C ONVULSIONES EN P EDIATRA

CONVULSIN

EPIDEMIOLOGIA

El 60% son idiopticas

Es una de las principales manifestaciones clnicas de dao

neurolgico

Es ms frecuente en la raza
socioeconmicamente deprimidas

El 65% de los pacientes comienza sus epilepsias en la infancia

Las 3 principales son:

blanca

1. Idiopticas o primarias: influencia gentica

2. Sintomticas o secundarias: causa conocida
3. Criptgenas: de causa no comprobable

en

regiones

C ONVULSIONES EN PEDIATRA

CONCEPTO

Descarga sincrnica excesiva de un grupo

neuronal que dependiendo de su localizacin
se manifiesta con sintomatologa motora,
sensitiva, autonmica o de carcter
psquico, con o sin prdida de la conciencia.

CLASIFICACION

Sintomticas o secundarias, desencadenadas

por un estmulo transitorio que afecte la
actividad cerebral.

Idiopticas, sin relacin temporal con un

estmulo conocido.

Epilepsia se
refiere a Convulsiones
idiopticas en nios de carcter recurrente.

CONVULSIN

F ISIOPATOLOGA
Grandes poblaciones neuronales tienen patrones de descarga anormales que generan
Cambios de Despolarizacion Paroxsticos (PDS):

En el RN se explica por un cerebro inmaduro

Debido a una descarga asincrnica de neuronas marcapasos

(epiletgenas-vulnerables)

Se caracteriza por un desarrollo excesivo transitorio de los

sistemas excitadores comparado con los inhibidores

Sobreexpresin transitoria de los receptores de AA excitadores

(glutamato)

Inhibicin postsinptica de los receptores GABA

CONVULSIN

F ISIOPATOLOGA

Pobreza relativa de la receptacin de glutamato:

Consecuencia: contacto ms prolongado e intenso del
glutamato con los receptores postsinapticos

Receptores inmaduros del glutamato: ms permisivos

con la entrada de molculas catinicas que facilitan la
despolarizacin
CONVULSIN

de

membrana

activan

una

CONVULSIN

F ISIOPATOLOGA

Infraexpresin relativa de los canales inicos del GABA:

inhibidor

Las proyecciones excitadoras de la sustancia negra inmadura

se

desarrollan

antes

que

las

vas

anticonvulsivantes

inhibidoras.

Sustancia negra: es un amplificador de las descargas

epilpticas

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

NEONATOS

Encefalopata
hipxicoisqumica.
Infeccin sistmica
o del SNC.

Alteraciones
hidroelectrolticas.
Dficit de
Piridoxina.

Errores innatos del

metabolismo.

Hemorragia
cerebral.

Malformaciones del
SNC.

Abstinencia a
frmacos/drogas.

Convulsiones
idiopticas.

Malformaciones del
SNC.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

LACTANTES Y NIOS

Convulsin febril.

Intoxicaciones.

Infeccin sistmica
y del SNC.

Epilepsia.

Hipertensin
endocraneana.

Traumatismos.

Tumores del SNC.

Alteraciones
hidroelectrolticas.
Metablicas.
Postvacunal.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
ETIOLOGIA SEGN LA EDAD

ADOLESCENTES

Supresin o niveles sanguneos bajos

de anticonvulsivantes.

Traumatismo craneal.

Epilepsia.

Tumor craneal.

Intoxicaciones (alcohol y drogas).0

C LASIFICACIN
CONVULSIONES
Generalizadas

Parciales

Tnico-clnicas
Tnicas

Clnicas
Ausencia
Mioclonica

SIMPLES

Motoras

CPS con perdida

de la conciencia

Sensitivas
Psquicas
Autonomas
Mixtas

No Clasificable

COMPLEJAS

Convulsiones febriles

C. automatismos
Secundariamente
generalizadas

CONVULSIN

CRISIS PARCIALES
C R I S I S PA R C I A L E S S I M P L E S

C R I S I S PA R C I A L E S C O M P L E J A S

Sin alteracin del nivel de

conciencia

Con alteracin del nivel de

conciencia

Mov. Involuntarios del lado

contralateral al afectado

Mirada prdida

Automatismos motores

Confusin breve

No recuerda el evento

Presentan auras viscerales

Se origina en el lbulo
temporal (60%) o frontal

Pueden propagarse a las

extremidades
Paresia focal
(posterior)

