplogo y Dr. Craig Vanderwagen, Servicio de Salud Indgena de los
Estados Unidos. As mismo a los representantes de las siguientes instituciones: Consejo Coordinador
Nacional Indgena Salvadoreo (CCNIS); Organizacin de Salud sin Lmites de la Zona Oriente del El
Salvador; Organizacin Guatajia, Lenca de El Salvador, y Direccin de Aseguramiento de Calidad del
Ministerio de Salud de El Salvador.
Deseamos expresar nuestro reconocimiento al Lic. Rohan Radhakrishna, Salud Internacional y
Medicina Intercultural, Universidad de Stanford, por su apoyo en la edicin de la versin en ingls de este
documento.
vii
1. Resumen Ejecutivo
1. Resumen Ejecutivo
Este documento parte de la experiencia de una poblacin especfica, la poblacin indgena, cuyas
necesidades han sido una constante preocupacin de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
dentro de los procesos tendientes al logro de la equidad en la Regin. Se inscribe en las acciones de
implementacin de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas y da continuidad a las actividades de la
segunda lnea de accin del Marco de Referencia Estratgico y Plan de Accin 1999-2002 de la
Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas denominada Marcos de Referencia y Modelos de Atencin
Interculturales.
Tratar sobre la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la atencin
primaria de salud, como una de las estrategias en la armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el
sistema de salud convencional, nos remite a recordar que a lo largo de los siglos los pueblos han buscado
formas de mantener y restaurar su salud. Aunque en la prctica, existe una vinculacin entre las diversas
estrategias y recursos de salud disponibles, la relacin entre estos diferentes sistemas, en la mayora de los
casos no ha sido del todo armnica.
En los ltimos aos, ha habido una creciente inquietud en el mundo en lo que se refiere a la
inequidad que afecta a varios sectores de la poblacin, entre ellos la poblacin indgena, as como en las
deficiencias de las estrategias disponibles en la atencin de salud. Las precarias condiciones de vida y
salud de estos grupos poblacionales, agravadas por un perfil epidemiolgico donde coexisten las
enfermedades carenciales, crnico-degenerativas y aquellas relacionadas con la urbanizacin, la
violencia, el alcoholismo y la frmaco-dependencia, han puesto de manifiesto tanto las limitaciones del
sistema de salud convencional y de los sistemas de salud indgena, como la urgencia de repensar aspectos
jurdicos, conceptuales, metodolgicos y operativos que permitan el acceso equitativo de las personas a
ambientes saludables y a una atencin de calidad.
Por otra parte, es evidente el inters actual por las denominadas medicinas tradicionales,
complementarias y alternativas. La incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la
atencin primaria de salud, aunque no totalmente, es parte de este inters y es concebida como una de las
estrategias en la armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional en el
empeo de mejorar la atencin de la salud de la poblacin, particularmente de los ms de 43 millones de
personas indgenas que forman parte de la poblacin de la Regin. El trmino incorporacin ha sido
usado como sinnimo de asociacin, ingreso o acceso y el trmino armonizacin, como sinnimo de
conciliacin, concertacin, mediacin o interrelacin.
Desde la perspectiva indgena el mundo es visto como un todo integral. En este sentido los sistemas
de salud indgena incorporan categoras que sobrepasan los paradigmas convencionales. Las diversas
dimensiones asociadas a esta concepcin holsticas se explican a travs de una reflexin conceptual a la
que se le ha denominado anlisis sociocultural. Este anlisis toma en cuenta los efectos acumulativos de
los atributos de la exclusin y pone de manifiesto la heterogeneidad de la poblacin, de la atencin de la
salud, de los recursos de la salud y la necesidad de incorporar la perspectiva de los pueblos y el mbito
donde se desenvuelve su vida como ejes transversales en las diferentes categoras del anlisis
convencional.
En el mbito de los sistemas y servicios de salud, el anlisis sociocultural promueve el enfoque
intercultural de la salud, en las estrategias de curacin, rehabilitacin, prevencin y promocin de la
salud. Este enfoque intenta desarrollar el reconocimiento, el respeto y la comprensin de las diferencias
socioculturales de los pueblos, sus conocimientos y sus recursos en el mejoramiento de la salud de la
Armonizacin de los Sistemas de Salud Indgenas y el Sistema de Salud Convencional en las Amricas
poblacin. Es decir, la incorporacin de la perspectiva, medicinas y terapias indgenas en los sistemas

nacionales de salud. Este proceso implica la aplicacin de un marco jurdico que facilite la participacin
social, el ejercicio de la prctica y la proteccin y conservacin del conocimiento y recursos comunitarios.
De igual manera, implica, la generacin de conocimiento y paradigmas que amplen los marcos
conceptuales y faciliten el entendimiento del conocimiento indgena y su incorporacin en la formacin y
desarrollo de recursos humanos.
En la aplicacin prctica del enfoque intercultural de la salud se han identificado lineamientos
estratgicos que han sido agrupados en tres reas de accin: 1) armonizacin jurdica, 2) armonizacin
conceptual y 3) armonizacin prctica. A continuacin se describen cada una de estas reas de accin.
La armonizacin jurdica es un proceso orientado a la adaptacin de los marcos jurdicos polticas,
leyes, regulaciones y normas a las caractersticas socioculturales de los pueblos indgenas. Es decir, al
establecimiento de una relacin equitativa entre los pueblos indgenas y la sociedad nacional.
Especficamente en el mbito de los sistemas y servicios de salud implica la generacin de marcos
jurdicos que favorezcan el acceso de la poblacin indgena a ambientes saludables, a una atencin de
salud de calidad y que oficialicen la contribucin de los sistemas de salud indgenas en el mantenimiento
y restauracin de la salud de la poblacin.
La armonizacin conceptual es un proceso orientado al reconocimiento de los saberes, prcticas y
recursos indgenas como sistemas de salud, y a la generacin de paradigmas nuevos y alternativos que
permitan la comprensin de la complejidad y riqueza de las respuestas tericas y prcticas, materiales y
simblicas que los sistemas de salud indgenas tienen en el mantenimiento y restauracin de la salud. Es
decir, la generacin de marcos conceptuales, instrumentos y metodologa que aporten en la revisin de los
planos de anlisis al tener que confrontar la teora y la perspectiva generales con las condiciones
particulares de los pueblos indgenas y, ms an de una comunidad o grupo de comunidades, en concreto.
La armonizacin prctica est orientada a la formulacin e implementacin de modelos de atencin
que, a la vez que priorizan la excelencia tcnica, tienen en cuenta las caractersticas sociales y culturales
de la poblacin beneficiaria, en este caso, de la poblacin indgena, los recursos de la comunidad y los
perfiles epidemiolgicos especficos. Esto supone la formacin y desarrollo de recursos humanos
indgenas y no indgenas capaces de respetar, comprender y responder a los diferentes contextos
socioculturales de la poblacin beneficiaria, a fin de proporcionar una atencin integral de salud al
individuo y a la comunidad.
Adems de los respectivos lineamientos estratgicos, en cada una de estas reas se han identificado
indicadores que orientarn su proceso de operacionalizacin.
Como una invitacin a la profundizacin de estas ideas, el documento contiene ejemplos de
experiencias y proceso en marcha a favor de los pueblos indgenas de la Regin de las Amricas.
2. Introduccin
2. Introduccin
Hoy en da, pocas sociedades estn limitadas a mecanismos nicos para la obtencin y
mantenimiento de su salud. En un espacio geogrfico determinado pueden coexistir diferentes sistemas de
salud, ya sean basados en los principios biomdicos o en la cosmovisin y sabidura de los pueblos. Estos
sistemas ofrecen una amplia gama de enfoques, recursos teraputicos, terapeutas, costos y beneficios para
la salud individual y colectiva. En la prctica, la demanda y utilizacin de estos recursos ha determinado
la naturaleza mltiple de la atencin de la salud.
En este los pueblos indgenas han incorporado a sus conocimientos y prcticas enfoques de otros
sistemas de salud y han sido estos mismos pueblos los que han puesto en evidencia las milagrosas
propiedades del curare, la quinina, la zarzaparrilla, el guayaco, la coca, entre otras sustancias y plantas
medicinales. El sistema de salud convencional se ha beneficiado de estos conocimientos.1
En las dos ltimas dcadas, tanto los pases denominados en desarrollo como los denominados
desarrollados, han dado nfasis a la calidad de vida, a los contextos saludables y a los estilos saludables
de vida, as mismo, se han interesado en aprovechar sus recursos naturales y tradicionales para aplicarlos
en las estrategias de atencin de salud. Las medicinas complementarias y alternativas han ganado espacio
en los programas nacionales de salud respaldadas, en varios casos, por una legislacin adecuada.
No obstante, las tendencias en la demanda son diferentes. Mientras en los pases denominados
desarrollados, la tendencia a usar las terapias alternativas se debe a la bsqueda de una mejor atencin de
salud, en los pases denominados en desarrollo, esta exigencia tiene que ver con aspectos econmicos o
porque, como en el caso de la medicina indgena, es la nica fuente disponible en la atencin de salud
(OPS, 1998a). De los 100 millones de personas que no tienen acceso regular a la atencin de salud, 40%
son indgenas (Organizacin Panamericana de la Salud).
La Regin de las Amricas, en general, ha experimentado un progreso significativo en varios
aspectos de la salud, como es la marcada disminucin de las tasas de mortalidad y de la incidencia de
varias enfermedades. Sin embargo, el mejoramiento del estado de salud de la poblacin presenta
diferencias entre los pases y entre los distintos grupos de poblacin dentro de los pases. Las disparidades
se acentan entre los que estn privados de los beneficios sociales, entre ellos la mayora de las
poblaciones indgenas, y los que tienen el mayor acceso a los bienes y servicios.
El analfabetismo, el desempleo, la carencia de tierra y territorio, las altas tasas de morbimortalidad
por causas evitables y las grandes limitantes de acceso y utilizacin de los servicios por barreras
geogrficas, econmicas y culturales, son problemas que afectan a la mayora de comunidades indgenas.
Ante esta realidad, en 1992, el Subcomit de Planificacin y Programacin de la OPS propuso que se
considerara ms detenidamente la salud y el bienestar de los pueblos indgenas de las Amricas.
La preocupacin de los Estados Miembros de la OPS para atender las necesidades de salud de la
poblacin indgena, se evidencia en la presencia de convenios, declaraciones, leyes, planes y directrices
que favorecen el desarrollo de estos pueblos. Esto los ha llevado a generar procesos de coordinacin
intersectorial y a implementar programas de salud dirigidos a las comunidades indgenas. Sin embargo, la
presencia de factores estructurales como la pobreza, el analfabetismo, el desempleo, la falta de tierra y
1
En 1979, a raz de Alma Ata, se calculaba que el hemisferio sur exportaba al hemisferio norte un promedio de 70 millones de
dlares al ao en plantas medicinales, este comercio en 1993, ascendi a ms de 5 mil millones de dlares (Universidad Andina,
subsede Quito, 1994).
territorio que afecta a la mayora de pueblos indgenas, sumada a la estructura de servicios preexistente,
no ha permitido la adaptacin de las estrategias de salud a las particularidades de los diferentes pueblos
indgenas de la Regin. Donde hay acceso fsico, a menudo existen barreras financieras, geogrficas o
culturales para el uso de los servicios. Estas comunidades dependen de los terapeutas tradicionales y
lderes espirituales para promover la salud y prevenir y tratar las enfermedades comunes, los cuales suelen
ser muchas veces el nico recurso disponible permanente (OPS, 1998a). La OMS calcula que las parteras
tradicionales atienden hasta 95% de todos los nacimientos rurales y 70% de los nacimientos urbanos en
los pases denominados en desarrollo (World Health Organization, 1996).
El perfil de enfermedades que presentan los pueblos indgenas, se relaciona con las carencias de la
poblacin en lo que a necesidades bsicas se refiere (enfermedades transmisibles y carenciales). Tambin
es evidente un ascenso progresivo de la morbimortalidad por enfermedades crnicas y degenerativas
(especialmente las cardiovasculares y el cncer). A esto se suman los problemas de salud colectiva
relacionados con la urbanizacin, la industrializacin, prdida de identidad y principios comunitarios, y la
expansin del efecto de la sociedad de consumo y la violencia (suicidios, homicidios y accidentes), el
alcoholismo, la frmaco dependencia, la contaminacin, el deterioro y la destruccin del ambiente, la
exposicin a diversos residuos txicos en los ambientes ocupacionales y sobre la poblacin en general. La
complejidad de este perfil epidemiolgico ha puesto de manifiesto, tanto las limitaciones del sistema de
salud convencional y de los sistemas de salud indgenas, como la necesidad de armonizar los recursos y
enfoques de estos sistemas en el abordaje de la problemtica de salud de la poblacin, particularmente de
la poblacin indgena.
El documento que a continuacin se presenta, responde al Marco de Referencia Estratgico y Plan
de Accin 1999-2002 de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas, constituye una de las estrategias
en la operacionalizacin de la segunda lnea de accin del Plan: Marcos de Referencia y Modelos de
Atencin Interculturales. En esta perspectiva, reconoce los procesos en marcha en los pases en el
mejoramiento de la atencin de salud de estos pueblos y establece la necesidad de incorporar las
perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la atencin primaria de salud, como uno de los
mecanismos que garanticen el acceso equitativo a una atencin de calidad y el aprovechamiento de la
capacidad instalada. Es decir, apoya la generacin de modelos que mantengan la excelencia tcnica y
favorezcan la comprensin de las variables socioculturales que determinan las condiciones de vida y salud
de los pueblos, y que impiden el acceso de la poblacin a la atencin de salud.
A manera de marco referencial, en la primera parte del documento se ofrece un resumen de la
trayectoria de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas de la OPS, particularmente en lo que se
refiere al abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas dentro de las actividades de
implementacin de la segunda lnea de accin del Marco de Referencia Estratgico y Plan de Accin
1999-2002 de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas denominada Marcos de Referencia y
Modelos de Atencin Interculturales.
Luego se presenta una aproximacin conceptual que intenta definir algunos trminos, puntualizar
varios conceptos y entender las dimensiones vinculadas con la perspectiva integral de la salud. A esta
aproximacin conceptual se le ha denominado Anlisis Sociocultural, cuya aplicacin prctica en el
mbito de los sistemas y servicios de salud es la operacionalizacin del enfoque intercultural de la salud.
Es decir, la armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional.
Finalmente, se identifican lineamientos estratgicos e indicadores que orientarn la incorporacin de
las perspectivas, terapias y medicina indgena en la atencin primaria de salud. Estos lineamientos han
sido agrupados en tres reas de accin: 1) armonizacin jurdica; 2) armonizacin conceptual y 3)
armonizacin prctica.
2. Introduccin
La efectiva operacionalizacin de estos lineamientos urge la valoracin de los conocimientos

indgenas en un contexto de reconocimiento y respeto de estas culturas por parte de la poblacin indgena
y no indgena, de las diferentes instancias involucradas en salud, de los profesionales de la salud y de los
intelectuales en general.
Este documento, no se agota en las experiencias presentadas, es un documento en proceso de
construccin que procura enriquecerse con los aportes del lector y de los procesos en marcha que en cada
uno de los pases contribuyen al bienestar de los pueblos indgenas de las Amricas.
3. Abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la OPS
3. Abordaje de las perspectivas,

medicinas y terapias indgenas en la OPS
3.1 LA INICIATIVA
DE
SALUD
DE LOS
PUEBLOS INDGENAS
El marco de referencia de este documento constituyen los mandatos de las Resoluciones CD37.R5 y
CD40.R6 de la OPS y la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. A continuacin se presenta un
resumen de los procesos seguidos en la implementacin de la Iniciativa en la Regin de las Amricas.2
La Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas surge en la OPS en 1992 en el contexto de la
conmemoracin de los 500 aos de la llegada de los europeos al Continente Americano y como una
estrategia para abordar de una manera sistemtica y en cooperacin con los pueblos indgenas la
problemtica de salud que los aqueja.
En 1993, despus de una reunin de consulta celebrada en Winnipeg (Canad), en la que participaron
representantes de los pueblos indgenas, gobiernos, instituciones acadmicas y organizaciones no
gubernamentales de 18 pases, la OPS y los Estados Miembros se comprometieron a trabajar con los
pueblos indgenas para mejorar su salud y contribuir a su bienestar tomando en cuenta sus saberes
ancestrales. Este compromiso se explicita en las Resoluciones CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997) y en
los principios y directrices de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas (cuadro 1).
Cuadro 1. Principios
Enfoque integral de la salud
Derecho a la autodeterminacin de los pueblos
Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas
Reciprocidad en las relaciones
Derecho a la participacin sistemtica de los pueblos indgenas.
En 1993, los Estados Miembros de la OPS ratificaron los principios de la Iniciativa de Salud de los
Pueblos Indgenas y firmaron la Resolucin CD37.R5 demostrando su voluntad poltica para priorizar
acciones que contribuyan al bienestar de los pueblos indgenas de sus respectivos pases. En 1997, la
Resolucin CD37.R5 fue ratificada mediante la Resolucin CD40.R6.
El detalle de la trayectoria de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas en las Amricas se encuentra en el documento No.
8 de la Serie Salud de los Pueblos Indgenas: Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. Informe Progreso.
En la implementacin de estas resoluciones en el presente cuadrienio, el Marco de Referencia

