Manual de Atencion de Diarreas

Nias y Nios
Bien Desarrollados
Manual de Atencin
10 000 ejemplares
Primera edicin junio 2002
ISBN 970-721-063-X
Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11750 Mxico, D. F.
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
Francisco P. Miranda No. 177
Col. Merced Gmez
Delegacin lvaro Obregn
C. P. 01600 Mxico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
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Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales
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Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado

Director General del Centro Nacional para la Salud de la
Infancia y Adolescencia
CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y

ADOLESCENCIA
Director General
Dr. Miguel ngel Nakamura Lpez

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Directora de Polticas de Salud, Informacin y Evaluacin
Lic. Gabriela Helguera Garca

Directora de Comunicacin y Movilizacin Social
Dr. Juan Pablo Villa Barragn

Director de Desarrollo Humano y Participacin Comunitaria
COMIT EDITORIAL
Coordinador Editorial
Secretara de Salud
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
Dra. Martha Anglica Garca Avils
Lic. Enf. Mara Teresa Tanguma Alvarado
Lic. Nutr. Vernica Prez Zrate
Dr. Francisco Ceja Morales
Dra. Margarita Nava Fras
Dra. Miriam Esther Veras Godoy
Dr. Juan Pablo Villa Barragn
Lic. Gabriela Helguera Garca
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Dr. Csar Misael Gmez Altamirano
Dra. Mayra Yaguat Castro
Centros Regionales de Capacitacin

Dr. Heladio Verver y Vargas Ramrez. Zacatecas, Mxico.
Dr. Enrique Rivas Merelles. Veracruz, Mxico.
Dr. Alejandro Pimentel Domnguez. Veracruz, Mxico.
Dr. Luis Fernando Prez Gonzlez. San Luis Potos, Mxico
Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Dr. Pablo Kuri Morales
Dr. Miguel Betancourt Cravioto
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Direccin General de Promocin de la Salud

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Lic. Carlos Esponda Velsquez
Dra. Amparo Mayoral Rivera
Lic. Yolanda Marn Palma
Direccin General de Salud Reproductiva

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Dr. Ramiro Moreno Ponce
Biol. Laura Tapia Maruri
Dr. Gustavo A. von Schmeling Cano
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Dra. Ma. Elena Reyes Gutirrez
Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara

Dra. Alma R. Nez Anguiano
Psic. Angelina Garca Vargas
Enf. Isabel Moreno Hernandez
Hospital de Cuautla Dr. Mario Belaunzarn

Dra. Ludmila Vite Torres
Direccin General de Asuntos Internacionales

Lic. Eduardo Jaramillo Navarrete
Instituto Mexicano del Seguro Social

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Lic. Psic. Francisco Salvador Ruiz Gallardo
Dra. Anglica Palomares Trejo
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Dra. Celia Escandn Romero
Dra. Anabel Silva Batalla
Dra. Ma. de los Angeles Marcela Valverde
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Dr. Javier Dvila Torres
Dr. Gustavo Castillo Rosales
Lic. Nutr. Luz Mara Pea Prez Negrn
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Lic. Nut. Georgina Toussaint
Dra. Guadalupe Moguel Parra
Hospital del Nio Morelense

Dra. Vesta Richardson Lpez Collada
Instituto Nacional de Pediatra

Dr. Jaime Alfaro Ramrez Mayans
Dra. Ma. del Carmen Snchez Prez
Instituto Nacional de Perinatologa

Dr. Ren Humberto Barrera Reyes
Dr. Luis Alberto Fernndez Carrocera
Asociacin Mexicana de Pediatra

Dra. Amapola Adell Gras
Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Jos Alberto Garca Aranda
ndice
Presentacin
1. Objetivos
2. Marco referencial
A) Programa Nacional de Salud
B) Marco legal
3. Situacin epidemiolgica
4. Consideraciones fisiolgicas
A) Sistema inmunolgico
B) Constantes fisiolgicas
C) Crecimiento y desarrollo
5. Atencin Integrada
Atencin del motivo de consulta
A) Consulta completa para enfermedades diarreicas
B) Consulta completa para enfermedad respiratoria aguda
C) Consulta completa para el menor de dos meses
Vigilancia de la nutricin
Vigilancia de la vacunacin
Estimulacin temprana
Prevencin y diagnstico de defectos al nacimiento
Capacitacin a la madre en nutricin, vacunacin y
estimulacin temprana
Atencin de la salud de la madre
8
9
9
9
10
11
13
13
13
16
18
19
19
27
38
46
57
60
61
63
64
6. Prevencin
66
7. Seguimiento de las actividades
68
8. Bibliografa
70
Presentacin
El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida tiene como objetivo
fundamental apoyar para que las nias y los nios tengan igualdad de
oportunidades desde la etapa gestacional hasta los dos primeros aos de
vida, considerando que en este perodo se establecen los determinantes
para un desarrollo pleno.
Este grupo poblacional es objeto de atencin del Programa de Accin de
Atencin a la Salud de la Infancia, el cual busca elevar el impacto de las
acciones, hacer ms eficiente el uso de los recursos y mejorar la
coordinacin interinstitucional e intersectorial. El enfoque se orienta no al
dao sino a la salud, por lo que el eje de las acciones a desarrollar es la
Atencin Integrada, que consiste en el conjunto de acciones que el
personal de salud debe proporcionar a la persona, en este caso a la nia o
nio menor de dos aos, en cada asistencia a una unidad de salud,
independientemente del motivo por el cual asista. Para efectos de este
Manual, se consideran las causas ms frecuentes: enfermedades diarreicas,
enfermedades respiratorias agudas, vacunacin y revisin del nio sano,
con aspectos diferenciales para el menor de dos meses.
El compromiso con las nias y los nios menores de dos aos de edad es
asegurar su sobrevivencia y contribuir a mejorar su calidad de vida, a travs
del desarrollo de sus potencialidades, con participacin conjunta de los
servicios de salud, la familia y la comunidad.
Este Manual contiene la informacin necesaria para que el personal de
salud realice con calidad, las actividades relacionadas con la Atencin
Integrada del menor de dos aos en el contexto de los Programas de Accin
Arranque Parejo en la Vida y Atencin a la Salud de la Infancia.
Nias y Nios Bien Desarrollados
1. Objetivos
Proporcionar informacin al personal de salud, a fin de que disponga de la
informacin tcnica-metodolgica para que, en las unidades de salud del
primer nivel de atencin:
Realice los procedimientos de Atencin Integrada en cada contacto
con un menor de dos aos
Capacite a los responsables del cuidado de las nias y nios, en las
medidas de atencin en el hogar y en la identificacin de signos de
alarma de las enfermedades ms comunes en este grupo poblacional
2. Marco referencial
A) Programa Nacional de Salud
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 plantea los siguientes objetivos:
Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos
Abatir las desigualdades en salud
Garantizar un trato adecuado en los servicios pblicos y privados
de salud
Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud
Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones
pblicas
Estos objetivos habrn de concretarse mediante la implantacin de cinco
estrategias sustantivas y cinco instrumentales. Dentro de ellas se encuentra
la de reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres, bajo la cual se
ubican los daos a la salud evitables, que generalmente se relacionan con
la nutricin insuficiente, las infecciones comunes y la reproduccin. La
causa fundamental de estos problemas es la pobreza, por lo que su
solucin definitiva depende de la reduccin de la misma. Sin embargo,
10
existe informacin que demuestra que an en presencia de esta condicin

es posible reducir considerablemente el peso de estas enfermedades a
travs de intervenciones altamente efectivas que tienen un costo razonable.
El rezago se concentra en determinados espacios geogrficos, grupos
socioeconmicos y grupos de edad, manifestndose fundamentalmente
con diferencias en la magnitud y estructura de la morbilidad y mortalidad. El
gran reto es disminuir esas diferencias, para lograrlo, el Gobierno Federal
pone en marcha el Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, con la
finalidad de garantizar a la poblacin marginada de zonas rurales y urbanas,
acceso efectivo a servicios bsicos de salud para que cuenten con atencin
prenatal adecuada, nacimientos sin riesgos, y vigilancia estrecha de la salud
de las nias y nios durante los dos primeros aos de vida.
B) Marco legal
El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida, se desarrollar con el
respaldo de los siguientes ordenamientos legales:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal
Ley General de Salud
Ley de Planeacin
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal
Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes
Reglamento Interior de la Secretara de Salud
Normas Oficiales Mexicanas
11
3. Situacin epidemiolgica
El estudio de la situacin de salud de este grupo poblacional enfrenta la
dificultad de que las estadsticas disponibles para causas de enfermedad y
mortalidad corresponden a los grupos de menores de 1 ao y de 1 a 4, por
lo que se decidi considerar slo al grupo de menores de 1 ao, ya que son
ellos los que presentan el mayor riesgo de enfermar o morir.
- Principales causas de enfermedad:

En su mayor parte, las enfermedades infecciosas son las que afectan la
salud en esta etapa de la vida. Dadas las caractersticas de vulnerabilidad
de los lactantes, el riesgo de que se presenten complicaciones por estos
padecimientos es muy alto.
Hasta la semana epidemiolgica 51 del 2001, las principales causas de
enfermedad fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas de las
enfermedades infecciosas intestinales y la desnutricin leve y moderada.
Estas causas representan ms del 97% de todos los casos que se
reportaron para este grupo de edad. Las infecciones respiratorias agudas
por s solas contribuyen con el 80%.
- Mortalidad:
La mortalidad infantil es el indicador ms utilizado para evaluar el estado
salud de las poblaciones. En nuestro pas, de 1995 al 2000 hubo una reduccin
de 17.7% con relacin a la tasa cruda, lo que en nmeros absolutos significa
9 402 defunciones menos (Grfica 1).
Grfica 1
MORTALIDAD INFANTIL, E.U.M., 1995-2000

20
17.5
16.9
16.5
15
Tasa*
15.8
14.6
14.4
10
5
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
*Tasa por 1000 n.v.r. Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica/INEGI.
12
Las diez principales causas de mortalidad en los menores de un ao durante

el ao 2000, son constantes en comparacin con aos previos. La principal
causa son los padecimientos que se originan en el perodo perinatal, seguidos
de las malformaciones congnitas, correspondiendo al 68.9% del total de
las defunciones (Grfica 2).
Grfica 2
COMPOSICIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

E.U.M., 2000
25
20
15
Defunciones*
10
5
0
0
10
11
Edad en meses
*En miles.
Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las defunciones. Procesado por el CNSIA.
Una caracterstica importante de la mortalidad infantil, es que su distribucin

al interior del grupo etreo no es igual. El 62.7% de las defunciones se
presentan en los menores de un mes, la proporcin se reduce drsticamente
para el mes de edad, en el que ocurrieron el 8.9% de las defunciones del
ao 2000.
En la actualidad, si bien las causas ambientales an no se encuentran
dentro de las principales causas de morbi-mortalidad infantil, est bien
documentado que existen daos a la salud de los nios por riesgos ambientales tales como: exacerbaciones de crisis asmticas y otros problemas
respiratorios debido a la contaminacin del aire tanto extradomiciliario como
intradomiciliario (humo del tabaco y lea); dao neurolgico asociado a
presencia de altos niveles de plomo o exposicin a pesticidas, stos ltimos
asociados tambin a alteraciones endcrinas y cncer.
Las fuentes de exposicin ms frecuentes para este grupo de edad son:
Suelo
Agua
Alimentos
Aire
13
4. Consideraciones fisiolgicas
La maduracin y evolucin de las diferentes partes del cuerpo humano no
se produce siempre en una forma armnica, no obstante se establecen
mrgenes que indican un crecimiento normal.
Los menores de dos meses de edad, tienen caractersticas especiales, que
deben tomarse en cuenta para evaluar su estado de salud, condicionadas
bsicamente por la inmadurez fisiolgica de los diferentes aparatos y sistemas,
lo que los hace ms susceptibles a enfermar o morir por infecciones bacterianas
graves y problemas de salud resultado de alteraciones durante la gestacin,
el nacimiento y los primeros das de nacidos.
A) Sistema inmunolgico
La respuesta inmunitaria del organismo ante ciertas infecciones por bacterias
encapsuladas es muy diferente segn la edad en que ocurra la infeccin:
as, los menores de dos aos con infeccin por H. Influenzae casi no producen
anticuerpos especficos.
Asimismo, el sistema inmunolgico del recin nacido es diferente al del
lactante mayor porque adems de que su memoria inmunolgica an no se
ha visto expuesta al ambiente, no ha alcanzado la madurez total en:
La capacidad de las barreras anatmicas de la piel y mucosas
La respuesta inflamatoria aguda a la infeccin
La respuesta leucocitaria a la infeccin, porque la reserva de
Polimorfonucleares (PMN), es cinco a siete veces menor que en el
adulto, y pueden agotarse rpidamente cuando la infeccin persiste o
se complica
El neonato puede presentar pocos datos clnicos especficos al presentar un
proceso infeccioso y durante su evaluacin no identificarse oportunamente;
estos nios pueden enfermar y morir en poco tiempo.
B) Constantes fisiolgicas
La evaluacin de los signos vitales es sumamente importante, ya que de
ello depende la conducta a seguir. Para conseguir mejores resultados al tomar
14
los signos vitales, se recomienda primero valorar la frecuencia respiratoria,

luego la frecuencia cardiaca y despus la temperatura.
- Frecuencia respiratoria:
Los movimientos respiratorios son principalmente diafragmticos. Se debe
contar por los movimientos abdominales, durante un minuto completo
para mayor precisin. Comparar de acuerdo al grupo de edad con sus
respectivos parmetros.
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

