GUA DE URGENCIAS

CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

OBJETIVO GENERAL:
Identificar tempranamente la Casificacin de la Quemadura al Ingreso del Paciente al
servicio de Urgencias, para activar las alertas tempranas, teniendo en cuenta que,
dependiendo de la severidad de la Quemadura, en muchas ocasiones es necesario remitir
los pacientes, a servicios de 4 Nivel de complejidad, as como el manejo oportuno y la
identiciacin temprana de las posibles complicaciones, para iniciar el manejo integral del
paciente.
CLASIFICACION
1. Por profundidad
2. Por extensin
3. Por severidad
1. PROFUNDIDAD
GRADO I

Epidermis
7-10 das
Secas, no flictenas
Eritema, dolor

GRADO II SUPERFICIAL

Dermis papilar
Flictenas
Color rosado, hmeda
Dolorosa
12-15 das

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 1 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

GRADO II PROFUNDO

Flictenas, superficie ms seca

Blanquecina o color rojo cereza
Presencia de anexos
Menos dolorosa en regiones profundas

GRADO III

Seca, crea
Vasos trombosados
Blanco nacarado
Anestesia
Acartonadas

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 2 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

GRADO IV

Msculo y hueso
No epiteliza
Electricidad
Carbonizacin

2. ZONAS DE LA QUEMADA

Zona de necrosis
Zona de estasis
Zona de hiperemia

3. SEVERIDAD
QUEMADURAS LEVES

Quemaduras de I y II grado menores del 15% en adultos y 10% en nios

Quemaduras de III grado menores de 1% en nios y 2% adultos

QUEMADURAS MODERADAS

Quemaduras de I y II grado de 15 -25% en adultos y 10 - 20% en nio

Quemaduras de III grado de 2 - 10 % en nios y adultos
QUEMADURAS GRAVES

Quemaduras de I y II grado mayores del 25% en adultos y mayores del 20% en nios
Quemaduras de III grado mayores del 10% en nios y adultos

QUEMADURAS GRAVES

Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras

elctricas
qumicas
por congelacin
de vas areas
de reas especiales: Manos, pies, cara, genitales, pliegues de flexin

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 3 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Quemaduras de cualquier porcentaje con enfermedad mdica importante

Maltrato infantil
Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas

TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO

La esencia del manejo efectivo de los quemados con o sin otras lesiones, es el triage
efectivo, el diagnstico oportuno, la priorizacin adecuada del manejo quirrgico y la
reanimacin adecuada
QUEMADURAS MENORES
ENFRIAR LA QUEMADURA

Elimina el calor y evita la profundizacin y extensin de la lesin trmica

Evita contaminacin de la zona
Provee analgesia
Idealmente en primeros 20 minutos
Irrigacin continua por ms de 20 minutos
No utilizar hielo

ANALGESIA

Irrigacin y cobertura de quemadura

Analgsicos comunes
En raras ocasiones opioides

QUEMADURAS GRADO I

Apsitos y compresas hmedas

No aplicar ungentos o cremas antibiticas
No analgsicos tpicos
AINES
Manejo de DHT o insolacin
Ropa ligera, reposo
Humectacin fra

CRITERIOS DE MANEJO AMBULATORIO

Quemaduras de espesor parcial <10% SCT en adultos y <5% SCT en nios

Quemaduras de espesor total <5% SCT en adultos y <2% en nios
No compromiso de reas especiales
No comorbilidad
No maltrato infantil
Condiciones ambulatorias adecuadas

LIMPIEZA DE LA ZONA QUEMADA

Quemaduras recientes son ESTERILES

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 4 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Asepsia
NO UTILIZAR ANTIBIOTICOS
Manejo de flictenas:
Desbridamiento vs. Conservacin

COBERTURA

Protege rea quemada y evita hipotermia

Vinilpex, gasas o compresas hmedas, apsitos semipermeables
Cobijas
Evitar vendajes circulares en extremidades

