DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

Para saber mais:

PIRES, D. Reestruturao Produtiva e

Trabalho em Sade no Brasil. So Paulo:
Annablume, 1998.

DIEESE. Os Trabalhadores Frente

Terceirizao. So Paulo, maio 1993.
(Pesquisa Dieese, n. 7).

PIRES, D. Relationship between New

Technologies and the Health of Health
Care Professionals: a study in a Dutch
hospital. Amsterdam, 2004. (Research
Report)

MATTOSO, J. E. L. A Desordem do
Trabalho. So Paulo: Pgina Aberta /
Escrita, 1995.

PIRES, D. E.; GELBCKE, F. L. &

MATOS, E. Current labour changes
and their implications for the health
c a r e wo r k f o r c e. I n : 7 t h Wo r l d
Conference on Injur y Prevention
and Safety Promotion, 2004, Viena.
AnaisViena, 2004, p. 612-613.

OFFE, C. Trabalho e Sociedade: problemas

estruturais e perspectivas para o futuro da
sociedade do trabalho. Rio de Janeiro:
Tempo Brasileiro, 1991. v.2
Perspectivas.
PIORE, M. & SABEL, C. The Second
Industrial Divide? Possibilities for Prosperity.
New York: Basic Books, 1984.














PROCESSO DE TRABALHO EM SADE
Marina Peduzzi
Llia Blima Schraiber

Gnese do conceito

lises consistentes sobre as relaes entre sade e sociedade e entre profisso

mdica e prticas sociais no pas, rompendo com a viso que o modo de executar a prtica mdica e as relaes
entre os indivduos envolvidos (usurios, mdicos e demais profissionais de
sade) seriam independentes da vida
social (Mota, Silva & Schraiber, 2004;
Schraiber, 1997). Esses estudos tiveram

Pioneiramente, Maria Ceclia Ferro Donnangelo (1975, 1976), no final

da dcada de 1960, iniciou estudos sobre a profisso mdica, o mercado de
trabalho em sade e a medicina como
prtica tcnica e social. Utilizou como
referenciais tericos estudos sociolgicos, o que lhe permitiu construir an320

Processo de Trabalho em Sade

vrios desdobramentos, no Brasil e na

Amrica Latina, na rea mdica e nas
demais reas profissionais da sade,
constituindo-se importante referencial
para o estudo do campo da sade, sobretudo em relao a duas grandes
temticas: de um lado, as polticas e
estruturao da assistncia, que derivou em muitos estudos do sistema de
sade brasileiro, at o atual Sistema
nico de Sade (SUS); de outro, os
estudos sobre o mercado, as profisses
e as prticas de sade. Esta segunda
linha expandiu-se para a constituio
de dois importantes conceitos: fora
de trabalho em sade e processo de
trabalho em sade (Schraiber, 1997).
Ricardo Bruno Mendes Gonalves,
discpulo e colaborador de
Donnangelo, foi o autor que formulou o conceito de processo de trabalho em sade, a partir da anlise
do processo de trabalho mdico, em
particular.
Mendes Gonalves (1979, 1992)
estuda a aplicao da teoria marxista
do trabalho ao campo da sade. Segundo Marx (1994), no processo de trabalho, a atividade do homem opera uma
transformao no objeto sobre o qual
atua por meio de instrumentos de trabalho para a produo de produtos, e
essa transformao est subordinada
a um determinado fim. Portanto, os

trs elementos componentes do processo de trabalho so: a atividade adequada a um fim, isto , o prprio trabalho, o objeto de trabalho, ou seja, a
matria a que se aplica o trabalho, e os
instrumentos ou meios do trabalho.
Importante lembrar que o processo de
trabalho e seus componentes constituem categorias de anlise, portanto
abstraes tericas por meio das quais
possvel abordar e compreender certos aspectos da realidade, no presente
caso, as prticas de sade, cujo trabalho constitui a base mais fundamental de sua efetivao (Mendes Gonalves, 1992, p. 2).
No estudo do processo de trabalho em sade Mendes Gonalves
(1979, 1992) analisa os seguintes componentes: o objeto do trabalho, os instrumentos, a finalidade e os agentes, e
destaca que esses elementos precisam
ser examinados de forma articulada e
no em separado, pois somente na sua
relao recproca configuram um dado
processo de trabalho especfico.
O objeto representa o que vai ser
transformado: a matria-prima (matria em estado natural ou produto de
trabalho anterior), e no setor sade, necessidades humanas de sade. O objeto ser, pois, aquilo sobre o qual incide
a ao do trabalhador. Segundo Mendes Gonalves o objeto de trabalho
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contm, potencialmente, o produto

