C.

MODELOS CONDUCTISTAS
1. Resea histrica
La extensin de los modelos conductistas al campo de la clnica y la
psicoterapia viene marcado por varios hechos histricos. Durante la segunda
guerra mundial los psiclogos comienzan a ejercer sus funciones como
seleccionadores de personal y como ayuda de los psiquiatras en tareas de
diagnstico. Despus de este conflicto se dedicaron al cuidado de los veteranos
de la guerra en instituciones pblicas. En 1949 se desarrolla la conferencia
Boulder, donde se define el papel del psiclogo clnico. Socialmente, la
profesin del psiclogo clnico se va consolidando y lleva de la mano una nueva
forma de abordar los trastornos mentales. Por un lado se comienza a
cuestionar el diagnstico basado en clasificaciones particulares (fiabilidad baja,
efecto de "marca" negativa de la etiqueta, circularidad explicativa y poca
relacin con la etiologa) y por otro la relacin de estos diagnsticos con su
tratamiento (escasa relacin entre el tipo de trastorno y el tipo de tratamiento).
A partir de 1950 surgen tres focos geogrficos de extensin de la terapia de
conducta: En Inglaterra H. J. Eysenck (1952) publica su acido artculo sobre la
baja eficacia de la terapia tradicional en el campo de las neurosis (entindase
terapias basadas en el psicoanlisis y los psicofrmacos). Este autor siguiendo
la tradicin de Pablo basa su modelo de personalidad y terapia en la psicologa
del aprendizaje y la psicofisiologia. Desde Surafrica, Wolpe (1958) desarrolla un
nuevo modelo para interpretar y tratar las neurosis, basado en el
condicionamiento clsico y en la "de sensibilizacin sistemtica". Este autor
muestra en sus obras como esta terapia es eficaz en el tratamiento de las
distintas neurosis. El tercer foco deriva de los E.E.U.U donde la obra de
B.F.Skinner basada en el condicionamiento operante se aplica con cierto xito a
problemas de aprendizaje escolar (educacin programada), retraso mental y
manejo de conductas en pacientes psicticos.
En 1959, Eysenck introduce el trmino terapia de conducta para referirse a
aquella psicoterapia basada en los principios de aprendizaje (clsico y
operante) y en una metodologa cientfica de tratamiento. En la dcada de
1960, se desarrolla por Bandera (1969) el tercer tipo de aprendizaje humano
relevante: el aprendizaje por imitacin o modelado. En la siguiente dcada, los
aos setenta comienzan a cuestionarse la suficiencia de los modelos
conductuales basados exclusivamente en el condicionamiento y aparecen los
llamados modelos cognitivos-conductuales como el paradigma A-BC(Acontecimiento-Cognicin-Consecuencia) de Ellis(1962), los enfoques
cognitivos de la depresin de Beck(1966), los mtodos de inoculacin al estrs
de Meichenbaum(1977) y la teora de las expectativas de auto eficacia de
Bandera(1977) dentro de su enfoque de aprendizaje social.
De forma general, se genera as dos grandes corrientes en la terapia de
conducta: aquellos que rechazan los trminos mentalistas y apoyan la
suficiencia del condicionamiento para la explicacin y el tratamiento de los
problemas psicolgicos(abanderados por Golpe y los segadores de Scanner) y

aquellos otros, que aun reconociendo la importancia del condicionamiento, lo

ven insuficiente para abordar los problemas psquicos(Eisenach y sus
seguidores destacan el papel de los factores biolgicos; y los terapeutas
cognitivos el papel de los significados subjetivos como las creencias,
atribuciones, metas e interpretaciones personales).
Actualmente la terapia o modificacin de conducta tiene aplicacin en un rango
muy amplio de problemas (neurosis, depresin, tratornos de pareja,
toxicomanias, trastornos psquicos infantiles, medicina, etc); y es reconocida
como uno de los enfoques ms influyentes y prestigiosos en el terreno de la
salud mental.
Algunos autores destacan como su ltimo desarrollo las llamadas terapias
cognitivas. Para otros autores (p.e Beck) las terapias cognitivas se basan en un
modelo del hombre y la terapia distinto al mantenido en la terapia de conducta
ms tradicional. Sin embargo en la terapia cognitiva se utiliza con profusin las
tcnicas conductuales como procedimiento de cambio de significados
cognitivos. Nosotros trataremos estas terapias en otro punto por tener algunas
caractersticas distintivas a estos modelos conductuales.
Los postulados bsicos del modelo conductual (Kazdin, 1975; Skinner, 1975)
son:
1. La conducta anormal o desviada no es el producto de procesos mentales
o biolgicos alterados. No es un sntoma "superficial" de una estructura
subyacente. Ella misma conforma la anormalidad. Los llamados procesos
mentales son actividades conductuales encubiertas, no observables
directamente.
2. La evaluacin o diagnostico conductual consiste en la determinacin de
la conducta objeto de estudio, sus antecedentes y sus consecuencias.
3. La intervencin psicoteraputica conductual consiste en la modificacin
de los antecedentes y consecuencias de la conducta afn de modificar
esta.
4. La conducta puede ser manifiesta (actos motores y conducta verbal) o
encubierta (pensamiento, imgenes y actividad fisiolgica). Los llamados
procesos mentales subjetivos son conductas encubiertas regidas por los
mismos principios de aprendizaje que la conducta manifiesta.
5. El estudio del "sujeto conductual" consiste en el anlisis de su conducta
manifiesta y encubierta.
6. El conductismo y la terapia de conducta no niegan la existencia de los
procesos subjetivos llamados mentales, como se suele malinterpretar,
sino mas bien los considera actividad mental, actividades conductuales,
conducta (Skinner, 1974).
7. La terapia de conducta estudia la conducta encubierta a travs de la
conducta manifiesta. La conducta manifiesta no est causada por la

conducta encubierta, sino que ambas se explican en funcin de la

historia de aprendizaje del sujeto conductual y las variables
antecedentes y contingencia les actuales.
8. El terapeuta de conducta "siente" un profundo respeto por la persona de
su paciente, y le informa de sus intervenciones, de las que suele pedir
consentimiento. La terapia conlleva un rol activo del paciente y del
terapeuta. Los terapeutas de conducta estn profundamente interesados
en mantener una adecuada relacin teraputica con sus clientes.

