Temas 7-11 F.S.N.a (Modo de Compatibilidad)

Farmacologa del Sistema
Nervioso Autnomo
Tema 7
Generalidades del Sistema Nervioso
Autnomo
Objetivos
Conocer la divisin del SNA y los nervios que lo integran
Distinguir los receptores colinrgicos y adrenrgicos
Describir los mecanismos de accin, acciones farmacolgicas y
aplicaciones teraputicas de los frmacos estimulantes y
antagonistas colinrgicos y adrenrgicos
Conocer las reacciones adversas y las interacciones de estos
medicamentos
Sealar las precauciones que deben observar los enfermeros en
la administracin de estos frmacos

El SN regula y coordina las
funciones del organismo. Se divide
en Sistema Nervioso Central (SNC)
y Sistema Nervioso Perifrico (SNP)
Sistema nervioso central y perifrico
SNA
Sistema nervioso perifrico

El SNP est formado por los nervios
somticos y el Sistema Nervioso
Autnomo (SNA)
Sistema Nervioso Somtico (SNS),
controlado por la voluntad del sujeto.
Consta de vas sensitivas (aferencias
somticas) y vas motoras (eferencias
somticas)
Sistema nervioso somtico

Est formado por neuronas sensitivas que llevan informacin (por
ejemplo, sensacin de dolor) desde los receptores sensoriales (de
los rganos de los sentidos: piel, ojos, etc.) hasta el sistema
nervioso central (SNC), y por axones motores que conducen los
impulsos a los msculos esquelticos, para permitir movimientos
voluntarios

Autnomo
EL SNA recibe tambin el nombre de SN
Vegetativo y produce respuestas involuntarias que
pueden ser excitadoras e inhibidoras
Lo compone el Sistema Simptico o Adrenrgico y
el Parasimptico o Colinrgico
Sistema Nervioso Autnomo

Porcin del SN que regula, ajusta y coordina
funciones y actividades viscerales
Funciona sin participacin de la voluntad de forma
automtica e inconsciente
Mantiene las constantes del medio interno
contribuyendo a mantener la homeostasis
(persistencia de condiciones estticas y constantes
en el medio interno)
Est constituido por fibras aferentes y eferentes
Sistema Nervioso Autnomo

Fibras sensitivas aferentes recogen las sensaciones
viscerales procedentes de los rganos y las envan al
SNC: mdula y tronco enceflico (mesencfalo,
protuberancia anular o puente de varolio y bulbo)
Fibras motoras eferentes proceden del SNC y van a los
rganos que inervan
Todos los nervios autonmicos estn formados por
neuronas preglangionares y postganglionares
Dos sistemas diferentes simptico y parasimptico
Sistema nervioso autnomo
Astas
laterales
de la
mdula
Tronco
enceflico y
mdula sacra
Sistema simptico
Se origina en las neuronas del asta lateral de la
mdula
Sus fibras hacen una primera sinapsis en los
ganglios paravertebrales y liberan acetilcolina
El impulso se transmite por las fibras
postganglionares hasta las vsceras u rganos
efectores
Termina en los receptores adrenrgicos (segunda
sinapsis) donde liberan la noradrenalina
Esquema de vas
preganglionares y
postganglionares
Divisin parasimptica
Tipos de receptores adrenrgicos

Alfa
1
2
Beta
1
2
Localizacin de receptores adrenrgicos

Alfa
Vasos sanguneos (arterias y venas) de los
rganos y tejidos (cerebro, vsceras abdominales,
piel y mucosas) excepto en vasos de las
musculatura esqueltica y coronaria
Estimulacin produce constriccin

Beta
1 se localizan: en el miocardio
Estimulacin produce
Aumento de la contractilidad (inotropismo positivo)
Aumento de la excitabilidad
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento consumo de oxgeno

Beta
2 se localizan: vasos msculo esqueltico y
coronarios, musculatura lisa de bronquios y
tero
Estimulacin produce
Vasodilatacin
Broncodilatacin
Relajacin uterina
Sistema parasimptico
Las neuronas radican en el tronco enceflico y en la
mdula sacra
Las fibras establecen una primera sinapsis en el
ganglio localizado en la propia vscera liberando
acetilcolina
Las fibras postsinpticas acaban en el receptor
colinrgico (segunda sinapsis) y liberan acetilcolina
Esquema de vas
preganglionares y
postganglionares
Divisin parasimptica
Tipos de receptores colinrgicos

Muscarnicos
Se activan por la muscarina (alcaloide del hongo Amanita
muscaria)
Se encuentran en los rganos efectores corazn, algunas
glndulas y SNC
Nicotnicos
Se estimulan por la nicotina (alcaloide de la planta del
tabaco, Nicotiana tabacum)
Se localizan en las neuronas postganglionares de los
ganglios autonmicos (receptores nicotnicos ganglionares)
placa neuromuscular del msculo esqueltico (receptores
nicotnicos musculares) y SNC
Placa neuromuscular
Receptor
nicotnico
muscular
Receptores colinrgicos
Los receptores nicotnicos y muscarnicos se
activan y bloquean por frmacos diferentes y
presentan funciones distintas
Ejemplo:
La atropina bloquea a los receptores
muscarnicos pero no a los nicotnicos
Los bloqueantes ganglionares bloquean a los
nicotnicos sin afectar a los muscarnicos
Transmisores del SNA

Sistema parasimptico
Primera sinapsis acetilcolina
Segunda sinapsis (receptor) acetilcolina
Sistema simptico
Primera sinapsis acetilcolina
Segunda sinapsis (receptor) noradrenalina
Proceso de neurotransmisin
Las neuronas interaccionan entre s y con los rganos
efectores liberando mediadores qumicos
(neurotransmisores)
stos difunden en la sinapsis e interaccionan con
receptores de la neurona postsinaptica o con el rgano
efector
El terminal nervioso contiene todos los elementos
necesarios para la sntesis, almacenamiento, liberacin e
inactivacin del neurotransmisor
Conduccin del estmulo nervioso
Sntesis del neurotransmisor

Se forman a partir de precursores que se
encuentran en el interior de la neurona
La acetilcolina a partir de colina y acetil-coenzima A
La noradrenalina a partir del aminocido tirosina
La noradrenalina puede convertirse en adrenalina
en la mdula suprarrenal
Sntesis del neurotransmisor

