INTRODUO
A infeco pelo VIH e SIDA constitui actualmente um desafio, de dimenso
global, no plano de sade, apesar dos avanos obtidos num passado recente e
consolidados na ltima dcada no domnio da teraputica da infeo pelo VIH e SIDA.
A melhoria dos sistemas nacionais de vigilncia e a implementao de estratgias
de preveno, nomeadamente de transmisso vertical nos pases da frica subsahariana,
onde cerca de dois teros da populao mundial com SIDA, tem contribuido
sobremaneira para o alcance das metas traadas.
reforaram a ideia de que a doena pode ter uma aco aglutinadora resgatando as
relaes anteriormente ambguas.
Estes autores sustentaram que despeito de uma unio inicial provocada pela
doena, sentimentos contraditrios podem ser experimentados pela famlia. A possvel
necessidade de redefinio de papis e responsabilidades entre os membros familiares,
assim como as mudanas nas rotinas dirias so situaes inevitveis que levam a vida
familiar ao desgaste.
Impe-se, portanto, que haja o reconhecimento geral da magnitude da epidemia,
determinao poltica para que as aes de preveno, assistncia, cuidados, apoio e o
fortalecimento institucional, sejam postas em prtica, exigindo um esforo adicional dos
diversos sectores pblicos, privados e da sociedade civil (INLS, 2008).
A epidemia de VIH, tem caractersticas epidemiolgicas regionais diferentes, que
dependem de factores de risco biolgicos e comportamentais especficos, quer ao ritmo
do crescimento da epidemia, quer capacidade de resposta dos pases para combat-la
(ONUSIDA, 2013a).
Neste sentido, caracterizar bem a epidemia relativamente ao contexto,
fundamental para que se definam os mecanismos e respostas conducentes reduo do
nmero de novas infeces e mitigao do sofrimento imposto pela doena s famlias e
sociedade, atravs de conhecimentos e novas tcnicas descobertas pela cincia (INLS,
2008).
Ocorridos mais de 30 anos aps o surgimento do 1 caso de VIH, o tratamento
com anti-retrovirais potentes , hoje, uma realidade mundial e os frmacos gratuitos so
cada vez mais acessveis s pessoas infectadas em muitos pases com acessibilidade.
Hoje, h a conjugao de aces de preveno e de tratamento, de maneira a
potencializar o controlo da epidemia. Ademais, a transmisso vertical do VIH ,
realmente evitada, numa notvel proporo de casos.
Segundo o Instituto Nacional de Luta Contra a SIDA em Angola, desde 2007 o
sangue controlado e a transmisso por via transfusional, foi abolida. O teste rpido
permite um diagnstico atempado e o tratamento pode ser iniciado precocemente,
graas a melhoria nos nveis de qualidade de vida das pessoas que vivem com o VIH
(INLS, 2008).
possvel reduzir a morbimortalidade relacionada ao VIH e SIDA com a
expanso do tratamento anti-retroviral atravs da implementao de estratgias que
capacitem os pases melhor gesto das terapias.
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infectadas no mundo, 90% em crianas das quais 1,9 milhes foram novas infeces.
(UNAIDS, 2011).
Uma notcia que pode agradar o mundo, so os dados do relatrio da
ONUSIDA do ano de 2013, sobre o boletim epidemiolgico do VIH e SIDA a nvel
mundial, ao divulgar que graas aos avanos das intervenes baseadas em evidncias,
menos pessoas se tinham infetado com VIH, milhes recebiam o tratamento
antirretroviral, menos bebs tinham sido infectados.
A reduo de novas infees por VIH a cada ano, graas unio de esforos de
Africa com o mundo, para superar o VIH e a SIDA, motiva continuidade de
investimento na resposta ao VIH e no futuro positivo do continente, e a ir alm do que
jamais se imaginou possvel.
O relatrio enfatizava que as pesquisas clnicas realizadas no Qunia, na frica do
Sul e no Uganda mostraram que a circunciso mdica masculina voluntria, provou ter
um papel significativo na reduo do risco de infeco pelo VIH entre homens. A frica
do Sul executou o primeiro teste provando que um microbicida pode proteger s
mulheres da infeco pelo VIH.
Os recentes progressos notveis contra esta epidemia no continente e enunciavam
que, mais de 7 milhes de pessoas se encontravam hoje em tratamento antirretroviral em
toda a frica - com quase 1 milho adicionados no ano anterior, enquanto as novas
infees por VIH e mortes por SIDA, continuavam a reduzir contrariando as poucas
espectativas do passado
O nmero de pessoas em frica que recebia tratamento antirretroviral aumentou
de menos de 1 milho em 2005 para 7,1 milhes em 2012, com quase um 1 milho
adicionado no ano passado. A reduo de mortes pelo ao VIH e SIDA, era um facto,
sendo a prevalncia representada em 32% de 2005 para 2011, e os nmeros de novas
infees pelo VIH, reduzidos de 33% de 2001 para 2011.
