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A INFLUNCIA DA MUSICOTERAPIA NO TRATAMENTO DE CRIANAS

COM PARALISIA CEREBRAL UM RELATO DE EXPERINCIA

THE INFLUENCE OF MUSIC THERAPY IN THE TREATMENT OF CHILDREN


WITH CEREBRAL PALSY - AN EXPERIENCE REPORT
Douglas Nogueira Santos10, Hrica Correa Leonel de Pontes11, Juliana
Rodrigues Soares12, Adriana Leite Martins13
Resumo - A Paralisia Cerebral uma patologia que acomete milhares de
indivduos no mundo inteiro e diversas formas de tratamento so estudados
visando o melhor desenvolvimento dessas crianas. A Musicoterapia surge
como uma dessas modalidades de tratamento, pois se trata de uma forma de
expresso que desperta interesse nas crianas agindo no Sistema Nervoso
Central trazendo benefcios sistmicos, diminuindo a ansiedade, a dor e
melhorando sua interao com o fisioterapeuta. Este estudo refere-se a um
relato de experincia clnica aps tratamento fisioteraputico desenvolvido
pelos alunos do ltimo ano do curso de Graduao em Fisioterapia das
Faculdades Integradas do Vale do Ribeira associado musicoterapia, realizado
em duas crianas portadoras de paralisia cerebral aps 13 sesses. Os ritmos
e as classes musicais utilizadas como recurso auxiliar foram selecionados pelo
fisioterapeuta docente e supervisor. Pode-se observar neste estudo que a
musicoterapia facilitou a interao e participao das crianas ao tratamento
facilitando a reabilitao neurolgica.
Palavras-chave: musicoterapia, paralisia cerebral, reabilitao
Abstract - Cerebral palsy is a condition that affects thousands of individuals
worldwide and various forms of treatment are studied aiming the best
development of these children. Music therapy emerges as one of these
treatment modalities, because it is a form of expression that arouses interest in
children acting in the central nervous system bringing systemic benefits,
reducing anxiety, pain and improving their interaction with the physiotherapist.
This study refers to a report of clinical experience after physical therapy,
10

Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)


Registro/SP. e-mail: douglasnogsan@hotmail.com, http://lattes.cnpq.br/3493469835055239
11
Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)
Registro/SP. e-mail: hericafisioterapia@hotmail.com,
12
Discente em Fisioterapia pela Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (FIVR)
Registro/SP. e-mail: julianarodriguesoares@hotmail.com
13
Orientadora e Professora do curso de Fisioterapia na Faculdades Integradas do Vale do
Ribeira
(FIVR)
Registro/SP.
e-mail:
drica.fisio@hotmail.com
http://lattes.cnpq.br/8413996964233270

Revista Brasileira de Musicoterapia Ano XV n 15 ANO 2013. p 69 79.

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developed by students of the final year of Undergraduate Physiotherapy


Integrated Colleges Ribeira Valley associated with music therapy, performed in
two children with cerebral palsy after 13 sessions. The rhythms and musical
classes used as an aid were selected by the physiotherapist and teacher
supervisor. It can be observed in this study that music therapy facilitated
interaction and participation of children to treatment facilitating neurological
rehabilitation.
Keywords: music therapy, cerebral palsy, rehabilitation
_______________________________________________________________

Introduo

As

doenas

neurolgicas

so

as

principais

causas

tanto

de

incapacidades fsicas quanto de cognitivas no mundo. So vrios os graus de


comprometimento que vo de uma incapacidade de mover-se a dficits
intelectuais severos. Dentre esses problemas as que mais acometem crianas
so as paralisias cerebrais que englobam um conjunto de patologias no
especificadas ou de difcil diagnstico. Em geral todas apresentaro dficits
cognitivos que influenciaro na velocidade com que essa criana ir alcanar o
desenvolvimento neuropsicomotor (MARANHO, 2005).
A musicoterapia parte da utilizao de diversos sons e msicas como
ferramentas de interveno reeducativas e teraputicas. A msica incide no ser
humano tanto em seus processos fisiolgicos como psicolgicos, j que no
possvel encontrar a linha divisria entre ambas que esto estreitamente interrelacionadas

(PRIETO,1999,p.141).

