J.A.

OLLARI
CONGRESO VIRTUAL DE NEUROPSICOLOGA. SNDROMES NEUROPSICOLGICOS ESPECFICOS

Sistemas atencionales y negligencia unilateral

J.A. Ollari
ATTENTIONAL SYSTEMS AND UNILATERAL NEGLECT
Summary. Introduction. Unilateral neglect can be defined as an impairment to detect, refer, orient or respond to stimuli presented
contralaterally to a cerebral lesion, without any impairments in sensory-motor elementary functions. Development. The first descriptions were those of Hughlings Jackson (1876) and Anton (1893). The most important feature of the syndrome is a lateralization bias,
which is directional in nature independently of the visual fields. It can be classified in: 1. Attentional (sensory neglect). 2. Intentional
(motor neglect). The lesions that may be responsible for the neglect syndromes are usually found in the inferior parietal cortex of
the right cerebral hemisphere (superior parietal when optic ataxia is prominent), and the right frontal lobe. Extinction is more
frequently related to subcortical lesions (right lenticular nucleus, anterior aspects of peri-ventricular white matter). Unilateral
neglect comprises a set of features that may coexist or be isolated traits: 1. Attentional neglect: hemi-inattention, allesthesia,
allochiria, anosognosia (with/without somatoparaphrenia or misoplegia), and anosodiaphoria, sensory extinction. 2. Intentional
neglect: hemi-akinesia, directional hypokinesia, motor impersistence, motor extinction. Different theories try to explain the pathophysiology of these phenomena: the attentional-intentional model, the neural network model, the vectorial model, the representational model, and the premotor model, among others. [REV NEUROL 2001; 32: 478-83] [http://www.revneurol.com/3205/k050478.pdf]
Key words. Attentional systems. Extintion. Unilateral neglect.

INTRODUCCIN
En una publicacin cientfica, no podemos evitar dirigir nuestra atencin hacia toda imagen que se nos presente (atencin refleja, inconsciente, desencadenada por la presencia del estmulo y por ciertos
atributos dominantes del mismo) y recorrerla en busca de elementos
significantes (atencin voluntaria, dependiente de mecanismos que
modulan el proceso de atender-desatender). En la figura estos mecanismos atencionales son atrados primariamente por las lneas (atencin refleja); sin embargo, no podemos dejar de observar el pequeo
rombo del borde derecho: difiere del conjunto y se destaca a pesar de
su reducido tamao y ubicacin perifrica (atencin voluntaria). No
se lo nota inicialmente ya que el sistema atencional tiende espontneamente a explorar desde el centro hacia la periferia a menos que
medie esfuerzo voluntario consciente anticipatorio.
En uno de los cuadros de Salvador Dal (The Hallucinogenic
Toreador (1969-1970), The Salvador Dali Museum, St. Petersburg,
Fl., EE.UU.), nuestra mirada es captada por las Venus de Milo, figura
que difiere del resto y se destaca activando la atencin refleja (dependiente del estmulo). Si, en cambio, sabemos que el objetivo es Dal
nio (extremo inferior derecho del cuadro), o el retrato de Gala (extremo superior izquierdo), necesitamos explorar visualmente el campo de la imagen con movimientos oculares horizontales y verticales
hasta localizar el blanco, esto es la atencin voluntaria, un sistema
ejecutivo que participa en tareas que requieren resolver conflictos
entre estmulos. Mas cuando la premisa es reconocer el busto del
torero que da nombre a la obra, el toro atravesado por las banderillas
y/o el perro bebiendo del estanque, nos veremos obligados a reorganizar los estmulos y recomponer las imgenes empleando para ello
la atencin selectiva, que es el componente de la atencin voluntaria
encargado de la asignacin de prioridades.
Recibido: 31.01.00. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 20.03.00.
Mdico Neurlogo. Jefe de Seccin del Servicio de Neurologa del Hospital
Municipal Jos T. Borda Docente Adscrito en Neurologa. Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Secretario del Grupo de Trabajo de Neurologa del Comportamiento y Neurociencias Cognitivas de la
Sociedad Neurolgica Argentina. Buenos Aires, Argentina
Correspondencia: Dr. Juan Alberto Ollari. Independencia 235. Ciudadela
(1702). Buenos Aires, Argentina. E-mail: ollari@jede.net
2001, REVISTA DE NEUROLOGA