VENDAJES

Gasa con ungento

Evitar otras cremas tpicas en estados iniciales
Mtodos abiertos vs. Mtodos oclusivos
Control a las 48 horas, despus se pueden aadir sustancias tpicas
Curaciones c/ 3-5 das segn el caso
Causa, profundidad y extensin, antecedentes, lesiones asociadas
Quemaduras pequeas y superficiales sin afectar reas especiales se manejan de forma
ambulatoria
Considerar circunstancias de vivienda del paciente
Analgesia, limpieza de la herida y cobertura
Cita de control

PRIMEROS AUXILIOS

Detener el agente causal

Enfriar la quemadura
Analgesia
Cobertura

DETENER EL AGENTE CAUSAL

Apagar llamas
Retirar ropa
Retirar fuente de electricidad
Neutralizar agente qumico adecuadamente

OBJETIVOS

Proteger quemadura
Prevenir infeccin
Analgesia
Promover cicatrizacin: Granulacin, Epitelizacin

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 5 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

TRATAMIENTO TPICO
Mtodo hmedo/mtodo oclusivo

Mtodo seco/mtodo abierto

VENDAJES

Apsitos hidrocoloides
Sulfadiazina de plata
Clorhexidina
Hipoclorito de sodio
Acido Fusidico
Nitrofurazona

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 6 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

DESBRIDAMIENTO ENZIMTICO

Papana
Colagenasa

MTODO SECO/MTODO ABIERTO

Rifocina en spray
Mtodo de coagulacin de Grob
Mercurio Cromo
Nitrato de plata

MTODO DE COAGULACIN DE GROB

Mercurio cromo
cido tnico
Nitrato de Plata

MTODO HMEDO

Reduce riesgos de infeccin, prdida de calor y riesgo de contaminacin

Efecto de desbridamiento
Mayor confort para el paciente
Consume mayor tiempo y recursos
Riesgo de infeccin sino se cambia constantemente
Quemaduras de II grado profundo y III grado despus de desbridamiento inicial
Cualquier quemadura en la que se dude sobre profundidad
Quemaduras contaminadas
Condiciones adecuadas para cambio de vendajes

MTODO SECO

Ms fcil que usar vendajes

til en reas difcil de vendar
No necesidad de curaciones
Aumenta Desecacin de la herida
Aumenta Disconfort y prdida de calor
Mayor riesgo de contaminacin e infeccin cruzada
No permite valorar profundidad o contaminacin
Quemaduras de II grado superficial
No dudas sobre profundidad o contaminacin
NO utilizar en quemaduras en extremidades

AGENTES TOPICOS
NITRATO DE PLATA

Amplio espectro

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 7 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

No alergnico
Aplicacin indolora
Pobre penetracin
Decoloracin de la herida haciendo difcil su evaluacin
Disbalance hidroelectroltico
Remocin de apsitos dolorosa

SULFADIAZINA ARGNTICA

Con o sin apsitos

Indoloro
Amplio espectro y efectivo contra algunos hongos
No penetra escara necrtica
Olor y coloracin caractersticos
Produce secrecin
Puede retrasar epitelizacin

YODOPOVIDONA UNGENTO

Amplio espectro, antimictico

Diluble fcilmente en agua
No efectivo vs. pseudomonas
Puede trastornar la funcin tiroidea
Aplicacin es dolorosa

HIPOCLORITO DE SODIO (Dakin)

Bactericida vs. Gram + y Gram Efectos ms all de 24 horas

Bajo costo
Obligatorio utilizar curas cerradas
Doloroso a la aplicacin

NITROFURAZONA

Efectivo contra Staphylococo

Amplio espectro
No macera la herida
Puede llevar a sobrecrecimiento de hongos y Pseudomonas
Dolorosa a la aplicacin

VASELINA

Bajo costo
Fcil aplicacin
No se adhiere
Desbridamiento
Puede irritar tejido circundante
No accin antimicrobiana

