Anda di halaman 1dari 20

REFERAT

ENSEFALITIS
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Kepanitraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Embung Fatimah Batam

Pembimbing :
dr. Jamar Hasan, Sp.A
Disusun Oleh :
Nur Rahmah Kurnianti
61111020

KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK


RSUD EMBUNG FATIMAH BATAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
TAHUN 2015
KATA PENGANTAR

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.


Alhamdulillah, Puji Syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat,
karunia dan bimbinganNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul
Ensefalitis. Referat ini disusun untuk melengkapi tugas kepaniteraan klinik ilmu
kesehatan anak di RSUD Embung Fatimah Batam.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Jamar Hasan, Sp.A yang telah
membimbing dan membantu penulis dalam melaksanakan kepaniteraan dan dalam
menyusun referat ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan pada isi referat ini. Oleh karena
itu, segala kritik dan saran penulis terima dengan tangan terbuka.
Akhir kata penulis berharap referat ini dapat berguna bagi rekan-rekan serta
semua pihak yang ingin mengetahui sedikit banyak tentang ensefalitis.

Batam, 10 Oktober 2015

Penulis

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................. 2
DAFTAR ISI .......................................................................................................... 3
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 4
1.1 LATAR BELAKANG ........................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSAKA .............................................................................. 5
2.1 ENSEFALITIS ....................................................................................... 5
2.2.1....................................................................................DEFINISI
.................................................................................................... 5
2.2.2........................................................................EPIDEMIOLOGI
.................................................................................................... 5
2.2.3............................................................................KLASIFIKASI
.................................................................................................... 6
2.2.4..................................................................................ETIOLOGI
.................................................................................................... 7
2.2 JAPANESE ENSEFALITIS .................................................................. 7
2.2.1....................................................................................DEFINISI
.................................................................................................... 7
2.2.2........................................................................EPIDEMIOLOGI
.................................................................................................... 7
2.2.3..................................................................................ETIOLOGI
.................................................................................................... 8
2.2.4.......................................................................PATOFISIOLOGI
.................................................................................................... 8
2.2.5............................................................MANIFESTASI KLINIS
.................................................................................................... 9
2.2.6......................................................PENEGAKAN DIAGNOSA
.................................................................................................. 10
2.2.7............................................................DIAGNOSA BANDING
.................................................................................................. 13
2.2.8.............................................................PENATALAKSANAAN
.................................................................................................. 14
2.2.9............................................................................KOMPLIKASI
.................................................................................................. 16
2.2.10............................................................................PROGNOSIS
.................................................................................................. 16
2.2.11.......................................................................PENCEGAHAN
.................................................................................................. 16

BAB III KESIMPULAN ...................................................................................... 17


DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
1.2 LATAR BELAKANG

Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang


utama di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Infeksi susunan
saraf pusat merupakan masalah yang serius. Diagnosis yang terlambat dan
penatalaksanaan yang tidak sesuai akan berakhir dengan kematian atau
disabilitas yang serius. Diagnosis yang ditegakkan sedini mungkin serta terapi
yang cepat dan tepat dapat membantu mengurangi angka kematian.1
Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh
berbagai macam mikroorganisme (virus, bakteri, jamur dan protozoa). Sebagian
besar kasus tidak dapat ditentukan penyebabnya. Angka kematian masih tinggi,
berkisar 35%-50%, dengan gejala sisa pada pasien yang hidup cukup tinggi (2040%). Penyebab tersering dan terpenting adalah virus. Berbagai macam virus
dapat menimbulkan ensefalitis dengan gejala yang kurang lebih sama dan khas,
akan tetapi hanya ensefalitis herpes simpleks dan varicela yang dapat diobati.1
Ensefalitis terjadi dalam dua bentuk, yaitu bentuk primer dan bentuk
sekunder. Ensefalitis Primer melibatkan infeksi virus langsung dari otak dan
sumsum tulang belakang. Sedangkan ensefalitis sekunder, infeksi virus pertama
terjadi di tempat lain di tubuh dan kemudian ke otak.2

