INTRODUCCION

Para que el cuerpo humano conserve su funcionamiento eficaz debe de eliminar los
desechos.
Hay cuatro medios principales para eliminarlos: por las vas urinarias (orina), por el tubo
digestivo (heces), por la piel ( sudor) y por los pulmones (aire espirado). Cada mecanismo
tiene una funcin especfica en la eliminacin en los desechos del cuerpo que resultan del
procesamiento de los nutrientes y de su utilizacin subsiguiente en la clula.
En el presente trabajo se analizaran la eliminacin urinaria, los problemas comunes
relacionados con ella y las medidas que la enfermera puede emprender para ayudar a los
pacientes con estos trastornos
La mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo celular se excretan por la
orina, adems el aparato urinario contribuye un grado importante en la conservacin del
balance de lquidos y electrolitos en el cuerpo.
Ambas funciones son esenciales para conservar la homeostasis fisiolgica.
La miccin tambin es parte importante del desenvolvimiento independiente del individuo.
El control de la miccin se aprende en los primeros aos de la niez y la prdida real o
posible de la independencia de esta funcin vital constituye una amenaza importante
social y emocional del individuo. Se ocurre esto ltimo, se teme que signifique regresar al
estado de dependencia de la infancia y se ponen en muy grave peligro los sentimientos
de autoestimacion.
A la mayora de las personas les es difcil comentar el funcionamiento y los problemas que
puedan tener a ese respecto. En la cultura occidental existen tabes sociales sobre el
asunto de la eliminacin, y una vez que el nio ha recibido a recibido su adiestramiento
sanitario, se le ensea que este tema nose comente en pblico. En nuestra sociedad, el
acto de la miccin tambin privado. Asimismo, la ntima relacin anatmica entre las vas
urinarias y las de la reproduccin contribuye a que el tema de funcionamiento sea muy
delicado. La intervencin necesaria es una posible fuente de turbacin, tanto para la
enfermera como para el paciente, en particular si son de distintos sexos. Si la enfermera
puede comentar la eliminacin urinaria y emprender en forma positiva las medidas de
enfermera necesaria, sin mostrar seales de turbacin, habr adelantado mucho en
lograr la comodidad del paciente.

NECESIDADES DE
ELIMINACIN URINARIA
1) Definicin: NECESIDAD DE ELIMINACION
Es una necesidad fisiolgica y su funcin es la eliminacin de desechos y toxinas
resultantes
del
metabolismo
celular.
La salud de una persona depender en gran medida de la capacidad de su organismo
para eliminar residuos txicos tanto internos como externos.

2) Anatoma y fisiologa de las vas urinarias:

Las vas urinarias estn formadas por:

LOS RIONES
LOS URETERES
LA VEJIGA
LA URETRA
MEATO URINARIO

1. LOS RIONES:
Son dos
La unidad funcional es la NEFRONA
Se encuentran en la parte posterior de
la cavidad abdominal, detrs del
peritoneo y por debajo del diafragma, a
ambos lados de la columna vertebral
El rin izquierdo est ms arriba que
le derecho.

Su tamao es de 11 x 3 x 5 cm,
aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180 gramos.
En forma de habichuela el rin presenta dos bordes, uno externo y otro interno en el
que se localiza una hendidura central denominada hilio renal.
El rin derecho est ligeramente ms bajo
que el izquierdo, ya que el hgado lo desplaza
hacia abajo.

Nefrona La nefrona (tambin nefrn) es

la unidad estructural y funcional bsica
del rin, responsable de la purificacin
de la sangre. Su funcin principal es
filtrar la sangre para regular el agua y las
sustancias solubles, reabsorbiendo lo
que es necesario y excretando el resto
como orina.

Si realizamos un corte en un rin en sentido vertical, se observarn las siguientes partes:

Corteza renal: Es la porcin ms externa del mismo. De aspecto uniforme. Tiene

aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la mdula.