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 8 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

PROTECCIN SOLAR

Quemaduras estimulan produccin y funcin de melanocitos

Exposicin solar agrava hiperpigmentacin inicial con hipopigmentacion permanente
Diaria, permanente, por varios aos
Prevencin de CA de piel

MANEJO DE QUEMADURAS MODERADAS Y MAYORES

ABC
Va area
Respiracin
Circulacin:
Control de hemorragia y reanimacin
Estado neurolgico
Exposicin, control ambiental e identificacin de lesiones asociadas
VIA AEREA

Determinar HC, signos, sntomas, hallazgos clnicos

Quemaduras centrofaciales
Quemaduras o edema intraoral

SIGNOS DE QUEMADURA DE VIA AEREA

Quemadura de vibrisas
Esputo carbonceo
Estridor larngeo
Historia de quemadura en espacio cerrado
Prdida del estado de alerta

PROPOSITOS DE INTUBACION
4 PS:

Mantener PATENCIA de la via aerea

PROTEGER contra broncoaspiracion
Aseo PULMONAR para evitar tapones mucosos y sobreinfeccion
Indicacion de ventilacion con PRESION POSITIVA

LESIN POR INHALACIN

Calor generado por combustin puede lesionar va area

Partculas (carbn) pueden ocluir e irritar va area con broncoconstriccin refleja
Descomposicin trmica libera gases txicos como monxido de carbono y cianuro

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 9 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

FISIOPATOLOGA

Injuria celular y dao parenquimatoso por txicos

Hipoxemia por impedimento en oxigenacin por asfixiantes
Dao en rgano blanco por absorcin sistmica a traves del tracto respiratorio
Compromiso respiratorio por dao trmico o qumico a epitelio respiratorio intra o extra
torcico
Sobreinfeccin bacteriana
Compromiso de funcin ciliar con acmulo de detritus
Infiltracin neutroflica con destruccin de macrfagos alveolares y proliferacin
bacteriana
Injuria pulmonar aguda

LESIN POR INHALACIN MONXIDO DE CARBONO

CO Inhibe transporte y uso de oxgeno en las mitocondrias

Pulsoxmetro no distingue entre oxihemoglobina y carboxihemoglobina
COHgb se determina en gases arteriales
Vida media de COHgb: 240 min a FIO2 21%

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 10 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

NIVEL DE COHgb

SNTOMAS

0-10%

Mnimos

10-20%

Nusea, cefalea

20-30%

Somnolencia, debilidad

30-40%

Confusin, agitacin

40-50%

Coma, depresin respiratoria

>50%

Muerte

30-40 min a FIO2 100%

o2 100% hasta normalizar GA o intubar

Criterios de intubacin:
Paciente inconciente
Dificultad respiratoria
Inestabilidad hemodinmica
COHgb >25-30%

O2 100% hasta que mejore acidosis metablica (HCO3>20 meq/l)

CORTICOIDES SISTMICOS AUMENTAN 50% MORTALIDAD EN PACIENTES

QUEMADOS
Confirmar lesin por inhalacin con broncoscopia y lavado broncoalveolar
En pacientes asmticos inhalacin mnima puede estimular broncoespasmo
Manejo con inhaladores
Observacin intrahospitalaria por 24-48 h

RESPIRACION

Explosiones pueden causar neumotrax a tensin o contusin pulmonar

Depresin respiratoria, hipoxemia pueden ser causadas por trauma de trax
Quemaduras circunferenciales profundas del trax pueden restringir expansin torcica
y disminuir distensibilidad pulmonar
Indicacin inmediata de escarotoma

CIRCULACION

2 vas IV o via central

Evitar canalizar extremidades distales a escaras
Considerar vas intraseas en nios

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 11 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

REANIMACIN

Determinar peso de base

Clculo de SCT quemada segn Regla de los nueves o tabla de Lund y Browder
Palma de la mano incluyendo dedos representa aproximadamente 1% SCT