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Para desarrollar el tema de los sistemas atencionales y el sndrome de negligencia, conviene establecer algunos conceptos preliminares que permitan delimitar el territorio en que vamos a
movernos. No todos los autores coinciden en agrupar de igual
forma estas funciones y an no se ha dicho la ltima palabra con
respecto a los sndromes clnicos relacionados con su compromiso. Pinsese sin ms en las discusiones centradas en los componentes gnsicos y aun mnsicos invocados por algunas escuelas
o en los planteamientos que, desde la filosofa y la psicologa
clsicas, conducen a replanteamientos en las neurociencias [1-3].
As las cosas, comenzaremos con algunas definiciones.

CONCIENCIA
Este trmino proviene del latn conscio: cum= con; scio=conocimiento. Clsicamente la neurologa describe dos componentes
claramente definidos:
Reactividad. Activacin (arousal) o capacidad de la conciencia. Es la habilidad para responder a estmulos de manera
integrada. Depende del sistema reticular del tallo cerebral
(sistema activador reticular ascendente) y sus proyecciones a
los ncleos intralaminares del tlamo.
Contenido. Conocimiento perceptivo (perceptualawareness).
Es el estado de activacin sensitivo-perceptiva capaz de generar experiencias subjetivas de naturaleza explcita. Depende
del funcionamiento global de la corteza cerebral. Algunos
autores [4] postulan que no existe conocimiento perceptivo en
las cortezas sensitivas ni sensoriales primarias. De hecho se ha
sugerido que conexiones recprocas tlamo corticales son responsables de la percepcin consciente [5,6].
El contenido de la conciencia comprende [7]:
Conciencia fenomenolgica. Relacionada con los hechos de
la experiencia, como si se hallaran en ese estado para el
sujeto en conciencia (p. ej., ver un objeto de color). Se aplica
a experiencias de sensaciones (comodidad, malestar) y percepciones (sensitivas, sensoriales, etc.).
Conciencia de acceso. Un estado mental es acceso-consciente

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SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

Figura.

si tiene relevancia para el razonamiento o para el control de la

accin en funcin de su contenido representacional (p. ej., el
pensamiento abstracto).
ATENCIN
En este trmino abundan las definiciones y son escasos los conceptos ligados a una explicacin anatomofisiolgica integral.
Definiciones
Habilidad para concentrar la experiencia perceptiva sobre una
porcin limitada de la informacin sensorial disponible y as
lograr una impresin clara y vvida de la misma.
Conjunto de mecanismos que seleccionan la parte del campo
de estmulos que debe capturar el centro de la actividad consciente y anulan al menos temporalmente las fuentes de
distraccin.
Capacidad de seleccionar y estratificar las aferencias sensitivo-sensoriales y las potenciales eferencias motoras de manera
tal que un pensamiento o accin particular puedan ser completados en forma organizada.
Seleccinymantenimientodeloscontenidosdelaconciencia [8].
Tomar posesin por la mente, en forma clara y vvida, de uno
de entre los que parecen, simultneamente, varios objetos
posibles o trenes de pensamiento [9].
Operaciones atencionales
Pueden ser inconscientes o conscientes [8]. Las primeras comprenden: 1. La atencin refleja; 2. La impronta o priming (ver luego); 3. La preeminencia de ciertos atributos del objeto atendido
sobre otros, como por ejemplo el efecto de superioridad de la palabra cuando se realiza la prueba de Stroop (el significado de la
palabra prevalece sobre el color en que ella est escrita). Las operaciones conscientes, por su parte, comprenden: 1. La atencin
voluntaria; 2. La atencin selectiva, y 3. La atencin sostenida,
que permite el mantenimiento del foco atencional en presencia de
estmulos competitivos.
Variedades
Habitualmente se divide a la atencin en componentes sensoriales
(atencin propiamente dicha) y motores (atencin para la accin
o intencin).

