1 - Neumonia Congenita

GUA MDICA UCIN 10AS CAUSAS
NEUMONIA CONGENITA
UCIN.UCIN.005U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 2
DEFINICION
La neumona es un proceso inflamatorio pulmonar, que puede tener su origen en
el pulmn o ser una complicacin focal de un proceso inflamatorio sistmico o
contiguo.
La neumona es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los
bebs recin nacidos, sigue siendo una enfermedad difcil de identificar con
prontitud y de tratar.
ALCANCE
Se trata de una gua de manejo (diagnstico y teraputico) del recin nacido con
sospecha o confirmacin de neumona. Las recomendaciones cubren aspectos
involucrados en la atencin clnica (prestacin de servicios individuales de salud)
de recin nacidos con sospecha o confirmacin de neumona que demandan
atencin clnica en unidades de recin nacidos. Se consideran aspectos del
manejo inicial, el proceso diagnstico, la decisin acerca de manejo ambulatorio
u hospitalario, tratamiento, evaluacin de resultados del tratamiento y
terminacin de las intervenciones teraputicas (alta ambulatoria u hospitalaria).
OBJETIVO ESPECIFICOS
1. Identificar factores que se asocian a la presencia de neumona
neonatal
2. Establecer la asociacin entre los factores de riesgo presentes que
puedan ser determinantes en la neumona neonatal.
3. Generar recomendaciones orientadas a la prevencin y control de neumona,
asociadas al Cuidado de la Salud en las Unidades de Recin Nacidos.
FISIOPATOLOGA
La neumona que se vuelve clnicamente evidente dentro de las 24 horas del
nacimiento puede tener su origen en tres momentos diferentes. Las 3
categoras de la neumona congnita son los siguientes:
Neumonia congenital verdadera

Neumona durante el parto
Neumona postnatal
Neumona congnita verdadera

La Neumona congnita verdadera ya est establecida en el nacimiento.
Puede haberse establecido mucho antes o relativamente poco antes del
nacimiento. La transmisin de la neumona congnita por lo general ocurre a
travs de una de lastres rutas:
Hematgena
Ascendente
Aspirativa
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Francisco Benavides - 10/26/2015 12:20:20 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
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ETIOLOGA
La neumona neonatal puede ser infecciosa o no infecciosa. Los organismos
responsables de la neumona infecciosa por lo general son similares a los
responsables de la sepsis neonatal. Esto no es sorprendente, teniendo en cuenta
del papel que la flora del tracto genitourinario y gastrointestinal materno juega
en ambos procesos.
El Streptococcus del grupo B Escherichia coli
Otros organismos bacterianos importantes son las
siguientes:
Haemophilus influenzae no
tipificable
Otros bacilos gram-negativos: Echerichia coli - Klebsiella
phneumoniae
Listeria monocytogenes
Enterococos
En ocasiones, Staphylococcus aureus
Entre los grmenes no bacterianos patgenos potenciales, el Uraplasma
parvum y ureoliticum han sido aislados con frecuencia de aspirados
endotraqueales poco despus del nacimiento de nios con peso muy bajo al
nacer y con variables resultados adversos pulmonares, incluyendo la displasia
broncopulmonar (DBP)
La Chlamydia, presumiblemente se transmite al nacer durante el paso por un
canal del nacimiento, aunque la mayora de los nios son asintomticos
durante las primeras 24 horas y desarrollan neumona slo despus de las 2
primeras semanas de vida.
Patgenos respiratorios virales como el virus sincitial respiratorio, influenza,
adenovirus, y otros pueden ser transmitidos poco despus del nacimiento por
el contacto con familiares infectados o cuidadores.
DIAGNOSTICO
Las caractersticas prenatales que indican un riesgo mayor de desarrollar
neumona congnita son las siguientes:
Trabajo de parto prematuro sin causa aparente

La ruptura de membranas antes del inicio del TP
rotura de membranas ms de 18 horas antes del parto
La fiebre materna (> 38 C/100.4 F)
Sensibilidad uterina
Mal olor del lquido amnitico
Infeccin del tracto genitourinario materno
Beb anterior con infeccin neonatal

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Perfil Biofsico Fetal anormal pesquisado en el preparto