O Diretor Executivo do ONUSIDA Michel Sidib, salientou que "A frica tem
sido incansvel em busca da reverso da epidemia do VIH e SIDA. Portanto, Ao
comemorar 50 anos da unio Africana, celebramos as conquistas de frica na resposta
ao VIH e nos fortalecemos para continuarmos a apoiar as futuras geraes a crescerem
livres da SIDA".
Apesar da evoluo positiva, em 2011 havia 1,8 milhes de novas infees pelo
VIH em todo o continente, e 1,2 milhes de pessoas tinham perecido de doenas
relacionadas com a SIDA.
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identificadas
experincias
bem-sucedidas,
lies
apreendidas,
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existncia de 143.110 seropositivos notificados desde 1985 a 2011, dos quais, 39%
correspondem ao sexo masculino e 61% ao feminino.
Para fazer a anlise da prevalncia do VIH e SIDA ao longo do tempo em Angola,
tem sido necessrio analisar os dados existentes da vigilncia epidemiolgica reportados
pelas diferentes regies do pas, como tambm analisar os estudos epidemiolgicos
transversais que retratam a situao no momento.
Neste sentido, objetivando conhecer a dinmica da evoluo da epidemia no pas e
fazer um planeamento das aes preventivas e de controlo da epidemia, o INLS realizou
em parceria com a OMS/CDC uma anlise pormenorizada dos dados utilizando a
informao existente do estudo de seroprevalncia realizado em 2009 em grvidas do
grupo etrio de 15 a 49 anos, utilizando o programa EPP/SPECTRUM que nos d a
projeo e estimativa da epidemia para o binio 2010 2011.
No binio 2010-2011, os dados de VE de rotina mostram maior registo nas idades
de 20 a 39, com maior notificao no sexo feminino (63% dos notificados) em relao a
37% de registo de sexo masculino.
Em Angola, a transmisso heterossexual continua a ser o modo principal de
transmisso do VIH com 79,2% do total dos casos notificados. A transmisso vertical
responsvel por cerca de 6% e a sangunea - por transfuso e uso de objetos
contaminados, em 0,5% (INLS, 2012).
Segundo o Instituto Nacional de Luta Contra a SIDA, em 2010, foram registados
18.865 novos casos positivos entre adultos e crianas, dos quais foram inscritos em
acompanhamento 16.637 (sendo 15.012 adultos e 1.625 crianas), destes foram
elegveis para TARV 58,4% (9.721 casos, dos quais 9.231 adultos e 490 crianas em
TARV). Em 201, foram detetados 19.514 novos casos positivos entre adultos e crianas,
dos quais inscritos em acompanhamento 16.521 (sendo 15.261 adultos e 1.260
crianas), destes foram elegveis para TARV 45,1% (7.445 casos, dos quais 6.914
adultos e 531 crianas em TARV). Note- se que, a tendncia acumulada dos casos com
TARV e em acompanhamento no binio em comparao com 2009 aumentou em
36,8%.
O programa de preveno da transmisso vertical (PTV) prioritrio para o
Governo de Angola e constitui um pilar no combate a SIDA. Teve incio em 2004, com
a implementao de trs unidades na capital do pas e em 2005, expandiu-se s 18
capitais provinciais.
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Desde 2007, o programa est integrado nos servios de sade reprodutiva, o que
permite maior acesso das grvidas ao diagnstico, tratamento e acompanhamento.
Hoje, o pas conta com 164 Municpios urbano-rurais onde o PTV esta
implementado em 111 municpios (67,8% de cobertura municipal), com um total de 304
unidades de sade que contam com servios de PTV e diagnstico na criana exposta
com a aplicao de testes serolgicos rpidos a partir dos 18 meses de idade(INLS,
2012).
Apesar de ter sido realizado em 2011, o estudo de seroprevalncia nas grvidas a
nvel nacional, para se conhecer este indicador no foi possvel obter os seus resultados
por razes de estar em processo de anlise no CDC. Por este motivo os dados usados
para este indicador so os dados referentes ao estudo de seroprevalncia realizado em
2009 nas mulheres grvidas (INLS, 2012).
Na capital do pas existem quatro unidades piloto, que realizam a tcnica de PCR
do DNA, permitindo o diagnstico precoce nas crianas nascidas de mes seropositivas
a partir da oitava semanas de idade - 2 meses.