transitoria

Pueden
dar
lugar
a
manifestaciones psquicas

Se originan
frontal

en

lbulo

TNICA
Contraccin muscular sostenida que
determina un cambio postural.

FOCAL

MULTIFOCAL

Postura asimtrica sostenida de un Postura asimtrica sostenida de

miembro o del tronco.
miembros, la cara, cuello y tronco.

los

Para algunos la desviacin ocular Determinan posturas bizarras.

tnica es una crisis tnica focal.
Puede ser flexor o extensor.
Algunas crisis muestran un patrn de
migracin
Pueden ser provocados o intensificados
por estimulacin tctil y suprimidas por
restriccin o reposicionamiento

CLNICA

Contracciones rtmicas, lentas (= 1-3 por seg.),

repetitivas de grupos musculares especficos de la cara,
los miembros y el tronco.
No son provocados o
intensificados por estimulacin tctil. Su velocidad
lenta, persistencia y regularidad rtmica permite
diferenciarlas de las crisis mioclnicas

FOCAL
Las contracciones afectan a grupos
musculares de la cara, el cuello o el
tronco o de los miembros de un lado
del cuerpo.

MULTIFOCAL
Las contracciones pueden ocurrir sincrnica o
asincrnicamente en grupos musculares del
mismo lado corporal
Tambin pueden ocurrir simultneamente
pero sin sincrona entre ambos lados del cuerpo
Alternar de un lado al otro del cuerpo.

Pueden presentar un patrn de migracin no

jacksoniano

CONVULSIN

SUTIL

SIGNOS
OCULARES
Apertura
sostenida de los
prpados con
mirada en
posicin neutra
Desviacin
ocular sostenida
Parpadeo
Nistagmos

MOV.
OROBUCOLINGUALES

AUTOMATISMOS
MOTORES

Protusin rtmica de la
lengua
movimientos de succin
Masticacin
movimientos rtmicos de
chupeteo

Movimientos
estereotipados de
natacin
remo
Boxeo
En las
extremidades
superiores
Pedaleo o marcha
en las inferiores

SIGNOS
AUTOMATICOS
Cambios bruscos
en la TA y/o en la
FC,
Cambios en el
ritmo respiratorio
incluyendo apnea
e hipo
Fenmeno
cutneo
vasomotor
Cambios en el
tamao pupilar y
aumento de la
salivacin

MIOCLNICA
Contracciones sbitas y rpidas de grupos musculares de regiones proximales o
distales de los miembros o del miembro entero o del tronco, diafragma, abdomen o
la cara. Predileccin por grupos musculares flexores.
Los movimientos provocados son rpidos y pueden ocurrir como eventos aislados o
pueden aparecer como un evento repetitivo, pero a diferencia de las crisis clnicas
su recurrencia suele ser lenta, irregular o errtica

ACTITUD ANTE UNA CONVULSION

Identificar si se trata verdaderamente de una crisis

convulsiva

Donde?, actividad?, prdida de conciencia?,

tipo de movimientos?, signos asociados?.

Diferenciar con

Sincope vasovagal, sincope febril, espasmos

del sollozo, crisis de hiperventilacin, vrtigo
paroxstico, crisis histricas, tic, migraa, etc.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES GENERALES

Duracin de la convulsin.

Determinar si se est en presencia de un

estatus convulsivo.

El xito del tratamiento no depende de la

eleccin del medicamento sino de seguir los
protocolos de actuacin sistematizados.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
FARMACOS

CARACTERISTICAS IDEALES

Disponibilidad para su utilizacin por va EV.