resultante do processo de transformao efetivado pelo trabalho, no entanto, no deixa essa qualidade potencial
transparecer por si mesma, imediatamente, de modo que essa qualidade de
produto precisa ser evidenciada ativamente no objeto. Portanto, um certo
aspecto da realidade destaca-se como
objeto de trabalho somente quando o
sujeito assim o delimita, o objeto de
trabalho no um objeto natural, no
existe enquanto objeto por si s, mas
recortado por um olhar que contm um projeto de transformao, com
uma
finalidade.
Esta
representa a intencionalidade do processo de trabalho, o projeto prvio de
alcanar o produto desejado que est
na mente do trabalhador, ou seja,
em que direo e perspectiva ser realizada a transformao do objeto em
produto.
Os instrumentos de trabalho
tampouco so naturais, mas constitudos historicamente pelos sujeitos que,
assim, ampliam as possibilidades de
interveno sobre o objeto. O meio ou
instrumento de trabalho uma coisa
ou um complexo de coisas que o trabalhador insere entre si mesmo e o
objeto de trabalho e lhe serve para dirigir sua atividade sobre esse objeto
(Marx, 1994). Mendes Gonalves

(1979, 1992, 1994) analisa, no processo de trabalho em sade, a presena

de instrumentos materiais e no-materiais. Os primeiros so os equipamentos, material de consumo, medicamentos, instalaes, outros. Os segundos
so os saberes, que articulam em
determinados arranjos os sujeitos
(agentes do processo de trabalho) e os
instrumentos materiais. Alm disso,
constituem ferramentas principais do
trabalho de natureza intelectual. O autor salienta que esses saberes so tambm os que permitem a apreenso do
objeto de trabalho.
Objeto e instrumentos de trabalho s podem ser configurados por referncia sua posio relacional,
intermediada pela presena do agente
do trabalho que lhe imprime uma dada
finalidade. Por meio da presena e ao
do agente do trabalho torna-se possvel o processo de trabalho a dinmica entre objeto, instrumentos e atividade. Portanto, o agente pode ser interpretado, ele prprio, como instrumento do trabalho e, imediatamente
sujeito da ao, na medida em que traz,
para dentro do processo de trabalho,
alm do projeto prvio e sua finalidade, outros projetos de carter coletivo
e pessoal, dentro de um certo campo
de possveis (Peduzzi, 1998).
322

Processo de Trabalho em Sade

O conceito processo de trabalho

em sade diz respeito dimenso microscpica do cotidiano do trabalho em
sade, ou seja, prtica dos trabalhadores/profissionais de sade inseridos
no dia-a-dia da produo e consumo de
servios de sade. Contudo, necessrio compreender que neste processo
de trabalho cotidiano est reproduzida
toda a dinmica do trabalho humano,
o que torna necessrio introduzir alguns aspectos centrais do trabalho que
a grande categoria de anlise da qual
deriva o conceito de processo de trabalho em sade.
O trabalho constitui o processo
de mediao entre homem e natureza,
visto que o homem faz parte da natureza, mas consegue diferenciar-se dela
por sua ao livre e pela intencionalidade e finalidade que imprime
ao trabalho. Portanto, o trabalho um
processo no qual os seres humanos
atuam sobre as foras da natureza
submetendo-as ao seu controle e
transformando-as em formas teis
sua vida, e nesse processo de intercmbio, simultaneamente, transformam a si prprios. Todo trabalho produz algo que tem utilidade e pode ser
trocado por outros produtos necessrios. Contudo, no processo de produo da sociedade capitalista, so tornados radicalmente distintos o valor de

uso e o valor de troca. O valor de uso

produzido no trabalho concretamente realizado ou chamado trabalho concreto, o qual d o sentido qualitativo
do produto. O valor de troca
corresponde ao valor que o produto
adquire como mercadoria colocada em
mercado, o que s se revela quando se
contrapem mercadorias de valores de
usos diversos, pois o valor de troca no
algo inerente mercadoria. O valor
de troca faz aflorar a dimenso de trabalho abstrato, na qual o produto do
trabalho perde sentido (utilidade) e assume um significado quantitativo de
coisas produzidas em quantidade.
nesta dimenso que o agente de trabalho torna-se alienado do sentido
desse trabalho, do produto dele e de
si prprio como agente dessa produo. O trabalho , portanto, uma
transformao no s de objetos,
mas do prprio trabalhador, e, nesse sentido, um movimento dialtico
de explorao/alienao e de criao/emancipao (Antunes, 1995,
1999, 2005).