Tirosina
Colina + Acetil CoA
Dopa
Acetilcolina
Dopamina
NA
Almacenamiento
en vesculas
Almacenamiento
en vesculas
Receptor de dopamina
Almacenamiento del neurotransmisor
En vesculas especializadas situadas en el

terminal nervioso
En parte libre en el citoplasma
Liberacin de neurotransmisores
Cuando en el terminal sinptico aumenta la
concentracin de calcio, inducida por el
estmulo nervioso se libera el neurotransmisor
a la sinapsis
ste interacciona con receptores especficos
de la membrana
Sinapsis
Inactivacin de neurotransmisores
Los neurotransmisores se hidrolizan rpidamente en
el espacio sinptico
Su vida media muy breve
La NA se destruye por la accin de catecoloximetil
transferasa (COMT) y por la monoamino oxidasa
(MAO)
La Ach por la acetilcolinesterasa (AchE)
Inactivacin de la noradrenalina
Recaptacin de neurotransmisores
La NA es recaptada como tal antes de

reaccionar con los receptores y una parte
menor se inactiva por COMT y MAO
La colina resultante de la hidrlisis de Ach
vuelve a ser captada por el botn sinptico
para nueva sntesis
Efecto sobre los rganos

Los dos componentes tiene efectos contrapuestos
Equilibrio entre los dos sistemas mantiene el
adecuado funcionamiento
El simptico mantiene el tono de los vasos y
funcionamiento del miocardio
El parasimptico predomina en el tubo digestivo, la
vejiga y resto de rganos
S. Simptico
S. Parasimptico
Frec. Card. 1
Aumento
Disminucin
Contr. Card. 1
Aumento
No inervacin
Excit. Card. 1
Aumento
Vasos (arterias y venas) 1

Musculares y coronarios 2
Contraccin
Dilatacin
Estmago, Intestino 2
Disminucin motilidad, Aumento

secrecin
Bronquios 2
Dilatacin
Contraccin
Pupilas 1
Midriasis (dilatacin)
Miosis (contraccin)
tero grvido 2
Relajacin
Vejiga
Detrusor 2
Trgono 1
Relajacin
Contraccin
Dilatacin
Contraccin
Relajacin
Contraccin y dilatacin de la pupila

Miosis (contraccin). (S. N. Parasimptico)
(S. N. Simptico)
S.N.A. Sistema simptico

Dilata la pupila
Relaja la trquea y los bronquios
Acelera los latidos cardiacos
Disminuye produccin de enzimas (estmago)
Libera adrenalina
Libera glucosa desde el hgado
Baja la produccin de orina en los riones
Disminuye la motilidad intestinal y las secreciones
Relaja la vejiga (relajacin del detrusor y contraccin del
trgono, impide la miccin)
S.N.A. Sistema Parasimptico

Produce lagrimas
Contrae la pupila
Estimula la salivacin
Contrae la trquea y los bronquios
Reduce los latidos cardiacos
Retira glucosa y sintetiza glucgeno (hgado)
Aumenta la secrecin de insulina (panceras)
Aumenta la produccin de enzimas (estmago)
Acelera el movimiento intestinal
Contrae la vejiga (favorece la miccin)
Estimula los rganos sexuales
Grupos farmacolgicos
Parasimpaticomimticos, colinrgicos o
estimulantes colinrgicos
Parasimpaticolticos, anticolinrgicos o antagonistas
colinrgicos
Simpaticomimticos, adrenrgicos o estimulantes
adrenrgicos
Simpaticolticos, antiadrenrgicos o bloqueantes
adrenrgicos
Tema 8
PARASIMPATICOMIMTICOS O
COLINRGICOS O ESTIMULANTES
COLINRGICOS
PARASIMPATICOMIMTICOS O
COLINRGICOS
Producen efectos semejantes a la estimulacin
parasimptica (Acetilcolina)
Tipos
De accin directa (se unen a los receptores colinrgicos)
Agonistas muscarnicos
Agonistas nicotnicos
De accin indirecta (inhiben a la acetilcolinesterasa), aumentan la
concentracin de acetilcolina en la sinapsis
Reversibles (empleados en clnica)
Irreversibles (empleados como insecticidas)
Colinrgicos de accin directa

Frmacos
Acetilcolina
Pilocarpina

Aplicaciones teraputicas
Por va oral
Pilocarpina clorhidrato (Salagen)
Tratamiento de la xerostomia (sequedad de boca por
hipofuncin de las glndulas salivares) causada por
radioterapia utilizada en el cncer de cabeza y cuello
Por va tpica
Acetilcolina: miosis (contraccin) rpida en procedimientos
quirrgicos
Pilocarpina: en el glaucoma por producir miosis

Cuidados de enfermera
La administracin por v.o. con agua 1-2 horas antes
de las comidas. Si con alimentos nauseas y vmitos
Vigilar signos y sntomas de intoxicacin
Diarrea, espasmos intestinales, visin borrosa, sudacin,
salivacin, vmitos y bradicardia
Advertir al paciente si la administracin es por va

tpica que se puede alterar temporalmente la visin
o aparecer temblor palpebral
Colinrgicos de accin indirecta

Inhiben a la acetilcolinesterasa, aumentan la
concentracin de acetlcolina en la sinapsis
Frmacos
Edrofonio, bromuro
Fisostigmina
Neogtismina
Piridostigmina
Anticude
Anticholium
Prostigmine
Mestinon
Otros parasimpaticomimticos
Donepezilo
Galantamina
Rivastigmina
Aricept
Reminyl
Exelon

Aplicaciones farmacolgicas
Diagnstico (edrofonio y neogtismina) y tratamiento
de la miastenia grave (piridostigmina y neogtismina)
Usado exclusivamente como antdoto (fisostigmina)
en intoxicacin grave por anticolinrgicos, (atropina)
slo en casos sin alternativa teraputica ya que
presenta graves RA (bradiarritmias severas,
broncoespasmo, convulsiones)
Enfermedad de Alzheimer (donepezilo, galantamina y
rivastigmina)
Miastenia grave
Enfermedad autoinmune que afecta a la placa motora
Se producen anticuerpos contra los receptores
nicotnicos de la placa motora
Se interfiere la estimulacin de la placa motora
Prdida de la fuerza muscular generalizada
Afecta ms a msculos del ojo, faringe, cara y
respiratorios
Cursa en brotes (crisis miastnicas)
Aspecto de personas con miastenia

gravis

Efectos adversos
Consecuencia de la estimulacin muscarnica: nauseas,
salivacin excesiva, diarrea, espasmos intestinales,
lagrimeo, miosis, sudacin, broncoespasmo, bradicardia,
hipotensin
La atropina (anticolinrgico) puede anular o reducir estos
efectos por bloqueo de receptores muscarnicos
Semejantes a los de accin directa (acetilcolina y
pilocarpina) pero por su potencia aparecen con ms
frecuencia
Estn contraindicados en el asma (contrae bronquios) y en
lcera gastrointestinal (aumenta las secreciones
gastrointestinales)