Eficacia en todo tipo de Convulsiones agudas en nios.

Potencia suficiente, que permita la utilizacin de

volmenes pequeos, que se administren en un corto
periodo de tiempo.

Penetracin rpida en el SNC, para que su efecto sea

inmediato.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
FARMACOS

CARACTERISTICAS IDEALES

Permanencia en el SNC, para que su efecto sea

duradero y no se produzcan recidivas.

Buena tolerabilidad, ausencia de efectos

adversos.

Posibilidad de utilizacin posterior del frmaco

por va oral, prolongando su efecto como
terapia de mantenimiento.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
CARACTERISTICAS DEL
FARMACO IDEAL

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
MEDICAMENTOS
ANTICONVULSIVANTES

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
EFECTOS ADVERSOS

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
SECUENCIA DE ACTUACION

ESTABILIZACIN DE LAS FUNCIONES VITALES

VIA AEREA

Mantener en decbito lateral.

Aspirar las secreciones.

Poner cnula oro farngea.

VENTILACION

Administrar O2 100%.

CIRCULACION

Canalizar va EV.

Administrar solucin glucosada.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
SECUENCIA DE ACCION

DETERMINACION DE LA GLICEMIA

SI HAY HIPOGLICEMIA

Administrar solucin glucosada 25% 2 cc/kg EV.

ADMINISTRACION DE MEDICACION

0-5 diazepam 0.3 mg/kg EV o 0.5 mg/kg VR.

5-10repetir dosis diazepam.

10fenitona 15-20 mg/kg EV.

20repetir dosis de diazepam.

30fenitoina 10 mg/kg o fenobarbital 15-20 mg/kg EV.

PAUTA DIAGNOSTICA TRAS

YUGULAR LA CONVULSION

EXAMEN FISICO

Valoracin del estado general.

Exploracin general.

Exploracin neurolgica.

Pruebas complementarias

Estudio metablico.

Puncin lumbar.

TAC o RMN.

Niveles sanguneos de anticonvulsivantes.

EEG.

C ONVULSIONES EN PEDIATRA
PAUTA TERAPEUTICA CRISIS
CONVULSIVA

C ONVULSIONES N EONATALES

C ONVULSIONES N EONATALES

Las convulsiones en el periodo neonatal

constituyen la expresin clnica ms distintiva de
la disfuncin del Sistema Nervioso Central.

La mayora son sntomas de una etiologa

especfica.

Existen diferencias en las manifestaciones y en

la respuesta al tratamiento, debido al grado de
inmadurez cerebral.

C ONVULSIONES N EONATALES
C EREBRO N EONATAL

Sobredesarrollo transitorio de los sistemas excitadores (sobreexpresin en

la densidad de los receptores de los AA excitadores como el glutamato y
una escasez de los transportadores de la recaptacin del glutamato).

Canales inicos inhibidores del cido amino butrico se hallan poco

expresados.

Poca organizacin cortical.

Sinaptognesis y escasa mielinizacin de vas eferentes.

Dbil propagacin de actividad elctrica.

C ONVULSIONES N EONATALES

Es el resultado de una descarga excesiva y

sincrnica entre las neuronas del SNC.

Menor umbral convulsivo.

En el RN no suelen presentarse convulsiones bien

definidas y sus patrones son poco organizados y
difciles de reconocer.

Movimientos atpicos, estereotipados.

C ONVULSIONES N EONATALES

Incidencia:

0,15 1,4 % en RNAT.

5 13 % en menores de 1500 gr.

La crisis convulsivas son ms frecuentes en el periodo

neonatal que en cualquier periodo de la vida.

Clnicamente se manifiestan por alteracin de la

conducta motriz, movimientos anmalos, repetitivos o
estereotipados, o bien como disfuncin autonmica
aislada o en combinacin con sntomas motores.

C ONVULSIONES N EONATALES

La sintomatologa clnica es menor en

ocasiones lo que dificulta el diagnostico.