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Atencin sensorial. Puede subdividirse segn la modalidad

considerada (auditiva, gustativa, olfatoria, tctil, visual)o segn
el objeto atendido (personal, espacial).
a) Atencin espacial. El componente espacial de la atencin puede dividirse en: espacio peripersonal o de alcance y
espacio extrapersonal o locomotor (estos ltimos operando en
las coordenadas espaciales en los ejes izquierda-derecha, cercano-lejano y arriba-abajo indistintamente).
b) Atencin personal. Corresponde al espacio personal.
Depende de una adecuada integracin del esquemacorporal,
entendido como la representacin abstracta tridimensional del
propio cuerpo en el espacio y en tiempo real [10].
Atencin motora (intencin) [11]. Es un estado mental con
contenido proposicional que nos permite relacionarnos con el
medio y actuar sobre los estmulos atendidos, ya sea como respuesta a los mismos o como resultado de un proceso de pensamiento anticipatorio (planificacin o elaboracin mental independiente de la presencia actual de dichos estmulos). Implica
la existencia de un componente mental de la atencin, esto es:
la atencin puede canalizarse hacia los procesos de pensamiento y memoria y no slo hacia el entorno. Requiere del sistema
premotor lateral (rea 6 de Brodmann) para organizar la conducta motriz en reaccin a estmulos externos y del sistema
premotor medial (rea motora suplementaria, circunvolucin
del cngulo anterior) para organizar la conducta propositiva
[12]. Subyace al movimiento volitivo (el cngulo anterior inhibe
las respuestas automticas del sistema lateral). Su alteracin
explica, por ejemplo, el sndrome de la mano ajena.
La atencin tiene adems un componente temporal, descrito durante
la ejecucin de pruebas de atencin visual y de extincin tctil [13].
El parpadeo atencional (attentional blink) o tiempo de permanencia (dwell time), se define como el lapso en que la identificacin de un estmulo visual presentado brevemente imposibilita la deteccin de un segundo estmulo entrante. Representara
el tiempo requerido por el sistema atencional visual para procesar la informacin relevante. Normalmente este tiempo es de
500 ms. En el sndrome de negligencia unilateral este componente temporal de la atencin puede prolongarse hasta 1.600 ms.
Cuando se realizan pruebas de doble estimulacin tctil, el estmulo de enmascaramiento impide o disminuye la percepcin
del estmulo blanco cuando se lo presenta simultneamente en
pacientes con fenmeno de extincin tctil. Pero tambin se
observa en individuos normales cuando se lo presenta 50-100
ms despus del estmulo blanco, lo que demuestra que existe un
tiempo de latencia previo a que la percepcin acceda al sistema
de conciencia sobre el que se puede generar interferencia. Por
otra parte, la percepcin del estmulo blanco es facilitada cuando el estmulo de enmascaramiento es presentado 150-1.000 ms
antes o 500-750 ms despus del primero.
Componentes
As como se divide a la conciencia en sus dos componentes, general
(o de reactividad y capacidad general de alerta) y especial (de contenidos particulares), lo mismo puede hacerse con la atencin. En
este caso son sus componentes la matriz y el canal atencional [9].
Matriz atencional. Es una funcin de estado, tambin llamada
atencin tnica. Define la capacidad general de procesamiento de la informacin, el nivel de vigilancia o alerta y la resistencia a la interferencia. Aumenta el contraste en la relacin
seal-ruido mejorando la eficacia en la deteccin deobjetos