Desenvolvimento histrico
Embora o conceito de processo
de trabalho em sade tenha sido desenvolvido inicialmente com base no
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trabalho mdico desde o incio dos

anos 80, passa a ser utilizado para o
estudo de processos de trabalho especficos de outras reas profissionais em
sade. Dentre estes, destaca-se a rea
de enfermagem que inicia a anlise do
processo de trabalho de enfermagem
com a tese de Doutorado de Maria
Ceclia Puntel de Almeida, de 1984
(Almeida & Rocha, 1986), seguida de
vrias outras pesquisas com esta abordagem at a atualidade.
Embora Mendes Gonalves tenha
apontado para a categoria necessidades e a categoria saber como elementos do processo de trabalho desde sua
formulao original, ao longo do desenvolvimento do conceito, este mesmo autor retoma estas categorias. Em
seu texto de 1992, analisa a
consubstancialidade entre trabalho e
necessidades humanas, de modo que
os processos de trabalho so tambm
re-produo das necessidades, ou seja,
tanto reiteram as necessidades de sade e o modo como os servios se organizam para atend-las quanto podem
criar novas necessidades e respectivos
processos de trabalho e modelos de
organizao de servios. J na categoria saber, o autor mostra que, ao expressar a intermediao entre cincia e
trabalho, remete dimenso
tecnolgica deste. Formula, ento, o

saber como o recurso que pe em

movimento os demais componentes
do processo de trabalho. Ser, pois,
saber operante ou tecnolgico saber
que tem sua origem no e atravs do
processo de trabalho, fundamentando
interveno em sade (Mendes Gonalves, 1994; Schraiber, 1996; Peduzzi,
1998).
Um ltimo aspecto a ser desenvolvido por Mendes Gonalves e que ter
muitas repercusses no campo da sade, refere-se aos aspectos dinmicos e
relacionais do processo de trabalho em
sade. Se os primeiros estudos buscam,
na referncia da sociabilidade e
historicidade do trabalho em sade, suas
articulaes na estrutura social, a articulao do estudo do processo de trabalho em sade com abordagens tericas, como Canguilhem (1982), Heller
(1991) e a escola de Frankfurt
(Habermas, 1994, 2001), permitir, no
dizer de Jos Ricardo Ayres (2002), tratar mais positiva e produtivamente os
aspectos relacionais do trabalho em sade, necessrios para pens-lo no apenas como estrutura de sociabilidade,
mas como prtica social.
Ao introduzir a anlise da
micropoltica do trabalho vivo em ato
na sade e a tipologia das tecnologias
em sade (leve, leve-dura e dura),
Emerson Elias Merhy (Merhy, 1997,
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Processo de Trabalho em Sade

2002; Merhy & Chakhour, 1997) parte

das contribuies de Mendes Gonalves e de autores como Cornelius
Castoriades, Felix Guatarri e Gilles
Delleuze, da escola de anlise
institucional. Recuperando de Marx a
concepo de trabalho vivo e trabalho
morto, define este ltimo como todos
os produtos-meio que esto envolvidos no processo de trabalho e que so
resultado de um trabalho anteriormente realizado, e aquele outro como trabalho instituinte, buscando compreender a potencialidade de esse trabalho
vivo em ato questionar, no prprio
processo
de
trabalho,
a
intencionalidade e a finalidade do trabalho em sade e de seus modos de
operar os modelos tecno-assistencias.
A dimenso processual e transformadora do trabalho vivo em ato na
sade atribuda caracterstica desse
trabalho que tem a sua essencialidade
na ao. E como tal ser fonte de
tecnologias, na medida em que o trabalho em ato pode abrir linhas de fuga
no j institudo.

origem e continua representando importante abordagem terico-conceitual

para as questes sobre recursos humanos em sade. Segundo Nogueira
(2002), a noo clssica de trabalho e
de processo de trabalho constitui relevante categoria interpretativa nos estudos sobre recursos humanos em sade.
Nesse sentido, destaca-se o Projeto
Capacitao em Desenvolvimento de
Recursos Humanos de Sade
CADRHU , implantado em 1987, que,
em sua primeira unidade didtica, previa a caracterizao da problemtica de
recursos humanos de sade como parte do processo produtivo do setor sade, em especial, como processo de trabalho (Santana & Castro, 1999).
A partir dos anos 90, um conjunto de questes novas estabelece um
divisor de guas para a reflexo e pesquisa sobre o processo de trabalho em
sade: por um lado, aparecem questes relacionadas s novas formas de
trabalho flexvel e/ou informal e da
regulao realizada pelo Estado, com
foco nos mecanismos institucionais de
gesto do trabalho; por outro, as questes da integralidade do cuidado e da
autonomia dos sujeitos, cujo foco de
anlise se desloca para o plano da
interao envolvendo a relao profissional - usurio ou as relaes entre os
profissionais (Nogueira, 2002). No que