Los patrones convulsivos tnico-clnicos

organizados no se observan en el neonato
debido a la inmadurez del SNC.

Pueden ser ocasionales o reiterarse de

manera crnica, configurando una epilepsia.

C ONVULSIONES N EONATALES
E TIOLOGA

Asfixia perinatal.

Malformaciones del SNC.

Hemorragia ventricular y/o

parenquimatosa.

Sndrome de supresin de
drogas y toxicidad de
anestsicos locales.

Alteraciones metablicas y
electrolticas:

Dependencia materna de
drogas.

Convulsiones neonatales
benignas.

Sndromes epilpticos
neonatales.

Idiopticas.

Hipoglucemia.
Hipocalcemia.

Enfermedades metablicas.
Infecciones bacterianas,
virales, parasitarias.

C ONVULSIONES N EONATALES

E TIOLOGA SEGN TIEMPO DE APARICIN

En el 1 DDV

Encefalopata Hipxico
isqumica.
Meningitis Bacteriana.
Efecto directo de
drogas.
Infecciones
intrauterinas.
HIV en RNAT.
Laceracin del
tentorio.
Dependencia a
Piridoxina.
Hemorragia
Sub-aracnoidea.
Hipocalcemia precoz.
Hipoglicemia precoz.

2-4 DDV

Meningitis Bacteriana /
Sepsis.
Contusin c/
hemorragia subdural.
Disgenesias Cerebrales.
Infarto Cerebral.
Supresin de drogas.
Hipocalcemia
c/Hipoparatiroidismo.
Trombosis venosa
cerebral.
Incontinencia
pigmentis.
Hemorragia
Intracerebral.
Hemorragia
Intraventricular (RNPT).
Dependencia de
Piridoxina.
Esclerosis Tuberosa.
Trastornos del Ciclo de
la Urea.

4- 7 DDV

Convulsin neonatal
fliar.
Disgenesias Cerebrales.
Infarto Cerebral.
Hipoparatiroidismo.
Trombosis Venosa
Cerebral idioptica.
Hemorragia
Intracerebral.
Kernicterus.
Acidemia Metil malnica.
Hipocalcemia tarda.
Academia Propinica.
Trastornos del Ciclo
de la Urea.

1 a 4 semanas

Adrenoleucodistrofia .
Disgenesias Cerebrales.
Dismetabolismo de la
Fructosa.
Enfermedad de Gaucher
Tipo ll.
Gangliosidosis tipo 1.
Encefalitis por Herpes
Simple.
Hiperglicemia Cetsica.
Enfermedad de orina de
Jarabe de Arce
Neonatal.
Esclerosis Tuberosa.
Trastorno del Ciclo de
la Urea.

C ONVULSIONES N EONATALES
M ANIFESTACIONES C LNICAS .
TIPO / INCIDENCIA

Sutiles
50-75 %

Clnicas(>% RNAT)
23-40 %

Lesiones estructurales focales.

Hemorragias,
infecciones,
metablicas.

Tnicas (>% RNPT)

2-23 %

Encefalopata hipxico-isqumica.
Infeccin.

Miclnicas
8-18 %

CARACTERISTICAS
Fenmenos oculobucales: desviacin focal horizontal de
los ojos con o sin nistagmus, parpadeos, apertura y fijacin
ocular sostenida, chupeteo.
Movimientos de extremidades: pedaleo, boxeo.
Fenmenos autonmicos: hipertensin arterial, taquipnea,
bradicardia, taquicardia, fenmenos vasomotores cutneos,
salivacin y cambios pupilares.
Apneas especialmente en RNAT.
Rara alteracin del EEG.
Pueden ser focales o multifocales.
Son sacudidas rtmicas, lentas (1-3 seg.), irregulares y a
veces migratorias.
Diagnstico Diferencial: Temblores.
Pueden presentar alteraciones de EEG.

Pueden ser focales o generalizadas.