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potencialmente relevantes. Son sus propiedades el estado de

alerta (awareness) y nivel de vigilancia (vigilance), que le
confieren su capacidad de monitorizacin permanente de los
mltiples estmulos entrantes incluso durante la atencin
focalizada y de deteccin de aquellos biolgicamente significativos, los cuales generan una respuesta de orientacin con
cambio del foco atencional hacia un nuevo objetivo. Los estmulos no significativos deben alcanzar una elevada intensidad para actuar como distractores.
Las estructuras involucradas en esta funcin incluyen la formacin reticular mesenceflica, los ncleos intralaminares del tlamo y el ncleo reticular talmico (llamativamente superpuestas
con estructuras responsables de la reactividad de la conciencia).
Canal atencional. Esta funcin es comparable a un vector que
regula la direccin y el objetivo de la atencin en cualquiera de
los espacios conductualmente relevantes (extrapersonal, mnsico, semntico, visceral). Dirige y mantiene el foco atencional
(atencin focalizada, atencin sostenida). Algunas de sus funciones son: 1. Atencinfocalizada. Comprende los fenmenos
dinmicos que nos permiten aislar y examinar estmulos relevantes bajo condiciones de interferencia. Puede ser: a) refleja,
es cuantitativa y depende de la intensidad del estmulo, y b)
voluntaria (ejecutiva), es cualitativa y motivacional e imprescindible para la conducta adaptativa. Es el sistema ejecutivo que
interviene en tareas que plantean conflictos entre sistemas. 2.
Atencin selectiva. Es una propiedad de la funcin canal o vector y una forma especial de atencin focalizada. Es de capacidad
limitada y modalidad especfica. El control de seleccin depende de las caractersticas fsicas del estmulo y no de su contenido
(en la prueba de cancelacin de letras se requiere focalizar selectivamente en determinados grafemas). Se ha considerado
que la encrucijada tmporo-parieto-occipital, el lbulo parietal
inferior derecho y los ncleos talmicos posteromediales son,
en parte, responsables de esta funcin.
CONCIENCIA FRENTE A ATENCIN
Si bien el tema dista de estar resuelto, pueden establecerse algunos
hechos de cuya elucidacin probablemente surja una mayor claridad conceptual. Se sabe que individuos despiertos (conscientes)
pueden estar desatentos, y que niveles extremos de activacin
pueden afectar la eficacia de la atencin (terror, dolor). Laconciencia crea un acceso a recursos de procesamiento inconscientes,
mientras que la atencin crea un acceso a la conciencia [8].
En algunas enfermedades la atencin puede hallarse selectivamente hiperactiva como sucede en el sndrome de Klver-Bucy, en
el que se observa hipermetamorfosis, es decir, la exploracin compulsiva o mandatoria de los estmulos del medio tan pronto como se
detectan. Asimismo, puede existir actividad implcita (inconsciente) de los sistemas atencionales como en el fenmeno de primingo
impronta, en la agnosopsia o blindsight y en la actividad onrica.
La impronta o priming se define como el efecto facilitador de
un encuentro previo con un estmulo en el procesamiento posterior del mismo estmulo (priming directo) o de un estmulo relacionado (priming indirecto).
La agnosopsia o blindsight es la habilidad para discriminar en
ausencia de visin fenomenolgica y por tanto no pausiblede
introspeccin [14]: el individuo es consciente de la manifestacin
de un fenmeno visual que no puede referir como visto. Se considera como parte del sndrome de Riddoch [15], en el cual se
produce una prdida del acoplamiento entre la discriminacin

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visual y la experiencia visual consciente. Los componentes de este