Taquicardia fetal
Meconio en el lquido amnitico
ITU materna recurrente
Historia gestacional de enfermedad con un patgeno tras placentario potencial
conocido.
Es de rigor el estudio de pruebas prenatales de deteccin de infeccin, tales

como las pruebas serolgicas para sfilis, Neisseria gonorrhoeae, especies de
Chlamydias, o Estreptococos del grupo B, as como los tratamientos y pruebas de
curacin.
Algunos signos de dificultad respiratoria no puede manifestarse si el nio se ve
afectado por otros procesos que dan lugar a la apnea, como la mala tolerancia
al trabajo respiratorio, la
exposicin a los depresores respiratorios
transplacentarios, anomalas o lesiones del SNC.
Las manifestaciones respiratorias pueden incluir
taquipnea persistente
(frecuencia respiratoria> 60/min), quejido espiratorio, reclutamiento de los
msculos accesorios respiratorios (por ejemplo, el aleteo nasal y subcostal,
intercostal o una retraccin supra esternal).
En el recin nacido, los hallazgos sistmicos observados en la neumona son
similares a los signos y sntomas que se observan en la sepsis u otras
infecciones
Las manifestaciones sistmicas incluyen los
siguientes:
Inestabilidad de la temperatura ictericia al nacer

Erupcin
Taquicardia
Intolerancia a la glucosa
Distensin abdominal
Oliguria
Hipo perfusion
Otros hallazgos sistmicos incluyen adenopatas y hepatomegalia. Adenopata

sugiere una infeccin que data desde hace un tiempo prolongado.
Los bebs que aspiran material extrao pro inflamatorio (por ejemplo, el meconio o
sangre) durante el paso por el canal del parto pueden manifestar signos
pulmonares inmediatamente despus, o muy poco despus del nacimiento. En
contraste, los nios con procesos infecciosos suelen tener un perodo de luna de
miel un par de horas antes de la invasin suficiente, en que la rplica y la
respuesta inflamatoria se producen a causas de los sntomas clnicos.

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AYUDAS DIAGNOSTICAS
1. RADIOLOGICOS
Numerosos patrones radiolgicos son compatibles con neumona neonatal y una
multitud de otros procesos patolgicos.
Dado que las enfermedades pulmonares neonatales, incluyendo la neumona,
son dinmicos, imgenes sugestivas inicialmente puede requerir una reevaluacin
basndose en el curso clnico posterior y los hallazgos en estudios posteriores.
Un infiltrado homogneo relativamente difuso que slo rememora o simula el
aspecto en vidrio esmerilado del sndrome de dificultad respiratoria son
indicativos El Broncograma areo destacado en uno o varios o ms
generaciones bronquiales ms all de los bronquios principales reflejan un denso
parnquima pulmonar (posiblemente un infiltrado), destacando las vas areas
conductoras..
2. LABORATORIO
Cultivos bacteriolgicos convencionales se utilizan ms ampliamente y
actualmente es de gran ayuda. El procesamiento aerbico es suficiente para la
recuperacin de la mayora de los patgenos responsables. Aunque el mal
olor del lquido amnitico en el marco de corioamnionitis materna a menudo
es atribuible a los anaerobios, estos organismos rara vez demuestran ser
causales.
Hemocultivos.
El cultivo de sangre con al menos 1 ml de sangre venosa de una adecuada
limpieza y preparacin perifrica o de sitio arterial es esencial porque muchas
neumonas neonatal son de origen hematgeno y otros sirven como un foco
para la propagacin secundaria de la circulacin sangunea. Las muestras de
sangre obtenido para cultivo de catteres vasculares recin colocados pueden ser
tiles, pero la posibilidad de contaminacin aumenta a medida que pasa el
tiempo en que el catter est in situ. Los sistemas contemporneos
automatizados para procesamiento microbiolgico facilitan la diferenciacin
de los verdaderos patgenos de los contaminantes, ya que los primeros
generalmente se recuperan dentro de las 12-24 horas, mientras que los
segundos suelen tomar mucho ms tiempo.
Mltiples cultivos de la sangre obtenidos de muestras de diferentes sitios y / o
los elaborados en diferentes momentos puede aumentar el rendimiento de los
cultivos, pero el limitado volumen sanguneo circulante impide que esto sea
como el estndar de cuidado en los recin nacidos del primer da de vida.