2. Conceptos fundamentales
La terapia de conducta asume una serie de supuestos fundamentales que
podemos agrupar en los cinco siguientes(Grimm y Cunningham,1988): (1) La
terapia de conducta se centra en los procesos conductuales ms cercanos a la
conducta manifiesta(salvo en el caso de los conductistas cognitivos); (2) La
terapia de conducta se centra en el aqu y ahora y presta menos atencin a los
sucesos histricos; (3) La terapia de conducta asume que la conducta anormal
es adquirida en gran parte a travs del aprendizaje (clsico, operante y por
moldeamiento).
El paradigma del condicionamiento clsico se refiere al aprendizaje basado en
la asociacin de un estimulo neutro, que posteriormente adquirir poder para
felicitar la conducta (estimulo condicionado) al asociarse con un estimulo
incondicionado. Aunque el condicionamiento clsico supone que el estimulo
condicionado antecede por lo general al incondicionado; tambin existe el caso
inverso donde el estimulo condicionado sigue al estimulo incondicionado, es el
llamado condicionamiento hacia atrs.
El condicionamiento clsico ha sido propuesto para explicar y tratar diversos
fenmenos neurticos. La llamada Teora de los dos factores (Mowrer, 1946)
propone que la respuesta de ansiedad se condiciona a un estimulo neutro
(primer factor) y que la respuesta de escape o evitacin es reforzada por la
reduccin de la ansiedad, como respuesta operante (segundo factor). Eisenach
(1982) desarrolla su teora de incubacin del miedo donde el estimulo
condicionado de carcter fuerte puede adquirir las caractersticas del
incondicionado, aunque este no termine presentandose, manteniendose la
respuesta ansiosa sin extinguirse (la llamada paradoja neurtica).
El paradigma del condicionamiento operante se basa en que una conducta en
presencia de un estimulo particular (estimulo discriminativo) se hace ms
probable si es seguida de una consecuencia o contingencia reforzante.En este
paradigma la conducta no est controlada por sus antecedentes (no es una ER) sino por sus consecuencias (R-C).Si una conducta aumenta su probabilidad
de producirse si es seguida por una determinada consecuencia se denomina a
este proceso reforzamiento positivo. Si esa conducta aumenta su probabilidad
de produccin si es seguida por la retirada de un estimulo aversivo, se
denomina a ese proceso como reforzamiento negativo. Si la probabilidad de

esa conducta se reduce como consecuencia de la presentacin de un estimulo

aversivo o la retirada de uno positivo, se denomina al proceso como castigo. Si
esa conducta deja de producirse como consecuencia de la no presentacin de
sus consecuencias re forzantes (positivas o negativas) se denomina al proceso
como extincin.
Los principios del condicionamiento operante han sido propuestos para explicar
y modificar diversas conductas anormales como la depresin(Lewinsohn,1974),
evitacin o "defensas" de los trastornos neurticos (Mowrer,1949), conducta
histrinica (Ulmn y Krasner, 1969), esquizofrenia(Ulmn y Krasner, 1975),
problemas de la pareja (Lineman y Rosenthal, 1979), toxicomanas(Kepner,
1964), etc.
El tercer paradigma es el llamado condicionamiento vicario o aprendizaje por
moldeamiento o imitacin. Las personas no solo adquieren su conducta por la
asociacin de experiencias o los resultados de sus acciones sino tambin por
observacin de como actan otras personas reales o actores simblicos
(historias, relatos, etc). Gran parte de la conducta humana es mediada
culturalmente por diversidad de modelos familiares y sociales en el llamado
proceso de socializacin o aprendizaje social. Las habilidades sociales para
relacionarse con los dems y muchos temores y prejuicios que dan lugar a
conductas patolgicas estn mediados por este proceso ( ).
Tambin los conductistas ms actuales han destacado no solo el papel del
aprendizaje y la cultura social en la conducta humana sino tambin la
importancia de los factores biolgicos. Por ejemplo, tanto Eisenach (1967)
como Gray (1975) postulan bases biolgicas para las diferencias de
personalidad entre los sujetos; y Solimn (1971) desarrolla su teora de las
fobias preparadas biolgicamente.
Otro aspecto destacable son las teoras del autocontrol y el interaccionadme
reciproco. Aunque la persona est en gran parte controlada por sus
contingencias ambientales y su historia de aprendizaje, su propio repertorio
conductual le permite ejercer cierto autocontrol sobre su propia conducta y
sobre el entorno, de modo que este y ella (la persona y el entorno) se
modifican recprocamente (Skinner, 1975; Bandura, 1984).
Queda claro que el conductismo actual est lejos de ser una simple teora
Estimulo - Respuesta.
3. Mtodo teraputico
Bsicamente la terapia de conducta comienza mediante un proceso de
diagnostico denominado Anlisis Funcional o Conductual. Consiste en "traducir"
el problema presentado a categoras conductuales operativas (conductas
manifiestas y encubiertas por lo general clasificadas como "cogniciones,
emociones" y "conductas") y en determinar las variables que las mantienen
(organismicas-mediacionales, antecedentes estimulares y contingencias de
refuerzo) (Cnfer y Saslow, 1967).

