Abordagens da Terapia de Voz

Consideraes Iniciais
Para a voz normal no existe uma definio aceitvel.
Porm para a voz adaptada a voz de qualidade aceitvel socialmente.
No interfere na inteligibilidade da fala, permite odesenvolvimento profissional do indivduo.
A voz adaptada tem a frequncia, a intensidade, a modulao e a projeo apropriadas para o
sexo e idade do falante.
As Abordagens da Terapia de Voz Podem Ser Classificadas Como:
Tcnica:
o conjunto de modalidades de aplicao de um exerccio vocal, utilizadas de modo racional,
para um fim especfico. Ex: tcnica de vibrao.
Exerccio:
qualquer estratgia para corrigir ou aprimorar uma dada habilidade vocal ou parmetro de
voz e baseia-se na necessidade do indivduo.
Sequncia:
uma srie de procedimentos ou exerccios organizados, com ordem pr-determinada, para
um fim especfico.
Ex:Seqncia de arrancamento para o granuloma (amputao da leso, por meio da criao de
um pedculo com rea isqumica e sua posterior expulso).

Mtodo:
o conjunto de regras e normas, que visa proporcionar uma melhor produo vocal. O Mtodo
Lee Silvermanamento aplicado no tratamento da disartria hipocintica, como o Parkinson.

Para o tratamento das disfonias, Behlau (2002) dividiu as abordagens como:

1.1 - Mtodo Corporal:

Esse mtodo busca mudar o padro muscular habitual e oferece ao paciente a possibilidade de
um novo ajuste, pode ser feito por dois modos:
Ao direta - movimento dos msculos do prprio aparelho fonador ou estreitamento
relacionado a esse sistema.
Ao indireta - movimentos de todo o corpo com a finalidade de alcanar harmonia entre a voz
e o corpo.
Alguns exemplos so: mudana de posio de cabea com sonorizao, massagem na cintura
escapular, manipulao digital da laringe, massageador associado sonorizao gltica,
movimentos cervicais e rotao de ombros.

1.2 - Mtodo de rgos fonoarticulatrios:

Refere-se associao de movimentos ou funes neurovegetativas (suco, mastigao,
deglutio e respirao).
A manipulao dos rgos fonoarticulatrios participantes na produo vocal.
Alguns exemplos desse mtodo so a tcnica de deslocamento lingual, de rotao de lngua no
vestbulo, de estalo de lngua com som nasal, de bocejo-suspiro, de mastigatria e de abertura
de boca.
1.3 - Mtodo auditivo:
A audio determinante na qualidade e no controle da produo vocal.
O tratamento da voz baseado na transformao da audio da prpria voz e seu consequente
impacto na qualidade vocal tem como tcnica: repetio auditiva, amplificao sonora,
mascaramento auditivo, monitoramento auditivo-retardado e marca-passo vocal.
1.4 - Mtodo de fala:
a modificao da produo da fala para facilitar a produo vocal.
Objetivo: alcanar uma qualidade vocal mais harmnica, com reduo do grau de alterao
vocal por meio de uma melhor coordenao das foras mioelsticas e aerodinmicas da
laringe.
As tcnicas vocais desse mtodo so:
voz salmodiada,
monitoramento por mltiplas vias,
modulao de frequncia e intensidade de fala,
leitura somente de vogais,
sobrearticulao e fala mastigada.

1.5 - Mtodo de sons facilitadores:

Nesse mtodo, o tratamento da voz realizado com o emprego de sons selecionados (sons de
apoio) que propiciam uma produo vocal mais equilibrada.
O objetivo favorecer um melhor equilbrio funcional da produo vocal.
As tcnicas vocais que compem esse mtodo so: sons nasais, sons fricativos, sons
vibrantes, sons plosivos, som basal, som hiperagudo.
Tcnica de Sons Nasais:
Descrio:
a emisso do som nasal, agradvel, suave e musical, o /m:/, emitido com a boca fechada.
Ao fazer um som nasal, por exemplo, o /m.../, ocorre uma maior distribuio de energia sonora
no trato vocal, j que o ar sonorizado ser dirigido para as cavidades oral e nasal.
Os sons nasais ajudam a reduzir a tenso da laringe e da faringe, funcionando como um
trampolim de projeo da voz no espao, quando co-articulados com vogais (ex.:/m a/).