sndrome son [16]: la ya mencionada agnosopsia, entendida como
la capacidad para discriminar correctamente sin tener conciencia
(experiencia consciente) de que algo ha ocurrido, y que corresponde al concepto de blindsight [17]; la gnosopsia, es decir, la capacidad de discriminar cuando hay conciencia, y la gnosanopsia o
conciencia de que algo ha ocurrido en el campo visual ciego, con
incapacidad para discriminar correctamente el fenmeno.
Con respecto a la actividad onrica, algunos autores postulan
que durante el ensueo de la fase de movimientos oculares rpidos
(MOR o REM) se halla involucrado algn tipo de estado consciente [18], siendo atractivo postular que, por el contrario, lo que
se requiere es la activacin de algunos componentes del sistema
atencional que no alcanzan la conciencia a menos que el individuo
despierte. Se ha observado adems que se produce una restriccin
contralesional en los movimientos oculares rpidos del sueo en
pacientes que presentan el cuadro de negligencia (neglect) unilateral [19], lo cual puede atribuirse tanto al componente motor o
intencional como al componente sensorial o atencional (de ser
este ltimo, implicara una restriccin espacial de clara naturaleza
representacional en la actividad onrica).
Habiendo subdividido a la atencin en sus funciones matriz y
canal, podemos ahora diferenciar los trastornos derivados del
compromiso de dichas funciones.
TRASTORNOS DE LA ATENCION
Lostrastornosatencionalesincluyen: 1. Sndrome confusional agudo (delirium), de comienzo agudo y curso fluctuante, est compuesto
por una serie de sntomas y signos dependientes en su mayora del
compromiso de la matriz atencional; 2. Sndrome de negligencia
unilateral, dependiente del compromiso del canal atencional (ver
luego), y 3. Sndrome disejecutivo [20], en el cual algunos autores
postulan que la prdida del control de la atencin por el sistema
atencional de supervisin [21] y/o el ejecutivo central delamemoria
de trabajo [22],ambos operando en las reas prefrontales y quiz
formando parte de un mismo sistema general, impedira canalizar en
forma adecuada los procesos atencionales de la esfera mental (pensamiento, memoria), produciendo la desestructuracin de la misma
con los consiguientes trastornos en la interaccin con el medio.
TRASTORNOS DEL CANAL ATENCIONAL
Sndrome de negligencia unilateral
Las primeras descripciones se atribuyen a Hughlings Jackson
(1876) y a Anton (1893). El sndrome de negligencia unilateral
puede definirse como la incapacidad del paciente para detectar,
referir, orientarse o responder a estmulos presentados contralateralmente a una lesin cerebral en ausencia de trastornos sensitivosensoriales o motrices elementales [23].
Las lesiones que potencialmente pueden producir sndromes
de negligencia tienden a localizarse en el lbulo parietal inferior
(si hay ataxia ptica tambin el parietal superior), en el lbulo
frontal dorsolateral y en el cngulo anterior en el hemisferio derecho. En el caso del fenmeno de extincin son ms frecuentes las
lesiones subcorticales: ncleo lenticular del hemisferio derecho,
sustancia blanca periventricular anterior (fascculos longitudinales superior e inferior) y posterior (subyacente a la encrucijada
tmporo-parieto-occipital) [24].
La caracterstica determinante del cuadro es el sesgo direccional, el cual puede manifestarse en cualquiera de los tres ejes de

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referencia: 1. Horizontal (izquierda-derecha), con mucho el ms