El anterior proceso determina de qu variables es funcin la conducta

estudiada y gua el proceso de seleccin de las tcnicas teraputicas. En la
mayora de los casos el terapeuta comparte con su cliente o paciente los
resultados de tal anlisis y como a partir del mismo es deseable intervenir.
Tambin hay que destacar que la misma Relacin Teraputica puede ser
analizada por el mismo procedimiento, cuando esta es relevante para la terapia
en curso (colaboracin del paciente). Cuando la conducta del paciente presenta
una escasa colaboracin para la terapia, se puede intentar modificarla para
lograr niveles mejores de relacin teraputica analizando su funcin (Edelstein
y Yoman,1991).
El terapeuta de conducta suele manejar un amplio abanico de Tcnicas
teraputicas para diversidad de problemas. El empleo de las mismas ms
adecuado es cuando deriva en anlisis funcional del problema en cuestin. De
manera resumida podemos agrupar estas tcnicas mediante el paradigma de
aprendizaje en el que se basan:
1. Tcnicas basadas en el condicionamiento clsico: La ms
conocidas y utilizadas son los mtodos de Exposicin y de De
sensibilizacin Sistemtica que consisten en ensear al sujeto a
enfrentarse ms o menos gradualmente a las fuentes estimulares de su
ansiedad,miedos,verguenzas y otras emociones de modo que dejen de
responder con ansiedad ante las mismas. La de sensibilizacin conlleva
el aprendizaje previo de habilidades de relajacin.
2. Tcnicas basadas en el condicionamiento operante: Bsicamente
se dividen en procedimientos encaminados a aumentar conductas
adecuadas(Reforzamiento, Moldeamiento por aproximaciones sucesivas,
etc) y aquellos otros encaminados a reducir conductas
inadecuadas(Extincin y Castigo), as como aquellos que combinan las
dos finalidades anteriores (Reforzamiento diferencial, Contrato de
conducta, Control de estimulos, etc..).
3. Tcnicas basadas en el modelamiento: A travs del modelado del
terapeuta o grupo se presenta al paciente diversos procedimientos de
manejo de problemas relacionales, el paciente las observa e imita el
modelo y el terapeuta le proporciona informacin correctora. Tambin se
utilizan como tcnicas para expresar no solo nuevas conductas, sino
tambin para expresar deseos y emociones diversas. Las tcnicas mas
conocidas en este terreno son el Entrenamiento en Habilidades Sociales
y el Entrenamiento en Afectividad.
4. Tcnicas basadas en los principios del autocontrol: Se suele
utilizar en combinacin con las anteriores, y en cierto sentido las
intervenciones anteriores se proponen al paciente como vas de
autocontrol o aprendizaje de manejo de problemas. Las ms utilizadas
son el autor registros a travs de los cuales el paciente aprende a
observar su propia conducta y a modificarla y las tcnicas cognitivas
mediante las que se aprende a manejar la relacin entre los

acontecimientos, su interpretacin- Valoracin subjetiva y sus efectos

emocionales y conductuales. Estos procedimientos se utilizan con mayor
nfasis y extensin por los terapeutas cognitivos y de una manera ms
particularizada por los terapeutas cognitivos-Conductuales o
conductistas cognitivos.
Un aspecto a resaltar es que para el terapeuta conductual la terapia es mucho
ms que la utilizacin de un determinado elenco de tcnicas sino un modo de
entender a la persona y su conducta basado en los principios del Conductismo
clsico(Pavlov, Watson), moderno(Skinner,Bandura..) y actual (Eysenck, Staats,
Ardila, Meichenbaum..).
Los desarrollos actuales del conductismo y la terapia de conducta se mueven
entre dos polaridades ms o menos extremas, los que defienden los principios
conductistas ms radicales (Conductismo Radical de Skinner), los que
combinan principios conductistas y cognitivos (Psiclogos CognitivosConductuales (Beck, Ellis...) y aquellos que se consideran ajenos al
conductismo, aunque conectados histricamente al mismo (Psiclogos
Cognitivos-Constructivistas como Mahoney y Guidano). Estos tres grupos a su
vez suelen ser denominados en la psicoterapia como pertenecientes a la
Modificacin de Conducta. Aunque sus objetivos filosofas y mtodos suelen ser
diversos, por lo general son complementarios, al intervenir sobre distintos
niveles, reas o dominios conductuales.

E. MODELOS COGNITIVOS
1. Resea histrica
Los orgenes remotos de la psicoterapia cognitiva se remontan a la filosofa
estoica y el budismo. La mxima de Epteto "Los hombres no se perturban por
las cosas sino por la opinin que tienen de estas" recoge uno de los primeros
modelos cognitivos del hombre. El budismo por su parte de la realidad como
construida por el pensamiento y las valoraciones como generadoras de
pasiones que pueden generar sufrimiento. Posteriormente y en la tradicin
kantiana, Vaihinger (1853-1933) desarrolla su teora del conocimiento, donde
las personas guan su conducta por modelos de la realidad a modos de
esquemas, metas y guiones. Otro filosofo que destaca el papel de la cognicin
es B.Russell (1873-1971) que en su obra "La conquista de la felicidad"(1930)
describe como las creencias adquiridas en la primera infancia se hacen
inconscientes y pueden adquirir un carcter perturbador en la vida posterior
del sujeto.
Los orgenes psicolgicos de la psicoterapia cognitiva se remontan a diversas
evoluciones de las distintas escuelas psicolgicas. Dentro del psicoanlisis,
Lungwitz (1926) propone un modelo de terapia muy parecido a la terapia