Aplicaes Clnicas:
Para as disfonias orgnico-funcionais com ndulos e fenda triangular mdio-posterior e com
foco de ressonncia baixo, laringofarngeo.
Orientaes para o paciente:
Orienta emitir o som /n/, com os dentes travados e a lngua ocupando toda a cavidade da boca;
passa-se para o segundo andar na passagem de /n/ a /m/.
O paciente deve afastar os dentes, a lngua abaixada na cavidade da boca, porm com os
lbios unidos; e finalmente, o terceiro andar a projeo de uma vogal encadeada ao som /m/,
com a abertura da boca e a emisso de uma vogal selecionada, de forma encadeada e
projetada no espao.
Consideraes gerais: os pacientes podem sentir ardor durante a produo do som nasal, por
faz-lo com constrio de trato vocal, o que pode ser percebido auditivamente pelo terapeuta.
Outras abordagens pode ser associadas como a tcnica do bocejo ou exerccios cervicais
sonorizados, para posteriormente voltarmos a esse trabalho, quando houver melhores
condies de dinmica miofuncional.
Outras sensaes referidas pelos pacientes so coceira na boca, nos lbios, no nariz, no
palato, sensao de vibrao ou at mesmo de dor de cabea. Depois esses sintomas
desaparecem.

Tcnica de Sons Fricativos

Descrio: So os exerccios com as consoantes fricativas surdas.

Aplicaes clnicas:
Ao emitir um /s.../ sustentado pode-se trabalhar a direo do fluxo areo para o ambiente, o
tempo mximo de emisso, o apoio respiratrio e o controle da intensidade, tudo isto sem
solicitar a fonte gltica.
Quando a laringe apresenta um padro de fonao hipertensa, os fricativos surdos so sons
de apoio especialmente indicado nos quadros de ataques bruscos persistentes e nas
situaes de ps-operatrio imediato de leses larngeas, em que o uso da fonte gltica ainda
deve ser evitado ou restrito.
Exerccios de passagem de sonoridade: ao emitir um som surdo /s ... z/ inicia o uso da fonte
gltica na fonte friccionai, em seguida, a emisso dos sons fricativos sonoros com as vogais
/s ... z ... a/.
Caso se emita uma cadeia de sons com uma consoante fricativa sonora e uma vogal, em
pequenas slabas repetidas, por exemplo /za ... za ... za ... za ... /, para se garantir a harmonia
da fonao ao nvel da produo do som larngeo.
Tambm pode ser alternados os sons fricativos sonoros numa emisso /v vzj vzj vzj/, a fim de
treinar controle de ar, sonoridade e modificao nos articuladores.
Para a variao de intensidade com esses sons: Inicialmente com os surdos e depois com os
sonoros, procurando que o paciente compreenda o mecanismo de construo de intensidade a
partir da coluna da resistncia de ar infragltica e no da compresso gltica.
Solicita-se que o paciente realize curtas emisses de /sss ... /, com diferentes nveis de presso
de ar: fraco, moderado e forte.
Tcnica de Sons Vibrantes
Descrio:
Para a facilitao de uma emisso normotensa e equilibrada em ressonncia.
Pode-se orientar as duas variaes: vibrao de lngua rrr.... ou tini...., que auxilia no disparo da
vibrao da lngua, e vibrao de lbios brrr....
Essa tcnica visa normalizar a fonao, com o objetivo de mobilizar da mucosa das pregas
vocais e proporcionar o equilbrio entre as foras aerodinmica da respirao e mioelstica da
laringe, promovendo a coordenao pneumofonoarticulatra.

Orientaes para o paciente:

a vibrao continuada da lngua, sem esforo, pode-se perceber, ao nvel da laringe, a intensa
vibrao reflexa de todo o esqueleto cartilaginoso.