Edad
Frecuencia (respiraciones/min.)
< 2 meses
35-59
2 a 11 meses
25-49
1 a 4 aos
20-39
Los parmetros respiratorios se modifican con el llanto y las emociones, por

lo que el conteo deber realizarse en reposo y en el regazo de la madre para
obtener las mnimas variaciones, as como observar la zona tracoabdominal
totalmente descubierta, para su mejor visualizacin.
- Frecuencia cardiaca:
En los lactantes menores, el pulso apical (escuchado con un estetoscopio apoyado a la altura donde se ubica la punta del corazn)
es ms fiable
Tomar durante un minuto completo, por las posibles irregularidades
del ritmo
Puede modificarse, con la respiracin, el llanto, miedo y el juego,
sin ser patolgico, por lo que debe tomarse en reposo y en el
regazo de la madre
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

Edad
Latidos por minuto*

Reposo
Al nacer
100-160
1 semana a 24 meses
80-160
*Se incrementa 10% con cada grado de temperatura arriba de lo normal.
15
- Temperatura:
La medicin puede realizarse en tres regiones: axilar, rectal y oral (especificar
la va por la que fue tomada). En los menores de dos aos la toma de
temperatura rectal es la que se prefiere y en todos los casos debe
permanecer el termmetro durante un minuto. La temperatura normal de la
nia y el nio es de 36.5 C a 37.5 C, dependiendo el lugar del cuerpo en
que se tome. Entre 37.5 C y 37.9 C, se considera febrcula, y fiebre sera 38 C
o ms. Una caracterstica de los lactantes es su tendencia a experimentar
elevaciones rpidas de la temperatura.
TEMPERATURA NORMAL
Regin
Temperatura en C
Oral
37.0 C
Rectal
37.5 C
Axilar
36.5 C
- Presin arterial:
Parmetro poco accesible de medir, porque no siempre se cuenta con el
baumanmetro peditrico y con los manguitos para las diferentes edades
en todas las unidades de salud, de cualquier manera si se cuenta con l se
debe tomar y determinar de acuerdo a la edad con el mango especfico y
cubriendo las dos terceras partes del antebrazo del nio.
P R E S I N A R T E R I A L N O R M A L
Edad
Ni as
Nios
Sistlica/diastlica
Sistlica/diastlica
Recin nacido
65/55
73/53
1 a 3 meses
89/51
88/50
3 a 6 meses
91/53
90/53
1 a o
91/54
90/56
2 aos
90/56
91/56
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C) Crecimiento y desarrollo
El crecimiento y desarrollo son aspectos que no pueden ser separados de
modo tajante, por lo que se emplea la expresin crecimiento y desarrollo en
un sentido unitario que abarca tanto la magnitud como la calidad de los
cambios de maduracin.
- Parmetros:
Crecimiento y desarrollo fsico: incluyen las modificaciones en el
tamao y funcin del organismo
Crecimiento y desarrollo intelectuales: incluyen la maduracin de la
conducta y del sistema nervioso, los cuales son difciles de diferenciar
en la primera infancia
Crecimiento y desarrollo emocionales: se refieren a la capacidad de
las nias y nios en establecer lazos afectivos eficaces con personas
que para l tienen mayor significado
Estrechamente relacionados con el crecimiento y desarrollo emocionales,
estn los tipos de maduracin social y cultural. El papel de la familia, la
comunidad y el ambiente del que todos forman parte, resulta fundamental
por lo que es importante identificar y evaluar riesgos potenciales para el
desarrollo. Se han considerado indicadores que se relacionan con aspectos
sociales, del medio ambiente, de la madre y del menor, que se pueden
investigar a travs de diversas fuentes a saber. Existen en la actualidad
algunos indicadores comparativos para la evaluacin del desarrollo y de
los riesgos del mismo, que se sealan en el documento denominado
Lineamientos Tcnicos de la Estimulacin Temprana.
Los indicadores de crecimiento que se deben evaluar en el menor de dos
aos, son: peso, talla y permetro ceflico.
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PARMETRO
OBSERVACIONES Y CARACTERSTICAS
Peso
Recin nacido: el recin nacido no debe perder

ms del 10% de su peso en los primeros 5 das.
Lactante: el lactante debe ganar 750 gramos
por mes durante los primeros 3 4 meses y al
ao lo ha triplicado.
Es el mejor parmetro del crecimiento del
esqueleto.
Talla o
longitud
A los 12 meses de vida: mide un 50% ms de

lo que meda al nacer.
Durante los dos primeros aos de vida: se debe
medir este parmetro considerando longitud y
no altura, lo ideal es utilizar el infantmetro.
Debe medirse rutinariamente hasta los 36
meses de edad.
Crece rpidamente en los primeros meses de
la vida, para despus hacerlo progresivamente,
ms lento, hasta llegar a la etapa adulta.
Permetro
ceflico
Al nacer: mide en promedio 34 cm.

A los seis meses: mide unos 43 cm. Durante
el primer semestre de la vida crece a un ritmo
promedio de 1.5 cm. por mes.
Al ao de edad: mide 46 47 cm. Durante el
segundo semestre de la vida aumenta 3 a 4 cm.
A los dos aos de edad: alrededor de 49 cm.
Durante el segundo ao de vida crece otros 3 cm.
La fontanela mayor se cierra alrededor de los
dos aos de edad.
Si aumenta rpidamente, se sospechar de
inmediato la presencia de hidrocefalia o un
hematoma subdural, el crecimiento lento o nulo
puede sealar que existe algn dao cerebral.
Fuente: Tablas de peso y talla de la NOM-031-SSA-1999.
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5. Atencin Integrada
Atencin Integrada es el conjunto de acciones que proporciona el personal
de salud al menor de dos aos, en cada asistencia a una unidad de salud,
independientemente del motivo de la consulta.
El total de acciones de la atencin integrada se agrupa en 7 componentes
bsicos (ver modelo).
LO MS IMPORTANTE EN EL MOMENTO EN QUE UN MENOR

ES LLEVADO A LA UNIDAD DE SALUD, ES EVITAR
OPORTUNIDADES PERDIDAS, AL OFRECERLE UN CONJUNTO
DE ACCIONES QUE PERMITAN SU ATENCIN INTEGRADA.
MODELO DE ATENCIN INTEGRADA

I. Atencin del motivo de la consulta
CONSULTA COMPLETA
1. Identificacin de factores
de mal pronstico
2. Evaluacin clnica y clasificacin
3. Tratamiento adecuado
4. Capacitacin de la madre en el
motivo de la consulta
5. Seguimiento de los casos
Enfermedad diarreica
Enfermedad respiratoria aguda
Vacunacin
Control del nio sano
Otros
II. Vigilancia de la nutricin

III. Vigilancia de la vacunacin
IV. Estimulacin temprana
V. Prevencin y diagnstico de defectos al nacimiento
VI. Capacitacin a la madre en nutricin, vacunacin, estimulacin temprana
VII. Atencin a la salud de la madre
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ATENCIN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA

Para que se realice la atencin del motivo de la consulta, se debe de otorgar
una consulta completa, que comprende 5 actividades bsicas. En los siguientes
apartados se desarrolla este concepto para las enfermedades ms frecuentes
de los menores de dos aos.
A) Consulta completa para enfermedades diarreicas

La enfermedad diarreica aguda, se caracteriza por la presencia de tres o
ms evacuaciones anormalmente blandas, lquidas en 24 horas por menos
de dos semanas.
Los agentes infecciosos que causan diarrea, generalmente se transmiten
por va fecal-oral.
Factores predisponentes:
Higiene personal deficiente (lavado de manos)
Desnutricin y prcticas inapropiadas de lactancia materna
Bajo peso al nacimiento
Esquema de vacunacin incompleto
Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar
Contaminacin fecal del agua y alimentos
Deficiencia de vitamina A
- Identificacin de los factores de mal pronstico:

Los factores de mal pronstico son variables biolgicas y sociales que permiten
orientar el plan de tratamiento, porque su presencia aumenta la probabilidad
de que el nio muera si no se le da un seguimiento especial.
Para las nias y nios mayores de 2 meses de edad son los mismos, independientemente de la patologa por la cual acude a demandar servicio, para el
caso de la poblacin menor de dos meses existen variantes, consideradas
en el apartado desarrollado especialmente para este grupo de edad.
20
Los factores de mal pronstico son:

Madre analfabeta o menor de 17 aos
Muerte de un menor de cinco aos en la familia
Menor de dos meses
Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer
Desnutricin moderada o grave
Infecciones persistentes
Dificultad para regresar a consulta en caso de agravamiento
- Evaluacin clnica y clasificacin:

Lo primero que se tiene que hacer es reconocer en el nio uno o ms de
los siguientes signos, que indican la presencia de complicaciones:
No puede beber o amamantarse

Vomita todo
Tiene convulsiones
Est letrgico o inconsciente
Muestra ausencia o disminucin de los ruidos intestinales
En caso de identificase uno o ms de estos signos, deber enviarse al nio(a),

lo ms rpidamente posible, a un hospital. Durante el traslado administrar
Vida Suero Oral (VSO) por va bucal o por gastroclsis; o lquidos intravenosos,
como se indica ms adelante.
La evaluacin del menor de dos aos debe implicar una exploracin fsica
completa que comprende:
21
Aspecto General: estado de alerta, actividad, llanto, postura, identidad
Piel y mucosas: temperatura, coloracin: ictrica, plida; hidratacin,
turgencia, consistencia, lesiones o erupciones, tipo y distribucin de stas
Cabeza: permetro ceflico en su circunferencia occpito-frontal, observar
fontanelas, abombamientos o depresin de las mismas, presencia de
exostosis o hundimientos, simetra facial
Ojos: fijacin visual, presencia o ausencia de infecciones, reflejos pupilares,
tono ocular, lagrimeo, presencia de opacidades en crnea o cristalino
Odos: pabellones auriculares: tamao, forma, simetra, implantacin,
permeabilidad del conducto auditivo, presencia de apndices o focetas
preauriculares. Exploracin de la membrana timpnica si se cuenta con
otoscopio
Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia o ausencia de secreciones
nasales, depresin del puente nasal, coloracin de la mucosa
Boca: hidratacin, brote dentario, sialorrea o presencia de caries, tamao
y caractersticas de las amgdalas y adenoides, integridad del paladar,
macroglosia, datos de infecciones: petequias en el paladar, vesculas en
el mismo, placas blanquecinas en carrillos, paladar y amgdalas, retraccin
de la mandbula
Cuello: movilidad, presencia de tumoraciones, tamao de tiroides,
adenomegalias
Trax: forma, simetra, frecuencia respiratoria, presencia de retracciones,
auscultacin del rea cardiaca, areolas mamarias presentes y coloracin
de las mismas
Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardaco, cianosis, pulsaciones palpables o visibles a nivel de precordio, pulsos amplios o ausentes, presencia
de soplos y caractersticas de los mismos y medicin de presin arterial
Abdomen: forma, volumen, peristaltismo intestinal, visceromegalias,
integridad de pared abdominal, (onfalocele, hernias umbilicales), cicatriz
umbilical, palpacin de masas tumorales
Ombligo: cuando se tenga todava el mun umbilical: coloracin,
temperatura; presencia de hernia umbilical
Genitales: anomalas y caractersticas, tamao, presencia testicular,
coloracin de bolsas y surcos escrotales; y cltoris, secrecin vaginal
Columna: integridad y continuidad
Extremidades: ausencia de las mismas, integridad, simetra de pliegues,
movilidad, deformaciones, alteraciones como pie equino varo, pie plano,
valoracin de cadera, tono muscular, reflejos
Columna vertebral: integridad, espina bfida abierta, presencia de nevos
pilosos o de tumoraciones
22
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL

ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE
Observe:
Signos
Inconsciente
o hipotnico
Estado General
Alerta
Inquieto o irritable
Ojos
Boca y lengua
Respiracin
Sed
Normal
Hmedas
Normal
Normal
Hundidos, sin lgrimas

