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doi: 10.7213/archivesoforalresearch.09.002.

RC02ISSN 2236-8035
Archives of Oral Research, v. 9, n. 2, p. 141-147, May/Aug. 2013
Licensed under a Creative Commons License

[T]

Prtese parcial removvel com attachment


para reabilitao oral: relato de caso
[I]

Removable dental prosthesis with attachment


for oral rehabilitation: a clinical report
[A]

Andra Arajo de Vasconcellos[a], Letcia Machado Gonalves[a],


Belquiz Glria Campos[b], Cristiane Ventura Arajo[b], Srgio Eduardo
Feitosa Henriques[c], Francisco Mauro da Silva Girundi[d]
[a]

[b]
[c]

[d]

[R]

Mestra em Clnica Odontolgica pela FOP-Unicamp, e-mail: andrea.odonto@yahoo.com.br


Especialista em Prtese Dentria pelo IES-MG.
Mestre em Reabilitao Oral pela FOB-USP.
Mestre em Implantodontia pela PUC-Minas.

Resumo

[P]

Objetivo: Abordar os principais aspectos relacionados reabilitao oral ao relatar um caso clnico utilizando prtese parcial removvel (PPR) com attachment ball. Discusso: As prteses implanto-suportadas so
consideradas um tratamento efetivo para a reabilitao de muitos pacientes desdentados parciais. No entanto, limitaes sseas e/ou sistmicas e o custo elevado dos implantes podem contraindicar essa modalidade teraputica. Assim, a reabilitao oral com PPR torna-se uma tima opo de tratamento. conhecido
que as PPRs a grampo no apresentam boa esttica em muitas situaes clnicas; porm, PPRs associadas a
attachments permitem diversas possibilidades de solues clnicas quando um diagnstico e plano de tratamento mais elaborado podem ser executados. Concluso: A PPR retida por attachment propicia resultado
esttico superior, transmisso adequada da carga mastigatria aos dentes suportes e excelente reteno.
Palavras-chave: Prtese dentria. Esttica. Encaixe de preciso de dentadura[#] [#]

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Vasconcellos AA, Gonalvez LM, Campos BG, Arajo CV, Henriques SEF, Girundi FMS.

Abstract

Objective: To discuss the main aspects related to oral rehabilitation through the report of a clinical case
using removable dental prosthesis (RDP) with ball attachment. Discussion: The implant-supported fixed restorations are considered an effective treatment for the rehabilitation of many partially edentulous patients.
However, bone and/or systemic limitations and the high cost of implants may contraindicate this therapeutic
modality. Thus, the oral rehabilitation using RDP becomes a great treatment option. It is known that RDP retained to a clip do not present a good esthetic in several clinical conditions; however, the RDP with attachments
allows several possibilities for clinical solutions when a diagnosis and a more elaborated treatment plan can be
performed. Conclusion: The RDP with attachment provides better aesthetical result, adequate transmission of
masticatory load to support teeth and an excellent retention.[#]

[K]

Keywords: Dental prosthesis. Esthetics. Denture precision attachment.[#]

Introduo
A reabilitao oral de pacientes desdentados
parciais com prteses fixas torna-se um desafio em
casos com extremidades livres. Nessas situaes, o
uso de prteses sobre implantes tem sido uma excelente escolha para o tratamento, embora a quantidade de osso insuficiente e/ou razes econmicas
contraindiquem essa modalidade teraputica (1, 2).
Assim, a prtese parcial removvel (PPR) torna-se a
nica alternativa para a reabilitao desses pacientes, restabelecendo a funo e a integridade biolgica. Entretanto, a esttica , muitas vezes, comprometida em decorrncia da presena de grampos
como retentores para esta prtese (3).
Nesse contexto, a utilizao de PPR associada
a attachments possibilita reabilitaes orais mais
estticas, sendo importante destacar que esses dispositivos possuem indicaes especficas de acordo
com suas caractersticas. Os attachments podem ser
classificados de acordo com sua confeco (preciso
ou semipreciso), movimentao (rgidos ou resilientes) e localizao (intracoronrio ou extracoronrio). Em relao sua confeco, os attachments
de preciso so pr-fabricados, e seus componentes
mecnicos so metal contra metal, com mnima separao quando em funo. J os do tipo semipreciso podem ser fabricados em plstico, fibra sinttica ou cera, e possuem uma tolerncia menos precisa
em relao aos de preciso (4).
Considerando-se o tipo de movimentao, so
classificados como rgidos ou resilientes. Os resilientes possuem uma certa liberdade de movimentos com a PPR, sendo indicados quando houver
extenso distal ou em Classe IV de Kennedy com
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larga extenso, enquanto os rgidos so usados em