CLCULO DE LA EXTENSIN
REGLA DE LOS NUEVES

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 12 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

TABLA DE LUND & BROWDER

CIRCULACION
REANIMACIN ORAL

Adultos con quemaduras <15% SCT

Nios con quemaduras <10 SCT

REANIMACIN FORMAL

Adultos con quemaduras >15% SCT

Nios con quemaduras >10% SCT

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 13 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

SHOCK EN PACIENTES QUEMADOS

Etiologa multifactorial
Hipovolemia por aumento en permeabilidad capilar
Mximo edema 12-24 h post-quemadura en quemaduras mayores y 12h en quemaduras
menores

SHOCK EN PACIENTES QUEMADOS

Mediado por aminas vasoactivas, complemento, prostaglandinas y leucotrienos

Disminucin en potencial transmembrana en tejidos quemados e indemnes
Aumento en sodio intracelular con edema intracelular
Edema en tejido quemado y sano

REANIMACIN INICIAL ADULTOS

Frmula de Parkland:
4cc LRinger x Kg peso x %SCTQ
50% de requerimientos en primeras 8h postquemadura
50% en 16h restantes
Mantener gasto urinario en adultos 0,5-1cc/kg/h
No uso inicial de coloides ni reposicin hidroelectroltica

REANIMACIN ADULTOS DA 2:

Continuar Lactato de Ringer

2 cc/kg/%SCTQ
Mantener misma diuresis
Coloides: 0.3- 0.5 cc / kg / % quemadura si STCQ>40%

REANIMACIN ADULTOS DA 3:

DAD 5% : 1 cc/ Kg / % quemadura + necesidades basales

Necesidades basales de Na :
4 mEq / kg / da
Necesidades basales de K :
2 mEq /kg / da
Iniciar va oral si es posible

REANIMACIN PEDITRICA INICIAL

Frmula de Shriners Galvestone:

5000 cc LR+ 12,5 g de albmina /m2 SCTQ + 2000cc LR /m2 SCT
50% de requerimientos en primeras 8h postquemadura
50% en 16h restantes
Mantener gasto urinario 1-1,5 cc/kg/h en nios y 1,5 cc/kg/h en lactantes
Considerar reposicin de dextrosa segn glucometras

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 14 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

REANIMACIN PEDITRICA DA 2

1500 cc Lactato Ringer x m2 SCT + 4000 CC X m2 SCQ

Reposicin hidroelectroltica, de protenas y dextrosa

PACIENTES CON REQUERIMIENTOS MAYORES

Reanimacin retardada
Quemaduras elctricas por alto voltaje
Consumo crnico de diurticos
Hiperglicemia
Intoxicacin etlica

ANALGESIA
OPIOIDES

Meperidina : 1-2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas

Morfina: 0.2 mg/kg/dosis cada 4-6 horas
Nalbufine: 0.4 mg/kg/dosis cada 4 - 6 horas
PCA

SEDACION

Lorazepam

PROTECCIN GSTRICA
lceras de Curling
Antagonistas H2
NUTRICIN

NVO en quemaduras moderadas-graves

Ileo
Sonda nasogastrica
Requerimientos metablicos >100%
Nutricin enteral/parenteral

USO DE ANTIBITICOS
TRANSLOCACION BACTERIANA

Contribuyen a la prdida de la barrera intestinal

Colonizacin por grmenes atpicos
Resistencia bacteriana

HOSPITALIZACIN

>10% Nios
>20% Adultos
GII B y GIII

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 15 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

reas especiales
Elctricas de alto voltaje
Maltrato infantil
reas especiales
Edades extremas

QUEMADOS MODERADOS Y GRAVES

Medidas iniciales
Signos vitales incluyendo peso estimado
Clculo de superficie corporal quemada
Reanimacin
Analgesia
Sonda nasogstrica
Sonda vesical
Proteccin gstrica
Profilaxis antitetnica
Prevencin de hipotermia
Curacin inicial (Retiro de ropa, limpieza superficial, cobertura con compresas estriles)