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Cultivo de muestras de la aspiracin endotraqueal

El cultivo y la tincin de Gram de un aspirado endotraqueal obtenido por
una tcnica asptica, tan pronto como sea posible despus de la intubacin
puede ser til. En circunstancias normales, las vas respiratorias comensales
toman hasta 8 horas para migrar por la trquea. Al menos un estudio ha
demostrado que los cultivos de aspirados endotraqueales obtenidos en las
primeras 8 horas se correlaciona muy bien con los resultados del cultivo de
sangre y probablemente refleja lquido aspirado infectado.
Mientras mayor es el tiempo que el tubo endotraqueal permanece colocado,
mayor es la probabilidad de que se recuperen organismos colonizadores en
lugar de patgenos invasores. Sin embargo, la recuperacin de un solo
patgeno reconocido en grandes cantidades puede ser til en la seleccin de la
terapia con antibiticos, especialmente si los resultados del cultivo de sitios
normalmente estriles son negativos.
La ausencia de importantes clulas inflamatorias en un aspirado endotraqueal
o de una muestra del aparato respiratorio sugiere que los organismos se
obtuvieron de ese sitio es poco probable que sean verdaderamente invasivos (a
menos que el nio sea marcadamente leucopenico). En tales casos, el
organismo representa a la colonizacin del tracto respiratorio y no la infeccin.
El cultivo de otros lugares de las vas
respiratorias
En ciertas situaciones, el cultivo del lquido pleural, del lquido de lavado
alveolar broncoscopio, de muestras de legrado o de las muestras obtenidas por
puncin pulmonar pueden ser valiosas.
Marcadores de inflamacin
El uso de marcadores de inflamacin para confirmar un diagnstico de sospecha
de infeccin, como neumona, sigue siendo controvertido.
Diversos ndices derivados de la cuenta leucocitaria se han utilizado ms
ampliamente para este propsito, aunque las causas no infecciosas de tales
resultados anormales son numerosas. Muchos informes han sido publicados en
relacin con los nios con infeccin comprobada que inicialmente tenan los
ndices de neutrfilos dentro de los rangos de referencia.
Las mediciones cuantitativas de la protena C reactiva, procalcitonina,
citoquinas (por ejemplo, la interleucina-6), inhibidor de las protenas
interalpha, y las bateras de los reactantes de fase aguda han sido
considerados para ser ms especficos, pero estn limitados por el ptimo
valor predictivo positivo. Hay un lapso de tiempo desde la infeccin hasta el
desarrollo de valores anormales. Las mediciones seriadas son a menudo
necesarios, pero s ofrecen un alto valor predictivo negativo.

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Estas pruebas pueden ser tiles para evaluar la resolucin de un proceso

inflamatorio, como la infeccin, pero no son lo suficientemente precisos para
establecer un diagnstico sin informacin adicional de apoyo. Las decisiones
sobre la terapia antimicrobiana no debe basarse solo en los marcadores
inflamatorios.
COMPLICACIONES
Derrame pleural restrictivo

Derrame pleural infectado
Empiema
Infeccin sistmica con focos metastsicos
Hipertensin pulmonar persistente del
recin nacido
Sndrome de escape areo, como
neumotrax
neumomediastino,
neumopericardio y enfisema intersticial
pulmonar
Lesin de la va area
Secreciones respiratorias obstructivas
Hipo perfusin
Enfermedad pulmonar crnica
Hipxico-isquemia mediada por citoquinas de lesiones de rganos diana.
TRATAMIENTO
En la neumona por causas no infecciosas, la bsqueda de un objetivo, eficaz y
seguro, el tratamiento antiinflamatorio puede ser incluso de mayor importancia.
*La terapia antimicrobiana
Los antibiticos empricos iniciales son seleccionados de acuerdo con el patrn
de susceptibilidad de los patgenos probables, la experiencia en la
institucin, y el conocimiento de la entrega de medicamentos a los sitios
sospechosa de infeccin en el pulmn.
Debido a que la bacteriemia es comn a la vez causa y consecuencia de la
neumona congnita, alcanzando una concentracin plasmtica adecuada del
agente antimicrobiano por va parenteral es esencial. La entrega alveolar de los
antibiticos se produce normalmente a travs de la difusin de la droga no
unida a protenas y suele ser satisfactoria si las concentraciones plasmticas
y la perfusin alveolar son adecuadas.
En la mayora de las instituciones, el tratamiento emprico inicial se compone de
ampicilina y gentamicina.
Si se sospecha neumona por gram-negativos y se administra antibiticos betalactmicos, algunos datos sugieren que la exposicin continua a una
concentracin antimicrobiana mayor que la concentracin media inhibitoria para
ese organismo puede ser ms til que la amplitud de la concentracin mxima.