Segundo o relatrio de progresso do instituto Nacional de Luta Contra a Sida de
Angola em 2012,com a criao da unidade de referncia para o acompanhamento e
tratamento das pessoas com VIH e SIDA Hospital Esperana em 2004, foi
simultaneamente elaborado o primeiro protocolo de normas de TARV, documento este
revisado e atualizado em 2006 e em 2008, com adaptaes as novas recomendaes da
OMS. O nmero de servios de TARV e PTV aumentaram e como resultado tambm
aumentou a quantidade de seropositivos em acompanhamento.
No que ao aconselhamento e testagem para o VIH diz respeito, os s servios,
encontram-se apoiados pela Lei n8/04 que protege a confidencialidade dos utentes,
atribuindo direitos e deveres s pessoas com VIH e SIDA e aos profissionais da sade,
atores envolvidos e populao geral. Atualmente estes servios, constituem uma rede
integrada com os servios fixos de PTV e de TARV para adultos, crianas bem como s
clnicas mveis.
A Vigilncia Epidemiolgica (VE) em Angola, utiliza as unidades de sade que
oferecem atendimento as grvidas, selecionadas em cada provncia como stios
sentinela, para fornecer informao sobre a magnitude e tendncia da infeco do VIH e
monitorar a seroprevalncia do VIH na populao. O Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica (DVEI) do INLS, responsvel da monitorizao destes estudos, assim
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A solidariedade global
Na Cimeira da OUA, em reconhecimento do papel que a comunidade
internacional tem desempenhado, a Comisso da Unio Africana, em parceria com a
NEPAD e a ONUSIDA, lanaram o primeiro relatrio de prestao de contas temtico
sobre a parceria OUA, G8, e entregaram resultados do trabalho para acabar com a
AIDS, Tuberculose e Malria em frica.
A nica contribuio para o monitoramento e conduo de novos compromissos
por parte da Unio Africana e do G8, so chamados os estados membros da OUA e os
membros do G8 para exercer uma maior liderana, particularmente em torno do acesso
a medicamentos, o financiamento sustentvel, direitos humanos e igualdade de gnero
(ONUSIDA, 2013b).
O conhecimento sobre a transmisso do VIH e SIDA indispensvel, mas no o
suficiente para a adoo de comportamentos que reduzam o risco de transmisso na
populao jovem. Para que os resultados desejados neste indicador sejam possveis,
necessrio uma abordagem mais ampla, ou seja, urgente, trabalhar no acesso
educao e ao emprego, no reforo da auto-estima, na preservao da identidade, na
promoo de estilos de vida saudveis, na proteo da sade sexual, reprodutiva e na
preveno dos riscos que esto presente nos jovens reduo de danos (INLS, 2012).
A agenda ps-2015
O relatrio produzido pela UNESCO (2012), refora que o Acesso Universal
fundamental para alcanar a meta VIH. Considerando que a resposta global ao VIH est
fundamentada nas oito metas da Declarao do de compromisso, para o Objetivo de
Desenvolvimento do Milnio 6 (ODM), impe-se a necessidade de procurar travar e
reverter o avano e alastramento do VIH at 2015. A consecuo dos ODMs em
educao (ODM 2), sade materna e infantil (ODM 4 e ODM 5), pobreza (ODM 1) e
sustentabilidade ambiental (ODM 7) depende tambm do sucesso da preveno,
tratamento e mitigao do VIH.
O Diretor Executivo do ONUSIDA Michel Sidib (2013b), enfatiza que a ateno
sustentada para a resposta SIDA ps-2015, ir reforar o progresso em outras
prioridades de sade globais. Ele estabelece igualmente as bases para a agenda ps2015, identificando cinco reas na resposta SIDA que, iro melhorar a abordagem
mundial para a sade global. Segundo Michel Sidib r so cerca de 1000 dias para
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Aps mais de trs dcadas de descoberta do VIH e SIDA, ainda nos deparamos
com desafios para a compreenso dos vrios aspectos suscitados por essa epidemia.
A infeco pelo VIH e SIDA, constitui um problema maior em sade pblica e
mantm-se como uma doena infeciosa importante na Europa. necessrio aumentar o
acesso deteo precoce para reduzir o nmero de pessoas que desconhecem o seu
estado serolgico e assim conseguir oferecer tratamento e apoio e reduzir a transmisso
da infeco (Vidinha, 2011).
De acordo com o plano Estratgico Nacional para Controlo das Infeces de
Transmisso Sexual, VIH e SIDA, 2007-2010, elaborado pelo INLS (2008), as anlises
da epidemia na regio da frica Subsahariana demonstram que existe uma relao
directa entre a pobreza e a propagao do VIH. De facto, a epidemia atinge de maneira
cada vez mais incisiva os sectores mais pobres da sociedade.
Aquele relatrio descreve que, como consequncia do menor acesso educao,
essas estruturas da populao no dispunham de informao suficiente sobre o VIH e
SIDA e as formas de proteo.