BAB II
TINJAUAN PUSAKA
2.1 ENSEFALITIS
2.2.1 DEFINISI
Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang disebabkan oleh berbagai macam
mikroorganisme (virus, bakteri, jamur dan protozoa).1
Ensefalitis merupakan suatu inflamasi parenkim otak yang biasanya disebabkan
oleh virus. Ensefalitis berarti jaringan otak yang terinflamasi sehingga menyebabkan
masalah pada fungsi otak. Inflamasi tersebut mengakibatkan terjadinya perubahan
kondisi neurologis anak termasuk konfusi mental dan kejang.3
2.2.2 EPIDEMIOLOGI
Arboviral ensefalitis lebih lazim dalam iklim yang hangat dan insiden bervariasi
dari daerah ke daerah dan dari tahun ke tahun. St Louis ensefalitis adalah tipe yang
paling umum, ensefalitis arboviral di Amerika Serikat, dan ensefalitis Jepang adalah
tipe yang paling umum.4
Usia, musim, lokasi geografis, kondisi iklim regional, dan sistem kekebalan tubuh
manusia berperan penting dalam perkembangan dan tingkat keparahan penyakit. Di
Amerika Serikat terdapat 5 virus utama yang disebarkan nyamuk: West Nile, Eastern
Equine Encephalitis, Western Equine Encephalitis, La Crosse, dan St. Louis
Encephalitis.

Tahun

1999,

terjadi

wabah

virus West

Nile

disebarkan

oleh nyamuk Culex di kota New York. Virus terus menyebar hingga di seluruh AS.
Insidensi di USA dilaporkan 2.000 atau lebih kasus viral ensefalitis per tahun, atau kirakira 0,5 kasus per 100.000 penduduk. 5
Virus Japanese

Encephalitis adalah arbovirus yang

paling

umum di

dunia

(virus yang ditularkan oleh nyamuk pengisap darah atau kutu) dan mengenai 50.000
kasus dan 15.000 kematian pertahun di sebagian besar Cina, Asia Tenggara, dan India.4
Indonesia merupakan salah satu daerah endemik di dunia.11
Kejadian terbesar adalah pada anak-anak di bawah 4 tahun dengan kejadian
tertinggi pada mereka yang berusia 3-8 bulan.1
2.2.3 KLASIFIKASI
1. Berdasarkan tahapan virus menginvasi otak, ensefalitis terdiri dari 2 tipe yaitu:2

Ensefalitis primer disebabkan oleh infeksi virus langsung ke otak.


Ensefalitis sekunder, diawali adanya infeksi sistemik atau vaksinasi.
2. Klasifikasi berdasarkan penyebab :2,3,5,8
Ensefalitis supurativa :
Bakteri penyebab ensefalitis supurativa adalah : staphylococcus aureus,

streptococcus, E.coli dan M.tuberculosa.


Ensefalitis virus :
Virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia :

a. Virus RNA
Paramikso virus : virus parotitis, irus morbili
Rabdovirus : virus rabies
Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitis Jepang B, virusdengue)
Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A,B,echovirus)
Arenavirus : virus koriomeningitis limfositoria
b. Virus DNA
Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks, sitomegalovirus,virus
Epstein-barr
Poxvirus : variola, vaksinia
Retrovirus : AIDS

Ensefalitis karena parasit :


Malaria serebral
Toxoplasmosis
Amebiasis

Ensefalitis fungus :
Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : candida albicans,
Cryptococcus neoformans,Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor
mycosis.