prteses dentossuportadas (5, 6). Quanto localizao, os attachments podem ser intracoronrios ou
extracoronrios. Os intracoronrios so incorporados no prprio contorno da coroa do dente, com a
vantagem de a fora que exercida pela prtese ser
aplicada mais diretamente ao longo eixo do dente.
Nesses casos, attachments rgidos so mais indicados, propiciando maior reteno indireta e preciso
no encaixe (7). Por outro lado, os extracoronrios
localizam-se na parte externa do contorno da coroa
dental, e o tipo resiliente tem maior indicao, o que
possibilita vrios eixos para o posicionamento da
prtese, algo importante para pacientes com limitaes biomecnicas ou anatmicas (5, 7).
Os attachments ball associados PPR so uma
opo de tratamento que permite a melhora da esttica e da funo, substituindo adequadamente os
dentes ausentes e as estruturas orais (5). Os attachments balls funcionam como retentores extracoronrios resilientes e propiciam a reduo da tenso
no dente pilar, a melhora da distribuio das foras
mastigatrias e a reduo da impaco alimentar.
Alm disso, a eliminao dos grampos de reteno
fornece ganho esttico para a prtese. Dessa forma,
a utilizao de attachments ball permite uma maior
facilidade na insero e remoo da prtese, sendo
muito importante para pacientes com limitaes
motoras (1). Por outro lado, a confeco dos retentores extracoronrios do tipo attachments ball est
relacionada a um maior tempo clnico e laboratorial,
aumento do custo e necessidade de altura e largura
adequadas do dente pilar (3).
Dessa forma, o restabelecimento esttico e funcional e a manuteno da integridade biolgica do

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paciente atravs de PPR podem ser alcanados por


meio de um correto diagnstico e planejamento. O
objetivo deste trabalho abordar os principais aspectos relacionados reabilitao oral utilizando a
PPR com attachment Ball por meio do relato de um
caso clnico.
Relato de caso
A Paciente S. M. O., do sexo feminino, em bom
estado de sade geral, compareceu clnica de prtese dentria do Instituto de Estudos de Sade de
Minas Gerais. A paciente fazia uso de prtese parcial
removvel superior e inferior retidas a grampo h
aproximadamente 20 anos.
Os dentes remanescentes foram avaliados quanto presena de fratura, intruso, tratamento endodntico e reabsoro radicular. Alm disso, a estabilidade dos dentes, a presena de bolsa periodontal
ou o sangramento gengival foram examinados, sendo observada boa condio periodontal de todos os
dentes remanescentes. Assim, o arco superior foi
classificado como Classe I de Kennedy, modificao
1, apresentando como pilares os dentes 15 e 25, enquanto o arco inferior foi caracterizado como Classe
II de Kennedy, modificao 2, sendo os dentes 33,
44 e 47 os pilares para a PPR. Ademais, o rebordo
alveolar mandibular e o maxilar apresentavam-se
com bom suporte sseo. Na maxila, observou-se a
presena de trus palatino.
Aps a anamnese, foram realizados os exames
clnicos intra e extraorais, os exames radiogrficos,
a obteno dos modelos de estudo, a montagem dos
modelos em articulador semiajustvel (Bio-Art) e
a anlise dos modelos no delineador. Dessa forma,
foi possvel avaliar a dimenso vertical do paciente, assim como o espao clnico de trabalho, fundamentais para o correto planejamento e execuo da
prtese.
Aps a anlise das possibilidades para a reabilitao oral do paciente, o plano de tratamento definido consistiu em confeco de provisrios nos
dentes 15 e 25, e de uma PPR provisria superior.
Na sequncia, a PPR superior com attachment ball
extracoronrio resiliente (Sistema ERA, Sterngold)
associado coroa unitria fixa metalocermica nos
pilares 15 e 25. No arco inferior, foi planejada a confeco de uma PPR retida a grampos, utilizando-se
uma barra lingual dupla, com grampo de ao de