Mdula renal: Es la porcin ms interna del rin. Tiene aspecto estriado y est

formada por pirmides cnicas denominadas Pirmides de Malphigio. El nmero de

pirmides oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada pirmide est orientada
hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En el vrtice de la misma se localiza la
papila renal.
El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del rin. A travs del
hilio renal penetran en el rinn la arteria renal y nervios y salen la vena renal y
urter.

La zona de la corteza renal situada entre

cada dos pirmides se denomina
columna de Bertin.
Un lbulo renal est formado por la
pirmide renal y la correspondiente zona
de corteza que la rodea.
Las pirmides renales se unen por su
extremo convexo en los llamados clices
menores, que son de 8 a 10 por
pirmide, y que a su vez se unen para
formar de 2 a 3 clices mayores. Los
clices mayores se unen entre s para
formar la pelvis renal. La pelvis renal
desemboca en el urter.
La unidad estructural y funcional del
rin se denomina Nefrona. En cada
rin hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona est formada por:

Corpsculo renal: Constituido por el Glomrulo y la

Cpsula de Bowman. El glomrulo est formado a

su vez por una tupida red de capilares sanguneos
envueltos por una membrana denominada Cpsula
de Bowman. En el interior de esa cpsula entra una
arteriola, denominada arteriola aferente y sale otra
llamada arteriola eferente. La Cpsula de Bowman
es una membrana de doble hoja, que se invagina
sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en
su interior un espacio, el espacio de Bowman,
donde se recoge la orina filtrada del glomrulo.
Tbulo

Contorneado Proximal (TCP): Es la

continuacin del corpsculo renal. Presenta dos
zonas, una situada en la corteza renal, que presenta
muchas sinuosidades alrededor del corpsculo
renal, y otra situada en la zona medular del rin,
mucho ms recta que la primera. La pared del TCP
est formada por una capa de clulas epiteliales
apoyadas sobre una membrana basal.

Asa de Henle: En forma de U. Est formada por una porcin descendente y delgada y

una porcin ascendente que en la primera parte del trayecto es delgada mientras que
en la segunda es gruesa.
Tbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuacin del Asa de Henle.
Tbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se renen entre s para desaguar en los

clices de la pelvis renal.

FUNCION DE LOS RIONES:
Eliminar los productos de desechos del metabolismo del cuerpo

 Controlar la concentracin de los diversos constituyentes de los lquidos

corporales incluyendo la sangre
Este mecanismo se lleva a cabo mediante un sistema de filtracin eficaz que
elimina el exceso de agua, cido y otros desechos de la sangre a su paso por
los riones
La sangre llega a los riones por la arteria renal y es filtrada en el glomrulo de
las nefronas.
El lquido filtrado contiene agua productos de desechos del metabolismo,
electrolitos y glucosa que pasan por los tubos de las nefronas en donde se
reabsorben algunos solutos y agua.

Tambin se secretan otras funciones como los frmacos hacia la orina.

Conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos del cuerpo

2. LOS URETERES
Tubos musculares y estrechos y largos Cumplen la
funcin de transportar la orina de los riones a su depsito
la vejiga
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que
comunican por su extremo superior con la pelvis renal y
por su extremo inferior con la vejiga urinaria.
Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
La pared ureteral est formada por las siguientes capas:
una capa mucosa, que tapiza internamente la luz del tubo,
una capa de msculo liso y una capa externa o adventicia.

3. LA VEJIGA
Su funcin es albergar la orina en tanto se elimina La vejiga de un adulto puede
contener entre 300 a 500 ml. de orina Puede llegar a retener entre 3000 a 4000 ml. de
orina
Es un rgano muscular hueco que cuyo funcionamiento eficaz depende de la
conservacin del tono muscular de la pared vesical y la integridad del sistema
nervioso que la inerva.
Cuando la vejiga esta vaca, se pliega en la cavidad plvica. A medida que la orina
proveniente de los urteres entra en forma rtmica en la vejiga, se dilatan sus paredes
y se extiende hacia la cavidad plvica, elevndose hasta la cavidad abdominal.
Cuando se ha acumulado un volumen suficiente de orina, normalmente 300 a 500 ml
en el adulto, se envan impulsos sensoriales a la medula espinal y de ah a centros
superiores del cerebro. El individuo siente el impulso de orinar. Si no existen factores