Se atender a la aparicin de efectos adversos
Cuando la administracin es por v.i. realizar lenta
porque se puede producir bradicardia, distress
respiratorio (insuficiencia respiratoria aguda) y
convulsiones. Tener preparado sulfato de atropina
para el tratamiento de la intoxicacin por estos
frmacos
TEMA 9
PARASIMPATICOLTICOS O
ANTICOLINRGICOS O ANTAGONISTAS
COLINRGICOS
PARASIMPATICOLTICOS
ANTICOLINRGICOS
Bloquean los efectos de la acetlcolina en el
organismo
Clasificacin
1. Antagonistas muscarnicos (rganos efectores)
2. Bloqueantes ganglionares (de los receptores nicotnicos
de los ganglios autonmicos simpticos y parasimpticos)
3. Bloqueantes neuromusculares (de los receptores
nicotnicos de la placa neuromuscular)
Placa motora
Placa motora
1.Antagonistas muscarnicos
Clasificacin
Alcaloides naturales
Atropina
Escopolamina
Derivados semisintticos
Homatropina (colirio Llorens Homatrop)
Butilescopolamina bromuro (buscapina)
Metilbromuro de escopolamina (oragalin )
Ipratropio (atrovent )
Derivados sintticos
Pirenzepina (inhibe la secrecin gstrica)
Antagonistas muscarnicos no sujetos a

prescripcin mdica (puede recetar enfermera)
Clasificacin
Alcaloides naturales
Atropina
Escopolamina
Derivados semisintticos
Homatropina (colirio Llorens Homatrop)
Butilescopolamina bromuro (buscapina)
Metilbromuro de escopolamina (oragalin )
Ipratropio (atrovent )
Derivados sintticos
Pirenzepina (inhibe la secrecin gstrica)
Belladona y derivados, monofrmacos.

No sujetos a prescripcin mdica
Escopolamina butilbromuro 10 mg, 6
supositorios (Buscapina)
Escopolamina butilbromuro 10 mg, 60
comprimidos recubiertos (Buscapina)
Es un espasmoltico, ANTICOLINRGICO
Antagonistas muscarnicos
Mecanismo de accin
Bloquean competitivamente la unin de la
acetilcolina a los receptores muscarnicos del
msculo liso, cardiaco y clulas glandulares
exocrinas; y a los receptores muscarnicos de los
ganglios perifricos y SNC
S. Simptico
S. Parasimptico
Frec. Card. 1
Aumento
Disminucin
Contr. Card. 1
Aumento
No inervacin
Excit. Card. 1
Aumento
Vasos (arterias y venas) 1

Musculares y coronarios 2
Contraccin
Dilatacin
Estmago, Intestino 2
Disminucin motilidad, Aumento

secrecin
Bronquios 2
Dilatacin
Contraccin
Pupilas 1
Miosis (contraccin)
tero grvido 2
Relajacin
Vejiga
Detrusor 2
Trgono 1
Relajacin
Contraccin
Dilatacin
Contraccin
Relajacin
Efectos farmacolgicos
Cardiovasculares
Taquicardia
No efecto sobre vasos
Respiratorios
Broncodilatacin
Disminucin de las secreciones bronquiales
Oculares
Aumento de la presin intraocular
Digestivos y urinarios
las secreciones digestivas
la motilidad intestinal y de vas biliares
el vaciamiento gstrico
el tono ureteral
Relajan el cuerpo vesical
Dificultan la miccin
SNC
Excitacin (atropina)
Sedacin (escopolamina)
Antiemtico
Antimareo
Dosis altas excitacin cerebral y delirio
Comparacin atropina- escopolamina

Atropina
Disminucin
secreciones
Escopolamina
++
Taquicardia
++
Sedacin
++
Accin
espasmoltica
++
Indicaciones teraputicas
Bradiarritmias graves (por producir taquicardia)
Atropina 0,5 1 mg por v. i., repetible cada 3-5 minutos hasta
normalizacin de la frecuencia
Bloqueo auriculoventricular completo

Antes de la colocacin del marcapasos
Bloquear o neutralizar los efectos muscarnicos de las

anticolinesterasas (inhiben a la acetilcolinesterasa,
aumentan la concentracin de acetilcolina en la sinapsis)
Medicacin preanestesica
En los protocolos de reanimacin cardiopulmonar
0,01-0,03 mg/kg/dosis v.i. cada 2-5 minutos
0,5-1mg cada 5 minutos hasta un total de 0,03-0,04 mg/kg
3 mg de atropina va intravenosa
Tratamiento del broncoespasmo en EPOC y

asmticos (bromuro de ipratropio Atrovent)
Tratamiento lcera gstrica (pirenzepina, ms
efectivos los inhibidores H2 de la histamina)
Espasmolticos (escopolamina)
Exploraciones oculares (dilatacin de la pupila)
Atropina (colircusi atropina)
Homatropina (colirio Llorens Homatrop )
Tratamiento del Parkinson (mejoran temblor y no efecto