Riketsiosis Serebri

2.2.4 ETIOLOGI
Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan ensefalitis, misalnya
bakteria, protozoa, cacing, jamur, spirokaeta dan virus. Penyebab yang terpenting dan
tersering ialah virus.
Klasifikasi yang diajukan oleh Robin ialah :

1. Infeksi virus yang bersifat epidemik


Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, virus ECHO.
Golongan virus ARBO : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis,
Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer
encephalitis, Murray valley encephalitis.
2. Infeksi virus yang bersifat sporadik : Rabies, Herpes simplex, Herpes zoster,
Limfogranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis dan jenis lain yang
dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.
3. Ensefalitis pasca infeksi : pasca morbili, pasca varisela, pasca rubela, pasca
vaksinia, pasca mononukleosis infeksious dan jenis-jenis yang mengikuti infeksi
traktus respiratorius yang tidak spesifik.
Meskipun di Indonesia secara klinis dikenal banyak kasus ensefalitis, tetapi baru
Japanese B encephalitis yang ditemukan.6,7
2.2 JAPANESE ENSEFALITIS
2.2.1 DEFINISI
Japanese Ensefalitis adalah suatu penyakit yang menyerang susunan saraf pusat
(otak, medula spinalis, dan meningen) yang disebabkan oleh japanese enselofati virus
yang ditularkan melalui gigitan nyamuk.9
2.2.2 EPIDEMIOLOGI
Pada beberapa daerah yang sangat endemik hampir semua penduduk dapat
terkena infeksi dan sebagian infeksi bersifat asimtomatik. Hal ini terjadi pada infeksi
japanese ensefalitis di Jepang. Japanese ensefalitis adalah penyebab utama ensefalitis
virus di Asia. Kurang lebih 50000 kasus terjadi setiap tahun di Cina, Jepang, Korea dan
India.4
Indonesia termasuk daerah endemik japanese enselofalitis. Insiden tertinggi
terdapat di Bali, Nusa Tenggara, Provinsi di Borneo, Sulawesi dan Maluku.11
Terdapat 50,4 juta kasus di tahun 2010, yang mengenai usia 0-14 tahun sebanyak
13,6 juta dan lebih dari 1 tahun sebanyak 36,5 juta.
2.2.3 ETIOLOGI
Japanese ensefalitis disebabkan oleh japanese ensefalitis virus (JEV), arbovirus
grup B genus flafivirus famili flaviviridae. Bentuknya sferis dengan diameter 40-60nm,

inti virion berisi asam ribonukleat (RNA) berupa rantai tunggal yang bergabung dengan
protein yang disebut nukleoprotein. sebagai pelindung inti virion terdapat kapsid yang
terdiri dari polipeptida. Diluar kapsid tersebut terdapat selubung. Virus relatif labil
terhadap demam, rentan terhadap berbagai pengaruh disinfektan, deterjen, pelarut
lemak dan enzim proteolitik. Infektivitasnya paling stabil pada pH 7-9. 9
2.2.4 PATOFISIOLOGI
Virus yang masuk melalui gigitan nyamuk culex menuju ke kelenjar getah bening
dan berkembang biak kemudian masuk ke peredaran darah dan menimbulkan viremia
pertama yang sifatnya ringan dan berlangsung sebentar. Melalui aliran darah virus
menyebar ke organ tubuh susunan saraf pusat dan organ ekstraneural. Pada organ
ekstraneural virus berkembang biak dan masuk kembali ke pembuluh darah dan
menyebabkan viremia kedua yang bersamaan dengan penyebaran infeksi di jaringan
dan menimbulkan gejala penyakit sistemik.9
Cara virus dapat menembus sawar otak tidak diketahui secara pasti, diduga
setelah terjadi viremia virus menembus dan berkembang biak pada sel endotel vaskular
dengan cara endotosis sehingga dapat menembuh sawar otak. Virus berkembang biak
dengan cepat pada retikulum endoplasma yang kasar serta badan golgi dan
menghancurkannya. Akibat infeksi virus tersebut permeabilitas sel neuron, glia dan
endotel meningkat, mengakibatkan cairan di luar sel mudah masuk ke dalam sel dan
timbulah edema sitotoksik yang akan memberikan manifestasi klinis berupa ensefalitis.
Area otak yang terkena dapat pada thalamus, ganglia basal, batang otak, serebelum,
hipokampus dan korteks serebral.9
Japanese enselofalitis juga tergolong neurotropik yang dapat menimbulkan
jaringan saraf dimana tubuh akan membentuk antibodi antivirus setelah terjadi viremia.
Hal ini akan membentuk kompleks antigen antibodi yang beredar dalam darah dan
masuk ke salam susunan saraf pusat sehingga menimbulkan proses inflamasi dengan
akibat edema dan selanjutnya terjadi anoksia dan akhirnya terjadi kematian sel susunan
saraf pusat. Spektrum patogenesis virus japanese ensefalitis :9