frecuentemente afectado; 2. Altitudinal (arriba-abajo) [25,26],
y 3. Radial (cerca-lejos) que delimita los espacios peripersonal y
extrapersonal [26,27]. Con fines descriptivos el cuadro de negligencia puede dividirse en los siguientes componentes.
Componente atencional o sensorial
(centrado en el observador, centrado
en el objeto y centrado en el espacio o ambiente)
Las relaciones espaciales entre los objetos que incesantemente
atraen nuestra atencin dependen de distintos marcos de referencia. Los sistemas de coordenadas que empleamos para su procesamiento son: 1. Centrado en el observador (relaciones espaciales de los objetos entre s y con respecto al sujeto en los ejes
horizontal, altitudinal y radial); 2. Centrado en el objeto (relaciones espaciales intrnsecas del objeto), y 3. Centrado en el ambiente (relaciones topogrficas y gravitatorias) [28-30].
Espacial (espacios personal, peripersonal o de alcance y extrapersonal): 1. La hemi-inatencin es el fracaso en responder a
la presentacin de estmulos en un lado del espacio, debido al
dficit en la capacidad de atender al mismo y a la presencia de
un sesgo direccional anmalo hacia el hemiespacio ipsilesional. En sus formas ms leves o durante el perodo de recuperacin, puede manifestarse como un fenmeno de extincin,
esto es, un estmulo que es correctamente identificado cuando
se presenta de forma aislada, deja de reconocerse ante la estimulacin doble simultnea (clsicamente cuando se presenta un
estmulo simultneo conflictivo contralateral). Sin embargo se
ha observado que el fenmeno de extincin puede manifestarse
no slo a ambos lados de la lnea media corporal sino tambin
de un mismo lado de la misma o an en un mismo miembro; 2. La
negligencia hemiespacial implica la distorsin unilateral en la
atencin y visualizacin del espacio (negligencia centrada en el
espacio) y de los objetos contenidos en l (negligencia centrada
en el objeto), de manera que el paciente no slo fracasa en la
identificacin de la mitad izquierda del estmulo, sino que adems produce dibujos o bocetos distorsionados en su mitad izquierda o en los que sta se halla directamente ausente; 3. La
aloestesia es la localizacin de un estmulo en un sitio distinto del
estimulado. El desplazamiento de la localizacin corresponde a
otro segmento corporal pero del mismo lado de la lnea media; 4.
La aloquiria define una percepcin adecuada del estmulo, pero
con transposicin del mismo a una localizacin aproximadamente homloga del hemicuerpo contralateral; 5. La anosognosia
fue definida inicialmente por Babinski en 1914 para explicar la
negacin o falta de conciencia de la hemipleja izquierda. Por
extensin, tambin se aplic a la ceguera (sndrome de Anton) y
a la hemianopsia [31]. En ocasiones, la anosognosia se acompaa
de ideacin delirante y fabulacin sobre la parte afectada (somatoparafrenia) o incluso de reacciones emocionales negativas y
agresividad hacia los miembros del lado afectado (misopleja); 6.
Cuando el paciente no niega el padecimiento pero se muestra
indiferente hacia el mismo se habla de anosodiaforia.
Representacional: las alteraciones de la representacin espacial se refieren ms al espacio conceptual o mental (representacin interna del mundo), que al espacio externo. Si, al imaginar una escena, el paciente la describe incompleta o distorsionada en el hemiespacio contralesional, cuando se le pide
cambiar la perspectiva mental y enfocarla desde otro ngulo,
neglige el hemiespacio previamente descrito correctamente y
describe sin dificultad el que previamente no pudo referir. La