Secas, saliva espesa
Rpida
Aumentada, bebe con avidez
No puede beber
Elasticidad de la piel
Normal
Mayor o igual a 2 seg.
Dbil o ausente
Pulso
Llenado capilar
Fontanela (lactantes)
Normal
a 2 seg.
Normal
Rpido
3 a 5 segundos
Hundida
Mayor de 5
segundos
Con deshidratacin
si presenta 2
ms signos
Choque
hipovol mico
si presenta 2
ms signos
PLAN B
PLAN C
Explore:
Clasifique:
Sin
Estado de hidratacin
deshidratacin
Trate:
PLAN A
TRATAMIENTO
Enfermedad diarreica aguda
Evaluacin del estado

de hidratacin
Sin deshidratacin
Con deshidratacin
Choque por deshidratacin
Plan A
Plan B
Plan C
Capacitacin
de la madre
Identificacin
de factores de mal
pronstico
Sin antibitico
ni antiparasitarios
NO
NO
Identificacin
de sangre
en heces
Capacitacin de la
madre con evaluacin
y observacin del
paciente
TMP/SMZ o ampicilina
si no mejora en tres
das se agrega
metronidazol
Consulta subsecuente, segn la identificacin de factores de mal pronstico
23
PLAN A
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin
(Menos de dos signos de deshidratacin)
Continuar la Alimentacin habitual
Bebidas abundantes: Aumentar la ingesta de los lquidos de uso
regular as como Vida Suero Oral: Ofrecer media taza (75 ml) a
menores de un ao y una entera (150 ml) a mayores de un ao,
despus de cada evacuacin, a cucharadas o mediante sorbos
pequeos
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin
y otros de alarma con objeto de que solicite Consulta mdica
inmediata
PLAN B
Pacientes con diarrea y deshidratacin
(Con dos o ms signos de deshidratacin)
Ministrar 100 ml por kilo de peso, de Vida Suero Oral, durante
cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30 minutos
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra
vez la hidratacin oral, mas lentamente. Siempre administrar el
suero oral con cuchara o jeringa
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso
contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, o pasar al
Plan C
Si los vmitos persisten, existe rechazo al suero oral, o gasto fecal
elevado (ms de 10 g/kg/hr o ms de tres evacuaciones por hora),
se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20-30 ml/kg/hr.
24
PLAN C
PACIENTES CON ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO
A CAUSA DE DESHIDRATACIN POR DIARREA
(Tratamiento del choque hipovolmico)
Puede administrar
lquidos intravenosos
(IV) inmediatamente?
NO
Inicie lquidos IV inmediatamente. Intente

administrar VSO mientras se consigue
iniciar IV. Administre solucin de Hartmann
o si no est disponible, solucin salina
isotnica al 0.9% de acuerdo al siguiente
esquema:
Primera hora
Segunda hora
Tercera hora
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
Evale al paciente continuamente, si no est mejorando,

aumente la velocidad de infusin.
Al poder beber (usualmente en 2-3 horas), administre
VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora, mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar plan A o B y retirar venoclisis, o repetir plan C.
Si selecciona plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el responsable del paciente puede mantenerlo
hidratado con VSO y puede alimentarlo en su domicilio.
Puede referir a un
lugar cerca?
(a menos de 30 minutos)
NO
Sabe usar sonda

nasogstrica?
Inicie VSO, 20-30 ml/kg/hora, por 4 horas

(hasta 120 ml/kg).
Evale al paciente cada hora.
Si vomita o tiene distensin abdominal,
esperar de 5 a 10 minutos y administre 5-20
ml/kg/hora.
Si no mejora en 2 horas, refiralo para
tratamiento con soluciones IV.
Despus de 4 horas, evale al paciente,
seleccione plan de tratamiento A, B o C.
NO
Urgente: refiera para IV

o sonda nasogstrica
Refiera inmediatamente
Prepare VSO y ensee cmo darlo
con jeringa en el traslado
Prepare VSO y ensee cmo darlo

con jeringa en el traslado
25
- Antimicrobianos:
Los antimicrobianos y antiparasitarios slo estn indicados en casos de diarrea
por: Shigella sp, Vibrio cholerae, Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.
La presencia de sangre fresca en las evacuaciones, fiebre elevada y mal
estado general sugieren disentera. En estos casos se recomienda, como
primera eleccin, el trimetoprim con sulfametoxazol. Es conveniente revisar
nuevamente al paciente en tres das, si persiste la disentera, se agregar
metronidazol al tratamiento, por la sospecha de que pueda tratarse de
Entamoeba histolytica. (Consultar NOM-031-SSA2-1999,Para la Atencin a
la Salud del Nio).
- Control de la fiebre:
Cuando un enfermo presenta fiebre, es conveniente utilizar medios fsicos
para su control: hidratarlo, mantenerlo con ropa ligera y de ser necesario,
darle un bao con agua tibia. Puede emplearse acetaminofn en dosis de
10-15mg/Kg/dosis en nios recin nacidos a cuatro aos, repartidos cada
cuatro a seis horas, sin pasar de cinco en 24 horas.
Capacitacin a la madre
Los principios de atencin y prevencin ms importantes que la madre
debe conocer, son:
La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la
enfermedad producida por un agente agresor, la mayora de las veces
infeccioso, que produce evacuaciones lquidas, o disminuidas de
consistencia, en nmero mayor al patrn habitual del nio(a), en general
ms de tres en 24 horas
Las evacuaciones lquidas y no muy abundantes, en nmero de cinco
a siete, en un nio(a) de una semana a dos meses de edad, alimentado
del pecho materno, no constituyen diarrea
La complicacin ms frecuentemente producida por la diarrea es
la deshidratacin. sta se puede prevenir o tratar, en su caso,
mediante la Terapia de Hidratacin Oral (THO) que consiste en beber
lquidos en abundancia y Vida Suero Oral
26
En los nios con diarrea no se debe suspender la alimentacin. sta

debe mantenerse de la manera habitual y en su caso tomando el
pecho materno
Cuando el nio(a) cure de la diarrea, necesita tomar una comida ms
al da, hasta recuperar el peso que tena antes de enfermar
La atencin efectiva del nio(a) con diarrea en el hogar deber incluir
tres componentes: continuar la Alimentacin habitual, ofrecer Bebidas
abundantes y Vida Suero Oral con taza y a cucharadas; y, si no mejora
llevarlo a Consulta mdica
Regresar al servicio de salud si el nio no mejora en tres das, o antes,
si presenta algn signo de alarma
No administrar medicamentos contra la diarrea, ya que es un padecimiento que por lo general se autolimita en tres a cinco das
Conocer y realizar las prcticas de la higiene en el hogar
SIGNOS DE ALARMA
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos
Heces lquidas y numerosas (ms de tres por hora)
Persistencia de fiebre por ms de tres das
Vmitos frecuentes (ms de tres por hora)
Sangre en las evacuaciones
Seguimiento de los casos

Una vez hidratado el nio(a), capacitada la madre, evaluado el estado de
nutricin y completa la aplicacin del esquema bsico de vacunacin en
caso de ser necesario, ser enviado a su domicilio previa concertacin de
una cita para evaluacin en 72 horas, o antes, si ella advierte alguno de los
signos de alarma por enfermedades diarreicas.
En caso de que el personal de salud haya identificado factores de mal
pronstico, adems de la capacitacin de la madre, es conveniente valorar
al nio cada 24 horas, o mantenerlo en observacin en la unidad de salud,
si tiene dificultad de acceso a los servicios de salud.
27
B) Consulta completa para enfermedad respiratoria aguda:

Las condiciones ambientales, las condicionantes deficitarias de la vivienda,
el estado nutricio, el esquema de vacunacin incompleto y la atencin
mdica deficiente, son algunos factores relacionados con la presencia de
enfermedades respiratorias, destacan en este rubro las Infecciones
Respiratorias Agudas (IRA), cuya duracin no excede los 15 das y algunos
padecimientos que se manifiestan a travs de la presencia de sibilancias,
como el asma.
- Infecciones respiratorias agudas:

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), se definen como el conjunto de
padecimientos que afectan el aparato respiratorio, con duracin de 15 das,
por lo general son autolimitados y se caracterizan por la presencia de tos,
obstruccin y/o secrecin nasal, dolor o enrojecimiento de garganta, ronquera,
dolor o secrecin de odo y/o dificultad para respirar.
Se considera que ms del 90% de los casos de IRA son de etiologa viral,
particularmente las del aparato respiratorio superior. En las infecciones del
aparato respiratorio inferior, los virus tambin son los ms frecuentes (60-70%),
sin embargo, un porcentaje elevado (30-40%) es de etiologa bacteriana, lo
cual justifica un tratamiento con antibitico en estos casos.
Factores predisponentes
Actualmente se han identificado factores ambientales e individuales,
que aumentan la posibilidad de que los nios enfermen o presenten
complicaciones de una IRA.
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales
Exposicin
intradomiciliaria a
contaminantes
ambientales
Hacinamiento
Clima
Individuales
Edad
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin. Infecciones previas
Esquema de vacunacin incompleto
Carencia de vitamina A
28
Identificacin de factores de mal pronstico

Se proceder a identificar los mencionados en el apartado de enfermedades
diarreicas. Adicionalmente, los nios menores de dos meses pueden enfermar
y morir con ms rapidez por infecciones bacterianas, son menos propensos
a toser cuando tienen neumona y con frecuencia slo muestran signos
inespecficos tales como dejar de comer, fiebre o hipotermia. Estos nios
son inmaduros inmunolgicamente, es decir, que su capacidad de reaccionar
ante las infecciones es menor, por lo que fcilmente se pueden agravar. La
presencia de neumona en estos nios, requiere hospitalizacin inmediata.
Las nias y los nios con desnutricin grave que presenten tos o dificultad
para respirar, deben hospitalizarse inmediatamente.
Evaluacin clnica y clasificacin

Evaluacin: el interrogatorio y la inspeccin deben orientarse intencionadamente para identificar, en primer lugar, la presencia o no de neumona y, en
forma secundaria la otitis media aguda, faringoamigdaltis purulenta, u otra
entidad de etiologa bacteriana. En caso de no detectar alguno de estos
padecimientos, se diagnosticar rinofaringitis o faringitis viral.
La polipnea es el signo que predice ms tempranamente la neumona.
El criterio para considerar polipnea o taquipnea, de acuerdo con la edad,
es el siguiente:
Edad
Polipnea
< 2 meses
60 ms respiraciones por minuto
2-11 meses
1 a 4 aos
El riesgo de morir por neumona es mayor cuando, adems de la polipnea,

se agregan tiros intercostales, o disociacin traco-abdominal (tiraje), o
algunos de los siguientes signos de gravedad, que traducen alteraciones de
la perfusin como consecuencia de la severidad en la insuficiencia respiratoria:
rechazo a la ingesta (en el menor de dos meses se identifica por lactar
menos de la mitad y, en el de dos meses a cuatro aos, por la imposibilidad
para beber), somnolencia, convulsiones, cianosis, tiros, sibilancias, estridor
en reposo y fiebre o hipotermia en el menor de dos meses.
29
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

CLASIFICACIN
Nio con infeccin respiratoria aguda
POLIPNEA
Frecuencia respiratoria por minuto mayor o igual a 60 en menores de dos meses
mayor o igual a 50 en nios de 2 a 11 meses mayor o igual a 40 en nios de 1 a 4 aos
NO
SIN NEUMONA:
Rinofaringitis
Faringitis congestiva
Laringitis
Bronquitis
Faringoamigdalitis purulenta
Otitis media aguda
Sinusitis
CON NEUMONA:
Tiraje u otros signos de
insuficiencia respiratoria
NO
Neumona leve
Neumona grave
Factores de
mal pronstico
NO
Plan A
Plan B
Plan C
Aunque son poco frecuentes, debe tenerse en mente la posibilidad

de mastoiditis o absceso farngeo, en cuyo caso debern ser referidos
inmediatamente al hospital.
Tratamiento
Para la atencin de las IRA, se cuenta con tres planes generales:
Plan A: Nios sin neumona
Plan B: Neumona leve, sin factores de mal pronstico
Plan C: Neumona grave o neumona leve con factores de mal pronstico
30
SIGNOS Y S NTOMAS DE LAS IRA QUE NO SON NEUMON A

Dolor far ngeo
Ves culas o ulceraciones
Enrojecimiento
Otitis media aguda

Otalgia
T mpano abombado
Sinusitis
Laringitis
Dolor facial o cefalea

Rinorrea mucopurulenta
Fiebre > cuatro d as o reaparicin
despu s de cuatro d as
Descarga retronasal
Tos por ms de 2 semanas
Disfon a
Estridor lar ngeo
Bronquitis
Estertores bronquiales
Tos productiva
Rinofaringitis
Faringoamigdaltis purulenta
Estornudos
Rinorrea
Obstruccin nasal
Hiperemia far ngea
Dolor far ngeo
Exudado far ngeo