Rigidez, postura sostenida de los miembros o del tronco con
o sin desviacin de la mirada. El RN se encuentra letrgico
entre las crisis.
Generalizadas similar a postura de descerebracin.
EEG alterado.
Pueden ser focales, multifocales o generalizadas. Parecidas
a las tnicas pero de mayor velocidad y tienen predileccin
por los msculos flexores.
Diagnstico Diferencial: Mioclonas al inicio del sueo.

C ONVULSIONES N EONATALES

CLINICA

C ONVULSIONES N EONATALES
D IAGNSTICO

Anamnesis pre y postnatal. (presencia de convulsiones neonatales en

consanguneos. Incluir antecedentes maternos durante la gestacin as como un
examen fsico completo del RN. La alteracin de la respuesta a estmulos, patrn
del sueo, conducta, o fluctuacin rtmica de las constantes vitales forman parte
de la sospecha diagnstica).

Laboratorio: HMG, glicemia, electrolitos, calcio, magnesio, gasometra.

Ecografa cerebral o TAC craneal: Malformaciones, hemorragias, isquemias.

Electroencefalograma: Ayuda a certificar las convulsiones sutiles y al pronstico.

Se debe realizar 5 a 10 das post convulsin.

Exmenes complementarios segn la orientacin clnica: Puncin lumbar,

hemocultivos y estudio metablico (amonio, cido lctico, cuerpos reductores en
orina, etc.).

Video EEG en los casos controvertidos.

C ONVULSIONES N EONATALES
DIAGNSTICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Debido a la gran cantidad de posibilidades

etiolgicas la investigacin debe ser
llevada a cabo bajo una secuencia lgica.

El estudio se divide en tres niveles que

van desde los exmenes mas sencillos a
los mas complejos, siempre en funcin de
la hiptesis diagnostica.

PRIMER NIVEL DE
ESTUDIO

Historia clnica y exploracin fsica

completa.

Hemograma, bioqumica con

electrolitos y equilibrio acido-base.

Cultivos de sangre, orina y LCR.

EEG.

Ecograma transfontanelar.

Rx crneo y esqueleto.

SEGUNDO NIVEL DE ESTUDIO

( SEGN SOSPECHA DIAGNSTICA )

Ensayo teraputico con Biotina, Piridoxina, Tiamina y acido folnico.

Aminocidos en plasma, orina y LCR.

Sulfitest en orina.

cidos orgnicos en orina.

Amonio, Lactato y Piruvato en sangre.

Serologa TORCH HIV.

Fondo de ojo.

EEG de sueo o video-EEG.

Ecografa doppler.

TAC craneal o RMN.

TERCER NIVEL DE ESTUDIO

( CASOS MUY ESPECIALES )

Cobre y ceruloplasmina.

Enzimas intralinfocitarias.

Pruebas especificas para metabolismo de purinas.

Acido silico en plasma y orina.

cidos grasos de cadena larga.

Estudio de neurotransmisores.

Biopsia muscular, piel, apndice, cerebro.

Estudios moleculares y citogenticos.

RM con espectroscopia.

Potenciales evocados.

C ONVULSIONES N EONATALES
D IAGNSTICO D IFERENCIAL

Temblor

Convulsin

Presin

Cede.

No cede.

Estmulo

Provoca.

No provoca.

Fenmenos oculares

Ausentes.

Presentes.

Fenmenos autonmicos

Ausentes.

Presentes.

Caractersticas

Sacudidas simtricas en
flexo-extensin.

Fase rpida y fase de

relajacin.

C ONVULSIONES N EONATALES
T RATAMIENTO
Medicamentos

FENOBARBITAL

Dosis inicial o de impregnacin

Dosis de mantenimiento

20 mg/k EV (1ml/k). Si no hay 3-5 mg/k/da EV, IM, VO cada 12respuesta. Repetir carga de 10-20 24 horas. Iniciar a las 12 horas
mg/k a los 10 minutos, hasta 40 despus de la dosis de carga.
mg/k dosis acumulativa total.
Infundir en 10-20 minutos.