Emprego do conceito na
rea da sade na atualidade
O estudo do processo de trabalho em sade representou desde sua
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se refere especificamente ao cuidado

em sade, destacam-se as contribuies
do estudo sobre o trabalho vivo em
ato (Merhy, 1997, 2002; Merhy &
Chakhour, 1997) e sobre a
intersubjetividade e a prtica dialgica
(Ayres, 2001, 2002).
Assim, na atualidade, o conceito
processo de trabalho em sade utilizado no estudo dos processos de trabalho especficos das diferentes reas
que compem o campo da sade, permitindo sua abordagem como prticas
sociais para alm de reas profissionais
especializadas. Tambm utilizado nas
pesquisas e intervenes sobre ateno sade, gesto em sade, modelos assistenciais, trabalho em equipe de
sade, cuidado em sade e outros temas, permitindo abordar tanto aspectos estruturais como aspectos relacionados aos agentes e sujeitos da ao,
pois nesta dinmica que se configuram os processos de trabalho.
Questes bem atuais referentes ao
processo de trabalho em sade abordam as mudanas do mundo do trabalho que se iniciam em meados dos anos
70 e suas repercusses no setor sade,
particularmente: a crescente incorporao tecnolgica, o desemprego estrutural, a flexibilizao e precarizao do
trabalho, entre outros fenmenos que
ocorrem no mundo do trabalho em

geral e se reproduzem no setor sade

com especificidades (Peduzzi, 2003;
Nogueira, Baraldi & Rodrigues, 2004;
Antunes, 2005b).

Para saber mais:

ALMEIDA, M. C. P. & ROCHA, J. S. Y.
O Saber da Enfermagem e sua Dimenso
Prtica. So Paulo: Cortez, 1986.
ANTUNES, R. Os Sentidos do Trabalho:
ensaios sobre a afirmao e a negao do
trabalho. So Paulo: Boitempo, 1999.
ANTUNES, R. O Caracol e sua Concha:
ensaios sobre a morfologia do trabalho. So
Paulo: Boitempo, 2005.
ANTUNES, R. Adeus ao Trabalho?
Ensaios sobre as Metamorfoses e a
Centralidade do Mundo do Trabalho. So
Paulo/Campinas: Cortez/Editora da
Universidade Estadual de Campinas,
1995.
AYRES, J. R. C. M. Sujeito,
intersubjetividade e prticas de sade.
Cincia & Sade Coletiva, 6(1): 63-72,
2001.
AYRES, J. R. C. M. Do Processo de Trabalho
em Sade Dialgica do Cuidado: repensando
conceitos e prticas em sade coletiva, 2002.
Tese de Livre Docncia, So Paulo:
Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo.
CANGUILHEM, G. O Normal e o
Patolgico. 2.ed. Rio de Janeiro: ForenseUniversitria, 1982.
DONNANGELO, M. C. F. Medicina e
Sociedade. So Paulo: Pioneira, 1975.
326

Processo de Trabalho em Sade

MERHY, E. E. & CHAKKOUR, M.

Em busca de ferramentas analisadoras
das tecnologias em sade: a informao
e o dia a dia de um ser vio,
interrogando e gerindo trabalho em
sade. In: MERHY, E. E. &
ONOCKO, R. (Orgs.) Agir em Sade:
um desafio para o pblico. So Paulo:
Hucitec, 1997.

DONNANGELO, M. C. F. &
PEREIRA, L. Sade e Sociedade. So
Paulo: Duas Cidades, 1976.
HABERMAS, J. Tcnica e Cincia como
Ideologia. Lisboa: Edies 70, 1994.
HABERMAS, J. Teoria de la Accin
Comunicativa, I. Espanha: Taurus, 2001.
HELLER, A. Sociologia de la Vida
Cotidiana. Barcelona: Pennsula, 1991.

MOTA, A.; SILVA, J. A. &

SCHRAIBER, L. B. Contribuies
Pragmticas para a Organizao dos Recursos
Humanos em Sade e para a Histria da
Profisso Mdica no Brasil: obra de Maria
Ceclia Donnangelo. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.