Dolor far ngeo
Adenopat a cervical
Ausencia de rinorrea
Fiebre
Petequias en paladar
TRATAMIENTO
Nio con IRA sin neumona
Rinofaringitis
Laringitis
Bronquitis
No prescibir
antibiticos
NO
Capacitacin
de la madre
Alta
Otitis
Sinusitis
Faringitis purulenta
Penicilina Benzatnica
combinada
1 200 000 UI, I.M.
dosis nica
TMP/SMZ 8/40 mg/kg/da

va oral en dos dosis
(cada doce horas)
por siete das
o
Amoxiclina 40 mg/kg/da
va oral en tres dosis
(cada ocho horas)
por siete das
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONSTICO
Revaloracin en
24-48 horas
Capacitacin
de la madre con
evaluacin y
observacin del
paciente
31
PLAN A
Infecciones respiratorias agudas
(Tratamiento de nios/as in neumona)
- Medidas Generales:
Incrementar ingesta de lquidos
Mantener la alimentacin habitual
No suspender la lactancia al seno materno
Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo, con mechas
de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas
Control del dolor, la fiebre y el malestar general, con: Acetaminofn
10-15 mg/Kg/dosis por va oral, divididos en cuatro a seis tomas
No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao
No utilizar jarabes o antihistamnicos
Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 hrs
Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa,
que se debe favorecer
Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes
Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla en la Cartilla
Nacional de Vacunacin
- Antibitico:
Consultar el algoritmo: Infecciones Respiratorias Agudas. Tratamiento
de nios sin neumona
- Posicin:
Es importante mantener al paciente en posicin de semisentado y
con la cabeza semi-extendida (no extender ni flexionar en neonatos),
favoreciendo el drenaje postural
Percusin torcica para favorecer la eliminacin de secreciones
32
PLAN B
TRATAMIENTO DE NEUMONA LEVE, SIN FACTORES
DE MAL PRONSTICO.
Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)
Antibitico:
Amoxicilinina, 40mg/kg/da divididos en tres dsis diarias, durante
7 das, va oral o Trimetroprim 8-10mg/kg/da, con sulfametoxazol
40-50mg/kg/da, dividido en dos tomas, cada 12 horas (siete das,
va oral)
Incrementar ingesta de lquidos
Alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, ms veces
al da
Control de la fiebre: acetaminofn 60 mg/kg/da, va oral dividido
en cuatro a seis tomas
Aseo nasal con solucin salina
En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2- 0.3 mg/kg/da, en
tres tomas, va oral. En el menor de un ao, valorar la respuesta en
una a dos horas. Si es positiva, continuar, si es negativa, suspender.
En mayores de un ao, continuar
Educacin a la madre, para que sea capaz de reconocer signos
de alarma, si se identifica alguno de estos signos, indicarle que
acuda inmediatamente a la unidad de salud
Revaloracin en 24 horas, o antes, si se agrava
33
PLAN C
TRATAMIENTO DE NEUMONA GRAVE, O NEUMONA LEVE,
CON FACTORES DE MAL PRONSTICO
Envo inmediato a un hospital
Traslado con oxgeno: si es necesario (4 a 6 litros por minuto)
Control de la fiebre: acetaminofn 15 mg/kg, dosis nica, Va oral
Si hay sibilancias: administrar salbutamol: 0.15 mg/kg por dosis,
va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) 0.1 ml
de adrenalina al 1:1 000, va subcutnea
Antibitico: primera dosis, en el menor de dos meses: Ampicilina
50 mg/kg, I.M. o, en su defecto, por va oral. En nios de dos
meses a cuatro aos: Bencil penicilina sdica cristalina 100 000 UI
por Kg., va intramuscular
Consultar NOM-031-SSA2-1999, Para la Atencin a la Salud del Nio.
Sobre las medidas de atencin en el hogar (Plan A)
Asegurarse que la madre es capaz de identificar los signos que indican
que el nio puede tener neumona, y por lo tanto debe de acudir a la
unidad de salud de forma inmediata:
SIGNOS DE ALARMA
Respiracin rpida
Dificultad respiratoria (tiraje)
Dificultad para beber o amamantarse
Se ve ms enfermo
34
Otros signos que tambin obligan a que la madre solicite atencin mdica, son:
Ms de tres das con fiebre
Pus en las amgdalas
Pus o dolor en el odo
Fiebre o hipotermia, en el nio menor de dos meses
Con relacin a la prevencin:
Fomentar lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses
y complementaria despus de esta edad
Importancia de la vigilancia del estado nutricio del menor
Esquema de vacunacin del menor y su importancia
Medidas generales en el hogar:
Evitar fumar cerca de los nios
Evitar la quema de lea o el uso de braseros, en habitaciones cerradas
Evitar los cambios bruscos de temperatura
Consumir frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan
vitaminas A y C
Disminuir el hacinamiento
Ventilar la habitacin del nio

Todos los casos de IRA con neumona, debern ser revalorados dentro del
lapso de 24 horas o antes, si se presentan signos de alarma por IRA, los
casos que no tienen neumona pero tienen factores de mal pronstico se
citarn de 24 a 48 horas y el resto de pacientes sern evaluado a las 72
horas para decidir el plan de tratamiento a seguir.
Asma
El asma es una enfermedad bronquial crnica, caracterizada por inflamacin,
hiperreactividad, broncoconstriccin y obstruccin con diversos grados
de gravedad.
35
En individuos predispuestos, esta inflamacin causa episodios recurrentes de

sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos, especialmente
durante la noche o en la madrugada. Estos sntomas se asocian con grados
variables de obstruccin de las vas areas ms o menos reversible, ya sea de
forma espontnea o mediante tratamiento. La sibilancia es un sonido suave
agudo durante la espiracin, se puede escuchar con el estetoscopio o al colocar
el odo cerca de la boca del paciente para escucharlo mejor.
La inflamacin determina la hiperreactividad bronquial ante diversos estmulos.
Es ms frecuente durante la niez y en esta etapa afecta ms a los varones.
Actualmente se considera que es la principal causa de ausentismo escolar,
adems de asociarse con limitaciones de la actividad fsica. El asma es una
enfermedad multifactorial, polignica.
Factores predisponentes
Atopa familiar o personal
Alergia
NO TODOS LOS ALRGICOS SON ASMTICOS, NI TODOS LOS

ASMTICOS SON ALRGICOS
Factores contribuyentes
Humo de tabaco
Infecciones virales
Bajo peso al nacer
Factores causales y desencadenantes ms frecuentes

En el hogar: caros, animales domsticos y mohos
En el ambiente exterior: polen y mohos
Medicamentos: aspirina y otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos
Infecciones virales: de las vas areas superiores
El ejercicio: especialmente cuando el ambiente es fro o seco
36
Los cambios climticos: humedad y niebla

Reflujo gastroesofgico
Inhalacin pasiva: del humo de tabaco
Sinusitis y rinitis
Identificacin de factores de mal pronstico

Identificar los mencionados en los apartados de las enfermedades citadas en
prrafos anteriores.
Evaluacin y clasificacin
Los hallazgos ms frecuentes son:
Disnea
Sibilancias
Accesos de tos
Opresin torcica
Ante la presencia de esta sintomatologa, se deben considerar las siguientes

posibilidades diagnsticas:
Cuerpo extrao en trquea o bronquio
Rinosinusitis
Laringotraqueomalacia
Disfuncin de cuerda vocal
Enfermedad cardaca
Estenosis de trquea o bronquio
Neumona
Laringotraquetis
Reflujo gastroesofgico
Anillo vascular
Bronquiolitis
Fibrosis qustica
NO TODAS LAS SIBILANCIAS IMPLICAN ASMA NI TODAS

LAS ASMAS SE ACOMPAAN DE SIBILANCIAS
37
C L A S I F I C A C I N
Tipo
Sntomas diurnos
Sntomas nocturnos
Grave*
persistente
Continuos, actividad fsica limitada
Moderada
Persistente
Diarios, utilizacin diaria de agonistas 2

Los ataques afectan a la actividad
Leve
Persistente
>1 vez a la semana pero <1 vez al d a
Leve
<1 vez a la semana asintomtica
Intermitente
Frecuentes
>1 vez a la semana
>2 veces al mes
2 veces al mes
*La presencia de una de las categoras de gravedad es suficiente para clasificar a un paciente en esa categora. Los pacientes con
cualquier nivel de gravedad, incluso los que sufren de asma intermitente, pueden sufrir crisis graves.
Tratamiento
Tipo/
tratamiento
Preventivo a largo plazo
Medicamento de
alivio rpido
Severa
persistente.
Medicacin
diaria
Corticoide inhalado (800-2 000 mcg) o

ms y broncodilatador de accin
prolongada ( agonista inhalado de
acci n prolongada y/o teofilina de accin
retardada)
Broncodilatador de accin
corta y rpida: agonista
inhalado como sintomtico
segn las necesidades
Moderada
persistente*
Medicacin
diaria
Corticoide inhalado >500 mcg y en caso

necesario Broncodilatador de accin
prolongada ( agonista de accin
prolongada inhalado, teofilina de accin
retardada o agonista de accin
prolongada en comprimidos o jarabe
inhalado como sintomtico
segn las necesidades sin
superar 3-4 administraciones
al d a
Leve
persistente*
Medicacin
diaria
Corticoide inhalado, 200-500 mcg, o

cromoglicato disdico o teofilina de
accin retardada
inhalado segn lo requieran
los s ntomas, sin superar 3-4
administraciones al d a
No es necesario
corta y r pida: agonista
inhalado segn lo requieran
los s ntomas pero < 1 vez a
la semana. Valorar la
gravedad del ataque
Leve
intermitente*
No requiere
tratamiento
diario
Gina revisin 1998.

*En todos los casos es preferible usar la v a inhalatoria.
En una unidad de primer nivel de atencin, si la nia o nio tiene dificultad

respiratoria, dle un broncodilatador de accin rpida y refiralo al hospital.
Si el nio NO tiene dificultad respiratoria, dle un broncodilatador oral
en la dosis apropiada y mustrele a la madre cmo drselo.
38
El manejo de las crisis de asma, preferentemente deber realizarse en un

Hospital.
Agonistas 2 inhalados de accin corta y rpida inhalados (dos
disparos en < de 12 aos) o una dosis nebulizada, cada 20 minutos
durante una hora
Oxgeno para conseguir un nivel de saturacin >95%
Corticoides sistmicos si no hay respuesta inmediata o si el paciente
recientemente tom corticoides o si el ataque es grave
Reevaluar la exploracin fsica, clasificar al paciente y tratar segn su
evolucin
Identificar la importancia de cumplir con el tratamiento establecido
Que identifique que el asma, es una enfermedad crnica con perodos
de exacerbacin
Resaltar la importancia de la utilizacin de medicamentos inhalados,
ya que tienen mayor efectividad y pocos efectos secundarios
Orientarla para que evite el contacto de la nia o nio con substancias
o circunstancias que agraven los sntomas o desencadenen las
exacerbaciones
Indicarle la importancia para la salud de su hija o hijo, de asistir a las
consultas de seguimiento como se lo indique el personal de salud

Las citas de seguimiento variarn de acuerdo a la sintomatologa del paciente,
indicar que debe continuar con el tratamiento prescrito, asistir a las citas de
control que se le asignen, as como la importancia de solicitar atencin
inmediata ante la presencia de cualquier signo de alarma.
C) Consulta completa para el menor de dos meses de edad

Los nios de este grupo de edad presentan un riesgo mayor de complicaciones
y de muerte. Por ello, es importante destacar algunos aspectos particulares.
39
- Identificacin de factores de mal pronstico:

Adicional al enumerado en Atencin Integrada al menor de dos aos de
edad se encuentran:
FACTORES DE MAL PRONSTICO