inhibidores, se contrae el musculo de la pared vesical y se relaja el esfnter interno en

la base vejiga. El acto es esencialmente un reflejo medular, aunque puede ser
facilitado o inhibido en centros superiores.
La miccin, o acto de orinar, se controla normalmente en forma voluntaria a partir de
los tres a cuatro aos de edad. Este control se ejerce mediante un segundo musculo
esfnter externo, que se localiza en la mitad de la uretra vesical; en el varn, justo
donde penetra en la glndula prstata.
4. LA URETRA Tubo cuya funcin es transportar la orina de la vejiga a su punto de
salida del cuerpo: Mujeres: 3-5 cm. de largo Hombres: 18-20 cm. de largo desde su
origen en la vejiga hasta su abertura externa en el glande. Cruza el pene en toda su
longitud y conduce la orina y el lquido seminal al exterior.
5.

EL MEATO Es la abertura externa de la uretra tanto en varones como mujeres

6. LA ORINA Compuesta por un 95% de agua y un 5% de electrolitos y solutos

orgnicos (urea, cido rico, creatinina y amoniaco) La orina que pasa de los
urteres a la vejiga es estril. La cantidad normal de orina en el adulto es 1500cc/24
horas La diuresis normal por hora es de 30-50 ml.
Formacin de la orina
La homeostasis consiste en el mantenimiento constante del medio interno, sin
modificacin de los parmetros bioqumicos. Esta funcin se lleva a cabo gracias al
rin que se comporta como una estacin depuradora de la sangre que atraviesa los
glomrulos renales.
La formacin de la orina definitiva que produce el aparato excretor es el resultado de
tres mecanismos diferentes, a saber:

Filtracin glomerular.
Reabsorcin tubular.
Secrecin tubular.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA NORMAL

Color amarillo, plido, claro y transparente
Olor amoniacal
PH: 4.5-8.0
Protenas de 0 a 8 mg/ml
Orina normal: no hay bacterias, glbulos rojos, azcar, acetona, clculos,
pus o glucosa. (la presencia de alguna de estas sustancia puede indicar
problemas o falla renal)
Densidad: 1003 a 1030
Volumen normal de un adulto de orina: 1500 cc en /24 horas Varia
segn : lquidos ingeridos o por lquidos que se pierden por otros medios
como sudacin, vmitos o diarreas Diuresis normal por hora es de 30 50 ml CARACTERISTICAS DE LA ORINA NORMAL

PRINCIPIOS CIENTIFICOS:

a) La mayor parte de los desechos nitrogenados del

metabolismo celular se eliminan por los riones.
b) Los riones tienen una funcin importante en la
conservacin del balance de lquidos.
c) La supresin de formacin de orina en los riones pone
en peligro la vida del individuo
d) Normalmente, la madurez plena de la capacidad
funcional de los riones se alcanza al final del primer
ao de vida.
e) Las estructuras neuromusculares necesarias para el
control voluntario de la miccin no suelen desarrollarse
lo suficiente hasta los dos o tres aos de vida.
f) La prdida de control voluntario den la miccin afecta
gravemente la autoestimaran del individuo
g) El adulto promedio orina 1000 a 1500 ml de orina en
24h; los nios promedio en edad escolar eliminan hasta
1000 ml en el mismo periodo.
h) Los lquidos constituyen una proporcin mayor del peso
corporal de los nios
i) Recordar que normalmente el adulto siente necesidad
de orinar cuando la vejiga contiene 300 a 500 ml de
orina.
j) Las vas orinaras estn revestidas de una capa continua
de mucosa.
k) La ntima delacin anatmica de las vas urinarias y las
de la reproduccin determina que el funcionamiento
urinario sea un tema delicado para la mayora de las
personas.
l) La localizacin del meato urinario, muy prxima al ano y
los rganos sexuales externos, hace que las vas
urinarias sean vulnerables a infecciones provenientes de
estas fuentes.
m)
Una eliminacin de orina menor de 25 mi/h (600
ml/24 h) se considera inadecuada en adultos.
3) FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD:
Ingestin y prdida de lquidos: Con la orina se elimina la mayor parte del exceso
de agua del cuerpo. En consecuencia, segn se coment, tanto la ingestin de