DIFENILHIDANTOINA = FENITOINA* 10-20 mg/k EV (0.2-0.4 ml/k). 4-8 mg/k/da cada 8-12 horas EV,
(usar solo si las convulsiones no Infundir en 20-30 minutos.
VO.
ceden con fenobarbital).

ACIDO VALPROICO

DIAZEPAM
LORAZEPAM

15 mg/k EV (0,15 ml/k).

Infusin en 5 minutos.
50 mg/k por VO o RECTAL.
0,1-0,3 mg/k EV bolo o RECTAL.
(0.1-0.3 ml /k de la dilucin).

0,3-1 mg/k/ hora.

Diluida en SF hasta 0.1 mg = 1
ml.
0,05-0,1 mg/k EV en 2-3 minutos 0,05 mg/k/dosis EV cada 6 24
c/ 6 hs.
horas.

3 mg/k EV (0.06 ml/k).

TIOPENTAL

1-2 mg/k/h (0.01-0.02 ml/k/h).

1-6 mg/k/h EV
(0.02 0,12 ml/k/h).

C ONVULSIONES N EONATALES

Realizar tratamiento etiolgico.

Tratamiento de las convulsiones idiopticas

Piridoxina: 50-100 mg EV.

Biotina: 20 mg IM/oral.

Ac. Folnico: 5 mg /12 horas EV lento .

C ONVULSIONES N EONATALES
TRATAMIENTO

C ONVULSIONES N EONATALES
DOSIS

SOL GLUCOSADA 30%

2-4 ml/kg EV.

Infusin de 8 mg/kg/min.

GLUCONATO DE CALCIO: 1-2 ml/kg EV.

SULFATO DE MAGNESIO: 0.1-0.2 mg/kg EV.

BIOTINA: 20 mg IM/VO.

PIRIDOXINA: 100 mg DU.

ACIDO FOLINICO: 10 mg /12 horas pasar en 15

min.

C ONVULSIONES N EONATALES
DOSIS

FENOBARBITAL

Ataque: 20-25 mg/kg EV.

10 mg/kg 2 dosis.

Mantenimiento: 3-5 mg/kg/da EV BID.

FENITOINA

Ataque 20-25 mg/kg EV en 15-30 min.

Mantenimiento: 4-8 mg/kg/da BID.

DIAZEPAM

Ataque 1 mg/kg EV.

Mantenimiento: 0.7-2.7 mg/h. en 24 horas.

C ONVULSIONES N EONATALES
PRONOSTICO

La mortalidad por Convulsiones neonatales es de un 15%,

con una elevada incidencia de secuelas neurolgicas.

La asociacin de alteraciones electroclnicas con lesin

documentada en la neuroimagen, se asocia con muerte o
secuelas neurolgicas hasta en un 75% de los casos.

Las Convulsiones Neonatales de mejor pronostico son las

debidas a hemorragia subaracnoidea o a la hipocalcemia.

El riesgo de padecer epilepsia posterior es de 10-30%.

C ONVULSIONES F EBRILES

C ONVULSIONES F EBRILES

Son crisis convulsivas asociadas a fiebre de origen extracraneal,

que se producen en nios entre tres meses y cinco aos de edad.

Quedan excluidos los nios que hayan padecido crisis afebriles

previas, crisis asociadas a fiebre sin componente convulsivo, y
las
infecciones
intracraneales
o
desequilibrios
hidroelectrolticos.

Son las crisis cerebrales ms frecuentes, afectando 3-5% de los

nios menores de 5 aos, son excepcionales en menores de 6
meses y raras en mayores de 4 aos.

Ocurren en ambos sexos con ligero predominio del masculino y

son discretamente ms frecuentes en la raza negra.

C ONVULSIONES F EBRILES
FORMAS CLINICAS

Convulsiones febriles simples (tpicas, benignas): son

las ms frecuentes (75%), de corta duracin,
habitualmente tnicas, clnicas o tnico-clnicas
generalizadas, acontecen en las primeras 24 horas de un
proceso febril con fiebre elevada y no se repiten en el
mismo proceso febril.