Ensefalitis fatal : didahului viremia dan perkembangan virus ekstraneural yang

hebat
Ensefalitis subklinis : didahului viremia ringan, infeksi otak lambat dan
kerusakan otak ringan

Infeksi asimptomatik : hampir tidak ada viremia, terbatas replikasi ekstraneural

dan tidak ada reinvasi


Infeksi persisten

2.2.5 MANIFESTASI KLINIS


Gejala klinis japanese ensefalitis tidak berbeda dengan ensefalitis yang
disebabkan oleh mikroorganisme lain, bervariasi tergantung dari berat ringannya
kelainan susunan saraf pusat. Pada japanese ensefalitis, semua bagian susunan saraf
pusat dapat meradang, gejalanya yaitu nyeri kepala, kacau mental, tremor lidah bibir
dan tangan, rigiditas pada lengan atau pada seluruh badan, kelumpuhan dan
nistagmus.10
Masa inkubasi 4-14 hari setelah itu perjalanan penyakit akan melalui 4 stadium:9
Stadium Prodromal
Berlangsung 2-3 hari
Gejala dominan yaitu demam, nyeri kepala, dengan atau tanpa menggigil.
Demam dan nyeri kepala hebat pada umumnya tidak bisa dihilangkan dengan
pemberian antipiretik dan analgesik
Keluhan sistem pernapasan yaitu batuk dan pilek
Keluhan sistem perncernaan yaitu mual, muntah dan nyeri epigastrium
Stadium Akut
Berlangsung 3-4 hari
Demam tinggi
Nyeri dan kaku leher
Gejala tekanan intrakranial meningkat yaitu
Gangguan keseimbangan dan koordinasi
Kelemahan otot-otot
Tremor
Kaku pada wajah (topeng); tanpa ekspresi, ataksia
nyeri kepala hebat
mual dan muntah
kejang, penurunan kesadaran dari apatis hingga koma
Iritasi meningitis berupa kaku kuduk timbul 1-3 hari setelah sakit

Stadium Subakut
Gejala gangguan saraf pusat berkurang namun seringkali pasien menghadapi
masalah pneumonia ortostatik, infeksi saluran kemih dan dekubitus.
Gangguan fungsi saraf dapat menetap seperti paralisis spastik, hipertrofi otot
sebagai akibat perawatan lama, pemasangan kateter dan gangguan saraf serta
ekstrapiramidal

Stadium Konvalesens
Berlangsung lama
ditandai dengan kelemahan, letargi, gangguan koordinasi, tremor dan neurosis.
Berat badan menurun
Gejala sisa
Adanya sequele ditemukan pada 5-70% kasus, umumnya pada anak usia dibawah
10 tahun dan pada bayi akan lebih berat
2.2.6 PENEGAKAN DIAGNOSA
Anamnesis9
Demam tinggi, nyeri kepala
kesadaran menurun
Kejang bersifat umum atau fokal. Dapat ditemukan sejak awal ataupun dalam
perjalanan penyakitnya
Keluhan dan gejala timbul pada hari ke 3-5 berupa kaku kuduk, kaku otot,
koma, pernapasan abnormal, dehidrasi dan penurunan berat badan
keluhan lain refleks tendon meningkat, paresis
Pemeriksaan Fisik1
Hiperpireksia
Kesadaran menurun sampai koma dan kejang
Kelumpuhan tipe upper motor neuron (spastis, hiperrefleks, reflek patologis dan
klonus)
Termasuk tanda-tanda meningitis : ubun-ubun menonjol (Bulging fontanel)
pada bayi muda dan kaku kuduk atau tanda Kernig positif pada anak yang lebih
tua).