Desta

maneira

utilizao

da

musicoterapia no tratamento de crianas com atraso no desenvolvimento


neuropsicomotor objetiva facilitar o aprendizado e desenvolvimento atravs da
interao com a msica.
Diante do contexto, o presente estudo tem como objetivo demonstrar a
influncia da musicoterapia na reabilitao neurolgica peditrica, bem como,
demonstrar os efeitos da msica sobre a criana com alguma deficincia,
atravs de observaes provenientes do atendimento em pacientes com
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paralisia cerebral em estgio curricular obrigatrio em Fisioterapia Peditrica do


curso de Graduao em Fisioterapia das Faculdades Integradas do Vale do
Ribeira FVR UNISEPE em que foi utilizado msica no tratamento
fisioteraputico.

Desenvolvimento

Para Maranho (2005), a Paralisia Cerebral (PC) uma doena no


progressiva que compromete os movimentos e a postura. Apresenta mltiplas
etiologias, que resultam em leso do Sistema Nervoso Central (SNC). Elas
ocorrem em estgios iniciais do desenvolvimento do encfalo, levando a um
comprometimento motor da criana. O quadro clnico varia amplamente desde
uma leve monoplegia com capacidade intelectual normal at espasticidade
intensa de todo o corpo associada a retardo mental.
Crianas com PC, muitas vezes, podem desenvolver fraqueza muscular,
dificuldades no controle entre as musculaturas agonista e antagonista, restrio
da amplitude de movimento, alteraes de tnus e de sensibilidade, que podem
limitar a participao das mesmas em diferentes ambientes, incluindo domiciliar
e escolar. Existem diversos elementos que limitam a aquisio motora na
criana com paralisia cerebral, todos estes podem atuar em conjunto
determinando esta limitao. Incluem aqui elementos como a motivao do
paciente, a influncia dos familiares, alm da rea e extenso da leso.
(MELLO, 2012).
A neuroplasticidade capacidade que o sistema nervoso tem de se
organizar frente a algum acontecimento novo criando atravs da repetio o
aprendizado de uma nova tarefa. Um paciente com bom nvel cognitivo poder
realizar uma determinada tarefa com maior facilidade que um paciente com um
nvel cognitivo baixo. Segundo Oliveira et al (2000), o nvel cognitivo do
paciente neurolgico importante no processo teraputico e este pode ou no
estar afetado pela leso. Certamente, os indivduos com menor dficit
cognitivo, respondem de maneira mais adequada terapia, por manterem sua
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esfera de funcionamento intelectual preservada. A cognio tambm pode ser


usada como tcnica teraputica. Por exemplo, a prtica mental de uma
habilidade fsica tem sido utilizada para facilitar o desempenho de uma rotina j
aprendida e para a aquisio de uma habilidade motora.
Com isso um dficit cognitivo poder ser determinante para o
desenvolvimento fsico do paciente com paralisia cerebral, que a partir de seu
entendimento poder tentar realizar as tarefas e exerccios determinados pelo
fisioterapeuta. Para Maranho (2005), o retardo mental est presente em
aproximadamente dois teros dos pacientes com PC podendo em outros
ocorrer deficincia de aprendizado. Alteraes de ateno so especialmente
comuns em crianas sem retardo mental, enquanto algumas com deficincia
intelectual, ocasionalmente, sofrem alteraes do comportamento. Quanto
maior for a capacidade de entendimento do paciente, maior poder ser seu
desenvolvimento.
A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal
para normalizar o tnus muscular e facilitar o movimento normal, com isso
haver uma melhora da fora, da flexibilidade, da amplitude de movimento, dos
padres de movimento e, em geral, das capacidades motoras bsicas para a
mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitao so reduzir a
incapacidade e otimizar a funo, assim a fisioterapia constitui uma modalidade
de tratamento indispensvel na recuperao de pacientes com Paralisia
Cerebral. (LEITE, 2004).
A musicoterapia utiliza a msica e/ou seus elementos musicais (som,
ritmo, melodia e harmonia) produzidos pelo musicoterapeuta, em um processo
estruturado com o intuito de facilitar e promover a comunicao, o
relacionamento, a aprendizagem, a mobilizao, a expresso e a organizao
(fsica, emocional, mental, social e cognitiva). Desse modo, possvel
desenvolver potencialidades e/ ou recuperar funes do indivduo de forma que
ele alcance melhor integrao interpessoal e, consequentemente, conquiste
melhor qualidade de vida. Pode, ainda, ser definida como a utilizao da
msica de forma cientfica com objetivos teraputicos voltados para a
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preveno e/ou a restaurao da sade fsica, mental e emocional