Para Vidinhas (2011), a situao de carncia parece ser o determinante na adoo
de comportamentos de risco tais como a prostituio como meio de sustentao,
aumentando consideravelmente a vulnerabilidade das pessoas. De igual forma, as
diferenas de gnero, caracterizadas pela falta de poder da mulher na tomada de
decises e na gesto da prpria vida sexual e reprodutiva, ainda determinam em grande
medida, uma maior vulnerabilidade da mulher que, em muitos casos, o suporte
econmico e social do grupo familiar.
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Entre
neurotoxoplasmose,
as
infees
tuberculose
oportunistas
pulmonar
atpica
destacam-se:
ou
pneumocistose,
disseminada,
meningite
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devido a este peso moral e social que o portador de VIH ao receber a notcia de
que est infectado, pode ter uma forte reao emocional (Vieira, 2005), reaco esta que
pode ir desde a negao inicial, ao medo, culpa, ao desespero, a eventuais ideias
suicidas, ou a uma aceitao passiva de fatalidade, todo um turbilho de ideias pode
passar, desordenado, pela mente
A adaptao psicolgica doena, conceptualizada como a capacidade do
indivduo para se adaptar fsica e emocionalmente ao estado de doena, tem subjacente
vrios domnios de influncia tais como o ambiente social, as relaes sexuais e as
relaes familiares, defendem os autores Bova & Durante, num estudo realizado em
2003, citados por Domingues (2010), ao realizar um estudo sobre Cuidadores de
crianas e adolescentes com VIH: avaliao da qualidade de vida, do desgaste
emocional e da satisfao com o suporte social.
Ao articularmos sobre a infeco pelo VIH e SIDA, em boa verdade, importa que
reconheamos que a rea preventiva extremamente importante, na medida em que,
constitui at hoje, o nico mtodo eficaz para evitar a propagao da epidemia, a
mudana dos comportamentos de risco no mbito da sexualidade e do uso e abuso de
lcool e de drogas injetveis.
Para Remor (1999), outra faceta da Infeo pelo VIH, a convivncia com o vrus
e, por isso o fato de intervir, remediar ou melhorar a convivncia com o vrus da
imunodeficincia humana significa trabalhar desde o mbito da preveno secundria,
isto , quando a "doena" j est instalada.
Remor e colaboradores (2010), o diagnstico e o tratamento da infeo pelo VIH
e SIDA, acompanhado de profundas implicaes psicolgicas e sociais que no se
podem deixar de lado se o que pretende-se dar uma resposta eficaz aos diferentes
problemas que a doena apresenta.
A prevalncia de perturbaes emocionais em doentes infetados pelo VIH tem
sido consensualmente demonstrada na literatura especializada. A sintomatologia
psicopatolgica pode existir antes da infeo ou como reao ao diagnstico de
seropositividade para o VIH. Esta sintomatologia pode-se tornar numa barreira de
adeso se observarmos uma desorganizao comportamental e uma instabilidade do
funcionamento global, sendo fulcral a estabilidade mental destes doentes para poderem
desenvolver competncias de adeso (Margalho, Pereira, Ouakinin, & Canavarro, 2011).
No que concerne aos factores psicolgicos, destaca-se o stress, no sentido em que
este parece poder acelerar a passagem para a fase de imunodeficincia. Como se sabe,
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apenas incluem as causadas diretamente pelo vrus, mas tambm a patologia prvia que
complica o tratamento e a preveno da infeo.
Na perspetiva de outros autores como Almeida e Labronici em 2007, citados por
(Calvetti, 2010), as alteraes psicolgicas mais significativas que experimenta a pessoa
infetada, em diversos momentos - desde que conhece o resultado da seropositividade at
as ltimas fases da doena so: ansiedade, depresso, ira, culpa, revolta, obsesses e
auto-observao, alm de excessiva preocupao com a sade e, por vezes a doena
costuma estar acompanhada de incertezas, gerando ansiedade, insegurana e medo.
Os autores, Catz, Gore-Felton & McClure, citados por (Edwards et al., 2012) ,
num estudo realizado em 2002, constataram que pelo fato do VIH e SIDA ser uma
sndrome clnica com perda progressiva da funo fsica e recorrncia dos sintomas de
fadiga e falta de ar, restringe as atividades sociais e cotidianas das mulheres, podendo
originar sentimentos de angstia emocional e diminuio bem-estar psicolgico.
Vrios fatores contriburam para a promoo do interesse de psiclogos na sade
clnica, terica e mais abrangente do modelo mdico tradicional da doena, em
particular, 1) a mudana na prevalncia de doenas infeciosas para doenas crnicas 2)
o alto custo dos cuidados de sade, e 3) uma maior nfase qualidade de vida. Postulase simultaneamente a importncia da relao entre o tratamento psicolgico, social e
cultural em paralelo com o biolgico, com os determinantes da doena e do seu
tratamento.(Guadalupe, 2008).