lquidos como el volumen que se pierde por otras vas afectan la cantidad y por lo
general tambin la frecuencia de eliminacin urinaria.
Diferencias individuales tanto anatmicas como fisiologas. Algunas personas
tienen mayor capacidad vesical que otras personas o un sistema urinario al parecer
ms eficaz. En consecuencias quizs no necesiten orinar con tanta frecuencia
como otros.
Cambios en el patrn de la miccin: una vez que la miccin se controla
voluntariamente, las personas pueden alterar sus patrones de situacin, como
disponibilidad de sanitarios, presiones de trabajo, hora de las comidas y similares.
La alimentacin: puede afectar los constituyente de la orina.
FACTORES SICOLOGICOS: (ansiedad dolor, miedo el estrs)
HABITOS PERSONALES: (baja ingesta de lquido por lo tanto menor miccin)
FACTORES SOCIOCULTURALES: (servicios higinicos, horarios reuniones eventos
sociales,etc.)
TONO MUSCULAR: ( cualquier trastorno puede provocar problemas como retencin de
orina o control urinario deficiente)
INGESTION DE LIQUIDOS PATOLOGIAS: ( HTA,DM, IRA,IRCT,litiasis renal, problemas
endocrinos malformaciones congnitas, problemas neurolgicos)
INTERVENCIONES QUIRURGICAS: (por el uso de anestsicos el paciente retiene orina
hace globo vesical y orina por rebalse)
FARMACOS ( la gran mayora de estos se elimina por la orina y pueden afectar la
cantidad y coloracin de esta)
ALIMENTOS EMBARAZO PUDOR DEL PACIENTE INCOMODIDAD EN LA CAMA
Infecciones

PROBLEMAS MAS COMUNES:

Trastornos de la funcin urinaria:

Problemas localizados:
Incontinencia urinaria o miccin involuntaria: es un problema urinario comn en los
enfermos. En ocasiones, hay incapacidad total para controlar el flujo de orina , y
resultado ocurre goteo constante. No solo es un trastorno desmoralizador y que
avergenza al individuo, sino que la orina tambin puede ocasionar irritacin de la piel
de la regin anogenital. A veces ocurre incontinencia urinaria temporal despus de una
operacin. Tambin puede deberse a enfermedades de nervios y msculos vesicales.

Disuria: es la dificultad para orinar o dolor durante la miccin; puede

ser causada por diversos factores : bloqueo de algunas partes de las
vas urinarias por traumatismo, anormalidades musculares de la

vejiga, los uretes o la uretra, infecciones de la vas urinarias o

factores psicognicas, hipertrofia prstata, orina concentrada(causa
de sensacin de ardor)
Frecuencias: puede depender de los factores muy factores muy benignos, como la
ingestin de volmenes excesivos de lquidos. es un problema comn durante el
embarazo, y aunque es incomoda, no suele indicar defuncin urinaria importante.
tambin se indic que la ansiedad puede estimular la miccin y causar una frecuencia
molesta en ocasiones con prdida de control. por otra parte, la frecuencia, en particular
combinada con la urgencia, tambin es comn en personas con infecciones de las vas
urinarias.