Bulging Fontanel
Menurut WHO kriteria japanese ensefalopatis
Demam lebih dari 38 c

Gejala rangsang meningeal (kaku kuduk, opitotonus, laseque, kernique,

brudzinsky I dan II)


Gejala rangsang korteks (kejang, gerakan involunter)
Gangguan kesadaran (disorientasi, derilium, somnolen sampai koma)
Gangguan saraf otak (terutama N IX dan N X berupa suara pelan dan parau)
Gejala piramidal (kelumpuhan) dan ekstrapiramidal (kaku otot serta gerakan

involunter)
Cairan otak jernih, protein positif, glukosa <100mg/dl
Pemeriksaan penunjang9
a. Pemeriksaan Darah
Akan

ditemukan

anemia

dan

leukositosis

ringan,

rata-rata

13000/mL,

Polimorfonuklear lebih banyak dari mononuklear, trombositopenia ringan dan


peningkatan LED. Natrium serum dapat turun karena sekresi ADH yang tidak
adekuat.
b. Pemeriksaan Cairan Serebrospinal
Pemeriksaan cairan serebrospinal (CSS) bisa normal atau menunjukkan abnormalitas
ringan sampai sedang.
Cairan tampak jernih sampai opalesens
Pleositosis bervariasi antara 20-5000/mL
Hitung jenis didominasi sel limfosit
Protein meningkat 50-200 mg/dl
Glukosa normal atau dapat menurun
Caira serebrospinal jarang mengandung virus kecuali kasus berat atau fatal
c. Pemeriksaan Uji Serologi
Uji diagnostik baku untuk japanese enselofalitis adalah pemeriksaan IgM Capture
dengan cara ELISA (Enzyme linked imunno sorbent assay) dari serum atau cairan
serebrospinal. Sensitivitasnya mendekati 100%.
o Imunno adherence hemaglutinin assay (IAHA)
Positif jika terdapat peningkatan titer antibodi sebesar 4 kali
o Uji Hemaglutinin Inhibisi (HI)
Positif bila titer antibodi serum akut 1/20 atau pada spesimen konvalesens
meningkat 4 kali. Keunggulan dengan cara ini adalah peralatan laboratorium
sederhana, reagennya mudah didapat, serta biaya relatif murah.
o Teknik konvesional seperti Immunofluorecent antibody (IFA), Complement
fraction (CF)

Diagnosis japanese enselofalitis di daerah endemis infeksi dengue, Innis


melaksanakan uji serologi terhadap serum dan CSS dengan ELISA. Spesimen
serum dan CSS baik akut maupun konvalesens diperiksa IgM dan IgG anti dengue
dan japanese enselofati. Dikatakan positif jika bila lebih besar 40 unit. Hanya IgM
anti japanese enselofalitis yang lebih besar atau sama dengan 40 unit dapat
diklasifikasikan pasien japanese enselofalitis. Hasil dari 4 uji serologi
dibandingkan, hasil rata-rata IgM anti dengue dengan IgM anti JE < 1 (satu) adalah
khas infeksi japanese enselofalitis.11
Pemeriksaan Konfirmasi9
a. Isolasi Virus
Isolasi virus jarang didapat namun pada darah dapat disolasi selama stadium akut
sedangkan dari CSS dapat disolasi pada stadium akut.
b. Pemeriksaan RT-PCR
Deteksi RNA Virus JE dapat menggunakan Reverse transcription PCR amplification
(RT-PCR), hanya positif bila dilakukan pada fase viremia. Spesimen pemeriksaan ini
darah atau CSS dan dilakukan pada minggu pertama sakit.
Pemeriksaan Lain-lain9
a. Pencitraan (CT Scan dan MRI) dapat mendukung diagnosis. Dapat memperlihatkan
adanya lesi bilateral pada thalamus yang disertai perdarahan. Gambar CT Scan pada
ensefalitis. Ganglia basalis, pons, medula spinalis dan serebelum juga terlihat
abnormal.
b. Pemeriksaan elektroenselografi (EEG) merupakan pemeriksaan penunjang yang
sangat penting pada pasien enselofalitis. Pada Japanese encephalitis dihubungkan
dengan tiga tanda EEG:
1. Gelombang delta aktif yang terus-menerus
2. Gelombang delta yang disertai spike (gelombang paku)
3. Pola koma alpha.
c. Pemeriksaan Histopatologi
Perubahan abnormal dari talamus, substansia nigra, hipokampus, serebelu, medula
spinalis termasuk degenerasi fokal saraf dengan proliferasi difus dan fokal mikroglia
dan perivaskuler lymphocytic cuffing
d. Pemeriksaan Immunocytochemistry
Dapat melihat protein spesifik JE jika uji serologi dan isolasi virus tidak dapat
dilakukan.