Estratgico y Plan de Accin 1999-2002 de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas ha
identificado tres lneas de accin interrelacionadas:
1. Planificacin estratgica y alianzas: En esta lnea, las actividades estn dirigidas a apoyar a los
pases en la formulacin y puesta en prctica de polticas pblicas y estrategias integradas para el
desarrollo de sistemas de salud tendientes al logro del acceso equitativo para los pueblos
indgenas, dentro del contexto de la reforma sectorial.
2. Marcos de referencia y modelos de atencin interculturales: En esta lnea las actividades apoyan a
los pases en el diseo y la ejecucin de los marcos de referencia y modelos de atencin que
aborden las barreras que limitan el logro de la equidad en salud y en el acceso a los servicios de
salud experimentadas por los pueblos indgenas. En esta lnea se contempla la generacin de
metodologa e instrumentos que faciliten la incorporacin de las perspectivas, medicinas y
terapias indgenas en los sistemas nacionales de salud, particularmente en la atencin primaria de
salud.3
3. Informacin para detectar y vigilar las desigualdades: En esta lnea las actividades promueven el
mejoramiento de la recopilacin, produccin y difusin de informacin acerca de las condiciones
de vida y salud de los pueblos indgenas.
Los resultados de estas actividades contribuirn a mejorar la situacin de salud de los pueblos
indgenas, brindando un acceso equitativo a servicios sanitarios de buena calidad, que a su vez sean
sostenibles y culturalmente apropiados.
El presente documento constituye una de las estrategias que da continuidad a la operacionalizacin
de la segunda lnea de accin: Marcos de Referencia y Modelos de Atencin Interculturales.
3.1.1
Marcos de referencia y modelos de atencin
interculturales
En congruencia con las demandas de los pueblos indgenas, entre los principios de la Iniciativa se
seala la trascendencia de respetar y revitalizar las culturas indgenas en el quehacer de salud de la
Organizacin y de los Estados Miembros de la OPS como una de las opciones para confrontar la
inequidad que perjudica el desarrollo de estos pueblos. El cuadro 2 muestra los artculos de la Resolucin
CD37.R5 que contienen los mandatos especficos respecto a este enunciado:
La atencin primaria de salud es atencin sanitaria esencial, basada en la prctica, en la evidencia cientfica y en la
metodologa y la tecnologa socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad, a
travs de su completa participacin y a un costo que la comunidad y el pas lo puedan soportar, a fin de mantener en cada nivel de
su desarrollo un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del
pas (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y econmico de la comunidad (Declaracin
de Alma Ata. Numeral VI. Kazajstn Antigua URSS, 1978).
Cuadro 2: Resolucin CD37.R5 Numeral 2, Literales b y

d
2. Instar a los Estados Miembros a que:
b. Fortalezcan la capacidad tcnica, administrativa y gerencial de las instituciones nacionales y
locales responsables de la salud de las poblaciones indgenas, a fin de superar progresivamente la
falta de informacin en este campo y asegurar mayor acceso a los servicios de salud y a la atencin
de calidad, contribuyendo as a mejores niveles de equidad.
d. Promuevan la transformacin de los sistemas de salud y apoyen el desarrollo de los modelos
alternativos de atencin de la poblacin indgena, incluyendo la medicina tradicional y la
investigacin sobre su calidad y seguridad.
En 1997, el XL Consejo Directivo, reconociendo la creciente evidencia sobre las inequidades en el

estado de salud y en el acceso a los servicios sanitarios bsicos que afecta a los aproximadamente 43
millones de indgenas de la Regin de las Amricas, inst a los gobiernos a intensificar sus esfuerzos en
el cuidado de la salud de estos pueblos y ratific la Resolucin CD37.R5 a travs de la Resolucin
CD40.R6. Los siguientes artculos de la Resolucin CD40.R6 contienen los mandatos especficos
respecto a la atencin de salud de los pueblos indgenas en el marco de la reforma sectorial (cuadro 3).
Cuadro 3: Resolucin CD40.R6

Exhortar a los Estados Miembros que han iniciado el proceso de reforma del sector sanitario a ser
persistentes en los esfuerzos para detectar, vigilar y eliminar las inequidades en el estado de salud y
en el acceso a los servicios sanitarios bsicos de los grupos vulnerables, en especial los pueblos
indgenas.
Sealar a los Estados Miembros que la renovacin de la meta de salud para todos exige que se
encuentren soluciones sostenibles para hacer frente a los obstculos econmicos, geogrficos y
culturales que impiden brindar asistencia adecuada a los grupos vulnerables, en especial los pueblos
indgenas.
Desde 1993 hasta la fecha, varias acciones han sido ejecutadas en la implementacin de estos
mandatos.4 El trabajo durante los primeros aos de la Iniciativa, a travs de la Oficina Central y de las
Representaciones de la OPS/OMS, contribuy a la identificacin de estrategias, reas de trabajo y metas
claras en la estructuracin del llamado Plan de Accin de la OPS/OMS para el impulso de la Iniciativa en
la Regin de las Amricas 1995-1998. El tercer componente del Plan denominado Desarrollo y
Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Tradicionales fue dedicado a la comprensin de los sistemas de
salud indgena. El nfasis en esta etapa fue el desarrollo legislativo y la investigacin.5
Luego de la evaluacin del Plan 1995-1998 realizada en 1997, se formul el Marco Estratgico y
Plan de Accin 1999-2002 de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. La segunda lnea del Plan:
Marcos de Referencia y Modelos de Atencin Interculturales incluye acciones que dan continuidad al
4
En la lista de publicaciones de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas constan varios documento que sistematizan la
experiencia de OPS en el abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la Regin de las Amricas.
5
El detalle de estas acciones consta en el documento: Fortalecimiento y Desarrollo de los Sistemas de Salud Tradicionales:
Organizacin y Provisin de Servicios de Salud en Poblaciones Multiculturales. Serie Salud de los Pueblos Indgenas, No. 6, en
el Informe de Progreso de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas. Serie Salud de los Pueblos Indgenas, No. 8 y en El
Marco Estratgico y Plan de Accin 1999-2002 de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas.
trabajo realizado desde 1993 y estn dirigidas a contribuir en la armonizacin entre los sistemas de salud
indgenas con sus mltiples agentes de salud y prcticas y el sistema convencional de salud.
En esta etapa las actividades consideran la ampliacin de los marcos conceptuales que apoyen la
capacitacin de trabajadores de salud para que presten atencin culturalmente adecuada en las
comunidades multiculturales, as como la preparacin y ensayo sobre el terreno de pautas y materiales
didcticos para asegurar que la perspectiva, medicina y terapias indgenas sean incorporadas en los
modelos de atencin. La segunda lnea del Plan, adems, prioriza la formulacin y difusin de normas
para la reglamentacin, legitimacin o legalizacin de los terapeutas tradicionales y la discusin sobre
aspectos como la propiedad intelectual y conservacin de la biodiversidad, en colaboracin con las
instancias legislativas nacionales e internacionales. Considerando que muchos pueblos indgenas viven en
zonas escasamente pobladas, en esta lnea de accin las acciones urgen la identificacin, sistematizacin,
documentacin y difusin de estrategias innovadoras para proporcionar acceso a salud pblica bsica y
servicios clnicos mediante la cooperacin tcnica entre los proyectos de los pases.
Entre las actividades ms recientes que abordan especficamente la temtica de los sistemas de salud
indgenas podemos citar:
El proyecto Sistemas de Salud Tradicionales de Amrica Latina y el Caribe: Informacin de

Base6 ejecutado en 1997, en colaboracin con la Oficina de Medicina Alternativa del Instituto
Nacional de Salud de los Estados Unidos y el Instituto Nacional de Salud Pblica de Cuernavaca,
Mxico.
El Grupo de Trabajo sobre Recursos Humanos e Interculturalidad realizado del 9 al 11 de

septiembre de 1998 en Managua, Nicaragua,7 con la participacin de representantes indgenas, de
instituciones formadoras de recursos humanos, Ministerios de Salud, OPS y organizaciones no
gubernamentales de Bolivia, Ecuador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua y Per.
El Grupo de Trabajo de la OPS/OMS sobre Medicinas y Terapias Tradicionales,

Complementarias y Alternativas realizado en Washington, D.C, EUA, del 15 al 16 de noviembre
de 1999, con la participacin de representantes de la OPS, OMS y Centros Colaboradores de la
OMS en Medicina Tradicional.
El proyecto Marcos de Referencia para la Promocin de la Medicina y Terapias Indgenas en la

Atencin Primaria de Salud, formulado en 1999 respondiendo a las recomendaciones de los
participantes del Grupo de Trabajo de la OPS/OMS.
La Fase I del proyecto se llev a cabo en el ao 2000. En esta fase se elaboraron cinco estudios
con el objetivo de conocer la dinmica de la atencin de salud en pueblos indgenas especficos.
Los estudios se realizaron con los pueblos Nahuat Pipil, Mapuche, Maya, Garfuna, Ngbe-Bugl
y Quechua de El Salvador, Chile, Guatemala, Honduras, Panam y Per repectivamente.
Los resultados de estos estudios de caso fueron presentados y discutidos en el Taller sobre
Promocin de la Medicina y Terapias Indgenas en la Atencin Primaria de Salud en las
Amricas realizado en Guatemala, del 21 al 22 de marzo de 2001 con la participacin de
Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas de Salud Tradicionales de Amrica Latina y el Caribe: Informacin de Base.
Serie Salud de los Pueblos Indgenas, No13, Washington, DC, EUA, 1999.
7
El informe sobre las discusiones del Grupo de Trabajo sobre Recursos Humanos e Interculturalidad se resumen en el
documento: Incorporacin del Enfoque Intercultural de la Salud en la Formacin y Desarrollo de Recursos Humanos. Serie
Salud de los Pueblos Indgenas, No. 12.
10
representantes de la OPS, de los pueblos indgenas, de instancias gubernamentales y de

organizaciones no gubernamentales y acadmicas de Bolivia, Chile, Cuba, El Salvador, Estados
Unidos, Guatemala, Honduras, Jamaica, Mxico, Panam, Per. Entre los participantes, adems
estuvieron representantes de los Centros Colaboradores de la OMS en Medicina Tradicional.
11
4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud
4. Aproximacin conceptual a
una perspectiva integral de la salud
La aproximacin conceptual que a continuacin se presenta procura comprender las dimensiones que
se asocian en la perspectiva integral en salud. En la instrumentalizacin de este enfoque, se plantea la
armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional a travs de la
incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la atencin primaria de salud. La
discusin se basa en publicaciones y reflexiones colectivas que han tenido lugar en diversas reuniones
sobre el tema, y en la experiencia acumulada en la implementacin de la Iniciativa de Salud de los
Pueblos Indgenas desde la OPS y los Estados Miembros de la Organizacin.
Por qu armonizacin y por qu incorporacin?

En este documento se ha utilizado el trmino armonizacin como sinnimo de conciliacin,
concertacin o mediacin y el trmino incorporacin como sinnimo de asociacin, ingreso o acceso
(Ortega Cavero, D. 1991; Word-Office, 2000). Sin embargo, se reconoce la utilizacin de otras palabras
para significar la necesidad de una colaboracin entre los sistemas de salud indgena y el sistema de salud
convencional. Al respecto, es importante tomar en cuenta que varios de estos trminos pueden tener
significados asociados a contextos sociales e histricos, no necesariamente ptimos para los pueblos
indgenas. Por ejemplo, la palabra integracin, como sinnimo de asimilacin, est asociada a la
tendencia de los aos cuarenta de poner en prctica polticas para mejorar las condiciones de vida de las
poblaciones indgenas, principalmente a travs de un proceso de asimilacin o integracin a la llamada
sociedad nacional. Como indica Stavenhagen, la sociedad nacional dominante, reflejada en la ideologa
nacionalista de la clase media urbana blanca y mestiza, rechazaba completamente los componentes
indgenas de la cultura nacional, de hecho, no les vea futuro alguno, salvo un pasado idealizado cuyo
ncleo privilegiado eran los museos, o los vea como instrumento para conseguir divisas del turismo y de
la venta de artesanas. Las polticas indigenistas, si bien fueron bien intencionadas, de hecho resultaron
ser etnocidas. En su formulacin, la representatividad indgena era simblica (Stavenhagen, 1992).
El cuadro 4 presenta algunos de los trminos utilizados en diferentes publicaciones sobre el tema a
tratarse. Se incluyen varios sinnimos.
Cuadro 4: Varios Trminos

Trmino
Sinnimos
Incorporacin
ingreso, acceso, entrada, acogida, asociacin
Integracin
unin, unificacin, reunin, combinacin, igualdad
Colaboracin
contribucin, participacin, alianza, apoyo, reciprocidad, ayuda
Articulacin
coyuntura, enlace, vnculo, acoplamiento, unin
Armonizacin
enlace, conciliacin, ajuste, conjuncin, unin, mediacin, consenso

