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FT-358; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS

Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/ft

EDITORIAL

Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia

cientca
Respiratory physiotherapy: postural drainage and scientic evidence
La sioterapia respiratoria constituye una de las especialidades con ms trayectoria dentro de la sioterapia, y
tiene como nalidad la prevencin, el tratamiento y la
estabilizacin de las afecciones respiratorias, ayudando al
organismo a utilizar ecazmente todos los mecanismos anatomofuncionales y siolgicos. Para ello dispone de una
serie de procedimientos que se clasican segn sus objetivos, entre ellos, la permeabilizacin de la va area, la
reeducacin del patrn ventilatorio y el entrenamiento al
esfuerzo1 .
El drenaje postural forma parte del grupo de procedimientos que tienen como objetivo la permeabilizacin o
aclaramiento de la de la va area y consiste en la adopcin
de posiciones basadas en la anatoma del rbol bronquial
que permiten, por accin de la gravedad, facilitar el ujo
de secreciones desde las ramicaciones segmentarias a las
lobares, de estas a los bronquios principales y a la trquea
para ser expulsadas, nalmente, al exterior1,2 . Pretende,
por tanto, el drenaje de secreciones bronquiales en aquellas
situaciones en las que su aclaramiento est comprometido,
ya sea por una alteracin de los mecanismos de la tos que
la vuelven inecaz, por modicaciones en las propiedades
reolgicas de las secreciones bronquiales, por trastornos en
los mecanismos de aclaramiento mucociliar o por defectos
estructurales de la va area3 .
No resulta fcil analizar la evidencia sobre el drenaje
postural ya que desde que se empez a utilizar de forma
sistematizada a principios del siglo pasado se ha asociado
a la aplicacin de percusin y vibracin, bajo la denominacin de sioterapia torcica, convencional o estndar. La
mayora de la literatura cientca hace pues referencia a
estos procedimientos, particularmente al drenaje postural
y a la percusin, comparndolos con otros que persiguen
el mismo objetivo y tratando de determinar su ecacia.
Algunos estudios conrman una mayor produccin de esputo
en pacientes sometidos a sioterapia torcica frente a
aquellos que no reciben ningn tipo de tratamiento, mostrndose esta especialmente ecaz en las enfermedades

hipersecretantes con secreciones de baja adherencia y no

parece haber diferencias con otras modalidades de sioterapia (presin espiratoria positiva, tcnica de espiracin
forzada, ejercicio, drenaje autgeno) en la permeabilizacin bronquial en ni
nos con brosis qustica, si bien son pocos
los estudios rigurosos que abordan este ltimo aspecto2,3 .
Pero al lado de los efectos beneciosos se han puesto en
evidencia una serie de efectos adversos del drenaje postural
y la percusin que no se han manifestado en la aplicacin de
otros procedimientos de aclaramiento de la va area tales
como el broncoespasmo, la hipoxemia, el incremento en el
consumo de oxgeno, el reujo gastroesofgico en ni
nos, el
incremento de la presin intracraneal, la hemorragia intracraneal en grados III y IV en ni
nos pretrmino y las fracturas
costales4 .
Con relacin al drenaje postural se ha cuestionado, despus de su uso indiscriminado, uno de los posicionamientos
clave en su aplicacin como es la adopcin de posiciones en
declive, con la cabeza baja y los posibles efectos secundarios
que se derivan de ella.
En este sentido se han estudiado las respuestas cardiovasculares a corto plazo en pacientes sanos comparando
una posicin en reposo (sentado con las piernas extendidas)
con la posicin en declive (cabeza abajo 30o ) observndose
peque
nas pero signicativas modicaciones en la disminucin de la frecuencia cardiaca, la duracin diastlica
relativa, la presin arterial media y en el ndice de tiempo
diastlico en la posicin en reposo frente a peque
nos pero
signicativos incrementos en el tiempo del ciclo cardiaco,
el tiempo de eyeccin y la duracin diastlica absoluta en
posicin en declive. As mismo se encontr en esta ltima
posicin una peque
na pero signicativa cada del ndice de
viabilidad subendocrdico. Si bien los hallazgos citados tienen consecuencias poco relevantes en los individuos sanos,
parecen demostrar que el drenaje postural en posicin en
declive puede afectar a pacientes receptores de sioterapia torcica con reserva cardiaca reducida o funcin baro
reeja da
nada5 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.003
0211-5638/ 2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Gonzlez Doniz L, et al. Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia cientca.
Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.003

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FT-358; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS

EDITORIAL

Ante la necesidad de facilitar la permeabilizacin de la

va area en pacientes inconscientes, donde la aplicacin de
otros procedimientos de sioterapia repiratoria estuviesen
contraindicados, en un estudio reciente se analizaron las
respuestas hemodinmicas agudas en pacientes traumticos
ventilados mecnicamente con funcin cardiopulmonar
estable sometidos a drenaje postural en posicin en declive
de 30o comparado con la posicin horizontal, analizando
la presin arterial, la presin venosa central, la frecuencia
cardiaca, la oxigenacin y la incidencia de irregularidades
cardiacas. Se observaron incrementos signicativos en la
posicin de declive de la presin arterial y la presin venosa
central, restaurndose los valores normales a los 10 min de
retomar la posicin horizontal. La saturacin de oxgeno
y la frecuencia cardiaca no sufrieron variaciones y no se
presentaron episodios de arritmia o hipoxemia. Los autores
concluyen que la posicin en declive de 30o entra
na un
riesgo mnimo para pacientes traumticos sin trastorno
cardiovascular de base6 .
Otro efecto deletreo del drenaje postural en declive de
30o asociado a percusin es el aumento de reujo gastroesofgico en ni
nos con brosis qustica, en los que se observ
que el nmero de episodios por hora se incrementa signicativamente durante un programa de sioterapia que incluye
las posiciones en decbito supino horizontal, decbito prono
con declive de 30o , decbito lateral derecho e izquierdo con
declive de 30o frente a un programa en posicin supina con
elevacin de 30o y decbito prono, lateral izquierdo y lateral
derecho en horizontal7 .
As mismo, los pacientes han mostrado una mayor intolerancia y una menor preferencia por el drenaje postural en
posicin en declive y la percusin con respecto a otros procedimientos como el drenaje autgeno8 o la presin espiratoria
positiva3 , mostrando, en denitiva, preferencia por los procedimientos autnomos con respecto a los procedimientos
asistidos y dependientes de la intervencin.
Las investigaciones sobre los efectos adversos del drenaje postural y la percusin han modicado la prctica de
la sioterapia en los ltimos a
nos, evitndose la adopcin
de posiciones en declive para la movilizacin de secreciones
pero adoptando posiciones para optimizar la ventilacin de
las diferentes regiones pulmonares (modicando la relacin
ventilacin/perfusin). Se ha teorizado sobre cmo la redistribucin de la ventilacin podra cambiar la permeabilidad
local de la va area, aumentar la ventilacin del lado de

apoyo y existen evidencias sobre la mayor movilizacin de

secreciones del lado infralateral, contrariamente a los postulados del drenaje postural y la expansin de la va area
del lado supralateral9 .
Dada la alta incidencia y prevalencia de la enfermedad respiratoria y la necesidad de combatir el xtasis de
secreciones bronquiales a partir de los procedimientos de
sioterapia respiratoria se debe seguir profundizando en
el conocimiento de los mtodos de permeabilizacin de la
va area con estudios de mayor rigor metodolgico y que
permitan el conocimiento de sus efectos sobre la funcin
cardiorrespiratoria, tanto a corto plazo como a largo plazo,
aspecto este ltimo poco estudiado.

Bibliografa
1. Valenza G, Gonzlez L, Yuste MJ. Manual de sioterapia respiratoria y cardiaca. Madrid: Sntesis; 2005.
2. Fink JB. Positioning versus postural drainage. Respir Care.
2002;47:769---77.
3. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest.
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4. Hess DR. The evidence for secretion clearance techniques. Cardiopulm Phys Ther J. 2002;13:7---22.
5. Naylor JM, McLean AS, Heard RC, Avolio A. Cardiovascular responses to short-term head-down positioning in healthy young and
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6. Hongrattana G, Reungjui P, Jones CU. Acute hemodynamic responses to 30o head-down postural drainage in stable, ventilated
trauma patients: A randomized crossover trial. Heart Lung.
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brosis. Arch Dis Child. 1997;76:148---50.
8. Mcllwaine MP, Lee Son NM, Richmond ML. Physiotherapy and cystic brosis: What is the evidence base? Curr Opin Pulm Med.
2014;20:613---7.
9. Mcllwaine M. Physiotherapy and airway clearance techniques and
devices. Paediatr Respir Rev. 2006;7 Suppl 1:S220---2.

L. Gonzlez Doniz , S. Souto Camba y A. Lpez Garca

Departamento de Fisioterapia, Facultad de Fisioterapia,
Universidad de A Coru
na, A Coru
na, Espa
na

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: luzdoniz@udc.es (L. Gonzlez Doniz).

Cmo citar este artculo: Gonzlez Doniz L, et al. Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia cientca.
Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.12.003