sobre rigidez) aditivos a levodopa
Benztropina mesilato (Cogentin)
Biperideno (Akineton)
Prociclidina (Kemadren)
Tetrabenazina (Tetrabenazine )
Trihexifenidilo (Artane )
Tratamiento del Parkinson
Todos disminuyen la actividad colinrgica en los centros
extrapiramidales, restableciendo el equilibrio entre
dopamina y acetilcolina
(Los estudiaremos en el tema de medicamentos
antiparkinsonianos)
Efectos adversos
Sequedad de boca
Hipertermia (inhibicin de la sudoracin)
Taquicardia importante cuando no se emplean para
el tratamiento de la bradicardia
Excitacin, alucinaciones y delirio a dosis altas
Estreimiento
Retencin urinaria
Nauseas y vmitos
Visin borrosa y fotofobia (intolerancia a la luz)
Si parada cardiaca el mdico pedir con urgencia atropina
a dosis altas
Administrar v.i. de manera lenta. En caso contrario puede
aparecer sntomas de intoxicacin: taquicardia, HTA,
distress respiratorio (una insuficiencia respiratoria grave) y
convulsiones
Tener preparado inhibidores de la acetilcolinesterasa
(fisostigmina) y asistencia respiratoria ya que pueden ser
necesarios si aparece intoxicacin
La administracin oral 30 minutos antes de las
comidas para evitar molestias digestivas
Recomendar que ingieran frecuentemente
cantidades pequeas de alimentos
Educar al paciente para prevenir el estreimiento
Sequedad de boca efecto adverso ms frecuente
Vigilar a los ancianos porque puede empeorarse
la coordinacin
Varones de edad avanzada dificultan la miccin
PARASIMPATICOLTICOS
ANTICOLINRGICOS
Bloquean los efectos de la acetlcolina en el organismo
Clasificacin
1. Antagonistas muscarnicos (rganos efectores) (atropina y
escopolamina) (ESTUDIADOS)
2. Bloqueantes ganglionares (de los receptores nicotnicos de
los ganglios autonmicos simpticos y parasimpticos)
3. Bloqueantes neuromusculares (de los receptores nicotnicos
de la placa neuromuscular)
2. Bloqueantes ganglionares
De los receptores nicotnicos de los ganglios

autonmicos simpticos y parasimpticos
2. Bloqueantes ganglionares
Frmacos
Trimetafn (arfonad)
Se importa para indicaciones aprobadas en pas de origen, previa
peticin individualizada con informe, una vez utilizadas y
agotadas las alternativas farmacolgicas comercializadas en
Espaa
Mecanismo de accin
Antagoniza la accin postsintica de la acetilcolina en los
receptores nicotnicos de los ganglios autonmicos tanto
simpticos como parasimpticos
Indicaciones
Para inducir hipotensin controlada en ciruga, urgencias
hipertensivas, edema pulmonar en pacientes con HA e
hipertensin pulmonar, si no se pueden utilizar otros frmacos
Bloqueantes ganglionares
Numerosos y complejos (inhiben a ganglios simpticos y
parasimpticos)
Disminuyen P. arterial
En desuso como antihipertensivo por sus reacciones
adversas y variabilidad de respuesta
Reacciones adversas
Sequedad de boca, retencin urinaria, estreimiento,
hipotensin, impotencia, midriasis, visin borrosa etc.
Riesgo de parada respiratoria a dosis > 5 mg/min
Vigilar TA. Si se presenta hipotensin tratamiento con
simpaticomimtico o adrenrgico
3. Bloqueantes neuromusculares o
relajantes musculares
Los nervios motores estimulan al msculo
estriado mediante la liberacin de acetilcolina
en los receptores de la placa motora
Una vez estimulados se desencadena un
potencial elctrico que se trasmite y excita a
la fibra muscular produciendo la contraccin
Bloqueantes neuromusculares o relajantes

musculares
Tipos
Despolarizantes
No despolarizantes
Relajantes musculares despolarizantes

Frmaco
Succinilcolina o suxametonio (Mioflex )
Estructura qumica semejante a la acetilcolina
Mecanismo de accin
Activa al receptor produciendo una despolarizacin
mantenida de la placa motora, dura ms tiempo la accin
de la Ach
Aplicaciones
Relajaciones cortas, intensas y de instauracin rpida
Intubacin endotraqueal durante la anestesia por v.i.
Relajantes musculares despolarizantes
Efectos adversos
Bradicardia (por estimulacin mscarnica)
Taquiarritmias
Hipersensibilidad
Broncoespasmo
Dolor muscular generalizado en das posteriores
a la intervencin
Relajantes musculares no despolarizantes

Se llaman tambin curarizantes derivan del
curare
Frmacos
Atracurio
Cisatracurio
Mivacurio
Rocuronio
Vecuronio
Tacrium
Nimbex
Mivacron
Esmeron
Norcuron

Mecanismo de accin
Producen bloqueo competitivo del receptor de acetilcolina
en la placa motora, impiden la transmisin del impulso
nervioso
Produciendo parlisis de la musculatura esqueltica
Relajacin muscular empieza por msculos pequeos y
finaliza por los ms grandes, diafragma
No efecto sobre el SN, no se afecta la conciencia es
imprescindible la induccin anestsica y la ventilacin
mecnica

Administracin
Todos por v.i.
Usos teraputicos
Relajacin muscular completa
Slo pueden utilizarse con el paciente anestesiado y con
asistencia respiratoria
No en el tratamiento de contracturas musculares (relajantes
musculares centrales, diazepan)
Efectos adversos
Liberacin de histamina (exantema cutneo)
Bradicardia e hipotensin
Taquicardia e hipertensin (Rocuronio, Esmeron)
Broncoespasmo
Relajantes musculares
Inducen relajacin con apnea, slo pueden usarse con el
paciente anestesiado y con asistencia respiratoria
(relajantes musculares no despolarizantes)
La succinilcolina (relajante muscular despolarizante) se
emplea para facilitar la intubacin del paciente, no para
relajacin mantenida durante anestesia general
Las anticolinesterasas ((inhiben a la acetilcolinesterasa
aumentan la concentracin de acetilcolina en la sinapsis),
se emplean para contrarrestar el efecto de los relajantes
musculares no despolarizantes o curarizantes (Atracurio,
Cisatracurio, Mivacurio, Rocuronio, Vecuronio) pero no
para los despolarizantes (Succinilcolina)
Tema 10
SIMPATICOMIMTICOS, ADRENRGICOS
O ESTIMULANTES ADRENRGICOS
Adrenalina
Noradrenalina
Definicin
Los simpaticomimticos son los que
estimulan a los receptores adrenrgicos
Tiene efectos diferentes en funcin del tipo
de receptor que estimulen de forma
predominante
Clasificacin
Frmacos adrenrgicos de accin directa
Al fijarse a los receptores los activan y provocan respuestas
similares a las producidas por los agonistas naturales
Frmacos adrenrgicos de accin indirecta

Incrementan la tasa de catecolaminas en la hendidura
sinptica
Frmacos adrenrgicos de accin mixta