Madre primigesta, soltera
Edad gestacional < de 37 > de 42 semanas
Embarazo de alto riesgo
Defectos al nacimiento
Atencin por personal no capacitado
Hipoxia neonatal (Sufrimiento fetal)
Trauma obsttrico
Lactancia materna ausente o inadecuada
Proceso infeccioso en el menor de 28 das
Retraso en el diagnstico y manejo de padecimiento
Evaluacin y Clasificacin
Durante la exploracin clnica completa, en la que el menor debe de estar
tranquilo y sin ropa, se sugieren las siguientes reglas para realizar la exploracin:
La temperatura corporal del nio debe ser de 36.5C a 37C.
Que est tranquilo y despierto
Que haya tomado su alimento una a dos horas antes
Que no se le haya realizado ningn procedimiento anterior a la exploracin
Que se encuentre totalmente desnudo
Colocarlo en una superficie firme al ser explorado
El rea donde se explora no debe tener corrientes de aire ni aire acondicionado y la temperatura ambiente debe estar entre 26C a 27C.
Es importante identificar durante la evaluacin, la presencia de signos
de alarma secundarios a una infeccin bacteriana, especialmente una
infeccin grave.
40
SIGNOS DE ALARMA
Hipotnico, letrgico o inconsciente
Deprimido o irritable
Presenta convulsiones
Distermias: hipotermia o fiebre
Cianosis, palidez o ictericia
No puede beber o amamantarse, vomita todo
Determinar la presencia de tiraje intercostal, aleteo nasal y quejido
Inicialmente se debe tratar de identificar el foco infeccioso, sin embargo

sto no necesariamente deber ser una justificacin para retrasar el
tratamiento o la referencia.
En la identificacin de los signos de alarma recordar:
Determinar si hay antecedentes de convulsiones preguntando a
la madre: el primer paso para la evaluacin y clasificacin de las convulsiones es descartar la etiologa, existen varias causas; entre ellas
se encuentran las de origen metablico, neurolgico e infeccioso.
Determinar el estado de alerta: el nio despierto mueve normalmente los brazos y las piernas o gira la cabeza varias veces en un minuto.
SI NO EST DESPIERTO PIDA A LA

MADRE QUE LO DESPIERTE
Temperatura corporal: en los dos primeros meses de vida la fiebre

(temperatura axilar superior a 38.0C o temperatura rectal superior a
38.5 C) es poco comn. Si el menor tiene fiebre, es posible que
tenga una enfermedad bacteriana grave. Estos nios tambin pueden
reaccionar a la infeccin bajando la temperatura corporal a menos
de 36C.
Frecuencia respiratoria: las y los menores de dos meses generalmente respiran a un ritmo ms rpido que los nios mayores, la
frecuencia respiratoria puede ser irregular, va de 35 a 59 respiraciones
41
por minuto y normalmente pueden dejar de respirar por unos pocos

segundos, a lo que contina un perodo de respiracin ms rpida.
Para evitar errores en la valoracin de este signo vital en la poblacin
de dos meses recuerde:
a) Contabilizarla cuando el nio est tranquilo, preferentemente en
brazos de su madre
b) Realice el conteo en un minuto completo
c) Si el primer recuento es de 60 respiraciones o ms repita nuevamente
la cuenta
d) Si el segundo recuento es tambin de 60 respiraciones o ms, se
considera respiracin rpida
Tiraje intercostal: el tiraje intercostal leve es normal en un nio menor
de una semana a dos meses de edad, cuando es grave se presenta
ms profundo y es fcil de ver y constituye un signo predictor de
neumona
Aleteo nasal: es el ensanchamiento de los orificios de la nariz cuando
el nio inspira
Quejido: se produce cuando el nio tiene dificultad para respirar
POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE

Convulsiones, letrgico o inconsciente
Se mueve menos de lo normal
Respiracin rpida (60 ms por minuto)
Tiraje subcostal
Aleteo nasal
Quejido
Abombamiento de la fontanela
Supuracin del odo
Enrojecimiento del ombligo que se extiende hasta la piel
Fiebre (38.5 C) o ms o caliente al tacto o hipotermia
Pstulas en el cuerpo, muchas o extensas
42
INFECCIONES LOCALES
Evaluacin
Clasificacin
Lesiones espec ficas: mculas, ppulas o pstulas, lesiones

impetiginizadas. En el nio son muy frecuentes, ya que su piel
es delicada y generalmente reacciona en forma acentuada a los
agentes infecciosos, los principales son bacterianos, mic ticos
o virales
Infecciones
en la piel
Moniliasis
oral
lceras o placas blanquecinas en la boca

Infecci n localizada en el mu n umbilical. Puede ser el sitio de
entrada de infecciones graves que pueden ocasionar la muerte
del nio; la gravedad depende del nmero de cuadrantes afectados alrededor de dicho mun, la afectacin amplia de la piel
Onfal tis
Tratamiento
Infeccin bacteriana grave: Si es consulta de primera vez se debe tener
cuidado en la deteccin de los signos generales de alarma y factores de mal
pronstico, se debe tratar de determinar el problema por el cual la madre
lleva al nio a la consulta, para los nios enfermos de esta edad, no es
apropiado realizar un diagnstico nico, por que existe la posibilidad de que
un signo o sntoma puede estar asociado a diversas enfermedades, como
por ejemplo, las descritas en el siguiente cuadro:
SIGNOS DE ALARMA
Signo general de
alarma
Enfermedad
Meningitis
Neumona
Sepsis
Distermias
Rechazo al Alimento
Irritabilidad
Somnolencia
Una vez definido el motivo de consulta y si se detecta algn signo de infeccin

bacteriana grave, el menor debe ser referido de urgencia a un hospital, antes:
43
Aplicar la primera dosis de antibitico por va intramuscular. Los menores

de una semana a dos meses de edad con posible Infeccin bacteriana
grave son infectados por una variedad amplia de grmenes a diferencia
de los nios mayores. Si el hospital de referencia se encuentra a ms
de cinco horas o no es posible referir, se debe iniciar y continuar con el
tratamiento en la unidad mdica, con los antibiticos por va intramuscular
y con vigilancia estrecha de la evolucin del menor
La combinacin de Ampicilina y Gentamicina es eficaz contra una gran variedad
de bacterias y son los antibiticos de primera eleccin para el tratamiento:
Peso
Ampicilina
Gentamicina
100 mg/kg/d a. Diluir 1 gr en 10 ml
6 mg/kg/d a. Diluir en 5 ml
< de 4 kg
100 mg (1 ml)
12 mg (1.5 ml)
4 a 6 kg
150 mg (1.5 ml)
16 mg (2 ml)
Orientar a la madre sobre cmo mantener la temperatura normal del

menor durante el viaje, ya sea arropndolo o retirando prendas, (si la
madre est habituada a arropar al menor junto a ella es una buena
manera de mantenerlo abrigado durante el camino al hospital)
De ser posible continuar amamantndolo
Referir con nota de referencia y contrarreferencia
SI CREE QUE EL MENOR TIENE UN PROBLEMA GRAVE O

NO SABE COMO RESOLVERLO, REFIRALO
INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL.
44
Infecciones locales
Las infecciones locales ms frecuentes que se presentan en el menor de
dos meses de edad son: Infecciones en piel, moniliasis oral (algodoncillo),
onfalitis. La importancia de la atencin de estos problemas locales es impedir
que se compliquen y evolucionen a infecciones graves.
CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO DE LAS

INFECCIONES LOCALES
Clasificacin
Tratamiento
Infecciones
en la piel
Lavarse las manos antes de las curaciones

Aplicacin de antisptico en las lesiones
Limpiar y curar las pstulas dos veces al da
Mantener seca la zona
Administrar antibitico oral por 5 das de
primera eleccin es la Dicloxacilina
25-50mg/Kg/da en cuatro dosis
Moniliasis oral
Onfalitis
Lavarse las manos

Lavar la boca al nio con un pao suave o
con gasas humedecidas con agua bicarbonatada enrolladas en el dedo ndice.
Aplicar antimictico
Nistatina 200 000 U cada 6 hrs. aplicacin
local en la cavidad oral
Solicite a la madre poder explorar su pezn
para identificar si existe o no moniliasis,
en tal caso recomiende el tratamiento
adecuado
Lavarse las manos
Lavar el rea periumbilical con un pao
limpio o con gasas estriles
Aplicacin de antisptico en forma local
Lavarse las manos
El antibitico de primera eleccin para la
onfalitis es la Dicloxacilina
45
Capacitacin de la madre
Esta orientada en:
Cmo curar al menor, observarla mientras le realiza las curaciones,
para ofrecer asesora prctica
Cmo dar un antibitico por va oral en casa, ensear a medir y dar las
dosis, mostrar cmo preparar los medicamentos en caso necesario y
la indicacin mdica
En los cuidados que debe recibir el nio en el hogar
Identificacin de los signos de alarma
Cuidados de la piel
Se deber realizar preguntas de verificacin, para determinar si realmente
quedaron claras las instrucciones.
Seguimiento
Las consultas de seguimiento debern establecerse de acuerdo a la gravedad
del padecimiento. El menor que recibe antibiticos para combatir una
infeccin bacteriana local o si tiene un problema de alimentacin, deber
regresar en 24-48 hrs. despus, para continuar observndolo. Si en la visita
de seguimiento el nio contina igual, empeora o presenta algn signo de
alarma, deber referirse al hospital.
46
VIGILANCIA DE LA NUTRICIN
A todo menor de dos aos que acuda a consulta se le debe de realizar
evaluacin antropomtrica y clnica del estado nutricio, si se encuentra
alguna anomala, realizar diagnstico y tratamiento especfico.
A) Evaluacin y clasificacin
Es de cuatro tipos:
Antropomtrica
Clnica
Diettica
Bioqumica
- Evaluacin antropomtrica:
Las mediciones antropomtricas que debe realizarse en el menor de dos
aos son:
Permetro ceflico
Peso
Talla
El peso y la talla deben ser medidos cada vez que el nia o nio acuda a
consulta, el mnimo que la NOM-031 establece para las mediciones en el
menor de dos aos son:
Una consulta a los 7 y otra a los 28 das
Realizar 6 consultas ms despus del primer mes de edad hasta los
12 meses
Despus del primer ao, realizar al menos una consulta cada 6 meses
El peso y la talla deben ser correctamente registrados en la Cartilla
Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, adems de registrarse en
el expediente clnico.
El peso y la talla junto con la edad del nio o nia se relacionan para formar
3 indicadores:
47
Peso para la edad: como indicador global de desnutricin, en general

tiende a sobreestimar la prevalencia real de desnutricin, pues clasifica
como desnutridos a nios que se encuentran actualmente adaptados.
Es til para detectar desnutricin especialmente durante el primer
ao de vida, es clave en los dos primeros aos de vida y pierde
sensibilidad al aumentar la edad
Talla para la edad: es un indicador de desnutricin crnica o pasada
que se hace ms manifiesto despus del primer ao de vida
Peso para la talla: para detectar desnutricin aguda, puesto que el
peso es una medida de respuesta rpida ante la limitacin en la
ingesta nutricia, cobra importancia a partir del primer ao de edad. Es
un indicador tambin de sobrepeso y obesidad
Para la evaluacin de estos indicadores, se utilizan las tablas de los Centros
Nacionales para Estadsticas en Salud de los Estados Unidos de Amrica
(NCHS por sus iniciales en ingls), referidas en la NOM-031-SSA2-1999,
para la Atencin a la Salud del Nio.
La desnutricin para cada uno de los indicadores se clasifica en leve,
moderada y grave, pero para la clasificacin y tratamiento de las nias y
nios, se tomar en un inicio el indicador peso para la edad.
La medicin del permetro ceflico permite identificar problemas derivados de
malformaciones congnitas. Se debe medir hasta los dos aos de edad en
que se completa el crecimiento del Sistema Nervioso Central. (Consultar las
Tablas de referencia contenidas en la NOM-031-SSA2-1999, para la Atencin a la Salud del Nio).
B) Para medir el peso

- Instrumentos:
Bscula pesa beb
Bscula de plataforma (de pie)
Bscula tipo Salter (fuera de la unidad de salud)
ES IMPORTANTE QUE LAS BSCULAS SE ENCUENTREN

CALIBRADAS Y COLOCADAS EN UN LUGAR FIRME
48
PASOS:
Bscula pesa-beb:
a) Colocar la bscula en 0
b) Quitar la mayor parte de la ropa, cobijas, paales y cualquier objeto
que pueda alterar el peso
c) Colocar al nio(a) en el centro de la bscula
d) La medicin debe realizarse cuando el nio(a) deje de moverse
Bsculas tipo Salter:

a) Hay que asegurarse que el nio(a) no est sujeto a ningn objeto
o persona (que cuelgue libremente)
b) La lectura se hace mirando de frente la escala de la bscula y debe
registrarse en kilogramos
BSCULA TIPO SALTER
5
4
POSICIONES CORRECTAS PARA TOMAR

EL PESO DEL NIO
1. Meta sus manos en los orificios
de las piernas.
2. Tome los pies del nio y mtalos por
los orificios de las piernas.
3. Nio colgando ligeramente.
4. Tcnico auxiliar leyendo la
bscula a la altura de los ojos.
5. Auxiliar con cuestionario.
3
49
C) Para medir la talla

- Instrumentos:
Infantmetro
Estadmetro (de pie)
EL INFANTMETRO DEBE ESTAR COLOCADO EN UN LUGAR

PLANO Y EL ESTADMETRO, EN UNA PARED
CON PISO FIRME Y QUE FORME UN NGULO DE 90
POSICIONES CORRECTAS PARA MEDIR LA LONGITUD DEL NIO

1.
2.
3.
4.
Cuestionario o lpiz en el piso o suelo.