Nicturia (impulso por orinar en las noches): Puede deberse a la

ingestin de un gran volumen de lquidos antes de acostarse, pero
tambin a alteraciones funcionamiento renal, para concentrar la
orina.
Poliuria: eliminacin excesiva de orina. Puede deberse
a
insuficiencia de los tbulos para resorber el agua o alteraciones del
equilibrio hormonal del cuerpo. los frmaco<s diurticos, suelen
administrarse para aumentar la eliminacin urinaria en personas con
retencin de lquidos; estos medicamentos causan poliuria temporal.
Oliguria: reduccin del volumen urinario menor a 600 ml.
eliminacion escasa: esto puede deberse a deshidratacin o deterioro
de la circulacin renal. la disminucin de la eficacia del rin o la
obstruccin de las vas urinarias tambin puede causar oliguria.
Anuria renal (falta total de orina): trnastorno en el que no se elimina por los riones.
Suele indicar alteracin grave de esos rganos. Si la afeccion es prolongada, se
acumula sustancias toxicas en el cuerpo y finalmente el paciente muere.
Hematuria: la presencia de sangre en la orina, suele deberse a lesin renal o
infecciones de la vas urinarias.
Piuria: cuando en la orina puede encontrarse pus o albumina ( albuminuria).
Proteinuria: la presencia de protenas en la orina, suele deberse a desintegracin
histica o el aumento de la permeabilidad glomerular. Por otra parte los cilindros son
protenas coaguladas en la luz de los tbulos renales.
Glucosuria: se observa azcar en la orina, cuando el cuerpo no puede utilizar toda la
que recibe ( bien sea de alimentacin o la debida a medicacin ).

Problemas generalizados:
Uremia: este trastorno puede deberse a traumatismo o infeccin, como una infeccin
renal crnica. El deterioro de la funcin renal tiene diversos efectos en el cuerpo,
adems de la disminucin del volumen de eliminacin(oliguria), que si no se controla
progresa hasta la supresin total(anuria).
Se retiene agua por lo que se resulta edema de los tejidos corporales.

 Se altera el equilibrio acido-bsico y el paciente puede desarrollar acidosis por la

incapacidad de los riones para eliminar los productos cidos del metabolismo.
Se altera la excrecin del potasio, con el consiguiente aumento de este ion en los
lquidos corporales, lo que puede originar irritabilidad muscular, que se manifiesta por
irregularidad del pulso.
Aumento desechos nitrogenados
Aumenta el sudor
Produccin de escarcha ureica
Piel plida, polvosa
Olor desagradable en la piel
Cambios en la respiracin ( frecuencia y profundidad)
Aliento con olor a orina.

4) VALORACION:
Al valorar la eliminacin urinaria del paciente,
la enfermera necesita conocer su patrn ordinario de miccin, y cualquier anormalidad
que padezca al momento de ingresar al hospital, debe considerarlo en trminos de la
edad del enfermo, su ingestin usual de alimentos y lquidos y los trastornos que
presente respecto de la ingestin suficiente de alimento y lquidos para conservar su
funcin urinaria.
La enfermera debe considerar el estado mental del paciente: tiene confusin? Cul
es su nivel de conciencia? As como las fuentes reales o posibles de ansiedad que
pueda tener y que quizs causen trastornos de la funcin urinaria o contribuyan a l.
La mayor parte de esta informacin se encontrara en el historial de enfermera y el
estudio clnico. Adems la enfermera necesita conocer la naturaleza de los problemas
de salud del paciente(si se han identificado)y los planes de diagnstico teraputica
mdica para el paciente. Si se ha hecho pruebas o exmenes diagnsticos el
paciente, la enfermera encontrara que son muy tiles para valorar al paciente. Esta
informacin se complementa con los datos subjetivos y objetivos que rene en sus
observaciones.