Comparten ambos mecanismos de accin
Clasificacin de los frmacos adrenrgicos

de accin directa
Agonistas naturales
Noradrenalina (1 2 y 1)
Adrenalina (1 2 y 1 2)
Agonistas sintticos y semisintticos

Fenilefrina, etilefrina, efedrina, tramazolina (1)
Clonidina (2)
Metoxamina, oximetazolina (inespecfico 1 2 )
Dobutamina (1)
Hexoprenalina, salbutamol, terbutalina, ritodrina (2)
Isoproterenol, isoprenalina, orciprenalina (inespecfico 1 2)

de accin directa
Agonistas naturales
Noradrenalina (1 2 y 1)
Adrenalina (1 2 y 1 2)
Agonistas sintticos y semisintticos

(1): Fenilefrina (tp nasal y oftlmico), etilefrina (efortil),
tramazolina (tp. nasal)
(2): Clonidina (catapresan)
(inespecfico 1 2 ): oximetazolina (tp oftlmico)
( y ): efedrina
(1): Dobutamina
(2): salbutamol, terbutalina, ritodrina
(inespecfico 1 2): Isoproterenol o isoprenalina

de accin indirecta
Incrementando la sntesis
Levodopa (precursor de la dopamina,
antiparkinsoniano ms eficaz)
Estimulando la liberacin
Tiramina (no comercializada)
Antagonistas 2
Inhibiendo la recaptacin
Antidepresivos tricclicos
Inhibiendo la metabolizacin
Inhibidores de la MAO o IMAOS (antidepresivos)
Sntesis de noradrenalina
Tirosina
Dopa
Dopamina
NA
Almacenamiento
en vesculas
Frmacos adrenrgicos de accin mixta

Anfetaminas y derivados
Se ha abandonado su uso como anorexgenos
(sustancia supresora del apetito) por importantes
efectos adversos. Tampoco se emplean como
estimulantes del SNC.
Frecuente consumo ilegal
La anfetamina es un derivado qumico de la efedrina
(broncodilatador) ha sido utilizada como agente para
mejorar el rendimiento, tanto fsico (inaugurando el
dping deportivo) como intelectual.
Frmacos adrenrgicos de accin directa

Aplicaciones teraputicas
Shock y la insuficiencia cardiaca refractaria
Shock anafilctico
Broncoespasmo
Relajantes uterinos en la amenaza de parto prematuro
Descongestionantes de la mucosa nasal (de uso
tpico)
Simpaticomimticos empleados
en el shock y en la insuficiencia
cardiaca
Definiciones
Shock
Estado en el que el flujo sanguneo y la perfusin
a los tejidos perifricos son insuficientes para
mantener la vida debido al gasto cardiaco
insuficiente o a la mala distribucin del flujo
sanguneo perifrico, acompaado de hipotensin
y oliguria (disminucin de la produccin de orina o
de la diuresis).
Insuficiencia cardiaca
Disfuncin miocrdica (funcin inadecuada)
Noradrenalina o norepinefrina
Acciones farmacolgicas
Estimulacin de receptores y ligeramente
Vasoconstriccin generalizada
de las resisterncias vasculares perifricas (RVP)
de la presin arterial
de la postcarga (tensin que alcanza la pared ventricular
durante la sstole para vencer RVP que se oponen a la
expulsin del volumen sistlico)
del consumo de oxigeno
del gasto cardiaco o volumen minuto (Vm)
del flujo renal
No se modifica la frecuencia cardiaca
Usos teraputicos
Uso restringido
Shock refractario a dopamina
Hipotensin tras extirpacin de feocromocitoma
(tumor de las glndulas suprarreales)
Situaciones de urgencia en hipotensin grave (hasta
tomar otras medidas). Si la hipotensin se prolonga, la
vasoconstriccin empeora la perfusin tisular, debe
sustituirse por dopamina
Efectos adversos
Irritante tisular (necrosis y/o gangrena por
extravasacin)
Taquicardia, crisis hipertensivas, ansiedad, cefalea
Va de administracin
Perfusin continua (duracin muy breve)
Catter central
Por va perifrica necrosis por la intensa vasoconstriccin
Vigilar pulso y T.A
Revisar velocidad de perfusin
Prevenir y vigilar la extravasacin
Catter central
Los catteres venosos centrales son sondas
que se introducen en los grandes vasos
venosos del trax o en las cavidades
cardacas derechas, con fines diagnsticos o
teraputicos
Generalmente se colocan en la vena
subclavia
Catter venoso central

Un catter venoso central es una cnula que
se inserta quirrgicamente que permite la
administracin de medicamentos y otros
lquidos por va intravenosa
Adrenalina o epinefrina
Estimula a receptores , 1 y 2
Produce efectos en vasos, corazn, bronquios y tero
Dosis bajas (hasta 0,15g/kg/min)

Predominio de
Vasodilatacin muscular
Disminucin RVP
Efecto inotrpico positivo (aumento de la contractilidad)
Aumenta gasto cardiaco
PA no se modifica o desciende ligeramente ( GC pero RVP)
Dosis altas(>0,2g/kg/min)
Predominio de
Vasoconstriccin (arterias y venas)
Aumento RVP
Aumento de la postcarga (tensin que alcanza la pared
ventricular durante la sstole para vencer RVP que se oponen
a la expulsin del volumen sistlico)
Aumento del consumo de oxigeno
Disminucin del gasto cardiaco
Aumento de la presin arterial (por aumento de las RVP)
Disminucin de flujo renal y mesentrico
Aumento de la frecuencia cardiaca
Otras acciones farmacolgicas
Sobre el metabolismo
Activa la glucogenolisis elevando la glucemia
Aumento de los cidos grasos libres
Broncodilatacin
Relajante uterino
Usos teraputicos
Frmaco de eleccin
Parada cardiaca (dosis muy altas 1mg por v.i. repetir si la
reanimacin cardiopulmonar no es eficaz)
Reacciones anafilcticas graves, reduce liberacin de
mediadores
Usos teraputicos
Otras aplicaciones
Tratamiento de las crisis de broncoespasmo (sin embargo no se utiliza en el
asma porque al estimular a receptores puede producir broncoespasmo)
Efectos adversos
Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea,
extremidades fras, hiperglucemia
A dosis ms elevadas arritmias, hemorragia
cerebral, edema pulmonar. Dolor precordial en
pacientes con cardiopata isqumica, por
aumento del consumo de oxgeno
La administracin s.c. o i.m. a dosis elevadas
puede producir necrosis local
Isoproterenol o isoprenalina (Aleudrina)