PARACLNICOS

Hemograma
Qumica sangunea (Glicemia, BUN, creatinina, protenas sricas, electrolitos segn el
paciente, enzimas cardacas)
Gases arteriales
Niveles de carboxihemoglobina
Rx de trax
Rx segn sospecha de lesiones asociadas

REHABILITACIN TEMPRANA

Movilizacin activa de articulaciones

Reintegro a vida laboral
Colaboracin multidisciplinaria

MANEJO ESPECIALIZADO
MANEJO QUIRRGICO

Lavados quirrgicos
o Escarectoma
o Fasciotoma

MANEJO QUIRRGICO

Apsitos biolgicos
Homoinjertos
Xenoinjertos

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 16 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Cultivos de piel
Sustitutos dermicos
Injertos de piel

BANCO DE PIEL

Grandes quemados
Pocas zonas donantes de injertos
Cobertura temprana
Sustitutos biologicos, sinteticos, temporales y definitivos
Sustitutos biologicos
Amnioinjertos
Xenoinjertos
Homoinjertos

HOMOINJERTOS

Donante cadaverico
Conservacion en glicerol 85%
4C
Quemaduras II y III grado
Condiciones especiales
Eliminacion del homoinjerto 8-21 dias postcx
Eliminacion tardia 3-7 meses postcx
Menor tiempo de hospitalizacion
Menor infeccion
Menor dolor
Reintegracion temprana

MANEJO QUIRRGICO

Colgajos
Reconstruccin de secuelas

UNIDAD DE QUEMADOS

Manejo multidisciplinario
Aislamiento
Rehabilitacin
Manejo psicolgico

El programa debe ser iniciado preferiblemente el mismo da del trauma

Debe evitar perodos prolongados de inmovilidad y cualquier parte del cuerpo que pueda
moverse libremente debe ser ejercitada con frecuencia
Los movimientos activos deben iniciarse en el perodo de reanimacin
Programa planificado de actividades diarias y cuidados de rehabilitacin, readaptado
cada vez que las necesidades del paciente vayan cambiando

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 17 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

INFECCIN DEL PACIENTE QUEMADO

Infecciones y mortalidad por sepsis disminuyen con desbridamiento oportuno, cobertura

de heridas y uso de antimicrobianos tpicos y sistmicos
Infeccin invasiva por hongos ha aumentado por uso indiscriminado de antibiticos
Incidencia se relaciona con extensin de la quemadura
Infeccin de tejidos quemados constituye 3-7% de infecciones en quemados
Ms frecuentes en nios y ancianos
Mortalidad hasta de 75% en quemaduras extensas y falla multisistmica
Poco frecuentes en quemaduras de espesor parcial manejadas adecuadamente
Infecciones invasivas se presentan en pacientes con quemaduras>30%SCT
SIGNOS CLNICOS DE SOBREINFECCIN ADEMAS DE LOS SIGNOS CLASICOS

Progresin de espesor parcial a espesor total

Cambios en color de la herida
Coloracin verdosa de la grasa subcutnea
Decoloracin violcea y edema de bordes de las lesiones
Hemorragia sub-escara
Separacin rpida de la escara

CELULITIS DE LA HERIDA

Compromete piel indemne alrededor de la quemadura

Cambios inflamatorios en la piel adyacente a la quemadura con eritema progresivo y
dolor intenso
Puede no asociarse a fiebre, taquicardia o leucocitosis

INFECCIN INVASIVA

Invasin microbiana de tejido viable por debajo del tejido quemado

Diagnstico clnico puede ser difcil
Signos clnicos pueden enmascararse por cambios secundarios al hipermetabolismo del
quemado
(Taquicardia, hipo o hipertermia, taquipnea, leo, intolerancia a la glucosa, cambios en
estado mental)
Valoracin constante de las heridas