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restriccin contralesional en los movimientos oculares rpidos del sueo ya comentada ut supra [19], sera otro ejemplo
de un posible mecanismo representacional que tambin se
manifiesta en la actividad onrica.
Componente intencional o de atencin para la accin
Los elementos que lo integran pueden manifestarse como direccionales (hacia el hemiespacio contralesional) o espaciales (enel
hemiespacio contralesional). Pueden adems acompaarse de un
sesgo intencional (propensin a moverse hacia el espacio ipsilesional) y de perseveracin motriz (dificultad para discontinuar una
actividad en curso). Se describen los siguientes trastornos: 1. La
hemiacinesia define el fallo o dificultad para movilizar un miembro
en ausencia de paresias o de parlisis motoras; 2. La hemihipocinesia expresa el aumento de la latencia para iniciar los movimientos
propositivos, adems se requiere un incremento en la intensidad del
estmulo necesario para producir una respuesta; 3. La hipocinesia
direccional [32] define la situacin en la cual el paciente fracasa en
responder a estmulos en el lado afectado (contralesional), bien sea
por incremento en las latencias de respuesta, bien por una menor
tendencia a dirigir sus movimientos hacia ese hemiespacio; 4.
Cuando el paciente se halla imposibilitado para sostener una actitud
postural o movimiento se habla de impersistencia motora; 5. La
extincin motora se define como la imposibilidad de movilizar el
miembro contralesional simultneamente con el ipsilesional; no
obstante, ste puede movilizarse aisladamente sin inconvenientes.
Teoras sobre la negligencia unilateral
El sndrome de negligencia unilateral suele observarse luego de
accidentes cerebrovasculares y traumatismos craneoenceflicos,
por efecto de neoplasias y por cuadros degenerativos primarios
como las demencias. Las teoras propuestas para explicar la fisiopatologa de estos cuadros se pueden diferenciar por su enfoque
en: 1. Sensoriales o atencionales; 2. Premotoras o intencionales,
y 3. Representacionales.
El modelo atencional-intencional [23,33] explica los fenmenos observados debido a fallos para atender (attend: prestar
atencin) o proyectar (intend:programar y ejecutar el movimiento adecuado) hacia estmulos en el espacio contralesional. Se asume que el hemisferio derecho es dominante para las
funciones y habilidades visuoespaciales y visuoconstructivas,
por lo que ejercera control bilateral de los fenmenos atencionales en esta modalidad (a diferencia del hemisferio izquierdo, que slo controlara el hemiespacio derecho); las lesiones
derechas slo manifestaran dficit a izquierda mientras que
las izquierdas no produciran dficit.
El modelo de las redes neurales [34-36] presupone que las
distintas manifestaciones de estos cuadros se deben al compromiso de distintas estructuras que sirven a la funcin atencional cada una aportando distintas cualidades a la misma
(perceptiva, exploratoria-motriz, motivacional) y que se integran en una red ampliamente interconectada.
El modelo vectorial [37] se detiene en la naturaleza direccional del comportamiento en el espacio. Los individuos diestros normales tienen el hemisferio izquierdo dominante y presentan un vector a derecha ms marcado que el vector a
izquierda del hemisferio derecho, de ah que las lesiones del
hemisferio derecho liberan al izquierdo y prevalece la negligencia a izquierda, as como un sesgo direccional a derecha;
mientras que las lesiones del hemisferio izquierdo liberan al
derecho, que no produce negligencia ni sesgo.

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El modelo representacional [38]. Segn esta teora, la atencin espacial no localiza objetos o lugares particulares en el
espacio, sino sus representaciones, tal y como le son puestas
a disposicin por los procesos perceptivos. El sndrome de
negligencia no sera entonces solamente un defecto de atencin sensorial, sino tambin un dficit de los mecanismos de
activacin atencional que llevan a la resntesis de los engramas de la memoria espacial.
El modelo premotor [39]. En este modelo se considera que
ciertos aspectos premotores de la programacin de respuestas
interactan con los procesos de la atencin dirigida en el espacio y responderan por los dficit observados.
El modelo de la memoria de trabajo espacial [40]. Un dficit
en los mecanismos de la memoria de trabajo espacial, encargada del almacenamiento temporario de informacin espacial
(y que presenta una red de activaciones lateralizada al hemisferio derecho que colocaliza con las reas relacionadas con el
cuadro de negligencia), podra incrementar la tendencia a repasar perseverativamente estmulos previamente atendidos
exacerbando as el sesgo hacia el espacio ipsilesional.

EVALUACIN GENERAL
DE LOS TRASTORNOS ATENCIONALES
Algunas de las pruebas que han demostrado su eficacia para
detectar fallos atencionales y negligencia pueden agruparse segn qu componentes que evalan de forma preferencial, ms
all de que puedan utilizarse para valorar otras funciones y patologas:
Alerta (arousal, vigilance): tiempo de reaccin simple.
Atencin focalizada: Digit-span, Verbal-span, Non-verbalspan
(bloques de Corsi), biseccin de lnea y cancelacin de lneas.
Atencin selectiva: cancelacin de letras y figura oculta.
Atencin dividida: prueba de Brown-Petersen, Trail-Making
Test forma B, Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT)
y Stroop Task.
Atencin sostenida: Continuous Performance Test.
Dibujo de escenas compuestas por mltiples objetos o de
objetos complejos con mltiples componentes.
Lectura de palabras compuestas.
Pruebas de estimulacin doble simultnea bilateral, unilateral
y segmentaria.