8
Complementariedad
(complementario)
suplementario, incrementado, sumado, aadido, aumentado
Aunque la descripcin del trmino complementariedad tiene un sentido de subordinacin, varios investigadores hablan del
principio de complementariedad al tratar sobre la filosofa de los pueblos indgenas de los Andes. Por ejemplo, Ynez del Pozo
indica que el principio de relacionalidad, base de la racionalidad o lgica andina, se manifiesta en una serie de principios
13
Fuente:
Ortega Cavero, D. Thesaurus Gran Sopena de Sinnimos y Asociacin de Ideas, 1991. Thesaurus, Word-Office, 2000.
A quin nos referimos cuando hablamos de poblacin y pueblos

indgenas?
Las denominaciones utilizadas para definir a estos pueblos han variado de pas a pas de acuerdo a
los contextos sociales e histricos, tomando en cuenta la lengua hablada, la ascendencia, la
autoidentificacin, la concentracin geogrfica, o la territorialidad (OPS, 1998).
De igual manera, al momento de nombrar a la poblacin indgena, se han usado diferentes trminos.
Por ejemplo, poblacin indgena, pueblos indgenas, pueblos originarios, pueblos autctonos,
comunidades nativas, tribus, naciones, nativos americanos como en los Estados Unidos, etnias como en
Honduras, grupos tnicos, primeras naciones como en Canad, nacionalidades como en Ecuador,
sociedades como en Brasil y amerindios como en Guyana. Muchos pueblos reclaman ser nombrados por
sus nombres especficos, como en el caso de los Mayas de Guatemala, los Quechuas de Ecuador, los
Tawahca de Honduras, los Kuna de Panam. Varios se encuentran en el proceso de recuperacin de sus
nombres ancestrales en oposicin a los trminos peyorativos que fueron implantados para nombrarlos. Por
ejemplo, los Tschilas de Ecuador antes denominados Colorados; los Ngbe de Panam, antes
denominados Guaymes.
En el texto se utiliza el trmino pueblo, aceptando la definicin que plantea Stavenghagen que indica
que:
El concepto de pueblo se refiere al conjunto de rasgos que caracterizan a un conglomerado humano en
trminos territoriales histricos culturales y tnicos que le dan un sentido de identidad (Stavenhagen
1992).
Por su parte, el Convenio169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales de la OIT reconoce como indgenas
a los pueblos en pases independientes, considerados indgenas por el hecho de descender de
poblaciones que habitaban en el pas o en una regin geogrfica a la que perteneca el pas en la poca de
la conquista o la colonizacin del establecimiento de las actuales fronteras estatales y que, cualquiera que
sea su situacin jurdica, conservan todas sus propias instituciones sociales, econmicas, culturales y
polticas, o parte de ellas.9
Para el caso de este documento, se aceptan las diferentes definiciones, adems, considerando que
existe una tendencia generalizada de ubicar a los pueblos indgenas solamente como una poblacin rural,
se puntualiza la necesidad de reconocer los diferentes fenmenos sociales, polticos y econmicos
(migracin, guerras civiles, obras de desarrollo, sobre-explotacin de recursos naturales, olas sucesivas de
secundarios como el de correspondencia o relacin mutua, el de complementariedad o inclusin de los opuestos, y el de

reciprocidad o de constante compensacin. El principio de complementariedad habla de la inclusin de los opuestos. Cielo y
tierra, sol y luna, claro y oscuro, verdad y falsedad, da y noche, bien y mal, arriba y abajo, fro y caliente, masculino y femenino,
no son para el runa (hombre andino) contraposiciones excluyentes sino complementos necesarios para la afirmacin de una
entidad superior e integral (Esterman 129 en Ynez del Pozo, 2002). Tenemos aqu una gran diferencia con la filosofa
occidental que ha adoptado en general el principio de la dialctica y el progreso unilineal (Ynez del Pozo, 2002). Reconocemos
que el significado del principio de complementariedad merece ser considerado en la comprensin de la efectiva armonizacin de
los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional.
9
El 7 de junio de 1989 se aprob el Convenio 169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes de la
Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). Este es el primer documento que recoge la nocin de pueblo asumida
colectivamente cuyo principal derecho colectivo constituye el territorio, entendido como el conjunto de recursos naturales,
geogrficos culturales, mticos y religiosos, que hacen su cosmovisin y aseguran su supervivencia.
14
colonos, incursiones militares sea por conflictos fronterizos o por represin a actividades subversivas a
ilcitas) que han llevado a la poblacin indgena a reubicarse fuera de sus territorios ancestrales.
Los pueblos indgenas de la Regin, a travs del tiempo, han desarrollado un conjunto de prcticas y
conocimientos sobre el cuerpo humano muy complejo y bien estructurado en sus contenidos y en su
lgica interna, basado en el equilibrio, la armona y la integralidad debido a su convivencia con los dems
seres humanos, con la naturaleza y con los seres espirituales (OPS; 1997). Desde la perspectiva de estos
pueblos la salud tiene una perspectiva integral/holstica.
Qu elementos incorpora la perspectiva indgena de la salud?

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 2001).
Los pueblos indgenas tienen una perspectiva integral del mundo, en consecuencia definen la salud en
trminos de un bienestar integral que incorpora la dimensin espiritual. Por ejemplo, en 1995, diferentes
representantes indgenas en Ecuador, en un taller de salud, indicaron que la salud/bienestar es la armona
de todos los elementos que hacen la salud, es decir el derecho a tener su propio entendimiento y control
de su vida, y el derecho a "la convivencia armnica del ser humano con la naturaleza, consigo mismo y
con los dems, encaminada al bienestar integral, a la plenitud y tranquilidad espiritual, individual y
social". Al preguntarles qu es salud a los lderes indgenas del Consejo Coordinador Nacional Indgena
Salvadoreo (CCNIS, 2000), ellos indicaron textualmente lo siguiente: Los indgenas nos consideramos
indivisibles en cuerpo y espritu, estamos en equilibrio con nuestro ambiente familiar/laboral a travs de
nuestro pensamiento ancestral, este mismo nos ayuda a vivir en armona con nuestros elementos vivos del
universo: las plantas, los animales, la tierra, el fuego, el aire y el agua. Para nosotros esto es salud y
bienestar.
En otras palabras, la salud, al incorporar varios paradigmas de la perspectiva indgena, se expresa en
las relaciones dinmicas y equilibrio entre los componentes inseparables de lo que es individual (fsico,
mental, emocional y espiritual) y lo que es colectivo (ecolgico, poltico, econmico, cultural, social y,
una vez ms, espiritual). Este concepto de la salud integral abarca el bienestar biolgico, psicolgico,
social y espiritual de un individuo y de la sociedad-comunidad en condiciones de equidad.
Esta reflexin conceptual que a continuacin se presenta, toma en cuenta las particularidades
sociales, econmicas, culturales, demogrficas y polticas de las poblaciones. Aunque esta discusin tiene
como referencia el caso de los pueblos indgenas, podra ser aplicada a otras poblaciones excluidas. A esta
reflexin conceptual que intenta presentar la correlacin y el efecto acumulativo de las diferentes
variables se le ha denominado Anlisis Sociocultural.
4.1 ANLISIS SOCIOCULTURAL

Desde la ptica convencional, por lo general, al describir las condiciones de vida y el estado de salud
de las poblaciones excluidas, se tiende a resaltar las carencias. Si bien los indicadores demogrficos,
socioeconmicos, de morbimortalidad, de recursos, acceso y cobertura son tiles y necesarios, son
homogenizantes y no consideran las capacidades, ni la perspectiva de las poblaciones. El Anlisis
Sociocultural aplicado a los pueblos indgenas parte del reconocimiento oficial y respeto a estos pueblos.
Si revisamos los anlisis convencionales, se advierte que por lo general, la caracterizacin de los
diferentes grupos poblacionales, se realiza de acuerdo a parmetros que a manera de filtros ubican a la
poblacin en diferentes categoras y subcategoras (grfico1).
15
Grfico 1: Categoras del Anlisis Convencional

Diferencias
Econmicas
Sociales
Polticas
Gnero
Generacionales
Etareas
Fsicas
Pertenencia
Etnica
Pobres, marginados, vulnerables, frgiles, en riesgo, etc.

Poblaciones excluidas ya que se encuentran en situacin de desventaja
por no pertenecer a un grupo socialmente aceptado
Indgenas invisibles
16
De acuerdo a los filtros aplicados en los anlisis convencionales, las personas han sido clasificadas
como pobres, marginados, vulnerables, frgiles, en riesgo, etc. Estos trminos invisibilizan a la poblacin
indgena. En este documento, para nombrar a estos grupos de poblacin, entre ellos a los indgenas, se ha
adoptado el trmino poblaciones excluidas ya que estos grupos de personas se encuentran en situacin de
desventaja por no pertenecer a un grupo socialmente aceptado (grfico 1) (Rojas, R., Suqair, N., 1998).
De acuerdo a los criterios que rigen la Reforma del Sector Salud en los pases de las Amricas, se
indica que la equidad implica a) en las condiciones de salud, disminuir las diferencias evitables e injustas
al mnimo posible; b) en los servicios de salud, recibir atencin en funcin de la necesidad (equidad de
acceso y uso) y contribuir en funcin de la capacidad de pago (equidad inanciera) (Whitehead, M. 1990,
OPS, 1997).
En el anlisis sociocultural para hablar de equidad debemos reconocer que este concepto, para ser
aplicado en su esencia, debe considerar los diferentes atributos que determinan la exclusin de un grupo
poblacional (grfico 2). Entre ellos podemos nombrar el nivel de pobreza, localizacin, ejercicio de los
derechos de ciudadana, el nivel educativo, gnero, faja etrea, pertenencia tnica, monolingismo en un
idioma nativo, discapacidad fsica.
Este conjunto de caractersticas se potencializan entre s, se conforman de diversas maneras y se
manifiestan como exclusin en un grupo determinado. Por ejemplo, la exclusin sera extrema en el caso
en que un individuo sea pobre, analfabeto, mujer, en edad reproductiva, indgena, monolinge en su
idioma nativo y discapacitada (Rojas, R., Suqair, N., 1998) (grfico 2).
Grfico 2: Efecto Acumulativo de la Exclusin

Dicapacitado/a
Monolinge en un indioma nativo
Indgena
Edad reproductiva
Mujer
Sin poder poltico
Analfabeto/a
Rural
Pobre
17
El abordaje de esta problemtica ocurre en la interseccin de muchos temas, entre los cuales se
mencionan los derechos humanos, la democracia, el desarrollo, el medio ambiente y la comprensin de la
cultura, identidad y cosmovisin de estos pueblos a partir de una nueva aproximacin a la historia
(grfico 3). En la prctica, el abordaje de estos condicionantes de la exclusin supone la existencia y
aplicacin de marcos jurdicos que prioricen el desarrollo de estos pueblos y la consolidacin de procesos
multidisciplinarios de cooperacin intra e intersectoriales de trabajo conjunto.
Grfico 3: Abordaje Multidireccional de la Problemtica

Indgena
Historia,
Identidad,
Cosmovisin
Derechos
Humanos
Democracia
Medio ambiente
Desarrollo
El anlisis sociocultural plantea el reconocimiento del carcter multilinge, multitnico y

multicultural10 de la poblacin de la Regin de las Amricas y, por lo tanto, la vigencia de los pueblos
indgenas y negros.
10
La multiculturalidad se define por hechos sociales y consiste en la presencia dentro de una sociedad de diversas culturas,
pueblos indgenas y comunidades tnicas como grupos con diferentes cdigos culturales, partiendo del punto que practican
costumbres o hbitos diferentes (Cunningham, 1999).
18
Este reconocimiento implica la incorporacin transversal de la perspectiva/cultura/cosmovisin

indgena11 de estos pueblos, tanto en el anlisis de las condiciones de vida y el estado de salud, como en la
formulacin de estrategias en el abordaje de sus necesidades. La comprensin de la historia, estilos de
vida y el aporte de estos pueblos a la sociedad tanto por parte de la poblacin indgena como no
indgena-, se hace indispensable (grfico 4). La incorporacin de la perspectiva de los pueblos, en este
caso de los pueblos indgenas permitir el aprovechamiento de los recursos de salud institucionales y
comunitarios disponibles.
Grfico 4: Ejes Transversales del Anlisis

Sociocultural
Econmicas
Sociales
Polticas
Gnero
Generacionales
Etareas
Fsicas
Pertenencia
Etnica
Perspectiva/Cultura/Cosmovisin Indgenas
Medioambiente
De igual manera, as mismo, a manera de eje transversal, debern considerarse las condiciones
medioambientales en las que se desenvuelve la vida de la poblacin. Ciertos factores como los climticos
y aquellos derivados de los estilos de vida determinan riesgos adicionales para la poblacin. Por ejemplo,
en aquellos pueblos indgenas que habitan en zonas de malaria endmica, o en aquellas personas
indgenas que viven fuera de sus territorios ancestrales, muchas de las cuales estn formando parte de la
poblacin localizada en los cinturones de pobreza de las ciudades.
11
La cultura puede ser definida como un patrn de creencias, pensamientos, valores, prcticas, comunicaciones,
comportamientos e instituciones (familia, instituciones religiosas, econmicas y polticas) que son caractersticas y sirven para
preservar a un grupo social dado. La etnia, la raza y el nivel socio-econmico en varias combinaciones constituyen los diferentes
contextos culturales (Cross N, Bagron, Dennis, and Isaacs, 1989), a lo que hay que aadir el mbito geogrfico. La cosmovisin
constituye un eje conceptual por s misma. Supone un conjunto de elementos que determinan la forma en que las diferentes
culturas tienen de concebir el mundo y su lugar en l. Para el caso de los pueblos indgenas, la cosmovisin define las relaciones
del individuo con los otros individuos, del individuo con la sociedad, con la naturaleza, con los seres espirituales y se basa en el
equilibrio, la armona e integralidad (OPS, 1997).
19
La incorporacin de la perspectiva indgena urge la revisin de los marcos conceptuales y de la

metodologa utilizada en el trabajo con estas comunidades. Es decir, la generacin de paradigmas nuevos
y complementarios, que permitan entender el significado que los pueblos indgenas dan al desarrollo, a la
salud, a la enfermedad, a la participacin social, a la pobreza, etc. Por ejemplo, en los anlisis
convencionales, la pobreza o la riqueza ha sido definida en trminos econmicos. Si revisamos la
definicin de riqueza/pobreza, desde la perspectiva indgena, se indica que la riqueza constituye el
conjunto de potencialidades culturales, lingsticas, la capacidad de control social y liderazgo, el acceso a
la tierra y a los distintos pisos ecolgicos, el vnculo con el poder comunal y la prctica de principios
comunitarios como la solidaridad y la reciprocidad. En estos trminos una persona sera pobre cuando no
cumple con estos requisitos, an si econmicamente es rica (Pacari, N. 1996).
4.2 APLICACIN
DEL ANLISIS SOCIOCULTURAL EN EL MBITO DE LOS

SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD: ENFOQUE INTERCULTURAL DE LA SALUD
En la atencin de salud, el anlisis sociocultural promueve el enfoque intercultural de la salud. Es

decir, la caracterizacin de los diferentes grupos poblacionales, la comprensin de los sistemas de salud
indgenas12 basados en sistemas de creencias y valores que determinan los procesos de mantenimiento y
restauracin de la salud y el aprovechamiento de los recursos comunitarios.
En general, los anlisis convencionales tienden a homogenizar a la poblacin y a considerar al
sistema de salud como un sistema cerrado, basado en los principios biomdicos de la medicina
convencional/occidental (grfico 5).
Grfico 5: Anlisis Convencional. Homogenizacin

de la Poblacin y de la Atencin de Salud
Sistema de Salud
Convencional
12
Los sistemas locales de salud, son el complejo conjunto de procesos, que constituyen la totalidad de las acciones sociales en
salud en el nivel local, incluyendo pero no restringindose a la prestacin de servicios de salud (OPS, 1993). De esta manera, los
sistemas de salud tradicionales/indgenas son un tipo de sistemas de salud locales donde la integralidad y lo holstico son
conceptos que han estado siempre presentes en el pueblo indgena (Ynez del Pozo, 2000).
20
En el anlisis sociocultural, el enfoque intercultural de la salud reconoce la importancia de

caracterizar a la poblacin y comprender las dimensiones de la pertenencia tnica, la cultura y la
cosmovisin de los pueblos en la dinmica de salud (grfico 6).
Grfico 6: Visualizacin de la Heterogeneidad de la