Neste sentido, promover a humanizao e o trabalho multidisciplinar, uma
proposta que na vertente psicolgica poder-se- constituir num desafio para o integral
atendimento a pessoas vivendo com VIH e SIDA.
Considerando o contexto de sade pblica, faz-se, muitas vezes, necessria uma
adaptao da prtica do atendimento psicolgico, tendo em vista a demanda de atendimento do maior nmero possvel de pessoas em um perodo reduzido de tempo,
mantendo-se a qualidade da ateno.
Os objetivos da interveno psicolgica devem, por um lado, focalizar-se na
identificao das necessidades; da transmisso de informao suficiente e adequada ao
indivduo e proporcionar estratgias psicoteraputicas que incluam instrumentos de
manuseio de suas prprias emoes, por forma a contriburem para a melhoria da
qualidade de vida, no sentido amplo. Por outro, estimular atitudes positivas e estratgias
de coping, comunicao clara e aberta, deteo e enfrentamento do stress, incrementar a
sensao de autocontrolo, expectativas de eficcia e esperana, desenvolver habilidades
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atravs do balano dos bancos. Eles s podem ser medidos atravs da Qualidade de
Vida que proporcionam s pessoas. O interesse no conceito de Qualidade de Vida foi
desde logo partilhado por cientistas sociais, filsofos e polticos.
A preocupao com este conceito levou a um movimento cientfico dentro das
cincias humanas e biolgicas, no sentido de valorizar parmetros mais amplos de que o
controlo de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida,
j que o crescente desenvolvimento tecnolgico da medicina e das cincias trouxe,
como consequncia negativa, a sua progressiva desumanizao na perspetiva da OMS
em 1978, citada por Pocinho (2007).
No h consenso sobre o significado do constructo qualidade de vida, existindo
vrias correntes de pensamento, complementares entre si. Alm disso, no decorrer do
tempo, a forma de avaliao alterou-se, passando de uma avaliao baseada em
parmetros objetivos, ou idealizados pelo pesquisador, para outra que valoriza a
percepo subjetiva das pessoas (Pocinho, 2007).
Para Pocinho, na dcada de 70, o conceito de qualidade de vida comeou a
salientar-se como consequncia da segunda revoluo da sade, cuja caracterstica
principal foi o centrar a ateno na sade e no na doena, a partir de ento, a avaliao
da qualidade de vida foi inserida nos ensaios clnicos, sendo, atualmente, a terceira
dimenso a ser avaliada para alm da eficcia e da segurana. Este trouxe um
prolongamento na expectativa de vida, na medida em que doenas anteriormente letais por exemplo, infeces - passaram a ser curveis ou a ter, pelo menos, controle dos
sintomas ou retardo no seu curso natural (Panzini, Rocha, Bandeira, & Fleck, 2007).
De acordo com a investigao realizada por Nri, em 2007, citado por Zagher e
colaboradores (2013), h indcios de que o termo tenha surgido pela primeira vez na
literatura mdica na dcada de 30, na base de um levantamento de estudos que tinham
como objetivo a sua definio e que faziam referncia avaliao da QV; tendo o termo
qualidade de vida aparecido pela primeira vez na Medline em 1966, no Psychological
Abstracts em 1931 e no Sociological Abstracts, em 1964.
Uma boa perceo de qualidade de vida depender das possibilidades que tenham
as pessoas de satisfazer adequadamente suas necessidades fundamentais. Isso se liga
capacidade de realizao individual, que dependente das oportunidades reais de ao
do ator social. Ou seja, uma boa ou m percepo sobre a vida relativa qualidade do
ambiente em que se encontra o sujeito, ao oferecimento de condies de realizao e de
satisfao das necessidades bsicas que a prpria sociedade estipula como essenciais, e
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que o interessado toma e deseja, ou no, como verdade para sua prpria vida (Almeida,
Gutierrez, & MArques, 2012).
De acordo com Fleck, et al. em 1999, p. 179, citado por (Zagher et al., 2013), a
Qualidade de vida (QV) foi definida pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organizao
Mundial da Sade como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto
da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes.
Indiretamente uma diminuio da QV em uma ou mais dimenses dos
profissionais da equipe de sade pode comprometer a dinmica de atendimento, gerando
prestao inadequada de servios, com prejuzo institucional e, principalmente, para
assistncia aos pacientes, segundo Patrcio, em 1990 citado por Zagher at al (2013).