(BRADSHAWET, 2012).
Segundo Hatem et al (2006), a ao da msica na funo autonmica
causa uma estimulao da pituitria, resultando na liberao de endorfina
(opiide natural), diminuindo a dor e levando os pacientes que recebem
musicoterapia reduzirem potencialmente a necessidade de analgsicos. Parece
ocorrer tambm uma diminuio da liberao de catecolaminas, o que poderia
explicar a reduo na frequncia cardaca (FC) e na presso arterial (PA).
Outro fenmeno bastante importante nesta retomada da ao musical na
sade a ansiedade. Ela ocorre de 70 a 87% de pacientes internados em
unidades de terapia intensiva (UTI) ou submetidos a qualquer tipo de
tratamento constante e comumente associada com agentes estressantes,
como o estado de doena e a hospitalizao, alm de ser aumentada
significativamente se relacionada ao prprio indivduo e no que concerne aos
agravos do corao. Assim, sabe-se que a musicoterapia alivia alm da dor de
causa fsica, a dor de causa emocional agindo em parmetros hemodinmicos,
como FC, PA, temperatura, que facilitam o relaxamento do paciente com
regularizao do ritmo respiratrio, relaxamento muscular e melhora do sono.
Ainda sim, a msica traz efeitos favorveis em diferentes situaes
clnicas, influenciando variaes fisiolgicas e variaes dos parmetros
bioqumicos, assim como, alteraes na sade emocional e sensibilidade dor
(ZANINI, 2009). Em seu estudo com pacientes com danos cerebrais, Rojas
(2011), relata que o processamento da msica modular. Ao escutar uma
cano se gera um input acstico (entrada acstica), que corresponde as
aferencias rtmicas, tonais, lricas, etc., prprias de uma cano. Este input
acstico ingressa em nosso crebro por via sensorial, para ser processado por
um mdulo geral de anlise musical. Os principais elementos desta anlise se
realizam mediante mdulos especficos.
Alguns estudos realizados mediante tomografia e ressonncia magntica
cerebral funcional evidenciam que mltiplas regies subcorticais incluindo o
ncleo accumbens, a rea tegmental ventral (ATV) e o hipotlamo se ativam ao
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escutar passivamente msica. Outras regies corticais involucradas no


processamento emocional musical so o crtex orbitofrontal, o crtex cingular
anterior e a nsula. De grande importncia para a compreenso do efeito
ansioltico da musicoterapia so as vias mesolmbicas dopaminrgicas, que
nascem na ATV e se projetam at o ncleo accumbens. A liberao de
dopamina neste nvel gera respostas de reforo positivo e recompensa, tal e
como foi evidenciado na fisiopatologia das condutas aditivas e do consumo de
substncias psicoativas. A estimulao do ncleo accumbens tambm gera
respostas hednicas, mediadas por opiides endgenos, agindo no controle da
dor. De modo geral, a msica age diretamente sobre o SNC beneficiando o
organismo de forma geral, trazendo benefcios fisiolgicos sistmicos e
emocionais.

Relato de experincia

Foram registradas neste estudo as observaes feitas durante o estgio


curricular supervisionado na rea de Neurologia Peditrica realizados por
acadmicos do ltimo perodo do curso de Fisioterapia das Faculdades
Integradas do Vale do Ribeira FVR UNISEPE, situada no Municpio de
Registro/SP nos moldes estabelecidos pelo convnio firmado entre a mesma e
a Associao de Pais e Amigos de Excepcionais - APAE do Municpio de Sete
Barras/SP. O estgio curricular supervisionado uma atividade que permite a
aplicao dos conhecimentos tericos por meio da vivncia em situaes reais
do exerccio da profisso, tendo uma complementao do ensino e da
aprendizagem. O estgio fornece a oportunidade necessria para que se
adquira a segurana para atender o paciente de maneira adequada,
aprendendo a cada dia a se portar com tica e profissionalismo, a ter
discernimento diante de situaes que no eram esperadas, e se tornar um
profissional apto para atender pacientes neurolgicos.