ponta em T no elemento 33, grampo circunferencial


back-action no elemento 44 e grampo circunferencial simples no elemento 47.
No arco superior, para a confeco dos attachments extracoronrios, foram realizados preparos para a coroa total nos dentes pilares 15 e 25.
Na sequncia, foi realizada a moldagem inicial dos
dentes pilares da PPR com hidrocoloide irreversvel (Hydrogum, Zhermack) para a confeco dos
casquetes de moldagem dos dentes pilares. Os casquetes foram confeccionados em resina acrlica autopolimerizvel 24 h antes da moldagem final. Os
casquetes foram reembasados em boca com resina
acrlica Duralay at que todo o trmino do preparo fosse facilmente delimitado com grafite. Aps o
recorte dos excessos da resina acrlica, foi aplicado o adesivo do politer (Polyether Adhesive, 3M
ESPE) na superfcie interna dos casquetes. Aps a
secagem natural do adesivo, em aproximadamente
5 minutos, o material de impresso base de politer (Impregum Soft, 3M ESPE) foi manipulado e
utilizado para preencher a superfcie interna dos
casquetes e adapt-los aos preparos. importante salientar que os casquetes foram previamente
moldados com resina Duralay para o refinamento
da moldagem (Figura 1). Aps o tempo de presa do
material, aproximadamente 7 minutos, os casquetes foram removidos, e a qualidade dos moldes avaliada. Foi realizado o vazamento dos moldes para
obteno de troquel com gesso especial do tipo lV
(Herostone, Vigodent).

Figure 1 - Casquetes adaptados aos preparos no modelo

Os troquis foram enviados ao laboratrio para


a confeco dos copings de transferncia, os quais
foram adaptados aos respectivos dentes (15 e 25).
Foi, ento, realizada a moldagem de transferncia
dos copings com moldeira de estoque do tipo vernes
S3 e silicona de adio (Adsil, Coltene). O modelo
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obtido com os copings de transferncia permitiu


a confeco do enceramento dos copings j com o
encaixe fmea do sistema ERA. Durante o enceramento, foi utilizado um delineador (Bio-Art) para
o preparo do plano-guia, antes da fundio.
Aps a fundio, os copings foram ajustados clinicamente no paciente, melhorando a adaptao
cervical. Dessa forma, aps a correta adaptao
dos copings, foi realizada nova moldagem de transferncia por meio da tcnica de dupla impresso,
utilizando-se silicone de condensao pesada em
moldeira de estoque vernes S3, e leve com a seringa

utilizando-se hidrocoloide irreversvel (Hydrogum,


Zhermack), e o modelo foi enviado ao laboratrio
para a confeco da infraestrutura metlica.
Na sequncia, foi realizada a prova das infraestruturas metlicas da PPR superior, juntamente
com os copings, e da PPR inferior, realizando-se os
ajustes necessrios. Em seguida, a base de prova
com resina acrlica autopolimerizvel e o plano de
orientao em cera foram confeccionados (Figura
3) e, ento, realizado o relacionamento maxilomandibular. Aps o relacionamento maxilomandibular,
foi selecionada a cor da cermica e dos dentes artificiais das PPRs, e os modelos foram enviados ao
laboratrio para a aplicao da cermica nas coroas
isoladas e para a montagem dos dentes artificiais
nas PPRs superior e inferior.

Figure 2 - (A) Coping adaptado ao preparo no modelo; (B)

Molde de transferncia dos copings; (C) Modelo


com os copings
(Figura 2), para permitir a confeco da infraestrutura da PPR (Figura 2 A, B).
O molde obtido foi desinfetado e vazado com
gesso especial tipo lV (Herostone, Vigodent; Figura
2 C). importante destacar que os copings foram
confeccionados com o elemento fmea do attachment extracoronrio, enquanto o elemento macho
foi incorporado PPR por meio de um housing metlico que alojar o Ball ERA, bem como permitir
sua substituio sempre que o paciente solicitar ou
o profissional julgar necessrio. Alm disso, destaca-se que os elementos fmea e macho do attachment se justapem, gerando um atrito na interface
de suas paredes, fornecendo a reteno pela dificuldade de separao.
No arco inferior, aps o delineamento (delineador Bio-Art) para a obteno do eixo de insero
da PPR, foram feitos os nichos nos retentores diretos. Foi realizada, ento, a moldagem funcional
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Figure 3 - Base de prova e plano de orientao: (A, B)

Superior; (C) Inferior.

Aps a prova da cermica sobre os dentes pilares


(Figura 4) e dos dentes artificiais das PPRs superior
e inferior (Figura 5), foram certificadas a adaptao,
cor e ocluso das prteses, e o conjunto foi novamente encaminhado ao laboratrio para acrilizao
das PPRs. Durante a acrilizao, o componente macho de menor reteno (cor preta) foi incorporado
PPR superior. Na boca, este retentor foi substitudo
por um de maior reteno.
Aps a acrilizao, as prteses foram instaladas,
sendo verificados parmetros relacionados ocluso, assentamento, esttica e conforto do paciente
(Figura 6). O paciente foi orientado quanto higienizao, correta insero e remoo das prteses, e
um acompanhamento a cada 6 meses foi realizado

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para avaliao peridica. Ao final do tratamento, o


paciente relatou excelente adaptao com as prteses e completa satisfao com a reabilitao oral.