O construto Qualidade de Vida utilizado, ao menos em duas vertentes: em
linguagem do senso comum por pessoas da populao em geral e no contexto de
pesquisa cientfica, sendo o interesse pelo conceito de -qualidade de vida- partilhado
pelas cincias sociais, cincias humanas, biolgicas e polticas, no sentido de valorizar
parmetros mais amplos que o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o
aumento da expectativa de vida.
De acordo com Fleck, num estudo realizado em 1999, citado por Fiedler (2008),
considera-se que o termo qualidade de vida mais geral e envolve uma variedade de
condies que podem afetar a perceo do indivduo, seus sentimentos e
comportamento com seu funcionamento dirio e embora se no limitando sua
condio de sade e s intervenes mdicas.
Maia (2006) defende que, no que diz respeito a sade, o interesse pelo conceito de
qualidade de vida recente, sendo a avaliao sobre a mesma realizada pelo paciente e,
no exclusivamente pelos profissionais de sade.
Apoiada pelo conceito amplo da Organizao Mundial da Sade em 1946, a sade
pode ser vista como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no
apenas a ausncia de doena ou enfermidade. Neste sentido, o foco exclusivo na doena,
que sempre dominou a pesquisa na rea da sade, vem cedendo espao ao estudo das
caractersticas adaptativas, como resilincia, esperana, sabedoria, criatividade, coragem
e espiritualidade. Assim, podemos ver que religiosidade, espiritualidade e crenas
pessoais no so temas alheios ao conceito de QV, sendo, na verdade, uma de suas
dimenses. (Panzini et al., 2007).
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pessoa que exerce a maternagem, o dever de acolher o beb, interagindo com ele nos
cuidados com a higiene corporal e a alimentao, e principalmente propiciando contato
afetivo por meio do olhar, do toque terno, das cantigas e das palavras, as quais devem
traduzir-se em sentido a tudo o que o beb vivencia.
O processo de aprendizagem, pelo qual vamos nos tornando aptos para a
sobrevivncia envolve complexas relaes. Esse processo marcado por fases e se d a
partir de elaboraes consecutivas de uma fase a outra, com o acumulo de experincias
de uma fase para outra (Miranda & Martins, 2007).
Para Giovelli (2009), o suporte social tem sido, relacionado com o bem-estar
psicolgico e com a sade, sendo em geral, as mulheres que possuem nveis mais altos
de suporte social do que os homens.
Segundo Abrunheiro, em 2005, citado por Resende (2007) o suporte social tem
sido um dos principais conceitos da Psicologia da sade, pois em situao de estresse,
ou de crise, alivia e at mesmo inibe o desenvolvimento de doenas; alm disso, quando
o indivduo j se encontra doente, tem um papel positivo em sua recuperao. Em nosso
entendimento e de acordo com Resende (2007), o suporte ou apoio social diz respeito
coeso e quantidade das relaes sociais do indivduo, fora e frequncia dos laos
constitudos e ao modo como percebido esse sistema de apoio.
O suporte social , simultaneamente, muitas vezes associado a um tipo de ajuda,
formal ou informal, algo que sustenta uma pessoa que est em crise, ou a uma fonte de
recursos a que as pessoas recorrem para suprimir necessidades e dificuldades.
Decorre deste pressuposto que, uma das primeiras conceituaes de suporte social
liga-se informao que leva o indivduo a acreditar que ele cuidado, amado,
estimado e que pertence a uma rede social com obrigaes mtuas. Nesse sentido, na
viso de Cobb, 1976, p. 300, citado por Maria et al (2006), os efeitos do suporte social
levariam ao sentimento e percepo de estima e pertena a uma rede social com
direitos e deveres comuns.
Num estudo com a participao de 90 pessoas, com idade entre 25 e 85 anos,
realizado por Resende e colaboradores (2013), cujos objetivos foram: investigar a
configurao da rede de relaes sociais (RRS) de adultos e a satisfao relatada quanto
s suas relaes; verificar a sua satisfao com a vida (SV); descrever a relao entre a
rede de relaes e a SV;
Os autores concluram que a anlise descritiva dos dados indicou que em mdia 4
pessoas fazem parte da rede social dos adultos, tendo os participantes relatado, estarem
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muito satisfeitos com a sua rede de relaes sociais, terem um elevado grau de
satisfao com a vida e uma expectativa positiva com relao vida futura.
Os relacionamentos sociais, to importantes para os indivduos em todo o ciclo
vital, tm pesos diferentes de acordo com a poca de vida das pessoas, dependendo do
gnero, do status conjugal, da presena ou da ausncia de filhos, do tipo de arranjo
domiciliar, da personalidade, de questes culturais, educacionais e polticas e do
contexto como um todo. Alm disso, preciso lembrar que estes aspectos se combinam
aos efeitos da estrutura e da funo da rede social, em diferentes momentos da vida
concluram Papalia e Olds em 2000, citados por M. Resende (2013)
Neste estudo, as pessoas que apresentaram maior satisfao com a vida hoje, so
aquelas que recebem mais suporte afetivo e, as pessoas que contam com outras para
suporte instrumental, so as que acreditam que estaro mais satisfeitas no futuro.