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La terapia intramuscular o intravenosa con la misma dosis diaria total, pero la

administracin ms frecuente puede ser ventajoso si el nio no responde a
dosis convencionales.
Disminuir los requerimientos de apoyo respiratorio, la mejora clnica, y la
resolucin de manifiesto en las radiografas tambin apoya la eficacia de la
terapia.
Aunque el meconio es estril por lo general, la mayora de los mdicos optan por
la terapia antimicrobiana complementaria cuando el meconio est presente en
el lquido amnitico debido a la aspiracin simultnea de agentes patgenos
o antecedentes de bacteremia como causa del paso de meconio intrauterino y
la posterior aspiracin colonizada por lo general no se puede excluir.
La duracin del tratamiento antibitico para la neumona neonatal no ha sido
rigurosamente evaluada en ensayos comparativos. La mayora de los mdicos
tratan a los bebs durante 710 das si los signos clnicos se resuelven rpidamente. Si los resultados
positivos de la
cultivos se encuentran en un sitio normalmente estril, la continuacin del
tratamiento durante 7-10 das despus de la esterilizacin es prudente.
Perodos ms largos de la terapia puede estar justificada si un enfoque
secuestrado, como el empiema o absceso, se ve o si la infeccin desarrolla
metstasis.
* Apoyo a las vas respiratorias
Intercambio gaseoso adecuado no slo depende de la ventilacin alveolar,
sino tambin sobre la perfusin y la capacidad de transporte de gas de la
perfusin alveolar (es decir, la sangre). La preservacin de la perfusin
pulmonar y sistmica es esencial, utilizando expansores de volumen,
inotrpicos,
reduccin
de
la
post
carga,
hemoderivados
y
otras
intervenciones (por ejemplo, el xido ntrico inhalado), segn sea necesario.
La mecnica pulmonar es poco eficiente si no hay una simultnea perfusin
adecuada.
Los criterios para la instalacin, destete de oxgeno suplementario y soporte
mecnico son similares a los de otras enfermedades respiratorias neonatales.
*Permeabilidad la va respiratoria.
El aseguramiento de la permeabilidad de las vas respiratorias puede ser ms
difcil en los recin nacidos con neumona debido a las frecuentes y
abundantes secreciones potencialmente obstructivas mucopurulentas y
exudados de viscosidad variable. La aspiracin sensata se justifica. La
aspiracin profunda se debe evitar ya que puede causar un trauma vas
respiratorias y la inflamacin, que a su vez, puede provocar obstruccin de las
vas de gran tamao.
La vibracin y percusin suaves se utilizan en algunos centros para movilizar

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las secreciones, aunque los estudios diseados apropiadamente no apoyan el