cognitiva actual, y K.Horney (1950) desarrolla su teora de las actitudes

neurticas ("Tirana de los deberas"). Desde la psicologa individual, Alfred
Adler (1897-1937) desarrolla un modelo cognitivo de la psicopatologa y la
psicoterapia. Para este autor, que para muchos es el funda dador de las
terapias cognitivas, el nio adquiere "esquemas a perceptivos" en su etapa
infantil preverbal, esquemas que guan la direccin de su conducta en su vida
posterior de modo inconsciente. La terapia conllevara hacer consciente esos
esquemas y manejar sus aspectos disfuncionales.
Los fundadores modernos de esta psicoterapia son Albert Ellas y Aarn Beck.
Ambos se formaron en el psicoanlisis abandonaron esta escuela al observar
que tanto la investigacin de determinados procesos psicolgicos como la
practica psicoteraputica no se correspondan a los postulados de aquel
modelo.
Ellas (1913- ) fueron modificando gradualmente su modelo teraputico desde
una perspectiva psicoanaltica ms clsica, pasando por otra ms "neo
freudiana" hasta llegar a su propio modelo. Con estas modificaciones observ
que iba aumentando el porcentaje de xito en su tratamiento y que los
pacientes aunque podan tener una adecuada comprensin de su conducta
("Insight") no la solan modificar, y se estancaban a este nivel. En 1958 publica
su famoso Modelo A-B-C para la terapia. En este modelo afirmaba que los
trastornos emocionales(C) no derivaban directamente de los acontecimientos
vitales de la vida actual o los acontecimientos pasados(A), sino de
determinadas Creencias Irracionales o exigencias que el propio sujeto haba
adquirido y en las que se "auto adoctrinaba" (B). Paralelamente se acercaba a
la terapia de conducta al proponer determinados mtodos activos para
modificar tales exigencias. Su terapia constituye la llamada "Terapia Racional
Emotiva".
Beck parte de su trabajo sobre la depresin. Observa que en este y otros
trastornos emocionales (Beck, 1967, 1976) la estructura de las experiencias de
los individuos determina sus sentimientos y conducta. Este concepto de
Estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de "Esquema
cognitivo" y en el mbito clnico el de "Supuestos personales"(Beck, 1979).
Equivalen a las creencias irracionales segn la concepcin de Ellas. Estas
asunciones o supuestos son adquiridas en etapas tempranas de la vida,
permanecen a nivel no consciente, activndose posteriormente por diversos
eventos y generando determinadas interpretaciones subjetivas de los eventos
que suelen ser distorsionados(distorsiones cognitivas) generando a su vez
problemas emocionales, conductuales y relacionales. La deteccin por el propio
sujeto de sus distorsiones cognitivas, sus efectos y el aprendizaje de su
modificacin, y de los supuestos personales que la sustentan, constituye la
"Terapia Cognitiva", propuesta por Beck.
Actualmente han aparecido nuevos modelos de psicoterapia cognitiva que se
postulan por sus defensores como distintos a los sealados anteriormente de
Ellas y Beck. Estos nuevos modelos se denominan "Constructivistas".
Bsicamente se diferencian de los anteriores, que ellos denominan como

"Racionalistas, en varios aspectos (Mahons y Gabriel,1987): (1)No se puede

concebir una "realidad" objetiva independiente del sujeto que pueda ser
"distorsionada", (2)No se puede afirmar siempre la primaca de la cognicin
sobre la emocin o la accin y (3)La terapia no se constituye como una labor
psicoeducativa de correccin de cogniciones errneas, sino como una
reconstruccin de la propia coherencia del sistema cognitivo del paciente.
Lneas teraputicas destacadas en este movimiento son: "Terapia CognitivoEvolutiva" de Mahons (1991), la "Terapia Cognitiva-Estructural" de Guiando y
Litote (1985) y la "Terapia Cognitiva-Narrativa" de Gonzlez (1992). Este
corriente cognitiva tiene a su vez importantes partidarios en el modelo
sistemico-constructivista, como fue apuntado en el modelo sistmico.
2. Conceptos fundamentales
Podemos proponer una clasificacin general de los principales conceptos de
estos modelos, siguiendo a Ingmar y Kendall (1986), en tres apartados:(1)
Esquemas o estructuras cognitivas, (2) Operaciones cognitivas y (3) Productos
cognitivos.

Esquemas cognitivos: Constituye una abstraccin fruto de la experiencia

previa. Son organizaciones de significados personales referentes a s
mismo, los eventos las personas y las cosas. En lneas generales estn
organizados en la llamada memoria a largo plazo, tanto de forma
semntica-proposicional como de manera episdica mediante escenas
de guiones. Los esquemas son el ncleo de los trastornos cognitivos y
contiene las Creencias y Supuestos personales (pie Ellis, Beck) y otros
significados de desarrollo ms tempranos de tipo pre verbal.

Operaciones cognitivas: Se refiere a la actividad, conducta o procesos de

los esquemas cognitivos. Esta actividad "procesa la informacin" de los
datos sensoriales, guiada por los significados personales y cuando es
patolgica suele dar lugar a los llamados tradicionalmente "trastornos
del juicio y razonamiento" y en la lnea de Beck a las "distorsiones
cognitivas"(pensamiento polarizado, sobre generalizacin, abstraccin
selectiva, inferencia arbitraria, etc). Conforma la llamada "visin tnel"
de los distintos trastornos emocionales (McCall y cols., 1985); por
ejemplo las personas ansiosas se centran en la anticipacin de peligros,
las personas irritadas en la evaluacin de injusticias, las personas
deprimidas en las perdidas y las personas hipomaniacas en las
ganancias.

Productos cognitivos: Son los resultados ms conscientes de las

operaciones cognitivas automticas o inconscientes. Conforman los
pensamientos, imgenes, atribuciones, etc.En cierto modo la conducta,
las emociones y la respuesta corporal (psicosomtica o psicofisiolgica)
tambin es resultante o producto cognitivo. En la clnica constituiran los
patrones de conducta disfuncionales o los aspectos "sintomticos".