Poblacin
El anlisis sociocultural, puntualiza la importancia de conocer los procesos histricos pasados y

recientes que han determinado diferentes niveles de prestigio entre las culturas y una relacin
asimtricas que ha generado barreras de desconfianza y temor (grfico 7).
Grfico 7: Interculturalidad
21
En la instrumentalizacin del enfoque intercultural de salud, el concepto de interculturalidad

involucra las interrelaciones equitativas respetuosas de las diferencias polticas, econmicas, sociales,
culturales, etreas, lingsticas, de gnero y generacionales, establecidas en un espacio determinado entre
y dentro de las diferentes culturas (pueblos, etnias) para construir una sociedad justa (OPS, 1998b). En la
prctica, el enfoque intercultural de la salud tiene el desafo de generar espacios de comunicacin y
dilogo entre las diferentes culturas que tiendan al fortalecimiento de los pueblos excluidos y a la
sensibilizacin de lo pueblos que se encuentran en una posicin privilegiada (grfico 7).
Al describir las caractersticas de la organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin a las
personas, generalmente se nombra a aquellos establecimientos y recursos que pertenecen al sector pblico
(Ministerio de Salud, Institutos de Seguridad Social, Ministerios de Defensa, Ministerios de Bienestar,
municipios, polica) y al sector privado (establecimientos privados, iglesias, organizaciones no
gubernamentales, fundaciones, etc.). La atencin prestada por estos establecimientos, en su mayor parte,
se basa en los principios biomdicos de la medicina convencional/occidental.
Aunque en varios pases las terapias y medicinas tradicionales, alternativas y complementarias han
ganado espacio, muy pocos pases mencionan a las terapias y medicinas indgenas como partes
integrantes del sector salud13 Las estrategias de mantenimiento y restauracin de la salud utilizadas por la
poblacin sea en el mbito del hogar o de la comunidad, por lo general, no son incluidas en los recursos
de salud de la poblacin. El enfoque intercultural de la salud, en este contexto, constituye una de los
instrumentos para operacionalizar el concepto de promocin de la salud que sita a la promocin de la
salud como una de las estrategias para proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y tener mayor control de sus vidas14 En este contexto, en concordancia con la concepcin holstica
de la salud desde la perspectiva indgena, la salud se percibe no como un objeto sino como la fuente de
riqueza en la vida cotidiana.
13
La medicina y terapias tradicionales constituyen un conocimiento sobre la salud que se origin mucho antes del desarrollo y
difusin de la medicina y conocimientos denominados occidentales y reflejan la cultura, historia y creencias de un pas y, como
es evidente, ha sufrido cambios con el pasar de los tiempos. Por lo general, estos conocimientos son transmitidos oralmente de
generacin en generacin (OPS, 1999). Las medicinas y terapias indgenas son medicinas y terapias tradicionales. Los trminos
medicina y terapias complementarias se refieren a los conocimientos en salud que no juegan un rol principal en los sistemas de
salud nacionales. En la mayora de pases donde la denominada medicina occidental asume completa responsabilidad por la
atencin de la salud en el mbito nacional, gran parte de las medicinas tradicionales y otras terapias son consideradas
complementarias o alternativas a los sistemas de salud convencionales/institucionales (OPS, 1999). En algunos mbitos las
medicinas y terapias indgenas son complementarias, en otros casos son alternativas, y en otros casos son el nico recurso
permanente de salud.
14
La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud fue emitida en 1986 por la Conferencia Internacional sobre Promocin de la
Salud, en respuesta a la creciente demanda por una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo (OPS. 1996a).
22
Grfico 8: Visualizacin
de la Heterogeneidad de
la Antencin de la Salud
Grfico 9: Visualizacin
de la Heterogeneidad de
los Recursos Humanos
* Atencin Formal
* Atencin Formal
*Ministerio de Salud y otras
Instancias Gubernamentales
*Ministerio de Salud y otras

instancias gubernamentales
*Sector Privado
*Servicios de la
Seguridad Social
*Sector Privado
*Servicios de la
Seguridad Social
?
Atencin Informal
Atencin Informal
En la dinmica de atencin de salud, el enfoque intercultural de la salud reconoce la existencia de

sistemas de salud tanto formales como informales interconectados entre s en la prctica15 (grfico 8).
Esta interconexin no est dada necesariamente por los sistemas de referencia y contrarreferencia
convencionales, sino por la preferencia de la poblacin y el acceso real que la poblacin tiene a cada uno
de ellos. Es decir, en la evaluacin del acceso y de la cobertura de la atencin de salud, las caractersticas
sociales, econmicas, culturales que determinan las actitudes, conocimientos y prcticas de la poblacin
deben ser tomadas en cuenta. En este contexto la pertenencia, no solo a una comunidad sino a un pueblo
especfico, cobra relevancia.
En este contexto, el abordaje intercultural de la salud plantea el reconocimiento de recursos
humanos, recursos teraputicos y estrategias que sobrepasan los paradigmas del sistema de salud
convencional (grfico 9). Por ejemplo, mientras en el sistema de salud convencional al nombrar a los
terapeutas se incluirn a los mdicos, enfermeras, laboratoristas, dentistas, promotores de salud, etc., en
los sistemas de salud indgenas, los yachas, sukias, pajuyucs (sabios de las culturas de los Andes, de las
culturas Afro-Caribeas y de la Amazona), machis (mujeres que fungen como lderes espirituales en la
15
La medicina tradicional constituye uno de los tres modelos fundamentales, los otros son el de la medicina acadmica y el de la
medicina domstica o casera que integran el sistema real de atencin de salud en la mayora de los pases de Amrica Latina
(Instituto Nacional Indigenista, 1994). El sistema de salud formal se basa en los principios biomdicos. Entre los sistemas de
salud informales estn los sistemas de salud indgena y los conocimientos de medicina popular y casera. La "medicina
popular o casera" es el conjunto de recursos con que cuenta la poblacin para atender algunas necesidades de atencin a su salud. A
diferencia de los sistemas de salud indgenas, estos recursos y saberes no se circunscriben a una cosmovisin especfica, sino que es un
conocimiento compuesto de distintas medicinas (alpata, tradicional etc.). Generalmente se practica dentro del hogar o como primer
plano en la atencin a la salud antes de acudir a consultar al mdico o terapeuta (OPS, 1999).
23
cultura Mapuche), machis, parteras, fregadores, llamadores de la sombra, herbalistas, etc., aparecern en
la lista de terapeutas.16 Mientras en el sistema de salud convencional los recursos teraputicos incluyen,
por ejemplo, tabletas, procedimientos quirrgicos, administracin de frmacos por va intravenosa, etc.,
en los sistemas de salud indgenas las plantas, las piedras, los rituales, las ceremonias, tienen un efecto de
mantenimiento o restauracin de la salud.
En la prctica, probablemente por no disponer de una metodologa especfica, a menudo, para
comprender la organizacin de los sistemas de salud indgenas se han usado analogas17 a travs de
comparaciones con los elementos que integran el sistema de salud convencional/occidental. De esta
manera, al describir a los sistemas de salud indgenas, se indica que stos comprenden el conjunto de
ideas, conceptos, creencias, mitos, procedimientos, y ritos, sean explicables o no, relativos al
mantenimiento de la salud o a la restauracin de la salud a travs del tratamiento de enfermedades fsicas,
mentales o desequilibrios sociales en un individuo, comunidad o pueblo determinado. Este conjunto de
conocimientos explican la etiologa, la nosologa y los procedimientos de diagnstico, pronstico,
curacin, prevencin de las enfermedades y promocin de la salud (Valdivia, 1986; OPS, 1997; Ynez del
Pozo, 2001). Estos conocimientos y prcticas responden a la cosmovisin de los pueblos.
Al igual que el sistema de salud convencional, los sistemas de salud indgena tienen estrategias de
curacin, prevencin, rehabilitacin y promocin de la salud. Los recursos humanos, infraestructura e
insumos se insertan en una estructura y lgica propias (grfico 10). Su disponibilidad, entre otros puntos,
difiere en relacin con el contexto geogrfico, el tipo de poblacin que tiene acceso, las preferencias del
usuario y el perfil epidemiolgico de la poblacin, el mismo que igualmente se inserta en los cdigos de
clasificacin determinados por la cosmovisin de estos pueblos.
Luego de reconocer la existencia de estos diferentes sistemas, el enfoque intercultural de la salud
propone el mejor conocimiento y aprovechamiento de los recursos de estos sistemas (grfico 10).
La formulacin e implementacin de modelos de atencin acordes a las caractersticas
socioculturales y epidemiolgicas de la poblacin, depender de las respuestas que demos a esta pregunta:
quin hace qu, dnde, a quin y para qu tipo de enfermedades? Las respuestas debern ser
confrontadas tanto con las necesidades de atencin de la poblacin, como con los parmetros de calidad
desde la perspectiva de los usuarios de estos sistemas (grfico 10).
Grfico 10: Sistemas de Salud Modelos de Atencin
Quin hace qu, dnde, a quin, y para qu tipo de

enfermedades?
16
Un respetado anciano, shapori (shamn) yanomami en Venezuela al referirse a las personas que curan indicaba hay
enfermedades que no cura el mdico y que cura el shapori, hay enfermedades que no cura el shapori y el mdico si cura, hay
enfermedades que no curan ni el mdico, ni el shapori. El comentario refleja
unaCuracin
relacin de respeto,
de valorizacin de la
Prevencin
identidad y de reconocimiento del otro. Entre
personal de salud y los terapeutas tradicionales no debe haber una relacin de
elPrevencin
competencia. El espacio de la enfermedad no es el espacio del shamn, es apenas una parte de su espacio que incluye la relacin
con el cosmos, con el orden natural y social de su comunidad. Dentro de esto el espacio de la enfermedad es minsculo (SnchezSalame, G; 2002). Curacin
17
Analoga es la relacin de semejanza entre cosas distintas (Real Academia Espaola, 1992).
24
Promocin
Rehabilitacin
Sistema de Salud
Convencional
Promocin
Rehabilitacin
Sistemas de Salud
Indgenas
En la prctica, el enfoque intercultural plantea la armonizacin de los sistemas de salud indgenas y

el sistema de salud convencional a travs de la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias
indgenas en los sistemas nacionales de salud.
La incorporacin de las perspectivas indgenas supone la formulacin y aplicacin de marcos
jurdicos que prioricen la atencin a estos pueblos. Igualmente, supone, tanto la comprensin de los
componentes y capacidad resolutiva de los diferentes sistemas de salud existentes, como la comprensin
de los conocimientos actitudes, prcticas, connotaciones y percepciones18 de los usuarios (grfico 11),
por ejemplo, en la atencin de salud convencional y en la dinmica de las diferentes enfermedades. Esto
permitir la adaptacin de los programas convencionales de salud a la realidad de las comunidades.
La incorporacin de las medicinas y terapias indgenas en los sistemas nacionales de salud, supone el
establecimiento y aplicacin de un marco jurdico que permita la participacin social, el ejercicio y
aplicacin de las medicinas y terapias indgenas y la proteccin y conservacin del conocimiento y
recursos comunitarios. De igual manera, implica, la generacin de conocimiento y paradigmas que
amplen los marcos conceptuales y faciliten el entendimiento del conocimiento indgena y su
incorporacin en la formacin y desarrollo de recursos humanos.

Abordaje Intercultural de la Salud
Incorporacin de la Perpectiva de los Pueblos Indgenas
18
Curacin
Prevencin
Connotacin = accin y efecto de conllevar la palabra, adems de su significado
propio o especfico,
a otro por asociacin.
Percepcin = sensacin interior que resulta
de una impresin material hecha en nuestros sentidos. (Real Academia Espaola,
Prevencin
1992).
Curacin
25
Promocin
Promocin
Rehabilitacin
Rehabilitacin
Es decir, en la aplicacin del enfoque intercultural de la salud, como parte de las diferentes
estrategias tendientes al desarrollo social, econmico, poltico y humano de los pueblos indgenas, se
propone la armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional, a travs
de la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas. Este abordaje tiene el desafo de
encontrar la unidad en el marco del reconocimiento de la diversidad de los pueblos.
La incorporacin de los conocimientos, los recursos y las prcticas de los sistemas de salud
indgenas, se vincula con los procesos organizativos de los pueblos indgenas, la proteccin de los
entornos ecolgicos y de los lugares sagrados, la procuracin de justicia y la revisin legislativa, los
programas de salud y bienestar social, el reforzamiento de las culturas indgenas y la bsqueda de nuevas
formas de relacin de los mdicos indgenas y de los agentes comunitarios de salud con el Estado
(Instituto Nacional Indigenista, 1994). En esta perspectiva, en la generacin de las pautas que favorezcan
esta incorporacin se proponen tres reas de accin: 1) la armonizacin jurdica; 2) la armonizacin
conceptual y 3) la armonizacin prctica, dentro de un contexto de promocin de la interculturalidad
(grfico 12).
26

Abordaje Intercultural de la Salud
Incorporacin de las Medicinas y Terapias Indgenas
Curacin
Prevencin
Prevencin
Curacin
Promocin
Promocin
Rehabilitacin
Rehabilitacin
27
5. Lineamientos estratgicos para la incorporacin de las perspectivas, medicinas

y terapias indgenas en la atencin primaria de salud
5. Lineamientos estratgicos para la

incorporacin de las perspectivas,
medicinas y terapias indgenas en la
atencin primaria de salud
A continuacin se describe cada una de las reas de accin, se expone un resumen de los avances y
desafos y se identifican indicadores de seguimiento y evaluacin en el proceso de operacionalizacin de
las pautas que se proponen.
Las pautas han sido concebidas a partir de los resultados de seis estudios de caso sobre los sistemas
de salud indgena realizados en Chile, El Salvador, Guatemala, Honduras, Panam y Per, de varios
estudios en diferentes pases, de la experiencia ganada en la implementacin de la Iniciativa de Salud de
los Pueblos Indgenas y de los mismos procesos en marcha en la Regin de las Amricas19.
5.1 ARMONIZACIN JURDICA

La armonizacin jurdica es un proceso orientado a la adaptacin de los marcos jurdicos polticas,
leyes, regulaciones y normas a las caractersticas socioculturales de los pueblos indgenas. Es decir, al
establecimiento de una relacin equitativa entre los pueblos indgenas y la sociedad nacional.
Especficamente en el mbito de los sistemas y servicios de salud implica la generacin de marcos
jurdicos que favorezcan el acceso de la poblacin indgena a una atencin de salud de calidad y
oficialicen la contribucin de los sistemas de salud indgenas en el mantenimiento y restauracin de la
salud de la poblacin.
Avances
Los pases de las Amricas han suscrito y ratificado declaraciones, convenios, resoluciones y
tratados internacionales que favorecen a los pueblos indgenas. Los mecanismos para su adopcin dentro
del marco jurdico nacional varan,20 al igual que el grado de implementacin.
En cuanto a las directrices generales y especficas que favorecen la incorporacin de la perspectiva,
medicinas y terapias indgenas en el quehacer de salud, tenemos al Convenio 169 sobre Pueblos Indgenas
y Tribales en Pases Independientes de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y las
Resoluciones CD37.R5 y CD. 40. R6 respectivamente (Cuadro 5 y 6).
19
Adems de los documentos citados y que constan en la lista de referencias, en la Base de Datos de la Coleccin de la Iniciativa
de Salud de los Pueblos Indgenas constan publicaciones que aportan elementos importantes a la discusin que nos ocupa y
pueden ser de inters para el lector. Esta coleccin no agota los mltiples estudios publicados y experiencias no publicadas que
existen en las Amricas.
20
El proceso de incorporacin del derecho internacional al derecho interno tiene tres modalidades, de acuerdo a tres teoras: 1)
Teora de la transformacin: el derecho internacional necesita ser convertido en derecho interno. 2) Teora de la ejecucin: se
requiere un acto intraestatal y la norma internacional no es transformada, permaneciendo el derecho internacional. Teora de la
incorporacin: valida inmediatamente el derecho internacional en el derecho interno. En las tres modalidades siempre existe una
primaca del derecho internacional (Mello, 1997).
29
Cuadro 5. Convenio 169 de la OIT - Parte V. Seguridad