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O estgio em Fisioterapia Peditrica consiste na avaliao e no


tratamento especfico de pacientes peditricos portadores de doenas e
disfunes neurolgicas visando uma melhora do seu quadro clnico e
qualidade de vida de acordo com suas necessidades. Os atendimentos foram
realizados nos perodos de 06 de maro a 26 de abril de 2012, s teras e
quintas-feiras das 8:00hs s 12:00hs sob superviso docente. Cada sesso
tinha durao mdia de uma hora e foram realizadas duas vezes por semana,
totalizando ao final do tratamento 13 sesses em cada paciente.
As observaes dos efeitos da musicoterapia foram realizadas em duas
crianas atendidas nesse servio. As duas com diagnstico clnico de Paralisia
Cerebral (PC). G. G. F., 7 anos, com diagnstico fisioteraputico de diparesia
espstica e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor com as seguintes
caractersticas

clnicas:

alterao

de

tnus

sendo

classificado

como

coreoatetose, presena reflexo patolgico RTL (reflexo tnico labirntico),


reflexos primitivos como Reao Positiva de Suporte e Reao de Marcha
Automtica, encurtamento muscular de flexores de cotovelo, trceps sural e
isquiotibiais bilateralmente, escoliose em C (traco-lombar) com concavidade
direita, controle de tronco parcial, dificuldade nos movimentos de pina e
coordenao motora fina. Pelas caractersticas clnicas essa criana apresenta
idade motora de aproximadamente sete meses. Alm do paciente T. C. G., 8
anos,

com

diagnstico

fisioteraputico

de

tetraparesia

atraso

no

desenvolvimento neuropsicomotor apresenta caractersticas clnicas como:


alterao de tnus sendo classificado como coreoatetose, apresentando o
reflexo patolgico RTCS (reflexo tnico cervical simtrico), reflexos primitivos
em idade inapropriada como RTCA (reflexo tnico cervical assimtrico),
encurtamento de trceps sural, extensores de punho, abdutores de ombro e
flexores de ombro bilateralmente. Escoliose em S (traco-lombar) com
gibosidade direita, subluxao de cotovelo bilateralmente, hipotrofia e dficit
de fora muscular generalizada, controle parcial de cabea e nenhum controle
de tronco. As reaes de proteo com os membros superiores, de equilbrio e

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endireitamento esto ausentes. Pelas caractersticas clnicas essa criana


possui idade motora de aproximadamente trs meses.
O tratamento fisioteraputico proposto envolveu alongamentos e
mobilizaes

articulares

para

minimizar

encurtamentos

prevenir

deformidades, adequao de tnus muscular, exerccios ativos para melhorar


fora muscular e controle motor, treino de equilbrio e das reaes de proteo
e endireitamento, exerccios de correo postural e posicionamento para
minimizar o grau de escoliose e estimulao das fases do desenvolvimento
motor normal. Nas duas primeiras sesses no foi utilizado nenhum recurso
ldico musical. Observou que T. C. G., no respondia aos estmulos
apresentando apenas choros durante a sesso. G. G. F., era mais ativo, mas
no colaborava com a terapia e chamava pelo pai durante o atendimento. Aps
a 3 sesso durante os atendimentos foi implantado o recurso da
musicoterapia. Inicialmente foram oferecidas msicas de diversos ritmos e
classes musicais e foi observado dentre essas, quais eram as preferidas de
cada criana. Essa preferncia foi observada atravs das respostas motoras
corporais e faciais que ficavam mais evidentes durante a msica que elas mais
gostavam. A partir disso, em todas as sesses foi utilizado o recurso da
musicoterapia durante os atendimentos. Apesar do uso da msica como um
recurso auxiliar no processo de reabilitao, a elaborao do tratamento, bem
como a seleo dos ritmos e classes musicais foi realizada apenas pelo
fisioterapeuta docente e supervisor de estgio e no contamos com as
orientaes de um profissional Musicoterapeuta em funo da instituio onde
foi desenvolvida esta atividade, no possuir este profissional em sua equipe.
Com a utilizao da msica atravs do uso de um aparelho de som foi
possvel estimular as crianas a atingirem alguns objetivos propostos no
tratamento como retificao cervical, controle de tronco, lateralizao da
cabea, preenso palmar, buscar objeto com olhos e com as mos, entre
outros. Atravs da msica foram inseridas propostas de exerccios que
contemplavam os objetivos teraputicos. G. G. F., passou a se comportar
melhor e colaborar com o tratamento, obedecendo nossos comandos e
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interagindo mais. T. C. G., ficou mais calma durante a sesso, diminuindo


choro e algumas vezes mais atenta a terapia, percebemos que diversas vezes
a mesma procurava o som do aparelho com os olhos.
Ao final do tratamento proposto os responsveis legais pelas crianas
atendidas assinaram uma autorizao para a divulgao dos resultados deste
relato de experincia.