Basicamente, los conceptos cognitivos de la terapia apuntan a la relevancia del

Significado (Beck, 1979), su formacin, desarrollo, disfuncionalidad y

posibilidades de cambio. En este enfoque lo ms relevante no es la conducta,

la emocin, la motivacin o la mera cognicin, sino el significado.
3. Mtodo teraputico
El terapeuta cognitivo desarrolla su trabajo recorriendo un camino que va
desde la Conceptualizacin a la Intervencin en el caso concreto.
La conceptualizacin supone iniciar el proceso diagnostico, primero general,
utilizando la historia clnica y el anlisis funcional (ver apartado de modelo
conductual), y posteriormente, de manera mas individualizada, generando las
primeras hiptesis sobre la Estructura cognitiva que subyace a la presentacin
sintomtica o patrn conductual problemtico. Estas hiptesis se generan tanto
por los datos ms directos y conductuales como por los informes verbales y
relacionales del paciente (pie evaluaciones, atribuciones, estilo y rol en la
relacin terapeutica, etc).
El terapeuta "racionalista" apuntar a detectar los supuestos o creencias
disfuncionales y las distorsiones cognitivas subyacentes a la presentacin
sintomtica, y el terapeuta "constructivista"(pie Guidano, 1994) al rango de
incoherencia en la estructura subjetiva de significados, entre los afectos
experimentados y como son explicados y atribuidos conscientemente por el
sujeto.
Una vez realizado este diagnostico de la estructura cognitiva el terapeuta
disea la intervencin teraputica.
Los terapeutas cognitivos suelen ser multimodales a nivel de seleccin de
tcnicas teraputicas (A.Lazarus, 1984). Emplean procedimientos de orgenes
diversos (cognitivos, conductuales, sistmicos, experiencia les...) segn el caso
concreto. La finalidad de los mismos es producir una modificacin de los
significados personales.
Una agrupacin general, aunque incompleta, de esos procedimientos podra
ser la siguiente (Ruiz, 1994):

A) Tcnicas cognitivas:
o

1) Deteccin de pensamientos automticos: Consiste en un

entrenamiento en base a un autor registro en la deteccin de los
pensamientos que acompaan a sus reacciones emocionales y
conductuales ante determinados eventos internos y externos.

2) Clasificacin de las distorsiones cognitivas: A partir de los

registros anteriores se ensea al sujeto las distorsiones del
pensamiento que utiliza automticamente al evaluar
determinados eventos y sus alternativas.

3) Bsqueda de evidencias de los pensamientos automticos:

Bsicamente se trata de comprobar el grado de validez de las
interpretaciones personales relacionadas con alteraciones
emocionales. Esto se hace buscando evidencias a favor y en

contra en la propia experiencia, utilizando evidencias provenientes

de terceros, diseando experimentos personales para comprobar
una hiptesis o detectando los errores lgicos de las
interpretaciones, o utilizando "diarios predictivos" donde va
recogindose evidencia de la confirmacin diaria o no de un
esquema.

4) Deteccin y trabajo con los supuestos o creencias personales: A

partir de los pensamientos automticos y siguiendo una especie
de asociacin a partir de ellos (cadena inferencia o flecha
descendente) se hipottica los esquemas que los sustentan, que
despus se intentan de revisar de manera parecida a los
pensamientos automticos.

5) Uso de imgenes: El terapeuta propone al paciente el manejo

de determinadas situaciones o interpretaciones alternativas
mediante el ensayo de escenas en la imaginacin que fomentan el
afrontamiento de diversas situaciones.

6) Disputa racional de creencias disfuncionales: Consiste en que el

sujeto aprenda a cuestionarse el grado de validez de sus actitudes
disfuncionales en base a las evidencias a favor de una exigencia,
la descastastrofizacin del no cumplimiento de la exigencia y la
diferencia entre la conducta y el auto concepto que deriva de la
exigencia.

7) Tcnica del rol fijo: El paciente escribe un boceto de como se

percibe actualmente y el terapeuta le sugiere un personaje
alternativo para que actu "como si fuera tal" y compruebe los
nuevos efectos.

8) Resolucin de problemas: Se ensea al sujeto a identificar

problemas, generar soluciones alternativas, ponerlas en prctica y
seleccionar las mejores.

9) Inoculacin al estrs: Consiste en preparar al paciente

mediante instrucciones, relajacin y ensayo imaginativo en el
manejo de situaciones de dificultad creciente.

B) Tcnicas experiencia les o emocionales:

o

1) Auto observacin con la tcnica de la moviola (Guidano, 1994):

Consiste en el repaso imaginativo de situaciones cargadas de
afecto desde una doble perspectiva, l como es vivencia da
emocionalmente y el cmo es explicada. Suele conllevar el uso de
"focusing"(asociacin de emociones y reacciones corporales). Se
utiliza para aumentar la congruencia afectiva? Cognitiva.

2) Empleo de la dramatizacin: Se utilizan para superar

inhibiciones y desarrollar habilidades. Tambin para adoptar

empticamente otras perspectivas alternativas. Se puede hacer

de situaciones actuales, pasadas o anticipadas.

C) Tcnicas conductuales:
o

1) Entrenamiento en habilidades sociales y afectividad: Se

emplean para modificar las expectativas de auto eficacia en
situaciones sociales de los pacientes desarrollando sus habilidades
en este terreno.

2) Uso de la exposicin con o sin relajacin: Se emplea para

comprobar las predicciones catastrofistas de los pacientes y sus
expectativas de dominio de situaciones temidas.

3) Uso de tareas de dominio y agrado: El paciente registra el

agrado y dominio de sus actividades diarias, y sobre esta base se
programan experiencias que aumenten su grado de bienestar y
modifiquen su visin tnel negativa. Tambin se suele emplear
conjuntamente con la "Programacin de actividades" y la
"Asignacin gradual de tareas" que cumplen fines similares.

4) Trabajo con la familia: En determinados casos la disfuncin es

mantenida por la relacin familiar que suele compartir unos
determinados supuestos disfuncionales. En ese caso la
intervencin puede ser cognitiva-sistmica (pie Huber y Baruth,
1991)

Hay que destacar que los terapeutas cognitivos prestan especial atencin al
manejo de la relacin teraputica y como los pacientes suelen confirmar sus
esquemas disfuncionales a travs de la misma (y de otras relaciones fuera de
la consulta). Hay terapeutas cognitivos que resaltan el manejo de esta relacin
como la va principal de intervencin teraputica (pie Sufran y Segal, 1994).
Este ltimo aspecto supone una re conceptualizacin desde el modelo
cognitivo de las relaciones de transferencia y contratransferencia propuestas
desde el psicoanlisis.