puro
Inotrpico ms potente del grupo
Vasodilatacin
Aumento importante de la frecuencia cardiaca
Usos teraputicos
En el bloqueo AV competo con precaucin para aumentar
la frecuencia hasta colocar marcapasos, y en
bradiarritmias severas
En el shock (estado en que el flujo sanguneo es
insuficiente) con vasoconstriccin (no en ICC)
En el broncoespasmo durante la anestesia
Isoproterenol o isoprenalina
Efectos adversos
Palpitaciones, temblor, sensacin de sofoco,
sudacin y cefalea
Evitar en pacientes con cardiopata isqumica
(produce importante incremento del consumo de
oxgeno que puede provocar angina de pecho o
ampliar el rea infartada)
Dopamina
Junto a dobutamina, como alternativa, es el
frmaco ms utilizado en el shock de
cualquier naturaleza y en la insuficiencia
cardiaca refractaria
Es el precursor de la noradrenalina y sus
efectos ( vasoconstrictor o vasodilatador)
varan en funcin de la dosis
Sntesis del neurotransmisor (recordar)

Tirosina
Dopa
Dopamina
NA
Almacenamiento
en vesculas
Dopamina
Dosis bajas (< a 8-10 g/kg/min)
Predominio de
Vasodilatacin muscular
Disminucin RVP
Efecto inotrpico positivo
Aumenta gasto cardiaco
PA se modifica poco ( gasto cardiaco y RVP)
Aumento del flujo renal y mesentrico (propiedad
exclusiva de la dopamina)
Dopamina
Dosis altas(>10 g/kg/min)
Predominio de
Vasoconstriccin generalizada
Aumento RVP
Aumento de la postcarga
Taquicardia
Disminucin del gasto cardiaco
Aumento de la presin arterial, debido a la
vasoconstricin (PA = VM x RVP)
Disminucin de flujo renal y mesentrico
Dopamina
Usos teraputicos
Shock (fundamentalmente) y en insuficiencia
cardiaca
En perfusin continua y estrecho control
Fracaso renal agudo

Dosis muy bajas 2 g/kg/min slo se obtiene el efecto
dopaminrgico
Dopamina
Efectos adversos
Semejantes a los del grupo pero menos frecuentes (nauseas y
vmitos, vasoconstriccin perifrica, hipotensin a dosis bajas
e hipertensin a dosis altas, bradicardia). La extravasacin
puede causar necrosis y gangrena.
Por el aumento del consumo de oxgeno puede provocar
angina de pecho
A dosis altas taquicardia y arritmias por aumento de la
excitabilidad
Dobutamina (Dobucor)
Estimula receptores
Aumento fuerza de contraccin
No aumento de frecuencia cardiaca
Vasodilatacin
Disminucin de las RVP
Disminucin de la postcarga
Aumento del gasto cardiaco (mayor que dopamina)
No se modifica la PA
No tiene efecto sobre el flujo renal y mesentrico
Dobutamina
Usos teraputicos
Insuficiencia cardiaca (preferentemente) porque disminuye
mucho la precarga (tensin que soporta la pared del
ventrculo durante la distole; depende del volumen de
llenado diastlico, es decir del retorno venoso)
Cuanto mayor sea el retorno venoso mayor ser el
volumen diastlico y mayor la tensin de la pared
Shock se utiliza menos porque si la TA es muy baja puede
incluso disminuirla (vasodilatacin)
Efectos adversos
Semejantes a los del grupo cefalea, taquicardia, ectopia
ventricular (es un latido adelantado, aparece antes del
tiempo en que le corresponde , se le llama tambin
extrasstole) e HTA.
Simpaticomimticos empleados en el
tratamiento del broncoespasmo
(Farmacologa aparato respiratorio)
Broncodilatadores simpaticomimticos
Catecolaminas
Adrenalina o epinefrina no se utiliza en el asma por
estimular a receptores y producir broncoespasmo
Resorcinoles
Terbutalina: terbasmin
Bambuterol: bambec
Saligeninas
Salbutamol: ventolin, aldobronquial, salbutamol aldo
union
Salmeterol: inaspir, serevent
Formoterol: foradil, neblik
Mecanismo de accin
Estimulan a los receptores 2 situados en el
msculo bronquial, provocan relajacin o
desaparicin del broncoespasmo
Su efecto es casi instantneo
No actan sobre la inflamacin, que es el
mecanismo fundamental del asma (corticoides)
Son productos de sntesis
Conservan poder estimulante de 1 por lo
que producen taquicardia y en dosis altas
arritmias
Pueden administrarse por v.o., inhalatoria y
parenteral
Cuidados de Enfermera
Ensear el manejo de los inhaladores
Muchos fracasos se deben a una tcnica
deficiente
No dar por sentado que el enfermo sabe
utilizarlos
Comprobar, ensear y corregir
Advertir no usar ms de 2 dosis seguidas, esperar
al menos 4 horas
Una dosis mayor puede provocar taquicardias y
arritmias graves
Advertir si la crisis no mejora acudir a un centro
sanitario antes de llegar a situacin de estado
asmtico
Simpaticomimticos empleados como

descongestionantes de mucosas
(Farmacologa del Sistema
Respiratorio)
Descongestionantes de mucosas
Efedrina
Estimulantes de receptores y
Vasoconstriccin de mucosas
Emplea por va oral asociado a antigripales
Efectos adversos semejantes a adrenalina (palpitaciones,
arritmias, cefaleas)
Fenilefrina, nafazolina, oximetazolina, tramazolina