Convulsiones febriles complejas o atpicas: son de larga

duracin, >15 minutos, focales o recidivan en las
primeras 24 horas del mismo proceso infeccioso.

Sndrome HH: crisis convulsiva unilateral de 30 min

seguida de hemipleja transitoria o permanente.

C ONVULSIONES F EBRILES
FORMAS CLINICAS

Epilepsia mioclnica severa del nio o

sndrome de Dravet: poco frecuente,
Convulsiones unilaterales y/o de larga
duracin, con fiebre moderada y recurren
aproximadamente 1 vez al mes.

Epilepsia generalizada con crisis febriles

plus: Convulsiones febriles que persisten
por encima de los 6 aos de edad, momento
en
el
que
desarrollan
epilepsia
generalizada.

CONVULSIONES FEBRILES
TIPICAS

ATIPICAS

Edad de presentacin

6 meses 5 aos

<6 meses o > 5 aos

Antecedente de enf.
Neurolgica

No

Si

> 38.5 C

< 38.5C

Duracin

< 10 15 min

> 15 min

Postcrisis

Sin parlisis ni sueo

profundo

Con parlisis y sueo

profundo

Generalizadas

Parciales o asimtricas

Riesgo de recurrencia

30%

50%

Riesgo posterior de
epilepsia

3%

10 15%

Temperatura

Crisis

C ONVULSIONES F EBRILES
TIPO CONVULSION

SIMPLE

COMPLEJA

EDAD

6M-5

6M-5

DURACION

5-10 MIN

<15 MIN

TIPO

GRAL

FOCAL

MOMENTO FEBRIL

1 5 HORAS

TARDIA

N CRISIS

UNICA

MULTIPLE

EX NEUROL

NORMAL

ALTERADO

EEG 10 D

NORMAL

ANORMAL

RIESGO POST

1-3%

97%

ACTITUD ANTE UNA

CONVULSION FEBRIL

CONTROL DE LA CRISIS

En medio extrahospitalario, Diazepam va rectal,

5 mg en <2aos y 10 mg en >2 aos, repetir si la crisis
no cede.

ANAMNESIS DETALLADA

Es fundamental la informacin que ofrecen los testigos

directos del episodio.

IDENTIFICAR EL PROCESO FEBRIL

Exploracin fsica.

Exmenes complementarios.

INFORMACION A LOS PADRES

ESQUEMA DE ACTUACION ANTE

UNA CONVULSIN FEBRIL

CONVULSION FEBRIL

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Sospecha de proceso infeccioso intracraneal.

Crisis de larga duracin.

Mal estado general.

Fracaso del diazepam rectal.

Excesiva angustia familiar.

CONVULSION FEBRIL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sincopes febriles (crisis anxicas febriles).

Delirio febril.

Infecciones del SNC.

Encefalopatas agudas.

Intoxicaciones medicamentosas.

C ONVULSIN F EBRIL
EVOLUCION

Mortalidad nula.

Secuelas neuropsicolgicas excepcional.

Riesgo de recidiva.

Si el primer episodio de CF ocurre en <12

meses, riesgo del 50%.

Si el primer episodio de CF ocurre en >12

meses, riesgo del 30%.

Si presenta mas de un episodio de CF, el riesgo

aumenta al 50%.

CONVULSION FEBRIL

Factores de riesgo de recurrencia

Antecedentes familiares de Convulsin Febril.

10-20% si un hermano la tuvo.

30-40% si un hermano y uno de los padres lo present.

50% si los dos padres y un hermano lo presentaron.

Edad temprana (< 18 meses).

Breve duracin de la fiebre en la primera

Convulsin Febril.

Temperatura baja en la 1 CF.

Riesgo de epilepsia: 2.5-5%.

CONVULSION FEBRIL

TRATAMIENTO PROFILACTICO

CONTINUO, mantenido durante 18-24 meses

desde la ultima convulsin febril.