Cramer, Henderson e Scott (1997) distinguem suporte social percebido versus
suporte social recebido. O primeiro para se referir ao suporte social que o indivduo
percebe como disponvel se precisar dele, e o segundo descreve o suporte social que foi
efetivamente recebido por algum. Outra distino feita pelos mesmos autores entre
suporte social descrito versus avaliado, o primeiro referindo-se presena de um tipo
particular de comportamento de suporte e o segundo para se referir a uma avaliao de
que esse comportamento de suporte percebido como sendo satisfatrio ou que serviu
de ajuda (Domingues, 2010).
Atualmente, parece ser consensual que o suporte social deve ser compreendido
como uma experincia pessoal e no como um conjunto objectivo de interaes e trocas,
sendo reconhecido o papel fulcral da intensidade com que o indivduo se sente desejado,
respeitado e envolvido.
De acordo com Brambatti (2007), o suporte social tambm um fator a ser
considerado nas variveis que afetam o paciente. Em geral, quanto menor o suporte
social e maior o isolamento do paciente, menor ser a adeso. Indivduos com relaes
familiares instveis tendem a ser menos aderentes.
Uma definio que vai ao encontro deste pressuposto encontrada pelos autores
Cramer, Henderson & Scott, 1997; Heller, Swindler, & Dusenbury, 1986; Ornelas,
1994; Ribeiro, 1999; Sarason, et al., 1983, citados por Domingues (2010), a de que o
apoio social percebido, est relacionada avaliao generalizada que o indivduo faz
dos vrios domnios da sua vida em relao aos quais julga que querido e que lhe
37
38
41
vida a questo colocada muitas vezes no como sobreviver tempestade, mas sim,
como aprender a danar na chuva (Edwards et al., 2012).
Estratgias de Coping
Entende-se por estratgias de Coping o conjunto de esforos, cognitivos e
comportamentais, utilizado pelos indivduos com o objetivo de lidar com demandas
especficas, internas ou externas, que surgem em situaes de estresse, avaliadas como
sobrecarga ou excesso a seus recursos pessoais conforme contataram Lazarus &
Folkman, em 1984, citados por Carvalho (2009).
Algumas pessoas apresentam dificuldade de adaptao doena, particularmente
quando no encontram apoio e aceitao em seus grupos de convivncia, tendo em vista
que a AIDS sempre esteve associada a comportamentos desviantes e marginais de
acordo com Silva, em 2003, citado por Marineia e colaboradores (2008).
De acordo com Marques & Abreu (2008), citando um estudo realizado por Regato
e Assmar, em 2004, quando a pessoa diagnosticada, com o VIH pode ser assaltada por
dvidas e incertezas. Dvidas a respeito de desenvolver ou no SIDA, embora a maior
parte das pessoas infectadas a desenvolva e, do quo doloroso e inevitvel poder ser o
seu progresso, fazendo-o conviver permanentemente com a certeza de morte. Pela sua
associao inicial comportamentos socialmente desviantes e, por isso mesmo, sujeitos
condenao implacvel da sociedade, a aquisio do vrus trouxe em adio, para
essas pessoas o problema de tornar pblica sua condio de infectado.
por isso pertinente, analisarmos estudos que tenham sido realizados, sobre o
grau do estratgias de coping que as pessoas com VIH possuem para fazer face as
adversidades desta epidemia, ainda conhecida como crnica e incurvel.
Percebemos nesta reflexo que, por um lado, as estratgias de coping que tm por
base a emoo envolvem esforos para regular o estado emocional ligado ao stresse,
dirigidos ao nvel somtico ou de sentimentos, ao passo que, por outro lado as
estratgias de coping baseadas no problema envolvem o esforo de tentar mudar a
situao que deu origem ao estresse, seja agindo no meio externo, ou seja, resolvendo os
conflitos - buscando ajuda de outras pessoas, ou internamente - com reestruturao
cognitiva (F. Carvalho, 2009).
Seidl, Trccoli e Zannon (2001), citados por (Marineia C. Resende et al., 2008) a
partir da reviso de literatura, relatam que as estratgias de enfrentamento podem ser
entendidas de duas formas distintas: a) enfrentamento focalizado no problema: refere-se
42
a uma ao para mudar a situao inicial que deu origem ao stresse, a preocupao
maior est na resoluo do problema e, b) enfrentamento focalizado na emoo: referese a esforos dirigidos a um nvel somtico ou de sentimentos, com o objetivo de
regular o estado emocional provocado pelo stresse. Antoniazzi, Dellaglio e Bandeira
em 1998, citados por Resende (2008), acrescentaram que uma terceira estratgia de
coping foi apresentada, a estratgia focalizada nas relaes interpessoais: refere-se a
busca apoio social em sua rede de relaes sociais.