A vibrao dos lbios tem efeito larngeo e auditivo semelhante ao obtido com a tcnica de
vibrao de lngua, no entanto o primeiro trabalha com a musculatura extrnseca da laringe.
Orientar como deve ser feita a vibrao de lbios mais fcil do que vibrao de lngua.
O fonoaudilogo pode aproximar as bochechas levemente com as pontas dos dedos
indicadores, auxiliando a disparar a vibrao dos lbios.
A vibrao dos lbios tem efeito larngeo e auditivo

Aplicaes clnicas:
Para reduzir a tenso larngea e promover o equilbrio da qualidade vocal nos casos de disfonia
hipercintica. Nos casos de disfonia hipocintica de natureza funcional ou orgnica (como nas
paralisias de prega vocal).
Tambm pode ser indicada para exerccio de "aquecimento vocal", reduzindo a viscosidade e
aumentando a flexibilidade da mucosa, de modo semelhante ao que ocorre com a
hidratoterapia.
Em sesses posteriores, as variaes que incluem modulaes da vibrao, escalas musicais
ascendentes e descendentes, em estacato ou em glissando, e acompanhamento de pequenas
canes como o "Parabns a voc", apenas com a emisso da vibrao, so interessantes.

Tcnica de Sons Plosivos

Descrio:
Os sons plosivos visam promover o fechamento das pregas vocais, tem como objetivo melhorar
a fora de articulao e a clareza da emisso, reforando a cavidade oral.

Aplicao Clnica:
Nas disfonias hipocinticas (parkinsonismo, nas disfonias hipocinticas secundrias)
favorecendo o fechamento gltico. A emisso do plosivo surdo, embora sem vibrao de
mucosa, provoca um ajuste pr-sonorizado que consiste na aproximao das pregas vocais na
linha mdia.

Orientaes para os pacientes: o que pode ser utilizado para reforo do controle gltico,
emitindo-se os sons repetidas vezes, ex.: /p p p p p p p p/.

Para as cirurgias de laringe e de cordectomias podem associar com vogais, tcnicas de

empuxo e abordagens de mudanas posturais tm oferecido bons resultados em casos
selecionados.

Tcnica de Som Basal

Descrio:
O registro basal so as frequncias mais graves de toda a tessitura vocal, que varia entre 10 a
70 Hz. A tcnica de som basal auxilia na desativao do ajuste motor habitual do paciente,
propiciando uma adaptao miofuncional mais saudvel.
Orientaes para o paciente:
A emisso prolongada do som basal, sem esforo, deve ser feito aps expirao de quase todo
ar dos pulmes, para no se criar uma elevada presso subgltica. O som basal deve ser feito
continuamente, que facilmente obtido, pois o fluxo de ar mnimo.
Repete-se a emisso por cinco vezes e acrescenta-se a slaba "la", de modo repetido, l... l...
l... Alguns indivduos tem facilidade na emisso desse som crepitante mais facilmente com a
cabea para trs, quando o deslocamento da lngua e da epiglote aproxima as estruturas da
laringe e ainda outros pacientes conseguem realiz-lo inicialmente apenas na inspirao, at
aprenderem sua emisso na expirao.

Aplicaes Clnicas:
para disfonias hipercinticas, associado com a contrao de vestbulo e com irregularidade na
movimentao da mucosa.

Nos casos de ndulos das pregas vocais, contribuindo para a reabsoro dos mesmos, por
distribuio das linhas de energia ao longo das pregas vocais, reduzindo o impacto na poro
anterior da glote.
Tambm nos casos de fadiga vocal e nas fendas triangulares mdio-posteriores.

Tcnica de Som Hiperagudo

Descrio:
A tcnica do som hiperagudo o trabalho de produo vocal no registro elevado de falsete.
Aplicaes Clnicas:
Disfonia vestibular, constrio mediana, paralisia unilateral de prega vocal, edema de Reinke,
disfonias hipercintica, aquecimento vocal.
Consideraes gerais: nos falsetes ocorre o relaxamento dos msculos treoaritenideos.
Nesse padro, a laringe fica um pouco mais baixa e anteriorizada no pescoo (o chamado
movimento de bscula).
A produo do falsete sem alteraes vocais exige o relaxamento da musculatura treohiidea.