FACTORES DE RIESGO PARA SOBREINFECCIN

SCT quemada >30% SCT

Quemaduras de espesor total
Edades extremas
Comorbilidad (inmunosupresin, diabetes, insuficiencia vascular)
Organismo virulento, resistencia bacteriana
Injerto de piel fallido
Heridas crnicas
Manejo inicial inadecuado

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 18 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

MICROORGANISMOS COLONIZANTES

Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter cloacae

MICROORGANISMOS COLONIZANTES

Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Acinetobacter baumannii
Aspergillus species
Candida albicans

MICROORGANISMOS SOBREINFECTANTES

Aspergillus
Mucor
Enterobacter cloacae
Aeromonas hydrophila
Enterococcus faecalis

DIAGNSTICO

Cambios clnicos en la quemadura

Cuadro hemtico
Cultivo de superficie de la herida
Cultivo de tejido

CULTIVO DE TEJIDO

Gold Standard para diagnstico

Muestra de 500 mg con tejido viable y tejido quemado
Cultivo y antibiograma
Estudio histopatolgico
Recuento de colonias >100.000 indica infeccin invasiva en 50% de los casos

QUEMADURAS ELCTRICAS
ETIOLOGIA

Accidentes de trabajo
Accidentes en hogar
Rayos

BAJO VOLTAJE < 1000 v

ALTO VOLTAJE > 1000 v
Es la nica variable constante en las quemaduras elctricas

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 19 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Severidad de lesin depende de:

Intensidad de corriente (Segn voltaje de la fuente y resistencia de la vctima)
Recorrido a travs del cuerpo del paciente
Duracin del contacto con la fuente elctrica
Muerte inmediata por:
Fibrilacin ventricular o asistolia inducida por electricidad
Paro respiratorio por parlisis respiratoria central o parlisis de msculos respiratorios
10% pacientes fallecen en primeros 10 minutos

TIPOS DE LESION
LESIN POR FOGONAZO

Quemadura trmica
Extensin variable
Profundidad variable
No lesin por electricidad
Manejo para quemadura trmica

LESIN POR ELECTRICIDAD

Verdadera quemadura elctrica

Manejo especfico

QUEMADURAS ELCTRICAS
LESIN DIRECTA

Efecto directo de la corriente elctrica sobre rganos y tejidos

Conversin de energa elctrica a energa trmica con quemadura trmica resultante

LESIN INDIRECTA

Secundaria a contracciones musculares severas por corriente elctrica

QUEMADURAS ELCTRICAS

Corriente elctrica es proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia

del conductor
Corriente = Voltaje/Resistencia

RESISTENCIA

Menor en nervios, sangre, membranas mucosas y msculo

Mayor en huesos, grasa y tendones
Intermedia en la piel
Alterada por humedad, grosor de tejidos

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 20 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

CONDUCTANCIA

Mayor en tejidos con ms contenido de agua

Menor en tejidos secos
Huesos, tendones se calientan y trombosan antes de conducir corriente
Nervios conducen electricidad

DURACIN DEL CONTACTO

Determinante de severidad de la lesin

Corriente alterna produce mayor dao por contracciones tetnicas que prolongan
contacto
Corriente directa causa una sola contraccin que aleja a la vctima de la fuente de
energa
Diferencias en bajo voltaje, en altos voltajes efectos similares

RECORRIDO DE LA CORRIENTE

Desde el punto de entrada hasta el punto de salida

Determina nmero de rganos afectados, tipo y severidad de la lesin
Recorrido vertical, paralelo al eje del cuerpo es el ms peligroso
Recorrido horizontal de mano a mano no afecta cerebro pero puede comprometer
corazn, msculos respiratorios o mdula espinal
Recorrido en parte inferior del cuerpo puede no ser letal pero causar dao local extenso