A. MODELOS PSICODINAMICOS
1. Resea histrica:
En psicoterapia el trmino psicodinmico hace referencia a aquellos modelos
en los que el conflicto intrapsiquico tiene un papel central. El modelo con
mayor relevancia histrica es el psicoanaltico, al que nos referiremos, aunque
abarca tambin a otros "disidentes" del psicoanlisis como Adler y Jung.
El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por
Herbert(176 -1841) que mantena una idea asociacionista de la conciencia, que
inclua un nivel consciente y otro preconsciente;por Fechner(18011887),creador de la psicofisica, del que aprovech su concepto de umbral para
elaborar el concepto de censura; por Brucke(1819-1892) y T.Meynert (18331892), fisilogos y maestros de Freud, de los que recoge conceptos como el de
los procesos primarios y secundrios; por Brentano(1838-1917) del que deriva
el concepto de Yo como funcin autnoma y por el desarroll del mtodo
hipntico y catartico de J.Breuer.
Seixas y Mir, a la hora de exponer el desarrollo de la obra de Freud, la divide
en cuatro etapas:
1. La etapa pre fundacional (1886-1895): En ella Freud clasifica las neurosis
y busca un mtodo de tratamiento para las mismas. En esta poca son
relevantes sus obras: "Los estudios sobre la histeria" (1895, publicada
con Bremer) y "Proyecto de una psicologa cientfica para neurlogos
(1895, obra que no lleg a publicar en vida). Desarrolla un modelo causal
de las histerias basado en las experiencias traumticas del sujeto que
quedan a nivel inconsciente y desarrolla una teora de los procesos
psquicos como energa que circula por determinadas estructuras
cerebrales.
2. La etapa fundacional (1895-1895): Los rasgos sobresalientes de esta
etapa son el desarrollo del mtodo de la asociacin libre y el abandono
de la teora de las experiencias traumticas (seduccin infantil). El
mtodo de la asociacin libre lo comenz a utilizar con el mismo
(autoanlisis) y le sirvi para descubrir sus deseos incestuosos hacia su
madre, que formul como Complejo de Edipo y que extendi como
fenmeno universal.
3. La etapa de la Psicologa del Ello (1900?1914). Se fundamenta en el
concepto de libido, que sirve como base a la teora psicoanaltica .Por

libido se entiende la fuente de energa del psiquismo, la pulsin

sexual(aunque no limitada a lo genital), que puede
reprimirse,descargarse,sublimarse,etc. Las transformaciones de la libido
regulan la eleccin de objeto (relaciones personales) y la formacin del
carcter o estructura psquica esta poca pertenece "La interpretacin
de los sueos" (1900), "Psicoterapia de la vida cotidiana"(1904) y "Tres
ensayos sobre teora sexual"(1905). Concibe las neurosis como resultado
de una regresin o fijacin en el desarrollo psicosexual. Elabora la nocin
de Inconsciente en una primera teora (primera tpica), los sueos como
realizaciones inconscientes de deseos, la descripcin de la estructura
mental en consciente?preconsciente?inconsciente, la descripcin de los
mecanismos de defensa y la diferencia psicosexual? Estructural entre
hombre y mujer. Desde el punto de vista teraputico se desarrolla el
anlisis de los sueos con el mtodo de la asociacin libre.
4. La etapa de la Psicologa del Yo (1914-1939). En esta fase desarrolla su
segunda teora de la estructura mental (segunda tpica) que se organiza
como fuerzas psquicas en conflictos entre el Ello, el Yo y el Supery.
Tambin introduce en las fuerzas pulso niales de la libido el concepto de
pulsin de muerte (Tantos). A esta poca pertenecen las
obras:"Introduccin a la metapsicolgica" (1915),"Mas all del principio
de placer"(1920) y "El Ego y el Id"(1924). A partir de este momento el Yo
se sita en el centro del trabajo psicoanaltico, y el psicoanlisis se dirige
a aliviar al yo de las presiones tanto del ello como del supery.
Los principales disidentes del psicoanlisis freudiano (Adler y Jung) haban
formado parte de este movimiento pero se apartaron del mismo y desarrollaron
sus propios modelos psicolgicos y psicoteraputicos. Adler (1870-1937)
desarrolla su psicologa individual centrada en el sentimiento de inferioridad y
su compensacin, proponiendo un mtodo teraputico ms directivo centrado
en la correccin de actitudes inconscientes disfuncionales y es el fundador de
las primeras clnicas de trabajo psicolgico con problemas infantiles. Jung
(1875-1961) desarrolla su concepto de inconsciente colectivo que le lleva a
analizar las estructuras inconscientes comunes en las culturas primitivas, y
sobre todo en las religiones.
El psicoanlisis actual se caracteriza por el desarrollo de varias corrientes: Los
que propugnan un nfasis en el Yo como estructura en gran parte autnoma y
las relaciones objtales (relaciones interpersonales e intrapsiquicas). En esta
lnea destaca las aportaciones de la llamada Psicologa del Yo y de las
relaciones objtales (Sullivan, Hartan, Rapador, Ana Freud, etc). Otra tendencia
destaca el papel de las experiencias tempranas en el funcionamiento de la
personalidad (M.Klein, Mahler y J.Bowlby) .Una tercera linea intenta de aplicar
el psicoanalisis a otras patologias distintas a la neurosis como las psicosis y los
trastornos de personalidad (Fromm, Recaman, Sullivan, Chut y Cerner). Una
cuarta lnea destaca el papel de los aspectos psicosociales en el desarrollo de
las estructuras inconscientes y la personalidad (Sullivan, Fromm, Erikson, etc).
Una quinta linea, muy relevante para la psicoterapia, aplica formas breves de