Social y Salud
Artculo 24
Los regmenes de seguridad social debern extenderse progresivamente a los pueblos interesados y aplicrseles
sin discriminacin alguna.
Artculo 25
1. Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de los pueblos interesados servicios de salud
adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su
propia responsabilidad y control, a fin de que puedan gozar del mximo nivel posible de salud fsica y mental.
2. Los servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios
debern planearse y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones
econmicas, geogrficas, sociales y culturales, as como sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y
medicamentos tradicionales.
3. El sistema de asistencia sanitaria deber dar la preferencia a la formacin y al empleo de personal sanitario de
la comunidad local y centrarse en los cuidados primarios de salud, manteniendo al mismo tiempo estrechos
vnculos con los dems niveles de asistencia sanitaria.
4. La prestacin de tales servicios de salud deber coordinarse con las dems medidas sociales, econmicas y
culturales que se tomen en el pas.
Cuadro 6. Resoluciones CD37.R5 y CD40.R6 - Artculos

Seleccionados
Resolucin CD37.R5-OPS
Resolucin CD40.R6-OPS
2. Instar a los Estados Miembros a que:
Resuelve:
b. Fortalezcan la capacidad tcnica, administrativa y

gerencial de las instituciones nacionales y locales
responsables de la salud de las poblaciones indgenas, a
fin de superar progresivamente la falta de informacin en
este campo y asegurar mayor acceso a los servicios de
salud y a la atencin de calidad, contribuyendo as a
mejores niveles de equidad.
- Exhortar a los Estados Miembros que han iniciado

el proceso de reforma del sector sanitario a ser
persistentes en los esfuerzos para detectar, vigilar y
eliminar las inequidades en el estado de salud y en el
acceso a los servicios sanitarios bsicos de los
grupos vulnerables, en especial los pueblos
indgenas.
d. Promuevan la transformacin de los sistemas de salud y

apoyar el desarrollo de los modelos alternativos de
atencin de la poblacin indgena, incluyendo la medicina
tradicional y la investigacin sobre su calidad y seguridad.
- Sealar a los Estados Miembros que la renovacin

de la meta de salud para todos exige que se
encuentren soluciones sostenibles para hacer frente a
los obstculos econmicos, geogrficos y culturales
que impiden brindar asistencia adecuada a los grupos
vulnerables.
El Convenio 169 de OIT ha sido ratificado por Argentina, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador,
Guatemala, Honduras, Mxico, Paraguay y Per. Las Resoluciones CD37.R5 y CD 40. R6 han sido
ratificadas por todos los Estados Miembros de la OPS.21 La implementacin de estos marcos jurdicos
21
Los Estados Miembros de la OPS son 35: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Bolivia, Brasil, Canad,
Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominica, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos de Amrica, Granada, Guatemala, Guyana,
Hait, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Vicente
y las Granadinas, Santa Luca, Suriname, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela.
30

internacionales y nacionales en los pases de la Regin se ha traducido en reformas constitucionales, por

ejemplo, en Bolivia, Colombia, Ecuador, Mxico, Nicaragua, Paraguay. El Cuadro 7 muestra ejemplos de
los artculos constitucionales que reconocen la diversidad cultural de las poblaciones nacionales.
Cuadro 7: Ejemplos de los Artculos Constitucionales

que Reconocen la Diversidad Cultural de las
Poblaciones Nacionales
Bolivia
Artculo 1. Bolivia, libre, independiente, soberana, multitnica y pluricultural, constituida en

Repblica unitaria, adopta para su gobierno la forma democrtica representativa, fundada en la
unidad y la solidaridad de todos los bolivianos.
Colombia
Artculo 7. El Estado reconoce y protege la diversidad tnica y cultural de la nacin colombiana.
Ecuador
Artculo 1. El Ecuador es un estado social de derecho, soberano, unitario, independiente,

democrtico, pluricultural y multitnico. Su gobierno es republicano, presidencial, electivo,
representativo, responsable, alternativo, participativo y de administracin descentralizada. El
Estado respeta y estimula el desarrollo de todas las lenguas de los ecuatorianos. El castellano es el
idioma oficial. El quichua, el shuar y los dems idiomas ancestrales son de uso oficial para los
pueblos indgenas, en los trminos que fija la ley.
Mxico
Artculo 4. La nacin mexicana tiene una composicin pluricultural sustentada originalmente en

sus pueblos indgenas. La ley proteger y promover el desarrollo de sus lenguas, culturas, usos,
costumbres, recursos y formas especificas de organizacin social, y garantizar a sus integrantes el
efectivo acceso a la jurisdiccin del estado. En los juicios y procedimientos agrarios en que
aquellos sean parte, se tomaran en cuenta sus prcticas y costumbres jurdicas en los trminos que
establezca la ley. El varn y la mujer son iguales ante la ley. Esta proteger la organizacin y el
desarrollo de la familia.
Fuente: Georgetown University. Constituciones Polticas. Base de Datos Polticos de las Amricas.
http://www.georgetown.edu/LatAmerPolitical/Constitutions/constitutions.html
Estas directrices, adems se han concretado en leyes, programas y modelos que desde unidades
tcnicas especficas encargadas de la salud de los pueblos indgenas abordan las necesidades de estos
pueblos.22 Por ejemplo en Argentina, Bolivia, Brasil, Canad, Chile, Colombia,23 Ecuador, El Salvador,
Estados Unidos, Guatemala, Honduras y Panam. De estos pases, varios incluyen a la medicina indgena
dentro de sus prioridades y otros, cuentan con leyes, planes y unidades tcnicas especficas en el tema.
Por ejemplo, el Instituto de Medicina Tradicional del Ministerio de Salud de Per, la Resolucin 10013
de Colombia, las Polticas y Estrategias 2000-2004 del Ministerio de Salud de Panam y el Decreto
Ejecutivo No 194 del 26 de agosto de 1999 por el cual se adopta la Carta Orgnica Administrativa de la
Comarca Ngbe-Bugl de Panam. El cuadro 8 muestra el detalle de los ejemplos citados.
22
El Anexo contiene ejemplos sobre los marcos jurdicos nacionales que favorecen la atencin de la salud de los pueblos
indgenas de las Amricas.
23
En Colombia el desarrollo legislativo ha facilitado la formulacin e implementacin de un modelo de atencin dirigido a la

atencin de los pueblos indgenas del Departamento de Vaups (Guevara G., J. 1998)
31
Cuadro 8: Ejemplos de Directrices que Promueven la

Incorporacin de las Perspectivas, Medicinas y Terapias
Indgenas en los Programas Nacionales de Salud
La Resolucin 10013 de Colombia indica que los programas de atencin primaria en salud para indgenas se
adapten a la estructura organizacional, poltica, administrativa y socioeconmica, de manera que se respeten sus
valores, tradiciones, creencias, actitudes y acervo cultural; que tales programas sean precedidos de estudios que
permitan conocer la situacin cultural, socioeconmica y sanitaria de los indgenas y su concepcin mtica de la
salud y de la enfermedad; que, con apoyo de tales estudios, se elaboren modelos que permitan prestar servicios
eficientes de atencin primaria y proponer la forma de integrar la medicina tradicional autctona con la medicina
institucionalizada (Roldn Ortega, R. 2000).
En las Polticas y Estrategias de Salud 2000-2004 del Ministerio de Salud de Panam, la nueva orientacin de la
poltica de salud dirigida a las poblaciones indgenas tiene como estrategia adecuar los programas de salud en las
comarcas indgenas en funcin de los patrones culturales de las diversas etnias. Esta orientacin incluye el
rescate de la medicina tradicional y la vinculacin con las parteras y mdicos tradicionales (OPS-Estudio de
Caso Panam, 2000).
El Artculo 256 del Decreto Ejecutivo No 194 del 26 de agosto de 1999, por el cual se adopta la Carta Orgnica
Administrativa de la Comarca Ngbe-Bugl de Panam, incluye entre las reas de la Direccin Mdica Comarcal,
la Direccin de Medicina Tradicional. El Artculo 257 crea la Comisin Tcnica Especializada Mdica Comarcal
con el objeto de armonizar y fusionar la medicina occidental con la medicina tradicional. Los Artculos 261 y
262 se refieren a la organizacin de huertos y jardines botnicos para la integracin de un laboratorio cientfico
natural cuyas plantas debern clasificarse segn su especie y propsito, as como las medicinas de origen animal
y, tal clasificacin se publicar en textos y manuales de salud para su perpetuacin (OPS-Estudio de Caso
Panam, 2000).
En Guatemala, los Acuerdos de Paz especifican en el numeral 8.1 los Acuerdos sobre Identidad y Derechos de los
Pueblos Indgenas. Respecto a la Regionalizacin, en el Captulo IV, literal C se indica que tomando en cuenta
que procede una regionalizacin administrativa basada en una profunda descentralizacin y desconcentracin, cuya
configuracin refleja criterios econmicos, sociales culturales, lingsticos y ambientales, el Gobierno se
compromete a regionalizar la administracin de los servicios educativos, de salud y de cultura de los pueblos
indgenas de conformidad con criterios lingsticos. En el numeral 8.2 en los Acuerdos sobre Aspectos
Socioeconmicos y Situacin Agraria, sobre las Regiones, el Captulo I, literal A, inciso 10, literal E indica:
Regionalizar los servicios de salud, de educacin y de cultura de los pueblos indgenas y asegurar la plena
participacin de las organizaciones indgenas en el diseo e implementacin de este proceso. En la seccin sobre
Salud, al tratar sobre la Medicina indgena y tradicional indica Valorndose la importancia de la medicina
indgena y tradicional, se promover su estudio y se rescatarn sus concepciones, mtodos y prcticas. Respecto a
la Participacin Social especifica Fomentar la participacin activa de las municipalidades, las comunidades y las
organizaciones sociales (incluyendo de mujeres, indgenas, sindicales cvicas, humanitarias) en la planificacin,
ejecucin y fiscalizacin de la administracin de los servicios y programas de salud, a travs de los sistemas
locales de salud y los consejos de desarrollo urbano y rural.
Desafos
Aunque existe un avance en la armonizacin de los marcos jurdicos y ejemplos que constituyen una
referencia importante para el desarrollo legislativo, persisten desafos que deben ser tomados en cuenta.
32
El marco jurdico internacional, especialmente el Convenio 169 de la OIT y las Resoluciones

CD37.R5 y CD40.R6 de la OPS establecen directrices que facilitan la incorporacin de las
perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la atencin primaria de salud. Sin embargo, an
algunos pases no han ratificado el Convenio 169 y en aquellos en los que estos acuerdos

internacionales han sido adoptados, en general, los procesos de implementacin no han tenido el
avance esperado.
Existen pases en los que todava no se explicita el reconocimiento oficial del carcter
multitnico, multilinge y pluricultural de la poblacin nacional.
Aunque los pases han reconocido oficialmente a los pueblos indgenas, en la prctica sus saberes
ancestrales y recursos curativos, han sido apartados del contexto de la cultura y cosmovisin de
estos pueblos. En muchos casos, el uso de los conocimientos indgenas ha tenido un enfoque
utilitarista y los beneficios de su aprovechamiento no han redundado a favor de estos pueblos.
La falta de claridad en el tratamiento jurdico de las medicinas y terapias indgenas impide la

identificacin de polticas y normas acordes a su esencia. Al respecto, actualmente en los pases
de la Regin estn presentes dos posiciones en debate. Una posicin aboga por la legitimacin de
la medicina y terapias indgenas, es decir, por la creacin de las condiciones para el desarrollo de
estos conocimientos. La otra posicin apoya la legalizacin, es decir la creacin de condiciones
para el reconocimiento legal de las medicinas y terapias indgenas (Saltos Galarza, N. 1995;
Campos Navarro, L.A., 1996). En esta lnea el debate sobre los derechos de propiedad intelectual
colectiva y la proteccin y conservacin de la biodiversidad y del conocimiento indgena, se hace
indispensable. La promocin de una reflexin conjunta con plena participacin indgena
favorecer la identificacin de los mecanismos ms idneos en la oficializacin de los
conocimientos, recursos y terapeutas indgenas.
Los ejemplos en los que las organizaciones indgenas constituyen un movimiento social
importante en el pas estn presentes en las Amricas, no obstante, en general, la
representatividad y legitimidad de la participacin de las personas indgenas y sus organizaciones
sigue siendo un reto en las diferentes instancias de decisin y ejecucin.
Las luchas permanentes de los pueblos indgenas por sus derechos, han tenido una trascendencia
indiscutible en los avances legislativos que favorecen el desarrollo de sus pueblos, por ejemplo,
en materia de educacin y titulacin de tierras. Sin embargo, el rea de la salud, en trminos de
acceso a una atencin de salud de calidad y el reconocimiento de las contribuciones de sus
conocimientos a la salud de la poblacin todava tiene un desarrollo incipiente en las agendas de
las organizaciones indgenas.
33
Armonizacin Jurdica: Lineamientos estratgicos e

indicadores de proceso
Lineamientos estratgicos
Indicadores de proceso
Los convenios, declaraciones y resoluciones

internacionales determinan directrices comunes que
facilitan la identificacin de prioridades y
estrategias en el abordaje de problemas comunes. Al
respecto, en referencia al cumplimiento de los
compromisos internacionales presentes en el
Convenio 169 de la OIT y particularmente de las
Resoluciones CD37.R5 y CD40. R6 de la OPS, es
necesario promover mecanismos de comunicacin y
coordinacin que faciliten la cooperacin entre los
organismos internacionales y entre los pases, y que
faciliten la difusin de la informacin sobre la
experiencia ganada en el mejoramiento de la
atencin de los pueblos indgenas.
Nmero de pases que presentan informes de

progreso en la implementacin de las Resoluciones
CD37.R5, CD40. R6, particularmente en los artculos
referentes a la incorporacin de la medicina indgena
en el desarrollo de modelos alternativos de atencin y
en el abordaje de las barreras culturales que impiden
el acceso a la atencin de salud proporcionada por
los gobiernos.
Nmero de proyectos nacionales, locales y de
cooperacin tcnica entre pases que promueven la
armonizacin de los sistemas de salud indgenas y el
sistema de salud convencional.
Incorporacin del abordaje de las medicinas y
terapias indgenas en las agendas polticas, agendas
de las agencias y de los organismos de cooperacin
internacional. Por ejemplo, gobiernos nacionales,
gobiernos seccionales, agencias del sistema de las
Naciones Unidas, Parlamentos Internacionales, etc.
El reconocimiento oficial de la existencia y vigencia

de los pueblos indgenas es indispensable en la
generacin de estrategias que permitan el abordaje
de la perspectiva, medicina y terapias indgenas en
un contexto de respeto a la cultura, cosmovisin, el
idioma e historia de estos pueblos. En este sentido,
es primordial facilitar un proceso de coordinacin
entre el poder ejecutivo, legislativo y judicial y
otros sectores interesados, con los propios
representantes indgenas, que cree las condiciones,
para la revisin y/o formulacin y/o aplicacin de
los marcos jurdicos que favorezcan la armonizacin
de los sistemas de salud indgenas y el sistema de
salud convencional.
34
Principios constitucionales contemplan el

reconocimiento del carcter multitico, pluricultural
y multilinge de la poblacin nacional, y en este
contexto, el reconocimiento de los pueblos indgenas,
su cultura, cosmovisin y saberes ancestrales.
Pases presentan un documento de posicionamiento

respecto a la legitimacin o legalizacin de la
medicina y terapias indgenas, a los derechos de
propiedad intelectual colectiva y a la conservacin y
proteccin de la biodiversidad y el conocimiento
indgena.