2.2.7

DIAGNOSA BANDING

Diagnosis banding dari ensefalitis adalah:9


1.

Meningitis TBC yang dapat disingkirkan dengan uji mantoux positif, biakan

2.
3.
4.

dari cairan serebrospinal positif


Meningitis bakterialis, uji cairan serebrospinalnya purulen
Herpes Zoster, kelumpuhan saraf kranial satu sisi.
Leptospirosis, pada pemeriksaan fisik didapatkan

ikterus

dan

hepatosplenomegali.
2.2.8 PENATALAKSANAAN
Tidak ada pengobatan spesifik pada japanese enselofalitis. Namun, terapi suportif
dan perawatan dengan cepat dapat mengurangi kasus yang fatal. Oleh karena itu,
penting bahwa kasus ensefalitis harus dirujuk ke rumah sakit sedini mungkin sehingga
pengobatan dimulai tanpa menunggu hasil laboratorium serologi. Perawatan untuk JE
akan mencakup:9,12
1. Pengobatan Simtomatik
a) Menghentikan kejang

Diazepam intravena, dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali dengan dosis maksimal pada


anak yang berumur kurang dari 5 tahun diberikan 5 mg, anak 5-10 tahun
diberikan 7,5 mg dan lebih dari 10 tahun diberikan 10 mg. Kecepatan pemberian
1 mg/menit. Jika tetap kejang diulangi sekali lagi setelah 15 menit. Jika tidak
tersedia diazepam intravena bisa diganti diazepam per-rektal 5 mg dan 10 mg
ketentuan dosis seperti di atas. Jika kejang berhenti berikan fenobarbital oral 5
mg/kgBB/kali dibagi dalam 2 dosis. Bila sebelumnya pasien menunjukkan kejang
lama atau status konvulsi, setelah awal 50 mg untuk anak berumur 1 bulan-1
tahun, 75 mg untuk anak lebih dari 1 tahun. Setelah lebih dari 4 jam disusul
fenobarbital oral sebagai rumatan 8 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis selama 2
hari dan untuk selanjutnya 4-5 mg/kgBB/hari.
b) Menurunkan demam
Obat antipiretik : parasetamol
Suportif : Istirahat dan kompres hangat
c) Mencegah dan mengobati tekanan intrakranial meninggi
Mengurangi edema otak
Deksametason intravena dosis tinggi 1 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis
diberikan beberapa hari dan diturunkan secara perlahan bila tekanan
intrakranial menurun. Deksametason dapat memperbaiki integritas membran
sel. Obat lain yang dapat menurunkan tekanan intrakranial adalah manitol
hipertonik 20% dengan dosis 0,25-1 mg/kgBB melalui infus intravena selama
10-30 menit dapat diulangi tiap 4-6 jam. Obat ini dapat menarik cairan
ektravaskular ke dalam pembuluh darah otak. Untuk meningkatkan aliran
darah pada pembuluh darah balik, ditidurkan posisi netral dengan kepala
lebih tinggi 20-30 sehingga terjadi penurunan tekanan intrakranial.

Mempertahankan fungsi metabolisme otak


Cairan yang glukosa 10% sehingga kadar gula darah menjadi normal, 100150 mg/dl. Hindari hipertermia dan serangan kejang.