OBSERVACIONES SUBJETIVAS:
Los pacientes con problemas urinarias suelen estar muy
angustiados, sus sntomas por lo general les causa

incomodidad y en ocasiones son inconvenientes y

embarazoso.
Algunas personas se niegan a hablar al respecto y quiz
sea necesario alentarlas a que los expresen.
Es importante reducir al mnimo sus sentimientos de
turbacin, buscando un lugar tranquilo y privado para
comentarlos.
El enfermo puede manifestar sensaciones de dolor
relacionados con la miccin o quizs haya observado
alteraciones del patrn normal, es posible que este
angustiado por la frecuencia o urgencia de la miccin, o
por lo contrario tenga dificultades para orinar.
Los pacientes tambin suelen darse cuenta de los
cambios de volumen de orina, cuando este no se forma
en los riones o se retiene en la vejiga, puede ser muy
pequeo.
Por otra parte, en algunos tipos de afecciones quiz se
formen y eliminen volmenes importantes de orina.
Tambin pueden ser los primeros en observar
anormalidades, como la presencia de sangre o pus en la
orina.

OBSERVACIONES OBJETIVAS:
La enfermera tambin lleva acabo observaciones
especficas de las que renen datos objetivos. Nota las
caractersticas de la orina (color, olor, consistencia,
volumen y la presencia de elementos anormales) y debe
compararlas con los normales.
Si es ms clara puede deberse a la ingestin
anormalmente elevada de lquido o disminucin de la
capacidad de concentracin de los riones.
Una orina oscura, de color pardo o caf, suele indicar
mayor concentracin.
En algunos trastornos pueden tener color casi naranja,
por la presencia de sales biliares.

 La presencia de sangre puede ocasionar color rojo vivo o

ahumado. otro constituyente anormal que puede
observarse es el pus, que le da un aspecto turbio.
La enfermera tambin debe anotar cuidadosamente la
ingestin y eliminacin del paciente y relacionarlas con
sus observaciones
del patrn de miccin y las
caractersticas de la orina.
Al controlar el volumen y la frecuencia de la miccin
puede identificar, por ejemplo, retencin urinaria, si el
enfermo orina de 30 a 50 ml cada 1h o 2h, tal vez est
reteniendo orina.
Con el sujeto de espalda, la palpacin inmediata arriba
de snfisis del pubis revelar distencin firme, y la
percusin digital a su vez causara el sonido apagado que
indica una vejiga llena.
Una de sus principales responsabilidades en el cuidado
de paciente con problemas urinarios es valorar y anotar
las observaciones pertinentes.
La deteccin temprana de edema cambia en la
pigmentacin de la piel, signos de sistema nervioso
central o fusin neuromuscular puede contribuir de
manera importante al plan total de cuidados del
enfermo.
Un aspecto importante de valoracin del paciente incluye
la medicin exacta de la ingestin o eliminacin de
lquidos, suele calcularse en mililitros y anotarse en una
hoja de balance de lquidos en el expediente del
enfermo.
Es importante anotar el volumen de lquido ingerido con
los alimentos y el que se pierde por el sudor y las heces,
pero son casos raros.

Prioridades de la accin de enfermera

Si el paciente tiene algn problema que impida la eliminacin de orina de la
vejiga es importante vigilarlo en busca de signos de retencin urinaria.
Aunque se sabe que algunas vejigas de adultos pueden retener hasta 3000

a 4000 ml de liquidos , no todas pueden contener esta cantidad y hay el

peligro de rotura con volmenes mucho menores .
En consecuencias es muy importante establecer el diagnostico temprano de
retencin urinaria, de tal forma que se inicie las intervenciones medicas o
de enfermera adecuada, a menudo la enfermera debe comenzarla , es
decir el medico puede indicar sondear al enfermo en cas necesario , debe
efectuarse de inmediato , ya que un paciente nunca debe permanecer con
la vejiga distendida.
Cuando hay deterioro de la funcin renal, disminuye la capacidad del
cuerpo para eliminar los productos nitrgenados, de desechos del
metabolismo de las protenas ,
Su acumulacin constituyen un peligro importante para la vida del
paciente , uno de los aspectos mas esenciales del cuidado de los enfermos
con problemas urinarios en la vigilancia constante de la ingestin y
eliminacin de liquidos.
Al establecer limites de seguridad para el paciente , la enfermera por las
estimaciones del medico sobre ese enfermo en particular , pero es til que
no olvide que la eliminacin normal de orina en adultos es unos 1000 a
1500 ml al dia .

OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA

1.
2.
3.
4.

Conservar la eliminacin urinaria normal

Restablecer un patrn de misin normal
Facilitar la eliminacin de orina de la vejiga
Ayudar a reducir la carga de trabajo de los riones en pacientes con
deterioro de la funcin urinaria
5. Utilizar las medidas necesarias para reducir minimo los efectos del
deterioro de la funcin urinaria.

INTERVENCIONES ESPECFICAS DE ENFERMERIA

Medidas para conservar la eliminacin normal de la orina:

Los enfermos que tienen permitida caminar pueden atender sus

necesidades de eliminacin utilizando los cuartos de bao disponibles
y a menudo necesitan ayudar de la enfermera para ello , Sin embargo
los enfermos que suelen estar encamados debe utilizar un cmodo u
orinal para sus eliminaciones.
Las mujeres usan el cmodo para orinar y defecar , los varones
recurren a cmodo para defecar y al orinar para la miccin estas
necesidades bsicas es molesto para la mayora de las personas por lo
que la enfermera debe hacer todo lo posible para procurarles intimidad
y evitarles la exposicin necesaria del cuerpo por lo que la mayora de
las personas considera muy privada.

El procedimiento desea lo ms seguro y cmodo posible tanto como

fsico y psicolgicamente.
Para procurar la intimidad se corren las cortinas alrededor de la cama ,
o se cierra la puerta si se trata de una habitacin privada , si el
enfermo puede usar el comodo o el orinal solo , la enfermera debe
esperar fuera de la cortina o de la habitacin.
La orina de individuos enfermos pueden contener microorganismos
peligrosos. Para evita una infeccin cruzada , en casi todos los
hospitales se utilizan hoy en di acomodos y orinales distintos para el
paciente .

Medidas para ayudar

miccin:

a restablecer un patrn normal de

En algunos problemas urinarios hay dificultades para la miccin; en otros

puede haber incontinencias. Cuando la capacidad para controlar la
miccin la enfermera pude ayudar al paciente a entrenar la vejiga a fin
de que funcione a horas regulares y predecibles. Para que pueda hacerlo
debe conocer con exactitud su patrn normal de miccin.

Se pide al enfermo que para orinar asuma una posicin tan natural que
sea posible y que lo haga a horas regulares, de preferencia en sus
periodos normales.

Aunque se discuten el esfuerzo al colocar y quitar el comodo excede al

de levantarse de la cama y usar un bacin , ha las mujeres se les hace
mas fcil orinar en el bacin junto a la cama y a los varones ponerse de
pie a lado de la cama para usar el orinal .

Medidas para facilitar la eliminacin de orina de la vejiga

Para el funcionamiento psicolgico es importante conservar una eliminacin
urinaria adecuada. En pacientes con dificultades de la miccin algunas
enfermeras pueden proporcionarse para ayudarlos.
Algunas formas de lograrlo son:
1. Ayudar al paciente a sumir una posicin natural para la miccin
2. Proporcionarle un vacn, o de preferencia a ir al bao
3. Dejar correr el agua y que el paciente escuche

4.
5.
6.
7.

Proporcionarle agua en la que pueda mojarse los dedos

Procurarle intimidad y darle tiempo para la miccin
Suministrar un orinal o un cmodo tibios
Aliviar el dolor