ARCO ELCTRICO

En lesiones por alto voltaje

Arco de la fuente a la vctima antes del contacto fsico
Por encima o por dentro del cuerpo
Genera temperaturas hasta de 5000C
Quemaduras trmicas severas
Lesiones evidentes iniciales no son indicadoras de lesin real
Progresin de necrosis de tejidos profundos por trombosis vascular

LESIN POR ELECTRICIDAD

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Necrosis miocrdica
Arritmias
Mayor lesin con alto voltaje y corriente alterna
Dao intravascular
Diseccin
Aneurisma
Ruptura
Trombosis
PIEL
Amplio rango de lesiones desde eritema hasta quemaduras de espesor total

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 21 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Conversin de energa elctrica a energa trmica

Resistencia sea puede causar gran dao en tejidos profundos y poco dao en piel
No sensible para valorar extensin de la quemadura

PIEL
Quemaduras por rayo

PIEL
Quemaduras periorales en nios

SISTEMA NERVIOSO

Sin hallazgos patognomnicos

Muchas veces no lesionado por efecto directo sino como consecuencia de lesiones de
otros sistemas
SNC: Paro respiratorio, alteracin de pares craneales, convulsiones, lesin medular en
trayectos horizontales
Nervios perifricos: Lesin por quemadura, isquemia o COMPRESIN
Manifestaciones tardas de lesin por electricidad

SISTEMA RESPIRATORIO

Paro respiratorio por inhibicin central o por contraccin tetnica de msculos

respiratorios
Inhalacin de txicos
Trauma de trax asociado
Injuria pulmonar
Infecciones

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 22 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

SISTEMA RENAL

Isquemia, anoxia
Rabdomiolisis:
Precipitacin de cristales de mioglobina en tbulos renales
Mioglobinuria
Falla renal

OJOS, ODOS

Alteraciones pupilares transitorias

Cataratas post-quemadura
Ruptura timpnica
Hipoacusia neurosensorial

SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

Dao muscular mayor en zonas de insercin tendinosa y peristica

Rabdomiolisis extensa

MANEJO

Especfico para cada caso

HC completa
Determinacin de tipo y severidad de lesin
Diagnstico de lesiones asociadas

REANIMACIN

Clculo de superficie quemada si hay quemaduras trmicas asociadas

Mayores requerimientos por compromiso de tejidos profundos y dao vascular severo

PREVENCIN DE LESIN RENAL

Mantener gasto urinario >1,5-2 cc/kg/h

Ajuste de lquidos segn diuresis
Alcalinizacin de la orina con HCO3 para prevenir precipitacin de pigmentos
Desbridamiento de tejido desvitalizado

DIAGNSTICO DE LESIONES OCULTAS

Trauma
Trauma
Trauma
Trauma

raquimedular
cerrado de trax
cerrado de abdomen
craneoenceflico

MONITOREO

Cardaco (Lesiones por alto voltaje, EKG anormal al ingreso, cardiopatas preexistentes)

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 23 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

Funcin renal
Funcin heptica
Funcin pancretica

MANEJO ESPECIALIZADO
QUIRRGICO

Lavado y desbridamiento excisional

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
QUIRRGICO
Escarotoma
Escarectoma
Fasciotoma
Indicacin absoluta en manos y MMII
Lesiones por alto voltaje

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 24 de 25

GUA DE URGENCIAS
CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS QUEMADURAS

UR.GURG.012U

URGENCIAS (UF)

Versin: 2

BIBLIOGRAFIA
1. Initial management of a major burn: IIassessment and resuscitation. Shehan
Hettiaratchy, Remo Papini. BMJ VOLUME 329 10 JULY 2004
2. Current Status of Burn Resuscitation. Yowler & Fratianne. Clinics in Plastic Surgery:
Burn Care and Management. Vol 27, (1). Enero 2000

Elabor: MEDICOS LIDERES URGENCIAS

Revis: JUAN CARLOS MENENDEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:54:24 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 25 de 25