Resultados e discusso

Os resultados deste relato de experincia demonstraram que a


musicoterapia realmente interfere na reabilitao peditrica, assim como
descrito por Cort et al (2008), a msica pode ter efeitos benficos nos mais
variados casos patolgicos. A msica se apresenta como uma importante
ferramenta no que diz respeito ao tratamento da dor, assim como foi observado
com um dos nossos pacientes em que houve uma grande diminuio no choro
durante a execuo dos exerccios de alongamento muscular, em concordncia
Hatem e Mattos (2006) relatam em seus estudos, que a musicoterapia promove
uma diminuio da percepo da dor. O outro paciente se mostrava agitado e
pouco colaborativo at a implementao da msica. Para Zanini et al (2008), a
msica age num processo para facilitar e promover a comunicao, relao,
aprendizagem, mobilizao, expresso, organizao, razes que poderiam
explicar a mudana de comportamento dessa criana.
Nesse relato de experincia observou-se que com o uso da msica as
crianas se tornaram mais tranquilas o que explicado por Rojas (2011), que
relata que a msica uma ferramenta til para reduzir a resposta fisiolgica ao
stress e aos nveis de ansiedade. Observou-se tambm a melhora da
comunicao de um dos pacientes que se limitava a pronunciar poucas
palavras e que aps o recurso da musicoterapia comeou a cantar trechos da
msica, resultados concomitantes ao descrito no estudo de Perez e Remn
(2011), que observou que com a musicoterapia os sujeitos da sua pesquisa
comearam a apresentar um vocabulrio mais amplo, menos dificuldade para a
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pronunciao de fonemas, melhor integrao das palavras para formar oraes


e expressar desejos.
Ainda, para Rojas (2011), h evidncias atuais que nos permitem
compreender que a msica gera mudanas genticas, bioqumicas, estruturais
e funcionais a escala cerebral, que se transmitem ao resto do corpo ao
modificar variveis fisiolgicas como a frequncia cardaca, frequncia
respiratria e presso arterial. Segundo Borella e Sacchelli (2008), a
plasticidade cerebral que o aprendizado de determinada atividade ou
somente a prtica da mesma, desde que no seja simples repetio de
movimentos, induza mudanas plsticas e dinmicas do Sistema Nervoso
Central (SNC). Isto porque o treinamento motor pode promover neurognese,
sinaptognese, angiognese, modulao pr e ps-sinptica entre outros, e
todos esses podem contribuir para resultados positivos na recuperao em
resposta a esse treinamento, tais alteraes beneficiam a plasticidade cerebral
e potencializam as chances de recuperao dessas crianas.
Para Perez e Remn (2011), a msica tem um efeito positivo sobre o
sistema nervoso, ao ativar as vias neurolgicas que resultam em uma melhora
da capacidade intelectual e a aprendizagem melhorando tambm a aquisio
de conhecimentos, habilidades e capacidades de forma mais amena, em
concordncia com este estudo, nossos resultados demonstraram que as
crianas participaram mais ativamente do tratamento e alcanaram com mais
facilidade os objetivos teraputicos propostos demonstrando uma melhora nos
itens abordados acima.

Consideraes finais

Os achados desde relato de experincia demonstram que a msica


exerce efeitos favorveis sobre a reabilitao neurolgica em crianas com
paralisia cerebral. Foram encontrados efeitos diversos da msica sobre o SNC
tais

como,

diminuio

da

ansiedade,

melhora

do

relacionamento

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fisioterapeuta-paciente, maior interao do paciente ao tratamento, melhora na


conquista dos objetivos teraputicos, melhora na aprendizagem de tarefas e na
fala do paciente. Todos esses resultados se mostram favorveis ao uso da
msica como modalidade de tratamento sendo uma atividade de baixo custo e
de fcil manuseio que acaba por trazer uma diversidade de benefcios fsicos e
fisiolgicos para os pacientes com paralisia cerebral. No entanto, novas
pesquisas se tornam necessrias para aumentar a confiabilidade do estudo e
adquirir mais conhecimentos relacionados rea.

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Aprovado em: 05/11/2013

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