Uma pesquisa realizada por Seidl em 2005, evidenciou que estratgias de
enfrentamento como a normalizao e a distrao foram utilizadas para lidar com a
seropositividade, alm das estratgias focalizadas no problema, na emoo, na busca de
prticas religiosas e na busca de apoio social. De acordo com a autora, a normalizao
consiste em dar continuidade aos projetos de vida e ao desempenho de papis sociais na
famlia e no trabalho (Rabuske, 2009).
O departamento da Sade Mental da OMS em 1999, citado por Loureiro (2013, p.
1), considera que as competncias de vida so relevantes em cinco reas bsicas
especficas em qualquer cultura, citando, de tomada de deciso e de resoluo de
problemas; do pensamento crtico e criativo; s de competncias comunicacionais e
das relaes interpessoais; do auto conhecimento e da empatia e a dos mecanismos de
coping para lidar com o stress e com as emoes.
Os programas de ensino de habilidades sociais propostos pela Organizao
Mundial da Sade (OMS), consistem em desenvolver as capacidades emocionais,
sociais e cognitivas que podem ajudar os indivduos a lidar melhor com situaes
stressoras do dia-a-dia (Loureiro, 2013, p. 2).
Nesta conformidade Loureiro (2013), defende que, a promoo de relaes
interpessoais saudveis, atravs do desenvolvimento de competncias sociais contribui
para o bem-estar e sade mental das pessoas. Os programas de treino de competncias
sociais destinam-se prioritariamente a proporcionar um conjunto de experincias que,
no tendo ocorrido naturalmente ao longo do ciclo vital, torna-se necessrio ensin-las
ou desenvolve-las
Alguns estudos realizados revelam que existem diversas formas de estratgias de
coping utilizadas no contexto da infeco pelo VIH e SIDA.
Porm em relao a infeco pelo VIH e SIDA, no que ao contexto familiar se
insere, so poucos os estudos que investigaram as estratgias de coping a ele ligadas.
Entre estes estudos destaca-se o de Seidl, e colaboradores em 2005, citados por
43
N
GERAL*
VIH
191
GERAL*
VIH
186
GERAL*
VIH
191
Mdia
Desvio-
102,6
88,78
33,5
31,75
52,6
44,22
Padro
18,8
26,7
8
9,6
9,2
13,9
-14,043
0,0001
1,85294
8,48021
0,010
0,0001
44
GERAL*
VIH
182
SEP
16,7
14,31
4,0
4,57
2,41585
0,0001
A avaliao entre a qualidade de vida e suporte social para as pessoas que vivem
com o VIH e SIDA em Luanda Angola obteve a seguinte correlao
Tabela 2: correlao entre qualidade vida e suporte social
Subescalas
ETAQV
SP
SV
SEP
SSQS6
,221**
,002
192
,088
,233
187
,204**
,004
192
,242**
,001
192
Rho
P
N
Rho
P
N
Rho
P
N
Rho
P
N
SSQN6
,292**
,000
192
,236**
,001
187
,277**
,000
192
,211**
,004
192
etaqv
,334**
,123
,082
sp
,189*
,159*
,082
sv
,269**
,022
,066
se
,207**
,136
,111
45
Aceitao
Humor
Religio
Util_suporte_social
Util_suporte_instrum
Autodistrao
Negao
Expresso_sentimentos
Uso_substncias
Desinvestimento_comp
Autoculpabilizao
* p<0,05
**p<0,001
,001
,091
,087
,221**
,063
,251**
,215**
,072
,148
,238**
,108
,029
,104
,090
,225**
,034
,206**
,132
,054
,132
,245**
,231**
-,003
,060
,017
,202**
-,001
,180*
,124
,086
,069
,257**
,012
-,037
,052
,178*
,276**
,074
,223**
,135
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,099
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Discusso e Concluso
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ANEXOS
Anexo 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Anexo 2 - Questionrio Sociodemogrfico
Anexo 3 - Escala de Avaliao da Qualidade de vida de Pocinho e 2005
Anexo 4- Escala de Avaliao do Suporte Social (SSQ)
Anexo 5 - Questionrio de Avaliao da Adeso ao Tratamento de
Morisky, 2000
Anexo 6 Estudos sobre VIH e SIDA realizados em populao Africana
Anexo 6 - Autorizao da Exma. Senhora Diretora do Instituto Nacional
de Luta Contra a SIDA
Anexo 07 - Aprovao da Direo e do Comit de tica de Hospital
Esperana em Luanda
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