Armonizacin Jurdica: Lineamientos estratgicos e

La participacin activa y sistemtica de los pueblos

indgenas en los espacios de concertacin y toma
de decisiones, a travs de sus representantes,
determinar la legitimidad y apropiacin de los
procesos que los involucra. En el rea que nos
ocupa, la intervencin y asistencia de los
terapeutas indgenas y de los usuarios indgenas de
los diferentes sistemas de salud es de especial
importancia. Al respecto, es trascendental el
fomento de acciones que a la vez que aportan al
fortalecimiento y desarrollo de los procesos
organizativos de los pueblos indgenas, amplan los
espacios de concertacin y negociacin dentro de
las instancias gubernamentales responsables del
mejoramiento de la atencin de salud.
Comisiones Tcnicas, Unidades Tcnicas, Grupos de
estudio o comisiones interprogramticas internas en
los Ministerios de Salud, Parlamentos y otras
instancias gubernamentales cuentan con miembros y
participantes indgenas.
Nmero de asociaciones de terapeutas indgenas con
vnculos con los sistemas y servicios de salud
convencionales
Organizaciones indgenas que incluyen en sus agendas
el abordaje de la salud
5.2 ARMONIZACIN CONCEPTUAL

La armonizacin conceptual es un proceso orientado al reconocimiento de los saberes, prcticas y
recursos indgenas como sistemas de salud y a la generacin de paradigmas nuevos y alternativos que
permitan la comprensin de la complejidad y riqueza de las respuestas tericas y prcticas, materiales y
simblicas que los sistemas de salud indgenas tienen en el mantenimiento y restauracin de la salud.24 Es
decir, la generacin de marcos conceptuales, instrumentos y metodologa que aporten en la revisin de los
planos de anlisis al tener que confrontar la teora y la perspectiva generales, con las condiciones
particulares de los pueblos indgenas y, ms an de una comunidad o grupo de comunidades, en concreto.
Avances
El reconocimiento de las limitaciones del sistema de salud convencional, sumado a la creciente
preocupacin por abordar las necesidades de las poblaciones excluidas, entre ellas de las poblaciones
indgenas, principalmente en la periferia de las ciudades y entre la poblacin rural y dispersa, han llevado
a los pases a promover acciones para entender la problemtica de salud en estos contextos. La
colaboracin interdisciplinaria de las ciencias de la salud y las ciencias sociales ha establecido un inters
24
Existe una tendencia generalizada de reducir los aportes de los sistemas de salud indgenas a las estrategias curativas
representadas por las plantas medicinales. Sin desconocer el invalorable aporte de los conocimientos etnobotnicos de los
pueblos indgenas, inclusive en la ampliacin de la farmacopea convencional, es importante recalcar que, adems de las plantas
medicinales, en los sistemas de salud indgenas existen otros recursos curativos y estrategias de prevencin, rehabilitacin y
promocin de la salud desde una perspectiva holstica. En este sentido el desarrollo conceptual tomar en cuenta el estudio de las
plantas medicinales y otros recursos teraputicos dentro del contexto de la cultura y cosmovisin de los pueblos y como una
estrategia para el desarrollo de estos pueblos y el mejoramiento de las condiciones de vida y salud de toda la poblacin.
35
progresivo en la investigacin antropolgica, etnogrfica y etnobotnica aplicada al quehacer de salud,

determinando la ampliacin de marcos conceptuales.
La tendencia mundial que promueve la humanizacin de la prctica mdica y la aplicacin de
terapias y medicinas complementarias y alternativas, ha facilitado la consideracin de dimensin social y
espiritual que tienden al bienestar individual y colectivo En este contexto, el rol de los mismos pueblos
indgenas en la sensibilizacin de las instancias gubernamentales, instituciones acadmicas y pblico en
general, respecto a la existencia de otros paradigmas, conceptos y formas de ver el mundo, es
innegable.
De acuerdo a los avances conceptuales a partir de los resultados de los estudios de caso sobre
medicina indgena,25 se puede afirmar que aunque los procesos son diferentes en los pases, es posible ver
una cosmovisin comn que fundamentalmente entiende la salud como el equilibrio entre las fuerzas
naturales y las espirituales, entre los individuos y las comunidades. La enfermedad, en esta concepcin, es
una alteracin de dicho equilibrio. Sin embargo, como los pueblos no estn aislados, junto a las
enfermedades de etiologa de filiacin cultural, estn aquellos desequilibrios producidos por las causas
que son entendidas desde los paradigmas convencionales como son las carencias, los microorganismos,
los procesos orgnicos y los factores relacionados con las sociedades envolventes. En la restauracin de
los equilibrios perdidos, buena parte de los estudios, precisamente, apunta a poner de relieve la
armonizacin necesaria entre las perspectivas, conocimientos y estrategias de los sistemas de salud
indgenas y el sistema de salud convencional.
Las especificidades de los pueblos estudiados en los seis estudios de caso seran las siguientes. Los
Mapuches de Chile evalan y autoevalan el estado de salud en la comunicacin diaria. Adems, es
interesante resaltar que el mundo Mapuche reconoce cuatro estadios en su mundo, con la identidad
enraizada en relacin directa con estos estadios. Los Maya de Guatemala, por su parte, reconocen ciertas
dualidades tanto en el sexo de las deidades como en algunas oposiciones relevantes como el fro y el calor
o lo alto y lo bajo. Estas dualidades parecen ser tambin relevantes en el caso de los Nahuats de El
Salvador y los Quechuas de Per. Adems, stos ltimos, estudiados exclusivamente en referencia al
parto presentan una serie de caractersticas de luz, calor y verticalidad propias del momento. Los
Garfunas de Honduras tienen la caracterstica especial del culto a los ancestros. Para evitar sus castigos el
sacerdote, Buyei, dirige una serie de rituales comunitarios de comida, danza y smbolos. La caracterstica
especfica de los Ngbe-Bugl de Panam es la importancia de los sueos. Para evitar los maleficios que
pueden derivar de ellos, el sacerdote, Sukia, trata por todos los medios de vencer al espritu del mal,
llamado Nicorare. Estas especificidades, presentan desafos en la provisin de la atencin de salud en los
espacios geogrficos especficos donde habitan estos pueblos.
En la prctica, los resultados de varios estudios, anlisis y discusiones con representantes indgenas
han puesto de manifiesto la incongruencia de la organizacin y provisin de salud y la dinmica de las
poblaciones multiculturales. A partir de estas discusiones varios pases se han planteado la necesidad de
formular modelos alternativos de salud basados en el mejor conocimiento de las caractersticas, visin y
recursos de la poblacin beneficiaria, en este caso de los pueblos indgenas. Por ejemplo, Colombia en el
Departamento de Vaups26 y Nicaragua27 en la Regin Autnoma del Atlntico Norte.
25
Los estudios de caso sobre medicina indgena fueron realizados en Chile, El Salvador, Guatemala, Honduras, Panam y Per.
Los documentos estn en edicin y sern incorporados a la Serie Salud de los Pueblos Indgenas.
26
En Colombia, el modelo aplicado en el Departamento de Vaups incorpora las caractersticas socioculturales, la medicina,
prcticas y recursos de los pueblos indgenas Tucano, Wanano, Piratapuya, Bara, Tuyuca, Pisamira, Desano, Siriano, Carapana,
Tatuyo, Macuna, Barasana y Taiwano que habitan en esta zona (Guevara G., J. 1998)
27
En Nicaragua, a raz de la implementacin del modelo autonmico en la administracin del gobierno, el Consejo Regional
Autnomo de la Regin Autnoma del Atlntico Norte, por medio de la Comisin de Salud, asumi el reto de disear un modelo
36

Desafos
El avance en el desarrollo conceptual ha facilitado las acciones en favor de los pueblos indgenas
tanto desde el nivel regional, como nacional y local, sin embargo, cabe puntualizar los siguientes desafos
que todava no han sido resueltos.
La heterogeneidad tnica, cultural y lingstica de los ms de 400 pueblos indgenas que conforman
la poblacin de las Amricas dificulta la adopcin de una sola estrategia en el mejor conocimiento de
estos pueblos.
Varios pases han adoptado la postura de que no tienen pueblos indgenas, o que todos sus
ciudadanos tienen los mismos derechos y deberes y por lo tanto las mismas oportunidades de acceso a la
atencin de salud; argumentan que no hay necesidad de dirigir su atencin a un grupo tnico especfico
(OPS, 1998a).
La tendencia de considerar el conocimiento indgena como un conocimiento no cientfico prevalece
en el mbito acadmico. El conocimiento, actitudes y prcticas de estos pueblos no han sido incorporados
suficientemente ni en los anlisis de salud, ni en la identificacin de estrategias de atencin a esta
poblacin. El desafo de la salud pblica es traducir la informacin sociocultural en una informacin
prctica que contribuya al mejoramiento del acceso de los pueblos indgenas a una atencin de calidad.
En cada uno de los pases de la Regin de las Amricas existen un nmero considerable de
publicaciones sobre la cultura, la cosmovisin, la organizacin y los estilos de vida de los pueblos
indgenas, sin embargo, la utilidad que se le ha dado a este conocimiento en el mbito de la salud es
limitada.
Aunque se puede afirmar que la esencia de la cosmovisin indgena se ha mantenido a travs del
tiempo, los procesos histricos lejanos y recientes han configurado la prctica de las medicinas y terapias
indgenas. De acuerdo al entorno, los conocimientos y prcticas de origen indgena prehispnico, en
algunos casos, tienen influencia de la medicina popular hispnica y negra africana. Se expresa
oralmente, se aprende empricamente, se transmite a travs de enseanza, iniciacin, herencia o
revelacin por seres sobre naturales, cuya lgica va ms all de entender la salud y la enfermedad
restringida al funcionamiento corporal y se rige sobre un sustento mtico-religioso e ideolgico. El
conocimiento indgena debe ser entendido no como saber esttico, ni atvico, sino como un conocimiento
dinmico que se actualiza y sincretiza permanentemente (OPS, 1999; Ministerio da Educao, Secretaria
de Educao a Distancia, 1999).
Armonizacin Conceptual: Lineamientos estratgicos e

Lineamientos
estratgicos
La incorporacin de la perspectiva, medicina y
terapias indgenas, adems del reconocimiento
oficial de estos pueblos, requiere entre otros
Mapas de localizacin de los pueblos indgenas en los
pases de acuerdo a la divisin poltica del pas.
de salud que pudiese corresponder a las necesidades de los pueblos Miskito, Sumu-Mayangna, Criollo y Mestizo (Universidad de
las Regiones Autnomas de la Costa Caribe Nicaragense, 1996).
37
Armonizacin Conceptual: Lineamientos estratgicos e

Lineamientos
estratgicos
aspectos, de la caracterizacin sociocultural,
demogrfica y epidemiolgica de la poblacin
indgena en los diferentes espacios geogrficos.
Es decir en el mbito regional, nacional y local
de acuerdo a las caractersticas particulares de
cada pas. Al respecto, y en la necesidad de
ubicar a la poblacin indgena, en el marco de
los procesos de descentralizacin, se recalca la
importancia de incorporar en los anlisis de
salud y en la identificacin de prioridades, la
proporcin de poblacin indgena, su
distribucin por edad y sexo y la pertenencia
tnica especfica, de igual manera es
importante el conocimiento de la organizacin
social, cosmovisin, estilos de vida, perfil
epidemiolgico que los afecta y en muchos
casos, el idioma nativo.
En la ampliacin de los marcos conceptuales y
de los instrumentos y metodologa
convencionales se requiere que la investigacin
recobre su papel de crtica continua de las
prcticas habituales, confrontando las mismas
con los resultados concretos que se logran en la
prctica en la atencin de la salud de las
poblaciones excluidas, en este caso de los
pueblos indgenas. En el caso especfico de los
pueblos indgenas las cuestiones ticas son
relevantes. Los criterios para proceder con la
investigacin debern definirse en consenso
con las organizaciones indgenas locales
Datos demogrficos que adems del nmero de personas
indgenas incluyan la distribucin por edad, sexo.
Datos sobre la prevalencia e incidencia de las
enfermedades que predominan en esta poblacin.
Caracterizacin de los pueblos indgenas respecto a sus

condiciones de vida y salud, organizacin social y sistema
de creencias y valores que influyen sus conocimientos,
actitudes y prcticas respecto a los procesos de salud y
enfermedad, tomando en cuenta las diferentes estrategias
de curacin, rehabilitacin, prevencin y promocin de la
salud, desde la perspectiva indgena.
Presencia de equipos de investigacin multidisciplinarios

que incorporen investigadores, representantes, lderes y
terapeutas indgenas.
Estudios que permitan la comprensin de la dinmica de
participacin social; los determinantes de salud; los
factores de riesgo; los sistemas de creencias y valores que
influyen en el mantenimiento y restauracin de la salud,
las actitudes, conocimientos y prcticas respecto a su
preferencia en la atencin convencional y a enfermedades,
causas y tratamientos especficos.
Instrumentos y metodologa que apoyen la incorporacin
de la perspectiva indgena en la investigacin cualitativa y
cuantitativa.
Instrumentos y metodologa que apoyen la incorporacin
de la perspectiva, medicina y terapias indgenas en la
atencin primaria de salud.
Instrumentos y metodologa que apoye la investigacin
sobre la eficacia y seguridad de las prcticas y
procedimientos de los sistemas de salud indgenas.
38

5.3 ARMONIZACIN PRCTICA

La armonizacin prctica est orientada a la formulacin e implementacin de modelos de atencin
que, a la vez que priorizan la excelencia tcnica, tienen en cuenta las caractersticas sociales y culturales
de la poblacin beneficiaria, en este caso de la poblacin indgena, los recursos de la comunidad y los
perfiles epidemiolgicos especficos. Esto supone la formacin y desarrollo de recursos humanos capaces
de respetar, comprender y responder a los diferentes contextos socioculturales de la poblacin
beneficiaria, a fin de proporcional un a atencin integral de salud al individuo y a la comunidad.
Avances
En 1999, con el apoyo de las Representaciones de OPS/OMS en Bolivia, Colombia, Ecuador,
Honduras, Chile, Nicaragua, se realiz una bsqueda de aquellas instituciones que ofrecan programas o
cursos de capacitacin de recursos humanos que enfatizaran en el conocimiento sociocultural de la
poblacin beneficiaria. El cuadro 9 ilustra la informacin obtenida. Las conclusiones generales fueron
que, los centros acadmicos y las experiencias contactadas no incluyen en el contenido de los programas
de estudios de una forma continua, el conocimiento del contexto sociocultural de la poblacin que va a ser
atendida por los recursos humanos que acuden a estas instituciones.
Cuadro 9: Informacin sobre Programas de Capacitacin

que Incluyen Informacin Sociocultural
Pas
Ecuador
Institucin
Acadmica
Universidad Andina Simn
Bolvar
Informacin Obtenida
Seminarios espordicos sobre medicina tradicional
Sede de eventos sobre asuntos indgenas
Universidad de Bolvar,
Escuela de Educacin y
Cultura Andina
Taller para la incorporacin del tema de la salud en la

formacin de los profesores indgenas en las escuelas de
educacin bilinge intercultural
Centro Andino de Accin

Popular (CAAP)
Herbario
Escuela de Medicina de la
Universidad de San
Francisco de Quito
Experiencia en la capacitacin de promotores indgenas.