Estimulantes
Vasoconstriccin
Va tpica
Producen efecto rebote por vasodilatacin cuando se suspende de
manera brusca
Descongestionantes de mucosas
Los vasoconstrictores nasales si se usan
durante mucho tiempo pueden ocasionar cierto
grado de dependencia y a largo plazo rinitis
atrfica (inflamacin del revestimiento mucoso
de la nariz, y presenta los sntomas: rinorrea,
estornudo, prurito nasal y congestin nasal)
Simpaticomimticos relajantes
uterinos
Relajantes uterinos
Terbutalina (Terbasmin ) y Ritodrina (Pre Par)
Actan sobre los receptores 2 del msculo uterino
Inhiben las contracciones uterinas
Se emplean en el parto prematuro
Producen taquicardia materna y fetal por lo que hay
que monitorizar la frecuencia cardiaca de la madre y
del feto
Tema 11
Simpaticolticos, antiadrenrgicos
o bloqueantes adrenrgicos
Bloqueantes adrenrgicos
Son frmacos que bloquean la transmisin
adrenrgica, evitando y/o antagonizando
los efectos inducidos por las catecolaminas
El mecanismo por el que estos frmacos
consiguen el bloqueo simptico es doble:
Bloqueantes indirectos o presinpticos
Bloqueantes adrenrgicos o postsinpticos
Bloqueantes adrenrgicos
Clasificacin
1.
Sustancias que disminuyen la tasa de catecolaminas

en la hendidura sinptica
Inhibidores de la sntesis
Inhibidores del almacenamiento
Inhibidores de la liberacin
Interfiriendo el mecanismo de la liberacin
Interfiriendo el control de la liberacin
Bloqueantes directos o postsinpticos
2.
Antagonistas de los receptores postsinpticos

Antagonistas de los receptores postsinpticos
Sntesis de catecolaminas
Tirosina
tirosinahidrolasa
Dopa
dopadescarboxilasa
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina

Inhibidores de la sntesis
Inhibidores de la tirosinahidrolasa (enzima que
cataliza el paso de tirosina a dopa)
-metiltirosina se usa slo en el control preoperatorio
del feocromocitoma (tumor de la mdula suprarrenal)
por sus muchos efectos adversos (cristaluria,
somnolencia, temblores bruscos, diarrea)
Inhibidores de dopadescarboxilasa (enzima que

cataliza el paso de dopa a dopamina)
La inhibicin paraliza el proceso de sntesis
Levodopa/carbidopa y Levodopa/benserazida
Se usan en el sndrome de Parkinson

Inhibidores del almacenamiento (Reserpina y sus
derivados)
Modifican la estructura de la membrana de las vesculas
sinpticas, siendo incapaces de almacenar noradrenalina y
es destruida por MAO
En desuso como antihipertensivo (por sus muchos efectos
adversos)
Se utiliza en tratamiento sintomtico de agitacin y psicosis
Efectos adversos: nauseas, vmitos, sequedad de boca,
hipotensin, bradicardia, sedacin, depresin, ansiedad

Interfiriendo el mecanismo de liberacin
Guanetidina o Bretilio (Bretilate)
Entran en la terminacin sinptica interfiriendo el impulso
nervioso axnico que estimula la liberacin
Utilizacin como antiarritmico de clase III
Efectos adversos hipotensin ortosttica, nuseas y
vmitos tras administracin i.v. rpida

Interfiriendo el control de la liberacin
Por su comportamiento agonistas 2 adrenrgico (al activar
los receptores 2 en terminaciones nerviosas adrenrgicas
se inhibe la liberacin de noradrenalina en los centros
nerviosos que regulan el tono vascular)
Clonidina, Catapress
Metildopa, Aldomet
Moxonidina, Moxon
Regulan el tono vascular reduciendo la presin arterial

Se usan como antihipertensivos
Aldomet en tratamiento de HTA durante el embarazo
Producen fenmenos de rebote hipertensivos por lo que
hay que disminuir la dosis poco a poco

Efectos adversos
Derivan del predominio colinrgico:
Hipotensin ortosttica, bradicardia, diarrea, alteracin
de la acomodacin visual, congestin nasal, alteracin
en la eyaculacin
Bloqueantes directos o postsinpticos
Antagonistas de los receptores

postsinpticos
postsinpticos
Antagonistas de los receptores o

-bloqueantes
Disminuyen la actividad simptica
Producen vasodilatacin
Se emplean en el tratamiento de:
Hipertensin (doxazosina, prazosina, terazoxina)
Hipertensin pulmonar persistente del neonato (tolazolina)
Feocromocitoma (fenoxibenzamina, fentolamina, metirosina)
Crisis hipertensivas (urapidilo, antagonista -1 y -2)
En la actualidad no se aconsejan como vasodilatadores en la
insuficiencia cardiaca congestiva (efecto reductor de la precarga y de
la poscarga).
Feocromocitoma
Tumor de mdula suprarrenal, produce adrenalina y
noradrenalina
La liberacin de catecolaminas en cantidades elevadas
produce hipertensin por la intensa vasoconstriccin
Feocromocitoma
El tratamiento es la extirpacin quirrgica del tumor
La manipulacin durante la operacin causa elevada
liberacin de catecolaminas, desencadenando crisis
hipertensivas y arritmias
Para evitarlo se precisa tratamiento preoperatorio no
inferior a dos semanas con bloqueantes y
Tambin se utiliza un inhibidor de la tirosinahidrolasa
( -metiltirosina, enzima que cataliza el paso de tirosina a
dopa, se usa slo en el control preoperatorio del
feocromocitoma)
Antagonistas de los receptores o

-bloqueantes
Clasificacin:
No cardioselectivos efecto 1 y 2
Cardioselectivos efecto 1 predominante
La cardioselectividad es relativa y depende de la dosis
Actividad simptica intrnseca (ASI)

Son agonistas-antagonistas, aunque predomina el efecto
antagonista
A la vez que bloquean producen dbil estimulacin
simptica

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hipertensin arterial
Cardiopata isqumica
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Infarto agudo de miocardio

7.
8.
9.
10.
11.
12.
Arritmias
Feocromocitoma
Aneurisma disecante
Hipertiroidismo
Ansiedad
Migraa

Hipertensin arterial
1.
Disminuyen gasto cardiaco (disminuyen contractilidad

y frecuencia cardiaca)
Cardiopata isqumica
2.
Disminuye el gasto cardiaco (disminuyen

contractilidad y frecuencia)
Disminuye trabajo cardiaco y demanda de oxgeno
Mejor perfusin coronaria

Angina de esfuerzo
3.
Frmacos de eleccin asociado o no a nitritos

Reduce la demanda cardiaca durante el ejercicio
Angina inestable
4.
Sobre todo si existe taquicardia, hipertensin o

ambos
Despus del tratamiento con nitritos, aspirina y
heparina, se administran -bloqueantes por v.i. u oral
segn urgencia

Infarto agudo de miocardio
5.
Eficaces cuando se administran precozmente por v.i.

