GUA MDICA CIRUGA 10AS CAUSAS

OSTEOSINTESIS

CI.GMC.005U

CIRUGA (UF)

Versin: 1

1.) FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL RADIO

DIAGNSTICO:
Existen hallazgos clnicos que sugieren la lesin, pero la radiologa simple, con adecuadas
proyecciones AP y L lo confirman. Adems de acuerdo a las imgenes se definen los
elementos necesarios para realizar el tratamiento.
TRATAMIENTO:
En el adulto el manejo de la fractura diafisiaria del radio es esencialmente quirrgico con
reduccin abierta anatmica y fijacin interna estable, ya que el antebrazo es muy sensible
a la inmovilizacin por tiempo prolongado que exige esta lesin. Una excepcin seran
aquellas fracturas no desplazadas y que adems no alteran la curvatura fisiolgica del
hueso.
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones son la deformidad residual, la limitacin de la movilidad
(especialmente de la pronosupinacin) y las secundarias al manejo quirrgico, como la
infeccin, el retardo de unin o la seudoartrosis.
2-) FRACTURA DE LA EPIFISIS INFERIOR DEL CUBITO Y DEL RADIO
DIAGNOSTICO:
Clnicamente hay edema y deformidad que puede presentarse con desplazamiento dorsal
(en dorso de tenedor) como en la fractura de Colles, o menos frecuentemente palmar
(variedad de Smith). Los rayos x permiten el diagnstico con adecuadas proyecciones, que
en ocasiones deben hacerse bajo anestesia. Cuando se desea detalle por ejemplo del
compromiso articular, se utiliza la tomografa axial con o sin reconstruccin
TRATAMIENTO:
En los nios, el manejo es ortopdico en la mayora de las ocasiones, con reduccin e
inmovilizacin en yeso. En el adulto en general el manejo puede realizarse con reduccin
cerrada e inmovilizacin en aquellas fracturas con mnimo desplazamiento o conminucin.
En aquellas lesiones desplazadas e inestables (desplazamiento de ms del 50%, angulacin
severa, conminucin o compromiso intra articular desplazado) debe realizarse tratamiento
quirrgico con reduccin del radio y fijacin con placas bloqueadas anatmicas. El cbito
tiene indicacin de fijacin en casos de fracturas meta epifisiarias desplazadas o fracturas
de la base de la estiloides.
COMPLICACIONES:
La deformidad notable es una de las complicaciones ms frecuentes en los casos de
tratamientos ortopdicos, y est relacionada con el colapso de las lesiones generalmente

Elabor: GLADYS MORENO

Revis: NELSY GUTIRREZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
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secundario a la conminucin, la inestabilidad y la osteopenia. Generalmente la funcin de la

mueca y de la mano son aceptables, por lo que se ha pensado que los ancianos aceptan
con mayor facilidad esta condicin. Sin embargo no se puede olvidar que la persona mayor
muchas veces est sola y debe valerse por s misma, lo que hace necesario un mejor
resultado no slo funcional sino esttico y por lo tanto esto debe discutirse con el paciente
cuando se va a decidir por uno u otro manejo.
Otra complicacin es la limitacin de la movilidad y en algunos casos puede presentarse el
sndrome regional complejo, complicacin esta severa y de difcil manejo.
3.-) SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
DIAGNOSTICO
Los pacientes que por lo general presentan este diagnstico se encuentran entre 40-60 aos
de edad, con o sin el antecedente de trauma, de origen insidioso con dolor en el hombro
predominio en reposo y al realizar actividades por encima de la cabeza, con prdida de
algn grado de movilidad .La radiografa simple para determinar la presencia de
calcificaciones en el espacio subacromial y/o artrosis en las articulaciones del hombro. La
ecografa es un examen que depende del examinador y la resonancia nuclear magntica
tiene una sensibilidad del 89% y especialidad del 92%
TRATAMIENTO
Se debe iniciar el manejo analgsico reposo por tiempo corto y luego iniciar fisioterapia con
el fin de control, dolor con modalidades, estiramiento peri escapular, ganar movilidad del
hombro y tratar de recobrar la funcin de este. En pacientes que refieren mejora parcial de
la funcin pero con dolor persistente que no permite realizar una actividad adecuada
fisioterapia , se puede realizar infiltracin con corticoides. Luego de evidenciar que el
tratamiento mdico anteriormente descrito no funcional se pondr en manejo quirrgico con
reparaciones del manguito rotador
COMPLICACIONES
Las complicaciones del manejo mdico estn des descritas en trmino de rigidez y perdida
de la movilidad del hombro ,las complicaciones del tratamiento quirrgico son infecciones
,lesiones neurolgica o nueva falla de reparacin que van directamente relacionadas ,en la
gran mayora, con la mala calidad del tejido del manguito
4.) SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
DIAGNOSTICO:
El paciente generalmente presenta una sintomatologa caracterizada por dolor y
adormecimiento en la mano afectada, de predominio nocturno y exacerbado con
movimientos repetidos. Al examen fsico se debe encontrar una prueba de Phalen positiva
(aparicin de los sntomas al mantener la mueca en flexin por un minuto) y en ocasiones
tambin un signo de Tinnel. El diagnstico puede confirmarse mediante un estudio

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electromiogrfico para evaluar las latencias motoras y sensitivas.