2. Pengobatan Penunjang
a) Perawatan Jalan Napas
Miring ke arah kanan dengan kepala yang lebih rendah 20 dari badan untuk
menghindari terjadinya aspirasi lendir atau muntahan. Bebaskan jalan nafas,
pakaian dilonggarkan, bila perlu dilepaskan. Isap lendir atau bersihkan mulut dari
lendir. Hindari gigitan lidah dengan menaruh spatel lidah atau sapu tangan. Jika

ada kegagalan pernafasan minimal, dapat dipakai oksigen inhalasi atau ventilator
mekanik, pernafasan buatan atau intubasi endotrakeal.
b) Pemeliharaan Sirkulasi
Secara rutin pantau frekuensi nadi, pengisian nadi, tekanan darah, dan tandatanda syok.
c) Pemberian Cairan Intravena
Untuk keseimbangan cairan dan elektrolit.
d) Pemberian Antibiotik
Diberikan selama belum bisa menyingkirkan meningitis bakterialis. Dalam
kesadaran menurun, ampisilin tetap diberikan untuk mencegah infeksi sekunder.
2.2.9 KOMPLIKASI
Dalam beberapa kasus, pembengkakan otak dapat menyebabkan kerusakan otak
permanen dan komplikasi yang menetap seperti kesulitan belajar, masalah berbicara ,
kehilangan memori, atau berkurangnya kontrol otot.3
2.2.10

PROGNOSIS

Prognosis JE tergantung dari beberapa faktor antara lain:9


a. Usia. Pada anak kecil akan didapatkan gejala sisa yang lebih sering dan lebih
banyak ragamnya daripada anak yang lebih besar.
b. Gejala klinis. Gejala sisa yang timbul sangat erat kaitannya dengan berat ringannya
klinis pada stadium akut. Demam tinggi yang berlangsung lama, kejang hebat dan
sering, depresi pernafasan yang timbul dini akan mengakibatkan prognosis buruk.
Manifestasi gejala sisa dapat berupa gangguan mental, emosi yang labil,
koreoatetosis, parkinson, tremor, gangguan bicara, paresis, posisi deserebrasi,
sizoprenia, paralisis dan retardasi mental.
c. Hasil pemeriksaan cairan serebrospinal. Kadar protein yang tinggi prognosisnya
kurang baik.
2.2.11

PENCEGAHAN

Pencegahan Japanese ensefalitis yang dapat dilakukan sebagai berikut :


1. Early treatment (pengobatan awal) pada demam tinggi atau infeksi
2. Hindari menghabiskan waktu di luar rumah pada waktu senja ketika nyamuk aktif
menggigit.
3. Pengendalian nyamuk atau surveilans melalui penyemprotan

4. Japanese ensefalitis dapat dicegah dengan 3 dosis vaksin ketika akan berpergian
ke daerah dimana virus penyebab penyakit ini berada. Menurut CDC (Centers for
Disease Control and Prevention), vaksin ini dianjurkan pada orang yang akan
menghabiskan waktu satu bulan atau lebih di daerah penyebab penyakit ini dan
selama musim transmisi. Virus japanese ensefalitis dapat menginfeksi janin dan
menyebabkan kematian.3,8,13-06accine to
VACCIN
E

TRADE
NAME

AGE

DOSE
(mL)

JE
vaccine,
inactivate
d

Ixiaro
(Valneva
)