Auxiliar de rodillas.
Tcnico de rodillas.
Manos ahuecadas sobre los oidos,
cabeza contra base del infantmetro.
5. Brazos comodamente rectos.
6. Lnea de visin perpendicular a la base

del infantmetro.
7. Nio horizontal sobre el infantmetro.
8. Mano sobre rodillas o espinillas;
piernas rectas.
9. Planta de los pies contra tope movil.
3
2
9
4
6
7
90
50
PASOS:
a) Quitar a la nia o nio los huaraches, zapatos, adornos de la cabeza,
gorros, sombreros, trenzas, peinados, ropa voluminosa y cualquier
otro objeto que estorbe la medicin
b) La talla se mide acostado para los nios que no pueden estar de pie
c) Los nios al estar parados deben estar bien derechos, con los pies
juntos, la cabeza, espalda, hombros, nalgas y piernas bien pegados a
la pared y con la mirada al frente
d) La parte mvil del estadmetro o infantmetro debe moverse hasta
tocar la cabeza
e) Las mediciones deben hacerse en centmetros
POSICIONES CORRECTAS PARA MEDIR LA TALLA DEL NIO

6.
7.
8.
9.
10.
11.
1.
2.
3.
4.
Cuestionario o lpiz en el piso o suelo.

Auxiliar de rodillas.
Tcnico sobre una rodilla.
Manos derecha sobre espinillas;
talones contra parte posterior y
base del estadimetro.
5. Mano izquierda sobre rodillas;
rodillas juntas contra estadimetro.
Cuerpo pegado al estadimetro.

Lnea de visin.
Mano sobre el mentn.
Hombros nivelados.
Manos a los lados.
Tope superior firmemente sobre
la cabeza
7
11
8
9
10
5
3
4
51
D) Para medir el permetro ceflico

Mantener la cabeza fija
Medir la circunferencia mxima pasando la cinta mtrica por la protuberancia del frontal y la prominencia del occipital fijando bien la cinta
- Evaluacin clnica:
Los datos clnicos, se manifiestan cuando hay desnutricin grave o alguna
deficiencia especfica.
Parte del cuerpo
Posibles cambios o manifestaciones
Cabello
Cambio de color o de textura
Ojos
Manchas de Bitot, xerosis conjuntival y corneal

Palidez conjuntival
Boca
Estomatitis angular, queilosis

Lengua: edema, atrofia
Dientes: moteados, careados
Enc as: hinchadas, sangrantes
Piel
Dermatitis generalizada, edema

Hiperqueratosis folicular, resequedad
Hiperpigmentaci n, lceras
Uas: sin brillo, deformadas
Sistema nervioso Apat a, Irritabilidad, cambios sensoriales

central
P rdida de reflejos, pobre desarrollo mental
Sistema seo
Raquitismo
Inflamacin de los huesos
Otros
Alargamiento de la tiroides
- Evaluacin diettica:
La evaluacin diettica implica conocer la forma en que el nio o nia que
acude a consulta es alimentado.
Puede realizarse de diversas formas:
Realizando un redordatorio de 24 horas: se cuestiona a la madre
sobre todos los alimentos que el nio o nia consumi durante las 24
horas anteriores
Dieta habitual: se cuestiona a la madre de forma que puedan esquematizarse los hbitos de alimentacin del nio o nia durante cada
comida incluyendo los refrigerios y los lquidos consumidos
52
Cuando se detectan problemas de peso bajo o de sobrepeso del nio, es

importante evaluar su alimentacin para detectar la presencia de hbitos no
adecuados que estn favoreciendo el problema de mala nutricin.
ESQUEMA SIMPLIFICADO DE LA ALIMENTACIN DEL NI O
DURANTE EL PRIMER A O DE VIDA*
Edad
Alimentacin
Primeros 6 meses
Lactancia materna exclusiva
A partir de los 6
meses
Introduccin de verduras y frutas en forma de pur ,

cereales preparados como papilla con leche materna
A partir de 6 a 7
meses
Leguminosas y carnes bien cocidas en pur y picados a

tolerancia
A partir de 8 meses
Lcteos, huevo y pescado a tolerancia
Al ao de edad
El nio o nia ya est integrado a la alimentacin de la

familia
*Consultar Gu a de Orientacin Alimentaria y Recuperacin Nutricia. CONAVA, SSA. 2000.

PROY-NOM-043-SSA2-1999.
Servicios Bsicos de Salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
A partir del ao de edad, el nio o nia ya est integrado a la alimentacin

de la familia donde se recomienda consumir de los tres grupos de alimentos
en cada comida que realice.
Los grupos de alimentos son:
El plato del bien comer

PROY-NOM-043-SSA2-1999 Servicios Bsicos de Salud.
Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria.
Criterios para brindar orientacin.
Diario Oficial de la Federacin. 24 de diciembre del 2001
53
LA ALIMENTACIN DE LOS NIOS ADEMS DE

CONTENER VARIEDAD DE ALIMENTOS,
DEBE SER PREPARADA CON HIGIENE
E) Lactancia materna exclusiva

Es el alimento ideal durante los primeros 6 meses de vida, es importante
recomendar durante esa etapa no agregar ningn otro tipo de lquido o
slido con fines nutricionales o no.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA
Para el nio
Para la madre
Econmico-ambientales
Favorece un adecuado Durante el puerperio

Ahorro familiar
crecimiento y desarrollo
inmediato disminuye el
Proteccin al medio
Proteccin contra
riesgo de hemorragia por
ambiente
enfermedades
la estimulacin de
infecciosas
contracciones uterinas e
Proteccin contra
involuci n uterina
enfermedades no
Disminuye el riesgo
infecciosas (como
posterior de desarrollar
alergias)
cncer de ovario,
Promueve el desarrollo
mamario y osteoporosis
psicoafectivo: mejor
(Factor protector)
v nculo madre-hijo,
M todo de planificacin
adaptacin social,
temporal
desarrollo psicomotor,
disminuye problemas
de atencin
La Lactancia Materna Exitosa se logra con: el apoyo del personal de salud,

al realizar actividades educativas pre y post nacimiento (con informacin
adecuada), no promocionar sucedneos de la leche, facilitar el contacto
estrecho madre e hijo y con el apoyo familiar.
54
F) Evaluacin del amamantamiento

El amamantamiento debe evaluarse cuando:
La madre manifiesta algn problema
Se ha detectado bajo peso para la edad del nio (especialmente si la
lactancia es exclusiva)
El beb demanda menos alimentacin al pecho en menos de 8
ocasiones en 24 horas
El beb se retira del pecho antes de estar satisfecho
Recibe cualquier otro alimento o bebida
Para evaluar se debe solicitar a la madre que le d de comer al beb y observar
al menos durante cuatro minutos y verificar la succin y la posicin. En caso
de que haya algn problema detectado, se debe dar una recomendacin a
la madre.
Posicin correcta
Buena succin
Amamantamiento
satisfactorio
La cabeza del nio(a) debe El mentn toca el

La succin es lenta,
estar apoyada en el pliegue seno materno o est
profunda y con
del codo de la madre
muy prximo a tocarlo
pausas ocasionales
El nio(a) debe estar en
La boca bien abierta
Si se puede ver y/o
direccin al seno de la
(cubriendo el pezn y
escucha tragar al
madre con la boca y nariz
la areola o gran parte
nio(a)
Cuando el nio(a) est
del nio(a) frente al pez n
de ella)
Pecho con pecho y barriga Los labios volteados
satisfecho suelta
con barriga
hacia afuera
espontneamente el
Todo el cuerpo del nio(a)
pecho y el nio(a) se
bien sostenido
mantiene tranquilo
- Evaluacin bioqumica:
Involucra pruebas de laboratorio que el mdico indica en caso de que exista
sospecha de algn trastorno especfico relacionado con la nutricin. Debe
ponerse especial atencin en la presencia de anemia y si es el caso,
suplementar con hierro y cido flico.
Es una evaluacin costosa que solamente se indica en casos especiales.
55
TRATAMIENTO
Peso para la edad
Normal
Control de nio(a) sano

Incorporar a un programa
de Orientacin
Alimentaria
Integracin de la
madre al Club
de Mujeres
Desnutrido Leve
Desnutrido Moderado
Incorporacin a un Programa
de Orientacin Alimentaria
Vigilancia mensual en CSU,
CSR o equivalente, hasta
recuperacin
Integracin al Club de
Mujeres
Desnutrido grave
Con infeccin
agregada que
ponga en riesgo
su vida o
contraindicacin
de va oral
Sin infeccin
agregada que
ponga en riesgo
su vida o
contraindicacin
de va oral
Canalizar a un
segundo nivel
Manejo en
Centro
de Salud Urbano
con asesora de
personal clnico
del hospital
Programa de
recuperacin nutricia
Peso y talla cada
15 das por 2 meses
Convalecencia
Incremento de peso
Disminucin del grado
de desnutricin
Revaloracin
Continuar
tratamiento
ambulatorio o
enviar al 2o. nivel
Orientacin alimentaria
Control mensual en CSU
o CSR o equivalente
No incremento o
disminucin de peso
Recuperacin
NO
Manejo en Hospital:
Hospitalizacin
Consulta externa
56
Nota: Cuando se detecta sobrepeso u obesidad en el nio(a) se debe

evaluar la alimentacin para conocer si existen excesos energticos del
consumo y lograr un mejor equilibrio de la dieta de acuerdo a su edad. Al
menor de dos aos NO debe recomendrsele una dieta hipocalrica sino
los alimentos adecuados a su edad.
G) Capacitacin a la madre
Para que reconozca los signos de alarma:
SIGNOS DE ALARMA
Falta de aumento o disminucin del peso
Enfermedades frecuentes o de duracin prolongada
Prdida del apetito
Aspectos bsicos de alimentacin del menor de un ao, para lo cual

consultar Gua de Orientacin Alimentaria y Recuperacin Nutricia.
CONAVA, SSA. 2000
- Seguimiento de los casos:

Los nios que se encuentren en control de desnutricin deben ser citados
a consulta de acuerdo al flujograma de la pgina anterior.
57
VIGILANCIA DE LA VACUNACIN
Todo recin nacido debe iniciar de inmediato su esquema de vacunacin,
siempre y cuando no existan contraindicaciones verdaderas para su aplicacin.
El personal de salud debe consultar el Manual especifico de Vacunacin
para ampliar la informacin que a continuacin se presenta.
Se considera
Esquema Bsico,
a la ministracin
de ocho dosis y
se completa al
ao de edad
Esquema complementario,
es la aplicacin de dosis
adicionales y de refuerzo con
la finalidad de activar la memoria
inmunolgica que han dejado
las vacunas aplicadas
Esquema Completo,
es el nmero ideal de
dosis de vacuna que
debe recibir la poblacin
de acuerdo a su edad
Todo recin nacido debe ser vacunado inmediatamente siempre y

cuando no presente contraindicacin mdica
Los recin nacidos atendidos por parteras o en medios diferentes a
los hospitalarios deben ser referidos de inmediato a la unidad de salud
ms cercana para que se le apliquen las vacunas correspondientes
Las unidades de salud debern contar siempre con insumos y productos
biolgicos suficientes
Los eventos temporalmente asociados a la vacunacin deben ser
reportados de inmediato y cuidadosamente investigados
Mantener activo el sistema de vigilancia epidemiolgica para las
enfermedades prevenibles por vacunacin
58
A) Actividades bsicas
Investigar el estado vacunal de todos los nios(as) menores de cinco
aos, con nfasis en los menores de dos aos, cuando stos tengan
algn contacto con los servicios de salud, independientemente del
motivo de consulta
Verificar la Cartilla Nacional de Vacunacin o interrogar a la madre o
responsable del menor
Evaluar el estado vacunal y aplicar si se requiere, las dosis faltantes
Durante la consulta, si se requiere aplicar la dosis correspondiente de
vacuna, siempre y cuando no existan contraindicaciones verdaderas y
registrarla en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el listado de
esquemas incompletos si es subsecuente o en el Censo Nominal si
es el primer contacto con los servicios de salud
Cuando la madre o responsable del menor desconozca su estado vacunal
y adems se carezca del antecedente documentado, se recomienda
aplicar las dosis correspondientes a la edad
Anotar en la Cartilla Nacional de Vacunacin la fecha de la prxima cita
y decirle a la madre o responsable del menor la fecha en que debe volver
Informar a la madre acerca de: el tipo de vacuna, enfermedad que
previene y nmero de dosis que requiere; la importancia de mantener
el esquema bsico de vacunacin actualizado; las molestias que
pudieran presentarse posterior a la aplicacin de la vacuna, enfatizando
sobre el manejo correcto de stas en el hogar e indicarle que acuda
a la unidad de salud ms cercana en caso de que las molestias
posvacunales sean muy intensas o si presenta alguna molestia, distinta
de las reacciones que se le explicaron
2 gotas
Recin nacido
2, 4 y 6 meses de edad
Cada dosis es de 0.5 ml