Anlisis sobre las condiciones de salud de la poblacin
indgena y campesina de la Sierra
Universidad Central del

Ecuador, Escuela de
Medicina
Materiales Educativos
Cursos sobre salud y desarrollo comunitario integral y
Antropologa Mdica
Pontificia Universidad
Catlica del Ecuador.
Escuela de Medicina
Sede de los proyectos UNI. Participacin de los estudiantes de

medicina en la atencin mdica en tres dispensarios urbanos
marginales. Salud comunitaria.
39

Pas
Institucin
Acadmica
Informacin Obtenida
Antropologa Mdica
Salud Comunitaria
Experiencias prcticas de los estudiantes en la comunidad
Colombia
Universidad de Antioqua,
Facultad de Enfermera,
Departamento de Extensin
y Post-grados
Maestra en Salud Colectiva, experiencia en investigacin desde

1984. Equipo multidisciplinario de investigacin. reas de
nfasis: salud materno-infantil indgena, educacin en salud y
formacin de recursos humanos: profesionales de salud y
promotores. Enfoque de gnero y etnia
Nicaragua
Universidad de las
Regiones Autnomas de la
Costa del Caribe
Nicaragense
Maestra en Salud Pblica Intercultural
Centro de Investigaciones y
Estudios de la Salud
Inters en la formacin de RRHH en la interculturalidad,

investigaciones que apoyan el enfoque intercultural
Universidad BIKU
Inters en la formacin de RRHH en la interculturalidad
Accin Mdica Cristiana
Programas de capacitacin de RRHH en la interculturalidad
Centro para el Desarrollo

de la Gerencia Social
Bolivia
Estudiantes mayoritariamente indgenas. Inters por la

formacin de RRHH en la interculturalidad

Fuerza Naval Boliviana
Escuela Tcnica de Salud
Programa de educacin para Auxiliares de Enfermera basado

en el calendario agrcola. Estudiantes indgenas en su mayora
Boliviano-Japonesa
Chile
Servicio de Salud de la
Araucana
Programa de Salud Mapuche
(PROMAP)
40
Experiencia desde el servicio de salud con promotores indgenas

como intrpretes y sensibilizacin del personal de salud. Apoyo en
el curso de Pediatra de la Escuela de Medicina de la Universidad
de la Frontera


Pas
Institucin
Acadmica
Universidad de la Frontera
Hospital Makewe-Pelale,
Temuco
Informacin Obtenida
Talleres sobre aspectos socio-culturales y ambientales que
influyen en la salud y en el cuidado de la salud de la comunidad
Cursos que incluyen conocimientos del contexto sociocultural de
la poblacin Mapuche.
Programa Amuldugum con facilitadores interculturales.
Farmacia incluye medicinas tradicionales Mapuche
En los informes sobre la III Evaluacin de las Metas de Salud para Todos en el ao 2000 varios
pases: Bolivia, Ecuador, Honduras, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per y Venezuela, plantearon como
principales obstculos para el acceso28 y utilizacin29 de la atencin de salud las barreras geogrficas y
culturales, es decir la falta de conocimiento del contexto sociocultural de la poblacin por parte de los
recursos humanos involucrados en la atencin de la salud de la poblacin.
El inters por conocer las razones por las cuales los usuarios no acuden a los servicios de salud que
estn accesibles a sus comunidades, ha llevado a la realizacin de estudios cualitativos en varios pases.30
Entre los problemas que los usuarios identifican en la atencin de salud, se podran mencionar: horarios
de atencin inadecuados y falta de atencin; falta de medicamentos e insumos, referencia y
contrarreferencia defectuosa; falta de personal profesional y de apoyo; trabajo extramural muy limitado;
maltrato al paciente; dficit de infraestructura y equipamiento; ausencia de participacin directa de la
comunidad en el quehacer sanitario; falta de organizacin de los agentes locales en la salud de la
poblacin. Aunque podemos citar experiencias, la repercusin prctica de esta informacin en el mbito
de los sistemas y servicios de salud convencionales necesita ser desarrollada.
Por ejemplo, el Subsistema de Atencin de la Salud Indgena de Brasil tiene equipos
multidisciplinarios que recibe un entrenamiento introductorio el cual contempla conceptos
antropolgicos, anlisis del perfil epidemiolgico de la regin y capacitacin que los habilita a participar
en la formacin de los agentes indgenas de salud.
28
En cuanto al acceso, la definicin disponible se refiere en trminos de acceso geogrfico, estableciendo que la poblacin
urbana tiene acceso a los servicios pblicos de salud cuando el centro ms cercano se encuentra a 30 minutos y en el caso de la
poblacin rural a una hora, usando el medio de transporte ms utilizado por la comunidad. Sin embargo, creemos necesario
incorporar en esta definicin, los problemas relacionados con las barreras culturales y econmicas que condicionan el acceso real
de la poblacin a los servicios de salud.
29
Para el caso de este documento, por utilizacin se entiende como el grado de uso de un servicio de fcil acceso geogrfico y
que cuenta con el personal e insumos suficientes.
30
Entre los ejemplos de los estudios que tratan de comprender la calidad desde la perspectiva del usuario podemos citar:
Freyermuth G. Carpeta Informativa: Muerte Materna en el Municipio de San Pedro de Chenalho. San Cristbal de las Casas,
Mxico, 1996; Frisancho A, Masala G, Motta F, Jhonson J, Garrido E. Salud Comunitaria en el Ande Peruano: Reflexiones sobre
una experiencia de cooperacin con mdicos y enfermeras en servicio rural. Per, 1993; Sola, J. Condiciones de Salud de la
Poblacin Campesino-Indgena de la Sierra. Centro Andino de Accin Popular (CAAP), Quito, Ecuador, 1995).
41
As mismo, en la estructura del Subsistema de Atencin de Salud Indgena de Brasil, los Consejo
Locales y Distritales de Salud Indgena tienen un rol muy importante. Los Consejos Distritales tienen
como atribucin fundamental la aprobacin del Plan Distrital de Salud y el acompaamiento y evaluacin
de su ejecucin y de la aplicacin de los recursos. Los Consejos Locales estn formados por
representantes de las comunidades indgenas, incluyendo los lderes tradicionales, los caciques y los
mdicos tradicionales (Pajs), que sern escogidos por los miembros de sus propias comunidades y que
tendrn como atribucin principal la identificacin de las necesidades de salud especficas de sus pueblos
(FUNASA, 2001).
Por otra parte, existen experiencias desde instancias gubernamentales y no gubernamentales que
promueven la relacin armnica entre los sistemas de salud indgenas y el sistema de salud convencional.
Por ejemplo, los hospitales mixtos regentados por el Instituto Indigenista de Mxico y Jambi-Huasi de
Otavalo, Ecuador, respectivamente.31
Desafos
Entre los pases de la Regin existe un inters creciente por la aplicacin de los conocimientos
adquiridos en la atencin de la salud de los pueblos indgenas y de una base de desarrollo terico y
prctico. Los siguientes desafos se identifican en la efectivizacin de la utilidad concreta de los
resultados de investigaciones y experiencias desarrolladas, en el mbito acadmico y de los sistemas y
servicios de salud.
El desarrollo de recursos humanos constituye uno de los ejes prioritarios de los planes nacionales de
salud y de los procesos de reforma sectorial y se entiende como una estrategia bsica para el desarrollo de
los sistemas y servicios de salud. Sin embargo, la participacin directa de la comunidad, de la
universidad, de las facultades de ciencias de la salud en la organizacin y provisin de los servicios de
salud que recibe la poblacin es, en general, todava incipiente.
El perfil educacional, es decir los conocimientos, habilidades, competencias y actitudes que se
requieren para llevar a cabo las funciones que demanda el perfil ocupacional del personal de salud, no
corresponde a las funciones a las que estn destinados. Mientras el perfil educacional se orienta
principalmente para ejercer una labor prctica dentro de un componente asistencial de prestacin de
servicios, las responsabilidades y funciones de este personal, particularmente en el caso de los mdicos
cuando tienen que enfrentar la realidad de ejercer su prctica, sus acciones deben dirigirse a la gestin y
administracin del servicio de salud, promocin del desarrollo comunal y la participacin comunitaria;
capacitacin de recursos humanos del establecimiento y de la comunidad; investigacin operativa de la
realidad local de salud, por lo general, en un contexto multicultural.
La medicina basada en los principios biomdicos, en general, es una medicina resolutiva y
reparadora. El carcter reparador de la prctica conlleva tambin la utilizacin masiva de medicamentos,
debido a que las buenas disponibilidades de farmacia, la libertad de prescripcin en la mayora de los
pases de Amrica Latina y el Caribe y, sobre todo, la necesidad de dar una respuesta inmediata a los
requerimientos y quejas del paciente, conducen a la receta y medicalizacin. Ante la urgencia de curar y
resolver los casos, las actividades preventivas de rehabilitacin y de promocin de la salud que cumplen
los servicios mdicos, son limitadas (Estrella, 1982).
31
En el Ecuador, la Federacin de Indgenas y Campesinos de Imbabura (FICI), coordina y administra las acciones de la Jambi
Huasi (palabras quechuas que significan casa de salud). Este centro proporciona atencin mdica en quechua (idioma nativo) y
castellano, combina la medicina convencional y la medicina indgena en la atencin mdica y cuenta con profesionales indgenas
capacitados en la medicina convencional (mdicos, enfermeras, dentistas) y terapeutas indgenas (yachac, partera, fregador).
42

Los mecanismos de supervisin, seguimiento y evaluacin tcnico-administrativa del desempeo de

estos recursos humanos no son suficientes. El resultado es una dbil estructura de administracin de
personal que ofrece pobres o inexistentes incentivos, no contribuye a fortalecer ni el compromiso de los
trabajadores, ni su capacidad tcnica, y termina por reforzar la distribucin inequitativa y la baja
productividad del personal de salud.
El desconocimiento y la poca apreciacin al uso y a la capacidad resolutiva de las medicinas y
terapias indgenas por parte del sector oficial, la presencia de vacos legales o instrumentos legales y
cdigos que descalifican o proscriben dichas prcticas, la falta de comprensin y respeto de esta medicina
como parte integral de la cultura y cosmovisin indgena, han dejado de lado a un recurso comunitario
importante y vigente, tanto en poblaciones indgenas como no indgenas, en la formulacin de los
modelos de atencin.
La presencia de prcticas nocivas, por ejemplo, la utilizacin de sustancias y/o instrumental
contaminado en heridas abiertas, la mala prctica mdica, los efectos colaterales de los medicamentos, la
iatrogenia, etc., son puntos en los que se insiste al describir las medicinas y terapias indgenas. De hecho,
estos aspectos deben ser tomados en cuenta en los sistemas de salud indgenas y en el sistema de salud
convencional.
Armonizacin Prctica: lineamientos estratgicos e

La formacin y desarrollo de recursos humanos

tcnicamente idneos y capaces de proporcionar una
atencin de salud oportuna, eficaz y culturalmente
apropiada, es importante en la formulacin e
implementacin de modelos sustentados en marcos
jurdicos y polticas debidamente financiadas en el
mejoramiento del acceso y la calidad32 de la
atencin ofrecida por los gobiernos a la poblacin
de las Amricas, particularmente a los pueblos
indgenas de la Regin. Al respecto se propone
facilitar la capacitacin y profesionalizacin de
personas indgenas y la revisin y adaptacin de los
programas de formacin y desarrollo de los recursos
humanos de la salud dedicados al fortalecimiento de
las capacidades gerenciales, polticas,
administrativas y tcnicas. Esto supone el
fortalecimiento de la coordinacin entre los
Ministerios de Salud (instancias administrativas,
gerenciales y de provisin de servicios de salud) con
las instancias educativas y acadmicas y la
incorporacin de conocimientos que faciliten:
Nmero de personas indgenas en los programas de

formacin y desarrollo de recursos humanos.
Nmero de personas indgenas con cargos en la

estructura de los sistemas y servicios de salud.
Los programas de formacin y desarrollo de los
recursos humanos de la salud incluyen contenidos,
por ejemplo, referentes a:
Los procesos histricos de las Amricas y las
condiciones de vida y salud de los pueblos
indgenas de la Regin
Acceso y calidad de la atencin desde la
perspectiva de los usuarios indgenas del sistema
convencional de salud
El enfoque intercultural en los procesos de
Reforma del Sector Salud y el anlisis de las
repercusiones en la atencin de la salud los
pueblos indgenas
La pertenencia tnica/cultura como una variable
de anlisis en la identificacin de prioridades
la comprensin del contexto sociocultural de
32
La calidad implica que los usuarios de los servicios reciban asistencia oportuna, eficaz y segura (calidad tcnica) en
condiciones materiales y ticas adecuadas (calidad percibida) (OPS, 1997).
43
Armonizacin Prctica: lineamientos estratgicos e

los pueblos indgenas de tal manera que
permita la interaccin adecuada y efectiva del
profesional con las personas de diversas
culturas, de diverso nivel educacional,
profesional y estilos de vida diferentes;
la comprensin del rol de los factores

culturales, sociales y de comportamiento en el
proceso de las enfermedades, en la prevencin
de las mismas, en la promocin de estilos
saludables de vida y en la organizacin y
provisin de servicios de salud;
el desarrollo y adaptacin de polticas, planes,
programas e intervenciones tomando en cuenta
las diferencias socioculturales de la poblacin.
La pertenencia tnica/cultura como una variable
de anlisis en la adaptacin de programas de
salud dedicados a poblaciones multiculturales.
La cosmovisin y culturas indgenas
Componentes de los sistemas de salud indgenas:
recursos teraputicos y terapeutas
Desafos en la operacionalizacin del enfoque
integral de la salud
Reflexiones sobre la biodiversidad, propiedad
intelectual, prcticas y ejercicio de la medicina
tradicional.
Henito-epidemiologa
Investigacin con pueblos indgenas
La revisin de los estndares de calidad y de la

capacidad resolutiva del sistema de salud
convencional determinar la identificacin de sus
fortalezas y limitaciones. Al respecto, en la
organizacin y provisin de sistemas y servicios es
importante contar con estrategias que faciliten la
consideracin de las barreras econmicas, sociales y
culturales que impiden el acceso de la poblacin
indgena a la atencin de salud y el mejoramiento
del desempeo del personal de salud, la adaptacin
de los horarios de atencin, la disposicin fsica y
los procedimientos tcnicos utilizados por los
servicios pblicos de salud.
La atencin de salud incorporan estrategias que

facilitan la comunicacin personal de saludpaciente, personal de salud-comunidad dentro de los
cdigos y los idiomas de los pueblos indgenas;
La atencin de salud incorpora estrategias para el
acercamiento de la atencin de salud a la
comunidad. Por ejemplo, actividades extramurales,
brigadas itinerantes peridicas.
La atencin de salud considera los estilos de vida, el
conocimiento y los sistemas de creencias y valores
de los pueblos indgenas en la preparacin del
personal de salud y en las estrategias de atencin a
la comunidad. Por ejemplo, en la adaptacin de los
horarios de atencin, en la organizacin del espacio
fsico, en la organizacin de huertos de plantas
medicinales, en la incorporacin de las plantas
medicinales dentro de la lista de medicamentos
bsicos, en la capacitacin multidireccional y
compartida de los proveedores de salud del sistema
convencional y de los sistemas indgenas.
La problemtica indgena es compleja. El abordaje acadmico e institucional de esta problemtica

ocurre en la interseccin de los temas referentes a los derechos humanos, la democracia, el desarrollo, el
medio ambiente y la comprensin de la cultura, la identidad y la cosmovisin de estos pueblos. La
aplicacin efectiva de la perspectiva holstica de los pueblos indgenas en los sistemas de salud, con el
objetivo de mejorar la salud de los pueblos indgenas a partir de la experiencia milenaria de estos pueblos,
requiere el compromiso y responsabilidad poltica de los pases y organismos internacionales en el
44