17 y

0.5

316 y

2 mo2
y

ROUTE

SCHEDULE

BOOSTER
1

IM

0, 28 d

1 y after
primary
series

0.5

IM

0, 28 d

Data
not
available

0.25

IM

0, 28 d

Data
not
available

2.2.12 BAB III


2.2.13

KESIMPULAN

2.2.14
1. Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai
macam mikroorganisme (virus, bakteri, jamur dan protozoa). Penyebab
tersering dan terpenting adalah virus.
2. Berbagai macam virus dapat menimbulkan ensefalitis dengan gejala yang
kurang lebih sama dan khas.
3. Kejadian terbesar adalah pada anak-anak di bawah 4 tahun dengan kejadian
tertinggi pada mereka yang berusia 3-8 bulan.
4. Indonesia merupakan salah satu daerah endemik japanese ensefalitis di dunia.
Japanese ensefalitis disebabkan oleh japanese ensefalitis virus (JEV),
arbovirus grup B genus flafivirus famili flaviviridae.
5. Gejala khas ensefalitis berupa demam tinggi, penurunan kesadaran dan
kejang.
6. Penegakan diagnosa japanese ensefalitis untuk pastinya berupa pemeriksaan
cairan serebrospinal, serologi dan isolasi virus serta pemeriksaan tambahan
yaitu pemeriksaan darah, pencitraan dan EEG
7. Penatalaksanaan dari japanese ensefalitis berupa pengobatan simtomatik dan
penunjang. Tidak ada obat yang spesifik untuk japanese ensefalitis.
8. Prognosis Japanese ensefalitis tergantung dari usia dan gejala klinis.
Umumnya buruk karena menimbulkan gejala sisa sequele.
9. Pencegahannya berupa pemberian 3 dosis vaksin.

10.

DAFTAR PUSTAKA

11.
1. Antonius H, Badriul H, dkk. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta : IDAI, 2009 :67-70
2. Sevigny, Jeffrey MD. Frontera, Jennifer MD. Acute Viral Encephalitis. Brust,
John C.M. In: Current Diagnosis & Treatment In Neurology. International
Edition. New York. Mc Graw Hill. 2007;p449-54
3. Saharso, Darto. Hidayati, Siti Nurul. Infeksi Virus Pada Susunan Saraf Pusat.
Soetomenggolo, Taslim S. Ismael, Sofyan. Dalam: Buku Ajar Neurologi Anak.
Cetakan ke-2. Jakarta. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2000;hal373-5.
4. Lazoff M. Encephalitis. [ Online ] February 26, 2010 . Available from : URL ;
www.emedicine.medscape.com/article/791896/overview/htmL Diunduh pada
30 September 2015
5. Markam,S.Ensefalitis dalam Kapita Selekta Neurologi Ed ke-2,Editor
:Harsono.,Gadjah Mada University Press,Yogyakarta.2000;hal 155-6.
6. Arvin A.M Penyakit Infeksi dalam Ilmu Kesehatan Anak Nelson.Edtor:Wahab
SA.EGC Jakarta.2000;hal 1141-53
7. Jeffrey Hom, MD. Pediatric Meningitis and Encephalitis Differential
Diagnoses. Richard G, Bachur,MD. Updated on April 19 th, 2011. Available
from

http://emedicine.medscape.com/article/802760-differential.

Accessed

September 31,2015
8. Prober, Charles G. Meningoensefalitis. Nelson, Waldo E. Dalam: Nelson Ilmu
Kesehatan Anak Ed.15 Vol.2. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
1996;hal880-2.
9. Soedarmo SPS et al, 2012.Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis Edisi Kedua.
Jakrata: IDAI.
10. Todd, Mundy.MD. Encephalitis Prevention. Michael D, Burg MD. 2012.
Available from http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page9_em.htm.
Accessed on October 1, 2015.
11. Innis BL, Nisalak A, et al. An Enzyme linked Imunnosorbent Assay to
characterize dengue infections where dengue and japanese encephalitis cocirculate. Am J Trop Hyg1989;40:418-22.
12. National Institute of Communicable Disease and WHO, 2006.Guidline for
Prevention and Control of Japanese Enchephalitis. Delhi
13. CDC. Japanese encephalitis vaccines: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010
Mar 12;59(RR-1):127.

14.

Grant L Campbell, Susan L Hills, Marc Fischer, Julie A Jacobson,

Charles H Hoke, Joachim M Hombach, Anthony A Marfin, Tom Solomon,


Theodore F Tsai, Vivien D Tsu & Amy S Ginsburg. Estimated global incidence
of Japanese encephalitis: a systematic review. Bulletin of World Health
Organitazion; Volume 89, Number 10, P766-774E. Published on October
2011.