2, 4, y 6 meses de edad.
Una dosis de 0.5 ml al

cumplir el ao de edad.
Una dosis de 0.5 ml al

cumplir los 2 aos de
edad y a los 4 aos de
edad.
Oral
Intramuscular profunda
en el tercio medio de la
cara anterior y externa
del muslo
Subcutnea en el tercio
medio de la regin
deltoidea del brazo
izquierdo.
Intramuscular profunda
en regin gltea o tercio
medio de la cara
anterior y externa del
muslo
SABIN
DPT-HB+
Hib
TRIPLE
VIRAL
DPT
0.1 ml
(1 dcima)
Recin nacido.
Dosis y edad
BCG
Va de
administracin
Intradrmica a nivel de
la insercin del msculo
deltoideo derecho
Producto
Enfermedad grave con o sin

fiebre, convulsiones sin
tratamiento, nios mayores de
5 aos, reacciones severas a
dosis previas, fiebre mayor de
38.5 C
Aplicar a todos los nios(as) a

partir del ao de edad para la
prevencin del sarampin,
rubola y parotiditis.
Como dosis de refuerzo a

todos los nios(as) de 2 y 4 aos
de edad.
Refuerza la memoria
inmunolgica para difteria, tos
ferina y ttanos que se
adquiri al aplicar la vacuna
pentavalente.
Enfermedad grave con o sin

fiebre, convulsiones sin
tratamiento, nios mayores de
5 aos, reacciones severas a
dosis previas, fiebre mayor de
38.5 C
Enfermedad grave y procesos

febriles de ms de 38.5 C.
Tratamiento con
corticosteroides o
inmunosupresores, tumores
malignos, cuadro cl nico de
SIDA.
Peso inferior a 2 kg, lesiones

drmicas en sitio de
aplicacin, tratamiento con
corticosteroides, cuadro cl nico
de SIDA, desnutricin y
procesos febriles agudos
mayores a 38 C.
Contraindicaciones
Tratamiento con
corticosteroides, tuberculosis
no tratada, alergia a neomicina,
leucemia, antecedentes de
transfusin sangu nea y
aplicacin de gammaglobulina
en los tres meses previos a la
vacunacin.
Protege contra la difteria, tos

ferina, ttanos, hepatitis B e
infecciones invasivas por
Haemophilus Influenzae tipo b
El esquema bsico es de tres

dosis con intervalo de dos
meses entre cada una. Se
debe aplicar a los 2, 4 y 6
meses de edad
1 dosis preliminar al recin

nacido.
1 dosis a los 2, 4, y 6 meses de
edad para conformar su
esquema bsico.
Dosis adicionales durante las
Semanas Nacionales de Salud.
Protege contra la poliomielitis
paral tica.
Protege contra las formas

graves de tuberculosis
principalmente la men ngea.
Recin nacido sano con un

peso de 2 kg y ms.
Indicaciones
Al cumplir los dos aos

de edad se aplica el
primer refuerzo.
El segundo refuerzo se
aplica al cumplir 4 aos
de edad.
Al cumplir los 6 aos de

edad.
No requiere
Dosis adicionales durante

las Semanas Nacionales
de Salud a todos los
menores de 5 aos de
edad.
No requiere
Revacunacin
Reacciones
Dolor y enrojecimiento en el sitio de

aplicacin que puede durar de 2 a
3 d as. Malestar, irritabilidad y
fiebre por 12 24 hrs.
Entre el 5 y 12 d a posvacunal
puede haber malestar general,
rinitis, cefalea tos, fiebre que
persiste durante dos a tres d as
Dolor, induracin, enrojecimiento y

calor en el sitio de la aplicacin.
Fiebre, llanto persistente,
somnolencia, irritabilidad.
Generalmente no produce
reacciones. Excepcionalmente es
capaz de producir par lisis
posvacunal.
Mcula al segundo d a, ndulo a la

cuarta semana, costra de la sexta
a la octava semana y deja cicatriz.
Linfadenitis entre el 1 y 6% de los
vacunados.
ASPECTOS RELEVANTES DEL ESQUEMA BSICO DE VACUNACI N
Conservacin entre 2 C a 8 C. Utilizar

solamente una jornada de trabajo
Los frascos cerrados que salieron a
campo debern ser desechados.
Conservar entre 2 C y 8 C, evite la

congelacin.
Conservacin entre 2 C y 8 C no
conservar mas de dos meses en la
unidad de salud.
La dosis preliminar se debe ministrar
al recin nacido
Conservacin entre 2 C y 8 C
Se utiliza solamente durante una
jornada de trabajo ( 8 hrs)
Una vez reconstituida proteger de la
luz solar.
Observaciones
59
60
ESTIMULACIN TEMPRANA
Es indispensable evaluar el riesgo que tiene el menor de dos aos para presentar problemas de desarrollo, para lo cual se considerarn indicadores sociales,
del medio ambiente, de la madre y del menor, con la finalidad de garantizar que
los de mayor riesgo se integren a grupos especficos para Estimulacin Temprana.
Los aspectos que consideran estos indicadores son: marginacin, vivienda,
agua potable intradomiciliaria, tipo de familia, ingreso mensual, escolaridad
de la madre, enfermedad materna, complicaciones del embarazo y del
parto, apgar al nacimiento, edad gestacional, peso, talla y permetro ceflico
al nacer y al momento de la consulta, desarrollo motor grueso y visual de
acuerdo a la edad cronolgica, desarrollo psicosocial. El puntaje y el uso de
estos indicadores se describen en Lineamiento Tcnico para la estimulacin
temprana.
El beb nace con un rico potencial de desarrollo que es importante promover
durante los primeros aos de vida.
Cuanto ms estmulos existen en el ambiente de una nia o nio y cuanto
ms le permita recoger experiencias nuevas y diferentes, mejor aprender y
ms se desarrollar su facultad de aprender. Incluso el beb ms pequeo
aprende a aprender.
La intervencin temprana debe ir dirigida a todo nio(a) sano y/o enfermo,
debe aplicarse lo ms tempranamente posible de los 0 a los 23 meses, y
es diferenciada con base a la evaluacin de los factores de riesgo para el
desarrollo.
Debido a que la Estimulacin Temprana promueve el desarrollo cerebral
y la conectividad neuronal, se le ha propuesto como un procedimiento
de utilidad para el desarrollo del nio(a) y en la teraputica clnica con la
finalidad de revertir compensar las deficiencias en el funcionamiento
cerebral asociadas a eventos perinatales.
Es importante no perder de vista las siguientes consideraciones para la
aplicacin de la Estimulacin Temprana:
El objetivo de la estimulacin es reconocer y promover el potencial de
cada nio(a), no acelerar su desarrollo
Los momentos cotidianos del nio(a) son ideales para estimularlo
Su aplicacin debe ser oportuna, de acuerdo con la edad y con el
desarrollo previsto para dicha edad. Considerando la individualidad y
particularidad de cada nia o nio
61
El desarrollo es continuo, dinmico y armnico e integral. Las etapas

y reas son divisiones un tanto arbitrarias, en que se seala lo ms
caracterstico del desarrollo para facilitar las tcnicas de estimulacin
La cantidad y tipo de estmulos deben estar estrechamente relacionados
con las capacidades e intereses del nio(a)
A la nia o nio, hay que motivarlo y estimularlo para que se entregue
a la actividad que se quiere que haga, no se debe forzarlo a hacerla
El desarrollo se da de manera integral por lo que es importante estimular
las capacidades mentales, emocionales, fsicas y sociales del nio(a)
Es importante reconocer cuando el nio(a) necesita ayuda, pero la
intervencin del adulto debe ser mnima. Ya que los nios aprenden
de sus propios errores
Una vez que el nio(a) ha adquirido una habilidad determinada bajo
ciertas circunstancias, hay que ofrecerle nuevas oportunidades para
que la aplique en contextos diferentes
El desarrollo de las Tcnicas de estimulacin temprana que se debern
realizar en las unidades de salud, se abordar con mayor profundidad en el
documento Lineamiento tcnico para la estimulacin temprana.
PREVENCIN Y DIAGNSTICO DE DEFECTOS AL NACIMIENTO

Los defectos al nacimiento son condiciones que ocurren antes o en el
momento del parto. Se pueden presentar desde alteraciones simples y de
bajo riesgo como un dedo extra en la mano, hasta defectos graves del
corazn, eventos que pueden poner en peligro la vida (ver tabla).
Con actividades orientadas a la prevencin, evaluacin, clasificacin,
tratamiento y seguimiento oportuno, se disminuir la frecuencia de las
complicaciones.
Los Servicios Integrales para la Prevencin de la Discapacidad (SINDIS),
tienen como funcin ser Centros Estatales de Referencia y Contrarreferencia para la Evaluacin, Clasificacin, Tratamiento y Seguimiento de los
menores con sospecha diagnstica y estn al alcance de la poblacin que
sea referida para tal fin.
Para mayor informacin consulte el documento Lineamiento tcnico para
la Prevencin, deteccin y manejo de Defectos al Nacimiento (DAN).
62
PRINCIPALES DEFECTOS PREVENIBLES O SUSCEPTIBLES DE DIAGNSTICO
TEMPRANO
Localizacin
Sistema Nervioso Central
Defectos del tubo neural (Anencefalia, Encefalocele, Mielomeningocele)

Estados disrf icos ocultos (espina b fida, diastematomelia)
Hidrocefalia aislada
Holoprosencefalia
Craneofaciales
Microtia-atresia
Labio y paladar hendido
Craneosinostosis
S ndrome de Moebius
Atresia de Coanas
Cardiovascular
Defecto del tabique auricular con comunicaci n interauricula
Defecto del tabique ventricular con comunicacin
interventricular
Persistencia del conducto arterioso
Osteomuscular
Pie equino varo

Luxacin cong nita de cadera
Anomal as en reduccin de miembros
Artrogriposis
Metablicos
Endcrinos (Hipotiroidismo cong nito, Hiperplasia suprarrenal cong nita)

Del metabolismo de los aminocidos y cidos orgnicos
Del metabolismo de los carbohidratos
De la oxidacin de los cidos grasos
Fibrosis qu stica
Ambigedad de genitales
Cromosomopatas
S ndrome de Down
S ndrome de Edwards
S ndrome de Pateu
Sensoriales
Defectos de la audicin
Defectos en la formacin de globos oculares (anoftalm a, microftalm a)
Defectos de la movilidad ocular (estrabismo)
Cataratas congnitas
Condiciones fetales y neonatales de alto riesgo

para producir alteraciones sist micas
Alteraciones de la maduraci n (prematurez)
Alteraciones del crecimiento (retardo del crecimiento uterino, bajo peso al nacer)
Hipoxia/asfixia
63
CAPACITACIN A LA MADRE EN NUTRICIN, VACUNACIN Y

ESTIMULACIN TEMPRANA
Constituye el sexto componente de la atencin integrada y las acciones
educativas se describen al interior de cada motivo de consulta.
A) Metodologa de la capacitacin a la madre

Es fundamental que el personal de salud involucrado en la atencin aproveche
todas las oportunidades de contacto con la madre o responsable del menor,
para llevar acabo un proceso educativo que logre modificar favorablemente
los conocimientos, actitudes y prcticas de las madre que favorezcan la
conservacin de la salud.
Se considera madre capacitada aquella que despus de un proceso educativo
demuestra que adquiri habilidades y destrezas de acuerdo a los objetivos
propuestos para el tema que fue capacitada.
Individual: Durante la consulta o en las visitas a hogares.