TRATAMIENTO:
En los casos leves a moderados puede realizarse manejo inicial con antiinflamatorios,
terapia fsica y frulas. En los casos en los cules no se encuentra una respuesta adecuada
o son clasificados como severos, se debe realizar la liberacin quirrgica del ligamento
anular anterior del carpo
COMPLICACIONES
En algunos casos, la compresin prolongada del nervio mediano ocasiona una lesin
permanente del mismo, que no mejora completamente ni con la decompresin quirrgica.
Como complicaciones de ciruga son la infeccin, las lesiones del nervio mediano, de los
tendones flexores y el neuroma sensitivo.
5.-) BURSITIS DE HOMBRO
DIAGNOSTICO
Se encuentra paciente con dolor crnico o agudo del hombro con limitacin en arcos ltimos
de movilidad, dolor que se presenta de predominio en la noche. Clinicamente se encuentra
paciente con dolor en la elevacin mxima en forma pasiva y con algn grado en la
limitacin en las rotaciones
La imagen radiogrfica puede ser normal
La ecografa y la resonancia nuclear magntica descartan la presencia de lesiones del
manguito rotador
TRATAMIENTO
El tratamiento de la bursitis se dirige bsicamente a control del dolor con analgsicos,
infiltracin con corticoides y fisioterapia. No es usual encontrar paciente con bursitisi de
hombro que llegue a tratamiento quirurgico, este ltimo es realizar acromioplastia y
bursectomia del hombro
6 .) FRACTURA DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA
DIAGNOSTICO:
Se puede sospechar clnicamente, pero el diagnstico definitivo se realiza mediante la
radiologa simple, con adecuadas proyecciones AP y lateral. En caso de irradiacin hacia la
epfisis es til la tomografa axial con reconstruccin planar.

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TRATAMIENTO:
De acuerdo al tipo de fractura y las condiciones generales del paciente se definir el manejo
ms adecuado. La tendencia actual es a la creciente realizacin de tratamientos quirrgicos
entre los cuales se prefieren aquellos en los que se realiza fijacin sin apertura del foco
fracturario como los enclavijamientos intramedulares bloqueados o las tcnicas de mnima
invasin (MIPO). En los casos de las fracturas abiertas, ya que la pierna es el sitio del
cuerpo en donde con mayor frecuencia se presenta disrupcin de los tejidos blandos
asociados a una fractura por la condicin subcutnea de la cara antero medial de la tibia, se
utilizan los fijadores o tutores externos.
Sin embargo no puede olvidarse el tratamiento ortopdico con yesos funcionales, en los que
es fundamental lograr y mantener una posicin adecuada. Este manejo es muy til en los
casos de fracturas con mnimo desplazamiento o en aquellas lesiones en las que se logre
una posicin aceptable: angulaciones no superiores a 8, acortamiento menor a 1 cm y sin
mal rotacin.
Como se expuso arriba, la tendencia es a realizar con mayor frecuencia tratamientos
quirrgicos.
COMPLICACIONES:
En los manejos ortopdicos se puede presentar la llamada enfermedad fracturara,
secundaria a la inmovilizacin prolongada (rigidez articular, atrofia sea y muscular,
edema). La deformidad y el acortamiento han disminuido en razn a que si no se logra una
adecuada posicin inicial, se pasa a manejo quirrgico.
Por la situacin de un contingente facial inextensible en la pierna, hay riesgo del sndrome
compartimental, que requiere manejo quirrgico rpido para evitar secuelas.
En los casos de manejo operatorio es notable la dehiscencia de la herida y la infeccin por lo
que debe ponerse especial esmero en operar con las mejores condiciones de la piel y
adems procurando no abrir el foco de la fractura.
El tercio distal de la tibia no tiene inserciones musculares y por la peculiar circulacin
terminal hace que all sea ms frecuente el retardo de unin y la seudoartrosis
7.) ESGUINCES Y TORCEDURAS QUE COMPROMETEN EL LIGAMENTO CRUZADO
(ANTERIOR) (POSTER
DIAGNOSTICO:
Limitaciones. Al examen fsico Historia de trauma sobre la rodilla ,generalmente es trauma
indirecto con edema y dolor en la rodilla, luego de las 2 primeras semanas, se encuentra
signo de lachman y pvot ,con posibilidades del cajn anterior positivo .En forma crnica el
paciente refiere dolor y/o sensacin de inestabilidad

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TRATAMIENTO:
En el momento agudo se debe inmovilizar el paciente con vendaje blando bultoso ,control
del dolor, analgesia y reposo por aproximadamente 5-7 das una vez ceda el edema
(aproximadamente 2-4 semanas ) de debe valorar por consulta externa para iniciar
fisioterapia
Los pacientes activos funcionalmente con sntomas de dolor y/o sensacin de inestabilidad
en la rodilla se debe realizar tratamiento quirrgico con reconstruccin del ligamento
cruzado anterior.
COMPLICACIONES
Las complicaciones iniciales del manejo inicial pueden ser la trombosis venosa profunda ,las
complicaciones del postoperatorio estn relacionadas con la ciruga como infeccin,
artrofibrosis con prdida de la movilidad

Elabor: GLADYS MORENO

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DOCUMENTO = OSTEOSINTESIS
Cdigo = CI.GMC.005u-v.1
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua Mdica Ciruga 10as Causas
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 5 ::: Versin = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)

Elabor: GLADYS MORENO

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