Los pacientes que no pueden orinar o lo hacen sin control, suelen sentirse
apenados y angustiados. La enfermera puede ofrecerles apoyo o explicarle las
razones del problema. Ai que estimularlo a que respondan de inmediato al
impulso de orinar.
Es importante que ella atienda de inmediato a los llamados , de tal forma que
no tenga que esperar un comodo o orinal , en ningn momento debe
impacientarse o dejar de comprender la angustia del enfermo.
El sondeo urinario:
Es la introduccin de un tubo estrecho, llamada sonda urinaria, por la uretra
hasta la vejiga a fin de eliminar la orina el medico es quien la ordena pero
suele practicarlo la enfermera el la mujer y en algunos centros los lleva a cabo
un asistente o el propio medico en el varn.
El objetivo del sondeo urinario puede ser obtener una muestra estril de orina
para el examen de laboratorio y vaciar la vejiga en el preoperatorio para
disminuir el peligro de rasgarla. Tambin se indica en el posoperatorio en
pacientes que no pueden orinar
El sondeo urinario puede ser un procedimiento que cause turbacin al paciente
, es importante que la enfermera evite descubrirla mas de lo necesario , las
posisiones que se utilizan con mayor frecuencia para el sondeo son la dorsal ,
aunque tambin se aconseja colocara la enfermera de lado, con la rodilla
flexionada y piernas superiores mas alta que la inferior .

A continuacin se dan algunas pautas para el deseo de la regin

perineal:
1. Si el rea esta obviamente sucia se lava con jabn y se seca el agua; se
elimina con cuidado cualquier rastro de jabn, porque puede desactivar
algunos desinfectantes
2. Se usa un desinfectante suave, no irritante

3. Asear los labios mayores, los labios menores y en seguida el vestbulo del
perineo ; se necesita un mnimo de cinco torundas
4. Una vez aseado el vestbulo, no deben tocarlo los labios en tanto no se haya
insertado las ondas
INSERCION DE LA SONDA: en el sondeo urinario debe utilizarse una sonda
suave para no lesionar la mucuosa de la uretra , para facilitar su paso por este
conducto , se emplea un lubricante hidrosoluble que se aplica a la sonda antes
de insertarla.
Una vez que se ha extraido toda la orina , se pinza la sonda y se saca
lentamente, se ayuda ha la paciente secando la regin perinal y colocndola en
una posision comoda antes de quitar el equipo.
Sondeo urinario en varones.
Por lo general lo hace un enfermero o un asistente.
Quiz sea particularmente un embarazoso para el enfermo, pero se le puede
ayudar mostrndole conducta comprensiva y competente
Las sondas urinarias suelen cambiarse segn lo indique el medico, nunca sin
alguna buena razn, por el peligro de causar una infeccin al paciente. Si hay
alguna obstruccin del flujo de orina que no se elimine con la irrigacin,
entonces se cambia la sonda. Otros signos de que estn deban sustituirse son:
1. Poca orina en el frasco en comparacin con la ingestin de lquidos del
paciente .
2. Distensin abdominal arriba de la snfisis del pubis, que a la palpacin indica
una vejiga llena

Insercin de una sonda de retencin:

si el paciente necesita una sonda permanentemente , se requerirn del equipo
que se use en un sondeo simple , una jeringa , agua esteril para el globo de la
sonda , tubos de conexin y un recipiente de para la orina , despus de
introducir la sonda permanente en la vejiga , se llena el globo con la cantidad
de agua esteril que corresponda , una vez inyectada , se hace ligera tensin en
la sonda para comprobar que este en su sitio y no se salga de la vejiga.

Medidas para reducir la carga de trabajo de los riones

 Las principales funciones de los riones son controlados la concentracin de

los diversos constituyentes de los lquidos corporales y eliminar los
productos de desecho de metabolismo celular
El paciente suele guardar cama para reducir al mnimo la actividad y con
ello el metabolismo celular
Es importante que la enfermera compruebe que se siguen con exactitud las
instrucciones sobre la ingestin de alimento y liquido
Los enfermos con trastornos renales suelen padecer anorexia y quizs sea
necesario estimularlos para que coman , deben darse cuenta de la
importancia de seguir la dieta y la ingestin de liquidos ordenados , ya que
es parte de su tratamiento , muchos pacientes ayudaran a vigilar su
ingestin de liquidos si se alienta a que participe en su cudado , de esta
forma la enfermera suele obtener su colaboracin.

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