psicoterapia psicoanaltica basadas en la investigacin (Mann, Sifones, Mallan,

Davalo y Stripper). Otra sexta lnea retoma el psicoanlisis en un intento de
volver a sus fuentes a partir de la obra de J.Lacan y su tesis del Inconsciente
estructurado como un lenguaje. Por ltimo, una sexta linala ms actual,
intenta de acercar el psicoanlisis a los modelos de la psicologa cognitiva
(Erdelyi, Peterfreund, Volv, Arieta, etc.). La nota comn es la diversidad.
2. Conceptos fundamentales
Se suele definir el psicoanlisis desde cuatro niveles (Aplanche y Pontalis,
1968; Baker, 1985):
1. Un mtodo de investigacin de los significados mentales inconscientes.
2. Un mtodo de psicoterapia basado en la interpretacin de las relaciones
transferenciales, resistencia y deseos inconscientes.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas sobre el funcionamiento de la mente
(metapsicolgica) y teora clnica sobre los trastornos mentales y su
tratamiento.
4. Un enfoque filosfico o general para entender los procesos de las
culturas y la actividad social.
Los conceptos fundamentales del psicoanlisis se formulan a travs de los
cinco modelos que Freud desarroll sobre la actividad psquica: el modelo
topogrfico, el modelo econmico, el modelo dinmico, el modelo gentico y el
modelo estructural.
Modelo Topogrfico: Pertenece a la etapa de fundacin del psicoanlisis. Freud
en esta poca distingua tres niveles de conciencia: El Inconsciente, gobernado
por los procesos primarios(ilgicos e intemporales) que contiene los
recuerdos,imgenes,sentimientos y deseos no accesibles a la conciencia; El Pre
consciente que intermedia entre el inconsciente y el consciente, donde pueden
acceder ciertos contenidos, y el Consciente, gobernado por los procesos
secundarios(lgicos y racionales), que se identifica en gran parte con el Yo y
con el principio de realidad(ajuste al entorno).
Modelo Dinmico: Desde esta perspectiva los fenmenos mentales son el
resultado de fuerzas en conflicto. El conflicto surge de una oposicin entre las
fuerzas instintivas, o deseos sexuales y agresivos inconscientes, las defensas,
en gran parte inconsciente, derivado del Yo, y los principios normativos o
morales del individuo consciente e inconsciente. El sntoma es una "solucin de
compromiso" para resolver ese conflicto, y en el mismo est contenido entre
las tres fuerzas.
Modelo Econmico: Se ocupa de los procesos energticos que regulan la
actividad mental. Esos procesos son el principio de placer (satisfaccin) y el de
realidad (adaptacin al entorno). La libido es la fuente energtica guiada por el
principio de placer que conlleva el proceso primario de libre circulacin y

descarga de la energia.El principio de realidad hace que la energa libidinal

quede ligada a un objeto (relacin de catibia) para su descarga o satisfaccin.
Modelo Gentico: Se ocupa del desarrollo evolutivo del sujeto, en concreto de
sus procesos inconscientes. A este proceso evolutivo se le denomina desarrollo
psicosexual que va progresando en fases; fases que pueden alterase por
exceso o defecto de gratificacin (nociones de fijacin o regresin a una fase).
La fase inicial, que ocupa el primer ao es la "oral" relacionada con las
actividades de succin y chupar y con la zona ergena de la boca: Los
comportamientos adultos de fumar, beber, etc se relacionaran con ella. Le
sigue la fase "anal, segundo ao, donde el centro de gratificacin es la zona
anal y las actividades de retencin y expulsin de heces. La fijacin en esta
fase producira sntomas como el estreimiento, enuresis, o rasgos de conducta
como la avaricia o el despilfarro. La tercera etapa, la "falica", entre los tres y
cinco aos, se relaciona con la zona ergena de los genitales, y la superacin
de la misma se relaciona con la resolucin del "Complejo de Edipo". La ltima
fase es la fase "genital" que se relaciona con la capacidad orgsmica y
actividades de recepcin y expresin de sensaciones sexuales y afectivas
agradables.
Modelo Estructural: Pertenece a la ltima etapa de la produccin de Freud. Se
distinguen tres estructuras mentales: El Ello (Id) que es la fuente de la energa
mental, de los deseos e instintos bsicos no normativizados culturalmente de
origen inconsciente; El Supery (Supe rego) derivado de los valores normativos
y morales de la cultura transmitidos familiarmente, y el Yo (Ego), situado entre
los dos anteriores y que tiene por misin mediar entre los dos anteriores (entre
los deseos inconscientes y las normas que los restringen) as como con el
medio externo. El Ello es totalmente inconsciente, el Yo es en parte consciente
y en parte inconsciente, y el Supery es tambin parcialmente consciente e
inconsciente (normas interiorizadas en la primera infancia).
3. Mtodo teraputico
El mtodo teraputico bsico del psicoanlisis clsico se basa en tres procesos
fundamentales: La Asacin Libre, El Anlisis de los fenmenos de Transferencia
y Contratransferencia y el Anlisis de la Resistencia. Al anlisis de estos
procesos le acompaan unos elementos de encuadre o reglas de trabajo para
el paciente (Regla bsica de la Asacin Libre) y el terapeuta (Regla de
Abstinencia Regla de la Atencin Flotante).
La asacin libre consiste en que el paciente debe de expresar todos sus
pensamientos, sentimientos, fantasas y producciones mentales en general,
segn le vayan surgiendo en su cabeza y sentimientos sin exclusiones o
restricciones algunas. A veces el analista insta al paciente a ir asociando a
partir de los elementos que el propio paciente ha generado en su propio
discurso.
El analista se abstiene de responder a demandas especficas del paciente como
el consuelo, la simpata o el consejo, y hace de pantalla o espejo en blanco que
proyecta el discurso desplegado por el propio paciente (regla de la