Figure 4 - (A-C) Prtese unitria metalocermica com o

elemento fmea do attachment

Figure 5 - (A-D) PPR superior acoplada aos copings

Figure 6 - Paciente com as prteses instaladas

Discusso
Para a reabilitao oral de pacientes parcialmente desdentados com a PPR, vrios sistemas de reteno esto disponveis. Em geral, a reteno de PPR
pode ser obtida com grampos, prteses fixas com
attachments intracoronrios ou extracoronrios,
coroas telescpicas ou retentores intrarradiculares

pr-fabricados (1). Dessa forma, um planejamento


adequado deve ser realizado em cada caso, pois, em
certas situaes, um determinado tratamento pode
ser contraindicado, devido sade periodontal dos
dentes remanescentes, altura e largura dos dentes pilares e aos requisitos estticos exigidos pelo
paciente.
Os attachments tm sido utilizados por muitos
anos como retentores de PPR, associando esttica e
funo adequadas (8). Ainda, permitem a preservao dos tecidos moles e duros, e uma maior estabilidade em relao aos grampos convencionais da PPR
(4). Dessa forma, o uso de attachments associados
PPR resulta em prteses mais estticas, com melhor aceitao pelos pacientes. Entretanto, a escolha
adequada do tipo de attachment deve ser baseada
conforme um plano de tratamento especfico, de
acordo com os nmeros de dentes pilares, espao
interoclusal existente, e o desenho e a adaptao da
estrutura metlica e do attachment.
No caso descrito neste trabalho, optou-se por
attachments de preciso extracoronrios e resilientes, com base em alguns parmetros clnicos, como
a extenso do espao prottico, o espao interoclusal, a sade periodontal do dente pilar e a altura e
largura de sua coroa clnica. O tratamento torna-se
contraindicado em casos com coroas clnicas curtas,
pois h a necessidade de altura e largura adequadas
para se alojar satisfatoriamente os componentes do
attachment e compensar as foras exercidas sob o
pilar quando a PPR estiver em funo (3). Alm do
mais, deve ser observado o rebordo residual do paciente, pois a base da sela da PPR sob o rebordo vestibular e lingual possui importante ao para a estabilizao da prtese (9). Na presena de rebordo
residual pobre, pode ocorrer uma rotao no dente
pilar, resultando em torque indesejado sobre os pilares e, consequentemente, problemas periodontais
e/ou endodnticos (9).
Em relao ao tipo de attachment, optou-se pela
localizao extracoronria, considerando-se a estabilidade e reteno adequadas, principalmente
em PPR com extenso distal (5). Os attachments
extracoronrios, por serem posicionados fora do
contorno normal da coroa, podem gerar um torque
destrutivo no dente pilar, uma vez que a fora no
totalmente direcionada no sentido do seu longo
eixo (10). Dessa forma, deve ser realizado um planejamento minucioso e indic-lo de forma segura.
Assim, em casos de PPR de extremidade livre, h a
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necessidade de pilares bilaterais para minimizar ou


reduzir os efeitos nocivos deste torque, conforme
realizado no caso descrito.
O caso clnico foi planejado com o uso de attachments balls resilientes, levando-se em considerao
certa liberdade de movimentos com a PPR, indicada, por exemplo, em casos de extremidade livre (4).
Entretanto, importante observar que os attachments balls resilientes no permitem a movimentao da prtese independente da base da PPR, e que
as partes macho e fmea do attachment auxiliam a
distribuio das foras mastigatrias, evitando que
o retentor seja submetido a um componente de fora indesejado (11).
Em relao reabilitao do arco inferior, optou-se por confeccionar uma PPR retida por grampos,
considerando-se parmetros como esttica satisfatria e custo reduzido do tratamento para o paciente. Aps a instalao e proservao das prteses,
foram observados uma excelente esttica e o restabelecimento da funo mastigatria, alm da completa satisfao da paciente.
Diante disso, imprescindvel a orientao dos
pacientes quanto correta higienizao da prtese e dos dentes, especialmente dos attachments
extracoronrios, uma vez que se localizam fora do
contorno da coroa. Assim, o controle adequado de
placa e de alimentos sob toda a estrutura da prtese
favorece o prognstico e evita a inflamao gengival
e doena periodontal.
Concluso
Conclui-se que a reabilitao oral atravs de PPR
com attachment ball resiliente uma opo de tratamento vivel, restabelecendo adequadamente a
esttica e a funo. Assim, um correto plano de tratamento baseado no desejo do paciente e no estado
dos dentes remanescentes e rebordo residual essencial para o sucesso da reabilitao oral.
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1999. p. 557-75.
Recebido: 10/07/2013
Received: 07/10/2013
Aceito: 26/10/2013
Accepted: 10/26/2013