Tcnica de Fonao Inspiratria

Descrio:
A fonao inspiratria (fonao reversa), pois se refere emisso diferente da normal.
Aplicaes Clnicas:
para os casos de fendas por paresias e paralisias das pregas vocais, buscando remover o
sintoma de afonia funcional psicognica, alm de algumas alteraes da muda vocal.

Orientaes para o paciente: O paciente deve produzir a vogal /i:/ prolongada, durante uma
inspirao bucal, ou mesmo um som inalatrio por inspirao nasal.

Esse padro promove que o ar inspiratrio passa a ser parcialmente bloqueado, provocando
uma queda na presso subgltica.
Se houver dificuldade na fonao inspiratria, solicita-se que o paciente expire completamente
e, a seguir, produza um som enquanto enche os pulmes de ar.

Aplicaes Clnicas: nas disfonias hipercinticas com participao de bandas ventriculares, ou

ainda nos casos extremos de fonao ariepigltica (busca ampliar o vestbulo.larngeo).

Nos quadros de fendas triangulares mdio-posteriores, pois a ao aumentada da musculatura

da respirao quando o predomnio deveria ser da ao muscular fonatria. Muda vocal
incompleta.
1.6 - Mtodo de Competncia Fonatria:
Esse mtodo busca ajustar o fechamento gltico.
A competncia gltica significa aposio suficiente das pregas vocais, alongamento das pregas
correspondente frequncia da voz e resistncia gltica adequada para se contrapor fora
da coluna area pulmonar.
As principais tcnicas so: fonao inspiratria, sussurro, ataques vocais, emisso em TMF,
escalas musicais, esforo / empuxo, deglutio incompleta, firmeza gltica, b prolongado, sniff
e sopro e som agudo.
O profissional deve ter cincia dos objetivos da terapia vocal e trabalhar os principais objetivos
que compreendem na conscientizao da disfonia, nas orientaes de sade vocal, no treino
auditivo, no relaxamento muscular, nas abordagens teraputicas, na psicodinmica vocal e nas
noes de produo da voz.
Planejamento Estratgico do Tratamento Vocal

Para abranger os objetivos da terapia vocal, o fonoaudilogo deve planejar o que ser
trabalhado na terapia vocal. Para isso, inicialmente o terapeuta deve realizar uma avaliao
vocal eficiente para obter todos os dados necessrios para a conduta fonoaudiologica.
Sugere-se que o fonoaudilogo elenque todos os objetivos propostos, assim como as opes
de exerccios vocais e as orientaes convenientes para cada objetivo.
O profissional pode eleger mais de um exerccio vocal por objetivo, pois ao realizar a prova
teraputica de cada exerccio, alguns podem no melhorar a voz (prova teraputica negativa)
ou manter a mesma alterao (prova teraputica neutra).
Outros podem melhorar a voz significativamente (prova teraputica positiva).
Por essa razo, quando possvel o fonoaudilogo deve selecionar mais de um exerccio vocal
para focando o mesmo objetivo.
Tambm interessante colocar as possveis datas para as reavaliaes vocais e gravao da
voz do paciente.
O terapeuta pode estipular um perodo para essas avaliaes. Nos casos de disfonias
funcionais ou organofuncionais sugere-se uma avaliao por ms ou quando o terapeuta
perceber alguma modificao na voz nesse perodo.
Equipe Multidisciplinar - Encaminhamentos
O trabalho em equipe fundamental para o paciente disfnico. A avaliao otorrinolaringolgica
indispensvel para um bom prognostico do tratamento vocal.
A ajuda psicolgica tambm pode ser necessria, quando o fonoaudilogo percebe que a
disfonia est relacionada com as alteraes vocais.
Quando o paciente apresenta dores nas articulaes temporomandibulares (ATMs)
importante encaminharmos para um dentista especializado.
Alm disso, quando o sujeito tem alteraes dentrias e oclusais tambm devem ser
encaminhado para um dentista especializado.
FONTE DE PESQUISA:
http://www.portaleducacao.com.br/ acesso 29/10/12 s 17:30 min.