uso rutinario de esta tcnica. Por lo menos un informe advierte que la
percusin de rutina a largo plazo puede estar asociado con una lesin
cerebral en los bebs prematuros con un peso al nacer menor de 1.500 g. el
beneficio potencial puede superar los posibles riesgos con el uso de blanco de
los nios con problemas especficos de la secrecin.
El uso de agentes mucolticos, como la acetilcistena o DNasa recombinante,
puede ser necesaria para movilizar las secreciones densas espesas, pero
tambin pueden inducir broncoespasmo y ser mal toleradas.
Cualquier tubo endotraqueal requiere una colocacin cuidadosa y puede
requerir el
reemplazo peridico para asegurar la permeabilidad. El
Perfluorocarbono endotraqueal y un lavado con surfactante exgeno, ambos se
han sugerido como posible medio de movilizacin de material grueso con
seguridad potencialmente obstructiva, como meconio, incluso de las vas areas
distales. La eliminacin va broncoscopia puede ser plausible si las vas
respiratorias son lo suficientemente grandes (nios de trmino o grandes).
La prevencin o reduccin de la atelectasia puede reducir el crecimiento de
bacterias y / o la translocacin bacteriana
Los ensayos comparativos de tamao suficiente para documentar la seguridad y
eficacia de estos enfoques son escasos.
Soporte ventilatorio
El soporte ventilatorio puede ser aportado excepcional y difcilmente por los
alvolos con grados variables de inflacin a partir de la distribucin
impredecible de la inactivacin de surfactante, obstruccin parcial, y la
exudacin de lquido.
Debe Tenerse cuidado para asegurarse de que las presiones de las vas areas
necesarias para alcanzar la estabilidad alveolar deben interferir lo menos
posible con la funcin miocrdica, el retorno venoso, y la perfusin alveolar.
El uso de alta frecuencia o las tcnicas ventilatorias gatilladas por el paciente
puede ofrecer un mejor reclutamiento de volumen pulmonar alveolar, pero los
datos son escasos.
El surfactante exgeno puede ser beneficioso en algunos lactantes. Aunque
los ensayos controlados aleatorios en los bebs humanos para esta indicacin
son escasos, los estudios en animales y un nmero creciente de informes
clnicos han sugerido la utilidad complementaria de surfactante exgeno. [32,
33] Muchos casos clnicos han sido elegidos para administrar surfactante con
requerimiento de ventilacin mecnica con ms de 60% de concentracin de
oxgeno. El tiempo de respuesta clnica y la necesidad de dosis mltiples
reportados son mayores que en neonatos con sndrome de dificultad respiratoria
idioptico.

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Una gua de la American Academy of Pediatrics (AAP) aconseja que el

tratamiento de rescate con surfactante puede ser considerado para recin
nacidos con insuficiencia respiratoria hipxica atribuible a la deficiencia de
surfactante secundaria (por ejemplo, el sndrome de aspiracin de meconio o
neumona).
Sin embargo, indica que la AAP sostiene que es importante que el personal
mdico aplique la experiencia tcnica y clnica necesaria para administrar
surfactante de forma segura as como hacer frente a la enfermedad
multisistmica.
*Otras medidas de apoyo
Los glbulos rojos se debe administrar para lograr una concentracin de
hemoglobina de 13-16 g / dl en el nio con enfermedad aguda, para asegurar
la entrega ptima de oxgeno a los tejidos.
Entrega de una cantidad adecuada de glucosa y el mantenimiento de la
termorregulacin, el balance de electrolitos y otros elementos de atencin
de apoyo neonatal tambin son esenciales.
Si la respiracin apropiada, la hemodinmica, o el soporte alimenticio no puede
ser administrado con seguridad y eficacia en el hospital de nacimiento, se
debe estabilizar al recin nacido y habilitar su transporte a un tercer nivel de
atencin neonatal de cuidados intensivos.
PREVENCIN
Considere la posibilidad de quimioprofilaxis antibitica intraparto con
penicilina u otro agente antimicrobiano adecuado en las madres en riesgo de
enfermedad de inicio temprano por estreptococos del grupo B.
Los factores de riesgo son los siguientes:
Conocida la colonizacin del canal de parto por Streptococcus
del grupo
Parto prematuro
Rotura de membranas ms de 18 horas antes del parto
Fiebre durante el parto
Bacteriuria con estreptococos del grupo
Historia de beb anterior con el grupo de inicio temprano de infeccin neonatal
Por estreptococo B. Ante la presencia de lquido amnitico con mecneo espeso
se debe efectuar la succin de la trquea inmediatamente despus del
nacimiento si la actividad del nio no es vigorosa.
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

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BIBLIOGRAFA.
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8. Guia practica clinica: Recien nacido : Sepsis neonatal temprana. Ministerio de la
proteccin social. 2013 . Guia No 6

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Neumonia congenital verdadera

Neumona congnita verdadera

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Perfil Biofsico Fetal anormal pesquisado en el preparto

Es de rigor el estudio de pruebas prenatales de deteccin de infeccin, tales

Inestabilidad de la temperatura ictericia al nacer

Otros hallazgos sistmicos incluyen adenopatas y hepatomegalia. Adenopata

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Estas pruebas pueden ser tiles para evaluar la resolucin de un proceso

Derrame pleural restrictivo

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La terapia intramuscular o intravenosa con la misma dosis diaria total, pero la

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las secreciones, aunque los estudios diseados apropiadamente no apoyan el

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Una gua de la American Academy of Pediatrics (AAP) aconseja que el

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