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SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

SISTEMAS ATENCIONALES Y NEGLIGENCIA UNILATERAL

Resumen. Introduccin. El sndrome de negligencia unilateral puede definirse como la incapacidad del paciente para detectar, referir,
orientarse o responder a estmulos presentados contralateralmente
a una lesin cerebral en ausencia de trastornos sensitivosensoriales
o motrices elementales. Desarrollo. Las primeras descripciones se
atribuyen a Hughlings Jackson (1876) y a Anton (1893). La caracterstica determinante es el sesgo de lateralizacin, que es direccional independientemente del campo visual, y con fines descriptivos
puede clasificarse en: 1. Atencional (negligencia sensorial). 2.
Intencional (negligencia motora). Las lesiones que potencialmente
pueden producir sndromes de negligencia tienden a localizarse en
el lbulo parietal inferior en el hemisferio derecho (parietal superior
si hay ataxia ptica) y el lbulo frontal en el hemisferio derecho. En
el caso del fenmeno de extincin son ms frecuentes las lesiones
subcorticales: ncleo lenticular del hemisferio derecho y sustancia
blanca periventricular anterior. Los elementos que componen el cuadro de negligencia unilateral (pueden coexistir o presentarse aisladamente) incluyen en la negligencia atencional: hemi-inatencin,
alestesia, aloquiria, anosognosia (con o sin somatoparafrenia y misopleja) o anosodiaforia, y fenmeno de extincin sensorial. En la
negligencia intencional se abarca: hemi-acinesia, hipocinesia direccional, impersistencia motora y fenmeno de extincin motora.
Las teoras propuestas para explicar la fisiopatologa de estos
cuadros incluyen el modelo atencional-intencional, el modelo de
las redes neurales, el modelo vectorial, el modelo representacional, el modelo premotor y otros. [REV NEUROL 2001; 32: 478-83]
[http://www.revneurol.com/3205/k050478.pdf]
Palabras clave. Fenmeno de extincin. Negligencia unilateral. Sistemas atencionales.

REV NEUROL 2001; 32 (5): 478-483

SISTEMAS ATENCIONAIS E NEGLIGNCIA UNILATERAL

Resumo. Introduo. A sndroma de negligncia unilateral pode
definir-se como a incapacidade do doente detectar, referir, orientar-se ou responder a estmulos apresentados do lado contralateral leso cerebral, na ausncia de perturbaes sensitivo-sensoriais ou motoras elementares. Desenvolvimento. As primeiras
descries atribuem-se a Hughlings Jackson (1876) e a Anton
(1893). A caracterstica determinante o sentido de lateralizao,
que direccional, independentemente do campo visual, e que para
fins descritivos pode classificar-se em: 1. Atencional (negligncia
sensorial). 2. Intencional (negligncia motora). As leses que potencialmente podem produzir sndromas de negligncia tm a tendncia de localizar-se no lobo parietal inferior do hemisfrio direito (parietal superior se houver ataxia ptica) e no lobo frontal do
hemisfrio direito. No caso do fenmeno de extino, so mais frequentes as leses subcorticais: ncleo lenticular do hemisfrio direito e substncia branca periventricular anterior. Os elementos que
compem o quadro de negligncia unilateral (podem coexistir ou
apresentar-se isoladamente) incluem na negligncia atencional:
semi-desateno, alestesia, aloquiria, anosognosia (com ou sem
somatoparafrenia ou misoplegia) ou anosodiaforia, e fenmeno de
extino sensorial. Na negligncia intencional inclui-se: hemi-acinesia, hipocinesia direccional, impersistncia motora e fenmeno de
extino motora. As teorias propostas para explicar a fisiopatologia
destes quadros incluem o modelo atencional-intencional, o modelo
das redes neuronais, o modelo vectorial, o modelo representacional,
o modelo pr-motor e outros. [REV NEUROL 2001; 32: 478-83]
[http://www.revneurol.com/3205/k050478.pdf]
Palavras chave. Negligncia unilateral. Sistemas atencionales. Fenmeno de extincin.

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