impulso de procesos de trabajo multisectoriales y multidisciplinarios donde los pueblos indgenas, como
actores sociales, tengan participacin plena.
45
6. Referencias
6. Referencias
Campos Navarro, L. A. Legitimidad social y proceso de legalizacin de la medicina indgena en Amrica Latina.
Estudio en Mxico y Bolivia. Tesis de doctorado en Antropologa. Universidad Autnoma de Mxico.
Facultad de Filosofa y Letras. Ciudad Universitaria, Mxico. 1996
Cross N, Bagron, Dennis, and Isaacs, 1989 en Pinderhughes, 1989 en "The Delivery of Child Welfare Services to
African American Clients", USA, 1992
Cunningham, M. Universidades indgenas e identidad cultural. URACCAN: Una experiencia de universidad
intercultural en CONCULTURA. Una visin indgena hacia el futuro. Memoria de la segunda jornada
indgena Centroamericana sobre tierra, medio ambiente y cultura. San Salvador, El Salvador, del 26 de
julio al 1 de agosto de 1999.
Declaracin de Alma Ata. numeral VI. Kazajstn Antigua URSS, 1978.
http://www.healthwrights.org/static/cuestionando/cap3.htm#Declaracion.
Estrella, E. Medicina y estructura socio-econmica. Editorial Beln. Quito, Ecuador, 1984.
Esterman, J. Filosofa andina. Estudio intercultural de la sabidura autctona andina en Ynez del Pozo, J. Yanantin.
La filosofa dialgica intercultural del Manuscrito de Huarochiri. Abya-Yala, Quito, Ecuador. 2002
Fundacin Nacional de Salud, 2001. http://www.funasa.gov.br/ind/ind01.htm#2
Georgetown University. Constituciones polticas. Base de datos polticos de las Amricas.
http://www.georgetown.edu/LatAmerPolitical/Constitutions/constitutions.html
Guevara G. J. En busca de un modelo de salud para los pueblos indgenas. La experiencia del Vaups. Ministerio de
Salud de la Repblica de Colombia. Servicio Seccional de Salud del Vaups. Mit, mayo, 1998.
Instituto Nacional Indigenista. Diccionario enciclopdico de la medicina tradicional mexicana. Vol I. Mxico, DF,
Mxico, 1994.
Ministerio da Educao, Secretaria de Educao a Distancia. Cadernos Da TV Escola. Indios no Brasil. Brasilia,
Brasil, 1999.
Mello, C. A. Direito Internacional Pblico. Inovar, Ro de Janeiro, 1997.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Informe del grupo de trabajo sobre
medicinas y terapias tradicionales, complementarias y alternativas.Washington, DC, 15-16 de noviembre de
1999.
Organizacin Mundial de la Salud. La OMS como Organizacin
http://www.who.int/m/topicgroups/who_organization/es/index.html
Organizacin Panamericana de la Salud. Misin de la Oficina Sanitaria Panamericana. Washington, DC, 1995.
Organizacin Panamericana de la Salud. Promocin de la salud: una antologa. Washington, DC, 1996.
Organizacin Panamericana de la Salud. La cooperacin de la Organizacin Panamericana de la Salud ante los
procesos de reforma del sector salud. Washington, DC., 1997.
Organizacin Panamericana de la Salud. Iniciativa salud de los pueblos indgenas. Informe de progreso. Serie Salud
de los Pueblos Indgena No. 8. Washington, DC., 1998a.
Organizacin Panamericana de la Salud. Incorporacin del enfoque intercultural de la salud en la formacin y
desarrollo de recursos humanos. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 12. Washington, DC., 1998b.
Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas de salud tradicionales en Amrica Latina y el Caribe: informacin
de base. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 13. Washington, DC, 1999.
47
Organizacin Panamericana de la Salud. Fortalecimiento y desarrollo de los sistemas de salud tradicionales:
organizacin y provisin de servicios de salud en poblaciones multiculturales. Serie Salud de los Pueblos
Indgenas No 6. Washington, DC., 1997
Organizacin Panamericana de la Salud. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud. La
participacin social en el desarrollo de la salud, HSS/SILOS-26. Washington, DC., 1993.
Organizacin Panamericana de la Salud. Promocin de la medicina y terapias indgenas en la atencin primaria de
salud. El caso de los Quechuas de Per. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 18. Washington, DC.,
2002.
salud. El caso de los Maya de Guatemala. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 15. Washington, DC.,
2002.
Organizacin Panamericana de la Salud. Promocin de la medicina y terapias ndgenas en la atencin primaria de
salud. El caso de los Garfuna de Honduras. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 17. Washington,
DC., 2002.
salud. El caso de los Mapuche de Chile. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 16. Washington, DC.,
USA. 2002.
salud. El caso de los Ngbe-Bugl de Panam. Serie Salud de los Pueblos Indgenas No. 14. Washington,
DC. USA. 2002.
salud. El caso de los Nahuat Pipil de El Salvador. San Salvador, 2002.
Ortega Cavero, D. Thesaurus. Gran Sopena de Sinnimos y Asociacin de Ideas. Diccionario Analgico de la
Lengua Espaola. Editorial Ramn Sopena, S.A. Provenza, 95. Barcelona, Espaa, 1991.
Pacari, N. Condiciones de vida y salud de los pueblos indgenas. Conferencia presentada en la Reunin de Trabajo
sobre Polticas de Salud y Pueblos Indgenas realizada en Quito, Ecuador, del 25 al 27 de noviembre de
1996.
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas, Volumen 2, edicin 1998. Washington, DC., 1998.
Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Vigsima primera edicin. Editorial Esapa-Calpe,
S.A.. Madrid, 1992.
Roldn Ortega, R. Pueblos indgenas y leyes en Colombia. Aproximacin crtica al estudio de su pasado y su
presente. Tercer Mundo Editores. Colombia, 2000.
Rojas, R., Shuqair, N. Orientacin de los marcos jurdicos hacia la abogaca en salud de los pueblos indgenas.
Estudio de las legislaciones de Colombia, Bolivia, El Salvador, Mxico y Honduras. Serie Salud de los
Pueblos Indgenas No 11. OPS-Washington, D.C., USA, 1998.
Saltos Galarza, N. Indios, derecho consuetudinario y salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Quito, Ecuador,
1995.
Snchez-Salame, G. Sobre la tica y los ambientes subjetivos en el primer nivel de atencin para crear el espacio
armonizante. 2002.
Stavenhagen R. Los derechos indgenas: algunos problemas conceptuales. Revista del Instituto Interamericano de
Derechos Humanos. 1992, 15.
Universidad de las Regiones Autnomas de la Costa Caribe Nicaragense. El modelo de salud de la regin
autnoma del Atlntico Norte. Managua, Nicaragua, 1996.
Valdivia P. O, Hampicamayoc, Medicina folclrica y su substrato aborgen en el Per, Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, Lima Per, 1986.
48
6. Referencias
Whitehead, M. The Concepts and Principles of Equity and Health. Copenhaguen: World Health Organization,
Regional Office for Europe, 1990 en Cooperation of the Pan American Health Organization in the Health
Sector Reform Processes. PAHO, 1997.
World Health Organization. Traditional Medicine. Fact Sheet No 134. September, 1996. http://www.who.int/inffs/en/fact134.html.
Word Office, Thesaurus. 2000.
Ynez del Pozo J. "Sinchi Runami cani (Soy un hombre fuerte): Filosofa de un vendedor indgena en Estados
Unidos" en Nagy-Zegmi S.(Ed.), Pensamiento Neoindigenista Andino: Identidades en transformacin.
Editorial Abya-Yala, Quito, Ecuador, 2000.
---
Health Restoration According To Intercultural Andean Philosophy. Washington, DC, USA. 2001.
---
Yanantin. La filosofa dialgica intercultural del Manuscrito de Huarochiri. Abya-Yala, Quito, Ecuador.
2002
49
7. Anexo
7. Anexo
Ejemplos sobre los marcos jurdicos nacionales que favorecen la atencin de la salud de los
pueblos indgenas de las Amricas
En Bolivia la Ley 1551 de Participacin Popular creada por Decreto Supremo No. 24237 entre
otros puntos establece que los recursos para la administracin de la infraestructura de salud se
asignan a los Gobiernos Municipales y que las juntas vecinales, las comunidades campesinas y
los pueblos indgenas participaran en las Decisiones sobre su asignacin, uso y control.
En Brasil, en 1999 el Ministerio de Salud, por intermedio de la Fundacin Nacional de Salud

(FUNASA), asumi todas las actividades de prevencin y atencin medica a la poblacin
indgena. En sus principios propone el respeto a las caractersticas socioculturales y a los sistemas
tradicionales de salud de estos pueblos.
En Colombia la Ley 100, en el Artculo 181 cuando se refiere a tipos de Entidades Promotoras de
Salud indica que la Superintendencia Nacional de Salud podr autorizar como Entidades
Promotoras de Salud, a las organizaciones no gubernamentales y del sector social solidario que se
organicen para tal fin, especialmente las empresas solidarias de salud, y las de las comunidades
indgenas.
En Ecuador, la creacin de la Direccin Nacional de Salud Indgena, como indica el Seor

Ministro de Salud de Ecuador en una comunicacin enviada a OPS, constituye una de las
primeras acciones en el contexto de la armonizacin de las estructuras y funciones del Ministerio
de Salud Pblica a los preceptos constitucionales que garantizan el desarrollo y reconocimiento
de la medicina tradicional.
En El Salvador, los esfuerzos por visibilizar la problemtica de salud de los pueblos indgenas ha
permitido la participacin de los representantes indgenas en los planes y estrategias de atencin
de salud de sus pueblos.
En Guatemala, el Gobierno de la Repblica formul las Polticas de Salud 2000-2004 que

incorporan, orientan y apoyan los aspectos de la Reforma del Sector Salud y los Compromisos
adquiridos en los Acuerdos de Paz. Estas polticas explicitan priorizar la salud de los pueblos
mayas, garfunas, y xinca, con nfasis en la mujer indgena.
En Guyana, los programas de Rehabilitacin Basada en la Comunidad se hallan trabajando con

los nios de las comunidades rurales y en la regin Rupununi como un esfuerzo intersectorial.
En Honduras, en 1994 el Ministerio de Salud, cre el Departamento de Atencin a las Etnias, y se

encuentra implementando un plan que se basa en los compromisos adquiridos por Honduras al
ratificar el Convenio 169 de la OIT, las Resoluciones como Estado Miembro de la OPS y en la
Ley de Conservacin del Patrimonio Nacional.
En Panam, las autoridades panameas han priorizado el apoyo al desarrollo de los pueblos
indgenas al colocar est problemtica como una de las diez prioridades de la Agenda Social para
el perodo 1999-2004. Para asegurar el cumplimiento de las acciones previstas en la Agenda
Social, en 1999, el Ministerio de Salud cre la Seccin de Salud de Pueblos Indgenas en la
Direccin de Promocin de la Salud y formul la Iniciativa para el Desarrollo de las Poblaciones
51
Indgenas de Panam cuyo objetivo es: Contribuir a mejorar las condiciones y calidad de vida de
la poblacin Ngobe-Bugl, Ember-Wounaan, Kuna, Naso y Bri-Bri, y de su medio ambiente, a
travs del desarrollo de polticas y estrategias dirigidas a la promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin de la salud con un enfoque intercultural.
52
En Per la ampliacin de cobertura hacia zonas con poblacin indgena se ha dado a travs del
Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS). En este servicio la investigacin y la
educacin a distancia desde la Escuela Nacional de Salud Pblica, las universidades, los colegios
profesionales y otras instituciones tiene especial importancia.
En 1990 por Decreto Legislativo #584 y Decreto Supremo # 002-92 SA se cre el Instituto
Nacional de Medicina Tradicional (INMETRA) dentro del Ministerio de Salud de Per.
En Venezuela, desde 1996 desde el CENASAI, Sociedad Civil para el Control de las
Enfermedades Endmicas y Atencin Sanitaria al Indgena se ha puesto en practica el Proyecto de
Atencin Sanitaria al Indgena (ATSAI) iniciando las acciones y actividades destinadas a
promover la salud individual y colectiva en las comunidades indgenas situadas en el sur del
Estado Bolvar, con un objetivo general: "contribuir a mejorar la calidad de vida, interviniendo
fundamentalmente en el rea de salud".

Armonización de Los Sistemas de Salud

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Armonización de Los Sistemas de Salud

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24

Elaborado en septiembre de 2002

Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de

Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas

Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Panamericana de la Salud, 2003

El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud; no

La Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas........................................................................... 7

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud ........................................................ 13

Anlisis Sociocultural ............................................................................................................... 15

5. Lineamientos estratgicos para la incorporacin de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en

Armonizacin Jurdica .............................................................................................................. 29

Armonizacin Conceptual ......................................................................................................... 35

Armonizacin Prctica .............................................................................................................. 39

poblacin. Es decir, la incorporacin de la perspectiva, medicinas y terapias indgenas en los sistemas

La efectiva operacionalizacin de estos lineamientos urge la valoracin de los conocimientos

3. Abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la OPS

3. Abordaje de las perspectivas,

Enfoque integral de la salud

Derecho a la autodeterminacin de los pueblos

Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas

Reciprocidad en las relaciones

Derecho a la participacin sistemtica de los pueblos indgenas.

En la implementacin de estas resoluciones en el presente cuadrienio, el Marco de Referencia

3. Abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la OPS

Cuadro 2: Resolucin CD37.R5 Numeral 2, Literales b y

En 1997, el XL Consejo Directivo, reconociendo la creciente evidencia sobre las inequidades en el

Cuadro 3: Resolucin CD40.R6

El proyecto Sistemas de Salud Tradicionales de Amrica Latina y el Caribe: Informacin de

El Grupo de Trabajo sobre Recursos Humanos e Interculturalidad realizado del 9 al 11 de

El Grupo de Trabajo de la OPS/OMS sobre Medicinas y Terapias Tradicionales,

El proyecto Marcos de Referencia para la Promocin de la Medicina y Terapias Indgenas en la

3. Abordaje de las perspectivas, medicinas y terapias indgenas en la OPS

representantes de la OPS, de los pueblos indgenas, de instancias gubernamentales y de

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud

Por qu armonizacin y por qu incorporacin?

Cuadro 4: Varios Trminos

ingreso, acceso, entrada, acogida, asociacin

unin, unificacin, reunin, combinacin, igualdad

contribucin, participacin, alianza, apoyo, reciprocidad, ayuda

coyuntura, enlace, vnculo, acoplamiento, unin

enlace, conciliacin, ajuste, conjuncin, unin, mediacin, consenso

suplementario, incrementado, sumado, aadido, aumentado

A quin nos referimos cuando hablamos de poblacin y pueblos

secundarios como el de correspondencia o relacin mutua, el de complementariedad o inclusin de los opuestos, y el de

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud

Qu elementos incorpora la perspectiva indgena de la salud?

4.1 ANLISIS SOCIOCULTURAL

Grfico 1: Categoras del Anlisis Convencional

Pobres, marginados, vulnerables, frgiles, en riesgo, etc.

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud

Grfico 2: Efecto Acumulativo de la Exclusin

Grfico 3: Abordaje Multidireccional de la Problemtica

El anlisis sociocultural plantea el reconocimiento del carcter multilinge, multitnico y

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud

Este reconocimiento implica la incorporacin transversal de la perspectiva/cultura/cosmovisin

Grfico 4: Ejes Transversales del Anlisis

La incorporacin de la perspectiva indgena urge la revisin de los marcos conceptuales y de la

DEL ANLISIS SOCIOCULTURAL EN EL MBITO DE LOS

En la atencin de salud, el anlisis sociocultural promueve el enfoque intercultural de la salud. Es

Grfico 5: Anlisis Convencional. Homogenizacin

4. Aproximacin conceptual a una perspectiva integral de la salud

En el anlisis sociocultural, el enfoque intercultural de la salud reconoce la importancia de

Grfico 6: Visualizacin de la Heterogeneidad de la