VALPROATO VO 20-40 mg/kg/d BID hasta

alcanzar valores de 60-80 mcg/ml.

FENOBARBITAL VO 3.5-5 mg/kg/d

inicialmente BID, luego de 15 das OD.

DISCONTINUO

DIAZEPAM VR 0.25-0.5 mg/kg/d durante las

primeras 24 horas de fiebre.

C ONVULSIN F EBRIL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

E STATUS C ONVULSIVO

ESTATUS CONVULSIVO

Crisis convulsiva de cualquier etiologa, que tiene una

duracin superior a 30 min, o la sucesin de crisis
convulsivas ms breves pero sin recuperacin de la
conciencia entre las mismas y todo ello con duracin
superior a 30 min.

Edad media de aparicin: 5 aos.

21% durante el primer ao de edad.

64% en los primeros 5 aos de edad.

Mortalidad global: 2.3%, se eleva a 25-40% en nios con

estatus convulsivos refractarios.

9.1% tienen secuelas permanentes, 29% con estatus

convulsivos acaecidos durante el primer ao de vida, 11%
en los nios de 1-3 aos, 6% en los > 3 aos.

CONVULSIN

ESTATUS EPILEPTICO
Cuando las crisis persisten o recurren durante los primeros 15 minutos de
observacin directa, sin recuperacin de la conciencia entre ellas, se
denominan Estatus Epilptico

CAUSAS

Abandono del tto antiepilptico

Infecciones o tumores del SNC

Trast metablicos , intoxicacin por frmacos o drogas

TRATAMIENTO

Benzodiacepinas por IV

Perfusin de fenitona

Fenobarbital

Analgesia general + intubacin + ventilacin asistida

ESTATUS CONVULSIVO

Los factores etiolgicos pueden distribuirse en

cinco grupos:

Idiopticos o criptogenticos, frecuente en

nios de 4 a 15 aos de edad.

Sintomticos remotos.

Febriles, frecuente en menores 3 aos.

Sintomticos agudos, frecuente en menores

3 aos.

Encefalopatas progresivas.

ESTATUS CONVULSIVO
FISIOPATOLOGIA

ESTATUS CONVULSIVO
PAUTA TERAPEUTICO

CONVULSIN

TRATAMIENTO

Observacin y caractersticas del fenmeno

Monitorizacin de constantes vitales: PA, FC, SpO2

Si disponible monitorizacin continua con el monitor de

funcin cerebral (aEEG)

Primera fila de pruebas complementarias

Corregir alteraciones metablicas transitorias (si presentes):

Hipoglucemia: sol glucosada al 10% 2 cc/kg (200 mg/kg) IV,

seguida de infusin continua de glucosa a 8 mgr/kg/min.
Objetivo: mantener glucemia entre 70-120 mg%

Hipocalcemia: gluconato de Ca al 10% a 2 cc/kg IV

Hipomagnesemia: sulfato de Mg al 50% a 0,1 cc/kg IV

CONVULSIN

TRATAMIENTO

abrir va area. Durante la convulsin solo proteger la cabeza

de que no se lesione con algn objeto y colocar una cnula
orofarngea
(* Si es posible)

buscar ventilacin. Oxigenar al paciente con mascarilla con

reservorio a 15 Lt./min.

circulacin y canalizacin. Administrar una solucin

intravenosa. Tomar nivel de glucosa y en caso necesario administrar
glucosa al 10%.

CONVULSIN

SI

NO
Descartar
hipoglucemia

Sol.
Glucosada
10%
200 mg/kg

Fenobarbital
20 mg/kg en 10

10 despus

Persisten
Fenobarbital 10 mg/kg
10 despus

Persisten
Fenobarbital 10 mg/kg

Persisten
Fenitona 20 mg/kg

Persisten
Iniciar Diacepam

Cesan

Cesan

Cesan

Cesan

CONVULSIN

TRATAMIENTO

CONVULSIN

TRATAMIENTO