abstinencia). Adems el analista no debe de dar prioridad inicialmente a

ningn componente del discurso del paciente, manteniendo una atencin de
neutralidad e importancia homognea hacia todos los elementos del discurso
del paciente (regla de atencin flotante).
Con estas reglas, del paciente y terapeuta, se facilita que se produzca una
relacin transferencial. El paciente proyecta o desplaza sobre el analista
aspectos cruciales con figuras importantes de su historia vital (por lo general
los padres). La re experimentacin del paciente de esos aspectos conflictivos e
inconscientes (transferencia) de la relacin con sus progenitores, proyectadas
sobre el analista, que no reacciona punitivamente ante el paciente, y le
permite desplegar su discurso hacia aspectos ms inconscientes (que se van
haciendo ms conscientes), junto con el anlisis y la interpretacin de esos
fenmenos se le denomina Anlisis de la Transferencia.
Por otro lado, el terapeuta, aunque este analizado, puede experimentar
reacciones emocionales hacia el paciente, que a nivel inconsciente suele
reproducir los roles complementarios punitivos o satisfaccin de sus
progenitores, se denominan reacciones contra transferenciales. El anlisis y la
supervisin del propio terapeuta le ayudan a estar atento a estas reacciones,
como le proporcionan una valiosa fuente de informacin para la terpia, y a su
manejo adecuado.
Sin embargo los pacientes suelen utilizar una variedad de maniobras
conscientes e inconscientes para manejar su propia ansiedad y conflicto y para
evadir su trabajo teraputico de libre asociacin (Resistencias). La deteccin de
esas maniobras y su interpretacin adecuada constituye el Anlisis de las
Resistencias. Este ltimo trabajo teraputico es crucial para el desarrollo del
anlisis que suele desarrollarse por lo general, en el transcurso de varios aos
en el psicoanlisis clsico.
En las versiones breves de la terapia psicoanaltica (psicoterapias breves
psicoanalticas) se enfatiza la seleccin de conflictos a abordar, un rol ms
directivo del terapeuta, un periodo breve a veces preestablecido de sesiones, y
la consecucin de determinados objetivos. Estas ltimas terapias por lo general
reciben el rechazo absoluto de los analistas clsicos. Sus defensores sin
embargo enfatizan que sus resultados y aplicacin son iguales o superiores al
largo proceso psicoanaltico tradicional (pie Strupp, Malan, Sifneos, etc).
4. El psicoanlisis segn Lacan
Lacan desarrolla una teora del sujeto que supone un retorno radical a Freud a
travs de su formulacin del inconsciente estructurado como un lenguaje.
El psicoanlisis de la I.P.A (Asociacin Psicoanaltica Internacional), segn
Lacan, se haba alejado de los postulados freudianos a travs de las teoras del
yo. Postulaban el "yo autnomo" frente al inconsciente, con el riesgo de
acercarse a las teoras psicolgicas no psicoanalticas; y a las formulaciones
neo freudianas que postulaban una etiologa sociocultural de los trastornos
mentales.

Se trata de volver a Freud de manera radical, y afirmar que el yo no es el

sujeto. El sujeto est dividido entre el yo (lo consciente) y el Otro con
maysculas (el inconsciente). Esa divisin se debe al efecto del lenguaje. En
contra de la tradicin filosfica racionalista y empirista que sitan al yo como
centro racional o verificador de la experiencia, Lacan afirma: "Yo pienso donde
no estoy; yo estoy donde no pienso. El lugar del sujeto de la consciencia no es
el lugar del sujeto del inconsciente. El ser no est en la conciencia, sino en el
Otro del inconsciente.
El inconsciente se estructura mediante tres registros: lo imaginario, lo
simblico y lo real.
Lo imaginario hace referencia a las identificaciones del sujeto con una serie de
imgenes .El estadio del espejo, donde el nio ve por primera vez su imagen
en el espejo, va a permitirle-y-confundirle diferenciar su propio cuerpo del de
otros. La relacin afectiva posterior del sujeto con otros va a vincularse a la
propia relacin entre el mismo y sus imgenes de identificacin.
Lo simblico hace referencia a la entrada del lenguaje en la formulacin de lo
inconsciente. Nombrando su experiencia, dndole palabras, se sustituye el
objeto por su representacin simblica. El objeto primordial que se sustituye es
la ausencia de la madre. Su ausencia indica que ella desea en otra parte (hacia
el padre). Esa ausencia va ligada al deseo del nio por su madre que se
reprime mediante los significantes lingsticos que se encadenan unos a otros.
La cadena de significantes genera a su vez la metfora. La metfora genera
una sustitucin de unos significantes por otros, hasta el significante primero: el
deseo de la madre. La metfora del nombre del padre sustituir al deseo de la
madre. Esta representa que la madre desea el falo del padre, y al mismo
tiempo una barrera para con el deseo de la madre para con el nio.
Lo real hace referencia a lo que escapa a la simbolizacin del lenguaje. La
distincin entre el objeto real deseado y los objetos sustitutivos simbolizados
definen tambin el lugar de lo real.
En resumen, la constitucin del sujeto (que no es el yo consciente), aparece
con un sujeto que paga un precio: de un lado su divisin (va represin) y por
otro la prdida que supone, la renuncia al objeto primordial.
Tambin Lacan introduje en el aspecto teraputico del psicoanlisis "las
sesiones de duracin variable". El tiempo del inconsciente no es el tiempo del
reloj, y por lo tanto esto afecta a la duracin de la sesin psicoanaltica. El
paciente no sabe cunto durar su sesin, ya que esta puede ser interrumpida
en cualquier momento por el analista como ocasin para que surja el deseo
inconsciente. La sesin se centra en el desarrollo de la cadena de significantes,
a travs de la asociacin libre y las reglas teraputicas. Ello permitir, no sin
grandes dificultades resistencia les, que el inconsciente actu como un
lenguaje.