en las primeras 6 horas del IAM
Disminuye la incidencia de fibrilacin ventricular,
rotura cardiaca y tamao del infarto
Alteran la remodelacin del ventrculo mejorando su
funcin
Reducen la mortalidad a largo plazo
Se administran indefinidamente por v. oral para
prevencin de muerte sbita y reinfarto
Fibrilacin ventricular
Es un trastorno del ritmo cardiaco que
presenta un ritmo ventricular rpido (>250
latidos por minuto) irregular, de morfologa
catica y que lleva irremediablemente a la
prdida total de la contraccin cardaca, con
una falta total del bombeo sanguneo y por
tanto a la muerte del paciente

6.
Mejora de los sntomas y de la supervivencia
Arritmias
7.
Producen bradicardia
Disminucin de la excitabilidad cardiaca
Feocromocitoma
8.
Medicacin preoperatoria
Asociados a alfabloqueantes

Aneurisma disecante
9.
Se emplean:
Vasodilatadores y
-bloqueantes porque disminuye la velocidad de
ascenso de la onda (el golpe de la sangre
impulsada sobre el aneurisma es progresivo,
menos brusco )
Aneurismas
Dilatacin localizada de un vaso sanguneo,
especialmente de la aorta o de una arteria perifrica
Se considera que los aneurismas son el resultado
de una debilitacin localizada de la pared vascular
Aneurisma disecante
Desgarro de la ntima artica a travs de la cual la sangre
penetra en la pared artica desprendiendo la media de la
adventicia
Seccin de una arteria
Aneurisma artico
Aneurisma artico

Hipertiroidismo
10.
Son de primera eleccin en crisis tirotxica

Reducen taquicardia y otras arritmias
Ansiedad
11.
Reducen los sntomas vegetativos de la ansiedad

(palpitacin, taquicardia y temblor) sin producir sedacin ni
disminuir el estado de alerta
Atenolol y propanolol (sumial)
Migraa
12.
Aumento de las resistencias perifricas en los vasos

cerebrales, al bloquear el efecto beta, manteniendo el efecto
alfa
Conclusiones. Puntos importantes en

enfermera
1.
El SNA produce respuestas involuntarias, excitadoras e

inhibidoras. Est compuesto por el S. Simptico o adrenrgico
y por el S.Parasimptico o colinrgico
2.
Los frmacos colinrgicos producen efectos semejantes a la

acetilcolina. En su administracin se atender a la aparicin de
los efectos adversos (diarrea,espamos intestinales,visin
borrosa, sudacin, salivacin, vmitos)
3.
Los anticolinrgicos bloquean los efectos de la acetilcolina. Se

clasifican en antagonistas muscarnicos, bloqueantes
ganglionares y bloquentes neuromusculares
4.
En la parada cardiaca se utilizar atropina a dosis altas. La

administracin i.v. se realizar de manera lenta
Conclusiones. Puntos importantes en

enfermera
5.
En la administracin de los bloqueantes ganglionares

(Trimetafan) vigilar la tensin arterial .Si se presenta hipotensin
tratamiento fenilefrina (simpaticomimtico)
6.
La administracin de los relajantes musculares no

despolarizantes (atracurio, cisatracurio mivacurio rocuronio
vecuronio) es por v.i. con el paciente anestesiado y asistencia
respiratoria
7.
Los frmacos simpaticomimticos estimulan a los receptores

adrenrgicos. Tiene efectos diferentes segn el receptor que
estimulen de forma predominante
8.
Los frmacos simpaticolticos bloquean la transmisin

adrenrgica evitando y/o antagonizando los efectos inducidos
por las catecolaminas
Bibliografa
Bravo Daz L. Manual de farmacoterapia. Madrid: Elsevier, 2005
Castells S y Hernndez Prez M. Farmacologa en enfermera.
Madrid: Elsevier, 2012
Flrez J. Farmacologa Humana. Madrid : Elsevier, 2008
Medimecum. Gua de terapia farmacolgica. Adis, 2015
Somoza. Cano. Guerra. Farmacolgia en enfermera. Casos
clnicos. Madrid: panamericana, 2012

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Farmacologa del Sistema

Generalidades del Sistema Nervioso

Sistema nervioso central y perifrico

Sistema nervioso perifrico

Sistema nervioso somtico

Generalidades del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Autnomo

Sistema Nervioso Autnomo

Sistema nervioso autnomo

Tipos de receptores adrenrgicos

Localizacin de receptores adrenrgicos

Localizacin de receptores adrenrgicos

Localizacin de receptores adrenrgicos

Tipos de receptores colinrgicos

Transmisores del SNA

Conduccin del estmulo nervioso

Sntesis del neurotransmisor

Sntesis del neurotransmisor

Colina + Acetil CoA

Almacenamiento del neurotransmisor

En vesculas especializadas situadas en el

La NA es recaptada como tal antes de

Efecto sobre los rganos

Vasos (arterias y venas) 1

Disminucin motilidad, Aumento

Contraccin y dilatacin de la pupila

S.N.A. Sistema simptico

S.N.A. Sistema Parasimptico

Colinrgicos de accin directa

Colinrgicos de accin directa

Colinrgicos de accin directa

Advertir al paciente si la administracin es por va

Colinrgicos de accin indirecta

Colinrgicos de accin indirecta

Aspecto de personas con miastenia

Colinrgicos de accin indirecta

Colinrgicos de accin indirecta

Antagonistas muscarnicos no sujetos a

Belladona y derivados, monofrmacos.

Vasos (arterias y venas) 1

Disminucin motilidad, Aumento

Comparacin atropina- escopolamina

Bloqueo auriculoventricular completo

Bloquear o neutralizar los efectos muscarnicos de las

Tratamiento del broncoespasmo en EPOC y

Tratamiento del Parkinson (mejoran temblor y no efecto

De los receptores nicotnicos de los ganglios

Bloqueantes neuromusculares o relajantes

Relajantes musculares despolarizantes

Relajantes musculares despolarizantes

Relajantes musculares no despolarizantes

Relajantes musculares no despolarizantes

Relajantes musculares no despolarizantes

Relajantes musculares no despolarizantes

Frmacos adrenrgicos de accin indirecta

Frmacos adrenrgicos de accin mixta

Clasificacin de los frmacos adrenrgicos

Agonistas sintticos y semisintticos

Clasificacin de los frmacos adrenrgicos

Agonistas sintticos y semisintticos

Clasificacin de los frmacos adrenrgicos

Frmacos adrenrgicos de accin mixta

Frmacos adrenrgicos de accin directa