MARX, K. O Capital. 14.ed. So Paulo:

Difel, 1994. v.1.
MENDES GONALVES, R. B.
Medicina e Histria: razes sociais do trabalho
mdico, 1979. Dissertao de Mestrado,
So Paulo: Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo.

NOGUEIRA, R. P. O trabalho em
sade: novas formas de organizao. In:
NEGRI, B.; FARIA, R. & VIANA, A.
L. D. (Orgs.) Recursos Humanos em Sade:
poltica, desenvolvimento e mercado de trabalho.
Campinas: Unicamp/IE, 2002.

MENDES GONALVES, R. B. Prticas

de Sade: processos de trabalho e necessidades.
So Paulo: Centro de Formao dos
Trabalhadores em Sade da Secretaria
Municipal da Sade, 1992. (Cadernos
Cefor, 1 Srie textos)

NOGUEIRA, R. P.; BARALDI, S. &

RODRIGUES, V. A. Limites crticos
das noes de precariedade e
desprecarizao do trabalho na
administrao pblica. In: BARROS,
A. F. R. (Org.) Observatrio de Recursos
Humanos em Sade no Brasil: estudos e
anlises. Braslia: Ministrio da Sade,
2004. (Srie B. Textos Bsicos de
Sade)

MENDES-GONALVES, R. B.
Tecnologia e Organizao Social das Prticas
de Sade. So Paulo: Hucitec, 1994.
MENDES GONALVES, R. B.
Prefcio. In: AYRES, J. R. C. M.
Epidemiologia e Emancipao. So Paulo:
Hucitec, 1995.
MERHY, E. E. Em busca do tempo
perdido: a micropoltica do trabalho vivo
em sade. In: MERHY, E. E. &
ONOCKO, R. (Orgs.) Agir em Sade: um
desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec,
1997.

PEDUZZI, M. Equipe Multiprofissional de

Sade: a interface entre trabalho e interao,
1998. Tese de Doutorado, Campinas:
Faculdade de Cincias Mdicas da
Universidade Estadual de Campinas.

MERHY, E. E. Sade: a cartografia do

trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002.

PEDUZZI, M. Mudanas tecnolgicas

e seu impacto no processo de trabalho
327

A
C
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G
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P
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V
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A

DICIONRIO DA EDUCAO PROFISSIONAL EM SADE

em sade. Trabalho, Educao e Sade, 1(1):

75-91, 2003.

de Ricardo Bruno Mendes Gonalves

para a compreenso da articulao entre
saber, prtica e recursos humanos.
Divulgao em Sade para Debate, 14: 7-12,
1996.

SANTANA, J. P. & CASTRO, J. L.

(Orgs.) Capacitao em Desenvolvimento de
Recursos Humanos de Sade: CADRHU.
Braslia/Natal: Ministrio da Sade/
Organizao Pan-Americana da Sade/
EDUFRN, 1999.

SCHRAIBER, L. B. Medicina Tecnolgica

e Prtica Profissional Contempornea: novos
desafios, outros dilemas, 1997. Tese de Livre
Docncia, So Paulo: Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo.

SCHRAIBER, L. B. Cincia, trabalho e

trabalhadores em sade: contribuies














PROFISSO

Naira Lisboa Franzoi

gem administrativa, principalmente

nas classificaes dos recenseamentos
promovidos pelo Estado.
No Ocidente, as profisses sbias e os ofcios tm uma origem comum nas corporaes, e o termo profisso tributrio da profisso de f
juramento que faziam aqueles que passavam a pertencer corporao. O trabalho, considerado uma arte, reunia nas
corporaes, onde se se professava uma
arte, trabalhadores manuais e intelectuais, artistas e artesos. Na rgida hierarquia da sociedade medieval, a oposio se dava entre aqueles que pertenciam s corporaes de ofcios
juramentados e os jornaleiros, que trabalhavam por dia. s com a expanso

dificuldade de precisar
conceitualmente o termo profisso
deve-se ao fato de que o mesmo assume diferentes conotaes de acordo com a rea de conhecimento e a
tradio nacional e idiomtica em que
empregado. Quando utilizado na sociologia anglo-americana, o termo
(profession) reservado para as profisses ditas sbias, ou seja, que pressupem formao universitria, distinguindo-se de occupations o conjunto
dos empregos. Diferentemente, tanto na lngua francesa quanto na portuguesa, o termo, sem o qualificativo
liberal (ou librales), designa tanto as
profisses sbias quanto o conjunto
dos empregos reconhecidos na lingua328