Grupal: informal, en las salas de espera de las unidades de salud y en
otros sitios de reunin.
Formal: en los clubes de mujeres y en otros grupos organizados con
un programa educativo.
64
ETAPAS DE LA CAPACITACIN
Proporcionar
Informacin
Bsica
Del tema que

desea explicar
Desarrollar
ejemplos
Relacionados al tema
que est explicando
Capacitacin
Prctica
Realizando los procedimientos

el personal de salud y
luego la madre
Evaluar la
capacitacin
Mediante las preguntas

de verificacin:
explqueme, platqueme,
dgame, cunteme,
mustreme,
cundo, cunto, qu,
cmo, cules
Recordar que el cambio de hbitos y prcticas toma tiempo, que requiere

de un reforzamiento continuo y que es necesario incluso realizar algunas
visitas al domicilio, para verificar si se ha logrado un cambio de conducta.
ATENCIN A LA SALUD DE LA MADRE

Durante la consulta al menor de dos aos, se verificar que la madre
disponga de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, en caso de no tenerla,
se le proporcionar y se le orientar sobre las atenciones que debe recibir
y las que debern registrarse en este documento para una vigilancia
adecuada de su salud.
65
CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA CAPACITACI N

Para mejorar la
comunicacin con
las madres
Para la capacitacin
tome en cuenta lo
siguiente
Mantenga una actitud de:

Lugar y condiciones: realizar en
Respeto, cordialidad y empata un lugar ventilado y bien iluminado;
hacia las personas y sus ideas. procurar que el grupo se encuentre
cmodamente sentado.
El estado emocional de la
madre, las diferencias
N mero y caractersticas del
culturales y las creencias
grupo: hasta 10 personas,
particulares, son factores
conformado por mujeres que lleven
que pueden interferir con
a sus hijos a las unidades de salud,
el aprendizaje.
o reunidas en su comunidad. Se
recomienda un tiempo mnimo de
45 minutos y mximo una hora.
No esperar a que la madre
solicite ayuda, guardar
siempre una actitud
Para mantener la atenci n del
dispuesta a apoyar.
grupo: dirjase a ellos(as) con un
cordial saludo, utilizar un lenguaje
Elogiar por los conocimientos claro y sencillo. El tono de voz
y prcticas correctas que
deber ser como el de una
posea la madre o los que
conversacin. Sealar el objetivo
est adquiriendo.
de la pltica. Tener siempre una
actitud de respeto a las personas,
Utilice un lenguaje claro
a sus ideas y estar dispuesto
sencillo y libre de tecnicismos, a ayudar.
ser claro y especfico en
los ejemplos.
En las reas con poblacin
indgena, apoyar la
capacitacin con
intrpretes locales.
En lugar de regaar a la
madre porque hizo alguna
accin equivocada, tener
paciencia, explicarle y sobre
todo convencerla de mejorar
sus acciones errneas. Por
favor no castigue con las
palabras. Recuerde que las
madres son seres humanos
que en ese momento pueden
estar atravesando una severa
crisis emocional, pues lo ms
preciado para ellas, que son
sus hijos, pueden estar
gravemente enfermos.
Para realizar la
capacitacin
Dominar el tema, ya que los

materiales didcticos solo apoyarn
la exposicin y ayudarn a ser ms
descriptivo.
Realizar preguntas para iniciar la
capacitacin, esto permitir saber los
conocimientos que poseen las madres.
Evitar que se sientan examinadas.
Hacer preguntas en un tono de
curiosidad. Poner mucha atencin a
lo que ellas expliquen, ya que sto
permitir destacar lo correcto y, de
manera sencilla y sin reproches, dar
la informacin esencial o aquella
que permita corregir los
conocimientos equivocados.
Centrar el contenido de la capacitacin
en las prcticas de mayor riesgo
tomando en cuenta: los factores
predisponentes, los factores de mal
pronstico y los errores en la
atencin en el hogar que hayan sido
identificados durante la consulta.
Contar con los materiales e insumos
que se van a utilizar en la prctica.
Recuerdar que el personal de salud
debe realizar la prctica,
describindola paso a paso, y a
continuacin solicitar a la madre que
intente realizarla Se deber observar
la forma como la realiza, detectar
aciertos y errores, felicitarla por lo
que ha hecho correctamente y
proponer, de manera cordial,
alternativas para superar los
errores identificados.
Asegurar siempre que las madres
hayan comprendido el mensaje
mediante el uso de preguntas
de verificacin.
66
6. Prevencin
Las medidas de prevencin pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen
los mecanismos de transmisin de la enfermedad y las que incrementan
la resistencia del husped. Se han documentado en diversos estudios
algunas que tienen un gran impacto en la disminucin de la morbilidad y
mortalidad de las enfermedades ms frecuentes de los menores de dos
aos. Algunas de las medidas preventivas ya se han descrito en los
apartados correspondientes a capacitacin de la madre.
Para que las medidas de prevencin se lleven a cabo permanentemente, es
de gran trascendencia el Saneamiento ambiental y la Promocin para la Salud.
Saneamiento ambiental para la prevencin y control de las enfermedades
ms frecuentes:
El saneamiento ambiental involucra los siguientes aspectos que se
deben considerar en la promocin y auto cuidado de la salud del binomio
madre-hijo.
Agua
Potabilizar el agua antes de beberla o usarla para preparar los alimentos, con
mtodos sencillos como hervir o clorar.
Vivienda
Mejorar la estructura de la casa: separar los dormitorios de la cocina;
mantener limpio el piso, si es de tierra apisonarlo; tapar las grietas de las
paredes para evitar el paso del viento, humedad y fro; colocar una ventana
cerca del lugar donde se preparan los alimentos, para mejorar la ventilacin,
evitar la contaminacin del aire y riesgos de intoxicacin por gases; levantar
el comal del suelo para prevenir accidentes y mejorar la higiene en la
preparacin de alimentos; sacudir y tender diariamente las camas para evitar
la presencia de insectos, piojos, chinches, pulgas, etc.; construir corrales fuera
de casa para mantener con limpieza los animales y evitar la contaminacin
a travs de sus heces, orina, pelaje o saliva; mantener muy limpia la casa y
los muebles; conservar adecuadamente los alimentos y la ropa limpia;
disposicin higinica de excretas en excusados con drenaje o en letrinas;
eliminar higinicamente la basura.
67
Higiene personal
Lavado de las manos con agua y jabn despus de ir al bao, de recoger
basura, de cambiar los paales de los bebs, aseo nasal y antes de manipular
y preparar los alimentos y de comer; mantener las uas cortas y limpias;
baarse diariamente; mantener el pelo libre de parsitos, usar peines y
toallas personales; cepillar diariamente los dientes para evitar caries, siempre
despus de cada toma de alimentos; usar ropa limpia y zapatos; usar papel
higinico y arrojarlo a la letrina o inodoro despus de su uso; aseo higinico
de nariz, ojos y odos.
Control de vectores
Higiene de la vivienda; descacharrizacin; eliminar higinicamente la basura;
vacunacin contra la rabia a los perros y gatos de la casa; desparasitacin
de perros y gatos domsticos; crianza de animales en granjas y saneamiento
diario de los mismos.
Higiene de la comunidad
Descacharrizacin; limpieza de banquetas, parques, jardines, calles, veredas,
escuelas, locales pblicos, etc.
68
7. Seguimiento de actividades
Supervisin
Con el propsito de contar con nios y nias bien desarrolladas(os), se har
especial nfasis en la verificacin de la aplicacin de los procedimientos
establecidos para la operacin, proporcionando la asesora necesaria para
su correccin e iniciando la inmediata y pertinente gestin a fin de superar las
limitaciones de carcter logstico y administrativo que hayan sido detectadas.
Por tanto las acciones de supervisin estn encaminadas a:
Vigilar el cumplimiento de la normatividad tcnica y los procedimientos
del Manual de nias y nios bien desarrollados, en los diferentes niveles
de la estructura de servicios de salud de las instituciones del Sector
Propiciar que las acciones de supervisin sean de carcter interinstitucional
Verificar de manera permanente el cumplimiento de los indicadores
de evaluacin establecidos en las 32 entidades federativas, dando
prioridad a aquellas en que se detecten problemas en la operacin.
Identificar oportunamente problemas tcnicos o administrativos y
proponer alternativas de solucin
Mejorar la capacidad tcnica y resolutiva de los Servicios de Salud en
las entidades federativas, mediante la asesora continua o capacitacin
directa en servicio al personal involucrado
Elevar la calidad de la atencin a la poblacin menor de dos aos de edad
69
- Expediente clnico:
Recuerde que debe registrar en el expediente clnico todos los datos de
importancia, ya que ste es un documento que permite dar seguimiento de
las acciones realizadas a la poblacin que acude a consulta.
No olvidar registrar al interior de la nota de evolucin la presencia o ausencia
de factores de mal pronstico, signos de alarma y datos clnicos que
sustenten el diagnstico y tratamiento. Asimismo, cuando anote la impresin
diagnstica, para los casos de enfermedad diarreica escribir el estado de
hidratacin y para los casos de infecciones respiratorias agudas aclarar si
tiene neumona o no. En este mismo apartado, adems del diagnstico de
la causa que origin la consulta, anotar la situacin nutricional y vacunal.
Al referir indicaciones no olvidar: pruebas diagnsticas para deteccin de
defectos al nacimiento, medidas generales, alimentacin, estimulacin
temprana, capacitacin de la madre y cita para seguimiento.
70
8. Bibliografa
1. Bras J, De la Flor J,
Masvidal R. Pediatra en Atencin Primaria. Editorial

Springer Verlag Ibrica. Barcelona; 1997.
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15. Organizacin Panamericana de la Salud. Atencin del Nio con Infeccin

Respiratoria Aguda. Serie Paltex . No. 21 para tcnicos, mdico y auxiliares
16. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluar y clasificar al nio enfermo

de 2 meses a 4 aos de edad. Atencin Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Programa de Enfermedades Transmisibles. Septiembre; 1996.
17. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluar y clasificar al nio enfermo

de 1 semana a 2 meses de edad. Atencin Integrada a la Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Programa de Enfermedades Transmisibles. Septiembre ; 1996.
18. Organizacin
Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la

Salud. La Salud en las Amricas. Washington, DC; 1998.
19. PROYECTO de Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-1999 Servicios

Bsicos de Salud, promocin y educacin para la salud en materia
alimentaria. Criterios para brindar orientacin. D.O.F. 24 de diciembre; 2001.
20. PROYECTO
de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-034-SSA2-2000

Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento D.O.F.31 de
octubre; 2001
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nacido. Ciencias de Educacin preescolar y especial. 1992. p 50-100.
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La Prensa Mdica Mexicana. 2 ed. p 60-74.
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24. Secretara de Salud. Direccin General de Promocin de la Salud. Vigilancia

de la Nutricin y Crecimiento del Nio. Manual de Capacitacin para
personal de Salud. Paquete Bsico de Servicios de Salud. Mxico
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25. Sienra-Monge
JJL, Del Ro-Navarro B. Asma Aguda. Boletn Mdico

Hospital Infantil de Mxico. 1999, 56(3): 185-194.
26. Sienra-Monge JJL, Ro-Navarro B., Baeza-Bacab M. Asma. Salud Pblica

de Mxico, 1999; 41(1): 64-70.
27. Shelov, S.P., et al. Caring for you baby and young child., The American
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30. Wong D. Enfermera Peditrica. 4 ed., Editorial Harcourt- Brace. 1998.
31. Takemoto Carol, MD. Pediatric Dosage Handbook 7 ed. 2001-2002 Lexi
Comp; 2000.
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Nias y Nios

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y

Dr. Miguel ngel Nakamura Lpez

Dra. Miriam E. Veras Godoy

Lic. Gabriela Helguera Garca

Dr. Juan Pablo Villa Barragn

Centros Regionales de Capacitacin

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Direccin General de Promocin de la Salud

Direccin General de Salud Reproductiva

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara

Hospital de Cuautla Dr. Mario Belaunzarn

Direccin General de Asuntos Internacionales

Instituto Mexicano del Seguro Social

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Hospital del Nio Morelense

Instituto Nacional de Pediatra

Instituto Nacional de Perinatologa

Asociacin Mexicana de Pediatra

Academia Mexicana de Pediatra

7. Seguimiento de las actividades

Nias y Nios Bien Desarrollados

existe informacin que demuestra que an en presencia de esta condicin

Nias y Nios Bien Desarrollados

- Principales causas de enfermedad:

MORTALIDAD INFANTIL, E.U.M., 1995-2000

*Tasa por 1000 n.v.r. Fuente: Direccin General de Estadstica e Informtica/INEGI.

Las diez principales causas de mortalidad en los menores de un ao durante

COMPOSICIN DE LA MORTALIDAD INFANTIL

Una caracterstica importante de la mortalidad infantil, es que su distribucin

Nias y Nios Bien Desarrollados

los signos vitales, se recomienda primero valorar la frecuencia respiratoria,

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL

Los parmetros respiratorios se modifican con el llanto y las emociones, por

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

Latidos por minuto*

*Se incrementa 10% con cada grado de temperatura arriba de lo normal.

Nias y Nios Bien Desarrollados

Nias y Nios Bien Desarrollados

Recin nacido: el recin nacido no debe perder

A los 12 meses de vida: mide un 50% ms de

Al nacer: mide en promedio 34 cm.

Fuente: Tablas de peso y talla de la NOM-031-SSA-1999.

LO MS IMPORTANTE EN EL MOMENTO EN QUE UN MENOR

MODELO DE ATENCIN INTEGRADA

II. Vigilancia de la nutricin

Nias y Nios Bien Desarrollados

ATENCIN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA

A) Consulta completa para enfermedades diarreicas

- Identificacin de los factores de mal pronstico:

Los factores de mal pronstico son:

- Evaluacin clnica y clasificacin:

No puede beber o amamantarse

En caso de identificase uno o ms de estos signos, deber enviarse al nio(a),

Nias y Nios Bien Desarrollados